Radiologia em Odontopediatria

um procedimento extremamente importante para que tenha um diagnstico e plano de

tratamento correto.
muito importante, mas bom lembrar que ele um exame complementar, isto ,
sozinha a radiografia no pode dar nenhum diagnstico definitivo. Deve ser usada junto
outras informaes coletadas na ficha clnica.
Diagnstico e Plano de Tratamento
Alteraes em tecidos duros dos dentes e ossos da face
Auxilia no diagnstico
Elaborao do plano de tratamento
Acompanhamento e controle de casos
Obteno correta de uma Radiografia
Funcionamento do aparelho de Rx
Posicionamento da cabea do paciente
Eleio do filme para cada tcnica
Conhecimento das reas e ngulos de incidncia dos Raios X
Etapas a serem seguidas
Indicao do Exame
Execuo da Tcnica Radiogrfica
Interpretao das Imagens
Exame Radiogrfico na criana
Medo do desconhecido
Explicar o procedimento
Linguagem adequada
Em cada procedimento tomar cuidado em mostrar ao paciente com a tcnica do falar,
mostrar, fazer. Mostra o ambiente a criana e toma cuidado para explicar o
procedimento usando a linguagem de acordo com a idade.
Efeitos Biolgicos
O raio-x uma radiao ionizante, podendo trazer prejuzos para o paciente, e que so
agravados nas crianas porque elas esto em desenvolvimento, sendo necessrio
portanto o cuidado dobrado com relao ao uso dos protetores, inclusive o de tireide,
mesmo a incidncia sendo baixa na odontologia.
Efeito nocivo diretamente relacionado com a diferenciao e capacidade de reproduo
das clulas.
Quanto mais jovem o tecido, maior a sua sensibilidade.
Proteo s Radiaes
Proteo do paciente
Tempo de exposio baixo
Filme ultrarpido (E)
Protetor de tireide
Avental plumbfero necessrio que cubra os rgos genitais.
Cones longos e abertos
Rigor na tcnica
Aparelhos com filtro
Calibrao do aparelho
Armazenamento adequado dos filmes radiogrficos e solues de processamento
Temperatura de 10 a 21 graus C
Umidade relativa de 30 a 50%
Processamento adequado dos filmes
Arquivamento adequado das radiografias
Calibrao e manuteno dos aparelhos
Indicao correta da tcnica radiogrfica

Proteo ao profissional:
 Nunca estar na direo do feixe
No segurar o filme para o paciente
No permanecer atrs do paciente
Posicionar-se atrs da barreira de chumbo ou sair da sala para disparar o RX
Obs: Nunca segurar o filme na boca do paciente para ser exposto, caso necessite de
ajuda, o responsvel pela criana deve entrar na sala, devidamente protegido com
avental e protetor de tireide e segurar o filme.
Tcnicas radiogrficas
Intra-bucais
Interproximais
Periapicais (Bissetriz/ Paralelismo)
Oclusais
Extra-bucais
Panormica
Lateral de Fazzi
Cefalomtrica em norma Lateral
ngulos de incidncia
Horizontal: tem como referncia o plano sagital mediano.
Vertical: podendo ser positiva para dentes superiores e negativa para dentes
inferiores.
Interproximais
Indicaes:
Utilizada para diagnstico de cries, tanto para cries interproximais quanto para
visualizar a profundidade das leses.
Sendo que essa profundidade no est relacionada ao acometimento da polpa, e
sim a classificao em rasa, mdia e profunda.
Visualizao da adaptao de coroas e restauraes
75% das cries interproximais no podem ser detectadas sem Raio X
Em dentio mista o enquadramento certo : distal de canino, 1 e 2 molar decduo
e mesial do 1 molar permanente, j que a distal do 1 molar permanente
dificilmente teremos leses de crie.
Podemos ter o filme 2 (adulto) ou filme 0 (infantil)
Dente decduo: filme 0
Dente permanente: filme 2.
Obs: porm no regra, e varia de acordo com o paciente.
Podemos utilizar os posicionadores radiogrficos, no entanto no muito usado porque
eles machucam o mais do que o filme.
O mais utilizado na clnica a asa de mordida, que feita com fita adesiva.
importante que essa asa seja longa para permitir boa adaptao e centralizada no meio
do filme em posio horizontal.
ngulo horizontal paralelo face proximal dos dentes, inclinao vertical de +8 a +10,
e feixe central - tragus
Adaptao do filme deve ser feita de uma vez na arcada inferior, o que impede que o
filme machuque o palato ou evita que o paciente morda o filme e leve ao insucesso da
tcnica.
Periapical:
Indicaes
Alteraes no peripice, portanto, no adianta fazer uma periapical e cortar o pice.
Estgio da rizognese e rizlise
Fraturas radiculares
Agenesias e supranumerrios
Razes residuais
Dentes inclusos e/ou impactados
Nmero de razes e condutos
Tipos de filme
 Nmero zero : Infantil (periapical, interproximal)
Nmero dois : Adulto (periapical, oclusal modificada, interproximal)
Objetivos em uma periapical
Observa os dentes e estruturas adjacentes
Relao dentes decduos/ permanentes
Sequncia de erupo
Alteraes coronrias
Alteraes pulpares
Alteraes radiculares fisiolgicas ou patolgicas
Mtodo da Bissetriz
Reproduz o dente em seu tamanho real
Distncia focal 20 cm
O Feixe central incide perpendicularmente sobre o plano virtual da bissetriz do
ngulo formado pelo longo eixo do dente e do filme.
Objetivos:
Alteraes no peripice
Estgio da rizognese e rizlise
Fraturas radiculares
Agenesias e supranumerrios
Razes residuais
Dentes inclusos e/ou impactados
Nmero de razes e condutos
Maxila
Encosto da cadeira em 90 graus
Linha trgus-asa do nariz paralela ao plano horizontal.
Angulao
Molares decduos : +30 a +35
Caninos decduos : +40 a +45
Incisivos decduos: +40 a +50
Mandbula
Encosto da cadeira em 120 graus
Linha trgus- comissura labial paralela ao plano horizontal.
Angulao
Molares decduos : aprox. -10
Caninos decduos : -15 a -20
Incisivos decduos: -15 a -20
Mtodo do Paralelismo
Feixe de Raio X perpendicularmente ao filme e ao longo eixo do dente
Filme e dente paralelos entre si
Uso de posicionadores
Distncia focal 40 cm
Maior tempo de exposio
Dificuldades para fazer uso de posicionadores:
Incmodo para o paciente
Autoclavagem do dispositivo, o que dificulta a logstica da clnica.
Paciente sentado ou deitado
Uso de dispositivos mecnicos
Raio central perpendicular ao filme.
Periapical modificada ou Interproximal modificada
Asa deslocada e usar mesma incidncia da interproximal
Vieram para evitar tentativas frustradas e exposio excessiva do paciente
radiao, situaes de desconforto fsico e emocional.
uma tcnica periapical, porque consigo ver o peripice e as estruturas periapicais,
porm feita da forma de uma interproximal, tendo somente a asa deslocada
 Nesta tcnica, sempre veremos as coroas da arcada oposta, devido ao
posicionamente, alm de que, a arcada de interesse vista at as estruturas
periapicais.
Obs: Em casos onde a adaptao difcil, mesmo com a asa de mordida, podemos
lanar mo do porta-agulha para que ele funcione como uma asa, e permita que o CD
adapte bem o filme.
Obs: Outro artifcio o rolinho de algodo no filme 2, dobra-se o filme, e coloca o
rolinho de algodo onde o paciente vai morder, e prprio filme funciona como uma
asa que a criana vai morder para prender o filme.
Oclusal Modificada (Periapical modificada)
Na verdade, ela uma radiografia periapical, mas usa a posio do filme e a angulao
de uma oclusal, ou seja, uma oclusal com filme de periapical.
Pelcula nmero 2
Usamos quando queremos visualizar a rea anterior, seja superior ou inferior.
Indicaes
Corpos estranhos ou alteraes odontognicas na regio anterior, principalmente
em poca de dentio mista.
Plano oclusal forma um ngulo de 30 - solo
Filme no sentido transversal em relao ao eixo sagital mediano
Feixe ponta do nariz (65 +) ou mento (25 -)
Oclusal de incisivos
+65 (pice nasal)
-25 (snfese)
Visualiza rea de canino a canino

Exame Radiogrfico Completo

Vamos ver o que deve ter em um exame radiogrfico completo, mas deveremos analisar o
que realmente deve ser feito, que vai variar de paciente para paciente, sempre expondo o
paciente o mnimo possvel mas, garantindo a qualidade necessria para um bom
diagnstico.
Dentio decdua (3 a 6 anos)
preciso levar em considerao a colaborao da criana e se as proximais so
visualizadas clinicamente, isto , se o paciente chega com as proximais visveis, no h
necessidade de radiografia.
Se o paciente no apresentar envolvimento pulpar, no necessrio a periapical ou
oclusal modificada.
Ns s fazemos as oclusais modificadas para investigar alteraes odontognicas, que
no so muito comuns nessa faixa etria.
Exame radiogrfico completo na dentio decdua:
2 Oclusais (modificada) anteriores Superior e inferior
4 periapicais posteriores 1 de cada hemiarcada, superior direito e esquerdo;
inferior direito e esquerdo.
2 interproximais direito e esquerdo
Nem sempre necessrio todas essas radiografias, o que vai determinar a situao
do paciente.
Dentadura Mista
Nessa fase, os dentes j apresentam maiores contatos proximais, sendo necessria a
avaliao da presena de cries interproximais e ocultas
Anomalias no desenvolvimento dentrio, muito comum nessa poca esse tipo de
anomalia, e geralmente utilizamos a oclusal modificada.
Condies patolgicas dos tecidos duros
3 periapicais anteriores superiores
3 periapicais anteriores inferiores
 4 periapicais posteriores 1 de cada hemiarcada
2 interproximais
Dentio Permanente
Levar em considerao os hbitos de higiene oral e dieta
Alinhamento e a morfologia dentria
3 periapicais anteriores superiores
3 periapicais anteriores inferiores
4 periapicais posteriores regio pr-molares
4 periapicais posteriores regio de molares
4 interproximais
Individualizao de cada caso
Cada paciente, um paciente. Temos que eleger o que e quando fazer, no existe um
protocolo a respeito de quais radiografias deve fazer, vai depender da necessidade de
cada paciente. Existe protocolo no sentido de seguir os passos da tcnica,
processamento, armazenamento, e interpretao corretos.
Que radiografia fazer?
Idade da criana, e o comportamento da criana.
Tamanho da sua cavidade bucal para poder determinar que filme usar e qual tcnica.
Nvel de colaborao
Exame Clnico sempre deve guiar na deciso de como deve ser o exame radiogrfico.
Radiografia Oclusal
Pesquisa cistos, osteomielite, alteraes odontognicas, e condio do palato
(ortodontia)
Permite visualizao de uma maior rea, portanto usada quando h necessidade de
maior rea de visualizao.
Posicionamento:
Plano sagital perpendicular ao horizontal
Linha tragus asa do nariz paralela ao plano horizontal (maxila)
Linha tragus comissura labial 45 graus com plano horizontal
Filme oclusal (57x75mm)
Sempre se preocupar em colocar a rea de incidncia voltada para o feixe.
Angulao
Maxila: +65 (glabela)
Mandbula: -55 (base) feixe perpendicular ao filme
Distncia focal de 25 cm

Tcnicas intra-bucais especiais

Mtodos de localizao: a radiografia uma imagem em 2D, enquanto que as
estruturas tem imagem 3D, ento precisamos lanar mo de mtodos para que
possamos visualizar ou localizar determinadas estruturas.
Tcnica de Clark
Maxila
Localizao de dentes inclusos
Corpos estranhos
Processos Patolgicos
feita atravs da variao do ngulo horizontal de incidncia do Rx
Princpio de Paralaxe: "Mudana aparente da posio de um objeto observado,
causada por uma mudana da posio do observador.
Quem deslocar na mesma posio que foi deslocado o raio-x, a poro
palatina, ou seja, o que est mais distante.
Tcnica de Miller-Winter

Radiografias Extrabucais
Panormica: sempre executada por um tcnico da radiologia, uma ferramenta muito
boa na dentio decdua, que permite ter uma visualizao geral do paciente, porm
 ela jamais poder ser usada no diagnstico de crie, mesmo que voc consiga
visualizar na radiografia. O diagnstico de crie deve ser feito com a radiografia
interproximal.
Vantagens:
Visualizao ampla das estruturas maxilomandibulares
Avaliao das estruturas sseas
Anlise da presena/ausncia de estruturas dentrias
Cronologia de Erupo
Rpido
Bem tolerado pela criana
Mtodo de Fazzi: Indicao
Para dentes decduos anteriores intrudos, mais pra ver a situao ssea.
Filme perpendicular a comissura labial e paralelo a linha abaixo do centro da pupila
Feixe principal perpendicular ao filme
Caso eu queira detalhes, tenho que fazer uma periapical.
Cefalomtrica
Observa se o paciente tem excesso de crescimento mandibular ou maxilar, ou
deficincia, investiga tambm a direo de crescimento.
Artifcio muito usado na ortodontia.

Erros Comuns
Alongamento; Encurtamento; Meia Lua; Filme invertido
Orientao do Plano sagital; Sobreposio; Marcas escuras; Radiografia Clara;
Radiografia escura
Dupla Exposio
Para evitar os erros, devemos estar atentos quanto seleo da tcnica e do filme,
exposio correta, posicionamento correto do paciente, do filme e do cabeote,
processamento correto e para finalizar uma correta interpretao, levando a um correto
diagnstico.

Processamento Radiogrfico
Revelao
Lavagem Intermediria em gua corrente.
Fixao que deve ser pelo menos o dobro da revelao.
Lavagem Final
Secagem
Armazenamento em cartelas plstica para evitar que a radiografia se desgaste com o
passar do tempo.