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SECCIN 5
EVALUACIN EXTERNA Y
REEVALUACIN
2009
La versin original de las guas de la IHAN fue elaborada en 1992
Biblioteca Sede OPS Catalogacin en la fuente
ISBN 978-92-75-33233-7
I. Ttulo La Iniciativa Hospital Amigo del Nio, Revisada, actualizada y ampliada para la atencin
integral.,2009
Todos los derechos reservados. Este documento puede ser libremente revisado, resumido, citado
reproducido o traducido, parcial o completamente, dando el crdito a la Organizacin Panamericana de la
Salud. No puede ser vendido o empleado con fines comerciales. La versin electrnica de este documento
puede ser descargada de: www.paho.org.
Las ideas presentadas en este documento son de responsabilidad absoluta de los autores.
Las solicitudes para informacin adicional de esta u otras publicaciones producidas por Salud del Recin
Nacido, el Nio y el Joven, deben estar dirigidas a:
Salud de Recin Nacido, el Nio y el Joven
Salud Familiar y de la Comunidad
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Washington, DC 20037-2895
www.paho.org.
La traduccin de este documento fue apoyada por la OPS/OMS y realizada por las Dras. Roxana Saunero
Nava y Carmen Casanovas.
Desde que UNICEF y la OMS lanzaron la Iniciativa Hospital Amigo del Nio (IHAN)
en 1991-1992, la Iniciativa ha crecido con ms de 20.000 hospitales designados en 156
pases alrededor del mundo en los ltimos 15 aos. Durante este tiempo, un nmero de
reuniones regionales sirvieron de gua y proveyeron de oportunidades para establecer
vnculos y recibir retroalimentacin de profesionales dedicados de pases involucrados
con la implementacin de la Iniciativa. Dos de las reuniones ms recientes se llevaron a
cabo en Espaa, para la regin Europea, en Botswana, para la regin de frica del Este
y del Sur. Ambas reuniones ofrecieron recomendaciones para actualizar los Criterios
Globales, instrumentos de evaluacin relacionados, as como el curso de 18 horas en
vista de la experiencia con la IHAN desde su inicio, la gua provista por la Estrategia
Mundial para la Alimentacin del Lactante y del Nio Pequeo, y los desafos
planteados por la pandemia del VIH. De la misma forma la importancia de enfocar la
atencin amigable a la madre en la Iniciativa fue planteada por varios grupos.
Seccin 1: Antecedentes e Implementacin, que provee una gua acerca de los procesos
de revisin y las opciones de ampliacin a todo el pas, los establecimiento de salud, y
al nivel comunitario, reconociendo que la Iniciativa se ampli y debe integrarse en
cierta medida para su sostenibilidad, e incluye:
1.1 Implementacin a Nivel de Pas.
1.2 Implementacin a Nivel Hospitalario
1.3 Los Criterios Globales de la IHAN
1.4 Cumplimiento del Cdigo Internacional de Sucedneos de la Leche Materna
1.5 Ampliacin de la Iniciativa Hospital Amigo y Opciones de Integracin
1.6 Recursos, Referencias y sitios Web
1
Moazzem Hossain, UNICEF NY, tuvo un papel clave en la organizacin de talleres entre pases donde se lanzo el
uso de los materiales revisados. El, junto a Randa Saadeh y Carmen Casanovas de la OMS trabajaron con las
co/autoras para resolver los diversos temas tcnicos..
2
Miriam Labbok es actualmente Profesora y Directora del Centro de Alimentacin y Cuidado del Lactante y del
Nino Pequeo, Universidad de Carolina del Norte, Escuela de Salud Publica..
Seccin 2: Fortalecimiento y Sostenibilidad de la Iniciativa Hospital Amigo del Nio:
Curso para tomadores de decisin adaptado del curso de la OMS Promocin de la
lactancia en establecimientos de salud: curso corto para administradores y diseadores de
polticas Este curso puede ser utilizado para orientar a los tomadores de decisin
(directores, administradores, gerentes y diseadores de polticas clave en cuanto al
impacto positivo, que pueden obtener al implementar la Iniciativa Hospital Amigo del
Nio y ganar su compromiso para promover y sostener el estado de Amigo del Nio.
Existe una Gua del Curso y ocho planes de sesin, con material didctico y diapositivas
PowerPoint. Se incluyeron dos planes de sesiones y materiales didcticos alternativos
para su uso en situaciones de alta prevalencia del VIH.
Explicacin de trminos 1
Explicacin de trminos3
Alimentacin Complementaria: el beb recibe tanto leche materna como sucedneos y
alimentos slidos (o semislidos).
Alimentacin con bibern: cualquiera sea su contenido, que puede incluir leche materna
extrada agua, frmula, u otro lquido o alimento.
Alimentacin con leche materna: el beb recibe leche materna que ha sido extrada.
Alimentacin de sustitucin: la alimentacin de los nios que no estn recibiendo leche
materna con una dieta que proporciona los nutrientes que los lactantes necesitan hasta la edad en
la cual pueden ser totalmente alimentados con los alimentos consumidos por la familia. Durante
los primeros seis meses de vida, la alimentacin de reemplazo debera ser con un sucedneo
apropiado de leche materna. Despus de los primeros seis meses, el sucedneo apropiado de la
leche materna debera ser complementado con otros alimentos.
Alimentacin en taza/vaso: ser alimentado o tomar de una taza/vaso abierto, indiferentemente
del contenido.
Alimentacin mixta: la alimentacin con leche materna y otros alimentos y lquidos.
Consejera en Alimentacin Infantil: consejera en la lactancia materna, en la alimentacin
complementaria y para las madres VIH positivas, en la alimentacin infantil y VIH.
Contacto piel a piel: Un contacto de piel substancial entre el cuerpo de la madre y del beb.
Contacto sustancial significa, por ejemplo, que el beb descansa - no envuelto- sobre el cuerpo
de su madre, posiblemente con una sabana o frazada cubriendo a ambos,
Efecto de dispersin: un trmino usado para designar comportamientos alimenticios de las
nuevas madres que, o saben que son VIH- negativas o ignoran su condicin sobre el VIH que no
estn amamantando, o que han amamantado por un corto tiempo o que han dado una
alimentacin mixta por miedos infundamentados sobre el VIH o por mala informacin o por la
fcil disponibilidad de sucedneos de la leche materna.
Infectado por el VIH: se refiere a las personas que han sido infectadas por el VIH, ya sean o no
concientes.
Lactancia Materna (LM): el beb recibe leche materna directamente del pecho.
Lactancia Materna Exclusiva (LME): el beb recibe solamente leche materna y ningn otro
lquido o slido, ni siquiera agua, con la excepcin de gotas o jarabes que consistan en
vitaminas, suplementos minerales o medicamentos.
Prueba y consejera para el HIV: la realizacin de la prueba del VIH, precedida y seguida de
por una consejera. La realizacin de la prueba debera ser voluntaria y confidencial, con un
consentimiento totalmente informado. Si la usuaria est embarazada o ha dado recientemente a
luz, debera incluir consideraciones sobre la alimentacin infantil.
Sucedneos de Leche Materna (SLM): cualquier alimento promocionado o representado
como reemplazo parcial o total de la leche materna, sea o no apropiado para el propsito.
Transmisin de Madre a Hijo (TMH) o transmisin materno infantil (TMI) del VIH: la
transmisin del VIH de una madre infectada por el VIH a su hijo durante el embarazo, el parto o
la lactancia.
Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH): el virus que causa el SIDA.
VIH-negativo: se refiere a las personas que han realizado la prueba del VIH y que saben que
sali negativo, o a los nios jvenes que han realizado la prueba y cuyos padres o guardianes
saben su resultado.
3
Adaptado de UNICEF, ONUSIDA, OMS, FNUAP, VIH y Alimentacin Infantil: Pautas para los Gerentes y
Supervisores de Salud, Organizacin Mundial de la Salud, Ginebra, Suiza, 2003.
Visin General
era adems importante dar apoyo a las madres que no amamantan para que
alimenten a sus bebes de manera adecuada, agregando este Nuevo criterio a las
preguntas ayudar a asegurar que este apoyo exista
Fortalecimiento del Cdigo. El criterio y las preguntas relacionadas con el Cdigo
han sido fortalecidas. Ver Seccin 4.1 Instrumento de Auto-Evaluacin, Anexo 2
para un resumen de los puntos claves relacionados con la IHAN y el cumplimiento
del Cdigo. La seccin relacionada con el Cdigo puede necesitar algunas
adaptaciones en pases que tienes sus propios cdigos o leyes nacionales.
Apoyo en la atencin amigable para la madre. Nuevos Criterios Globales y preguntas
opcionales han sido agregados para asegurar que las prcticas de atencin amigable
para la madre en trabajo de parto y parto estn es su lugar. Estas prcticas son
importantes, en su propio derecho, para el bienestar psicolgico y fsico de las
madres, y tambin para mostrar el como se realza el inicio de la vida de sus nios
incluyendo la lactancia materna. Muchos pases han explorado las opciones para
incluir el criterio de la atencin amigable de la madre en la Iniciativa, en algunos
casos, reacondicionando las iniciativas nacionales como amigables para la madre y
el beb. Otros pases han adoptado totalmente las iniciativas amigables para la
madre. Las nuevas auto-evaluaciones y preguntas de evaluacin en este tema
ofrecen una manera para los pases que todava no han agregado un componente
enfocado en la clave amigables para la madre de los criterios necesarios para una
atencin continua ptima para tanto la madre y el hijo en el periodo prenatal al
postparto.4 El requerimiento de cumplir con este criterio puede ser introducido
gradualmente, solicitando a los establecimientos de salud el cumplir con el criterio
solo despus de que hubiesen tenido tiempo para capacitar a su personas en cuanto a
lasa normas y practicas relacionadas a la atencin amigable a la madre.
Apoyo a las madres infectadas con el VIH. Los nuevos Criterios Globales han sido
agregados para asegurar que un apoyo apropiado sea dado a madres que son VIH
positivas y a sus bebs. Se incluyen las preguntas de auto-evaluacin y evaluacin si
los pases desean evaluar problemas relacionados con el VIH/SIDA y la
alimentacin infantil. Se sugiere que estos criterios y preguntas sean usados si la
incidencia de VIH entre nuevas madres sobrepasa el 20%, y son ofrecidos a pases
que tengan niveles ms bajos de VIH: Las autoridades nacionales apropiadas en
cada pas debera desarrollar un proceso para decidir si los aspectos del VIH/SIDA
de la evaluacin deberan ser obligatorios. (Ver Seccin 4.1, Instrumento de Auto
evaluacin), Anexo 3, para un resumen de las claves recomendadas para el VIH y la
alimentacin Infantil)
Todas las secciones de los materiales revisados de la IHAN deberan ser provistas a
todas las autoridades nacionales responsables de la IHAN. Las Secciones 1, 2, 3 y 4
deberan ser provistas a todos los hospitales que se unan a la Iniciativa Hospital Amigo
del Nio. La Seccin 5 (Evaluacin Externa y Reevaluacin) no debera ser distribuida
o provista a los hospitales o al pblico en general. Sus sub-secciones, incluyendo la
Gua para Evaluadores, el Instrumento de Evaluacin Externa del Hospital y la Gua e
Instrumentos para la Reevaluacin Externa son para el uso de equipos de evaluacin
externos a los establecimientos y deberan ser solamente provistas por UNICEF y las
oficinas tcnicas de la OMS a las autoridades nacionales de ALNP y/o a los grupos de
coordinacin de la IHAN, dependiendo de la situacin del pas. Los evaluadores
4
Ver el sitio web de la Coalition for Improving Maternity Services (Coalicin para mejorar los servicios de
maternidad) (CIMS) (http://www.motherfriendly.org/MFCI/) para la descripcin de La Iniciativa de Parto Amigable
para la madre- Mother- Friendly Childbirth Initiative.
deberan ser totalmente familiares a todas las Secciones de los materiales de la IHAN, y
especialmente a las secciones de evaluacin antes de llevar a cabo las evaluaciones
Evaluadores
Es importante seleccionar a los asesores que tienen flexibilidad en sus horarios, puesto
que el momento de realizar las tareas generalmente no puede predecirse con mucha
anticipacin, y cada evaluacin generalmente requiere de varios das de trabajo
concentrado. Si el trabajo es voluntario por parte de los asesores, esto necesita ser
aceptable para ellos.
Generalmente el asesor experimentado es designado como el asesor lder o
director/responsable del equipo asesor. Puede haber ms de uno asesor experimentado
en cada equipo, as como otros miembros menos experimentados, que tienen el
conocimiento tcnico necesario pero pudieron no haber conducido evaluaciones de la
IHAN previamente.
El evaluador lder generalmente:
hace los contactos formales con el establecimiento que se evaluar antes de la llegada
del equipo.
Conduce las actividades de capacitacin para los asesores que pudieran ser necesarios,
servir como el portavoz del equipo con los administradores/directores/ administradores
del establecimiento durante la evaluacin misma,
gua la seleccin de la muestra,
asignar la recoleccin adecuada de datos y el rol de anlisis a los otros miembros del
equipo de evaluacin,
gua y asegura la oportunidad y calidad de la recoleccin de datos, tabulacin y
resumen de los resultados
juega el rol principal en la preparacin del informe final del equipo al establecimiento,
administradores/directores/gerentes y/o personal al final de la evaluacin y,
tiene la responsabilidad final de elaborar el informe final con los resultados de la
evaluacin y las recomendaciones de la autoridad nacional de la IHAN responsable.
El asesor lder/u otro asesor experimentado generalmente:
entrevista al director de la maternidad (y los jefes de otras unidades clave segn sea
apropiado),
entrevista al personal experto del establecimiento y a algunas madres,
jugar el rol de la revisin de los materiales escritos y las observaciones , tabulacin y
cuantificacin de los resultados, y
gua de los asesores jvenes, cuando realizan su primeras asignaciones.
Los evaluadores menos experimentados generalmente,
entrevista al personal clnico y no clnico joven,
entrevista a algunas madres (generalmente despus de unas cuantas entrevistas,
conducidas por los miembros ms experimentados del equipo),
ayudar con la revisin del material escrito y las observaciones, con la tabulacin y
cuantificacin de los resultados, con la gua de los miembros ms expertos del tema.
Cuando un pas recin se adscribe a la Iniciativa Hospital Amigo del Nio, se puede
identificar o solicitar a los evaluadores externos de fuera del pas para ayudarles con la
primera evaluacin de un hospital. Los pases sin un grupo de expertos capacitados y
evaluadores pueden ponerse en contacto con la oficina de nutricin o salud materno
infantil de sus Ministerios de Salud o de las oficinas locales, o regionales de la OMS y
UNICEF para las recomendaciones concernientes a los expertos evaluadores externos
que pudieran estar disponibles. WABA tambin tiene una base de datos con
5
Esta base de datos est disponible en el sitio Web de WABA http://www.waba.org.my/directory/unicef.xls.
cercana es esencial para asegurar que nuevos evaluadores estn listos para jugar
un rol ms independiente.
En escenarios donde el tiempo y/o recursos son limitados o los nuevos asesores ms
experimentados, se les puede pedir revisar la Gua de Evaluadores y los instrumentos y
pedirles que tomen parte en una orientacin pequea en el mismo hospital, justo antes
de la evaluacin. Algunos pases han preparado guas de auto capacitacin que incluyen
preguntas de autoevaluacin para los nuevos evaluadores. Despus de esta auto
capacitacin, los nuevos asesores pueden aprender en el trabajo, participando en las
evaluaciones como asesores junior, con el tipo de supervisin descrita arriba.
Es til recompensar formalmente y alentar a los nuevos asesores cuando han logrado
adquirir las habilidades y destrezas necesarias mediante su promocin a las posiciones
de expertos y eventualmente conducir las evaluaciones, otorgndoles certificados para
uno o ambos pasos.
Intrpretes y Traductores
Si se necesitan intrpretes para la evaluacin, no deben pertenecer al establecimiento.
Si se les pide participar en la evaluacin podran ser renuentes o estar incmodos para
decir algo que sea negativo. Es ms, se puede comprometer la confidencialidad. Uno
se los evaluadores familiarizado con esta localidad pueden ser capaces de sugerir a los
intrpretes locales independientes del establecimiento. Es importante que sepan algo de
lactancia porque esta materia es muy vulnerable a los errores de traduccin.
Algunos o todos los instrumentos de evaluacin debern ser traducidos dependiendo del
lugar. Los cuestionarios de entrevistas pueden ser adaptados para que a terminologa
sea localmente apropiada, pero los detalles no deben omitirse. Es importante intentar la
re- traduccin de estos detalles del idioma local al idioma internacional, o utilizar algn
mtodo para asegurar la precisin de la traduccin. Mnimamente debe leerse
totalmente por una persona cuyo idioma nativo sea el mismo, con experiencia en
lactancia y con un buen conocimiento del ingls, y pilotear la correccin de los
cuestionarios traducidos antes de su uso.
El Proceso de Evaluacin
corresponden solo a un grupo en particular comienzan con una frase orientadora tal como
"Si est amamantado" o "Si no est amamantando".
La segunda versin tiene secciones separadas para las madres que amamantan y las que
no lo hacen. Las primeras tres pginas del cuestionario tienen preguntas para todas las
madres, finalizando con una pregunta que ayuda a determinar si la madre que se esta
entrevistando esta amamantando o planea amamantar. Si es as, se instruye al
entrevistador a continuar con la seccin del cuestionario para madres "LM": En caso
contrario, debe saltar hasta la seccin de madres "NLM" que se encuentra a continuacin
de la seccin LM. Esta versin del cuestionario fue desarrollada para evitar la posible
complejidad que supone escapar preguntas que podra confundir especialmente
evaluadores no experimentados (La retroalimentacin de la prueba de campo indico que
este tipo de formato era ms fcil de utilizar). Las preguntas que son las mismas para
madres LM y NLM tienen los mismos nmeros, en tanto que las preguntas que son
diferentes tienen diferentes nmeros. Cuando una pregunta en particular no es apropiada
para el tipo de madre (LM o NLM) que est siendo entrevistada, la pregunta debe ser
dejada en blanco y la columna de la derecha indica "No aplicable". Este tipo de
numeracin ha sido utilizado de modo que todas las madres entrevistadas (LM y NLM)
pueden ser ingresadas como correspondientes a una muestra en las Hojas de Resumen.
Una dificultad secundaria al uso de la versin con dos "sub-secciones" es que tiene mayor
nmero de pginas y por tanto requiere uso de ms papel. Si esto constituye un problema,
los evaluadores podran tener un determinado nmero de copias de la primera parte
(conjunta) del cuestionario y nmero menor de cada seccin LM y NLM, y se les
solicitara engrapar o juntar con un clip las partes que correspondan una vez que hubiesen
concluido la entrevista, colocando el mismo nmero de identificacin en cada parte.
Confidencialidad
Los miembros del personal y madres deben identificarse mediante nmeros en los
formularios, Los nombres a los cuales pertenecen los nmeros deben mantenerse por
separado y en lugar seguro y todos los encuestados deben ser informados de la
confidencialidad de sus declaraciones. La confidencialidad incrementa la posibilidad de
tener respuestas honestas.
Las entrevistas del personal deben ser conducidas en privado, no donde se puedan
escuchar. Los gerentes del hospital deben ser informados por adelantado que este es un
requerimiento de tal manera que se identifique un espacio privado para las encuestas si
es necesario. Generalmente no es posible entrevistar a las madres en una absoluta
privacidad pidindoles que dejen la sala. Estas entrevistas deben conducirse tan
discretamente como sea posible y se debe asegurarse a las madres que el personal no
conocer sus respuestas.
contactarse fcilmente pueden estar ms enfermas y por ello menos alertas a sus recin
nacidos. Los miembros del personal a cargo, si se les permite sugerir nombres, pueden
conscientemente o sin darse cuenta sesgar la seleccin en una direccin en particular.
Un mtodo sugerido de muestreo involucra el trabajo con el personal a cargo de la
unidad para preparar la lista de todo el personal y todas las madres que se encuentran en
las salas en ese momento. Los asesores pueden solicitar que las listas se preparen una
noche antes que comience el evaluacin, con el tiempo varios miembros del personal
estarn disponibles durante la evaluacin especificada y las fechas de parto y el tiempo
de las madres tambin ser anotados. Los nombres adicionales de madres que dieron a
luz recientemente podrn ser incluidos durante el curso de la evaluacin. Una vez que
se dispone de las listas, los nombres pueden ser revisados y solo aquellos elegibles para
la muestra seleccionada. Por ejemplo, una muestra ser obtenida de madres con partos
normales vaginales y nios sanos que estn cerca a su alta, para haber recibido toda la
consejera e instrucciones relacionadas con la alimentacin infantil, otra de madres con
parto cesrea, y otra entre madres con sus bebs en cuidados especiales.
En algunos casos la muestra puede ser dividida en varios subconjuntos, para que exista
un nmero representativo de cada uno. Por ejemplo, pueden haber 6 matronas, 6
enfermeras, 4 doctores, 2 nutricionistas y 2 internos de medicina en la sala de trabajo de
parto y parto, sala de puerperio y salas de cuidados especiales en el momento de la
evaluacin. Si el equipo de evaluacin quiere selecciona una muestra de 10 miembros
de personal entonces 3 matronas, 3 enfermeras, 2 doctores, 1 nutricionista y 1 mdico
interno deben ser seleccionados al azar. Debe tenerse cuidado con la inclusin de
personal de las guardias de la tarde y la noche en el conjunto de muestra, si el personal
no rota. Si un miembro del personal se rehsa a ser entrevistado, hecho que no sucede
frecuentemente, los evaluadores tienen dos opciones; pueden no incluir la entrevista o
hacer un muestreo de reemplazo, extrayendo otro numero de la misma categora de
personal. Se espera que no existan muchos casos de estos, ya que podran desviar los
resultados.
Las madres pueden dividirse entre las de parto vaginal y parto cesrea, con porcentaje
similar a la proporcin de partos anuales por cesrea y vaginales.
Cuando los nombres que son elegibles fueron seleccionados, pueden numerarse y se
anotaran en pequeos pedazos de papel. Estos nmeros pueden colocarse en un
sombrero, o bolsa y luego retirarse hasta completar la seleccin del nmero requerido.
Un mtodo alternativo de muestreo, que puede utilizarse para seleccionar a las madres,
donde los nombres de las madres no estn en una lista en los registros diarios de la sala,
podra ser el obtener la muestra basada en la localizacin Por ejemplo, cada quinta
cama en una maternidad con 100 camas para una muestra de 20 madres, decidiendo por
adelantado que cama vecina se escoger si una cama est vaca o lo madre no puede
localizarse pese a varios intentos. Si la madre no ha dado a luz al menos en las 6 horas
previas, o no tiene un recin nacido normal, los evaluadores deben continuar a la
siguiente cama hasta encontrar una madre que cumpla con los criterios.
Donde existan diferentes salas o salas privadas, se debe realizar un esfuerzo para
obtener una muestra representativa que cubra a todas ellas. Algunas veces vara
marcadamente de una sala a otra.
El Anexo D de esta Gua de Evaluacin, provee de un Plan para las entrevistas,
Revisin de Documentos, Observaciones, incluyendo la seleccin de las muestras
apropiadas. En el Anexo E Seleccin de la Muestra se incluye una lista de los pasos
clave que debe completarse cuando se utiliza varios mtodos para seleccionar madres,
personal y embarazadas. El Anexo F: Formulario para Seleccin de la Muestra de
Madres en Puerperio pueden utilizarse para juntar la informacin necesaria para
seleccionar a las madres para las entrevistas.
para capacitar a su personal en este nuevo componente. Los criterios y preguntas del VIH
y alimentacin infantil son opcionales, con la decisin final de incluirlas o no de la
autoridad nacional de la IHAN. Si no, no deben presentarse las hojas de resumen del
VIH y alimentacin infantil. La seccin Hojas de Resumen incluye tambin dos pginas
finales para resumir los resultados de todos los Pasos y componentes y presentar las
sugerencias y recomendaciones ms importantes.
Cuando los datos ya fueron recolectados en las entrevistas, observacin y formularios
de revisin, necesita resumirse en las hojas de resumen. En esta revisin de los paquetes
de evaluacin se utiliza el mismo sistema de referencia, que gui a los asesores para
resumir y calcular los puntajes, en el Cuestionario de Evaluacin Global del Hospital
original.
Antes de comenzar el vaciado de los datos en las hojas de resumen, es importante
asegurarse que todas las entrevistas del mismo tipo, (entrevistas al personal, entrevistas
a las madres, etc.) estn numeradas consecutivamente. Esto significara reajustar los
nmeros en algunos horarios de entrevista. Es generalmente mejor para cada uno de los
evaluadores a cargo de decir en voz alta las respuestas a las entrevistas que ellos han
realizado de manera que si hay preguntas sobre los juicios que ellos hubieran hecho se
pueden debatir puesto que los resultados se contabilizaran.
Los nmeros en cada una de las entrevistas en la columna cerca a cada una de las
preguntas a la mano derecha representa el tem en las hojas de resumen donde la
informacin ser resumida. Por ejemplo, para la pregunta 4 en la entrevista IA (el
Director de la Maternidad) el nmero 2.1 en la columna clave indica que la respuesta a
esta pregunta debe ser registrad en las hojas de resumen del Paso 2, como el item1. En
las hojas de resumen, la columna clave de la mano derecha, a su vez, se refiere a las
preguntas que se utilizan para dar los datos de cada uno de los tems. Por ejemplo, en
las hojas de resumen para el paso 2, para el tem 2.1, la columna clave menciona la IA4,
refirindose a la Entrevista IA, pregunta 4.
En el caso de las entrevistas que tienen mltiples encuestados (entrevistas para el
personal. madres y embarazadas) los datos primero se transfieren a las secciones para
cada una de las preguntas que aparecen en las hojas de resumen, con casillas numeradas
en blanco para tabular los datos de cada una de las entrevistas. Cada una de estas
secciones incluyen recuadros para el mximo nmero de encuestados para cada tipo de
entrevista. Por ejemplo, para las entrevistas del personal clnico y entrevista para la
madre, hay 30 casillas. Para el personal no clnico y las madres de bebs en cuidados
especiales hay 10 casillas, y para las embarazadas, hay 20 casillas. Si la muestra es
pequea, las casillas que no se usaran pueden tacharse.
La clave que acompaa a cada una de estas secciones, otorga la gua sobre como
registrar las respuestas a las preguntas particulares. Las instrucciones en cada una de las
secciones, mnimamente instruyen a los evaluadores para:
Colocar una S para Si en las casillas para los encuestados que dan la respuesta
correcta, o de otra manera cumple con los criterios.
Colocar una N para No en las casillas para los encuestados que no dan las
respuestas correctas, o no cumplen con los criterios.
Colocar un0 en las casillas para los encuestados que no han respondido a una
pregunta particular, porque los evaluadores la obviaron a propsito, o porque se
hubieran olvidado hacer esa pregunta. Se debe recordar a los evaluadores que
revisen el formulario completado antes de ir a otro encuestado, para tener la
oportunidad de volver y hacer la pregunta que se hubieran saltado sin darse cuenta
limitando la posibilidad que las preguntas sean dejadas en blanco sin intencin.
Ciertas respuestas en las entrevistas a la madres pueden evitarse o excluirse porque
algunas preguntas son solo para las madres que amamantan, y la entrevistada no est
amamantando o viceversa. Se pueden evitar ciertas preguntas en aquellos encuestados
entre el personal clnico, por ejemplo, porque informan que ellos no ensean a las
madres ciertas habilidades y destrezas en lactancia, por tanto no se les pide que
demuestren como lo hacen. Sin embargo se les pregunta a quien refieren a las madres
durante su rotacin u horario, para que se les proporcione ayuda,. Estas preguntas
excluidas tiene la misma anotacin que aquellas que sin advertirlo no fueron
respondidas (un0) porque ninguna puede incluirse en el proceso de tabulado descrito
abajo.
Los porcentajes de respuestas positivas o correctas para varias preguntas se pueden
calcular dividiendo el numero de respuestas S (Si) entre el numero de encuestados
que responden la pregunta (la suma de las casillas con S y N). El 0 no debe
contarse en los denominadores.
As el porcentaje = Nmero total de encuestados que responden S (Si)______
Nmero total de encuestados que responden S (Si) o N (No)
La mayora de la informacin se transfiere fcilmente a las hojas de resumen, puesto
que generalmente un solo tem corresponde a una sola entrada en las hojas de resumen.
En pocos casos, la informacin de varias preguntas se resumen en una hoja de resumen.
Por ejemplo:
Uno de los criterios para el Paso Dos dice De los miembros del personal
seleccionados al azar, al menos el 80% confirma que han recibido la capacitacin
descrita, o si han estado trabajando en la maternidad menos de 6 meses, han,
recibido por lo menos, orientacin en la poltica y sus roles al implementarla.
En el cuestionario II.A Entrevista con el Personal Clnico, las respuestas a las
preguntas 2, 3 y 4 determinarn si el personal cumple con los criterios, y el resultado
se registra en la hoja de resumen, tem 2.11, que mide este criterio. Si la pregunta 4
indica que el personal ha recibido 20 horas de capacitacin, incluyendo al menos 3
horas de prctica clnica, l o ella es registrado(a) como personal que ha recibido
capacitacin. Sin embargo, si el miembro del personal no ha sido capacitado pero se
ha unido a los servicios de la maternidad en los ltimos seis meses, como se indica
en la respuesta a la pregunta 2, y se ha orientado a la persona en cuanto a la
poltica/norma de lactancia (pregunta 3), l o ella habra tambin cumplido las
condiciones de 2.11, como se estipula en el criterio para el Paso Dos.
El cuestionario mismo pide al evaluador que resuma estos resultados y otros
similares, antes de devolver los formularios de la entrevista. Para este juego de
preguntas por ejemplo, el cuestionario dice 2-4R: Resumir: Recibi al menos 20
horas de capacitacin, incluyendo al menos 3 horas de prctica clnica (Q4) o, si est
en el trabajo < de 6 meses (Q2), al menos recibi orientacin en la poltica/norma
(Q3). Si No. Si los evaluadores completan este requisito de "resumir" a
continuacin de cada entrevista se acelerar el proceso de transferencia de datos.
Utilizando Puntos clave para calificar respuestas
En algunos casos, como en las preguntas que evalan el conocimiento del personal y las
madres, se le ha pedido al evaluador que escuche con cuidado las respuestas de los
encuestados, y entonces sacar la conclusin si el conocimiento es correcto o adecuado.
Aqu, as como en varias otras partes del proceso de la evaluacin, se espera el juicio del
evaluador basado en su conocimiento sustancial del manejo clnico de la lactancia y
otros tpicos. Los puntos clave que dan la gua sobre las respuestas que se deben
considerar adecuadas o correctas han sido aadidas para cada preguntas donde es til
ayudar al evaluador a juzgar la respuesta y ayudar a asegurar que los juicios sean tan
estandarizados como sea posible. Se han insertado casillas cerca a cada punto clave en
caso que el evaluador desee marcar los puntos que tocan los encuestados. El evaluador
necesitar utilizar su criterio para determinar si las respuestas no anotadas en los
"puntos clave" deberan ser aceptadas. Si un encuestado menciona ambas cosas, puntos
clave y de informacin incorrecta en respuesta a la pregunta, el evaluador necesita
decidir cun crtica es la equivocacin y as decidir si el encuestado pasa o no. Si existe
duda sobre la manera de calificar una respuesta en particular, los evaluadores deberan
"sealar" las respuestas para discusin posterior con el equipo evaluador. Si es
necesario, las preguntas sobre si ciertas respuestas tendran que ser calificadas como
apropiadas pueden ser referidas al Grupo Coordinador de la IHAN para una decisin
final.
Como un ejemplo, digamos que los evaluadores juntaron las respuestas de 15 madres en
esta pregunta, 10 de las cuales amamantan:
Encuestadas # 1, 4, 6, 9, 11, 14 y 15 estaban amamantando y fueron capaces de
demostrar y /o describir la posicin correcta.
Encuestadas # 3, 7, y 8 estaban amamantando pero no fueron capaces de demostrar
y/o describir correctamente la posicin.
Encuestadas # 2, 5, 10, 12 y13 no estaban amamantando por lo tanto no se les hizo la
pregunta.
La clave en la columna de la mano derecha indica que los resultados deben ser
transferidos a 5.8, lo que significa Hoja de Resumen 5 por el Paso 5, tem 8. La
porcin de la hoja de resumen para el Paso 5, reproducido abajo, muestra como registrar
los resultados:
Las casillas para las encuestadas # 1, 4, 6, 9, 11, 14 y 15 tienen un S en ellas,
porque demostraron tanto la posicin como el agarre correctamente.
Las casillas para las encuestadas # 3, 7, y 8 tienen una N en ellas, ya que no
pudieron demostrar una posicin correcta.
Las casillas para las encuestadas # 2, 5, 10, 12 y 13 tienen 0 en ellas porque no
estaban amamantando y no les hicieron la pregunta.
El resto de las casillas (# 16 - #30) estn tachadas, dado que se entrevist solamente a
15 madres.
El tabulado se realiza dividiendo el nmero de casillas con S en ellas (7) por el
nmero de casillas con S o N en ellas (10), para un resultado de 70%.
HOJA DE RESUMEN ejemplo
Paso 5: Mostrar a las madres como amamantar y como mantener la lactancia aun en
caso de separacin de sus bebs.
70%
Resultado: Para que este paso se implemente a cabalidad, se requiere como mnimo las
siguientes respuestas:
5.1: Si
5.2: 75% o no se observ suficientes demostraciones por una razn aceptable
5.3 5.5: 80% en 2 tems, 50% en 1 tem
5.6 5.12: 80% en 5 tems, 50% en 2 tems
5.13 5.16: 80% en 3 tems, 50% en 1 tem
ANEXOS A F
Nota:
Adjuntar los formularios de registro de capacitacin y la lista de madres y personal disponibles
para el muestreo si se determina que esto ser til al personal del establecimiento para
preparar los datos solicitados. Los formularios se encuentran en el Anexo F.
evaluacin parcial o total nuevamente, dependiendo en que cambios ms se necesitan para ser
Hospital Amigo del Nio.
Despus de la evaluacin, el grupo nacional de coordinacin de la IHAN debe:
Revisar los documentos de evaluacin, los resultados enviados por el responsable de la
evaluacin, revisando para determinar si hay errores. Revise al azar una pequea muestra de
los formularios y cuestionarios, as como los datos transferidos a las hojas de sumario, y los
clculos para cada uno de los pasos, para ver si el establecimiento pasa.
Si se detectan errores importantes que hacen la diferencia en las recomendaciones, y
resultado, el paquete debe devolverse al equipo de evaluacin para que se corrija.
Si los resultados parecen ser correctos, la coordinacin nacional de la IHAN debe tomar la
determinacin final si el hospital cumple o no cumple. La determinacin debe basarse en los
resultados de la evaluacin. La autoridad nacional debe designar solamente a los
establecimientos que alcanza el puntaje necesario para lograr la nominacin
Si el establecimiento cumple a cabalidad los criterios, se debe comunicar formalmente a las
autoridades (por ejemplo, el director del hospital y el principal de la maternidad lo siguiente:
- Felicitaciones por la designacin del establecimiento
- Copia de las hojas de resumen de la evaluacin, incluyendo los logros y lo que se
necesita mejorar,
- Informacin sobre cmo se entregara la Placa de la IHAN y como se realizara la
ceremonia de designacin. Ver la Seccin de Designacin de Hospital Amigo del
Nio, Reconocimiento, al final de la gua de Evaluadores y la discusin en las
Secciones 1.1 y 1.2.
- Informacin de la vigencia de la designacin, y cuando se realizara la reevaluacin
- Sugerencia para el monitoreo continuo que se hubiera decidido a nivel nacional.
Si el establecimiento no tiene los criterios completos, los oficiales deben recibir una
comunicacin formal que incluye:
- Notificacin que el establecimiento no pas y por qu.
- Copia de las hojas de resumen de la evaluacin, incluyendo los logros y sugerencias
para el cambio.
- Informacin sobre aquello que el establecimiento puede hacer para mejorar y el
procedimiento que deben seguir para evaluarse nuevamente cuando estn listos. Ellos
deben estar informados acerca de si necesitaran una evaluacin completa o solo
parcial sobre los pasos o componentes que no han cumplido.
Hospital:___________________
Fecha de evaluacin:_________
Anexo D: Plan para Entrevistas, Observaciones y Revisin de documentos
Entrevista/Formulario Muestra/Revisin de Documento Quien
IA. Entrevista con el
Principal/ Director de
Maternidad
IB. Hoja de Datos del
Hospital
Poltica (lactancia o alimentacin infantil)
Protocolo clnico utilizado en el establecimiento
Materiales que documentan el cumplimento del Cdigo
Currcula de lactancia y manejo de lactancia
Capacitacin en alimentacin de los bebs que no amamantan
Capacitacin en VIH y alimentacin infantil
IC. Revisin de Materiales
Informacin de las horas de capacitacin
escritos
Literatura/materiales de educacin para las mujeres, incluyendo
seguimiento
Informacin escrita para el seguimiento
Resumen escrito de contenidos mnimos de discusiones y clases
prenatales
Materiales escritos distribuidos a las embarazadas
Consulta prenatal y embarazadas de alto riesgo internadas
Trabajo de parto y reas de parto (incluyendo urgencias )
Sala de puerperio/piezas
ID. Observaciones
reas de observacin de nio sano
Unidades de cuidado especial, cuidado intensivo neonatal
reas donde se demuestra la preparacin de sucedneos
Matronas/Enfermeras
Prenatal Muestra: ___ Nmero Entrevistadas: ___
Sala de parto/parto Muestra: ___ Nmero Entrevistadas ___
Postnatal: Muestra: ___ Nmero Entrevistadas ___
IIA. Entrevistas 6 al Sala Neonatal Muestra: ___ Nmero Entrevistadas ___
Personal Doctores
Obstetricia Muestra: ___ Nmero Entrevistada: ___
(10 a 30 encuestados) Pediatra Muestra: ___ Nmero Entrevistada: ___
Otro personal clnico (MGs, internos, nutricionistas o dietistas,
etc.)
_________________ Muestra: ___ Nmero Entrevistada: ___
_________________ Muestra: ___ Nmero Entrevistada: ___
Personal auxiliar Muestra: ___ Nmero Entrevistada: ___
IIB. Entrevistas al Secretaria Muestra: ___ Nmero Entrevistada: ___
personal no clnico Manuales Muestra: ___ Nmero Entrevistada: ___
(5 a 10 encuestados) Hotelera Muestra: ___ Nmero Entrevistada: ___
Otros: ____________ Muestra: ___ Nmero Entrevistada: ___
IIC. Entrevistas a la madre Parto Vaginal *
(15 a 30 encuestadas) (__ % de muestra): Muestra: ___ Nmero Entrevistada: ___
> 6 horas despus del Cesrea*
parto, en lo posible, bebs (__ % de muestra): Muestra: ___ Nmero Entrevistada: ___
en postnatal * Mismo porcentaje de cada uno similar al anual del hospital
IID. Entrevistas con
madres de bebs en
Muestra:: ___ Nmero entrevistada: ____
cuidados especiales
(5 a 10 encuestadas)
IIE. Entrevistas a
embarazadas
Muestra:: ___ Nmero entrevistada: ___
(10 a 20 encuestadas)
rd
3 trimestre, > 2 visitas
6
La Muestra es el nmero de miembros de personal que el evaluador piensa entrevistar. El nmero entrevistados es
el nmero de personal entrevistado finalmente, estos nmeros deben ser iguales.
4. Una vez que se determina los tipos de personal que se entrevistaran, solicite al director se le
provea de una lista de todos los miembros del personal elegibles por categora. Esto puede
incluir al personal que trabaja en el rea de preparto, y en sala de partos, rea prenatal, rea
de postparto y unidades de cuidados especiales. Si es posible, esta lista debe ser preparada
antes de la evaluacin para ahorrar tiempo. El formulario presentado en el Anexo F: para
Seleccionar una Nuestra de Personal Clnico puede ser utilizado por el personal del hospital
para preparar esta lista.
5. Determinar qu porcentaje del personal clnico de cada categora participar, y planifique
seleccionar un porcentaje similar de encuestados para cada una de estas categoras. Decidir
cuntos miembros del personal participaran en la muestra, con un mnimo de l0 y un
mximo de 30 (o ms).
6. Asignar nmeros a cada miembro del personal en cada categora o use los nombres del
personal. Ponga los nombres del personal elegible, o los nombres por categora particular
en una bolsa, mezcle, y luego saque un nmero, siendo este nmero proporcional al tipo de
representacin del personal como un todo. Hacer lo mismo con cada categora de personal,
Por ejemplo, si hay 6 matronas, 6 enfermeras, 4 doctores, 2 nutricionistas y 2 mdicos
internos en las salas de trabajo de parto, parto, sala de puerperio y en las unidades de
cuidado especial el momento de la evaluacin, y el equipo quiere una muestra de personal
de 10, entonces se seleccionarn al azar 3 matronas, 3 enfermeras, 2 doctores 1 nutricionista
y 1 interno de medicina.
7. Prepare las entrevistas y hgalas en un rea privada para asegurar la confidencialidad.
Muestra del personal no clnico
1. Siga el mismo proceso de la muestra del personal clnico ya descrita. Los tipos del personal
no clnico que pueden ser considerados para la muestra incluyen a los oficinistas, personal
de alimentacin, personal de limpieza, trabajadoras sociales, auxiliares, asistentes generales,
etc., las categoras dependern de los tipos de cargos en los sistemas de salud especficos.
2. El formulario presentado en el Anexo F: Formulario para seleccin de muestra del personal
no clnico, y puede ser utilizado por el personal del hospital para preparar la lista del
personal elegible para la muestra, si es til.
Nota: El personal no clnico no necesita tanta capacitacin como el personal clnico. Se
proporcionan sugerencias sobre la capacitacin a personal no clnico en un anexo al curso
de 20 horas.
Antes de seleccionar una muestra de mujeres embarazadas a ser entrevistadas se debe decidir si
se va a incluir solo mujeres en la consulta prenatal, si existe una, o si tambin se incluir en el
muestreo la sala prenatal del hospital, si existiese. Si todas o la mayora de mujeres embarazadas
son vistas en la consulta prenatal, es mejor conducir todas las entrevistas all. Si hay un numero
importante de mujeres embarazadas en la sala prenatal y muchas de ellas estn lo
suficientemente bien como para ser entrevistadas, se deberan conducir algunas entrevistas con
estas mujeres. Por ejemplo, en algunos pases cuando las mujeres viven muy lejos del
establecimiento, se las alienta a que acudan al establecimiento cuando estn cerca de la fecha
del parto para que estn accesibles en caso de alguna emergencia, y podra ser til entrevistarlas
para determinar que tipo de apoyo han recibido.
2. Determine cuan larga ser la muestra, siendo 10 el mnimo y 20 el mximo. Decidir cuantas
mujeres sern entrevistadas en cada consulta prenatal, si hay ms de una.
3. Pregunte al personal si hay alguna mujer que definitivamente no deba entrevistarse por
ejemplo, si el personal sabe si es la primera visita o si est muy enferma o prxima a perder su
beb.
4. Luego, cuando est listo para las entrevistas, seleccionar a cada ensima mujer elegible
de las que estn sentadas en las filas de asientos esperando ser evaluadas. Si hay 20 mujeres
y quieres entrevistar 10, elegir a cada segunda. Si es posible, es preferible entrevistar a las
embarazadas que ya fueron valoradas en dos visitas prenatales y estn en el tercer trimestre.
Si esto no implica una muestra muy grande, las mujeres que salen de sus visitas pueden
entrevistarse. No hay riesgo en hacerlo de esta manera, sin embargo el personal puede estar
tentado a dar consejera extraordinaria respecto a lactancia durante la visita de la evaluacin
si sable que se est evaluando el prenatal a la salida de la consulta podra tener un sesgo.
5. Cuando se comienza la entrevista, revisar si la mujer cumple con los criterios en su tercer
trimestre y dos visitas prenatales completas. Si no, agradecerle y no hacer la entrevista,
proceder con la mujer a su lado, haciendo las mismas preguntas primero.
6. Haga las entrevistas en un rea privada para asegurar la confidencialidad.
Para entrevistas en la sala prenatal, revise las guas de muestreo de madres en la sala de
postparto para ver sugerencias que se refieren a estrategias de muestreo.
1. Enumere los cursos, sesiones de capacitacin, y tipos de capacitacin clnica en servicio o supervisin y su contenido por nmero en la tabla en Tipos y
Contenido de la capacitacin y use los nmeros como claves en las columnas de Contenido/curso para cada tipo de capacitacin
1. Enumere los cursos, sesiones de capacitacin, y tipos de capacitacin clnica en servicio o supervisin y su contenido por nmero en la tabla en Tipos y
Contenido de la capacitacin y use los nmeros como claves en las columnas de Contenido/curso para cada tipo de capacitacin.
2. El requerimiento de capacitacin en VIH y alimentacin infantil depender de la prevalencia de VIH entre las mujeres que utilizan los servicios de maternidad,
y la autoridad nacional de IHAN debe tomar la decisin final al respecto
Capacitacin
en el apoyo a
las madres que
no estn
amamantando:
Capacitacin
en prcticas
amigables de
atencin para
la madre:
Capacitacin
en VIH y
alimentacin
infantil
7
UNICEF contactar email: pdpimas@unicef.org con el tema: attn. nutrition section OMS email contact: nutrition@who.int
Para que funcione este instrumento computarizado tiene que habilitar los controles Active X
.Una vez abierto aparecer una barra en la parte superior de su navegador que le dice que sus
controles de Active X han sido bloqueados. Haga un clic en esta barra, seale Allow Blocked
Content. (Permitir contenido Bloqueado) Luego un clic en Yes, Si en la ventana que aparece. Si
usted no habilita el contenido de este formulario no funcionara.
Solucin de Problemas
Si usted tiene algn problema con el funcionamiento del Instrumento computarizada, tal vez
algunos errores relacionados con el puntaje o la presentacin de resultados, contacte a
dcsykora@ucdavis.edu. Este Instrumento es la versin Diciembre 2007. Su retroalimentacin
ayudara a mejorarlo y a realizar los ajustes necesarios.
Utilizando el Instrumento Computarizado
Cuando se abre el archivo del Instrumento Computarizado de la IHAM, aparecer la pgina
titular. La prxima pantalla, se accede mediante un clic en Start Entry Form, contiene las
instrucciones para usar el Instrumento. Estas instrucciones le ayudaran a iniciar el Instrumento,
similar a las discusiones arriba, entrada de datos, uso de los recuadros de comentarios, proceso
de datos computarizados, guardando los datos, carga de archivos con sus datos, movimiento
retroceder y adelantar en el formulario, exposicin de resultados en una presentacin y
finalmente, impresin de los formularios, hojas de resumen y el informe de los resultados.
_________________________________________________________________________
13. Cules son las prcticas del hospital referidas a la adquisicin de sucedneos
de la leche, biberones, tetinas, chupones y otros?
Adquiere lo arriba sealado por el precio en el mercado o ms
Se consigue algunos elementos mencionados de otras maneras [Favor
describir:]
__________________________________________________________________
No tiene adquisiciones de sucedneos de leche ni dispositivos mdicos
Servicio Prenatal
[Nota: Puede ser necesario entrevistar a un miembro del personal a cargo de este servicio.]
[Si no se proporcionan servicios prenatales, anote ac y salte las preguntas #16-17] :
18. Cul es el personal del establecimiento que debe brindar apoyo relacionado
al VIH y alimentacin infantil a las embarazadas y madres?
_____________________________________________________________
____________________________________________________________
Qu personal recibe entrenamiento en VIH y alimentacin infantil?
_____________________________________________________________
____________________________________[Compare con el anlisis en IC21]_
Con quien sera mejor reunirse para analizar los detalles de la capacitacin?
__________________________________________________________
El hospital es: [Marcar todo lo aplicado] una maternidad un hospital del Estado
un hospital general un hospital privado
un hospital universitario otro (especificar:)
un hospital terciario
___________________
Nmero total de camas hospitalarias: ____ Nmero total de empleados del hospital: ____
Que porcentaje de madres en trabajo de parto asisten a la clnica prenatal del hospital? ___%
El hospital atiende clnicas prenatales en otros sitios fuera del hospital? Si No
[Si "si":] Por favor describa cundo y dnde son atendidas: __________________________
_____________________________________________________________________________
Hay camas designadas para casos de embarazo de alto riesgo? Si No [Si Si:]
cuntas?____
Qu porcentaje de mujeres llegan en trabajo de parto sin cuidado prenatal? _____% No sabe
Promedio diario del nmero de madres con bebs nacidos a trmino en las unidades
postparto(s): ______
La instalacin tiene unidad(es) para nios que necesitan cuidado especial (PBN, prematuro,
enfermo, etc.)?
Si No
[Si Si:] Nombre de la primera unidad: ____________________Censo diario promedio: ____
Nombre del director de esta unidad: _______________________________________________
Nombre de la unidad adicional: ___________________________ Censo diario promedio: ____
Nombre del director de esta unidad: ________________________________________________
Existen reas en la sala de maternidad designadas como salas de observacin de recin nacidos
sanos? Si No
[Si Si:] Censo promedio diario en cada rea: ______________________________________
Nombre del director de estas reas: ______________________________________________
Personal responsable de lactancia/alimentacin infantil
El siguiente personal tiene una responsabilidad directa para ayudar a mujeres con lactancia
materna (LM), sucedneos de la leche materna (SLM), o dando orientacin en VIH y
alimentacin infantil:
[Marcar todo lo que se aplica.]
LM SLM VIH LM SLM VIH
Enfermeras Pediatras
Matronas Obstetras
SCBU/NICU Enfermeras Consejeros de alimentacin
Dietistas Consejeros pares/aux.
Nutricionistas Otro personal (especificar):
Asistentes en lactancia _____________________
Mdico general ______________________
[Para completar use la informacin I.C. 10, 13 y 17.]
Hay en el hospital comits de la lactancia materna y/o sobre el VIH y la alimentacin infantil?
Si No
[Si Si:] Por favor describa: ___________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Existe un coordinador de IHAN en el hospital? Si No (Si si, nombre:)
___________________
Estadsticas en nacimientos:
Nmero total de nacimientos en el ao pasado: ______ de los cuales:
____% fueron por Cesrea sin anestesia general
____% fueron por Cesrea con anestesia general
____% de bebs fueron admitidos al SCN/UCIN o unidades similares
Estadsticas en alimentacin infantil:
Nmero total de bebs nacidos en el hospital a trmino dados de alta el ao pasado: ____ de los
cuales:
____% fueron amamantados (o que recibieron leche humana) exclusivamente) desde el
nacimiento hasta que fueron dados de alta
____% recibieron por lo menos un alimento distinto a la leche materna (formula, agua u otros
fluidos) en el hospital por razn medica documentada (Si la madre saba que era VIH-
positiva y tomo una decisin informada para usar alimentacin de sustitucin, se
considera como razn medica)
____% recibieron por lo menos un alimento distinto a la leche materna sin alguna razn mdica
documentada o por decisin informada de la madre
[Nota: El porcentaje total listado anteriormente debera equivaler al 100%]
La informacin del hospital obtenida de los datos anteriores indica que por lo menos el 75% de
los bebs nacidos a trmino en el ao pasado fueron amamantados o, si recibieron un alimento
distinto fue por una razn mdica documentada [Nota: sumar los porcentajes de las categoras
primera y segunda arriba para calcular este porcentaje]
6.1
Si No
Estadsticas en VIH/SIDA:
Porcentaje de mujeres embarazadas que realizaron el examen y tuvieron consejera para el VIH:
_____%
Porcentaje de madres que estaban informadas de ser VIH-positivas al tiempo del nacimiento de sus
bebs: _____%
Fuentes de datos:
Por favor describa las fuentes de la informacin anterior: ______________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
4. La poltica requiere que las madres infectadas por el VIH reciban S N 1.4
consejera, incluyendo informacin sobre las ventajas y
desventajas de las opciones variables de alimentacin infantil y
una gua especfica en la eleccin de las opciones apropiadas para
su situacin, apoyndolas en su decisin.
8
Puede resultar difcil establecer cual es el precio al por mayor si algunos de los productos son slo vendidos en los hospitales, tales
como la formula lista para servir, o si el hospital participa en un sistema de compra central ubicado fuera de la institucin. En casos
como este, los asesores deben estimar si la cotizacin no implica frmula o suministros gratuitos o de bajo costo, con la mayor
habilidad posible.
Revisin de la informacin escrita sobre la capacitacin en apoyo a las madres que no Clave
amamantan
14. Una currcula escrita o el contenido mnimo de un curso o sesin para la S
2.8
capacitacin en apoyo a las madres que no amamantan est disponible: N
15. El curso(s) o las sesiones planeadas usadas incluyen: [Marque todo lo aplicado.]
OMS/UNICEF/ONUSIDA Consejera en VIH y la Alimentacin Infantil: Un curso
de capacitacin
OMS/UNICEF Consejera para la Alimentacin del Lactante y del Nio Pequeo:
Curso integrado
Otro (favor nombrar):__________________________________________
No hay informacin disponible en materiales de capacitacin.
[Capacitacin en el apoyo de las madres que no amamantan y apoyo en la alimentacin infantil
para nios alimentados por madres VIH-positivas puede ser combinado, en reas de alta
prevalencia del VIH.]
16. La capacitacin en el apoyo a las madres que no amamantan cubre los siguientes temas
adecuadamente:
1. Los riesgos y beneficios de varias opciones de alimentacin
2. Cmo ayudar a la madre a elegir lo que es aceptable, factible, asequible,
sostenible y seguro (AFASS) en sus circunstancias.
3. La preparacin, la alimentacin y la conservacin segura e higinica de los
sucedneos de la leche materna.
4. Cmo ensear la preparacin de las distintas opciones alimenticias que elija la
madre.
5. Cmo minimizar la probabilidad de la influencia del uso de la frmula en las
madres que amamantan
Resumen: Por lo menos 4 de los 5 temas anteriores han sido cubiertos de S N 2.9
manera adecuada:
17. Qu tipo de miembros del personal proveen apoyo a madres que no amamantan?
______________________________________________________________________
___________________________________________________________
[Nota: Discuta con los miembros del personal responsables de la capacitacin. Ver tambin Q IA7 y
la Hoja de Datos del Hospital para informacin en los tipos de personal que proveen apoyo a las
madres que no amamantan. En las reas con una prevalencia mayor de VIH, este ser el mismo
personal que atienda a las madres VIH-positivas.]
Cul es el porcentaje aproximado de los miembros del personal que han recibido la
capacitacin descrita en las Preguntas 15 y 16 y que brinden apoyo a las madres que no
amamantan? ___ %
[Ver tambin QIA7 para informacin adicional en la capacitacin del personal en esta rea.]
Resumen: Las clases y los porcentajes de los miembros del personal que S 2.10
han recibido la capacitacin en apoyo a madres que no amamantan es N
adecuado para las necesidades del establecimiento:
Resumen: Por lo menos 8 de los 10 temas anteriores han sido cubiertos S N 3.3
de manera correcta ya sea en la discusin o en el material impreso: NA
24. Hay algn material que recomiende los sucedneos de la leche 6.3
materna o momentos de lactancia programados u otras prcticas
inapropiadas que sean distribuidas a las madres?
No hay material distribuido que tenga prcticas inapropiadas:
Algunos materiales distribuidos presentan prcticas inapropiadas:
25b [Si Si:] Incluye informacin en formas de conseguir la ayuda y el apoyo con la
lactancia materna/alimentacin infantil:
Los servicios de la maternidad u otras unidades apropiadas de la institucin
Servicios Comunitarios de Salud
Grupos de apoyo para las madres y/o consejeros pares/auxiliares.
Otros (Especificar)_____________________________________________
Los nuevos miembros del personal son entrenados antes de los 6 meses citados
Paso Todas las mujeres embarazadas son informadas sobre:
3: Los manejos bsicos de la lactancia y los cuidados prcticos.
Los riesgos de dar a los bebs sucedneos durante los primeros seis meses.
Paso A todas las madres que amamantan se les ofrece ayuda adicional dentro las 6 horas
5: siguientes al nacimiento.
A todas las madres se les ensea posicin y apego.
A todas las madres se les ensea a realizar la extraccin manual (o reciben folletos y
referencias para ayuda)
Todas las madres que han decidido no amamantar son:
Informadas sobre los riesgos y el manejo de las distintas opciones de alimentacin
y reciben la ayuda para decidir lo que es conveniente para sus circunstancias
Enseadas a prepara sus alimentos de eleccin y son invitadas a demostrar lo
aprendido.
Paso Las madres que amamantan son enseadas a reconocer los signos que muestran
8: sus bebs cuando tienen hambre y cuando estn satisfechos.
No hay restricciones en la frecuencia o duracin de cada amamantada.
Paso Hay informacin provista sobre dnde encontrar ayuda y apoyo con la lactancia
10: materna/alimentacin infantil al retornar a casa, incluyendo por lo menos una
fuente (como del hospital, el servicio comunitario de salud, un grupo de apoyo).
Las madres son provistas con informacin sobre cmo conseguir ayuda en la
alimentacin de sus bebs apenas fueron dadas de alta (preferiblemente 2 a 4 das
despus de haber sido dadas de alta y tambin en la semana siguiente).
El Cdigo La poltica prohbe la promocin de sucedneos de la leche materna.
VIH* Todas las madres VIH-positivas reciben consejera, incluyendo informacin sobre
los riesgos y beneficios de las opciones variables de alimentacin y una gua
especfica en la seleccin de la mejor opcin para sus circunstancias.
El apoyo provisto por el personal a mujeres VIH-positivas recibi el
entrenamiento en VIH y Alimentacin Infantil.
* El contenido relacionad con el VIH en la poltica debera ser evaluado solamente si las autoridades
nacionales han tomado la decisin de que la evaluacin de la IHAN incluya un criterio sobre el VIH.
5. Mantiene el hospital las latas de frmula y los biberones con formula S Cdigo
preparada fuera del alcance de la vista a menos que estn en uso? N 6
Observaciones Clave
7 En___ de___ los bebs observados, los bebs estaban recibiendo slo 6.5
leche materna, o hay razones mdicas aceptables o la decisin informada ___%
para recibir algo diferente:
En ___ de ___ bebs y madres observadas, los bebs y las madres 7.1
8.
compartan la habitacin, y si no, tenan razones justificables para
___%
la separacin:
En ___ de ___ los bebs lactantes observados, los bebs no utilizaban 9.1
9.
biberones o chupones, y si usan, sus madres estn informadas sobre los
riesgos de usar el bibern ____%
10. Observe cinco casos de demostraciones del personal en cmo preparar y alimentan
con sucedneos de la leche materna para las madres que han decidido esta opcin
alimenticia:
[Nota: Si no es posible observar 5 demostraciones, observe la mayor cantidad posible.]
Demostracin # 2 S N S N
Observaciones Clave
Demostracin # 3 S N S N
Demostracin # 4 S N S N
Demostracin # 5 S N S N
[* Puntos clave para juzgar si la demostracin fue cumplida y completa: Incluye las
medidas cumplidas de SLM, mezclando con agua limpia en un envase, asegurando que el
envase en el cual se d el alimento (como una taza) est limpio para darle al nio.]
[Nota: Si se observan menos de 4 demostraciones, no incluir este punto en los resultados,
la muestra es muy pequea}
No es posible observar suficientes demostraciones. [Describa por qu:]
___________________________________________________________
II.A Entrevista con los Miembro del Personal Clnico (No. __)
Instrucciones: Esta entrevista es para los miembros del personal que proveen un cuidado de salud a las
madres y/o a sus bebs. Esto incluye a los miembros del personal del cuidado de salud que trabajan en el
trabajo de parto y en el parto, en la sala de postparto, en la unidad de cuidado especial, en los servicios
prenatales (si existen) y en otros servicios relacionados con la maternidad. El personal entrevistado
incluye, enfermeras, matronas, nutricionistas, dietistas, pediatras, obstetras, internos, tcnicos clnicos y
otros trabajadores que proveen el cuidado de salud de las madres y/o los hijos. Nota: puede darse la
decisin de incluir a miembros del personal que no se encuentran trabajando con las madres y bebs
actualmente, si estos rotan en posiciones donde si lo hagan.
Introduccin: Describa porqu usted quisiera entrevistar al miembro del personal y que la
informacin se mantendr confidencial. Seale que el propsito de la evaluacin no es de
evaluar a la persona que esta siendo entrevistada, pero determinara cmo se encuentran los
servicios de la maternidad como un todo, y que los resultados individuales producen la
retroalimentacin general. Si el miembro del personal acepta ser entrevistado, prosiga.
5. Instrucciones: Favor, preguntar un total de 5 preguntas, preguntado las preguntas del Juego 5A o
5B, dependiendo del juego en que usted ha sido asignado para entrevistar. [Nota: La asignacin
debera asegurar que por lo menos mitad del personal haya sido entrevistado en el Juego y que la
otra mitad hay respondido del Juego 5B.]
Preguntas - Juego 5B [Hacer las preguntas en el Juego 5A o 5B, no en los Respuesta Clave
dos]
Agarre/
UNICEF/OMS IHAN Seccin 5: Instrumento de Evaluacin Externa del Hospitalsuccin 2009
correcta:
Si No
Seccin 5.2: Instrumento de Evaluacin Externa del Hospital Parte II 102
10c [Si No:] A quin refiere a las madres durante su turno para Adecuado:
este consejo?___________________________________________ Si No
_________________________________________________________ NA
Instrucciones: Entrevista a una madre con un beb de por lo menos 1500 gramos de peso y 32 semanas
de gestacin y que se encuentre en una sala de postparto y no en un sala de cuidados especiales. La
madre debera haber dado a luz por lo menos 6 horas antes y estar lo ms cerca posible de ser dada de
alta. Revise la lista de las madres postparto con un oficial experto de la maternidad en adelanto, para
tratar de asegurar que la lista de nombres del conjunto de la muestra solo incluyan madres que cumplan
con los requisitos.
Introduccin: Describa a la madre por qu le gustara tener una entrevista con ella
(para saber ms sobre cmo su beb ha sido alimentado y sus interacciones con el
personal). Mencione que, si ella acepta la entrevista, la informacin se mantendr
confidencial. (Puede preguntar si es un nio o nia o el nombre del beb, si es
apropiado.)
9
Nota: Esta versin revisada de la "entrevista a la madre" incluye preguntas especficas para "madres que no amamantan" en
cuanto al apoyo que hubiesen recibido. La inclusin de estas preguntas NO significa que la IHAN est promoviendo la alimentacin
con formula, si no que la Iniciativa desea asegurar que TODAS las madres, sin importar el mtodo de alimentacin, reciben el apoyo
que necesitan.
[Vaya a P6a.]
5a. [Si fue cesrea con anestesia general:]
Cunto tiempo despus de estar receptiva y alerta tard para En pocos
que le entregaran al beb? minutos
[Controle, si es necesario. Si el tiempo est anotado en la pizarra, revise Si No
para verificar.] ___________________
[Si en poco minutos ("Si") marque "Si" in 5R y vaya a P6a. Si "No"
contine con P5b]
5b. Conoce la razn por la que su beb no le fue entregado Razn
inmediatamente depuse de que usted se encontraba alerta? mdicamente
[Si si, controle para determinar el porque y si el retardo fue por una justificada
razn mdicamente justificada. Controle con el personal mas tarde, si Si No
fuese necesario.] NA
___________________________________________________________
_________________________________________________
5R Resumen: El beb fue dado a la madre en pocos minutos despus de que
la madre se encontr receptiva y alerta o el retraso en el contacto est Si No 4.4
justificado mdicamente NA
6a. Hubo contacto piel a piel entre su beb y usted en ese tiempo?
[Compruebe para determinar si el beb no estaba envuelto y se Si No
encontraba prximo a la piel de la madre, en ese caso marque "Si" (Es
aceptable que el beb y la madre estn cubiertos juntos o envueltos
juntos, y en contacto piel-a-piel debajo la cubierta) Si la madre ha tenido
Cesrea, incluso un contacto mnimo (la piel del bebe tocando la de la
madre) inicial es marcado como "Si"]
[Si Si contine a la P64b. Si No marque "No" y vaya a la P7a.]
6b. Esa primera vez, cunto tiempo estuvo su beb en el contacto 60 minutos o
piel a piel? _____minutos ________hora(s) ms
[Si fueron 60 minutos o ms ("Si") vaya a P7a. Si menos vaya a P6c.] Si No
6c. [Si menos de 60 minutos:] Razn
Cul fue la razn para terminar este periodo de contacto de mdicamente
piel a piel? [Liste la razn debajo: Averige para determinar si fue por justificada
una razn mdicamente justificada, compruebe con el personal si fuese Si No
necesario].____________________________________________
_____________________________________________________
--
[Si Si(beb estuvo siempre con la madre) marque "Si" en P22R u
vaya a P23a. Si "No", contine con la P22b.]
22b. Sabe por qu estuvo separada de su beb? [Si "Si"] Por qu? Separacin
[Averige, si fue separada ms de una vez, las razones de la separacin. Justificada:
Si la madre no sabe, pregunte al personal y/o vea en la historia clnica] Si No
_____________________________________________________ NA
_____________________________________________________
22R Resumen: Respuesta a 22 o 22b es "si" Si No 7.2
[El beb estaba con su madre todo el tiempo desde su nacimiento
o, si fue separado, fue por una razn justificada]:
23a. Le han dado informacin sobre dnde o cmo conseguir
ayuda si tiene preguntas sobre la alimentacin de su beb Si No
cuando vuelva a su hogar?
[Si Si contine con la P23b. Si No marque "No" en P23R y vaya a
Fin.]
10
Nota: Esta versin revisada de la "entrevista a la madre" incluye preguntas especficas para "madres que no amamantan" en
cuanto al apoyo que hubiesen recibido. La inclusin de estas preguntas NO significa que la IHAN est promoviendo la alimentacin
con formula, si no que la Iniciativa desea asegurar que TODAS las madres, sin importar el mtodo de alimentacin, reciben el apoyo
que necesitan.
[Vaya a P6a.]
5a. [Si fue cesrea con anestesia general:]
Cunto tiempo despus de estar receptiva y alerta tard para En pocos
que le entregaran al beb? minutos
[Controle, si es necesario. Si el tiempo est anotado en la pizarra, revise Si No
para verificar.] ___________________
[Si en poco minutos ("Si") marque "Si" in 5R y vaya a P6a. Si "No"
contine con P5b]
5b. Conoce la razn por la que su beb no le fue entregado Razn
inmediatamente depuse de que usted se encontraba alerta? mdicamente
[Si si, controle para determinar el porqu y si el retardo fue por una justificada
razn mdicamente justificada. Controle con el personal mas tarde, si Si No
fuese necesario.] NA
___________________________________________________________
_________________________________________________
5R Resumen: El beb fue dado a la madre en pocos minutos despus de que
la madre se encontr receptiva y alerta o el retraso en el contacto est Si No 4.4
justificado mdicamente NA
6a. (Si sostuvo al beb)
Hubo contacto piel a piel entre su beb y usted en ese tiempo? Si No
[Compruebe para determinar si el beb no estaba envuelto y se
encontraba prximo a la piel de la madre, en ese caso marque "Si" (Es
aceptable que el beb y la madre estn cubiertos juntos o envueltos
juntos, y en contacto piel-a-piel debajo la cubierta) Si la madre ha tenido
Cesrea, incluso un contacto mnimo (la piel del bebe tocando la de la
madre) inicial es marcado como "Si"]
[Si Si contine a la P64b. Si No marque "No" y vaya a la P7a.]
6b. (Si hubo contacto piel a piel) 60 minutos o
Esa primera vez, cunto tiempo estuvo su beb en el contacto ms
piel a piel? Si No
_____minutos ________hora(s)
[Si fueron 60 minutos o ms ("Si") vaya a P7a. Si menos vaya a P6c.]
6c. [Si menos de 60 minutos:] Razn
Cul fue la razn para terminar este periodo de contacto de mdicamente
piel a piel? [Liste la razn debajo: Averige para determinar si fue por justificada
una razn mdicamente justificada, compruebe con el personal si fuese Si No
necesario].____________________________________________
_____________________________________________________
Primero me gustara preguntarle solamente un par de preguntas sobre lo que se le ha dicho que
debe esperar y las opciones que puede tomar concernientes al trabajo de parto y al parto en el
establecimiento. Este no es un examen sobre su conocimiento. Estamos intentando determinar
que tipo de informacin proporciona el hospital a las mujeres.
2a Qu le ha dicho el personal, sobre si las mujeres pueden tener Puede tener
acompaantes de su eleccin durante el trabajo de parto y el parto? Si No
[Si "No" marque "No" en P2R y vaya a P3] Nada
fue dicho
2b [Si si:] Le dijeron porqu sera de ayuda? [Si si:] Por qu? Adecuado:
_____________________________________________________ Si No
Nada
Punto clave (1 necesario): fue dicho
Los acompaantes pueden ser de ayuda para un apoyo extra ya sea fsico y /o
emocional.
2R Resumen: Se reporta que el personal dijo a las mujeres que pueden Si No AM5
tener acompaantes de su eleccin durante el trabajo de parto y el parto
(2a) y que dieron por lo menos una razn que indique por qu (2b):
3. Qu le dijo el personal, sobre las maneras de tratar el dolor y estar
ms cmoda durante el trabajo de parto, y lo que es mejor para las
madres, los bebs y la lactancia materna? [Averige: Algo ms?] Adecuado:
__________________________________________________________ Si No AM6
Punto clave (3 necesarios): [No necesita mencionar todos los puntos debajo.] Nada
Hay maneras de tratar con el dolor del trabajo de parto sin medicamentos. fue dicho
Si se puede evitar el uso de medicamentos o minimizar es mejor para la (califica
madre y el beb, permitiendo a la madre y al beb estar ms alertas como No)
despus del parto, iniciando una lactancia ms exitosa, etc.
El tener acompaantes que den apoyo fsico o emotivo durante el trabajo de
parto ayuda.
Caminar, moverse y cambiar de posicin durante el trabajo de parto
ayuda.
Las madres pueden tomar o comer alimentos ligeros durante el parto, si lo
11
Tratamiento ARV = tratamiento anti-retroviral VHI/SIDA
Hojas de Resumen
Paso 1 135
Paso 2 137
Paso 3 141
Paso 4 143
Paso 5 146
Paso 6 150
Paso 7 153
Paso 8 154
Paso 9 155
Paso 10 157
Cumplimiento del Cdigo 159
Atencin amigable a la madre 161
VIH y alimentacin infantil 164
Resumen de resultados de la evaluacin 169
Observaciones
Un resumen de la norma est expuesta en las siguientes areas:
reas de preparto y parto Si No No rea Salas de puerperio Si No No rea
Prenatal sala de internacin Si No No rea Sala de cuidados mnimos Si No No rea
1.5
Prenatal /consulta externa Si No No rea Sala de cuidados especiales Si No No rea
Otras reas: [especificar:] ____________________________________________________ Si No
Resumen norma expuesta en todas excepto una de las reas apropiadas S N ID1
El resumen de la norma est expuesta en el(los) idioma(s) comunes y escrita de manera comprensible tanto para las
1.6 S N ID2S
madres como para el personal
Puntaje: Para que este paso este implementado completamente, las siguientes respuestas son las mnimamente requeridas
1.1: Si 1.4 Si
1.2: Si 1.5: Si o No existe el rea para todas excepto una de las reas apropiadas
1.3: Si a todos los 6 puntos 1.6: Si
Resumen: El establecimiento cumple con los criterios de la Iniciativa de Hospitales para el Paso 1 Si No
Logros:
Resumen: El establecimiento cumple a cabalidad con los criterios de la Iniciativa para el paso 2 Si No
La siguientes recordaron la informacin bsica presentada o discutida con ellas de por lo menos dos de tres temas
[S= si, N = no, 0 = no responde] Total: ___ de
___: IIE5S
3.5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
___%
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Puntaje: Para que este paso se implemente completamente se requiere mnimamente las siguientes respuestas:
3.1 Si
3.2 Si
3.3: Si a 8 de 10 temas
3.4: 70%
3.5: 70%
Resumen: El establecimiento cumple a cabalidad los criterios de la Iniciativa para el Paso 3
Si No
El paso no se aplica porque el establecimiento no brinda consulta prenatal
Logros:
De las madres seleccionadas al azar que tuvieron parto vaginal o cesrea sin anestesia general: Las siguientes
informaron que sus bebes fueron aproximados a ellas inmediatamente despus del nacimiento o hasta 5 minutos
despus. Si no lo hicieron hubieron razones mdicamente justificables para atrasar el contacto.
[S = Si, N = no, 0 = sinnimo de haber tenido Cesrea con anestesia general o no respondi] Total: ___ de
4.3 IIC4R
___:
1 .2 3 4 5 6 7 8 9 10
___%
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
De todas las madres seleccionadas al azar: Las siguientes reportaron que pudieron tener a sus bebes en contacto piel a
piel por primera vez por al menos 60 minutos, sin separarse , y si no fue as, el contacto fue interrumpido por una razn
mdicamente justificable:
[S = si, N = no, 0 = no responde] Total: ___ de
4.5
___:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
___% IIC6R
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
De todas las madres seleccionadas al azar, las siguientes informaron que les alentaron a buscar signos de cuando su
bebe estaba listo para amamantarlo y le ofrecieron ayuda si la necesito. [S = si, N = no, 0 = no responde]
4.6 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Total: de_:
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 ___%
21 2 23 24 25 26 27 28 29 30 IIC7
Puntaje: Para que este paso este completamente implementado, las siguientes repuestas se requieren mnimamente.
4.1 75% O no se observaron suficientes partos
4.2 Sin puntaje
4.3 80%
4.4 50%
4.5 4.6 80% en un tem y 70% en el otro
4.7: 80%
Resumen: El establecimiento cumple los criterios de la Iniciativa para el Paso Cuatro Si No
Logros:
5.7 Las siguientes informaron que, si estn amamantando el personal ofreci ayuda con posicin y agarre de sus bebs para
amamantar: [S = si, N = no, 0 = si no amamanta o no respondi]
Total: ______
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
de ___: IIC11
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
___%
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
5.8 Las siguientes fueron capaces, si estn amamantando, de demostrar y describir posicin correcta:
[S = si, N = no, 0 = si no amamanta o no respondi]
Total: ___
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
de ___: IIC12
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
___%
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
5.9 Las siguientes fueron capaces, si estn amamantando, de describir los signos que indican que sus bebs tienen buen
agarre y estn succionando bien:: [S= si, N = no, 0 = si no amamanta o no respondi]
Total: ___
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 IIC13
de ___:
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
___%
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Las siguientes informaron que, si estn amamantando, un miembro del personal les ofreci ayuda para extraerse la
leche o les dieron informacin escrita y les dijeron donde conseguir ayuda si la necesitaban
: [S= si, N = no, 0 = si no amamanta o no respondi] Total: ___ de
5.10 ___:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 IIC14
___%
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Las siguientes informaron que habiendo decidido no amamantar, el personal le ha ofrecido mostrarle como preparar la
leche y alimentar a sus bebes, y pueden describir el consejo o indicar que no quisieron ayuda.
Total: ___
[S= si o no quiso ayuda, N = no, 0 = si amamanta o no responde]
5.11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 de___: IIC20
___% R
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Las siguientes informan que si decidieron no amamantar, les solicitaron preparar los alimentos con la supervisin del
personal, una vez que les mostraron como hacerlo [S= si ,N = no, 0 = si amamanta o no responde] Total: ___
5.12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 de ___:
IIC21
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 ___%
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Entrevistas con madres de bebes en cuidados especiales De las madres seleccionadas al azar con bebes en cuidados especiales
Las siguientes informaron que si estn amamantando o desean hacerlo, les ofrecieron ayuda para iniciar la bajada de la
leche y mantener la produccin en las 6 horas desde el nacimiento de sus bebes. Total: ___ de
5.13 [S= si, N = no, 0 = si no amamanta o no desean hacerlo, o no responden] ___:
IID3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ___%
Las siguientes informaron que , si estn amamantando o desean hacerlo ,les ensearon como exprimirse la leche
manualmente o rechazaron esta ayuda: Total: ___
5.14 [S= si, o no quiso ayuda, N = no, 0= si no amamanta o no desea hacerlo o no responde] de___:
IID4
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ___%
Las siguientes son capaces, si estn amamantando o desean hacerlo, de describir y demostrar como extraerse la leche Total: ___
5.15 [S= si, o no quiso ayuda, N = no, 0= si no amamanta o no desea hacerlo o no responde ] de___: IID5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ___%
Las siguientes informan que, si estn amamantando o desean hacerlo , le dijeron que necesitaba amamantar o extraerse
la leche por lo menos 6 veces o mas cada 24 horas para mantener la produccin de leche: Total: ___
5.16 [S= si, o no quiso ayuda, N = no, 0= si no amamanta o no desea hacerlo o no responde] de___:
IID6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ___%
Puntaje: Para la implementacin complete de este paso, se requieren las siguientes respuestas :
5.1: Si
5.2: 75% o no se observaron suficientes demostraciones por una razn aceptable
5.3 5.5: 80% en 2 tems, 50% en 1 tem
5.6 5.12: 80% en 5 tems, 50% en 2 tems
5.13 5.16: 80% en 3 tems, 50% en 1 tem
Resumen : el establecimiento cumple con los criterios de la Iniciativa para el Paso Cinco Si No
Las siguientes informaron que sus bebes haban recibido solo leche materna, o si haban recibido algo, hubo una razn
justificada:
[Si= recibieron solo leche materna o,si recibieron algo mas, fue por una razn justificada. N =recibieron lquidos
Total: ___
6.7 y otros alimentos y no leche materna sin razn justificada alguna. 0 = No amamanta o no responde] IIC8R
de__:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 ___%
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Las siguientes madres, que decidieron no amamantar, informaron que el personal analizo las diferentes opciones de
alimentacin con ellas, y fueron capaces de describir al menos l de los tpicos analizados para ayudarles a decidir cual
opcin les convena, o sealaron que no queran la informacin. Total: ___
6.8 [S =si, N = no, 0 =si amamantas o no respondi] de__: IIC19R
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ___%
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Entrevistas con madres de bebes en cuidados especiales De las madres seleccionadas al azar, con bebes en cuidados especiales:
Las siguientes informaron que habiendo decidido no amamantar, el personal les hablo de los riesgos y beneficios de las
varias opciones de alimentacin [S= si, N = no, 0= amamantando o desea amamantar, o no responde] Total: de___:
6.9 IID7
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ___%
Puntaje: Para implementar este paso completamente, se requieren las siguientes respuesta mnimamente:
6.1: Si
6.2: Si o no tiene normas o protocolos.
6.3: No se distribuye
6.4: Si
6.5: 80%
6.6: (Informacin general, no cuenta para puntaje)
6.7: 80%
6.8: 9 80% en un tem y 70% en el otro.
Cumple con el
Cdigo En cumplimiento con el Cdigo el hospital no recibe ningn regalo u otro obsequio de los fabricantes de leche o
Cdigo: IA14
2 distribuidores de sucedneos de la leche materna, biberones, chupones o chupones de distraccin.
Si No
En cumplimiento con el Cdigo, no se entrega material de propaganda, muestras gratis o paquetes de regalo por el Cumple con el
Cdigo
establecimiento a mujeres embarazadas, madres y sus familias que incluyan leche o sucedneos de la leche materna, Cdigo: IA15
3
biberones, chupones, ni chupones de distraccin, ni otro equipamiento para la preparacin de comidas, o cupones. Si No
Revisin de los materiales escritos
La revisin de los registros y facturas indica que todo sucedneo de la leche materna, incluyendo formulas
Cdigo Si No
especiales y otros dispositivos mdicos se obtienen por el establecimiento de salud a un precio similar o mayor al IC7
4 No se usa
del mercado.
Observaciones: La observaciones indican que
En cumplimiento con el Cdigo, ningn material promocional de sucedneo de leche materna, biberones, chupones, Cumple con el
Cdigo chupones de distraccin y otros productos designados, de acuerdo a ley nacional, se distribuye a mujeres Cdigo ID4
5 embarazadas, madres o personal del establecimiento de salud. Si No
Cdigo Si No
El hospital mantiene las latas de formula y los biberones preparados fuera de vista, a menos que estn en uso. ID5
6
Entrevista con el personal del establecimiento
Del personal de salud del establecimiento seleccionado al azar Los siguientes dieron dos razones por las que no se
entregan muestras gratuitas de formula a las madres: [S = si, N = no, 0 =no responde] Total: ___ de
Cdigo 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ___: IIA7
7
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 ___%
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Puntaje: Para que el paso este implementado, se requieren las siguientes respuestas mnimamente;
Cdigo.1: Si
Cdigo 2: Si
Cdigo 3: Si
Cdigo 4: Si
Cdigo 5 Si
Cdigo 6 Si
Debe calificar Si a 5 de 6 de los tems incluyendo un Si a tems #3 and #4.
Cdigo 7: 80%
Resumen: El Establecimiento cumple a cabalidad los criterios de la Iniciativa de Hospitales Amigos para el Paso 11 Si No
Logros:
AM 4 _ Las siguientes pueden describir al menos dos prcticas y procedimientos durante el trabajo de parto y el parto
que permiten que la lactancia tenga un mejor comienzo. [S = si, N = no, 0
= no responde] Total: ___
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 De ______ IIA13
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 ___%
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Entrevistas con las embarazadas De las embarazadas seleccionadas al azar.
AM 5 Las siguientes informan que el personal les ha permitido compaa de su eleccin durante el trabajo de parto y el parto y
Total: ___
dieron al menos l razn por la cual ello es til: [S= si, N = no, 0 =no responde]
de___:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 IIE2R
___%
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
AM 6 Las siguientes pudieron describir al menos una razn apropiada que el personal les dijo respecto a las formas de
combatir el dolor y sentirse mas cmodas durante el trabajo de parto y lo que es mejor para las madres, bebes y la Total: ___
lactancia. [S = si, N = no, 0 = no responde] de___:
IIE3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ___%
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Puntaje: Para que este paso se implemente a cabalidad, se requieren las siguientes respuestas mnimamente:
MF 1: Si para 4 de 5 tpicos
MF 2-4: 80% en dos de los tems y 50% en el otro
MF 5-6: 70% en uno de los tems y 50% en el otro
Resumen: El Establecimiento cumple a cabalidad con los criterios de la Iniciativa de Hospitales Amigos para Paso de
Si No
Atencin amigable a la madre
Logros:
Madres VIH positivas o de riesgo, se refieren al menos a un servicio de apoyo en la comunidad para la realizacin del Si No
VIH 2 IA21
test de VIH y para asesora en alimentacin infantil si existe alguna. No existe
Revisin de material escrito
VIH 3 Existe una curricula escrita o contenidos mnimos de un curso de entrenamiento en VIH y alimentacin infantil. Si No IC18
El entrenamiento cubre los siguientes tpicos:
_ 1. Evidencia bsica sobre los riesgos de transmisin del VIH en el embarazo, parto y lactancia y su prevencin?
_ 2. Importancia del test de VIH y la consejera.
_ 3. Disponibilidad local de otras opciones de alimentacin infantil (formula infantil, leche materna tratada por
calor, nodrizas, bancos de leche, etc.)?
_ 4. Facilita la provisin de consejera para las mujeres VIH positivo respecto a las ventajas y desventajas de las
diferentes opciones de alimentacin. (Incluye referencia a un consultor o experto en alimentacin infantil.)
VIH 4 _ 5. Como ayudar a mujeres VIH positivas, que han decidido alimentar con formula, a preparar y alimentar a sus
bebes, (Incluye referencia a un experto o consejero en alimentacin infantil)
_ 6. Como ayudar a mujeres VIH positive que han decidido amamantar, incluyendo como realizar la transicin a
la alimentacin sustitutiva en el tiempo adecuado.
_ 7. Los peligros de alimentacin mixta.
_ 8. Como minimizar la posibilidad de que una madre con estado de VIH desconocido, sea influenciada para
optar por alimentacin de sustitucin.
Si No IC20
Al menos 6 de los 8 tpicos se cubren adecuadamente.
La capacitacin en alimentacin infantil y HIV es suficiente, dado el porcentaje de casos de mujeres con VIH positivo
VIH 5 atendidas por el establecimiento, el personal que necesita para el apoyo de las embarazadas, y mujeres en aspectos Si No IC21S
relacionados con el VIH.
Revisin de Informacin distribuida a las embarazadas y mujeres respeto al VIH y alimentacin infantil
La informacin prenatal, escrita o en los contenidos mnimos de sesiones, cubre los siguientes tpicos adecuadamente.
_ 1. Las vas de transmisin del virus de VIH de madres infectadas a sus bebes.
_ 2. La proporcin aproximada de bebes que se infectaran (y que no ) se infectaran por lactancia.
VIH 6 _ 3. La importancia de realizar el test y la consejera en VIH y donde conseguirla.
_ 4. La importancia de que la mujer VIH positiva tome decisiones informadas respecto a la nutricin infantil y
donde conseguir consejera.
Al menos 3 de 4 tpicos se cubren adecuadamente: Si No IC26
Existe informacin escrita, libre de propaganda , respecto a las varias opciones de alimentacin cuando retorne a su Si No
VIH 7 domicilio, si se aplica, y se analiza y distribuye entre las madres VIH positivas antes de su alta. No se
IC27
Si las madres son analfabetas o el hospital no puede financiar material impreso debe marcarse como no se aplica. aplica.
Incluye informacin sobre:
1. Como dar alimentacin de reemplazo exclusiva 3. Como suspender la lactancia cuando sea apropiado Si No
VIH 8
2. Como amamantar exclusivamente 4. Los riesgos de la alimentacin mixta. NA
Incluye informacin sobre 3 de 4 de los tpicos mencionados: IC28
Entrevista con el personal del establecimiento del personal del establecimiento seleccionado al azar.
Los siguientes describen al menos una medida que se puede tomar para mantener la confidencialidad y privacidad de
las mujeres embarazadas y madres VIH positiva [S= Si, N = no, 0 = no responde
Total: ___
VIH 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
de___: IIA14
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
___%
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Las siguientes pueden mencionar al menos dos normas o procedimientos que ayuden a prevenir la transmisin de VIH
de las madres VIH positiva a sus bebes durante la lactancia en las primeros 6 meses: [S= si, N = no, 0 = no
responde ] Total: ___
VIH 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 de___:
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 ___% IIA15
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Las siguientes pueden describir al menos dos problemas que deben discutirse cuando se de consejera a una madre
HIV positiva que est decidiendo sobre cmo alimentar a su bebe: [S = si, N = no, 0 = no responde]
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Total: ___
VIH 11
de___: IIA16
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 ___%
Entrevista con las mujeres embarazadas De las mujeres embarazadas entrevistadas al azar
Las siguientes informan que el personal hablo con ellas o les dio una charla sobre VIH y embarazo:
[S= si, = no, 0 = no responde] Total: ___ de_:
VIH 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 IIE6
___%
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Las siguientes informan que el personal les comunico que una mujer VIH positiva puede transmitir la infeccin a su
bebe: Total: ___
VIH 13 [S= si, N = no o no le dijeron, 0 =no respondi] de___:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 IIE7
___%
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Las siguientes pueden describir al menos l razn que el personal les dio de porque es importante realizar el test y la
consejera sobre alimentacin infantil para la embarazada [Si=si, N = no o no le dijeron , 0 =no responde] Total: ___
VIH 14 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 de___:
IIE8
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 ___%
Las siguientes pueden describir al menos l aspecto sealado por el personal respecto a lo que la mujer que desconoce
su estado de VIH debera tomar en cuenta cuando decide como alimentar a su beb Total: ___
VIH 15 [S = si, N = no o no le dijeron, 0 = no responde] de___:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 IIE9
___%
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Puntaje: Para que el paso de VIH y alimentacin infantil se implemente a cabalidad, se requieren las siguientes respuestas mnimamente:
VIH 1 Si para 3 de 4 tems VIH 6: Si para 3 de 4 tpicos
VIH 2: Si o No existe VIH 7: Si o No apropiado
VIH 3: Si VIH 8: Si para 3 de 4 tpicos o NA
VIH 4: Si para 6 de 8 tpicos VIH 9-11: 80% en 2 de los tems, 50% en el otro
VIH 5: Si VIH.12 15: 70% o 2 de los tems, 50% en los otros dos
Resumen: El Establecimiento cumple a cabalidad los criterios de la Iniciativa para el paso de VIH y alimentacin
Si No
infantil
Logros:
Paso 1: Tener una poltica por escrito sobre lactancia que pone en conocimiento del personal de la maternidad rutinariamente. Si No
Paso 2: Entrenar al personal de salud en las habilidades necesarias para implementar esta poltica. Si No
Paso 3: Informar a todas las embarazadas acerca de los beneficios y el manejo de la lactancia. Si No
Paso 4: Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media hora despus del parto. Si No
Paso 5: Mostrar a las madres como amamantar, y como mantener la lactancia aun en caso de separacin de sus bebs. Si No
Paso 6: No dar al recin nacido alimento o lquido que no sea leche materna a no ser que est mdicamente indicado. Si No
Paso 7: Practicar el alojamiento conjunto - permitir a las madres y sus recin nacidos permanecer juntos las 24 horas del da Si No
Paso 9: No dar biberones, chupones ni chupones de distraccin a los bebs que amamantan Si No
Paso 10: Fomentar grupos de apoyo a la lactancia materna, referir a las madres a estos grupos en el momento del alta del hospital o clnica Si No
Mejoras requeridas:
Mejoras recomendadas:
SECCIN 5.3
GUAS E INSTRUMENTO PARA LA EVALUACION EXTERNA DEL
HOSPITAL AMIGO DEL NIO
12
Las primeras dos secciones de esta Gua son idnticas a las de las "Guas e instrumentos para el monitoreo de la IHAN" para asegurar que la
misma informacin tanto sobre el monitoreo como la reevaluacin nacionales y sus propsitos sean proporcionados en ambos documentos.
UNICEF/OMS IHAN Seccin 5: Evaluacin y Reevaluacin Externa 2009
Seccin 5.3: Guas e Instrumento para la Reevaluacin Externa 174
Objetivos especficos del monitoreo y reevaluacin
Son tres objetivos comunes:
a. apoyar y motivar al personal para mantener las practicas de amigo del nio
b.verificar si las experiencias de las madres en la facilidad les ayuda a amamantar
c. identificar si el establecimiento est fallando en alguno de los Diez Pasos y que trabajo necesita hacer
para mejorar.
Un cuarto objetivo se relaciona con la cuantificacin nacional del cese de la donacin gratuita o a bajo
precio de los sucedneos de la leche materna, biberones, chupones.
d.para verificar si los gobiernos y otras organizaciones responsables estn implementando y el
fortalecimiento del Cdigo Internacional de Sucedneos de la Leche Materna y resoluciones
subsecuentes de la AMS.
El monitoreo y reevaluacin, sin embargo tiene un enfoque diferente.
El Monitoreo es un sistema dinmico de recoleccin de dato y revisin que puede proveer de informacin
de la implementacin de los Diez Pasos para coadyuvar la implementacin continua de la Iniciativa. Puede
ser organizado por los mismos hospitales o a nivel ms alto en el sistema. Puede ser relativamente barato, si
los monitores son del hospital o del sistema de salud. La recoleccin de datos ya sea continua o peridica,
por ejemplo semestral o anual, para medir tanto el apoyo a la lactancia provista por los hospitales y prcticas
de alimentacin de las madres. La administracin del hospital y el personal deben utilizar los resultados para
identificar las reas que necesitan mejorar y para los cuales se debe desarrollar planes de accin para hacer
los cambios necesarios. Los resultados del monitoreo y el plan de accin debe ser compartido con la
autoridad nacional responsable de la IHAN, incluyendo a cualquier otro grupo de coordinacin de la IHAN
que est funcionando en el rea. Los planes para superar los problemas pueden discutirse as como pueden
apoyarse desde nivel nacional. (Ver las consideraciones en la Seccin 4.2.)
Cuando sea posible, el monitoreo de la adherencia los Criterios Globales seleccionados debe integrarse a un
sistema ms amplio del hospital como el de auditora y control de calidad
La reevaluacin del hospital amigo del nio previamente designado para determinar si continan adheridos
a los Diez Pasos y otros criterios de la iniciativa de hospital amigo. Se planifica generalmente, y se
programa por la autoridad nacional responsable de la IHAN para el propsito de evaluacin continua del
cumplimiento de los Criterios Globales, e incluye la visita de un equipo de evaluadores externos. El equipo
externo puede ser de la misma regin, para reducir costos. La reevaluacin es generalmente ms general que
el monitoreo e involucra la necesidad de recursos adicionales, aunque los equipos reevaluadores radican en
la localidad. Debido a que se requieren recursos humanos y econmicos, en muchos pases es ms fcil
reevaluar los hospitales una vez cada tres aos, pero la decisin final respecto a cuan frecuente ser la
reevaluacin es prerrogativa de la autoridad nacional.
Los pases estn decidiendo implementar ya sea un sistema de monitoreo o reevaluacin o ambos. Si es
posible, se recomienda que ambos se implementen porque tienen objetivos diferentes.
Las estrategias para el monitoreo se discuten en el material que sigue. Algunos instrumentos que pueden ser
utilizados para el monitoreo estn presentes en el Anexo de esta Seccin 4.2. Las estrategias y un
instrumento de reevaluacin se presentan en la Seccin 5.3 del juego de documentos de la IHAN, despus
de los instrumentos de evaluacin. La seccin 5.3 est disponible solamente en las oficinas de la UNICEF,
autoridades nacionales responsables de la IHAN, y los asesores involucrados en la reevaluacin. El
instrumento utilizado para la reevaluacin no debe estar disponible para los hospitales mismos o su personal,
pues le dara al establecimiento una ventaja injusta si supieran exactamente como sern evaluados.
Sin embargo algunos pases pueden adoptar la manera ms costo eficiente y costo efectiva para mantener los
estndares de la IHAN que es el desarrollo de un sistema de monitoreo interno, ms bien que utilizar un
proceso externo (y por lo tanto ms caro) de reevaluacin. Si estos pases as lo hacen, desearan tener un
instrumento de reevaluacin presentado en la Seccin 5.3 para el monitoreo y estn disponibles para que el
hospital los utilice con propsito de monitoreo. (Debe prestarse atencin para minimizar la posibilidad de
que este instrumento, se utilice para la evaluacin externa en otros pases, no se distribuir a los hospitales
donde sea, porque pone en riesgo la integridad del proceso de evaluacin externa).
UNICEF/OMS IHAN Seccin 5: Evaluacin y Reevaluacin Externa 2009
Seccin 5.3: Guas e Instrumento para la Reevaluacin Externa 175
Estrategias para la Reevaluacin
13
(ONUSIDA/UNICEF/ONUSIDA/OMS/FNUAP) Organizacin Mundial de la Salud 2002 (http://www.who.int/child-adolescent-
health/New_Publications/NUTRITION/HIV_IF_MS.pdf)
14
(ONUSIDA/UNICEF/ONUSIDA/OMS/FNUAP) Organizacin Mundial de la Salud 2003 (http://www.who.int/child-adolescent-
health/New_Publications/NUTRITION/HIV_IF_DM.pdf14)
15
(UNICEF/OMS/USAID), Organizacin Mundial de la Salud (http://www.who.int/child-adolescent-
health/publications/NUTRITION/HIV_IF_CT.htm)
UNICEF/OMS IHAN Seccin 5: Evaluacin y Reevaluacin Externa 2009
Seccin 5.3: Guas e Instrumento para la Reevaluacin Externa 179
Una Revisin de los Principios Bsicos de la IHAN
Tanto la evaluacin como la reevaluacin de la Iniciativa Amigo del Nio deben seguir los siguientes
principios bsicos de la IHAN resumidos abajo:
16
Mientras la discusin de grupos focales pueden proveer muy tiles perspectivas, como parte de un proceso de auto monitoreo, los resultados
de los grupos focales no deben ser usados como un substituto para entrevistar a un grupo de personal o madres al azar, para propsitos de
reevaluacin. No es posible, por ejemplo, determinar correctamente el conocimiento del personal utilizando la metodologa del grupo focal.
UNICEF/OMS IHAN Seccin 5: Evaluacin y Reevaluacin Externa 2009
Seccin 5.3: Guas e Instrumento para la Reevaluacin Externa 180
3. Notificar a los establecimientos sobre las reevaluaciones y obtener su colaboracin para su preparacin
Los establecimientos deben ser notificados sobre la realizacin de las reevaluaciones. Idealmente, los
establecimientos habran estado monitorizando su propio cumplimento continuo de los Criterios Globales y,
si es as, pueden darle al grupo nacional de coordinacin los resultados y permitir que el grupo de
planificacin sepa cuando estn listos. (Seccin 4.2 d un numero de ideas creativas para de estrategias
continuas de monitoreo.)
Si no se hizo anteriormente, todos los establecimientos que participan en la IAHN deben recibir la
comunicacin de la existencia del nuevo juego revisado de la IHAN documentos, finalizados en 2007.
Todos los establecimientos podran recibir la nueva Seccin 1.2 Implementacin a Nivel del Hospital y la
nueva Seccin 4.1, que contiene el Instrumento de Autoevaluacin y los Criterios Globales.
Si tomadores de decisin clave del hospital (directores y varios administradores y gerentes) parecen no estar
comprometidos o ha existido una rotacin sustancial en personal de este nivel, se puede planear una sesin
de orientacin o curso, usando las secciones revisadas del curso para tomadores de decisin (Seccin 2) u
otra estrategia. Usualmente, es mas efectivo el orientar a tomadores de decisin de varios establecimientos
juntos..
A medida que los hospitales se hacen elegibles para la revaluacin, deben ser alentados a completar el nuevo
Instrumento de Autoevaluacin y estudiar los Criterios Globales en detalle, si es necesario hacer
simulacro de entrevistas, revisiones y observaciones, para determinar si todava cumplen con los criterios
originales y han hecho las mejoras necesarias para cumplir con los criterios de las nuevas guas revisadas.
Una capacitacin de actualizacin, utilizando los nuevos materiales revisados del Curso de 20 horas de la
IHAN (Seccin 3), sera conveniente. La orientacin de los jefes clave tomadores de decisin (directores,
varios administradores y gerentes), si es necesario, puede ser planificada, utilizando el curso revisado de los
tomadores de decisin (Seccin 2) u otra estrategia. Mientras la Iniciativa nacional y los establecimientos
participantes en ella pasan por la transicin al juego de criterios y guas revisadas, es importante ser flexible,
alentando a los hospitales designados a autoevaluar activamente su estatus y tomarse el tiempo que necesitan
para hacer los cambios requeridos para cumplir a cabalidad antes de programar la revaluacin.
6. Considere los resultados y renueve la designacin del IHAN, u ordene las medidas correctivas
El lder del equipo debera ser responsable de asegurarse que todas las partes relevantes del proceso de
reevaluacin se lleven a cabo de manera justa y consolidada en los estndares de las Hojas de Resumen
suministradas a las autoridades nacionales para su consideracin. Estas hojas incluyen las recomendacin
del equipo de evaluacin respecto a si el hospital aprob o reprob en cada uno de los Pasos y sus
componentes, y resume todos los logros, mejoras requeridas y las mejoras recomendadas. Los elementos
claves de discusin con los administradores, personal y madres velando por mejoras posibles tambin
pueden ser incluidos.
Un Hospital Amigo del Nio o una Maternidad debera recibir una nota de aprobacin en cada Paso. Debera
tambin verificar si recibe suministros gratuitos o de bajo costo ante el mbito del Cdigo Internacional del
Comercializacin de los Sucedneos de la Leche Materna, y aumenta otros aspectos relevantes del Cdigo.
Los criterios relacionados al cuidado amigable para la madre deberan ser cumplidos tan pronto como el
personal haya tenido oportunidad de ser capacitado en este tpico. Los criterios sobre el VIH y a la
alimentacin infantil tambin deberan alcanzarse, si se incluyen en la Iniciativa Nacional.
Una etiqueta adhesiva u otras maneras de reconocer el xito deberan ser diseadas para los afiches y placas
existentes de la IHAN. El reconocimiento pblico y anuncios pueden ayudar a destacar el logro del hospital
que ha sido reevaluado de manera exitosa, mientras se da a entender la necesidad de mantener los estndares
de la IHAN a otros
En caso de que el establecimiento no haya obtenido los resultados adecuados en la reevaluacin, la autoridad
nacional puede decidir si permitir un tiempo limitado para los mejoras especficas. Juntar los planes de las
actividades de correccin entre el comit de la IHAN del establecimiento y la autoridad nacional puede ser
beneficioso. Las prcticas que la reevaluacin mostr que no eran satisfactorias pueden ser tambin un foco
7. Repita la reevaluacin, o arregle una Evaluacin Externa completa para el Hospital si es apropiado
La implementacin de cambios tomar algn tiempo, pero la autoridad nacional puede desear establecer un
tiempo periodo durante el cual se espera el mejoramiento. Si las deficiencias en las prcticas encontradas en
la primera reevaluacin eran relativamente menor, una repeticin del proceso simplificado de reevaluacin
puede ser suficiente para asegurar que los estndares amigables para el beb sean renovados.
Sin embargo, hay otros casos donde mltiples dificultades fueron reveladas en la reevaluacin del
establecimiento. En este caso, ser necesario un tiempo para llevar a cabo ajustes mayores en prcticas
deterioradas durante la capacitacin, la motivacin del personal y el mejoramiento en los vnculos de apoyo
de la comunidad. Un Certificado de Compromiso para cumplir levar a cabo los estndares amigables para el
beb puede ser aceptado, con una fecha plazo para la cual el establecimiento espera estar listo para la
reevaluacin.
Siguiendo un periodo de consolidacin de buenas prcticas renovadas, la autoridad nacional puede decidir si
es apropiado conducir una completa evaluacin externa utilizando el instrumento de evaluacin externa para
el hospital.
La motivacin del establecimiento para no perder la condicin de Amigable para el Nio es altamente
esperada. Todos los esfuerzos deberan utilizarse para apoyar el re establecimiento de los estndares
apropiados si han sido deteriorados. La devolucin de la placa Amigo del Nino debera ser considerada
como la ltima medida, para ser solamente considerada por las autoridades nacionales. Ya que la IHAN ha
probado ser un medio altamente costo-efectivo para ayudar a las mujeres a usar la lactancia para la nutricin,
proteccin materna y salud del nio, incrementar el apego madre nio, su mantenimiento y expansin
continua para ser un objetivo prioritario y una base poderosa de orgullo nacional.
Este Instrumento de Reevaluacin es una versin condensada del Instrumento de Evaluacin Externa de la
IHAN, que se encuentra en la Seccin 5.2.
Seccin 5.1: Gua para los Evaluadores provee instruccin detallada sobre el proceso de evaluacin que es
til para la reevaluacin tambin.
Parte I: Discusin con Personal Clave, Hojas de Datos, Revisin, y Observaciones 189
I.A. Discusin con el Director/ autoridad principal de la Maternidad
I.B. Hoja de Datos del Hospital
I.C. Revisin de los materiales escritos
I.D. Observaciones
Si No
Estadsticas en VIH/SIDA:
Porcentaje de mujeres embarazadas que realizaron el examen y tuvieron consejera para el VIH:
_____%
Porcentaje de madres que estaban informadas de ser VIH-positivas al tiempo del nacimiento de sus
bebs: _____%
Fuentes de datos:
Por favor describa las fuentes de la informacin anterior: ______
_________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
15. Est disponible una currcula o el contenido mnimo del curso o sesin S
VIH1
para la capacitacin en VIH y la alimentacin infantil: N
16. El curso o instrumentos usados incluyen: [Marque todo lo aplicado.]
UNICEF/OMS Curso de 20 hrs. para el personal de la maternidad
OMS/UNICEF/UNOSIDA Consejera sobre el VIH y la Alimentacin Infantil:
Un curso de capacitacin
UNICEF/OMS/USAID Instrumentos para la Consejera sobre el VIH y la
Alimentacin Infantil
Otros (favor nombrar):_________________________________________
No hay informacin disponible en materiales de capacitacin.
17. La capacitacin en el VIH y la Alimentacin Infantil cubre los siguientes temas:
_ 1. Los hechos bsicos en los riesgos de la transmisin del VIH durante el
embarazo, el trabajo de parto y el parto, y la lactancia materna y la prevencin
_ 2. La importancia de realizarse la prueba y la consejera del VIH
_ 3. La disponibilidad local para las opciones alimentarias (frmula, tratada con
calor de la leche materna, nodrizas, bancos de leche, etc.)
_ 4. Los peligros de una alimentacin mixta
_ 5. Facilidades/suministros para la aconsejar a madres VIH-positivas en las
ventajas y desventajas de las diferentes opciones alimenticias (puede involucrar
referencias en consejeros en alimentacin infantil)
_ 6. Ayudar en la preparacin y alimentacin a madres VIH-positivas que han
decidido alimentar a sus bebs con frmula (puede involucrar referencias en
consejeros en alimentacin infantil)
_ 7. Ayudar a madres VIH-positivas que han decidido amamantar, incluyendo
el cmo hacer la transicin a una alimentacin de reemplazo en el tiempo
apropiado
_ 8. Minimizar la probabilidad de una madre cuya condicin sea desconocida
o sea VIH-negativa para que sea influenciada a la alimentacin de sustitucin.
_ [Nota: Esta capacitacin puede ser cubierta por una o ms sesiones o cursos de
capacitacin.]
Resumen: Por lo menos 6 de los 8 temas anteriores fueron cubiertos, con S VIH2
los tems 2, 4, 5, 6, y 7 requeridos: N
5. Mantiene el hospital las latas de frmula y las botellas fuera del alcance de S Cdigo
la vista a menos que estn en uso? N 3
6. Observe por lo menos 5 casos en los que el personal demuestre cmo preparar y
alimentar con sucedneos de la leche de manera segura, a madres que hayan decidido
usar esta opcin alimenticia:
En___ de las ___ observaciones del personal que demuestra cmo preparar y ___% 5.1
alimentar con sucedneos de la leche, las demostraciones fueron exactas,
completas, e incluyeron una demostracin en retorno [Nota: si han existido
menos de 4 observaciones, no incluirlas en los resultados]:
Observe en las salas de postparto o en salas de observacin de recin nacidos sanos (si existe
alguna):
7. En____ de ____de los bebs observados, leche materna, o hay razones 6.3
mdicas aceptables o la decisin informada para recibir algo diferente: ___%
8. En ___ de ___ de las madres y bebs observadas, las madres y los bebs 7.1
compartan la habitacin, y si no, tenan razones justificables para la ___%
separacin:
9. En ____ de ____los bebs amamantados, los bebs estaban siendo 9.1
alimentados con biberones o chupones, o, si estaban siendo alimentados con ___%
biberones y chupones, sus madres estaban informadas del riesgo de usarlos:
10R Resumen: Se reporta que ensea a las madres que no estn amamantando
cmo preparar sus alimentos (P10a) y describe adecuadamente qu es lo que Si No 5.4
discute (P10b) o, si no ensea, describe a quien refiere a las madres durante
su turno(Q10c):
Instrucciones: Entrevista a una madre con un beb de por lo menos 1500 gramos de peso y 32 semanas
de gestacin y que se encuentre en una sala de postparto y no en un sala de cuidados especiales. La
madre debera haber dado a luz por lo menos 6 horas antes y estar lo ms cerca posible de ser dada de
alta. Revise la lista de las madres postparto con un oficial experto de la maternidad en adelanto, para
tratar de asegurar que la lista de nombres del conjunto de la muestra solo incluyan madres que cumplan
con los requisitos.
Introduccin: Describa a la madre por qu le gustara tener una entrevista con ella
(para saber ms sobre cmo su beb ha sido alimentado y sus interacciones con el
personal). Mencione que, si ella acepta la entrevista, la informacin se mantendr
confidencial. (Puede preguntar si es un nio o nia o el nombre del beb, si es
apropiado.)
17
Nota: Esta versin revisada de la "entrevista a la madre" incluye preguntas especficas para "madres que no amamantan" en
cuanto al apoyo que hubiesen recibido. La inclusin de estas preguntas NO significa que la IHAN est promoviendo la alimentacin
con formula, si no que la Iniciativa desea asegurar que TODAS las madres, sin importar el mtodo de alimentacin, reciben el apoyo
que necesitan.
[Vaya a P6a.]
5a. [Si fue cesrea con anestesia general:]
Cunto tiempo despus de estar receptiva y alerta tard para En pocos
que le entregaran al beb? minutos
[Controle, si es necesario. Si el tiempo est anotado en la pizarra, revise Si No
para verificar.] ___________________
[Si en poco minutos ("Si") marque "Si" in 5R y vaya a P6a. Si "No"
contine con P5b]
Si No
22a Ha permanecido su beb en su habitacin todo el tiempo?
18
Nota: Esta versin revisada de la "entrevista a la madre" incluye preguntas especficas para "madres que no amamantan" en
cuanto al apoyo que hubiesen recibido. La inclusin de estas preguntas NO significa que la IHAN est promoviendo la alimentacin
con formula, si no que la Iniciativa desea asegurar que TODAS las madres, sin importar el mtodo de alimentacin, reciben el apoyo
que necesitan.
[Vaya a P6a.]
5a. [Si fue cesrea con anestesia general:]
Cunto tiempo despus de estar receptiva y alerta tard para En pocos
que le entregaran al beb? minutos
[Controle, si es necesario. Si el tiempo est anotado en la pizarra, revise Si No
para verificar.] ___________________
[Si en poco minutos ("Si") marque "Si" in 5R y vaya a P6a. Si "No"
contine con P5b]
22b. Sabe por qu estuvo separada de su beb? [Si "Si"] Por qu? Separacin
[Averige, si fue separada ms de una vez, las razones de la separacin. Justificada:
Si la madre no sabe, pregunte al personal y/o vea en la historia clnica] Si No
_____________________________________________________ NA
_____________________________________________________
22R Resumen: Respuesta a 22 o 22b es "si" Si No 7.2
13.. [No incluida, porque no es pregunta para madre NLM]si no hay una NA 5.8
prctica que dificulte un buen amamantamiento.]
19b. Puede decirme una o dos cosas que se hayan discutido para
ayudarla a decidir lo que era ms conveniente a su situacin?
[Averige si es necesario.]__________________________________
Adecuado:
_____________________________________________________
Si No
Punto clave (1 necesario):
No quiso
Necesidad de elegir una opcin alimenticia que sea aceptable,
informacin
factible, asequible, sostenible y segura (o menciona la mayor parte
de estos criterios). NA
Riesgos y beneficios de las distintas opciones.
22b. Sabe por qu estuvo separada de su beb? [Si "Si"] Por qu? Separacin
Justificada:
[Averige, si fue separada ms de una vez, las razones de la separacin.
Si la madre no sabe, pregunte al personal y/o vea en la historia clnica] Si No
_____________________________________________________ NA
_____________________________________________________
22R Resumen: Respuesta a 22 o 22b es "si" Si No 7.2
II.C. Entrevista con Madre de Beb en Cuidados Especiales Entrevista No. ___
Instrucciones: Esta entrevista es solamente para madres de bebs en cuido especial que tienen por lo
menos 6 horas de vida y que tanto las madres y bebs se encontraban en situaciones estables dnde las
entrevistas seran apropiadas. Si es posible, conseguir esta informacin del personal antes de elegir a las
mujeres entrevistadas. Las madres que han sido dadas de alta pero cuyos bebs se encuentran en
cuidado especial pueden ser incluidas, si hay una manera de entrevistarlas.
Introduccin: Describa por qu le gustara realizar la entrevista a la madre (para saber ms sobre
cmo su beb ha sido alimentado y sus interacciones con el personal) Mencione que, si ella acepta la
entrevista, la informacin se mantendr confidencial. (Puede preguntar si es un nio o nia o el
nombre del beb, si es apropiado.)
Pregunta Respuesta Clave
1a. Cundo naci su beb (o el nombre de su beb)? ___________
[Averige la fecha y la hora. Si la madre no ha dado a luz por lo menos 6 [da/mes/ao]
horas antes, agradecer y no continuar con la entrevista.] Hora: ______
1b. Naci en el hospital? [Si Si, vaya a la P2a. Si No, contine:]
Si No
Hace cuanto tiempo lleg su beb? __________ Lleg hace
[Si lleg hace menos de 6 horas, agradezca a la madre y no contine con la > 6 horas
entrevista. Si fue hace ms de 6 horas, contine.]
2a. Ha sido amamantado(a) o ha recibido leche materna extrada?
Si No
[Si Si, vaya a la P3. Si No, contine con la P2b.]
2b. [Si todava no ha amamantado:] Planea amamantar a su beb Si No
despus? No sabe
[Si Si o No Se, contine con la P3. Si No vaya a la P6.] NA
3. [Si est amamantando o tiene las intenciones:] Se le ofreci algn tipo Si No
de ayuda para que su leche comience a salir y para mantener el Antes de las 6
suministro? hrs. del parto:
[Si Si:] Cunto tiempo despus del parto (o despus de haber Si No
llegado al hospital) le fue ofrecida la ayuda? _________ NA
2R Resumen: Se reporta que el personal dijo a las mujeres que pueden Si No AM5
tener acompaantes de su eleccin durante el trabajo de parto y el parto
(2a) y que dieron por lo menos una razn que indique por qu (2b):
3. Qu le dijo el personal, sobre las maneras de tratar el dolor y estar Adecuado: AM6
ms cmoda durante el trabajo de parto, y lo que es mejor para las Si No
madres, los bebs y la lactancia materna? [Averige: Algo ms?] Nada
__________________________________________________________ fue dicho
Punto clave (3 necesario): [No necesita mencionar todos los puntos debajo.]
(cuenta
Hay maneras de tratar con el dolor del trabajo de parto sin medicamentos. como No)
Si se puede evitar el uso de medicamentos o minimizar es mejor para la
madre y el beb, permitiendo a la madre y al beb estar ms alertas
despus del parto, iniciando una lactancia ms exitosa, etc.
El tener acompaantes que den apoyo fsico o emotivo durante el trabajo de
parto ayuda.
Caminar, moverse y cambiar de posicin durante el trabajo de parto
ayuda.
Las madres pueden tomar o comer alimentos ligeros durante el parto, si lo
desean.
Duchas, masajes, u otras tcnicas de relajacin o medidas de comodidad
19
Tratamiento ARV = tratamiento antirretroviral para el VHI/SIDA
HOJAS DE RESUMEN
Paso 1: Tener una norma escrita referida a lactancia que se pone en conocimiento del personal de rutina.
[Referirse a IC y ID para los datos)
Revisin de la norma Resultado Clave
1.1 Existe una norma referida a lactancia o a alimentacin infantil del hospital que se adjunta Si No IC1
La norma abarca los siguientes pasos para una lactancia exitosa adecuadamente:
1.2 Paso 1 Paso 2 Paso 3 Paso 4 Paso 5 Paso 6 Paso 7 Paso8 Paso 9 Paso 10
La norma abarca los 10 pasos para una lactancia exitosa adecuadamente: Si No IC2
La norma apoya el Cdigo Internacional de Comercializacin de los Sucedneos de Leche Materna prohibiendo:
[Ver resultados de la Hoja de Datos de la norma.]
_ 1. La exposicin de afiches u otro material distribuido por visitadores de leche, fabricantes o distribuidores de
sucedneos de leche materna, biberones, chupones, chupones de distraccin u otro material que promocione el uso de
sus productos.
_ 2. Cualquier contacto directo o indirecto entre los empleados de los distribuidores de leche y mujeres
embarazadas y madres en el establecimiento de salud.
1.3 _ 3. Distribucin de muestras o paquetes de regalo con sucedneos de la leche materna, biberones, chupones o
propaganda de estos productos a mujeres embarazadas, madres o miembros de sus familias.
_ 4. Aceptacin de regalos (incluidos alimentos) , literatura, materiales o equipo, dinero, apoyo para educacin
continua o eventos de los fabricantes de leche o distribuidores por el hospital
_ 5. Demostraciones de preparacin de frmula infantil para bebes que no la necesitan.
_ 6. Aceptacin de donaciones de sucedneos de la leche materna y/o dispositivos mdicos gratuitos o a bajo costo
Si No IC3
La norma abarca los 6 tems mencionados
La norma exige que las madres VIH positive reciban consejera, incluyendo informacin sobre las ventajas y
1.4 desventajas de las varias opciones de alimentacin infantil, y una gua especfica para seleccionar las opciones posibles IC4
adecuadas para sus situaciones, apoyndolas en sus decisiones. Si No
Observaciones
1.5 Un resumen de la norma est expuesta en las siguientes areas:
reas de preparto y parto Si No Ninguna Salas de postparto Si No Ninguna
Prenatal sala de internacin Si No Ninguna Sala de cuidados mnimos Si No Ninguna
Prenatal /consulta externa Si No Ninguna Sala de cuidados especiales Si No Ninguna
Otras reas: [especificar:] ____________________________________________________ Si No
Si No
Resumen norma expuesta en todas excepto una de las reas apropiadas ID1
1.6 El resumen de la norma est expuesta en el idioma(s) y escrita de manera comprensible tanto para las Si No ID2
madres y el personal
Puntaje: Para que este paso este implementado completamente, las siguientes respuestas son las requeridas como mnimo
1.1: Si 1.4: Si
1.2: Si 1.5: Si o No existe el rea para todas excepto una de las reas apropiadas
1.3: Si a os 6 puntos 1.6: Si
Resumen: El establecimiento cumple con los criterios de la Iniciativa Hospital Amigo del Nio para el Si No
Paso 1
Logros:
Paso 2: Capacitar a todo el personal de salud en las habilidades necesarias para implementar esta norma.
[Referirse a IC y IIA, para los datos.]
Revisin del material escritos Resultados Clave
Existe una currcula escrita para el entrenamiento del personal en la promocin, apoyo, y fomento a la lactancia
2.1 Si No IC7
disponible.
2.2 Los Pasos 1 y 3-10 y el Cdigo fueron cubiertos en la capacitacin Si No IC9
La revisin de la currcula de entrenamiento, contenidos de los cursos y listas de asistencia revelan que por lo menos el
2.3 80% de los miembros del personal de planta clnico responsables del cuidado de embarazadas, madres y lactantes ha Si No IC10
recibido un curso de 20 hrs. de carga horaria, que inclua al menos 3 horas de practica clinica supervisada.
Esta misma revisin indica que al menos 80% del personal no clnico recibi entrenamiento apropiado en la IHAN y su
2.4 Si No IC11
papel para proporcionar apoyo en lactancia a las madres.
El curso de 20 horas, la currcula escrita o los contenidos mnimos incluyen el entrenamiento para el apoyo de madres que
2.5 Si No IC12
no amamantan.
La revisin de esta currcula de entrenamiento indica que se abarcan adecuadamente los siguientes tpicos de apoyo a las
madres que no amamantan :
_ 1. Los riesgos y beneficios de las diferentes opciones de alimentacin.
_ 2. Como ayudar a la madre a escoger lo que aceptable, factible, asequible, sostenible y seguro (AFASS) en sus
2.6 circunstancias.
_ 3. La preparacin segura e higinica as como el almacenamiento de los sucedneos de la leche.
_ 4. Como ensear la preparacin de las diferentes opciones de alimentacin que la madre escoja.
_ 5. Como minimizar la posibilidad que madres que amamanten sean convencidas de utilizar frmula.
Por lo menos 4 de 5 de los tpicos mencionados se abarcan adecuadamente: Si No IC13
El cargo y el porcentaje del personal que recibe entrenamiento para el apoyo a las madres que no amamantan son
2.7 adecuados dadas las necesidades del establecimiento de salud. Si No IC14
Las entrevistas con el personal del hospital: Del personal seleccionado al azar:
Los siguientes miembros del personal confirman que recibieron capacitacin en lactancia y en las practicas de la
Iniciativa de Hospitales por al menos 20 horas, incluyendo al menos 3 horas de practica clnica supervisada, y si tienen
menos de 6 meses en el trabajo, recibieron orientacin en la norma
2.8 Total: ___ de IIA24
[S= si, N = no, 0 = no responde]
___: ___% R
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Los siguientes miembros del personal pudieron responder 4 de 5 preguntas relacionadas al apoyo , promocin y fomento
a la lactancia correctamente [S= si, N = no, 0 = no responde] Total: ___ de
2.9 IIA5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ___: ___%
R
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Los siguientes miembros del personal pudieron mencionar dos problemas a discutir con la embarazada si refiere que est
considerando dar a su beb otra leche [S= si, N = no, 0 = no responde] Total: ___ de
2.10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ___: ___% IIA 6
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Puntaje: Para que este paso se cumpla a cabalidad, se requieren las siguiente preguntas mnimamente.
2.1: Si
2.2: Si
2.3: Si (Si la capacitacin es menor a 20 horas este paso puede aprobarse si el puntaje para la pregunta 2.9 es por lo menos de 80%)
2.4: Si
2.5: Si
2.6: Si para al menos 4 de 5 temas
2.7: Si
2.8: Si el puntaje para esta pregunta es menor a 80% este paso puede aprobarse si el puntaje para la pregunta 2.9 es por lo menos de 80%.
2.9: 80% (o 70%, si la respuesta a la pregunta 2.3 es Si y la 2.8 es 80%
2.10 80%
Resumen: El establecimiento cumple a cabalidad con los criterios de la Iniciativa para el paso 2 Si No
Logros
Pas 3: Informar a todas las embarazadas acerca de los beneficios y manejo de la lactancia.
[Referirse a IID para los datos.]
Entrevista con la mujer embarazada De las mujeres embarazadas seleccionadas al azar Resultados Clave
Las siguientes informan que un miembro del personal habl con ellas individualmente o les ofrecieron una charla
grupal que inclua informacin acerca de la lactancia, como parte de su cuidado prenatal. [[S= si, N = no, 0
= no responde] Total: ___ de
3.1 IID4
___: ___%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15
La siguientes recordaron la informacin bsica presentada o discutida con ellas de por lo menos dos de tres temas
[S= si, N = no, 0 = no responde] Total: ___ de IID5R
3.2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ___: ___%
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Puntaje: Para que este paso se implemente completamente se requiere mnimamente las siguientes respuestas:
3.1 70%
3.2: 70%
Resumen: El establecimiento cumple a cabalidad los criterios de la Iniciativa para el Paso 3
Si No
El paso no se aplica porque el establecimiento no brinda consulta prenatal
Logros:
Paso 4: Ayudar a las madres a iniciar la lactancia en la media hora despus del parto.
Paso 5: Mostrar a las madres cmo amamantar y cmo mantener la lactancia aun si tienen que separarse de sus bebes.
[Referirse a IIA, ID, IIB y IIC para los datos.]
5.6 Las siguientes informaron que, si estn amamantando, el personal les ofreci ayuda con posicin y agarre de sus bebs
para amamantar:
[S = si, N = no, 0 = si no amamanta o no respondi] Total: ___
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 de ___: IIB11
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 ___%
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Las siguientes son capaces, si estn amamantando, de demostrar y describir posicin correcta.:
[S= si, N = no, 0 = si no amamanta o no respondi Total: ___
5.7 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 de ___: ___% IIB12
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
5.8 Las siguientes pudieron, si estn amamantando, describen los signos que indican que sus bebs tienen buen agarre y
estn succionando bien:: [S = si, N = no, 0 = si no amamanta o no respondi]
Total: ___
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
de ___: IIB13
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
___%
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Las siguientes informaron que algn miembro del personal ofreci ayuda para mostrar cmo se extrae la leche
manualmente o le entregaron informacin escrita y les dijeron donde buscar ayuda si la necesitaban
[S= si, N = no, 0 = si no amamanto o no respondi] Total: ___
5.9
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 de ___: ___% IIB14
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Las siguientes informaron que habiendo decidido no amamantar, el personal le ha ofrecido mostrarle como preparar la
leche y alimentar a sus bebs, y pueden describir el consejo o denunciar a quien no quiso ayudar.
[S= si o no quiso ayuda, N = no, 0 = si amamanta o no responde] Total: ___
5.10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 de ___: ___% IIB20R
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Las siguientes informan que si decidieron no amamantar, les solicitaron preparar los alimentos con la supervisin del
personal, una vez que les mostraron como hacerlo [S= si ,N = no, 0 = si amamanta o no responde] Total: ___
5.11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 de ___: ___% IIB21
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Entrevistas con madres de bebes en cuidados especiales De las madres seleccionadas al azar con bebes en cuidados especiales
Las siguientes informaron que si estn amamantando o pensaron hacerlo, les ofrecieron ayuda para iniciar la bajada de
la leche y mantener la produccin en las 6 horas desde el nacimiento de sus bebes. Total: ___
5.12 [S= si, N = no, 0 = si no amamanta o no desean hacerlo, o no responden] de ___: ___% IIC3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Las siguientes informaron que , si estn amamantando o desean hacerlo, les ensearon como exprimirse la leche
manualmente o rechazaron esta ayuda: Total: ___
5.13 [S= si, o no quiso ayuda, N = no, 0= si no amamanta o no desea hacerlo o no responde] de ___: ___% IIC4
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Las siguientes informaron que, si estn amamantando o pensaron hacerlo, son capaces de describir y demostrar como
extraerse la leche Total: ___
5.14 [Y = yes, N = no, 0=saltar si no LM o piensa en no amamantar o no responde] de ___: IIC5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ___%
Las siguientes informaron que, si estn amamantando o pensaron hacerlo, le dijeron que necesitaba amamantar o
extraerse la leche por lo menos 6 veces o mas cada 24 horas para mantener la produccin de leche: Total: ___
5.15 [S= si, o no quiso ayuda, N = no, 0= si no amamanta o no desea hacerlo o no responde de ___: ___% IIC6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Puntaje: Para la implementacin complete de este paso, se requieren las siguientes respuestas :
5.1 75% o no se observaron suficientes demostraciones por una razn aceptable
5.2 5.4: 80% en 2 tems, 50% en 1 tem
5.5 5.11: 80% en 5 tems, 50% en 2 tems
5.12 5.15: 80% en 3 tems, 50% en 1 tem
Resumen : el establecimiento cumple con los criterios de la Iniciativa para el Paso Cinco Si No
Logros:
Paso 6: Dar a los recin nacidos solo leche materna, no otro liquido o leche, a no ser que este mdicamente indicado
[Referirse a IB, ID, IIC y IIB para los datos.]
Entrevistas con madres de bebes en cuidados especiales De las madres seleccionadas al azar, con bebes en cuidados especiales:
Las siguientes informaron que habiendo decidido no amamantar, el personal les hablo de los riesgos y beneficios de las
varias opciones de alimentacin [S= si, N = no, 0= amamantando o desea amamantar, o no responde] Total: ___ de
6.7
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ___: ___% IIC7
Puntaje: Para implementar este paso completamente, se requieren las siguientes respuesta mnimamente:
6.1: Si
6.2: Si
6.3: 80%
6.4: (informacin general - no cuenta en el puntaje)
6.5 80%
6.6 6.7: 80% en 1 tem, 70% en el otro
Resumen: El establecimiento cumple los criterios de la Iniciativa para el Paso 6: Si No
Logros:
Paso 7: Se practica el alojamiento conjunto, se permite que los bebs y las madres permanezcan juntos las 24 horas de
da.
Paso 9: No damos biberones, ni chupones, chupones de distraccin a bebs que estn amamantando.
Resumen: El establecimiento cumple con los criterios de la Iniciativa para el Paso Nueve: Si No
Logros:
Paso 10: Se fomenta la formacin de grupos de apoyo en lactancia y se refiere a las madres a estos grupos al alta del
establecimiento.
El hospital cumple con el Cdigo, ningn material promocional de sucedneo de leche materna, biberones,
Cdigo 2 chupones, chupones de distraccin y otros productos designados, de acuerdo a ley nacional, se distribuye a mujeres Si No
ID4
embarazadas, madres o personal del establecimiento de salud.
Cdigo 3 El hospital mantiene las latas de frmula y los biberones preparados fuera de vista, a menos que estn en uso. Si No ID5
Entrevista con el personal del establecimiento
Del personal de salud del establecimiento seleccionado al azar, los siguientes dieron dos razones por las que no se
entregan muestras gratuitas de frmula a las madres: [S = si, N = no, 0 =no responde] Total: ___ de
Cdigo 4 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 IIA7
___: ___%
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Puntaje: Para que el paso este implementado, se requieren las siguientes respuestas mnimamente;
Cdigo 1: Si
Cdigo 2: Si
Cdigo 3: Si
Cdigo 4: 80%
Resumen: El Establecimiento cumple a cabalidad los criterios de la Iniciativa Hospital Amigo para el Paso 11 Si No
Logros:
Los siguientes pueden nombrar por lo menos tres procedimientos de trabajo de parto y parto que no deberan ser
utilizados de manera rutinaria, slo en momentos requeridos de complicaciones: [S = si, N = no, 0 = no respondi] Total: ___
AM 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 de ___: ___%
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 IIA12
_ Los siguientes pueden describir por lo menos dos prcticas y procedimientos de trabajo de parto y parto que son
ms factibles de permitir un buen comienzo en la lactancia: [S = si, N = no, 0 = no Total: ___
AM 4 respondi]
de ___: ___%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 IIA13
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Entrevistas a mujeres embarazadas De las mujeres embarazadas seleccionadas al azar:
Las siguientes declararon el personal les inform que podan tener acompaantes de su eleccin personal con ellas durante el
trabajo de parto y el parto y por lo menos una razn que les fuera de ayuda: [S = si, N = no, 0 = no respondi] Total: ___ de
AM 5 ___: ___% IID2R
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15
Las siguientes pudieron describir por lo menos una cosa apropiada que fue dicha por el personal sobre las maneras de
aliviar el dolor y sentirse ms cmodas durante el trabajo de parto; y lo que es mejor para las madres, bebs y la lactancia:
[S = si, N = no, 0 = no respondi] Total: ___ de
AM 6 ___: ___%IID3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15
Puntaje: Para que este paso en la atencin amigable de la madre sea completamente implementado, las siguientes respuestas son requeridas mnimamente:
AM 1: Si para 4 de 5 temas
AM 2-4: 80% en dos de los tems y 50% en el otro
AM 5-6: 70% en uno de los tems y 50% en el otro
Resumen: El establecimiento cumple a cabalidad con los criterios del Hospital Amigo del Nino para la Atencin Amigable para la
Si No
madre
Logros:
El entrenamiento en VIH y la alimentacin infantil son suficientes, dado el porcentaje de mujeres VIH positivas
VIH 3 atendidas por el establecimiento y el personal necesario para otorgar apoyo a mujeres embarazadas y madres Si No IC18
relacionadas con el VIH y la alimentacin infantil.
Entrevistas con el personal de la clnica: Del personal clnico seleccionado al azar:
Los siguientes pueden describir por lo menos una medida que puede ser tomada para mantener confidencialidad y la
privacidad de las mujeres embarazadas o madres VIH positivas: [S= Si, N = no, 0 = no respondi] Total: ___
VIH 4
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 de ___: ___% IIA14
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Los siguientes pueden mencionar por lo menos dos polticas o procedimientos que pueden evitar la transmisin del VIH
de una madre VIH positiva a su beb durante su alimentacin en los primeros seis meses: [Y =si, N = no, 0 = no
respondi] Total: ___
VIH 5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 de ___: ___%
IIA15
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Los siguientes pueden describir por lo menos dos problemas que deben ser discutidos cuando se aconseje a una madre
VIH positiva que esta decidiendo como alimentar a su beb: [Y = si, N = no, 0 = no respondi] Total: ___ de
VIH 6 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ___: ___% IIA16
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Entrevistas a mujeres embarazadas De las mujeres embarazadas seleccionadas al azar:
Las siguientes indican que el personal ha hablado con ellas o a dado una charla sobre VIH/SIDA y el embarazo:
[Y =si, N = no, 0 = no respondi] Total: ___
VIH 7 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 IID6
de ___: ___%
11 12 13 14 15
Las siguientes indican que el personal les habl de la posibilidad de transmisin de una mujer que es VIH positiva a su
beb: [S=si, N = no o no fue hablada, 0 =no respondi] Total: ___
VIH 8 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 de ___: ___% IID7
11 12 13 14 15
Las siguientes pueden describir por lo menos una cosa que haya sido dicha por el personal sobre el porqu realizarse la
prueba y buscar consejera es importante para las mujeres embarazadas: [S =si, N = no o no fue hablada, 0 = no
respondi] Total: ___
VIH 9
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 de ___: ___% IID8
11 12 13 14 15
Las siguientes pueden describir por lo menos una cosa que haya sido dicha por el personal sobre lo que una mujer que
desconoce su estado de VIH debera considerar cuando considera como alimentar a su beb: [S =si, N = no o no fue
hablada, 0 = no respondi] Total: ___
VIH 10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 de ___: ___% IID9
11 12 13 14 15
Puntaje: Para que este paso en VIH y la alimentacin infantil sea completamente implementa, las siguientes respuestas son requeridas mnimamente:
VIH 1: Si
VIH 2: Si de 6 de los 8 tems, con la 2, 5,6, y 7 necesarios
VIH 3: Si
VIH 4-6: 80% en 2 de los tems, 50% en el otro
VIH 7-10: 70% en 2 de los tems, 50% en los otros dos
Resumen: El establecimiento cumple a cabalidad los criterios de la Iniciativa Hospital Amigo para el VIH y alimentacin
Si No
Infantil
Logros:
Hospital: ________________________________
Fecha: ___________________________________
Paso 2: Entrenar al personal de salud en las habilidades necesarias para implementar esta poltica. Si No
Paso 3: Informar a todas las embarazadas acerca de los beneficios y el manejo de la lactancia. Si No
Paso 4: Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media hora despus del parto. Si No
Paso 5: Mostrar a las madres como amamantar, y como mantener la lactancia aun en caso de separacin de sus bebs. Si No
Paso 6: No dar al recin nacido alimento o lquido que no sea leche materna a no ser que est mdicamente indicado. Si No
Paso 7: Practicar el alojamiento conjunto - permitir a las madres y sus recin nacidos permanecer juntos las 24 horas del da. Si No
Paso 9: No dar biberones, chupones ni chupones de distraccin a los bebs que amamantan. Si No
Paso 10: Formar grupos de apoyo a la lactancia materna, referir a las madres a estos grupos en el momento del alta del Si No
hospital o clnica.
Cumplimiento del Cdigo Si No
Mejoras requeridas:
Mejoras recomendadas:
UNICEF
Seccin de Nutricin - Divisin de Programa
3 United Nations Plaza
Nueva York, Nueva York 10017, Estados Unidos de Amrica
Tel + 1 212 326 7000
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