TROUBLES MUSCULO SQUELETIQUES

DU MEMBRE SUPERIEUR

Dr E Bigorra mdecin physique

Marseille
I) TMS
Dfinitions
Gnralits
 TMS dfinitions
Troubles musculo-squeletiques : affections
communes touchant les muscles, les
tendons et les nerfs des membres et de la
colonne vertbrale en relation avec un
excs de contrainte
Les TMS constituent actuellement les
pathologies professionnelles de loin les
plus rpandues dans les pays industrialiss
(TMST)
TMS gnralits
TMST (en tant que maladies
professionnelles)
 TMST et arrt de travail
Dure moyenne dun arrt de travail en fonction des pathologies
 Cot pour laccident
HANDICAP
PERTE DEMPLOI

PROBLMES FAMILIAUX
 Cot pour lentreprise
REMPLACEMENT DU BLESS

ARRTS DE PRODUCTION ou de LACTIVITE

 Cot pour les assurances maladies

PENSIONS, RENTES INDEMNITS JOURNALIRES

II) TMS :
Diagnostics mdicaux
 Diagnostics et bilan face un
TMS

Approche du mdecin libral

Approche du mdecin du travail
 TMS point de vue du mdecin
libral

Comme toute pathologie osto articulaire

commune
Eliminer les pathologies secondaires
Faire une recherche nosologique structurelle
Approche globale du patient
Interdpendance des structures (bilan postural)
Approche psycho socio comportementale
 Douleur et mdecine librale :
aspects classiques

Causes (du symptme douloureux)

Consquences (douleur maladie qui
volue indpendamment de sa cause
originelle)
Limites de lanalyse structurelle

Attention il ne faut
pas sattendre
une corrlation
parfaite entre la
structure, limagerie
et le symptme
(exp le plus flagrant
= lombalgie)
Mais ne pas occulter lanalyse
structurelle

Le diagnostic structurel est intressant si

il implique une prise en charge spcifique
Chirurgie
Infiltration
Type dattelle
Protocole prcis de rducation
 Posture douleur TMS
Une perturbation de la posture (dfaut
daplomb) peut favoriser ou amplifier les
excs de contrainte et entrainer
progressivement une pathologie osto
articulaire
Ce dfaut daplomb peut lui-mme tre li
une cause structurelle (exp ILMI
anatomique - scoliose) ou fonctionnelle
(systme postural - attitude gestes )
Stress tonus musculaire
TMS

plus on est stress,

plus on est contract !

Stress chronique : vulnrabilit tissulaire accrue

TMS et Mdecine du Travail
 FACTEURS PHYSIQUES PROFESSIONNELS

Activits dynamiques :
Vibrations
gestes et dplacements

Activits statiques :
maintien des postures
 Facteurs psychosociaux

Forte pression psychique

Manque de satisfaction au travail
Manque de soutien socio professionnel
(collgues et hirarchie) et familial
Avenir professionnel incertain
 Le modle commun bio psycho
socio professionnel
Facteurs anatomiques

Aptitude au travail
Satisfaction au travail

Poste de travail

Facteurs familiaux sociaux Facteurs personnels

Et comportementaux psychologiques
 Particularits des TMS du
membre sup
On ne peut pas dissocier le rachis cervical
du membre suprieur (interdpendance
segmentaire biomcanique et
neurophysiologique )
Par contre certaines contraintes
(vibrations gestes et postures) peuvent au
niveau du poignet tre suffisantes elles
seules en dehors de toute analyse
biomcanique en chaine (RC paule coude
poignet)
Attitudes statiques risques du
RC
Flexion antrieure au-del de 15
Flexion latrale maintenue
Torsion et hyper extension
Surcharge musculaire, discale et
des charnires
Surcharges musculaires

Sous occipitaux
Au total :
Lorsque la tte est en flexion, il y a une
surcharge fonctionnelle musculaire des plans
postrieurs et une surcharge antrieure au
niveau C4 C5 C6 avec un risque discal si on
rajoute une rotation
En hyper extension le risque est articulaire
Au total on peut avoir des atteintes articulaires
(SID DIM Hernies) et des atteintes musculaires
(contractures syndromes myofaciaux)
III) Traitements
 TRAITEMENTS DES TMS du
Membre Suprieur
Prise en charge prcoce
La douleur (place de la msothrapie )
Mdecine physique
Physiothrapie
Rducation - radaptation
Posture
Le travail
Organisation du travail (horaires phases de repos)
Ergonomie au travail
Reclassement changement de poste
 INTERDISCIPLINARITE

Mdecin traitant (msothrapeute)

Mdecin du travail
Mdecin conseil
Kinsithrapeutes ergothrapeutes
psychothrapeutes
Employeur
1) Prise en charge prcoce et
adapt
Dpistage prcoce
Rle conjoint du mdecin du travail et
mdecin traitant
Traitement adapt au diagnostic
nosologique
Traitement adapt au type de contrainte
(posture-geste / vibrations)
2) Rducation radaptation
Physiothrapie antalgique
L'application de chaleur ou de froid semble
attnuer la douleur et peut acclrer le
processus de gurison. La chaleur est
recommande pour attnuer la douleur due
des microtraumatismes. La chaleur est toutefois
dconseille en prsence d'une inflammation et
d'une enflure importantes.
Favoriser le drainage du membre suprieur
Au niveau du membre suprieur il ny a pas de
reconditionnement leffort
Rducation musculaire et
posturale
En cas de tendinopathie avre
Physiothrapie (US ondes de choc)
Rducation excentrique
En prventif et contre les rcidives
Rducation posturale (classique mais aussi
prise en charge des rfrentiels posturaux
Ne pas oublier la place des orthses
(surtout de repos)
Rducation posturale
classique
Obtenir un bon centrage de lomoplate et de la
glno-humrale
Omoplate dpendante du rachis cervico dorsal
Centrage glno-humral dpendant ++ de la
coiffe
Une fois la ceinture scapulaire centre faire un
travail musculaire
Attention la ceinture scapulaire peut agir sur le
poignet et la main ne serait ce que par voie
vasculo-nerveuse (syndrome de la traverse)
Les rfrentiels posturaux

Si dfaut daplomb dorigine fonctionnelle

Recherche de perturbation dun
rfrentiel postural (tests posturaux)
Traitement adapt (orthoptiste - occlusio
dentiste ostopathie)
3) Actions par rapport au travail

Mesures organisationnelles
Ergonomie gestes et position au travail
Exercices prventifs de dtente et
dtirements

Reclassement et inaptitude (notamment

pour les pathologies par outils vibrants
tableau 69)
3a)Les Mesures
Organisationnelles
Organisation du temps de travail pour
limiter les tches rptitives
Mnager des pauses au cours du travail
afin de permettre l'organisme de
rcuprer (des pauses frquentes mais
courtes sont plus efficaces, que des
pauses rares mais longues)
Information et formations aux oprateurs
sur les TMS les positions risque et leurs
consquences
Pauses
faire une interruption avec
changement d'activit ou des
exercices aprs deux heures (au
maximum) de travail sur cran
Reconnaitre les signes de fatigue
brlures ou picotements oculaires
maux de tte, sensation de tte vide
douleurs dorsales
 3b) Prise en charge posturale
et gestuelle au travail
Le sige
Sige et position des pieds

Il est souvent ncessaire davoir recours un repose-pieds.

 Le sige assise ngative fortement
inclin vers lavant avec appui-genoux.

Il impose un angle ferm des

genoux qui ralentit la circulation
du sang.
Il prsente aussi des
difficults daccs.
...pour une utilisation
trs ponctuelle.
Quelque soit le sige utilis, il
faut viter de bloquer le
mouvement des membres
infrieurs dans une posture
prolonge.
Plan de travail
oui
non

non oui
 accessoires

oui
non
 Poignet : recherche derreurs
gestuelles

mouvements rptitifs, horizontaux ou

verticaux portant l'articulation du poignet
sa limite extrme d'amplitude
mouvement des doigts pendant que le
poignet est dans une position extrme
Contracture et fixit du rachis et des
ceintures scapulaires (La contraction des
muscles peut comprimer les vaisseaux
sanguins.)
Corrections gestuelles du poignet
Corriger les positions des poignets trop souvent
en extension Privilgier une frappe avec les
poignets le plus souvent flottants
Adapter la taille de la souris Elle doit se situer
dans le prolongement de lpaule
3c) Autres prises en charge

Rle discute des attelles dimmobilisation

au travail (d'autres articulations seront
davantage sollicites pour compenser
l'articulation porteuse de l'attelle, et elles
risquent d'tre blesses leur tour.)
Par contre intrt dauto exercices (dtente et
tirements ) au niveau muscles oculaires du
cou,ceinture scapulaire et poignet
 Exercices oculaires
Exercices oculaires :
dtacher le regard de l'cran et fixer un objet
loign
regarder loin droite puis loin gauche sans
bouger la tte, et rpter ce mouvement une
dizaine de fois. Puis faire la mme chose de haut
en bas.
 Exercices des doigts et du
poignet

Relaxation des doigts et des poignets :

secouer les mains comme si elles taient mouilles
faire des rotations des poignets vers l'intrieur, puis
vers l'extrieur
Les exercices globaux de dtente du cou et
des paules

2
1

5 6
3 4
Exercices dtirements des
muscles cervicaux
Exercices de dtente des
muscles stabilisateurs de
lomoplate
 4) Place de la msothrapie
(essentiellement antalgique)
1) Aprs un bilan mdical prcis
=ADAPTEE

2) traitement mso (respect rgles SFM

=CONSENSUELLE

3) Respect des trt associs

= INTEGREE
 CONCLUSION
TMS = tiologies plurifactorielles
Programme de soins interdisciplinaires
Education et participation active du patient

Msothrapie adapte cible par un bilan

mdical prcis , associe une prise en
charge globale, choix des produits selon
les rgles de la SFM (physiopathologie).