ISSN 1413-389X Temas em Psicologia - 2009, Vol.

17, no 2, 527 539

Avaliao de Grupos Teraputicos Comportamentais como

estratgia de tratamento para pacientes depressivos

Aline Alberti Veronez da Costa*

Universidade Federal de So Carlos SP Brasil

Luciana Nogueira Fioroni

Universidade Federal de So Carlos SP Brasil

Resumo
O trabalho apresentado investigou se determinados procedimentos/tcnicas comportamentais
aplicados em um Grupo Teraputico proporcionam alteraes nos escores do inventrio de depresso
de Beck (BDI), alm de oferecer uma explicao da etiologia da depresso de uma perspectiva da
anlise do comportamento, proposta por Dougher e Hackbert (1994). Para tanto, o inventrio BDI foi
aplicado a quatro pacientes depressivas cadastradas em uma Unidade de Sade da Famlia da cidade
de So Carlos antes e aps sua participao em oito sesses de grupoterapia. Como resultado, foi
observada uma diminuio nos escores obtidos por todas as participantes na aplicao do inventrio
aps a realizao das sesses teraputicas, em relao primeira aplicao. Alm disso, dados
relatados pelas participantes sobre seus histricos de vida e contingncias atuais confirmaram os
achados de Dougher e Hackbert a respeito das causas e consequncias do comportamento depressivo.
Palavras-chave: Grupo comportamental, Depresso, Sade da famlia.

Assessment of a Behavioral Therapeutic Group as a strategy to

treat depressive patients

Abstract
The purpose of this study was to investigate whether specific behavioral procedures/techniques
applied to a therapeutic group have an effect on the scores of Beck Depression Inventory (BDI) and to
offer an explanation for the etiology of depression from a behavioral perspective, as proposed by
Dougher and Hackbert (1994). The BDI was applied to four depressive female patients enrolled in a
Family Health Unit before and after eight sessions of group therapy. We observed lower scores for all
four patients after the sessions when compared to the first administration of the inventory. Self-
reported information on patients own life histories and current contingencies also confirmed the
findings of Dougher and Hackbert on the causes and consequences of depressive behavior.
Keywords: Behavioral Group, Depression, Family Health.

A depresso um transtorno de humor to que a depresso responda a 75% das

comum que vem sendo chamada de resfriado internaes psiquitricas (Fennell, 1997).
da psiquiatria (Seligman, 1977). Dados necessrio ressaltar que a depresso
epidemiolgicos mostram que em, qualquer clnica difere consideravelmente do declnio
ponto determinado do tempo, de 15 a 20% dos passageiro do humor, experimentado pela
adultos sofrem nveis significativos de maioria das pessoas como uma reao normal
sintomatologia depressiva. Destes, pelo menos perda, e perturba muitos aspectos do
12% experimentam depresso grave, o funcionamento dos indivduos afetados por ela.
suficiente para pedirem tratamento em algum Pessoas clinicamente deprimidas so
perodo de suas vidas. Alm disso, estima-se acometidas de culpas, sentem-se tristes e se
_____________________________________
Endereo para correspondncia: Aline Alberti Veronez da Costa. Rua Brbara Heliodora, 289. Centro,
Inconfidentes, MG. CEP.: 37576-000. E-mail: alinealberti_psi@yahoo.com.br.
*A autora agradece Mariele Diniz Corts, doutoranda do Programa de Ps-graduao em Psicologia da UFSCar,
pelo apoio tcnico prestado.
528
tornam chorosas. Tambm se mostram mais
irritveis, ansiosas, preocupadas e tensas do que
o normal. Quando a depresso est em seu
ponto crtico, podem perder a capacidade de
reagir emocionalmente. Torna-se mais difcil
aproveitar e se interessar pelas atividades que
antes traziam prazer, tudo parece exigir mais
esforo. O sono e o apetite apresentam-se
aumentados ou diminudos e o desejo sexual
tende a desaparecer. Um forte sentimento de
desesperana pode levar o participante
depressivo a um desejo de morrer e a
pensamentos suicidas (Fontana, 2005).
Na maioria dos casos, a depresso ocorre
por um tempo limitado, resolvendo-se num
prazo de 3 a 6 meses. Porm, a recada
corriqueira e aproximadamente de 15 a 20%
das pessoas seguem uma evoluo crnica
(Fennell, 1997).
Os dados acima oferecem uma dimenso
da importncia em aprofundar os estudos e
intervenes acerca da depresso, porm no sentido, ocorrem quando a fonte de reforos
oferecem explicaes conclusivas sobre a
etiologia da depresso, nem discutem
possibilidades de tratamento.
O presente trabalho oferece uma
explicao da depresso de uma perspectiva da
anlise do comportamento proposto por
Dougher e Hackbert em 1994, explicando seus
sintomas em termos dos princpios
comportamentais empiricamente estabelecidos.
importante ressaltar que o modelo
apresentado permite apenas uma discusso
geral sobre a depresso, pois tentativas de se
explicar o comportamento depressivo de um
indivduo especificamente requerem anlises
funcionais dos comportamentos daquele
indivduo nos contextos especficos nos quais
eles ocorrem.
O Modelo da depresso para a Anlise
do Comportamento
O modelo de depresso proposto por
Dougher e Hackbert (1994) considera:
1) Funes das consequncias: so
chamadas de consequncias quaisquer eventos
produzidos pela resposta de um organismo.
1.1) Baixa densidade de reforo: j
apontada por Ferster (1973), a mais bvia
caracterstica da pessoa deprimida a reduo irritabilidade. Biglan (1991) descreveu vrios
significativa de certos tipos de atividades, que
foi por ele atribuda a uma relativa escassez de
reforadores, os quais so consequncias que
fortalecem as respostas de um indivduo.
Costa. A. A. V., & Fioroni, L. N.
Outros tericos como Hersen, Eisler, Alford e
Agras (1973) discutem a falta de reforadores
sociais no incio e manuteno da depresso.
Para Dougher e Hackbert (1994), uma causa
bvia para um baixo nvel de reforos sociais
um repertrio social. Neste sentido, pessoas
deprimidas no s no se comportam de modo
que torne mais provvel a obteno e
manuteno de interaes sociais, mas tambm
seu comportamento visto como aversivo e
produzindo esquiva ativa por parte dos outros.
1.2) Extino: segundo os propositores
deste modelo, pacientes depressivos costumam
descrever histrias de vida caracterizadas por
ambientes sociais geralmente no responsivos.
Tambm frequente que haja a busca de
tratamento aps perdas muito significativas,
como a morte de um ente querido, fim de um
relacionamento amoroso importante,
aposentadoria, ou a partida dos filhos adultos
de casa. Os problemas mais crnicos, neste
perdida mantinha uma proporo relativamente
grande do repertrio comportamental do
indivduo, existindo poucas fontes alternativas
de reforadores. Por exemplo, a aposentadoria
pode ser devastadora para aqueles que falham
em desenvolver um conjunto de atividades
reforadoras fora do ambiente de trabalho.
Cultivar uma variedade de fontes de reforos e
de atividades reforadoras gera uma boa
proteo contra depresses mais srias.
1.3) Punio: os autores do modelo
descrevem como so comuns histrias de
punies prolongadas e inescapveis trazidas
por pacientes com depresso crnica.
Particularmente devastador quando o
comportamento de defesa da punio tambm
punido. Trabalhos sobre desamparo aprendido
(Maier & Seligman, 1976) mostraram de forma
clara que repetidas estimulaes aversivas
inescapveis resultam de uma reduo
generalizada do comportamento e interfere com
os efeitos subsequentes das contingncias de
reforo.
1.4) Reforo de comportamentos de
pesar ou aflitivo: comum que pacientes
depressivos apresentem uma taxa alta de
comportamentos de pesar ou aflitivos, que
incluem reclamar, chorar e demonstrar
estudos que mostraram que os comportamentos
de pesar tm a funo de reduzir a
probabilidade de estimulao aversiva por parte
dos outros. Os autores deste modelo tambm
Grupo Teraputico para depressivos
acreditam que o comportamento de pesar pode
ser reforado socialmente pelo aumento da
ateno e da simpatia. Contudo, apesar de
aumentar a simpatia dos outros por um curto
perodo de tempo, percebe-se que estes
comportamentos podem se tornar aversivos
para outras pessoas, levando-a a fugir e se
esquivar dos mesmos. Esta esquiva acaba
removendo uma fonte de reforos da pessoa
deprimida, o que agrava a depresso.
2) Estmulos discriminativos: Dougher e
Hackbert (1994) apontam para a existncia de
funes de controle de estmulos envolvidos na
manuteno do comportamento de depresso.
Eventos correlacionados com a extino ou
com a punio podem evocar comportamentos
de esquiva, que so mantidos com reforo
negativo. Como em muitos paradigmas de
esquiva, o comportamento continua sobre o
controle de estmulos discriminativos
relevantes, mesmo quando as contingncias
mudam. Como resultado, os pacientes
depressivos podem perder potenciais fontes de
reforos e a taxa de reforos positivos
permanece baixa.
3) Funes respondentes: embora o
analista do comportamento esteja
principalmente preocupado com a baixa taxa de
respostas emitidas pelos depressivos e pelos
eventos ambientais que a produz, os estados
afetivos associados com a depresso so
sintomas primrios para o diagnstico e uma
das principais razes para os pacientes
buscarem tratamento. Da a importncia em
explicar estes sentimentos e reaes
emocionais. Alm dos efeitos sobre a taxa de
resposta, reforos insuficientes, extino e
punio exercem outras funes, entre elas a
eliciao de respondentes denominadas como
tristeza, frustrao e raiva.
4) Funes estabelecedoras: do ponto
de vista da anlise do comportamento, a perda
de efetividade de reforadores e mudanas na
motivao sugerem que operaes
estabelecedoras ou a revogao esto
envolvidas (Michael, 1993). Operaes
estabelecedoras, segundo Michael, podem: a)
aumentar os efeitos reforadores de certas
consequncias, b) aumentar a probabilidade de
respostas que tenham produzido reforo no
passado e c) aumentar a efetividade evocativa
dos estmulos discriminativos associados com
os reforos estabelecidos. As operaes de
revogao fazem exatamente o oposto. O
argumento apresentado por Dougher e
529
Hackbert (1994) que eventos ou condies
que produzem taxas baixas de respostas e os
estados afetivos que so caractersticos da
depresso tambm servem como operaes
estabelecedoras ou revogadoras. Em particular,
esses eventos potencializam certas
contingncias e tornam outras menos potentes.
5) Comportamento verbal: uma classe de
resposta que evocada por operaes
estabelecedoras de punio e por reforo
insuficiente o comportamento verbal. O tipo
de comportamento verbal evocado na forma de
reclamaes, autocrticas, insultos autodirigidos
so comuns entre depressivos. Algumas destas
expresses autodirigidas so agressivas, tendo
como objetivo infligir dor ou injria, uma vez
que so evocadas por estimulao aversiva;
quase sempre so bastante efetivas. O
problema, ento, que, como elas so dirigidas
ao prprio sujeito, somente aumentam a
estimulao aversiva e exacerbam a depresso.
6) Influncias culturais: segundo os
autores deste modelo, existem, naturalmente,
muitas influncias culturais que podem
contribuir para a depresso. Eles enfatizam em
seu modelo, as suposies culturais sobre o
comportamento humano. Duas dessas
suposies so particularmente relevantes para
esta discusso. A primeira tem a ver com as
causas do comportamento e a segunda refere-se
s caractersticas da sade psicolgica.
Considerando a primeira suposio, difcil
crescer na cultura ocidental e no adotar a
suposio de que eventos internos so as causas
do comportamento.
Com respeito sade mental ou bem-estar,
os autores comentam que ela definida, entre
outras coisas, em nossa cultura pela mdia das
massas populares. A boa vida caracterizada
pela disponibilidade de recursos econmicos
suficientes, relaes humanas prazerosas e sem
complicaes, e a ausncia de pensamentos e
sentimentos problemticos. Este ideal uma
criao da propaganda e pode ser inalcanvel.
Apesar disso, muitos pacientes procuram
tratamento, angustiados pela comparao entre
suas vidas com os ideais culturais. O problema
agravado pela viso cultural dos problemas
psicolgicos. Em grande medida, eles so
definidos pela presena de sintomas, que se
apresentam como sentimentos ou pensamentos.
Em geral, a simples presena desses
sentimentos ou pensamentos, em algum grau,
indicativo de uma desordem. Como resultado,
quando estes pensamentos ou sentimentos
530
ocorrem, sua presena pode ser extremamente
perturbadora. A ocorrncia do afeto deprimido,
por exemplo, pode ser alarmante precisamente
porque ele indicativo de transtorno
psicolgico.
Grupo Teraputico Comportamental:
uma alternativa de tratamento
As alternativas de tratamento mais comuns
para a depresso so as medicaes persuasivo do que um pesquisadora individual,
antidepressivas e os tratamentos
psicoteraputicos individuais. Neste trabalho,
porm, optou-se pela terapia de grupo
comportamental, uma tentativa de modificar o
comportamento de duas ou mais pessoas
reunidas, por meio da aplicao sistemtica de
procedimentos validados empiricamente,
permitindo a coleta de dados importantes para a
avaliao do impacto desses procedimentos
sobre os membros do grupo como indivduos e
sobre o grupo como um todo (Wessler, 1996).
No grupo teraputico implantado nesta
pesquisa foram aplicados princpios e tcnicas
da terapia comportamental, sendo alguns
sugeridos no modelo de depresso apresentado
anteriormente. Como exemplo, podem ser
citados o reforo positivo de formas adequadas
de interao e o treinamento em habilidades
sociais.
A escolha da Terapia de Grupo
Comportamental foi feita em virtude das
diversas vantagens apontadas pela literatura,
tais como:
1. Os grupos tm uma melhor relao
custo/eficcia; o terapeuta pode trabalhar com
vrios pacientes ao mesmo tempo.
2. Os membros do grupo podem aprender
que no so os nicos que tm um determinado estabelecidos.
problema.
3. O grupo pode funcionar de maneira
preventiva: um membro do grupo pode ouvir os
outros discutirem problemas com os quais ele
ainda no se deparou.
4. Os membros podem aprender a ajudar-
se mutuamente; um princpio educativo bem
estabelecido que um bom modo de se
aprender uma habilidade ensinando-a a outra
pessoa.
5. Algumas experincias, atividades e
exerccios s podem ser feitos em grupo.
6. Alguns exerccios de grupo so
eficazes para produzir certas experincias
emocionais, que logo podem ser tratadas in vivo
no grupo.
Costa. A. A. V., & Fioroni, L. N.
7. Certos problemas, por exemplo,
dficits interpessoais ou carncias de
habilidades sociais podem ser tratados de forma
mais eficaz em um formato grupal; o paciente
pode praticar novos comportamentos sociais e
novas maneiras de relacionar-se com as
pessoas.
8. Um grupo permite aos pacientes
receber uma grande quantidade de feedback
sobre seu comportamento, que pode ser mais
para produzir a mudana.
9. Quando o objetivo da terapia a
soluo de problemas prticos, o grupo pode
oferecer mais informaes sobre o problema e
mais sugestes para sua soluo do que o
terapeuta sozinho pode imaginar (Wessler,
1996).
Tendo em vista os dados preocupantes
trazidos a respeito da depresso e o elevado
nmero de pacientes pr-diagnosticados como
depressivos numa Unidade Sade da Famlia da
cidade de So Carlos, tornou-se imprescindvel
intervir nestes casos. O trabalho realizado
justifica-se, portanto, pela necessidade de
avaliar resultados desta interveno que se deu
por meio da implantao do Grupo Teraputico
Comportamental no tratamento desta populao
especfica.
Tem com objetivos verificar se
determinados procedimentos/tcnicas
comportamentais aplicados em contexto de
grupo proporcionam alteraes nos escores de
um inventrio de depresso, alm de oferecer
uma explicao da depresso de uma
perspectiva da anlise do comportamento,
considerando seus sintomas em termos dos
princpios comportamentais empiricamente
Mtodo
Participantes
Participaram desta pesquisa quatro
moradoras adultas do bairro Jquei Clube, com
idades entre 30 e 60 anos, que procuraram o
servio de psicologia com queixa de depresso.
Elas se submeteram aplicao do Inventrio
de Depresso de Beck, BDI (Gorenstein &
Andrade, 1998) e obtiveram escores superiores
a 12, que caracteriza depresso leve. A Tabela
1 mostra a caracterizao destas participantes.
Os nomes das mesmas foram substitudos por
nomes fictcios para resguardo de suas
identidades.
Grupo Teraputico para depressivos
Por se tratar de uma pesquisa feita com
seres humanos, o projeto referente a este
trabalho foi submetido aprovao do Comit
de tica em Pesquisa com Seres Humanos,
sendo aprovado pelo parecer no. 175/2008.
Anteriormente ao incio do estudo, as
participantes foram solicitadas a ler e assinar
um termo de consentimento livre e esclarecido.
Local/ Material
Foi utilizada uma sala da Unidade de
Sade da Famlia da cidade de So Carlos que
favorecia o sigilo e a privacidade das
participantes. Para acomodao das mesmas,
foram utilizadas cadeiras e colchonetes. Foram
utilizados papel e caneta/lpis para anotao da
pesquisadora, um aparelho micro sistem e cds
com msicas para relaxamento.
Instrumentos
Foi utilizado para seleo das participantes
o Inventrio de Depresso de Beck, o BDI, que
explora um conjunto vasto de comportamentos
que podem ser associados depresso. Ele
auxilia o terapeuta em uma rpida avaliao da
severidade do caso e elucidao de certos
aspectos como desejos suicidas, que necessitam
de urgncia na interveno (Shinohara, 2001).
Este inventrio provavelmente a medida de
autoavaliao de depresso mais amplamente
usada tanto em pesquisa, como em clnica,
tendo sido traduzido para vrios idiomas e
validado em diferentes pases. A escala original
consiste de 21 itens, incluindo sintomas e
atitudes, cuja intensidade varia de 0 a 3. Os
itens referem-se tristeza, pessimismo,
sensao de fracasso, falta de satisfao,
sensao de culpa, sensao de punio,
autodepreciao, autoacusaes, ideias
suicidas, crises de choro, irritabilidade, retrao
social, indeciso, distoro da imagem
corporal, inibio para o trabalho, distrbio do
sono, fadiga, perda de apetite, perda de peso,
Tabela 1: Caracterizao das participantes da pesquisa.
Participante Idade Sexo Estado civil
Imaculada 38 anos F Casada
Isabel 59 anos F Viva
Neide 30 anos F Amasiada
Rita 59 anos F Casada
531
preocupao somtica, diminuio de libido
(Gorenstein & Andrade, 1998).
Tambm foi utilizado um roteiro de
entrevista para a coleta de dados pessoais,
dados sobre as relaes familiares e sociais,
situao de trabalho e expectativa de vida.
Procedimento
Antes do incio das sesses teraputicas,
foi realizada uma sesso individual para cada
participante do grupo, para aplicao do BDI e
coleta de dados para sua caracterizao
socioeconmica e cultural. Posteriormente,
foram realizadas oito sesses teraputicas
semanais, com uma hora e trinta minutos de
durao, encerradas com um lanche com sucos
e biscoitos organizados pela pesquisadora.
Em todas as sesses, nos momentos de
dilogo, foram aplicadas tcnicas de terapia e
modificao de comportamento, tais como:
modelagem e reforamento positivo de
comportamentos desejveis, modelao,
instruo, tcnicas de autocontrole dos
problemas pessoais e extino de
comportamentos indesejveis (Pear, 1996),
conforme necessidades apresentadas pelas
participantes ou pelas situaes vivenciadas.
Tambm foi aplicada a tcnica sugerida por
Caballo (1996) de treino em habilidades sociais
e a tcnica de relaxamento progressivo proposta
por Vera e Vila (1996). Alm disso, foram
discutidos, em linguagem acessvel s
participantes, processos integrantes do
treinamento em soluo de problemas, como a
orientao para o problema, definio e
formulao do problema, levantamento de
alternativas, tomada de decises e prtica da
soluo e verificao (Nezu e Nezu, 1996).
Aps a ltima sesso teraputica, foi feita
outra sesso individual com cada participante,
para a segunda aplicao do inventrio BDI.
Para cada sesso foram elaboradas
atividades especficas que podem ser vistas na
Tabela 2.
Escolaridade Profisso
Fundamental completo Empregada Domstica
Fundamental incompleto Costureira
Fundamental incompleto Empregada Domstica
Fundamental incompleto Dona de casa
532 Costa. A. A. V., & Fioroni, L. N.

Tabela 2: Descrio das atividades especficas elaboradas para cada sesso.

Sesso Atividades especficas
01 1)Apresentao dos participantes, do grupo e discusso das normas
2) Levantamento das queixas que trouxeram ao grupo
3) Uso de estratgias para o controle somtico de patologias- relaxamento
02 1) Levantamento de dados para anlise dos problemas apresentados
2) Levantamento das rotinas dirias dos participantes, para possvel tentativa de
insero de atividades reforadoras
03 1) Incio da interveno referente ao fornecimento de informaes sobre depresso
2) Levantamento de fatos e problemas vivenciados na semana anterior
04 1) Levantamento de fatos e problemas vivenciados na semana anterior
2) Construir com a participante uma meta para ser atingida ao final das sesses
05 1) Levantamento de fatos e problemas vivenciados na semana anterior
2) Construir com as participantes que faltaram na semana anterior uma meta para ser
atingida ao final das sesses teraputicas
3) Desenvolver com as participantes estratgias para o alcance das metas construdas
- discusso do treino em habilidades sociais
06 1) Desenvolver com as participantes estratgias para o alcance das metas
construdas- discusso do treinamento em soluo de problemas
2) Uso de estratgias para o controle somtico de patologias- relaxamento
07 1) Levantamento de fatos e problemas vivenciados na semana anterior e do uso de
estratgias para o cumprimento das metas
2) Uso de estratgias para o controle somtico de patologias- incentivo a atividade
fsica e realizao de caminhada em grupo
08 1) Avaliao do cumprimento das metas e da interveno pelas participantes

Tabela 3: Escores obtidos pelas participantes na primeira e na ltima administrao do

inventrio BDI.
Participante Escore inicial do BDI Escore final do BDI
Imaculada 26 11
Isabel 21 7
Neide 26 13
Rita 15 7

Resultados Pode ser observado que a participante

Comparao dos escores obtidos pelas
participantes antes e depois da
participao no Grupo Teraputico
Comportamental
A Tabela 3 mostra os resultados das duas
administraes do inventrio BDI. A primeira
foi realizada antes da interveno em grupo e a
segunda foi feita depois, ambas em sesses
individuais. As administraes foram feitas de
maneira oral para todas as participantes,
segundo preferncia das mesmas. Cada
aplicao teve a durao estimada de 15
minutos.
Imaculada apresentou um escore inicial de 26,
caracterizando uma depresso moderada. O
segundo escore obtido por ela foi de 11,
caracterizando um nvel mnimo de sintomas
depressivos. A participante Isabel obteve um
escore inicial de 21 pontos, caracterstico de um
nvel moderado de sintomas; na segunda
aplicao, o escore foi de 7, indicando um nvel
mnimo dos mesmos. A participante Neide, por
sua vez, tambm apresentou escore
caracterstico de depresso moderada na
primeira administrao, totalizando 26 pontos.
Na aplicao aps a interveno, obteve um
escore igual a 13, apresentando um nvel leve
Grupo Teraputico para depressivos
de sintomas depressivos. Por fim, na
administrao inicial do instrumento feita
participante Rita, foi encontrado um escore
inicial de 15, indicando nvel leve de sintomas.
Na administrao final foi obtido um escore
igual a 7, caracterstico de um nvel mnimo de
depresso.
Dados referentes ao desenvolvimento
do Grupo Teraputico
A seguir podem ser vistos sucintamente
dados de destaque referentes ao funcionamento
do grupo e integrao entre as participantes.
Na primeira sesso, as participantes, de
forma geral, demonstraram atitudes de
acolhimento, umas em relao s queixas das
outras. Foi observada tentativa de
desenvolvimento de vnculo para alm deste
grupo, num convite para a participao de um
grupo de atividade fsica da USF, feito pela
participante Rita s demais.
Na segunda sesso, a atividade referente
coleta de informaes sobre as rotinas das
participantes evidenciou que as mesmas, com
exceo de Imaculada, realizam com pouca
frequncia atividades sociais ou de
autocuidados. A participante Neide chorou e
referiu se sentir envergonhada por revelar uma
rotina marcada por desnimo e apatia, como
despertar tardio em relao s demais e esquiva
de qualquer tarefa domstica ou relacionada aos
seus cuidados ou de seus familiares. Pode-se
dizer que atividade mobilizou afetivamente as
participantes e houve uma tentativa do grupo
em acolher Neide em sua queixa.
Em relao ao terceiro encontro, na
discusso sobre o tema depresso, as
participantes forneceram dados a respeito de
seus histricos de vida que se relacionavam aos
princpios e conceitos comportamentais que
iam sendo explicitados pela pesquisadora como
causas e consequncias dos sintomas
depressivos. Notou-se que estes relatos
despertaram empatia entre as participantes, que
perceberam terem vivido situaes
semelhantes.
No quarto encontro, por sua vez, no relato
sobre a semana anterior, as participantes Rita e
Imaculada referiram terem feito alteraes em
sua rotina: Rita incluiu passeios com o marido e
pretende aumentar a realizao de encontros
familiares em sua casa; Imaculada comeou a
trabalhar em uma lanchonete no seu perodo
ocioso da tarde. Ambas receberam elogio da
533
pesquisadora, como forma de reforo positivo.
No momento de discusso sobre metas, Rita
ressaltou sua necessidade de melhorar a
comunicao com o filho, sendo priorizado o
treinamento assertivo; Imaculada destacou a
educao da filha e foi feita uma anlise
funcional dos comportamentos de birra da
criana, como forma de melhorar a
compreenso da participante sobre o problema.
Na quinta sesso, no momento de relato
sobre a semana anterior, a participante Neide
relatou tristeza e angstia relacionadas a
privaes que vem sofrendo pela dificuldade
financeira. As demais participantes atuaram
como modelo, na medida em que relataram
casos de superao de problemas econmicos
que j enfrentaram com seus companheiros. Na
discusso sobre metas, Neide pretende dar
nfase a seu autocuidado pra se fortalecer e
voltar a trabalhar; Isabel deseja a busca de
qualidade de vida para si e para a neta, para se
fortalecer e lidar com os problemas do filho, os
quais ela sabe que no dependem apenas dela
para serem resolvidos.
Na sexta sesso, houve mtuos elogios
entre as participantes aos relatos de melhora
apresentados pelas mesmas na discusso sobre
o treinamento em soluo de problemas, as
participantes Isabel e Imaculada se ofereceram
para utilizarem suas queixas para serem
analisadas como exemplos; Imaculada trouxe
uma situao de conflito vivida com a nora e a
famlia da mesma; Isabel, os conflitos dirios
vividos com o filho em virtude do alcoolismo.
Na discusso sobre habilidades sociais, foi
enfatizado o treinamento assertivo e a
participante Rita se ofereceu para colocar sua
situao com o filho como exemplo.
Na stima sesso, Imaculada referiu ter se
beneficiado da discusso a respeito de
assertividade, feita com a exemplificao dos
problemas de Rita com o filho. A participante
disse ter lembrado dos aspectos discutidos num
momento de discusso com a me de sua nora.
Referiu estar aprendendo muito com a
pesquisadora e com as colegas de grupo. Na
discusso sobre atividade fsica, as
participantes demonstraram interesse em iniciar
uma participao no grupo de caminhada da
Unidade; durante a caminhada, houve relatos
de bem-estar e de satisfao em estar no local
escolhido para a atividade (clube de uma
empresa do bairro).
Por fim, na oitava sesso, na avaliao
individual sobre as metas particulares, as
534
participantes presentes consideraram ter
atingido ou avanado muito no sentido de
atingir os objetivos propostos por elas mesmas.
Superaram questes como desnimo, desvalia,
timidez, sentimentos de culpa, impacincia,
entre outras. Em relao ao grupo, pode-se
dizer que todos os relatos ressaltaram apenas
aspectos positivos do mesmo. A participante
Imaculada destacou como uma importante
funo do grupo o fato de unir e tornar
prximas quatro pessoas de um bairro que
ainda no se conheciam e hoje se consideram
amigas. Foi acordada entre as participantes e a
pesquisadora a continuidade das sesses
teraputicas, que passaram a ocorrer
quinzenalmente.
Histrico de vida e contingncias atuais
vividas pelas participantes
Segue abaixo uma breve apresentao dos
principais dados obtidos nas sesses
teraputicas individuais e em grupo sobre a
histria de vida e as contingncias atuais das
participantes.
Imaculada: 38 anos, casada h 21 anos
com Pedro, tem dois filhos: Renan, 20 anos,
casado, e Ana Maria, 8 anos, estudante. Vive
com o marido e a filha, e seu filho mora nos
fundos de sua casa, com a esposa e o filho
recm-nascido. Ocupa-se das tarefas
domsticas, do cuidado com a filha e, no
perodo da tarde, ficava ociosa antes da
participao nas sesses teraputicas. Depois, dois filhos: Eder, 41 anos, e Edenilson, 39.
passou a trabalhar como ajudante, na
lanchonete de sua irm.
A participante relata ter tido infncia e
adolescncia difceis, ocasionada pelo trabalho
rural e pelo alcoolismo e comportamento
agressivo do pai para com a me. Presenciou
inmeras ocasies em que o pai agrediu a me.
Nessas ocasies, ela e os irmos se calavam,
por serem tambm agredidos quando tentavam
ajudar a me. No incio da vida de casada,
enfrentou dificuldades financeiras e de
alcoolismo do marido. Refere ter conseguido
afast-lo do vcio com a ajuda da igreja e com
muita perseverana. A participante apresenta
muitas dificuldades com a filha mais nova,
desde o parto, que foi prematuro e gerou muito
sofrimento para a famlia. H relato de uma
depresso ps-parto e pensamentos suicidas.
A participante relaciona os
comportamentos difceis da menina ao mimo
excessivo com que foi tratada principalmente
Costa. A. A. V., & Fioroni, L. N.
por ela, que sempre quis compensar os
problemas de sade da criana. A maior queixa
inicial foi relacionada a este problema.
Imaculada queixou-se, antes de iniciar o grupo,
de no ter vontade para nada, s pensar em
morte e sofrimento. J pensou em tirar a
prpria vida e chegou a planejar, mas no o
faria por seus valores religiosos.
No decorrer das sesses, a participante
transferiu sua queixa para dificuldades
encontradas no relacionamento com sua nora.
Aps o nascimento do neto, a mesma passou a
se sentir invadida em sua privacidade e a
recusar os pedidos da participante para ficar
com o neto. Aps alguns conflitos, Imaculada
mudou sua conduta, oferecendo-se menos para
ajudar e solicitando menos ficar com o neto,
como forma de respeitar a privacidade da nora.
Em relao educao da filha, a
participante relatou vrias ocasies em que
conseguiu manter o controle e colocar em
extino os comportamentos de birra da menina
e houve manifestaes reforadoras positivas
do grupo, como elogios. Relatou se beneficiar
das falas das participantes mais velhas e das
instrues dadas pela pesquisadora, as quais
serviram como um exemplo a ser seguido nos
momentos de educao da filha e de soluo
dos conflitos vividos com a nora.
A participante teve uma participao
assdua no grupo, no faltando a nenhuma
sesso.
Isabel: 59 anos, viva h 32 anos, tem
Vive com Eder, que est separado h 1 ano e
com a filha do mesmo, Luana, de 11 anos.
Alm de cuidar das tarefas domsticas, trabalha
com costura em sua prpria casa, desde quando
levanta, at a hora de dormir.
Teve infncia e a adolescncia marcadas
por trabalhos pesados e por uma difcil relao
com a me, a qual descrita como muito rgida
e exigente, incapaz de qualquer demonstrao
de carinho. Por causa da necessidade de
trabalhar, a participante no pde estudar, tendo
concludo apenas a primeira srie do ensino
fundamental. Refere s ter encontrado um
pouco de cuidado na figura do pai, o qual era
fraco e dominado pela me, segundo seu relato.
Casou-se aos 17 anos, por imposio da
me, com o segundo namorado, de quem no
gostava o suficiente para o casamento, mas no
fez oposio. Ficou viva aos 27 anos e sofreu
neste perodo, o primeiro episdio de
depresso, o qual durou dois anos. Nesta fase,
Grupo Teraputico para depressivos
chegou a pensar em suicdio e na morte dos
filhos.
A queixa atual trazida pela participante se
refere relao com o filho mais velho que
mora com ela. Ele usurio de lcool e drogas.
Separou-se h um ano e a culpa pelo fracasso
do casamento, acusando-a de envolver-se na
vida do casal. Segundo ela, perdeu um bom
emprego em virtude de maus comportamentos
na empresa. Quando chega em casa alcoolizado
e drogado, briga tambm com a filha e usa a
menina para se aproximar da ex-esposa, com
quem fez vrias tentativas frustradas de reatar.
A participante chegava s sesses muito
emotiva e chorando muito, sempre trazendo um
novo conflito vivido com Eder. As demais
participantes sempre se mostraram muito
acolhedoras a estas queixas. Para atingir as
metas propostas pela prpria participante, foi
dado nfase pela pesquisadora no treinamento
em soluo de problemas. Sua expectativa de
encontrar a cura para o vcio de Eder foi
dando espao necessidade de buscar
qualidade de vida, cuidando de si e da neta,
apesar dos problemas do filho.
Neide: 30 anos, vive um relacionamento
estvel h oito anos com Josu desde que
engravidou da filha Dayana, de oito anos.
Trabalhou bastante tempo como empregada
domstica, at ser afastada por problemas de
sade. Na ltima percia, perdeu a licena, mas
continua sem trabalho, por se sentir incapaz e
muito desanimada.
Refere ter tido muitos problemas de sade
desde a infncia, o que levou a famlia a sempre
poup-la de trabalhar e tambm estudar. Saiu
da escola na quarta srie do ensino
fundamental. Apresentava e ainda apresenta
crises de convulses, as quais fizeram com que
fosse vista pela famlia como doente e anormal.
Suas colocaes sempre foram postas em
descrdito pelas pessoas com quem tinha
contato mais prximo.
Relata ter sido abusada pelo pai dos sete
aos 13 anos. Quando contava para a me, a
mesma a chamava de doente e retardada,
punindo-a com castigos e surras. At hoje diz
queixar-se ao pai do abuso, mas o mesmo nega
o fato e diz que ela louca. Diz amar o pai,
apesar destes acontecimentos, e t-lo perdoado,
mas sente medo que ele venha a fazer o mesmo
com sua filha. Essa revelao foi feita em
sesso individual, o sigilo foi solicitado pela
participante e assegurado pela pesquisadora.
Apresentou como queixas a dificuldade
535
financeira aps perder o direito de afastamento,
o desnimo para fazer qualquer atividade
domstica, a insegurana em voltar ao trabalho
e o relacionamento com o marido, que trabalha
como caminhoneiro e passa poucos dias em
casa; o mesmo tambm faz uso de lcool com
grande frequncia e quantidade, na opinio da
participante. Comparecia s sesses com muito
desnimo e apatia, razo pela qual recebia
bastante ateno das colegas de terapia. Esta
ateno foi sendo progressivamente substituda
por reforamento positivo quando a
participante referia estar se sentindo bem e
animada, alm de ter cumprido com vontade,
algumas tarefas diversas. Parece ter se
beneficiado do relato das demais participantes
para conforto e soluo de seus conflitos
pessoais. Era assdua e pontual.
Nas ltimas sesses, aumentou
consideravelmente o nmero de relatos sobre
disposio e nimo para realizar as tarefas do
lar, alm de estar procura de um posto de
trabalho.
Rita: 59 anos, casada h 44 com Jos e
tem quatro filhos: Edson, 42 anos; Marta, 39
anos; Rose, 37 anos e Edvaldo, 32 anos; tem
seis netos. Trabalhou muito tempo como
empregada domstica e na colheita de laranja,
mas atualmente apenas cuida das atividades
domsticas, s vezes com muito custo. Vive
com o esposo e o filho Edvaldo, divorciado h
dois anos.
A participante refere no ter tido infncia,
pois desde muito pequena era levada pela
famlia para trabalhar na colheita de laranja.
Nunca pde ir escola e analfabeta, o que lhe
causa muita vergonha e sentimento de desvalia.
J tentou inserir-se na escola para adultos, mas
no conseguiu acompanhar, dizendo que a
cabea no d mais.
Quando tinha 14 anos, foi estuprada por
um de seus irmos. No contou a ningum e
resolveu casar com Jos, aos 15 anos, para sair
de casa e evitar outras tentativas do irmo. Essa
revelao foi feita em sesso individual, e o
sigilo foi ressaltado pela pesquisadora, para
tranquilidade da participante, que sente muito
medo e vergonha de que algum,
principalmente o marido, venha a saber. A
participante chorou muito nesta sesso.
Desde o casamento, a participante iniciou
uma vida muito boa, segundo ela, ao lado do
marido. Passaram por muitas dificuldades
financeiras, mas superaram todas com muito
amor.
536
Sua queixa atual est relacionada ao filho
que voltou a morar com o casal. A participante
no aceita seu divrcio e seu atual namoro. Na
tentativa de convenc-lo a deixar a namorada e
voltar para a esposa, a participante promove
discusses nas quais se comporta de maneira
inassertiva. O filho se sente agredido e deixa de
compartilhar de ambientes comuns, causando
culpa e ansiedade na participante.
Nas sesses, sempre apresentava bom
humor e disposio em ajudar as colegas de
grupo, bem como seus relatos muitas vezes
serviram como modelos a serem seguidos pelas
demais participantes. A pesquisadora enfatizou
para o cumprimento de sua meta, a realizao
do treinamento em habilidades sociais,
especialmente o treinamento assertivo. Era
assdua e pontual.
Discusso
O presente trabalho procurou investigar se
determinados procedimento/tcnicas
comportamentais aplicados em contexto de
grupo proporcionam alteraes nos escores do
inventrio BDI, alm de oferecer uma
explicao da depresso de uma perspectiva da
anlise do comportamento.
Em relao ao primeiro objetivo, pode ser
observado na tabela 3 que todas as participantes
apresentaram uma reduo significativa em
seus escores no BDI, se comparadas primeira
e ltima aplicaes, o que pode sugerir a
eficcia da interveno grupal realizada.
Nos dados referentes ao desenvolvimento
do grupo teraputico, pode ser encontrada uma
breve descrio referente a tcnicas aplicadas e
interao grupal, as quais podem ser
responsveis pelo resultado desta interveno.
Como exemplos, podem ser citadas as atitudes
de acolhimento da pesquisadora e das
participantes, umas em relao s queixas das
outras, o que corrobora a afirmao de Wessler
(1996) de que os membros de um grupo podem
ajudar-se mutuamente. Alm disso,
interessante ressaltar o vnculo estabelecido
entre as participantes no decorrer das
intervenes, que aumentou as possibilidades
de interaes sociais de cada uma, bem como a
possibilidade de trocas reforadoras.
A atividade referente coleta de
informaes sobre as rotinas das participantes
mostrou-se uma ocasio propcia para que as
participantes demonstrassem seus afetos e
procurassem possveis alteraes de seu modo
Costa. A. A. V., & Fioroni, L. N.
de vida, principalmente por meio da insero de
atividades reforadoras positivas sociais ou
individuais. Essa atividade parece ter eliminado
ou minimizado a condio de baixa densidade
de reforos das participantes, bem como a
reduo significativa de certos tipos de
atividades, apontada por Ferster (1973), como a
mais bvia caracterstica da pessoa deprimida.
Em diversos momentos, nas intervenes
grupais, foram observadas tentativas das
participantes de oferecerem solues para
problemas prticos, mais diversas e complexas
do que aquelas que pudessem ser propostas
apenas pela pesquisadora, assim como sugere
Wessler (1996). Foi observada ainda, a
capacidade de as prprias participantes
fornecerem uma srie de modelos umas para as
outras, ajudando, consequentemente, a dissipar
a ideia de que a modelao pela pesquisadora
a nica forma correta. Em relao
administrao de reforos positivos sob a forma
de elogios e posturas de acolhimento e
aceitao, as participantes tiveram papel
fundamental no sentido de proporcionarem uma
maior categoria de feedback e com maior poder
persuasivo do que a administrao feita
somente pela pesquisadora, confirmando os
apontamentos de Caballo (1996).
Alm disso, pode ser constatado no
prprio relato das participantes a maneira pela
qual se beneficiaram ao atentarem para
discusses sobre problemas e aspectos das
vidas das demais participantes, o que corrobora
a afirmao de Wessler (1996) de que um
grupo pode funcionar de maneira preventiva, na
medida em que um membro pode ouvir os
outros discutirem problemas com os quais ele
ainda no se deparou.
No que se refere tentativa de se oferecer
uma explicao comportamental da depresso,
os dados coletados sobre os histricos de vida e
contingncias atuais vividas pelas participantes
confirmam e exemplificam o modelo
explicativo da depresso de uma perspectiva da
anlise do comportamento, proposto por
Dougher e Hackbert (1994).
As participantes, de maneira geral,
relataram suas condies de vida atuais que
evidenciaram ambientes pobres em interao
social e pouca oportunidade para o
desenvolvimento de atividades prazerosas.
Tericos como Hersen et al. (1973) discutem
que a falta de reforadores sociais
particularmente importante para o incio e
manuteno da depresso.
Grupo Teraputico para depressivos
A anlise do histrico de contingncias
das participantes tornou evidente a vivncia de
situaes aversivas por todas elas. A
participante Imaculada referiu, alm das
dificuldades enfrentadas num trabalho rural, o
fato de testemunhar e no poder interferir em
inmeras agresses do pai para com a me, em
virtude do alcoolismo. J na vida adulta, viveu
momentos de angstia em decorrncia dos
graves problemas de sade apresentados pela
filha, aps no nascimento. Trabalhos sobre
desamparo aprendido mostraram, de forma
muito clara, que repetidas estimulaes
aversivas inescapveis resultam em uma
reduo generalizada do comportamento e
interferem com os efeitos subsequentes das
contingncias de reforo, podendo ser
responsveis pelo estado depressivo (Dougher
& Hackbert, 1994).
Isabel, por sua vez, relatou ter vivido a
infncia e adolescncia num ambiente
caracterizado por muita exigncia e pouca
responsividade. Era obrigada a trabalhar,
realizando atividades pesadas e complexas,
porm, no era recompensada ou valorizada
pela figura dominante de sua famlia, a me. A
viuvez ainda na juventude tambm a exps a
situaes de desamparo. Esses relatos
confirmam dados encontrados por Dougher e
Hackbert (1994). Para os autores, participantes
depressivos descrevem em sua vida anterior,
particularmente na infncia e adolescncia,
histrias caracterizadas por ambientes sociais
geralmente no responsivos ou punitivos.
Devido a problemas de sade apresentados
desde a infncia, a participante Neide viveu
num ambiente pouco responsivo e de pouca
interao social. A famlia, particularmente a
me, preferia manter a participante em casa e
inativa como forma de proteo. O fato de ter
sido abusada sexualmente pelo pai durante
anos, punida e posta em descrdito pela me
em suas tentativas de defesa, coloca a
participante numa situao potencialmente
geradora de depresso. Dougher e Hackbert
(1994) citaram como particularmente
devastador o que acontece ao indivduo quando
o comportamento de defesa, ou de retaliao da
punio, tambm punido.
Em relao participante Rita, pode-se
constatar que condies de privao vividas na
infncia, exemplificadas pelo fato de ser
obrigada a trabalhar e no ter podido ir
escola, interferiam significativamente no
desenvolvimento de seu repertrio social.
537
Lewinsohn (1974) ressaltou que depressivos
apresentam geralmente deficincia em um
conjunto variado de habilidades sociais. Nesse
sentido, no somente eles no se comportam de
modo que torne mais provvel a obteno e
manuteno de interaes sociais, mas
geralmente seu comportamento visto como
aversivo e produzindo uma esquiva ativa por
parte dos outros. A experincia de ter sido
estuprada pelo irmo na adolescncia a coloca
numa situao parecida com a vivida pela
participante Neide, na qual um comportamento
no sentido de se defender poderia gerar mais
estimulao aversiva.
Foi interessante verificar que
comportamentos de pesar ou aflitivos descritos
por Dougher e Hackbert (1994) foram
amplamente encontrados nesta populao.
Dados trazidos pelas participantes
evidenciaram como esses comportamentos
eram funcionais no sentido de reduzir a
estimulao aversiva por parte dos outros, alm
de serem reforados socialmente pelo aumento
da ateno e simpatia. No entanto, com o passar
do tempo, tais comportamentos emitidos pelas
participantes podem gerar a esquiva das
pessoas. Por esta razo, tentou-se reduzir a
constncia deste tipo de relato, por meio do
reforo positivo de verbalizaes sobre
disposio e melhora dos sintomas,
apresentados pelas participantes no decorrer
das sesses teraputicas e na realizao da
avaliao das intervenes.
Dados coletados neste trabalho tambm
evidenciaram a frequncia com que as
participantes apresentam comportamentos
verbais na forma de autocrticas e insultos
autodirigidos, mais uma potencial fonte de
estimulao aversiva no sentido de exacerbar a
depresso, conforme descrito por Dougher e
Hackbert (1994).
Apesar de os dados, de maneira geral,
terem confirmado a hiptese de que a aplicao
de tcnicas comportamentais num contexto de
grupo proporcionaria diminuio dos escores
de um questionrio de depresso, no se pode
garantir que apenas esse procedimento foi
responsvel por tal resultado, pois os dados
obtidos no foram comparados a dados de um
grupo de espera que no tivesse passado pela
mesma interveno.
Podem ser citadas outras limitaes deste
estudo, como o pequeno nmero de
participantes e a discrepncia entre as idades
cronolgicas das participantes. Essas limitaes
538
se devem a uma baixa aceitao e adeso da
populao do bairro em questo pelas
intervenes em grupo. A recusa em participar
deste tipo de interveno foi justificada pela
maioria dos participantes convidados pelo
receio de que sua privacidade fosse exposta a
pessoas de sua vizinhana. Por outro lado, a
discrepncia entre as idades pareceu ser um
aspecto do grupo que, em termos teraputicos,
beneficiou a troca de experincia entre as
participantes, de faixas etrias diversas.
Sugere-se que estudos futuros realizem
intervenes em grupo baseadas nos princpios
de anlise do comportamento, no s para o
tratamento da depresso, mas tambm para as
demais psicopatologias. Alm disso, a
utilizao de grupos de espera poderia
contribuir para que os resultados obtidos
pudessem ser atribudos, de forma mais segura,
interveno empregada e no a outros fatores
como, por exemplo, acontecimentos relevantes
na vida dos participantes. Seria importante,
ainda, verificar a eficcia da interveno a
longo prazo, com medidas de follow up, bem
como planejar intervenes com um maior
nmero de sesses, afim de garantir mais
oportunidades para a aprendizagem de
comportamentos funcionais, assim como
possibilitar interaes sociais reforadoras entre
as participantes.
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740). So Paulo: Santos Livraria Editora.

Sobre as autoras:
Aline Alberti Veronez da Costa - Residente Multiprofissional em Sade da Famlia e Comunidade,
Universidade Federal de So Carlos, Centro de Cincias Biolgicas e da Sade, Departamento de Medicina.
Luciana Nogueira Fioroni - Professora Doutora, Docente Adjunto do Departamento de Psicologia da
Universidade Federal de So Carlos (UFSCar), Centro de Educao e Cincias Humanas