OPS/CEPIS/PUB/01.

73
Original: espaol

Gua
bsica
para la
promocin
de la
atencin
primaria
ambiental
(APA)

Centro Panamericano de Ingeniera Sanitaria y Ciencias del Ambiente

Divisin de Salud y Ambiente - CEPIS
Organizacin Panamericana de la Salud
Organizacin Mundial de la Salud

2001

97
El Centro Panamericano de Ingeniera Sanitaria y Ciencias del Ambiente, OPS/CEPIS, se reserva todos los derechos. El
contenido de este documento puede ser reseado, reproducido o traducido o en parte, sin autorizacin previa, a condicin
de que se especifique la fuente y de que no se use para fines comerciales.

Los autores son responsables de las opiniones expresadas en este documento.

98
Presentacin
El Centro Panamericano de Ingeniera Sanitaria y Ciencias del
Ambiente (CEPIS), de la Organizacin Panamericana de la Salud/Orga-
nizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS), viene promoviendo la aten-
cin primaria ambiental (APA) como estrategia para la construccin de
municipios y comunidades saludables. En el Per lo hace conjunta-
mente con la Representacin de esa organizacin en el pas.

Con la APA se busca que las poblaciones tomen conciencia de

los riesgos que el ambiente crea para su salud y de los medios disponi-
bles para el manejo de los mismos, en un proceso en que las propias
poblaciones, desde sus viviendas y comunidades, aprenden a identifi-
car esos riesgos y a controlarlos con medidas que estn al alcance de
sus posibilidades y sean compatibles con su cultura.

Ese proceso puede darse en un sector de la poblacin, pero

fcilmente se extiende al resto e inclusive a otras poblaciones y crece
hasta formar redes de comunidades o municipios saludables. Sus efec-
tos son sumamente positivos porque generan mecanismos democrti-
cos de gestin local, vlidos no solamente para mejorar el ambiente y la
salud, sino tambin para el anlisis y solucin de los problemas comu-
nales de desarrollo en general, inclusive de aquellos relacionados con
la generacin de ingresos de la poblacin.

En el Per, el CEPIS y la Representacin de la OPS/OMS en el

pas, comenzaron a promover esta estrategia desde 1995, en la ciudad
de Tacna, y, posteriormente, se hizo extensiva a algunas localidades de
la frontera norte del pas. La experiencia vivida se recoge en este docu-
mento, con el propsito de que otras instituciones puedan aprovecharla,
particularmente las del sector salud. Constituye un documento de traba-
jo y esperamos que los esfuerzos y la experiencia de otras instituciones
puedan contribuir a enriquecerlo en ediciones posteriores.

103
 El CEPIS y la Representacin de la OPS/OMS en el Per han
realizado la promocin de la APA en estrecha relacin y de forma man-
comunada con las autoridades del Ministerio de Salud y de las munici-
palidades. Sin su participacin no se habran logrado los resultados
obtenidos ni se habran abierto las perspectivas que hoy nos hacen
confiar en que este movimiento continuar creciendo en el pas y en la
Regin, lo que contribuir a que las poblaciones tengan una participa-
cin cada vez mayor en la construccin de su propio destino.

El suscrito agradece a los Licenciados Carlos Vergara y Consue-

lo Fuertes, Coordinador del rea de Proyectos Especiales y Especialista
en Educacin Sanitaria de este Centro, respectivamente, por el empeo
que pusieron en la preparacin del presente documento.

Sergio Caporali
Director del CEPIS

102
GUA BSICA PARA LA PROMOCIN DE
LA ATENCIN PRIMARIA
AMBIENTAL

contenido
INTRODUCCIN Y OBJETIVO GENERAL

CAPTULO I 1

SALUD, AMBIENTE Y DESARROLLO SOSTENIBLE

1.1 Relacin entre salud, ambiente y desarrollo sostenible
1.2 Compromisos internacionales relacionados con la salud,
el ambiente y el desarrollo sostenible

CAPTULO II 15

LA ATENCIN PRIMARIA AMBIENTAL

2.1 Qu es la atencin primaria ambiental?
2.2 Los riesgos ambientales para la salud en el espacio local
2.3 Fundamentos de la atencin primaria ambiental
2.4 Objetivo
2.5 Principios
2.6 Caractersticas

CAPTULO III 23

LA APLICACIN DE LA ATENCIN PRIMARIA AMBIENTAL.

EL CASO DEL PER
3.1 Antecedentes
3.2 Tacna, una ciudad en busca de un entorno saludable
3.3 Aguas Verdes, la limpieza del Canal Internacional
3.4 Suyo, la formacin de una red de comunidades saludables

99
GUA BSICA PARA LA PROMOCIN DE
LA ATENCIN PRIMARIA
AMBIENTAL

CAPTULO IV 33

LA PROMOCIN DE LA ATENCIN PRIMARIA AMBIENTAL

DESDE EL SECTOR SALUD
4.1 Fundamentos bsicos
4.2 Principales caractersticas del sector salud
4.3 Promocin de la APA desde la Regin de Salud

CAPTULO V 43

METODOLOGA PARA LA APLICACIN DE LA ATENCIN PRIMARIA AMBIENTAL

5.1 La promocin
5.2 La organizacin de la comunidad
5.2.1 El comit local
5.2.2 Dirigente aceptado por la comunidad
5.2.3 Local para el comit
5.2.4 Evaluacin y planificacin estratgica
5.3 Proyecto de educacin sanitaria y ambiental
5.4 Proyectos de mejoramiento sanitario
5.5 Proyectos para el mejoramiento de los ingresos de la comunidad

CAPTULO VI 61

LAS REDES DE COMUNIDADES Y MUNICIPIOS SALUDABLES

6.1 Comunidades y municipios saludables
6.2 Formacin de una red de comunidades y municipios saludables
6.3 La coordinacin como soporte

CAPTULO VII 67

INFORMACIN ADICIONAL DISPONIBLE

9.1 Biblioteca Virtual en Salud Ambiental
9.2 Otras fuentes de informacin

ANEXOS 77

100
introduccin
El propsito del presente documento, es apoyar
las actividades del personal de salud y de los agen-
tes sociales de desarrollo comprometidos con la
promocin de la atencin primaria ambiental (APA).

Se fundamentan en las polticas y acuerdos inter-

nacionales que relevan el ambiente y la salud en
el marco del desarrollo sostenible.

Se propone una estrategia de trabajo de salud

ambiental orientada a generar un proceso de
potenciacin o empoderamiento de la poblacin
local, entendido ste como la transferencia y el
desarrollo de competencias para que las perso-
nas y equipos en forma consciente, responsable y
creativa, se hagan cargo de acciones que puedan
llevar a cabo para identificar, controlar y vigilar los
factores ambientales de riesgo para la salud de
las personas.

Los actores principales del desarrollo de esta pro-

puesta son: el sector salud, los gobiernos regio-
nales y locales, el sector educacin, las organiza-
ciones comunitarias, y otros representantes de la
sociedad civil y del Estado.

Se busca que las personas pertenecientes a esas

organizaciones desarrollen las competencias que
faciliten la promocin de la atencin primaria
ambiental como va para la construccin de co-
munidades y municipios saludables.

101
Captulo 1
Salud, ambiente
y desarrollo
sostenible
1.1 Relacin entre salud, ambiente y
desarrollo sostenible
1.2 Compromisos internacionales y
regionales en relacin con la salud,
el ambiente y el desarrollo
sostenible

1
 CAPTULO I - Salud, ambiente y desarrollo sostenible
1.1 Relacin entre salud,
captulo 1
ambiente y desarrollo
sostenible
a DEFINICIN DE SALUD
El concepto de salud y la forma de
abordar su promocin ha variado a lo
largo del tiempo. Antiguamente, se afir-
maba que la salud era nicamente la
ausencia de enfermedad y por ello toda
la infraestructura sanitaria giraba en tor-
no a su recuperacin. Posteriormente,
se fue atribuyendo mayor importancia a
las medidas para prevenir las enferme-
dades y luego a las medidas para pro-
mover la salud.
La Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) ha adoptado la siguiente definicin:
La salud, entendida no slo como
ausencia de enfermedad, sino
como el completo estado de bien-
estar fsico, mental y social, es el
resultado de la interaccin de to-
dos los factores bio-psicolgicos
propios de cada individuo y de los
factores ambientales como el en-
torno fsico, psicosocial, cultural
y laboral que le rodea, los que
constituyen determinantes del ni-
vel y calidad de vida de la pobla-
cin.
2 1
OPS/OMS, 1999, Planificacin local participativa. Metodologas para la promocin de la salud en Amrica Latina y el Caribe.
Al analizar el concepto podemos ob-
servar que la salud est determinada no
slo por los elementos fsicos y biolgicos
de la naturaleza, sino tambin por elemen-
tos socioculturales, por ello, tambin se afir-
ma que la salud es Producto de complejas
interacciones entre procesos biolgicos,
ecolgicos, culturales y econmico socia-
les que se dan en la sociedad y que por lo
tanto est determinada por la estructura y
dinmica de la sociedad, por el tipo de re-
laciones sociales que establece, por el gra-
do de desarrollo de sus fuerzas producti-
vas, por el modelo econmico, por la for-
ma de organizacin del Estado y por las
condiciones en que se desarrolla, como son
el clima, la ubicacin, el suelo, las caracte-
rsticas geogrficas y los recursos naturales
disponibles.1
Desde el punto de vista legal, la sa-
lud es un derecho constitucional y una
garanta social, en cuya realizacin es-
tn comprometidos el Estado y toda la
sociedad. El ptimo estado de salud se
convierte as en una meta y en un impe-
rativo tico para toda la sociedad, por
tanto, es un deber de todo ciudadano pre-
servarla y promoverla.
Estos nuevos enfoques de la salud
plantean la necesidad de redefinir las res-
ponsabilidades, no slo del sector salud
sino de toda la sociedad. Se requiere que
las personas, las familias, las comunidades,
los lderes polticos, el Estado y los diversos
actores sociales se comprometan y tomen
posicin frente al tema de la salud.
 b QU ES EL MEDIO AMBIENTE?
El trmino medio ambiente se refiere
a todos los aspectos del entorno. Es el sis-
tema de elementos fsicos, biolgicos y so-
ciales con los que interacta el hombre
para adaptarse a l, para transformarlo y
utilizarlo para satisfacer sus necesidades.
El hombre experimenta el medio
ambiente en que vive como un con-
junto de condiciones fsicas, qumi-
cas, biolgicas, sociales, culturales y
econmicas que difieren segn el
lugar geogrfico, la infraestructura,
la estacin, el momento del da y la
actividad realizada 2
c QU ES LA SALUD AMBIENTAL?
En 1970, un grupo de expertos de la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
plante la siguiente definicin sobre salud
ambiental:
La salud ambiental es el equili-
brio ecolgico que ha de existir
entre el hombre y su medio para
hacer posible su bienestar. Dicho
bienestar se refiere al hombre en
su totalidad, no slo a la salud f-
sica, sino a la salud mental y a un
conjunto de relaciones sociales
ptimas. Asimismo, se refiere al
medio en su totalidad, desde la
vivienda individual del ser huma-
no hasta la atmsfera entera. 3
2
OPS, La salud y el ambiente en el desarrollo sostenible. Publicacin Cientfica No. 576
3
OPS, Gestin descentralizada y participativa en salud ambiental. Documento de trabajo sobre APA. 1997.
Los diferentes foros internacionales
han reiterado y profundizado este concep-
to en el sentido de valorar la relacin en-
tre la salud y el ambiente como objeto de
estudio y de polticas sociales.
DERECHO IRRENUNCIABLE
AL AMBIENTE SANO:
Toda persona tiene el derecho irrenun-
ciable a gozar de un ambiente saludable,
ecolgicamente equilibrado y adecuado para
el desarrollo de la vida y, as mismo, tiene el
deber de conservar dicho ambiente
Ttulo Preliminar 1 del Cdigo del Medio Am-
biente y Recursos Naturales del Per.
d RELACIN ENTRE SALUD Y MEDIO
AMBIENTE
Esta relacin se expresa claramente en
lo siguiente:
Cuando el medio ambiente no satisface las ne-
cesidades humanas, debido a lo inadecuado de
los recursos o a su mala distribucin, la salud se
resiente. Cuando las personas se ven expuestas
a agentes ambientales hostiles, sean microor-
ganismos, toxinas, enemigos armados o conduc-
tores en estado de ebriedad, la salud se resiente.
Cuando el medio ambiente deja de satisfacer
las necesidades bsicas y al mismo tiempo pre-
senta numerosos riesgos (situacin que enfren-
tan cientos de millones de personas en los pa-
ses en desarrollo y millones en los pases
industrializados), la salud se resiente an ms 4 .
3
 CAPTULO I - Salud, ambiente y desarrollo sostenible
Un ambiente propicio para la salud es
captulo 1
aquel que est libre de peligros importan-
tes, que cubre las necesidades bsicas para
una vida saludable y que facilita una
interaccin social equitativa.
Este enfoque marca la pauta para
una intervencin racional en el medio
ambiente, mediante la cual sea posible
el equilibrio ecolgico y, consecuente-
mente, una mejora en la calidad de vida
de la poblacin que busca un desarrollo
sostenible.
e QU ES EL DESARROLLO
SOSTENIBLE?
En 1992, en la Cumbre de la Tierra, cele-
brada en Ro de Janeiro, Brasil, los pases del
mundo acordaron adoptar la siguiente defi-
nicin de desarrollo sostenible, elaborada por
la Comisin Brundtland:
Desarrollo sostenible es el desa-
rrollo que satisface las necesida-
des de la generacin presente sin
comprometer la capacidad de las
generaciones futuras para satis-
facer sus propias necesidades.
Dicho en otros trminos, el desarrollo
sostenible es el crecimiento econmico ba-
sado en el uso adecuado de los recursos na-
turales y en una distribucin equitativa de la
riqueza, sin poner en peligro las posibilida-
des de desarrollo y calidad de vida de las
futuras generaciones.
4
Ese concepto surge al analizar el tr-
mino desarrollo ligado a la produccin in-
dustrial y a la actividad econmica, que
proclama a ms produccin, ms desa-
rrollo.
Con la crisis del capitalismo (1970) esa
nocin empez a ser cuestionada al ob-
servarse que el desarrollo de la produc-
cin no necesariamente mejoraba la cali-
dad de vida de las personas.
Mientras unos pocos se enrique-
cen cada vez ms, la mayora se
queda rezagada y empobrecida,
manifestndose la falta de equi-
dad y una utilizacin poco racio-
nal de los recursos de la natura-
leza, lo que da lugar a la apari-
cin de serios problemas en el
manejo del ambiente, como la de-
predacin y la contaminacin, y
pone en peligro el equilibrio
ecolgico y las condiciones de vida
de la poblacin actual y futura.
La existencia de estos problemas plan-
tea la necesidad de cambiar la nocin de
desarrollo centrado en el crecimiento eco-
nmico, por una nocin ms integral que
considere tambin los aspectos polticos,
sociales, culturales y ambientales de la
sociedad.
En esa bsqueda surge el concepto
de desarrollo humano que pone nfasis
en las personas y no en la cantidad de
cosas que se producen. Hay desarrollo
cuando las personas se desarrollan y las
personas se desarrollan, cuando desplie-
gan sus capacidades y se amplan sus di-
versas opciones para decidir sobre la for-
ma en que quieren vivir.5
Por otro lado considera que el medio
ambiente tiene sus propias leyes y necesi-
dades vitales, y que el desarrollo de las
personas debe darse en una relacin de
dilogo con la naturaleza y no en una re-
lacin de dominacin. Por tanto, se debe
armonizar el crecimiento econmico con
el desarrollo social de manera equitativa,
a la vez que se protege y conserva el am-
biente.
En conclusin, el desarrollo sostenible
est orientado a:
n La satisfaccin de las necesidades
bsicas y el bienestar general de la
poblacin.
n El uso racional de los recursos natu-
rales.
n El mejoramiento econmico, inclui-
da la valoracin integral de los fac-
tores ambientales.
n El logro de la equidad intergenera-
cional y de gnero .
n El uso, adecuacin y desarrollo de
tecnologas y procesos ambientales
apropiados.
n La participacin social en todas las
etapas del desarrollo.
5
Mara Rosa Boggio y otros. Espacios locales y descentralizacin. Centro IDEAS, 2000.
n El reconocimiento de la diversidad cul-
tural y de los diversos estilos de vida.
n El reconocimiento de la biodiversidad
y sus potencialidades.
f RELACIN ENTRE SALUD
Y DESARROLLO
El vnculo entre salud y desarrollo sos-
tenible es recproco y complejo; ambos son
inseparables por el sentido que compar-
ten.
La salud es un componente funda-
mental del proceso de desarrollo, pues el
bienestar de las personas le da su razn
de ser. De igual manera, la salud es con-
dicin esencial para el desarrollo por su
impacto en la capacidad de trabajo y en el
establecimiento de la estabilidad, tranqui-
lidad y progreso social que requiere el de-
sarrollo. A su vez, la salud es resultado del
nivel y forma de desarrollo de una socie-
dad.
Para lograr el bienestar de los pue-
blos, el desarrollo debe estar orientado al
incremento de la produccin y la producti-
vidad con criterio de equidad, as como
hacia la paz y justicia social. No es posi-
ble pensar slo en beneficios macro eco-
nmicos. Se debe efectuar tambin todos
los esfuerzos necesarios para satisfacer las
demandas de los grupos ms pobres y
marginados de nuestras sociedades y res-
ponder al mandato tico de saldar la deu-
da social con ellos.
5
 CAPTULO I - Salud, ambiente y desarrollo sostenible

Las condiciones sociales y econmi- Los peligros modernos guardan rela-

captulo 1
cas actan como fuerzas motrices y ejer- cin con un tipo de desarrollo rpido que
cen presiones sobre el medio ambiente. s- no tiene en cuenta salvaguardas para la
tas se convierten en amenazas. Cuando salud y el medio ambiente y con un con-
las amenazas se encuentran ligadas a la sumo insostenible de los recursos natura-
ausencia de desarrollo se les denomina les. stos son:
peligros tradicionales y cuando son de-
pendientes del desarrollo insostenible, se n Contaminacin del agua por los n-
denominan peligros modernos. cleos de poblacin, la industria y la
agricultura intensiva.
Entre los peligros tradicionales ligados n Contaminacin del aire urbano por
a la pobreza y al desarrollo insuficiente se las emisiones de los motores de ve-
consideran: hculos, las centrales energticas de
carbn y la industria.
n La falta de acceso al agua potable. n Acumulacin de residuos slidos y
n Saneamiento bsico insuficiente en peligrosos.
el hogar y en la comunidad. n Riesgos qumicos y por radiacin de-
n Contaminacin de los alimentos por bidos a la introduccin de tecnolo-
microorganismos patgenos.
patgenos gas industriales y agrcolas.
n Sistemas insuficientes de eliminacin n Riesgos de enfermedades infecciosas
de residuos slidos. nuevas y reemergentes.
n Contaminacin del aire interior por n Deforestacin, degradacin del sue-
el uso del carbn, lea o combusti- lo y otros cambios ecolgicos impor-
ble de biomasa para cocina y cale- tantes en los niveles locales y regio-
faccin. nales.
n Riesgos de accidentes laborales en n Cambios climticos, agotamiento de
la agricultura e industria domstica. la capa de ozono de la atmsfera y
n Catstrofes naturales, como las inun- contaminacin transfronteriza 66 .
daciones, los terremotos y las sequas.
n Vectores de enfermedad, especial-
mente insectos y roedores.

6 6
OPS, La salud y el ambiente en el desarrollo sostenible. Publicacin Cientfica No. 572. 2000.
 1.2 Compromisos internacionales y regionales en
relacin con la salud, el ambiente y el desarrollo
sostenible
Los compromisos internacionales asumidos por los pases en los ltimos aos eviden-
cian que la conservacin y la proteccin de la salud y del ambiente estn en el centro de
la preocupacin del nuevo modelo de desarrollo.

En el siguiente cuadro se presentan las conferencias mundiales y regionales que han

generado esas nuevas nociones sobre salud, ambiente y desarrollo sostenible.

Nombre de la conferencia y sede Tema prioritario Ao

Reunin de Estocolmo Relacin entre desarrollo y naturaleza 1972

Conferencia Internacional sobre Promocin de la Salud: Promocin de la salud 1986

Canad. Carta de Ottawa. Adelaide, 1988,
Sundsvall, 1991, Yakarta, 1997

Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Medio Medio ambiente y desarrollo 1992
Ambiente y el Desarrollo (Cumbre de la Tierra),
Ro de Janeiro

Barbados (SIDS) Desarrollo sostenible de los pequeos 1994

pases insulares

Yokohama Desastres naturales 1994

Conferencia Panamericana, Washington Salud y ambiente en el desarrollo 1995

humano sostenible

Asentamientos humanos sostenibles, Estambul Crecimiento de las ciudades y 1996

desarrollo sostenible

Reunin Cumbre, Santa Cruz, Bolivia Medio ambiente y desarrollo 1996

Reunin Cumbre, Santiago, Chile Medio ambiente y desarrollo 1998

25 Conferencia Panamericana, Washington Estrategia de atencin primaria ambiental 1998

Reunin Subregional Andina sobre la Estrategia de atencin primaria ambiental 1999

Estrategia de Atencin Primaria Ambiental, Barranquilla

1era. Reunin Panamericana de la Atencin Red municipal de atencin primaria 2000

Primaria Ambiental APA, Toledo ambiental

7
CAPTULO I - Salud, ambiente y desarrollo sostenible
De las conferencias anotadas, releva-
mos las siguientes:
a) La Carta de Ottawa 1986
La Carta de Ottawa se elabor duran-
te la Conferencia Internacional sobre Pro-
mocin de la Salud, celebrada en Canad
en 1986. Seala que las condiciones y
requisitos para la salud son la paz, la edu-
cacin, la alimentacin, la vivienda, el in-
greso, un ecosistema estable, la justicia
social y la equidad.
El contenido de la Carta fue una va-
liosa gua para orientar las acciones del
movimiento de ciudades, municipios y fron-
teras saludables. La Carta promueve so-
bre todo la realizacin de actividades de
tipo promocional, lo que ha sido adoptado
por los programas de ciudades o comuni-
dades saludables desarrollados hasta el
momento.
En Europa, este movimiento se ha apli-
cado en el rea con el nombre de ciuda-
des saludables. En cambio, en Amrica
Latina y el Caribe se ha desarrollado en
municipios que incluyen poblacin rural y
urbana, por lo que se le conoce ms como
municipios saludables.
En cada caso, las estrategias de traba-
jo han variado por el tipo de poblacin y
sus respectivas necesidades. Sin embar-
go, el fin ha sido esencialmente el mismo:
promover la salud pblica de la poblacin
que vive dentro de la circunscripcin del
municipio o la ciudad.
8
b) Cumbre de Ro, 1992
En La Cumbre de Ro o Cumbre de la
Tierra, los pases acordaron que deban pro-
mover una agenda de trabajo comn que
relevara puntos bsicos para el prximo
milenio. As surgi la Agenda 21.
En la declaracin de esta Cumbre se
reconoci como principio No. 1
Los seres humanos constituyen el cen-
tro de las inquietudes del desarrollo sos-
tenible; por consiguiente tienen el de-
recho a una vida saludable y producti-
va en armona con el ambiente natu-
ral.
Tambin se seal que las perspecti-
vas de salud de los pases dependen del
desarrollo adecuado y sostenible del me-
dio ambiente natural y social.
En el captulo 28 del Programa de la
Cumbre se seala que las municipalida-
des deben desarrollar su propia Agenda
21 local. Ese acuerdo se basa en el princi-
pio de pensar globalmente y actuar local-
mente, y en el entendimiento de que el
mbito local es un espacio privilegiado para
hacer la gestin ambiental.
De esta forma, cada pas se compro-
meti a cumplir con una agenda nacional
e impulsar agendas en el nivel local.
Objetivos de la Agenda 21

Las estrategias y acciones promotoras de la Agenda 21 contribuirn a alcanzar los

siguientes objetivos generales:

1. Un mundo prspero, mediante un proceso de crecimiento econmico y desarrollo

tecnolgico duraderos.
2. Un mundo justo, en donde se reduzcan y elimine la pobreza y se asegure una vida
sana y equitativa para todos.
3. Un mundo habitable, a travs de la gestin de los centros poblados o ciudades
que evite el colapso de los servicios, la extensin de los suburbios pobres, el deterioro
social y la violencia humana.
4. Un mundo frtil, a travs de la gestin racional de los recursos naturales de la
tierra, agua dulce, recursos biolgicos y genticos, la biotecnologa y la energa, a fin
de integrar su utilizacin y aumentar la productividad.
5. Un mundo limpio, mediante la reduccin de la generacin de residuos, el reciclaje
de las actividades productivas, formas seguras de tratar los residuos y el tratamiento
del comercio ilegal de residuos peligrosos.
6. Un mundo compartido, a travs de la gestin responsable y justa de los recursos
ubicados fuera de los lmites jurisdiccionales nacionales, incluidos los programas de
accin sobre la atmsfera, ocanos y mares.
7. Un mundo seguro, mediante la eliminacin de guerras y consiguiente desarme, as
como la construccin de la seguridad ciudadana.

Prspero
mundo

Justo
Habitable
Frtil
Limpio
Compartido
Seguro

9
CAPTULO I - Salud, ambiente y desarrollo sostenible
A continuacin se presenta un resumen de los componentes de la Agenda 21.
Agenda 21 local
Qu es la Agenda 21 local?
Es el plan de accin para el desa-
rrollo sostenible de las ciudades
Articula, integra y da coheren-
cia a los planes municipales y
sectoriales, as como a los pla-
nes de la sociedad civil; acta
como un verdadero plan marco
concertado.
Est organizado en
4 secciones y 40 captulos
10
El desarrollo sostenible, permi-
te satisfacer las necesidades de
la generacin presente sin po-
ner en peligro las posibilidades
de vida de las generaciones fu-
turas.
Busca armonizar el crecimien-
to econmico, con el desarrollo
social, con la equidad y con la
proteccin y conservacin am-
biental, a travs de procesos in-
ternacionales, nacionales, regio-
nales y locales.
1. Dimensiones socia-
les y econmicas
2. Conservacin y ges-
tin de los recursos
para el desarrollo
3. Fortalecimiento del
papel de los grupos
principales
4. Medios de ejecucin
Componentes de cada seccin:

- Importancia de la cooperacin internacional para acelerar el

desarrollo sostenible
Dimensiones
1
- Lucha contra la pobreza
sociales y - Evolucin de las modalidades de consumo
- Dinmica demogrfica y sostenibilidad
econmicas - Proteccin y fomento de la salud humana
- Integracin del medio ambiente
- Desarrollo en la toma de decisiones

- Enfoque integrado de la planificacin y la ordenacin de los

Conservacin -
recursos de tierras
Proteccin de la atmsfera
y gestin de - Lucha contra la deforestacin

2 los recursos
para el
-
-
-
Conservacin de la diversidad biolgica
Proteccin de los ecosistemas acuticos
Fomento de la agricultura y el desarrollo rural sostenible
- Gestin ecolgicamente racional de los desechos slidos y aguas
desarrollo residuales
- De los productos qumicos txicos y desechos peligrosos.

- Mujeres

Fortalecimiento -
-
Infancia y juventud
Poblaciones indgenas

3 del papel de
los grupos
-
-
-
Trabajadores
Agricultores
Organizaciones no gubernamentales
principales - Comunidad cientfica y tecnolgica, entre otros, en la gestin del
desarrollo sostenible

Especifica cmo deben llevarse a la prctica los principios del desarro-

llo sostenible a travs de los siguientes medios:
- Financiamiento

4 Medios de
ejecucin
-
-
-
Educacin ambiental
Capacitacin y toma de conciencia
Fortalecimiento de las capacidades nacionales para el desarrollo
- La informacin para la toma de decisiones
- La transferencia de tecnologa
- La legislacin

11
 CAPTULO I - Salud, ambiente y desarrollo sostenible
c) Conferencia Internacional sobre la
captulo 1
Poblacin y el Desarrollo, El Cairo,
Egipto 1994
En esa Conferencia Internacional se
emiti la siguiente declaracin:
Todos los pases darn prioridad a las
medidas que mejoren la calidad de vida y
la salud asegurando un entorno vital se-
guro y saludable a todos los grupos de
poblacin por medio de medidas destina-
das a evitar el hacinamiento en las vivien-
das, a reducir la contaminacin del aire,
asegurar el acceso al agua potable y al
saneamiento, a mejorar la gestin de los
residuos y a incrementar la seguridad de
los lugares de trabajo.
d) Conferencia de las Naciones Unidas
sobre los Asentamientos Humanos,
Hbitat II, Estambul, 1996
En esa reunin se analizaron los di-
versos factores que caracterizan y agravan
la problemtica de las grandes urbes, como
la sobrepoblacin, asentamientos urbanos
irregulares, industrializacin, contamina-
cin, etc. y acordaron lo siguiente:
Con objeto de conservar el medio ambien-
te mundial y mejorar la calidad de vida en
nuestros asentamientos humanos, nos
comprometemos a adoptar modalidades
sostenibles de produccin, consumo, trans-
porte y desarrollo de los asentamientos; a
prevenir la contaminacin; a respetar la
capacidad de carga de los ecosistemas y a
velar que se preserven las oportunidades
12
de las generaciones futuras. A este res-
pecto, cooperaremos en un espritu de so-
lidaridad mundial para conservar, proteger
y restablecer la salud y la integridad del
ecosistema de la Tierra.
Para ello, plantearon tres grandes es-
trategias: participacin social, evaluacin
tcnica y acciones conjuntas intersec-
toriales. stas deben ser ejecutadas a tra-
vs de propuestas, compromisos y actua-
ciones conjuntas en los tres niveles de
gobierno (central, regional y local).
e) Reunin de Ministros de Medio Am-
biente del G7, (Canad, Francia, Ale-
mania, Italia, Japn, Reino Unido y
Estados Unidos), Cabourg, Francia,
1996
En esa reunin se acord lo siguiente:
Hemos decidido incluir este tema, (es de-
cir, la salud y el medio ambiente) por pri-
mera vez en nuestro programa para des-
tacar que la proteccin de la salud pblica
ha sido y sigue siendo un objetivo funda-
mental de las polticas de medio ambien-
te.
f) La 25 Conferencia Sanitaria Pana-
mericana, Washington D.C., 1998
En esa Conferencia se aprobaron las
orientaciones estratgicas y programticas
(OEP) de la Organizacin Panamericana
de la Salud para el perodo 19992002,
las que constituyen lineamientos de polti-
ca para la OPS y estn dirigidas al logro de
la meta mundial de salud para todos en el
siglo XXI.
Una de esas OEP, bajo el ttulo de Pro-
teccin y desarrollo ambiental, establece
que la OPS dar prioridad a la coopera-
cin tcnica dirigida a apoyar la promo-
7
OPS, Atencin primaria ambiental. Divisin de Salud y Ambiente. 1998.
cin e implementacin de acciones de
atencin primaria ambiental en el contex-
to de salud para todos, acciones que pro-
porcionen a las comunidades ambientes
que promuevan el desarrollo, con su parti-
cipacin activa en la identificacin de sus
necesidades y en la definicin de las co-
rrespondientes soluciones.7
13
14
Captulo 2
La atencin
primaria
ambiental
2.1 Qu es la atencin primaria
ambiental?
2.2 Los riesgos ambientales para la
salud en el espacio local
2.3 Fundamentos de la atencin
primaria ambiental
2.4 Objetivo
2.5 Principios
2.6 Caractersticas

15
 CAPTULO II - La atencin primaria ambiental
2.1 Qu es la atencin
captulo 2
primaria ambiental?
La atencin primaria ambiental (APA)
es una estrategia de accin ambiental co-
munitaria, promovida por la OPS/OMS, para
contribuir a la conservacin y mejoramiento
de la calidad del ambiente y, consecuente-
mente, al mejoramiento de la salud y de la
calidad de vida de las poblaciones.
2.2 Los riesgos
ambientales para la
salud en el espacio
local
Amrica Latina y el Caribe es la regin
ms urbanizada del mundo en desarrollo.
Ms del 70% de su poblacin vive hoy en
el rea urbana y tiene una tasa promedio
de crecimiento de 4% anual, cuatro veces
ms que los pases desarrollados (Naciones
Unidas, 1995), y se espera que esa
tendencia contine por varias dcadas ms.
Algunas de las fuerzas que conducen
a la urbanizacin son el cambio de las
actividades productivas de la agricultura a
la industria y los servicios, y la concentra-
cin de oportunidades econmicas en las
reas urbanas.
16
Frente al fenmeno del deterioro con-
tinuo del ambiente que se viene experi-
mentando en los ltimos aos por efecto
del incremento de la poblacin, la crecien-
te urbanizacin y la industrializacin se
hace cada vez ms necesaria la participa-
cin de las poblaciones en la vigilancia,
identificacin y control de los factores am-
bientales de riesgo para la salud de las
personas. La APA es una excelente va
para hacer posible esa participacin, ya que
asegura la sostenibilidad y el crecimiento
continuo del proceso.
Sin embargo, el crecimiento de las
reas urbanas en la regin viene acom-
paado de la formacin de cinturones
urbano marginales y de zonas tugurizadas,
donde las poblaciones se instalan en
condiciones precarias.
Puede decirse que el proceso de
urbanizacin trae, por una parte, beneficios
indiscutibles: tiende a mejorar los ingresos,
la salud y la calidad de vida en general,
pero, por otra parte, incrementa las
tensiones sociales y ambientales, como la
falta de acceso al agua potable y al
saneamiento, la contaminacin del aire, la
disposicin inadecuada de los residuos
slidos, el crecimiento urbano desordenado,
la violencia y la drogadiccin, entre otros.
En trminos relativos, las poblaciones
de las reas rurales tienden a disminuir,
pero eso no las libera de las tensiones
ambientales y sociales antes mencionadas.
Dichas tensiones se constituyen en
factores ambientales de riesgo para la salud
de las personas, que segn se trate de la
parte organizada de las ciudades, o de sus
reas urbano marginales o tugurizadas, o
de las reas rurales, adquieren diferente
connotacin. En la parte organizada de
las ciudades los riesgos provienen de la
creciente acumulacin de residuos slidos
peligrosos, de la contaminacin del aire por
emisiones industriales y de vehculos, de
la contaminacin de los recursos hdricos
por las industrias y los desages, del uso
indebido de las sustancias qumicas o
radiactivas, de los accidentes de trnsito,
la violencia, el tabaquismo y la droga-
diccin entre otros; en las poblaciones
urbano marginales, a los sealados se
suman la falta de acceso al agua potable,
la eliminacin inadecuada de excretas y
basuras, la contaminacin de los alimentos
con agentes patgenos, las condiciones
inadecuadas de la vivienda y la presencia
de vectores entre otros, y, en las reas
rurales los riesgos son principalmente los
ltimos que se acaban de mencionar,
adems de los riesgos de contaminacin
por el uso inadecuado de plaguicidas y por
los residuos mineros.
Como puede verse, los factores
ambientales de riesgo para la salud de las
personas estn presentes en toda localidad,
aunque lo hagan con diferente connota-
cin. Dada la interdependencia entre los
seres humanos y el ambiente, puede de-
cirse que la mayora de las enfermedades
son, en cierta forma, enfermedades ambien-
tales. Los pobladores tienen que adquirir
capacidad para aprender a identificar esos
riesgos y a controlarlos; la APA cumple un
papel fundamental en ese propsito.
Grfico: Tensiones ambientales y
sociales
Fuente: Anne Whyte, Universidad
de Toronto, 1985.
17
 CAPTULO II - La atencin primaria ambiental

2.3 Fundamentos de la
captulo 2
atencin primaria
ambiental

La atencin primaria ambiental se Influencia-repercusin

Influencia y repercusin de las
sustenta en los principios de la atencin acciones de APA
primaria de salud (equidad, participacin,
eficiencia e integracin) y en los principios El mundo
de la ecologa social. La Regin

La ecologa social sostiene que el
progreso de las sociedades debe basarse
en un manejo adecuado del ambiente. Tal
manejo y cuidado no puede ser ejercido
slo por el Estado a travs de sus organis-
mos fiscalizadores, tampoco nicamente
por las empresas y sus asociaciones.
Requiere principalmente de la iniciativa
ciudadana, la democracia y el poder local.
Como propuesta de accin establece
las bases de un desarrollo humano, demo-
crtico, solidario y ecolgico que enfrenta
los problemas ambientales de manera
integral y establece un vnculo con la
realidad poltica, econmica, social y
cultural.
La APA contribuye con su nuevo
enfoque a integrar la problemtica local
dentro de un contexto nacional y regional.
El pas
El distrito
El trabajo/escuela
La persona
La casa
Existen problemas ambientales
globales que tienen repercusin nacio-
nal, regional y local, como el cambio cli-
mtico y la disminucin de la capa de
ozono. De la misma manera, existen
problemas ambientales locales que tie-
nen repercusin regional y nacional
porque vivimos en un mundo interde-
pendiente y globalizado.
La APA debe contribuir a integrar la
problemtica local dentro de un contexto
nacional, regional y mundial.

18
 La atencin primaria ambiental

Estrategia de accin
ambiental local

Responsabilidades de las perso-

Derecho de las personas a nas en la conservacin del am-
vivir en un ambiente sano biente en que viven

Organizacin

INFORMACIN
- Riesgos del ambiente
- Control de esos riesgos
- Posibilidades

Reconoce el derecho de las personas Hay dos dimensiones que caracterizan

a vivir en un ambiente sano y sus respon-
sabilidades y deberes en la proteccin, con-
servacin y recuperacin del ambiente y
su salud.
Se fundamenta en la informacin que
deben tener las personas sobre los facto-
res ambientales de riesgo para su salud y
la forma de controlarlos, y en los mecanis-
mos de organizacin que puedan utilizar
para adoptar medidas de control.
la propuesta:
n La iniciativa de crear un espacio de
accin ambiental primario en el m-
bito local, donde los aspectos pre-
ventivos son esenciales.
n La dimensin poltica, que intenta
incorporar a las personas en la toma
de decisiones y en la gestin am-
biental

19
 CAPTULO II - La atencin primaria ambiental
2.4 Objetivo
captulo 2
La APA tiene como objetivo general
contribuir a la construccin de municipios
y comunidades saludables, para lo cual:
n Fortalece la capacidad de gestin
ambiental de los gobiernos locales.
n Establece un nivel de gestin am-
biental local que incluye a todos los
actores locales, en particular al
gobierno local y la comunidad.
2.5 Principios
La APA se fundamenta en los princi-
pios de la atencin primaria de salud (APS),
y a los cuales ha incorporado sus propios
principios, que son los siguientes:
Participacin ciudadana
La APA busca a travs de la capacita-
cin y el aumento de la conciencia
ambiental, que la sociedad civil tenga
una participacin responsable.
Cualquier poltica o decisin ambiental
debe someterse a la aprobacin y co-
nocimiento de la comunidad.
Organizacin
Se promueve la organizacin de la
comunidad para que sus demandas y
20
Empodera a las comunidades para que
n
logren sostenibilidad local. Forma
lderes ambientales.
n Facilita una mayor interaccin entre
el sector pblico y la sociedad civil para
el establecimiento de compro-misos y
prioridades del desarrollo sostenible
local.
n Facilita que el Estado apoye iniciati-
vas locales organizadas en torno a la
priorizacin de las inversiones pblicas
para la proteccin de la salud humana
y el medio ambiente.
acciones en torno a la defensa de sus
derechos ambientales tengan xito y
adquieran relevancia.
Prevencin y proteccin ambiental
Toda iniciativa que busque alcanzar un
mejor nivel de desarrollo econmico y
social, debe evitar o minimizar el dao
ambiental a travs de la sensibiliza-
cin, educacin, investigacin y partici-
pacin ciudadana.
Solidaridad y equidad
Implica un compromiso de justicia
social entre los ciudadanos y del Esta-
do para con ellos a fin de remediar
desigualdades y asegurar que cada
persona pueda acceder a un medio
ambiente saludable.
Integridad
Las acciones ambientales deben verse
como parte de un sistema y no como
responsabilidad de un sector en
particular, que monopolice la dinmica
en torno a la bsqueda de la sosteni-
bilidad local.
2.6 Caractersticas
Los seis principios bsicos de la APA
se complementan con las siguientes
caractersticas que le son propias:
Descentralizacin
La descentralizacin es parte del
proceso de democratizacin e implica
transferir capacidades polticas,
tcnicas, financieras y administrativas,
a instancias regionales y locales. En
las jurisdicciones descentralizadas, la
APA plantea que la escala territorial
ms importante es la municipal, donde
la sociedad civil puede recuperar y
desarrollar su capacidad de decisin
sobre asuntos comunes y cotidianos
que le afectan.
La descentralizacin se logra con la
transferencia del poder poltico y
mediante la posibilidad de tomar
decisiones respecto a la asignacin de
valores y recursos. Cualquier otra
forma se considera como una
Diversidad
Es uno de los principios fundamentales
de la ecologa. Los ecosistemas son
mltiples y obedecen a procesos y
relaciones especficas que son irrepe-
tibles; tambin las culturas son distintas
entre s; por tanto, el derecho a la di-
versidad y el respeto a las diferencias es
uno de los principios rectores de la APA.
distorsin del concepto o de la prctica
de la descentralizacin.
Intersectorialidad e
interdisciplinariedad
En los problemas y temas ambientales
convergen una serie de intereses que
no pueden verse bajo una sola ptica,
disciplina o sector. En ese contexto, la
APA se constituye en un elemento que
facilita la integracin del trabajo de las
organizaciones de base, municipio,
comisiones vecinales, sectores pblicos
y ONG en torno a la planificacin
territorial y el desarrollo local.
Cogestin pblica,
privada y autogestin
Cualquier iniciativa ambiental debe
integrar las propuestas, recursos y
experiencias del nivel local. Se debe
propiciar espacios de coordinacin y
trabajo conjunto entre el municipio y
los otros organismos que intervienen
en los espacios locales. Para asegurar
la autogestin, es importante que cada
21
 CAPTULO II - La atencin primaria ambiental
grupo en especial las organizaciones
captulo 2
ciudadanas puedan desarrollar su
propia capacidad de gestin en la
elaboracin, ejecucin y manejo
financiero de los proyectos. Esto
constituye un desafo para el Estado y
especialmente para las entidades que
entregan esas herramientas a la
poblacin.
Coordinacin
En vista de que el ambiente afecta a
todos, se requiere una visin de
conjunto e involucrar varios aspectos.
Por ello, es necesario desarrollar
instancias de coordinacin entre todos
los actores sociales y fomentar grupos
de trabajo proactivos que administren
22 8
OPS/OMS. Atencin primaria ambiental. Divisin de Salud y Ambiente, 1999.
los problemas locales, de acuerdo con
su capacidad tecnolgica, normativa y
disponibilidad de recursos.
Eficiencia
La eficiencia permite utilizar los
recursos disponibles de la manera ms
apropiada, coordinada y creativa al
emprender acciones de mejoramiento
o proteccin ambiental en las que no
est presente la burocracia.
Autonoma poltica y funcional
Los actores locales no deben perder
su autonoma ni dependencia. Sus
acciones y declaraciones siempre
tienen que reflejar el sentir de quienes
representan. 8
Captulo 3
La aplicacin de la
atencin primaria
ambiental
El caso del Per
3.1 Antecedentes
3.2 Tacna, una ciudad en busca de un
entorno saludable
3.3 Aguas Verdes, la limpieza del Canal
Internacional
3.4 Suyo, la formacin de una red de
comunidades saludables

23
 CAPTULO III - La aplicacin de la atencin primaria ambiental. El caso del Per
3.1 Antecedentes
captulo 3
La OPS/OMS viene colaborando des-
de 1995 con gobiernos municipales del sur
del Per y de la frontera norte de ese pas
con el Ecuador, en la aplicacin de la APA.
El CEPIS ha dado el apoyo requerido para
el efecto por las Representaciones de la
OPS/OMS en el Per y en el Ecuador y por
los Ministerios de Salud de ambos pases.
Los trabajos realizados de esa forma
en Tacna, Aguas Verdes, Huaquillas y Suyo
estn siendo imitados por las localidades
vecinas y se estn formando redes de co-
munidades saludables. En todos los caso s
las entidades locales y regionales de los
respectivos Ministerios de Salud, estn ju-
gado el papel de promotores y orientadores
de los procesos de APA as generados.
Por otro lado, acciones de salud am-
biental que se han desarrollado o se estn
3.2 Tacna, una ciudad en
busca de un entorno
saludable
En la ciudad de Tacna, que tiene una
poblacin de 228.778 habitantes, se apli-
c por primera vez en el Per la estrategia
de atencin primaria ambiental. La OPS y
la Municipalidad de Tacna han apoyado
esa experiencia, que se viene desarrollan-
do desde 1995. Mediante la aplicacin del
24
desarrollando al nivel comunitario por parte
del Ministerio de Salud del Per y de algu-
nas ONG, se han tomado como base para
iniciar procesos de APA. Tal es el caso de
los sistemas de desinfeccin del agua en
el nivel domiciliario.
A partir de la experiencia ganada, el
CEPIS, conjuntamente con el Ministerio de
Salud del Per, ha iniciado un proyecto en
la Direccin Regional de Salud de Tacna
que persigue desarrollar en la red de ser-
vicios de salud de esa direccin, la capaci-
dad de promover la APA de manera ruti-
naria, como parte de sus funciones ordi-
narias. Se tiene previsto que ese paso debe
ser seguido por otros que permitan que el
indicado Ministerio desarrolle la mencio-
nada capacidad en todas sus direcciones
regionales.
A continuacin se presenta un resumen
de las experiencias mencionadas.
Programa Marco de Atencin al Medio, se
elabor un minucioso diagnstico de las
condiciones de salud ambiental y poste-
riormente un plan estratgico para el me-
joramiento de la gestin ambiental y la
salud urbana de la ciudad.
Para su ejecucin se adopt una or-
ganizacin que propicia la participacin de
las autoridades y vecinos de esa ciudad, lo
que ha permitido crear en la ciudad de
Tacna la capacidad de gestin ambiental
que se pretenda, incluida la creacin de
conciencia sobre los riesgos del ambiente
y la adopcin de medidas para el control
de los riesgos ms importantes. As, entre
otras medidas, se ha preparado un proyec-
to para la construccin de un relleno sani-
tario, que permitir superar el grave pro-
blema del actual botadero. El proyecto est
siendo implementado con la participacin
de los municipios distritales.

Tambin se han tomado medidas para

ampliar y optimizar las plantas de trata-
miento de aguas residuales y el uso sani-
tario de esas aguas en cultivos de pan lle-
var. Adems, se ha iniciado el proyecto de
arborizacin para la construccin de un
entorno verde para la ciudad, que acte
como cortina para los vientos del desierto.
Los rboles se estn regando con parte de
las aguas residuales tratadas.
Actualmente se est dando nfasis a
la preparacin de un plan de desarrollo
urbano, el que debe incorporar las mejo-
ras ambientales logradas y la orientacin
para un desarrollo sostenible. Se incluyen
actividades de divulgacin de la experien-
cia, lo que permitir su aprovechamiento
en otras ciudades de porte medio.

ORGANIZACIN DEL COMIT DE

AMBIENTE Y SALUD DE TACNA

COMIT DE
AMBIENTE Y SALUD

ALCALDE

SECRETARA
TCNICA

Grupo de Trabajo Grupo de Trabajo Grupo de Trabajo

Proyecto 1 Proyecto 2 Proyecto n

25
 CAPTULO III - La aplicacin de la atencin primaria ambiental. El caso del Per

captulo 3
PLAN ESTRATGICO DE TACNA

Crear capacidad de gestin ambiental en la ciudad de

Objetivo general Tacna, para contribuir al mejoramiento de la salud de sus
pobladores y a su desarrollo.

* Mejorar el medio fsico-biolgico

* Mejorar el medio socioeconmico
Objetivos * Fortalecer la capacidad institucional del Municipio
especficos * Establecer el sistema de monitoreo epidemiolgico y
ambiental

* Enfoque estratgico
* La comunidad como recurso
* La concertacin y el establecimiento de alianzas
* La priorizacin de acciones que contribuyan al
desarrollo econmico
Estrategias * La sostenibilidad de las soluciones
* Tecnologa adecuada
* Solucin gradual de los problemas
* Creacin de capacidad institucional
* Sistematizacin de la experiencia
* Divulgacin de los resultados

* Acuerdo con el municipio

* Creacin de la organizacin necesaria
* Diagnstico
Programacin * Desarrollo de los proyectos prioritarios
global * Formulacin del plan estratgico
* Desarrollo de los proyectos
* Monitoreo y evaluacin

* Mecanismos del proyecto institucionalizados

* Diagnstico concluido
Resultados * Plan estratgico concluido
* Proyectos en proceso de desarrollo

* Formulacin de una red provincial de municipios

saludables
* Fortalecimiento de la capacidad para expandir la
Perspectivas experiencia
* Expandir la experiencia a todo el departamento de
Tacna
* Expandir la experiencia a otros departamentos del
pas.

26

Mejoramiento del medio
fsico-biolgico
1. Entorno verde
2. Expansin de la frontera
agrcola
3. Recoleccin selectiva de 3. Preparacin para emer- 3. Comunicacin social y
residuos slidos
4. Disposicin final de los
residuos slidos
5. Planta de tratamiento de
Alto Lima
6. Contaminacin atmos-
frica
7. Residuos slidos peligro-
sos
8. Manejo de plaguicidas
9. Control y vigilancia de la
calidad del agua de con-
sumo.
ESTRUCTURA DE LA PROGRAMACIN
Mejoramiento del Mejoramiento Evaluacin y Divulgacin
medio socioeconmico institucional monitoreo
1. Mejoramiento de con- 1. Fortalecimiento institu- 1. Evaluacin y 1. Sistematizacin
diciones de vida en zo- cional m unicipal monitoreo am- y validacin de
nas de alto riesgo biental experiencias
2. Proteccin de alimen- 2. Mejoramiento de la ca- 2. Evaluacin y 2. Divulgacin de
tos pacidad de gestin am- monitoreo epi- resultados
biental demiolgico
gencia y desastres educacin ambiental
4. Normatividad sanitaria
ambiental
5. Ordenamiento ambien-
tal y normatividad para
la ocupacin territorial
Tacna-Ilo

3.3 Aguas Verdes, la pona en riesgo permanente la salud de

limpieza del Canal
Internacional
En la frontera del Per con el Ecuador
se aplic la estrategia de la APA para la
limpieza del Canal Internacional, que sirve
de lnea divisoria entre las localidades de
Aguas Verdes, Per, con ms de 8.000 ha-
bitantes, y Huaquillas, Ecuador, con cerca
de 50.000.
los pobladores de esas localidades. Las
oficinas de las Representaciones de la OPS
en Per y el Ecuador, y el CEPIS, colabora-
ron en la organizacin de un Comit
Multisectorial de las indicadas localidades
para realizar una limpieza de emergencia
del Canal Internacional, lo que se hizo con
xito. Luego, se prepar el plan estratgi-
co para el mejoramiento de las condicio-
nes sanitarias de las dos localidades y la
preservacin de la limpieza del Canal.

El Canal era hasta 1998, cuando se El plan estratgico est en ejecucin,

firm la paz, un vertedero de residuos que tiene componentes separados para Aguas

27
 CAPTULO III - La aplicacin de la atencin primaria ambiental. El caso del Per

Verdes y Huaquillas, cada uno contiene pro-
captulo 3
yectos de promocin y educacin sanita-
ria, de limpieza pblica, de mejoramiento
de los sistemas de alcantarillado, de plani-
ficacin del desarrollo urbano y de vigilan-
cia sanitaria y ambiental. Mediante accio-
nes concertadas, las autoridades locales,
organizaciones de la sociedad civil y los
sectores pblicos, desarrollan las activida-
des de los proyectos.
Uno de los proyectos considerados en
el Plan de Desarrollo Urbano, es el de tra-
tamiento paisajista, a travs del cual se pre-
tende el mejoramiento del entorno de la
ciudad, la recuperacin de especies en ex-
tincin y la proteccin de las zonas
ribereas. Este proyecto ha iniciado su eje-
cucin mediante una accin coordinada
con la Universidad de Tumbes. Un grupo
de estudiantes de la universidad, incorpo-

En Aguas Verdes
se ha logrado cam-
bios importantes en
el servicio de limpie-
za pblica y en el
comportamiento de la
poblacin con respec-
to a ese servicio. Se
ha llevado a cabo un
proyecto de informa-
cin y comunicacin
con los integrantes
del Comit, quienes
participaron en el di- Canal Internacional
seo y adecuacin del material educativo rados al equipo local responsable del pro-
grfico y audiovisual para tratar los princi- yecto, est apoyando las acciones
pales problemas de salud y ambiente iden- promocionales y la participacin organiza-
tificados en ambas localidades fronterizas, da de los nios y jvenes de la localidad
como el problema de malaria, limpieza en el desarrollo del proyecto.
pblica y uso adecuado del desage.
La experiencia de Aguas Verdes y
Se ha elaborado un proyecto para la Huaquillas se est replicando en las loca-
construccin de un relleno sanitario y tam- lidades vecinas, lo que ha dado lugar a la
bin se ha elaborado y aprobado el Plan de formacin de una red de comunidades sa-
Desarrollo Urbano, que se ha convertido ludables, tanto en el lado del Per como
en documento rector del desarrollo de esa en el Ecuador.
localidad.

28
 PLAN ESTRATGICO PARA EL MEJORAMIENTO DE LAS
CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES DE AGUAS VERDES

Promover la salud y mejoramiento de la calidad de vida de

Objetivo superior las poblaciones fronterizas de Huaquillas, Ecuador y Aguas
Verdes, Per.

Mejorar las condiciones sanitarias y ambientales de las

localidades de Huaquillas, Ecuador y Aguas Verdes, Per,
Objetivo general para impedir que el Canal Internacional contine siendo
utilizando como vertedero de residuos.

* Mejorar los servicios de limpieza pblica de Huaquillas

y Aguas Verdes.
* Mejorar los servicios de alcantarillado.
* Dotar a Huaquillas y Aguas Verdes de los planes de
desarrollo urbano que orienten el crecimiento y den el
marco de referencia para el mejoramiento de los servicios
Objetivos pblicos en general.
especficos * Lograr la adhesin y apoyo de la poblacin a las medidas
de mejoramiento de las condiciones sanitarias y ambien-
tales de ambas localidades para darle sostenibilidad.
* Fortalecer los sistemas de vigilancia de la salud pblica
para que se pueda hacer un seguimiento permanente
de la evolucin de las condiciones de salud y ambiente
de ambas localidades.

* Iniciar el plan estratgico con los recursos disponibles.

* Mantener actitud de alerta para identificar oportunidades
y recursos financieros.
* Consolidar los mecanismos de participacin de la pobla-
cin e instituciones existentes.
* Plantear soluciones autosostenibles, compatibles con la
cultura y capacidad de pago de los vecinos.
* Promover el uso de tecnologas apropiadas a la realidad
* Plantear soluciones graduales en funcin de los recursos
Estrategias disponibles.
* Al estructurar y desarrollar el Plan se tendr en mente
su proyeccin zonal para permitir su rplica.
* Durante todo el proceso, se apoyar en acciones de edu-
cacin sanitaria y comunicacin para facilitar la com-
prensin y adhesin de la poblacin a los cambios que
se promuevan.
* Se apoyar en el anlisis y vigilancia de las condiciones
sanitarias para evaluar su impacto en el ambiente y la
salud de la poblacin.

29
 CAPTULO III - La aplicacin de la atencin primaria ambiental. El caso del Per

captulo 3
* Mejoramiento del servicio de limpieza pblica.
* Mejoramieno del servicio de alcantarillado.
* Preparacin del plan de desarrollo urbano.
Programacin * Informacin, comunicacin y promocin de la salud.
* Fortalecimiento del sistema de vigilancia en salud pblica.
* Coordinacin del desarrollo del componente.

* Se habrn implementado medidas que permitan mejorar

los servicios de limpieza pblica y de alcantarillado de
Aguas Verdes, hasta el punto que se constituyan en mejor
alternativa para la disposicin de los residuos que son
arrojados al Canal Internacional.
* Se habr preparado el Plan de Desarrollo Urbano de
esa localidad y estar siendo utilizado como el instru-
Resultados mento orientador del crecimiento y ordenamiento de la
esperados localidad.
* Se habr logrado la adhesin e identificacin de la
poblacin con la nueva situacin sanitaria de Aguas
Verdes y se estar haciendo el seguimiento permanente
de las condiciones de salud y ambiente de esa localidad;
y de acuerdo con ese seguimiento, se habrn tomado
las medidas que permitan mantener los niveles de
salubridad alcanzados.

ESQUEMA DE LA ORGANIZACIN

Nivel de ALCALDE ALCALDE

Huaquillas Aguas Verdes
coordinacin
ECUADOR PER

Nivel de Consejo Cantonal Comit de

direccin de Salud Salud y Desarrollo

Comit de
Nivel de SECRETARA SECRETARA Promocin
apoyo TCNICA TCNICA de la Salud
Tumbes

Equipo Equipo Equipo Equipo Equipo Equipo

Nivel de de de de de de de
ejecucin trabajo trabajo trabajo trabajo trabajo trabajo
1 2 n 1 2 n

30
3.4 Suyo, la formacin
de una red de
comunidades
saludables
Suyo tiene alrededor de 900 habitan-
tes, es una localidad rural que pertenece
al departamento de Piura, Per, y colinda
con la localidad de Macar, Ecuador. En
esa localidad tambin se aplic la estrate-
gia de atencin primaria ambiental.
Se adopt una organizacin semejan-
te a la de Aguas Verdes y Huaquillas y se
prepar un plan estratgico para el mejo-
ramiento de las condiciones sanitarias y
ambientales, cuya ejecucin se apoya en
un proyecto de educacin sanitaria y am-
biental.
El desarrollo de ese proyecto ha logra-
do un trabajo multisectorial compartido y
acciones de capacitacin con tcnicas y
material educativo adecuado a la realidad,
as como el compromiso de sus integran-
tes para extender las acciones educativas
en las localidades aledaas. Todo ello ha
promovido la generacin de una red de
comunidades saludables en ocho locali-
dades del distrito, que se ir extendiendo
progresivamente.
Esas comunidades han empezado a
desarrollar acciones de mejoramiento am-
biental con los recursos locales, en cum-
plimiento de sus respectivos planes loca-
les, despus de hacer un diagnstico com-
partido de su situacin. El personal de
salud es el encargado de apoyar y aseso-
rar en este proceso a los integrantes de los
comits locales.
Campaa escolar de limpieza.
31
 CAPTULO III - La aplicacin de la atencin primaria ambiental. El caso del Per
captulo 3
El plan estratgico de Suyo compren-
de adems, el proyecto para instalar un
sistema de limpieza pblica y otro para pro-
mover el uso adecuado de los plaguicidas.
La limpieza pblica era el mayor proble-
ma sanitario de Suyo, los residuos slidos
se depositaban en la periferia de la pobla-
cin. Actualmente existe un sistema de
limpieza pblica con recoleccin de los
residuos y se ha construido un relleno sa-
nitario manual que ya ha empezado su
funcionamiento.
32
El proyecto de promocin del uso ade-
cuado de plaguicidas surgi por el temor
de la poblacin al riesgo de contamina-
cin de las fuentes de agua con esas sus-
tancias. Para evaluar ese riesgo se realiz
un diagnstico del uso de los plaguicidas
en la zona, lo que puso en ejecucin un
programa de trabajo que busca introducir
prcticas de manejo adecuado de plagui-
cidas y la realizacin de anlisis del agua.
En el marco del mencionado programa, se
han ejecutado labores de capacitacin del
personal de los sectores agricultura y sa-
lud y de los propios agricultores.
Captulo 4
La promocin de la
atencin primaria
ambiental desde el
sector salud
4.1 Fundamentos bsicos
4.2 Principales caractersticas del sector
salud
4.3 Promocin de la APA desde la Re-
gin de Salud

33
 CAPTULO IV - La promocin de la atencin primaria ambiental desde el sector salud
4.1 Fundamentos
captulo 4
bsicos
En los captulos anteriores se han pre-
sentado las bases conceptuales y funda-
mentos de la estrategia de la APA. Tam-
bin se han expuesto las experiencias de
aplicacin de esa estrategia en localida-
des del sur del Per y de la frontera de
este pas con el Ecuador. Todas ellas han
enseado que el sector salud puede jugar
un papel fundamental como promotor de
la APA. Su red de servicios de salud, que
cubre todo el pas, le da las condiciones
para cumplir esa funcin. Es necesario,
sin embargo, desarrollar en esa red la ca-
pacidad para que pueda actuar como
promotora de la APA. Un trabajo especfi-
co tendra que ser hecho en ese sentido, lo
que, como ya se mencion antes, se ha
comenzado en la Direccin Regional de
Salud de Tacna.
La promocin de la APA, ejecutada en
forma sistemtica y rutinaria por la red de
servicios de salud del Ministerio de Salud,
llevara un mensaje permanente a las po-
blaciones sobre los factores ambientales
de riesgo para su salud y las posibilidades
que existen para organizarse y defenderse
de esos riesgos. Los efectos positivos so-
bre su salud, autoafirmacin y calidad de
vida seran indudables.
34
4.2 Principales
caractersticas
del sector salud
n El sector salud desempea un papel
trascendental en la promocin de la
salud, porque tiene capacidad de con-
vocatoria en todos los niveles de inter-
vencin, desde el nivel local hasta el
nacional. Ello le permite coordinar y
aglutinar esfuerzos interinstitucionales
en todos esos niveles, horizontal y ver-
ticalmente.
n Tanto sus direcciones de lnea como
sus direcciones ejecutivas cuentan con
personal calificado y con experiencia
en acciones de prevencin y de pro-
mocin.
n El sector cuenta con una red de esta-
blecimientos de salud que cubre to-
das las poblaciones del pas, lo cual
facilita la comunicacin con los gru-
pos ms alejados y pobres y constitu-
ye una ventaja logstica para impulsar
las acciones de la APA.
n Los alcances y objetivos de la estrate-
gia de la APA son compatibles con las
funciones que desarrolla el personal
de salud porque estn orientadas a
apoyar eficientemente sus programas
mediante el valioso aporte de los gru-
pos de la sociedad civil previamente
motivados, capacitados y organizados.
4.3 Promocin de la APA
desde la Regin
de Salud
4.3.1 Consideraciones previas
Un proceso eficiente de promocin de
la APA debe tener en cuenta las siguien-
tes consideraciones previas:
a DECISIN POLTICA
Ello implica que las direcciones regio-
nales de salud no slo deben tener la vo-
luntad de aplicar la estrategia de la APA,
sino expresarla en medidas concretas que
la posibiliten, como la constitucin del gru-
po de trabajo o comit que tendr a su
cargo esa aplicacin, la designacin de los
responsables y la provisin de los recursos
necesarios.
b DISPOSICIN PARA TRABAJAR
EN EQUIPO
La APA es una estrategia de enfoque
multidisciplinario e interinstitucional. Por
su propia definicin, convoca y forma equi-
pos en todos los niveles de intervencin, a
fin de potenciar los recursos locales en be-
neficio de la poblacin. Consecuentemente,
exige de todos los que la aplican disposi-
cin y habilidades para trabajar en equi-
po. El proyecto para la promocin de la
APA tiene que tener en cuenta este aspec-
to y considerar actividades para formar o
desarrollar las habilidades mencionadas.
EL DESAFO DE TRABAJAR EN EQUIPO
Trabajar en equipo tiene muchas ven-
tajas, sin embargo, para llegar a alcanzar
el nivel que lo haga posible, tienen que
superarse las dificultades propias de todo
cambio de actitud. Es necesario estar pre-
parados para enfrentar esas dificultades.
Algunas de las dificultades que se pre-
sentan y las estrategias para prevenirlas
son las siguientes:
35
 CAPTULO IV - La promocin de la atencin primaria ambiental desde el sector salud
captulo 4
Dificultades ms frecuentes
n En la interaccin de los miembros del grupo se pue-
den dar conflictos de poder, diferentes estilos y ritmos
de trabajo o confrontacin de conocimientos, valores
y expectativas. Se presentan con frecuencia al iniciar
un trabajo conjunto, cuando los integrantes hacen sentir
sus limitaciones y presentan sus aportes y los puntos
de vista que quieren hacer prevalecer.
n Situaciones de desajuste entre lo programado y lo
ejecutado. Se presentan porque la realidad es cam-
biante y dinmica.
n El desafo que significa enfrentar a un medio desco-
nocido. En la prctica muchas veces hay que rela-
cionarse con personas que se ven por primera vez, y
el temor a lo que no se conoce muchas veces lleva
a que de antemano se asuma una actitud de en-
frentamiento, agresiva o poco motivada.
c COMPROMISO DEL PERSONAL
DE SALUD
La propuesta para promover la estrate-
gia de la APA desde las Direcciones Regio-
nales de Salud, supone el compromiso pre-
vio del personal de estas Direcciones Regio-
nales con esa propuesta. Ese compromiso
debe ser no slo del personal directivo sino
tambin del operativo, hasta el nivel de los
que entran en contacto con las poblaciones
y comunidades. El compromiso debe surgir
de una adecuada comprensin de la pro-
puesta, de los beneficios que de ella se deri-
van y de su viabilidad en el contexto de las
respectivas Direcciones Regionales de Salud.
La motivacin y capacitacin del personal
de esas Direcciones Regionales de Salud
en la estrategia de la APA y su participa-
36
Estrategia preventiva
n Una posicin inicial clara y compartida
y un lder que consiga unir al grupo al-
rededor de esa posicin, y una organiza-
cin y forma de coordinacin apropia-
das, con una clara definicin de funcio-
nes, contribuye a prevenir y superar los
conflictos de poder.
n Tener una mente abierta y el conocimien-
to de la dinmica de la poblacin, ayu-
da a comprender y utilizar racionalmen-
te los cambios.
n La realizacin cuidadosa del diagnsti-
co y de la planificacin estratgica ayu-
dan a prevenir desajustes graves.
n Un buen proceso de insercin del grupo
(sensibilizacincomunicacinrelacin
de confianza) para crear un clima y dis-
posicin que hagan posible el dilogo y
el compartir esfuerzos, desafos y crditos,
ayuda a superar los temores iniciales.
cin en la elaboracin del correspondien-
te proyecto para promover dicha estrate-
gia contribuir a la comprensin de la pro-
puesta y a su ejecucin exitosa.
d COORDINACIN INTERSECTORIAL
La promocin de la estrategia de la APA
desde las Direcciones Regionales de Salud
requiere tambin del desarrollo de habilida-
des en el personal de estas reparticiones para
trabajar en estrecha coordinacin con los
otros organismos del Estado, los gobiernos
locales y las organizaciones de la sociedad
civil en general, es decir, para formar equi-
pos interinstitucionales que puedan sumar
sus esfuerzos en las tareas la APA, para que
se vean como socios en una tarea comn y
no como competidores.
 e LA CAPACITACIN COMO RECURSO
FUNDAMENTAL
Adquirir capacidad para promover la
estrategia de la APA es bsicamente un
proceso educativo. El proyecto que se for-
mule para que la red de servicios de salud
de una Direccin Regional de Salud pue-
da promover rutinaria y sistemticamente
la APA en las comunidades y municipios,
es en s un proyecto educativo. Al mismo
tiempo, la adopcin de la APA por parte de
las comunidades y municipios descansa
en las actividades educativas.
En el primer caso, el personal de la
red de servicios de salud es capacitado para
llevar la propuesta de la APA a las pobla-
ciones de su jurisdiccin, y, en el segundo
caso, estas poblaciones adquieren capaci-
dad para vigilar, identificar y controlar los
factores ambientales de riesgo para su sa-
lud.
Cuando se lleve a cabo el proyecto
para habilitar a los servicios de salud en la
promocin de la APA, la capacitacin que
se realice debe incluir a los funcionarios
de todos los programas de salud, para que
queden habilitados y puedan promover la
APA en las poblaciones y ayudarlas a im-
plementar esa estrategia.
La capacitacin de todos los actores
involucrados es un elemento clave en
el proceso de promocin de la APA.
Esa capacitacin debe efectuarse den-
tro de un proceso centrado en el intercam-
bio y transferencia de informacin y cono-
cimientos. Debe ser un ejercicio de re-
flexin y anlisis, basado en los problemas
y experiencias reales de los que son capa-
citados, orientado a las mejoras de las ac-
titudes, habilidades y estilos de trabajo que
requieren para resolver sus problemas
reales.
El nfasis de la capacitacin debe
estar en la calidad de los proce-
sos de discusin, reflexin y an-
lisis del trabajo participativo que
tendr que realizarse con la co-
munidad. Se buscar que los fun-
cionarios del sector salud mejo-
ren su comprensin de la realidad
social y cultural de las comunida-
des a las que sirven y de las for-
mas de lograr que intervengan en
las decisiones.
Un programa de capacitacin para la
promocin de la APA incluir aspectos
como los siguientes:
n Relacin salud, ambiente y desarro-
llo sostenible
n Derechos y obligaciones ciudadanos
para la proteccin, conservacin y re-
cuperacin del ambiente y la salud
n La APA como va para la construc-
cin de comunidades y municipios
saludables
n Formas de organizarse para la apli-
cacin de la APA
37
 CAPTULO IV - La promocin de la atencin primaria ambiental desde el sector salud

Formas de identificar y controlar los Formacin de redes de comunidades

captulo 4
n n
riesgos ambientales para la salud
n Metodologa para la realizacin de
diagnsticos participativos
n Metodologa para la formulacin de
planes estratgicos y proyectos
n Proyectos de educacin sanitaria y
ambiental
n Proyectos de mejoramiento de las
condiciones de salud ambiental
n Proyectos para el mejoramiento de
ingresos de la poblacin
n Metodologa para el monitoreo y eva-
luacin de proyectos
y municipios saludables.
4.3.2 Proceso para la
promocin de la APA
desde una Direccin
Regional de Salud
Una vez que se haya decidido en una
Direccin Regional de Salud promover la
estrategia de la APA en las localidades de
su jurisdiccin, se debe seguir un proceso
que lleve a la formulacin y ejecucin de

ETAPAS DEL PROCESO

a. Conformacin de un grupo de trabajo o comit multisectorial

b. Formulacin del proyecto

b.1 Definicin del objetivo del proyecto
b.2 Definir la estrategia
b.3 Definir los resultados esperados
b.4 Definir la programacin
b.5 Organizacin
b.6 Presupuesto
b.7 Preparacin del documento del proyecto

c. Aprobacin del proyecto

d. Divulgacin del proyecto

e. Ejecucin del proyecto

f. Monitoreo y evaluacin

g. Sistematizacin y divulgacin de la experiencia

38
un proyecto que asegure la definicin pre-
via del cambio que se quiere introducir en
las prcticas sanitarias de las dependen-
cias de la Direccin Regional, su implemen-
tacin y sostenibilidad. Ese proceso, en
general, comprende las etapas que se in-
dican en el siguiente esquema, y que se
comentan a continuacin.
a CONFORMACIN DE UN GRUPO
DE TRABAJO O COMIT
MULTISECTORIAL
El primer paso del proceso es que la
Direccin Regional de Salud conforme un
grupo de trabajo o comit multisectorial
para la formulacin del proyecto y su pos-
terior conduccin. Es importante que est
integrado por los directores de las diferen-
tes reas de la Direccin Regional de Sa-
lud y por representantes de las direcciones
regionales de otros sectores, as como de
agencias y entidades que estuvieran tra-
bajando en salud ambiental en la jurisdic-
cin de la Direccin Regional de Salud. El
Director Ejecutivo de Salud Ambiental o
quien haga sus veces debera actuar como
el secretario tcnico de este grupo de tra-
bajo o comit multisectorial.
En los proyectos desarrollados en la
frontera Per - Ecuador, las Direcciones Re-
gionales de Salud de Tumbes y Piura II, op-
taron por las siguientes opciones:
n Una de esas Direcciones Regionales
encarg la misin a la Oficina de In-
formacin Educacin Comunicacin
IEC y a la Direccin de Salud Am-
biental en forma compartida.
n La otra Direccin Regional dio el en-
cargo a la Direccin de Salud Am-
biental.
La experiencia demostr mejores re-
sultados en el primer caso, pues permiti
la participacin interdisciplinaria, lo que fa-
cilit integrar los aspectos tcnicos, socia-
les y educativos. Hubiera sido mejor, sin
embargo, abrir el grupo a otras reas de la
Direccin Regional y a otros sectores.
b FORMULACIN DEL PROYECTO
La formulacin del proyecto es un pro-
ceso de anlisis que comprende:
b1) Definir el objetivo del Proyecto
Ser la primera tarea del grupo de tra-
bajo o comit. Como lo que se buscar
con este proyecto es desarrollar en la red
de servicios de salud de la respectiva di-
reccin regional, la capacidad de promo-
ver la APA, de manera rutinaria y como
parte de sus funciones permanentes, el
objetivo del proyecto debe ser muy claro a
este respecto.
b2) Definir la estrategia
Una vez definido el objetivo del pro-
yecto, se indicar la estrategia que se va a
adoptar para alcanzarlo. La estrategia
puede ser, por ejemplo, crear la capacidad
mencionada en forma gradual y dar prio-
ridad a las reas donde existieran ms fa-
cilidades para ello o a las reas con mayo-
39
 CAPTULO IV - La promocin de la atencin primaria ambiental desde el sector salud
res problemas de salud ambiental, o una
captulo 4
combinacin de ambas.
b3) Definir los resultados esperados
Dados el objetivo del proyecto y su es-
trategia, se debern establecer los resulta-
dos especficos que se espera lograr. Los
resultados deben ser indicativos de la me-
dida en que se va a ir logrando la capaci-
dad de promocin de la APA en la red de
servicios de salud.
b4) Definir la programacin
Para cada resultado especfico se esta-
blecer la programacin de actividades co-
rrespondiente. Habr una programacin
para cada resultado. La programacin ase-
gurar la consecucin de cada resultado.
b5) Organizacin
Conocida la programacin, se estable-
cer la organizacin que se adoptar para
ejecutarla. El comit multisectorial puede
actuar como organismo de conduccin y
control del proceso, pero podrn estable-
cerse grupos de trabajo por resultados o
asignar la responsabilidad por stos a de-
terminadas reas de la Direccin Regional
de Salud.
b6) Presupuesto
El proyecto incluir el presupuesto que
se requiere y su financiamiento. Tambin
los criterios para el monitoreo y evalua-
cin del proceso.
40
b7) Preparacin del documento
del proyecto
Los aspectos sealados anteriormen-
te deben estar plasmados en un documen-
to que debe ser compartido con integran-
tes del comit multisectorial para su anli-
sis y aprobacin.
c APROBACIN DEL PROYECTO
Finalmente, el programa debe ser apro-
bado por el comit y debe tener asegura-
do su financiamiento. En este sentido, debe
cuidarse de ser realistas, para que se for-
mulen propuestas cuyo financiamiento sea
viable, lo que casi siempre estar en fun-
cin de adoptar estrategias que permitan
la ejecucin del proyecto aprovechando
recursos disponibles al nivel del comit.
d DIVULGACIN DEL PROYECTO
Convocar y sensibilizar a los represen-
tantes de los sectores pblicos y privados
que trabajan en la regin con el fin de con-
seguir su participacin en las acciones que
se deriven de la aplicacin de la APA. Esta
actividad se puede realizar a travs de un
seminario taller o de reuniones sectoriales.
e EJECUCIN DEL PROYECTO
Aprobado el programa, el comit pro-
ceder a su ejecucin de acuerdo con la
actividades establecidas y la organizacin
adoptada.
f MONITOREO Y EVALUACIN
Los criterios de monitoreo permitirn
contar con informes peridicos de avance,
que servirn para que el comit y los gru-
pos de trabajo o reas de la Direccin Re-
gional controlen el proceso. El comit, con
base en los informes de avance y otras
informaciones que decida recoger, podr
hacer evaluaciones de la marcha del pro-
ceso cada semestre o cuando surja una
situacin que lo exija. Las evaluaciones
pueden indicar la necesidad de reprogra-
mar las actividades del proyecto.
g SISTEMATIZACIN Y DIVULGACIN
DE LA EXPERIENCIA
Al finalizar el proyecto, la experiencia
debe ser sistematizada, para que pueda
ser aprovechada por otras Direcciones Re-
gionales de Salud que la quieran repetir.
Se espera que la capacidad de pro-
mover la atencin primaria ambiental que
se adquiera en una Direccin Regional de
Salud, sea seguida por esfuerzos semejan-
tes en otras de esas Direcciones Regiona-
les.
Eso implicar que el proceso en refe-
rencia se repetir en forma semejante en
cada una de esas Direcciones Regionales.
Es decir, se formular un proyecto con ese
propsito, se ejecutar y sistematizar. A
medida que el proceso avance, la expe-
riencia que el sector salud adquiera en la
promocin de la atencin primaria ambien-
tal ser cada vez mayor e ir retroalimen-
tando tanto a las Direcciones Regionales
que ya ejecutaron sus proyectos como a
las que van a iniciarlos.
Al final, se espera que las Direcciones
Regionales de Salud de todo el pas lle-
guen a incorporar en sus funciones habi-
tuales, la promocin permanente de la
atencin primaria ambiental.
41
42
Captulo 5
Metodologa para
la aplicacin de la
atencin primaria
ambiental
5.1 La promocin
5.2 La organizacin de la comunidad
5.2.1 El comit local
5.2.2 Dirigente aceptado por la
comunidad
5.2.3 Local para el comit
5.2.4 Evaluacin y planificacin
estratgica
5.3 Proyecto de educacin sanitaria y
ambiental
5.4 Proyectos de mejoramiento sanitario
5.5 Proyectos para el mejoramiento de
los ingresos de la comunidad

43
 CAPTULO V - Metodologa para la aplicacin de la atencin primaria ambiental

La metodologa que a continuacin se democrtica en la toma de decisiones y

captulo 5
propone para la aplicacin de la APA se
fundamente en los conceptos expuestos en
el captulo 2 de este documento y recoge
las experiencias aprendidas en los proyec-
tos comentados en el captulo 3.
La metodologa ordena sistemtica-
mente los procesos participativos para la
toma de decisiones y brinda las herramien-
tas necesarias para apoyar la gestin am-
biental y fortalecer las capacidades en el
nivel local.
Se pone especial nfasis en la promo-
cin de un ambiente saludable y en el for-
talecimiento de la organizacin de la po-
blacin para posibilitar la participacin
crear los mecanismos para un desarrollo
local con equidad.
En la metodologa que se expone a
continuacin, los componentes clave son
la promocin de la APA y la educacin
sanitaria y ambiental, que facilitan el co-
nocimiento y toma de conciencia de los
derechos y responsabilidades de las per-
sonas en el cuidado del ambiente en que
viven y su salud, lo que les otorga capaci-
dad para identificar y controlar los riesgos
ambientales.
A continuacin se presenta un esque-
ma de la metodologa, sus componentes y
procesos que comprende:

Esquema de la metodologa

PROMOCIN

Comit local
ORGANIZACIN DE LA Dirigente aceptado por la
comunidad
COMUNIDAD
Local para el comit
Evaluacin y planificacin
estratgica
EDUCACIN SANITARIA Y AMBIENTAL

A NIVEL DOMICILIARIO

COMUNAL

OTRAS ACCIONES DE ACCIONES DE

MEJORAMIENTO MEJORAMIENTO DE LOS
SANITARIO INGRESOS

44
 Descripcin del proceso
5.1 La promocin
La promocin es el componente inicial.
Busca motivar y sensibilizar a los principales
actores sociales de una regin, ciudad o locali-
dad (autoridades, dirigentes de organizacio-
nes comunales, representantes de la sociedad
civil y de organismos pblicos y privados) para
que tomen conciencia de los facto-res am-
bientales de riesgo para la salud de sus po-
blaciones y de las formas de controlarlos, de
los derechos que todos tienen en ese senti-
do y de sus responsabilidades conco-mitantes.
Las acciones de motivacin y sensibilizacin
incluyen la presentacin de la estrategia de
la APA como va para la construccin de co-
munidades y municipios saludables.
La promocin se inicia con la identifi-
cacin de los actores sociales y con la con-
vocatoria a un taller de sensibilizacin.
En el taller, adems de informar al gru-
po sobre los objetivos y alcances de la APA,
se promueve su participacin en el reconoci-
miento de sus problemas de salud ambien-
tal y en la bsqueda de soluciones concerta-
das mediante el dilogo y la comunicacin.
La informacin permite transmitir
o difundir conocimientos. La co-
municacin permite el intercambio
de conocimientos, experiencias y
expectativas en una situacin ho-
rizontal de dilogo, principio bsi-
co de la educacin participativa.
9
Granados, Brgida. La expresin humana en grupo. 1986.
Para facilitar la comunicacin es
necesario brindar la oportunidad a
todos los participantes para que ex-
presen libremente sus puntos de
vista, sus inquietudes, aspiraciones
y propuestas. Se debe propiciar un
ambiente de respeto y valoracin
de las opiniones, de tolerancia y
empata que permita el dilogo sin
imposiciones, amenazas, crticas ni
censura.
Se espera que el taller concluya con
la aceptacin de aplicar la APA y los acuer-
dos para adoptar la organizacin que haga
eso posible.
5.2 La organizacin de
la comunidad
Organizarse no slo significa es-
tar dispuestos a actuar unidos, es
ordenar, distribuir funciones y ta-
reas de manera que cada una de
las partes o personas puedan en-
tregar sus mejores aportes para
el logro de los objetivos comunes,
actuando en interdependencia y
armona con los dems compo-
nentes. 9
Este componente sigue al de la pro-
mocin. Comprende la adopcin de las me-
didas necesarias en el nivel comunitario
para hacer posible el manejo estratgico
45
 CAPTULO V - Metodologa para la aplicacin de la atencin primaria ambiental
de los problemas de salud ambiental. Esas
captulo 5
medidas deben llevar al establecimiento
de un espacio de concertacin con los ac-
tores sociales de la localidad: autoridades
(alcalde, gobernador, juez de paz, represen-
tantes del sector pblico, etc.), representan-
tes de las organizaciones comunitarias, (co-
munidad campesina, comunidad vecinal,
grupos parroquiales, juveniles, asociacio-
nes de mujeres, de comerciantes, etc.) y del
sector privado en general. Dichas medi-
das son bsicamente las siguientes: el es-
tablecimiento de un comit local, contar
con un dirigente aceptado por la comuni-
dad, la designacin de un local para el
funcionamiento del comit, y la evaluacin
y planificacin estratgicas de las activida-
des del comit.
5.2.1 El comit local
Los actores sociales deben organizar-
se en un Comit Local de Ambiente y Sa-
Organizacin
COMIT DE
AMBIENTE Y SALUD
ALCALDE
GT 1 GT 2
Proyecto 1 Proyecto 2
46
lud. No necesariamente debe crearse un
comit con ese propsito, puede aprove-
charse una organizacin existente que ten-
ga fines compatibles, como los Comits de
Salud y Desarrollo. En ese caso, puede ser
necesario su fortalecimiento con la incor-
poracin de las autoridades y representan-
tes de los sectores pblicos y privados que
no estuvieran formando parte del mismo.
Es importante que en el Comit parti-
cipen los representantes de las organiza-
ciones locales para garantizar el efecto
multiplicador de las acciones en todos los
grupos sociales. El Comit debe definir su
forma de organizacin interna, la que debe
dar viabilidad a sus propuestas en forma
democrtica y participativa.
Como ha podido verse en los comen-
tarios que se han hecho a las experiencias
de APA desarrolladas en Tacna, Aguas Ver-
des, Huaquillas y Suyo, la organizacin res-
pondi, en general, al siguiente esquema:
SECRETARA
TCNICA
GT n
Proyecto n
 En esa estructura, la responsabilidad
de la direccin y coordinacin general recae
en el Comit de Ambiente y Salud, que
preside el Alcalde.
n Para facilitar y apoyar el proceso se
propone una Secretara Tcnica, inte-
grada por los especialistas del sector
salud y de la Municipalidad.
n En el nivel de ejecucin se encuen-
tran los equipos de trabajo responsa-
bles del desarrollo y ejecucin de los
proyectos especficos (hay un equipo
por cada proyecto).
En muchos municipios existen las Ofi-
cinas de Participacin Ciudadana y los Con-
sejos de Desarrollo Comunal, los que pue-
den asumir las funciones de Secretara
Tcnica para la APA. No se busca crear
nuevos organismos ni romper las estruc-
turas de las organizaciones existentes, sino
fortalecerlas y optimizar sus funciones.
5.2.2 Dirigente aceptado
por la comunidad
La accin local participativa implcita en
la estrategia de la APA requiere de un diri-
gente comunitario que cuente con el res-
peto y respaldo de la comunidad. l ac-
tuar inicialmente junto a los promotores
como impulsor de la propuesta en la co-
munidad y de la puesta en prctica de las
medidas de organizacin que deben
adoptarse. Idealmente este dirigente de-
bera ser el propio alcalde, pero tambin
puede cumplir ese papel otro vecino o fun-
cionario local a quien la comunidad le ten-
ga confianza.
Al crearse el comit, otros dirigentes
que tengan el respeto y respaldo de la co-
munidad tendrn que ser elegidos. La elec-
cin ser hecha en forma democrtica. El
dirigente que comenz el proceso segura-
mente se incorporar al comit en la posi-
cin que la comunidad le asigne. Si era el
alcalde, probablemente sea elegido presi-
dente del comit. Hasta donde sea posi-
ble, los promotores deberan verificar que
los dirigentes de las organizaciones que
conforman el comit sean autnticos re-
presentantes de sus grupos y que no ten-
gan antecedentes de manipulacin ni
malos manejos. Este aspecto es impor-
tante para asegurar la confianza y serie-
dad en el proceso.
5.2.3 Local para el comit
La experiencia demuestra la importancia
de destinar un espacio fsico para el fun-
cionamiento del comit, donde ste pueda
realizar las reuniones de coordinacin, las
entrevistas y dems acciones que garanti-
cen la conduccin adecuada del proceso
de gestin. El local debe ser un lugar de
encuentro del personal de la secretara tc-
nica y los integrantes del comit y donde
se puedan encontrar los documentos y la
logstica necesaria para el desarrollo de
los proyectos. Puede estar ubicado en
una dependencia de la municipalidad o
47
 CAPTULO V - Metodologa para la aplicacin de la atencin primaria ambiental

establecimiento del sector salud o de la res ambientales de riesgo para la salud en

captulo 5
comunidad. la comunidad, y la adopcin de las medi-
das de control correspondientes. Este pro-
En este local se debe armar una exhi- ceso se desarrolla en forma progresiva, con-
bicin permanente de las aspiraciones y forme la poblacin va tomando concien-
logros del plan estratgico y cada uno de cia de esos riesgos y va consiguiendo re-
sus proyectos que formule y ejecute la co- sultados e identificando recursos disponi-
munidad. bles para la aplicacin de las medidas de
control. La evaluacin y la planificacin
estratgica son los instrumentos de ges-
5.2.4 Evaluacin y tin en que se apoya el mencionado pro-
planificacin estratgica ceso.

El Comit de Ambiente y Salud insta- En el siguiente esquema se represen-

lado permitir poner en marcha el proce- ta el proceso de evaluacin y planificacin
so participativo de evaluacin de los facto- estratgica, en forma participativa.

Etapa del proceso de

toma de decisiones para la gestin

La participacin efectiva de la poblacin debe estar

basada en el conocimiento de su realidad, de sus capaci-
dades y posibilidades de accin.

Evaluacin ini-
cial
INFORMACIN
Y COMUNICACIN

Planificacin
P
Reorientacin
Rediseo

estratgica
A

Implementacin
R
T

Monitoreo y
evaluacin
I
C
I

48
P
 La participacin efectiva de la pobla-
cin debe estar basada en el conocimien-
to de su realidad, de sus capacidades y
posibilidades de accin.
a EVALUACIN INICIAL
La evaluacin inicial permite una vi-
sin general de los principales riesgos am-
bientales para la salud en la localidad, de
las alternativas que existen para las posi-
bles medidas de control de esos riesgos
con los recursos existentes y de la estrate-
gia que conviene seguir para obtener el
mximo provecho de esos recursos.
Esa es la primera actividad conjunta
del comit local y proporciona informacin
para la evaluacin de base, la que se ir
concretando en la etapa del diagnstico.
La evaluacin rpida puede ser realizada
en el primer taller, como parte de la sensi-
bilizacin del grupo.
b PLANIFICACIN ESTRATGICA
El plan estratgico es un mto-
do de planificacin para desa-
rrollar estrategias exitosas. 1 0
El plan estratgico es una metodolo-
ga til para la elaboracin de planes de
desarrollo local, porque explota al mximo
los recursos con que cuenta una comuni-
dad, pues justamente, ayuda a la moviliza-
cin de todos los recursos posibles y apro-
vecha, de manera eficaz, las oportunida-
des que se presentan.
10
Tvara, Jos, Mdulo I: Planificacin del desarrollo local. ESAN/PDGL.
11
OPS/OMS. Planificacin local participativa. Metodologa para la promocin de la salud en Amrica Latina y el Caribe, 1999.
Se basa en el pensamiento estratgi-
co, que se caracteriza por evaluar creativa
y permanentemente el escenario presente
y sus perspectivas futuras, e identificar as
oportunidades y riesgos, fortalezas y debi-
lidades. A partir de ese anlisis traza rum-
bos que permitan aprovechar las oportu-
nidades y fortalezas, controlar los riesgos y
superar las debilidades.
De esa forma, dada una situacin, el
enfoque estratgico ayuda a construir so-
luciones posibles, que puedan implemen-
tarse gradualmente, dando lugar a un pro-
ceso con el que se van generando nuevas
oportunidades y recursos. Esta forma de
ver y manejar los problemas de salud am-
biental permite aprovechar oportunidades
y recursos que de otra forma podran pa-
sar desapercibidos.
Desde un enfoque participativo, La
planificacin estratgica es una he-
rramienta que permite a las perso-
nas y a la comunidad conocer su
realidad y explicrsela en conjun-
to, a la vez que los hace sentirse
capaces de actuar sobre ella. 11 11
La planificacin estratgica, en el caso
de la aplicacin de la APA, se da en un
proceso en el que podemos distinguir las
siguientes fases:
n Elaboracin de la visin o imagen
del futuro, en esta fase se define
un conjunto coherente de principios y
49
 CAPTULO V - Metodologa para la aplicacin de la atencin primaria ambiental
aspiraciones de la comunidad, basa-
captulo 5
dos en la evaluacin de la realidad y
de las propias capacidades. Expresa-
ra cmo desea ver la comunidad en
el futuro sus condiciones de ambiente
y salud.
n Definicin de la misin, en esta fase
se define el papel que la comunidad
asume en el cuidado de sus condicio-
nes de ambiente y salud.
n Diagnstico participativo, en esta
fase el Comit de Ambiente y Salud
recoge y comparte informacin que
permita conocer los principales facto-
res ambientales de riesgo para la sa-
lud de la poblacin, sus causas y con-
secuencias y los recursos que pueden
identificarse para controlarlos.
n Definicin de los objetivos estra-
tgicos, conocida la visin y hecho
el diagnstico, se establece el objetivo
u objetivos estratgicos que la comu-
nidad se va a proponer para superar
sus problemas de salud ambiental.
n Definicin de las estrategias, en
esta fase se examina las estrategias
alternativas que existen para la con-
secucin de los objetivos y se escogen
las que se juzguen ms adecuadas a
la situacin y su probable evolucin.
n Preparacin del plan estratgico,
con la informacin obtenida y las de-
cisiones adoptadas en las fases ante-
riores, se prepara el documento que
contiene el plan estratgico.
n Formulacin de los proyectos, en
esta fase se prepara los proyectos plan-
teados en el plan estratgico.
50
Debe tenerse presente siempre que la
planificacin estratgica no es un proceso
mecnico y rutinario, y que para tener xi-
to, requiere en grado sumo anlisis, creati-
vidad, intuicin y decisin.
A continuacin se comenta cada una
de las fases de la planificacin estratgica
antes mencionadas:
b1) Elaboracin de la visin o imagen
del futuro
Es importante que la visin que la co-
munidad asuma para sus condiciones
de salud ambiental en el futuro sea
realista, es decir que tenga en cuenta
sus posibilidades, pero que al mismo
tiempo represente un desafo de cam-
bio y exprese beneficios que se pue-
dan percibir fcilmente.
b2) Definicin de la misin
La comunidad debe discutir y expre-
sar con claridad el papel que va a asu-
mir en la bsqueda de la visin del
futuro que va a perseguir. Esa misin
debe ser expresada en pocas palabras,
que todos puedan recordar e inclusi-
ve repetir como un lema.
b3) El diagnstico participativo
Permite que la comunidad, a travs del
Comit de Ambiente y Salud, conozca
los principales factores ambientales de
riesgo, sus causas y los recursos que
existiran para controlarlos.
 Para el efecto, se analizarn aspectos
como los siguientes:
1. Los factores ambientales de ries-
go para la salud de las personas
y sus causas: Qu factores am-
bientales de riesgo se pueden
identificar en la localidad? Cu-
les son sus causas? Son proble-
mas locales, regionales o nacio-
nales? Cmo y cundo afectan
a la salud de la poblacin? Cun-
do se agudizan y cundo son me-
nos graves? Qu pasara en el
futuro si esos riesgos no se con-
trolaran?, etc.
2. La poblacin afectada con los
factores ambientales de riesgo:
Qu grupos son los ms afecta-
dos por los riesgos y en qu por-
centaje?
3. Los recursos humanos y mate-
riales para controlar los riesgos:
Qu se ha intentado hacer hasta
ahora para controlar los factores
ambientales de riesgo? Qu re-
sultados se han obtenido con es-
tas acciones? Qu alternativas
existen para adoptar medidas de
control? Cules seran las ms
adecuadas teniendo en cuenta los
recursos que tiene la comunidad
y otros que existieran en el nivel
local, incluidos los del sector sa-
lud?.
En los anexos 1 y 2 se incluyen, a ttu-
lo de ejemplo, un formulario para facilitar
el diagnstico participativo y una aplica-
cin de ese formulario.
b4) Definicin de los objetivos
estratgicos
La comunidad, a travs del Comit de
Ambiente y Salud, establece los obje-
tivos con base en el diagnstico y la
visin de cmo quiere ver en el futuro
sus condiciones de ambiente y salud.
Puede escoger uno o ms objetivos
estratgicos, que marcarn las gran-
des lneas de accin que emprender
para superar los riesgos ambientales
identificados y lograr la transformacin
que avizora en su ambiente y salud.
b5) Definicin de las estrategias
Definidos los objetivos estratgicos, el
Comit de Ambiente y Salud examina
las estrategias alternativas que exis-
ten para alcanzarlos y selecciona la o
las ms adecuadas a la situacin exis-
tente y su probable evolucin.
b6) Preparacin del plan estratgico
El Comit de Ambiente y Salud lo hace
con base en las decisiones adoptadas
anteriormente. Al reunirlas y presen-
tarlas en un documento tiene oportu-
nidad de verificar su consistencia y de
reexaminarlas en la medida que sea
necesario. El documento tiene una es-
tructura bsica que se presenta en el
anexo 3. Se debe tratar de seguir esa
estructura hasta donde sea posible. El
51
 CAPTULO V - Metodologa para la aplicacin de la atencin primaria ambiental
plan estratgico es un documento que
captulo 5
cumple tambin el papel de comuni-
cador de las aspiraciones e intenciones
de la comunidad; en la medida que sea
suficientemente claro contribuir a ga-
nar adhesiones de agencias y autorida-
des que pueden interesarse en lo que
se quiere hacer y aunarse a los esfuer-
zos del Comit de Ambiente y Salud.
El plan coloca en un detalle operativo
las decisiones adoptadas en las fases an-
teriores. As, para cada objetivo estratgi-
co establecer el o los proyectos que se
consideren necesarios para alcanzar ese
objetivo. Se sealarn plazos y presupues-
tos al nivel de las actividades de cada pro-
yecto y se consolidarn en un cronograma
y presupuesto global.
El plan estratgico debe ser visto como
un documento dinmico, que expresar la
evolucin del proceso que se comienza.
Tendr una versin inicial, que se hace en
la forma expuesta, con la informacin que
en ese momento se tiene, pero ser eva-
luado peridicamente, y se ir reformulan-
do a medida que se consigan resultados,
se abran nuevos caminos, se consigan
nuevos socios, nuevos recursos, etc.
En el anexo 4 se presenta un resu-
men del plan estratgico
Al seleccionar los objetivos estratgi-
cos y las estrategias para alcanzar esos
objetivos se debe procurar que tengan las
siguientes caractersticas:
52
Que sea posible de llevarlos a cabo
n
con los recursos existentes.
n Que ayuden a obtener la mayor parti-
cipacin de la comunidad, es decir, que
la accin resulte motivadora, que im-
pulse a la movilizacin y que convo-
que a la mayor cantidad de actores.
n Que sean social y culturalmente acep-
tados por la comunidad.
n Que sean tcnicamente adecuados a
la realidad local.
b7) Formulacin de los
proyectos especficos
Concluido el plan estratgico, el inicio
de su ejecucin exigir que se formu-
len los proyectos identificados en el
plan estratgico.
El nivel de desarrollo del proyecto de-
pender de la complejidad del proble-
ma que se aborde. En unos casos pue-
de bastar con un trmino de referencia
que indique el cambio especfico que
se quiere lograr, la forma cmo se va a
realizar, el grupo responsable de su eje-
cucin y las programaciones detalladas
consecuentes. Pero, en otros casos, se
tendr que preparar un expediente tc-
nico, con todas las especificaciones
que exija la ejecucin del proyecto.
Puede ser que una de las estrategias
del plan haya sido comenzar por los
problemas que exijan menos recursos,
para obtener resultados en forma r-
pida y ganar confianza y credibilidad.
En este caso, seguramente los prime-
ros proyectos correspondern a pro-
blemas sencillos, donde no sea nece-
sario disponer de muchos recursos y
la demanda sea de acciones peque-
as, pero muy participativas, que sen-
tarn las bases para emprender ac-
ciones de mayor escala. Adems, esas
acciones son las que tienen mayor
impacto en la sensibilizacin y toma
de conciencia de la poblacin.
Si se ha seguido la estrategia antes men-
cionada, la ejecucin de los primeros
proyectos permitir continuar con aque-
llos proyectos de mejoramiento sanita-
rio que demanden mayores recursos y
asistencia tcnica. Los resultados obte-
nidos de las primeras acciones sern la
mejor carta de presentacin ante las
entidades financieras y agencias a las
que se quiera interesar en el proceso.
De esa manera, gradualmente se podrn
desarrollar, por ejemplo, proyectos de me-
joramiento de la limpieza pblica, de
abastecimiento de agua, de disposicin
sanitaria de excretas o alcantarillado,
reforestacin, control de plaguicidas, tra-
tamiento y uso de aguas residuales tra-
tadas, etc.
En el anexo 5 se presenta la estructu-
ra bsica que se recomienda para los
trminos de referencia de los proyec-
tos del plan estratgico y en el anexo
6 los Trminos del Referencia del Pro-
yecto de Suyo.
c IMPLEMENTACIN
El plan estratgico se implementa a
travs de sus correspondientes proyectos.
El Comit de Ambiente y Salud establece
los grupos de trabajo para cada uno de
los proyectos, a medida que se decide el
inicio de su ejecucin, de acuerdo con la
programacin del plan estratgico.
El Comit conduce el proceso global,
pero cada grupo de trabajo asume la res-
ponsabilidad por el desarrollo del proyecto
que se le ha encomendado. El grupo de
trabajo es establecido en forma democr-
tica, con la participacin de vecinos y au-
toridades locales que puedan aportar a la
solucin del problema que dio origen al
proyecto. Los consultores, asesores y otros
que, sin ser de la localidad, colaboren en
la ejecucin del proyecto, se incorporarn
al grupo de trabajo. Se cuidar de incor-
porar al grupo de trabajo a representantes
de agencias del gobierno o de coopera-
cin, u ONG que pudieran estar trabajan-
do en la zona y tuvieran relacin con el
problema que se quiere resolver.
La ejecucin de un plan o proyecto parti-
cipativo demanda extremo cuidado. Para
asegurar una ejecucin exitosa es preciso el
desarrollo de los siguientes pasos bsicos:
n Asegurar que se tiene una adecua-
da organizacin.
n Adaptar las programaciones a las po-
sibilidades de los grupos de trabajo.
n Vigilar que se desarrollen las activi-
dades programadas.
53
 CAPTULO V - Metodologa para la aplicacin de la atencin primaria ambiental

Las dificultades ms frecuentes son:

captulo 5
La evaluacin es un momento
n La integracin de los miembros del de reflexin, en el que el Comi-
grupo de trabajo. t de Ambiente y Salud despus
n Desajustes entre lo que se programa de haber decidido y llevado a la
y lo que se puede hacer realmente . prctica el plan estratgico y
sus correspondiente proyectos,
recorre y repiensa su experien-
d MONITOREO Y EVALUACIN cia, en funcin de la visin, la
misin, y los objetivos estrat-
gicos planteados1 3.
El monitoreo es un conjunto
de actividades organizadas para
La evaluacin es sobre todo un mo-
la deteccin oportuna de des-
mento de aprendizaje compartido en el que
vos en el desempeo o marcha
los distintos participantes suman sus visio-
de un plan o proyecto. Esto per-
nes, apreciaciones y conocimientos sobre
mite guiar en forma permanen-
la prctica efectuada en conjunto, a fin de
te la accin para que se desa-
llegar a las conclusiones que les permitan
rrolle con los mtodos ms apro-
mejorar su trabajo futuro.
piados en funcin de los objeti-
vos preestablecidos. Facilita la
La evaluacin sirve para los siguien-
correccin precoz de desviacio-
tes propsitos:
nes del programa 1 2

n Medir el grado de cumplimien-

to de los objetivos (evaluacin
El monitoreo ofrece la posibilidad de
de resultados).
aprendizaje permanente del equipo de tra-
n Revisar los aspectos de la prc-
bajo a travs de su propia prctica.
tica que han resultado apro-
piados para facilitar el trabajo
Se realiza mediante la observacin,
y los que podran mejorarse
consulta, revisin de informes y documen-
(evaluacin de procesos).
tos e intercambio de opiniones. Adems,
n Examinar el marco en el que
recoge informacin relacionada con el pro-
se ha dado el plan estratgico,
grama que se estudia y con los cambios
identificar los factores favora-
que se producen en el contexto en el que
bles y los obstculos que ha
ste se desarrolla.
ofrecido (esta es una evalua-
cin cualitativa).

54 12 y13
OPS/OMS. Planificacin local participativa. Metodologa para la promocin de la salud en Amrica Latina y el Caribe. 1999.
 A continuacin se comenta cada una
de las fases de la evaluacin:
d1) Acciones previas a la evaluacin
Antes de la evaluacin es necesario
identificar claramente qu aspectos in-
teresa evaluar, los criterios de evalua-
cin (cualitativos y cuantitativos), refe-
rencias para determinar los logros,
cmo, con qu instrumentos o tcni-
cas se determinarn los indicadores
de evaluacin y quines participan en
las evaluaciones (actores, estructura,
personas).
La evaluacin se puede hacer tanto
antes del diseo como durante y des-
pus de la ejecucin del plan estrat-
gico o de uno de sus proyectos. Es
importante por eso utilizar las siguien-
tes definiciones:
n Evaluacin ex ante: o evalua-
cin de base; se efecta antes de
ejecutar el plan o proyecto. De
ella ya hemos tratado antes, en la
parte de este documento que tra-
ta de la evaluacin inicial.
n Evaluacin de proceso formati-
vo; se realiza durante la ejecucin.
Acenta el propsito formativo ya
que analiza la prctica a travs
del dilogo y consulta entre los
participantes.
n Evaluacin de resultados: tie-
ne lugar al finalizar el plan o uno
de sus proyectos. Algunos la lla-
man evaluacin ex post.
n Evaluacin del impacto: se rea-
liza despus de concluido el plan
o uno de sus proyectos. Su pro-
psito es conocer el impacto so-
bre los factores ambientales de
riesgo para la salud de las perso-
nas y la propia salud de las per-
sonas. Esta evaluacin no suele
realizarse inmediatamente des-
pus de concluido el plan o pro-
yecto, sino cuando ha pasado un
perodo que permita conocer en
qu medida cambiaron o no las
situaciones iniciales y cun
sostenibles son los cambios.
CMO EVALUAR?
Para evaluar se requiere de indica-
dores. Los indicadores representan carac-
tersticas, propiedades o situaciones que se
pueden observar y medir durante el desa-
rrollo de un plan o proyecto. Dan cuenta
de las transformaciones (de las personas
o del medio) que puedan haberse produ-
cido intencionalmente a partir del plan o
proyecto. De esa manera, permiten cono-
cer y medir los cambios atribuibles a la
intervencin realizada.
La recoleccin de informacin puede
hacerse de distintas fuentes:
n Informes peridicos de avance
n Reuniones de evaluacin
n Informantes seleccionados en una
muestra (informantes claves)
n Registros realizados durante el
monitoreo.
55
 CAPTULO V - Metodologa para la aplicacin de la atencin primaria ambiental
QUIN EVALA?
captulo 5
En un proceso participativo, la evalua-
cin es realizada por los integrantes del
Comit de Ambiente y Salud.
QU HACER CON LA INFORMACIN?
Terminada la evaluacin, los datos se
procesan y ordenan en un informe, que es
discutido en el Comit de Ambiente y Sa-
lud para adoptar las medidas que se hu-
bieran aconsejado y el Comit encontrara
pertinentes.
5.3 Proyecto de Educacin
Sanitaria y Ambiental
Se recomienda que la programacin del
plan estratgico considere como primer pro-
yecto que debe poner en marcha, el de la
educacin sanitaria y ambiental, porque es
a travs de este proyecto que se va a infor-
mar a los vecinos acerca de los factores am-
bientales de riesgo para su salud y de los
medios para controlarlos, y acerca del em-
pleo de la estrategia de la APA como va p ara
la construccin de municipios y comuni-
dades saludables que minimicen los riesgos
mencionados. Este proyecto es fundamental
para lograr la comprensin y adhesin de
los pobladores hacia las medidas de control
que se decida adoptar, que muchas veces
van a alterar sus patrones de conducta y van
a exigirles asumir un compromiso inclusive
financiero para el xito y sostenibilidad de
56 14
Cmo vivo. Convenio MINSA y Rdda Barnen, SMAS Asesores
las medidas que se propongan. De esta for-
ma se convierte en el soporte social necesa-
rio para el desarrollo de los otros proyectos y
consecucin de sus resultados.
A travs de la educacin sanita-
ria y ambiental, las personas po-
drn adquirir conocimientos y ha-
bilidades para identificar las rela-
ciones de interdependencia del
hombre con su entorno, a partir
del reconocimiento reflexivo y cr-
tico de su realidad biofsica, so-
cial, poltica, econmica y cultu-
ral. As mismo, a partir de ese co-
nocimiento, se podrn generar
actitudes de valoracin y respeto
por el ambiente con una concep-
cin integradora de mejoramien-
to de la calidad de vida en el con-
texto del desarrollo sostenible.
Adaptado de la Conferencia de
Tbilisi (UNESCO,1977).
Una manera de contribuir a enfren-
tar los problemas ambientales es
haciendo que en el hogar, la escue-
la y el barrio los individuos reflexio-
nen crticamente sobre cmo influ-
yen sus hbitos y costumbres en el
deterioro de las condiciones de su
ambiente y su salud. Esta reflexin
permitir identificar los principales
problemas y tomar decisiones so-
bre su participacin en la solucin
de los mismos. 1 4
a) Objetivos del proyecto de educacin
sanitaria y ambiental
Los objetivos generales de un proyec-
to de este tipo son:
n Tomar conciencia de la dinmica am-
biental y su impacto en la salud.
n Promover conocimientos y experien-
cias para la comprensin del ambien-
te global y para actuar localmente.
n Adquirir valores sociales y sentimien-
tos de inters por el ambiente.
n Adquirir competencias para identifi-
car y solucionar problemas ambien-
tales.
n Desarrollar la participacin y respon-
sabilidad social para ser proactivos
en la solucin de problemas ambien-
tales.
b) Contenido bsico de un proyecto de
educacin sanitaria y ambiental
n Informacin sobre la relacin entre
el ambiente, la salud y el desarrollo
sostenible.
n Informacin sobre el plan estratgi-
co y sus proyectos.
proyectos. Se har una ex-
posicin resumida del plan y sus pro-
yectos y de lo que se pretende alcan-
zar.
n Anlisis de los comportamientos de
la poblacin con respecto a los obje-
tivos del plan y de los proyectos. Se
identificarn las actitudes, prcticas y
costumbres que pudieran facilitar u
obstaculizar las propuestas del plan y
sus proyectos.
n Programacin de actividades para
promover comportamientos y actitu-
des saludables. En funcin de lo que
se pretende cambiar con el plan es-
tratgico, y de la programacin de los
proyectos, se establecer un programa
de trabajo para promover comporta-
mientos y actitudes saludables que se
requirieran para hacer factible la con-
secucin de los objetivos que se hu-
bieran propuesto en el plan y los pro-
yectos. Ese programa de trabajo ini-
cialmente podr considerar una cam-
paa para lograr la adhesin de los
vecinos a la propuesta de la APA y el
plan estratgico, pero cuando comien-
ce la ejecucin de los proyectos de me-
joramiento sanitario contemplados en
dicho plan, ser fundamental que
oriente sus acciones al apoyo de stos
a medida que se vayan poniendo en
marcha. Por ejemplo, si en el Comit
de Ambiente y Salud se hubiera acep-
tado establecer un servicio de limpie-
za pblica donde antes no exista, el
proyecto de educacin sanitaria y
ambiental desarrollar actividades
para lograr que la poblacin compren-
da qu es ese servicio, cmo funcio-
na, qu beneficios se derivan de l,
por qu tiene un costo y cmo ese
costo debe ser pagado mediante una
tarifa, por quienes se benefician del
servicio.
57
 CAPTULO V - Metodologa para la aplicacin de la atencin primaria ambiental
5.4 Proyectos de
captulo 5
mejoramiento
sanitario
Una vez puesto en marcha el proyec-
to de educacin sanitaria y ambiental, el
Comit de Ambiente y Salud dar inicio a
los proyectos de mejoramiento sanitario, de
acuerdo con las prioridades establecidas
en el plan estratgico.
Como se ha indicado anteriormente,
se constituir un grupo de trabajo para
cada uno de esos proyectos, el que con el
apoyo de la Secretara Tcnica y bajo la
conduccin del Comit de Ambiente y Sa-
lud, establecer la programacin del pro-
yecto y lo pondr en marcha.
En el esquema de la metodologa para
la aplicacin de la APA que se presenta al
inicio de este captulo se indica, a ttulo de
ejemplo, que despus del proyecto de edu-
cacin sanitaria y ambiental, se inicia uno
de desinfeccin del agua y alimentos en el
nivel domiciliario, y luego otro para cons-
truir un mdulo sanitario comunal. Se
aclara, sin embargo, que este ejemplo co-
rresponde a un caso real.
Con estos u otros proyectos se inicia
un proceso en el que el Comit de Am-
biente y Salud gradualmente va desarro-
llando los proyectos de mejoramiento sa-
nitario de su plan estratgico y consolidan-
do su organizacin y la participacin y
comprometimiento de la poblacin.
58
5.5 Proyectos para el
mejoramiento de los
ingresos de la
comunidad
Un importante resultado de la aplica-
cin de la estrategia de la APA es la for-
macin de capital social en la comunidad.
La comunidad se descubre como recurso
y potencial capaz de valerse por s misma.
La capacidad que desarrolla para contro-
lar los factores ambientales de riesgo, la
habilita para enfrentar tambin otros pro-
blemas de desarrollo y para mejorar sus
ingresos, mejorando la productividad de sus
actividades econmicas e innovndolas
abrindose a nuevos espacios de la activi-
dad econmica. Por eso, la metodologa
para la aplicacin de las APA se ve como
un proceso capaz de generar dos vas de
accin para la comunidad: una que la
lleva a mejorar sus condiciones de ambien-
te y salud y otra que le permite mejorar
sus ingresos. En la medida que estas dos
vas caminen juntas se estara contribu-
yendo a la sostenibilidad de las medidas
de control de riesgos ambientales que se
hubieran implementado.
La habilidad que al aplicar la APA ad-
quiere la comunidad en el establecimien-
to de alianzas estratgicas con organismos
que le permitan superar los problemas de
ambiente y salud y el consiguiente uso ade-
cuado de los recursos naturales, le permi-
tir tambin hacer esas alianzas con orga-
nismos que estn en capacidad de ayu- blacin, es decir, a reducir la pobreza e ini-
darla a disear y financiar proyectos quidad y fortalecer sus instituciones, todo
orientados al mejoramiento de la capa- lo cual ha de redundar en el mejoramien-
cidad productiva y de ingresos de la po- to de sus condiciones de vida.

59
60
Captulo 6
Las redes de
comunidades y
municipios
saludables
6.1 Comunidades y municipios
saludables
6.2 Formacin de una red de
comunidades y municipios
saludables
6.3 La coordinacin como soporte

61
 CAPTULO VI - Las redes de comunidades y municipios saludables
6.1 Comunidades y
captulo 6
municipios
saludables
Una comunidad o municipio saluda-
ble es aquel que cuenta con una pobla-
cin motivada, informada y comprome-
tida en el logro de mejores condiciones
de vida, ambiente, recreacin y acceso
a los servicios bsicos atendidos con
calidad y eficiencia..
La aspiracin de las poblaciones a vi-
vir en comunidades o en municipios salu-
dables se generaliza cada vez ms y es
alentada por la OPS/OMS. La razn es
evidente, las personas que quieren vivir
sanas y en ambientes sanos, para tener
una mejor calidad de vida, se convierten
en los principales factores de cambio para
alcanzar esa situacin. Por ese motivo, la
OPS/OMS viene promoviendo el movimien-
to de comunidades y municipios saluda-
bles desde hace algunos aos, el que ya
est bastante extendido en la Regin.
La experiencia ha comprobado que la
APA es una estrategia de mucha fuerza
para construir comunidades y municipios
saludables. A partir del reconocimiento de
los riesgos del ambiente para la salud de
las personas, la APA crea un capital social
en las comunidades y municipios, y las
capacita no slo para controlar esos ries-
gos, sino tambin para adoptar otras me-
didas de proteccin de su salud y de desa-
rrollo en el nivel local, inclusive medidas
62
que les permiten mejorar el nivel de sus
ingresos.
6.2
6.2 Formacin de una red
de comunidades y
municipios
saludable
saludables
s
Se viene observando que cuando una
comunidad o municipio adopta la estrate-
gia de la APA, mejora sus condiciones sa-
nitarias y de vida en general. Esta experien-
cia induce a las localidades vecinas a imitar
a la comunidad o municipio que inici el
proceso. De esta forma, gradualmente se
extiende el ejemplo y se van formando sin
mucho esfuerzo redes de comunidades y
municipios saludables. En los casos obser-
vados, el Comit de Ambiente y Salud que
inici la experiencia cumpli el papel de
orientador de las otras localidades, princi-
palmente a travs de sus miembros perte-
necientes al Ministerio de Salud.
a POR QU UNA RED DE
COMUNIDADES Y MUNICIPIOS
SALUDABLES?
Las redes que se forman permiten el
intercambio de experiencias entre las lo-
calidades y el apoyo mutuo, pero adems
facilitan la adopcin de medidas de con-
trol para riesgos del ambiente que supe-
ran el mbito local.
Resultan asimismo un mecanismo de
bajo costo para expandir la experiencia, ya
que ocurre casi espontneamente.
 Aparte de las redes que se estn for-
mando en las aplicaciones de la APA en
que se base esta gua, existen valiosas ex-
periencias desarrolladas en los pases de
la Regin sobre la formacin de redes de
comunidades o municipios saludables.
Esas redes se han creado por iniciativa de
los propios municipios o por los comits
tcnicos o de asesores, como es el caso de
la Red de Comunas Saludables de Mxico
y la Red de Municipios Saludables o Red
de Municipios Saludables por la Paz, crea-
da en 1999 en Colombia.
Tambin estn en funcionamiento la
Red de Atencin Primaria de Salud y la
Red Municipal de Atencin Primaria Am-
biental, formalizada recientemente en la Re-
unin Panamericana de Red Municipal de
Atencin Primaria Ambiental, realizada en
la ciudad de Toledo, Brasil, en junio de 2000.
Esa Red est integrada por los Municipios
de Toledo (Brasil), Villa Elisa (Paraguay), La
Unin (Costa Rica), Camilo Aldao (Argenti-
na), Charata (Argentina), Paraso (Costa
Rica), Chanear Ladeado (Argentina), Muy
Muy (Nicaragua); Ipacara (Paraguay), Fram
(Paraguay), Trinidad (Honduras), Villanueva
(Honduras), y Crespo (Argentina).
b OBJETIVOS DE LAS REDES DE
COMUNIDADES Y MUNICIPIOS
SALUDABLES
b1) Generales
n Contribuir al fortalecimiento de los
procesos democrticos y de cons-
truccin ciudadana existentes en las
comunidades y municipios del pas.
n Contribuir a la sostenibilidad de
los proyectos de mejoramiento de
las condiciones sanitarias y am-
bientales de las comunidades y
municipios del pas.
b2) Especficos
n Crear mecanismos de comunica-
cin entre las comunidades y mu-
nicipios que integran la red, a fin
de facilitar el intercambio de expe-
riencias e informacin entre ellos.
n Crear los mecanismos de apoyo
mutuo y fortalecimiento entre las
comunidades y municipios de la
red.
n Potenciar los recursos humanos y
las experiencias administrativas
para la gestin local.
n Coordinar la realizacin de pro-
yectos que comprendan mbitos
de ms de una comunidad o mu-
nicipio.
n Colaborar en la definicin de po-
lticas y planes de desarrollo de
las comunidades y municipios que
integren la red.
n Crear mecanismos para promover
la expansin de la red y la crea-
cin de redes similares en otras
reas del pas.
c ORGANIZACIN DE LAS REDES
DE COMUNIDADES Y MUNICIPIOS
SALUDABLES
Los Comits de Ambiente y Salud lo-
cales se constituyen en los miembros de
la red. Los Comits de Ambiente y Salud
63
 CAPTULO VI - Las redes de comunidades y municipios saludables

que correspondan a la capital de un distri- 6.3 La coordinacin como

captulo 6
to o provincia pueden convertirse en cabe-
ceras de redes de mbito distrital o provin- soporte
cial, que incluiran a las localidades ubica-
das en su jurisdiccin. stos a su vez pue- La aplicacin de la APA tiene implcita
den formar parte de los comits regiona- la coordinacin. Cuando se forma el Co-
les y nacional. mit de Ambiente y Salud en una comuni-
dad, conforme se ha comentado antes, ste
Como se ha indicado, la red se forma convoca y aglutina a autoridades, asocia-
gradualmente. Es probable que surjan en ciones y vecinos en general, en un espacio
distintas partes del pas y que vayan cre- en el que llegan a conocerse mejor, en el
ciendo e integrndose a niveles de provin- sentido de saber qu estn haciendo, con
cia y regin hasta llegar a ser una red na- qu recursos y potencialidades cuentan y
cional. cmo pueden asociarse para trabajar jun-
tos. La coordinacin que se logra de esta
Las Direcciones Regionales de Salud, forma permitir identificar recursos que de
a travs de sus redes de establecimientos otra manera no se hubieran percibido. Los
de salud, podrn convertirse en promoto- recursos pueden venir de hechos tan sim-
res de este proceso en sus diferentes nive- ples como enterarse en el comit que uno
les. de los miembros tiene equipos, personal
especializado, o informacin, que se nece-
sitan para la ejecucin del plan o de los
Esquema de una red de comunidades
proyectos y que no tiene inconvenientes
y municipios saludables
en aportarlos; o de hechos ms estructu-
FORMACIN DE UNA RED DE COMUNIDADES Y MUNICIPIOS SALUDABLES
rados, como asumir la responsabilidad con-
junta entre dos o ms de los miembros del
comit para ejecutar un determinado pro-
C1 C
C 22
yecto del plan. La coordinacin resulta as
el principal soporte del comit.
CR

Cuando se forma la red de comunida-

C3 Cn des y municipios saludables, el soporte de
la coordinacin se hace mayor o ms fuerte,
porque la red se convierte en el mecanis-
mo para esa coordinacin. A travs de la
RPLICA
CR DE LA EXPERIENCIA
Cabecera de red red, los comits de Ambiente y Salud se
C1MUTUO
APOYO Comunidad 1 pueden ayudar y superar problemas de
Cn ESPACIO
MAYOR Comunidad n
DE CONCERTACIN
salud ambiental ms all del mbito geo-

64
grfico de uno de los comits. Sin el so- La coordinacin resulta el soporte con-
porte que da la coordinacin de la red, la tinuo de la aplicacin de la APA, desde
sostenibilidad de los comits aislados po- que se implanta en una comunidad o mu-
dra ser precaria. nicipalidad, hasta cuando se constituyan
las redes de comunidades y municipios sa-
Sin embargo, las redes distritales o mu- ludables, se forman los comits regionales
nicipales requieren el soporte de las auto- o zonales y se estructura el comit nacio-
ridades, agencias y organizaciones del ni- nal. Se va formando una pirmide, en la
vel regional o zonal. Es necesario por ello que la comunidad o municipio saludable
constituir un Comit de Ambiente y Salud est en el vrtice, descansando en la red
de nivel regional o zonal. A esa coordina- de comunidades y municipios saludables,
cin regional o zonal podrn acudir las que a su vez descansa en la coordinacin
redes de comits locales cuando los pro- regional o zonal, que lo hace en la coordi-
blemas que enfrenten las superen y, a tra- nacin nacional, como se muestra en el
vs de ellas, el comit regional o zonal esquema siguiente:
podr optimizar la aplicacin de recursos
que sus miembros tengan previsto invertir
en el mejoramiento de la salud ambiental
COORDINACIN NACIONAL
de la regin o zona.
COORDINACIN ZONAL
Pero los comits de coordinacin re-
RED DE COMUNIDADES
gionales o zonales requieren el soporte de SALUDABLES
la coordinacin nacional. Se debe pues
COMUNIDAD O
constituir un Comit de Ambiente y Salud
MUNICIPIO
del nivel nacional. Las oficinas del nivel na- SALUDABLE
cional del Ministerio de Salud que tienen res-
ponsabilidad en la salud ambiental y de las
agencias y organizaciones que trabajan en
ese campo, tendran que reunirse en un co-
mit nacional. A ese comit acudiran los
comits regionales o zonales cuando la en-
vergadura de los problemas lo exija y en
este comit las agencias que forman parte
de l coordinaran sus planes y programas,
de forma que se vinculen a las redes de
comits locales en funcionamiento y a los
propios comits locales.

65
CAPTULO VI - Las redes de comunidades y municipios saludables

66
Captulo 7
Informacin
adicional
disponible

7.1 Biblioteca Virtual en Salud Ambiental

7.2 Otras fuentes de informacin

67
 CAPTULO VII - Informacin adicional disponible
7.1 Biblioteca Virtual en
captulo 7
Salud Ambiental
El Centro Panamericano de Ingeniera
Sanitaria y Ciencias del Ambiente (CEPIS),
acorde con los avances tecnolgicos en
materia de informtica, est desarrollado
la Biblioteca Virtual en Salud Ambiental
(BVSA). Se puede acceder a esa biblioteca
a travs de la siguiente direccin electrni-
ca: http://www.cepis.ops-oms.org. Muchos
de sus textos pueden ser descargados en
formatos Microsoft Word o Acrobat.
La BVSA tiene portales para las dife-
rentes reas de la salud ambiental. Uno
de esos portales se refiere a la estrategia
de la APA.
68
En este portal se presenta informacin
sobre los conceptos de la APA, sobre su
aplicacin tanto en el Per como en otros
pases de la Regin de Amrica Latina y el
Caribe, sobre capacitacin y, en general,
sobre asuntos orientadores para la aplica-
cin de la indicada estrategia.
Con este portal se pretende:
n Promover en la Regin la estrategia
de la APA como va para la construc-
cin de municipios y comunidades
saludables.
n Proporcionar herramientas para la
aplicacin de esa estrategia.
n Difundir en el nivel regional las expe-
riencias y lecciones aprendidas en el
campo de la APA.
n Apoyar la formacin de redes de co-
munidades y municipios saludables
que estuvieran aplicando la APA.
n Facilitar la comunicacin e integrar a
diferentes instituciones regionales, na-
cionales y locales que estuvieran par-
ticipando en la APA.
7.2 Otras fuentes de
informacin
El CEPIS cuenta con una biblioteca ubi-
cada en su sede institucional en Lima, la
cual contiene la ms completa informa-
cin sobre los campos relacionados con la
salud y el ambiente, incluida la APA.
La informacin de esta biblioteca est
contenida en la BVSA y se puede acceder
a ella a travs de la direccin indicada.
Informacin sobre la APA puede en-
contrarse tambin en las siguientes pgi-
nas web:
www.redmunicipal-apa.org.ar
www.ecoclubes.org.ar
69
70
 Bibliografa

Boggio, Mara Rosa y otros. Espacios locales y descentralizacin (2000). Centro IDEAS.

Conferencia de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente y el Desarrollo. (1992). Ro de

Janeiro, Brasil.

Escobar Marchant, E. & Cerda Candia, R. (1995). Trabajo local, el vigilante del entorno: pro-
puesta para una estrategia de atencin primaria ambiental. Santiago: Instituto de Ecologa
Poltica. Programa de Atencin Primaria Ambiental.

Irigoyen Alvizuri, Marina (2000). Concertacin interinstitucional: Sueo imposible o realidad

en construccin? Centro IDEAS APRISABAC.

Granados, Brgida (1986). La expresin humana en grupo,

Grompone, Romero (1998). Descentralizacin y gobernabilidad en tiempos de globalizacin.

CIPCA/IEP. Lima.

OPS/OMS (2000). La salud y el ambiente en el desarrollo sostenible. Publicacin Cientfica

N 572,

OPS/OMS (1998). Atencin primaria ambiental. Divisin de Salud y Ambiente.

OPS/OMS (1999). Planificacin local participativa. Metodologas para la promocin de la salud

en Amrica Latina y el Caribe.

OMS/OPS (1994). Salud, medio ambiente y desarrollo. Enfoque para la preparacin de estrate-
gias a nivel de pases para el bienestar humano. Segn la Agenda 21.

Organizacin Panamericana de la Salud (1998). Orientaciones estratgicas y programticas

(OEP) 1995-2002. Documento CSP25/8 25 Conferencia Sanitaria Panamericana. Washing-
ton, D.C: OPS. Unin Iberoamericana de Municipalidades, Manual de Planificacin y Gestin
de la Agenda 21 de las ciudades. 2000.

OPS/OMS (1996). Promocin de la salud. Una antologa. Publicacin Cientfica N 557,

Tvara, Jos (1999). Mdulo I: Planificacin del desarrollo local, ESAN/PDGL-CIDIAC.

71
72
 Glosario de trminos
ACTOR SOCIAL :
Individuo, grupo, organizacin o institucin que acta en representacin de sus
intereses con el propsito de realizarlos. Cada actor en un espacio local, cuenta con
cierta posicin, cantidad de poder, capacidad y oportunidad para obtener sus objeti-
vos dentro de un contexto de relaciones y sistemas complejos de interacciones.

CALIDAD DE VIDA:
Situacin que engloba las diferentes dimensiones que determinan el grado de
bienestar integral de las personas o de la poblacin; por esta razn la calidad de
vida no se expresa slo mediante parmetros econmicos o materiales, sino socia-
les, psicolgicos y ambientales, los que a su vez deben estar en armona con la
historia, tradicin y cultura de esa poblacin.

CONCERTACIN:
La concertacin supone la integracin de diversos actores en sistemas de negocia-
cin y en la confrontacin de agendas pblicas, circunstancia que requiere que
cada uno de los que intervienen se reconozca como participante social y poltico
legtimo. Los protagonistas se abren a la formacin de compromisos y al intercam-
bio de concesiones. El reconocimiento mutuo de los actores y el consenso sobre
procedimientos, son elementos centrales para conformar una agenda concertada1 5.

DESARROLLO LOCAL:
Concepto que considera al desarrollo como un proceso integral de ampliacin de
las oportunidades para las personas, grupos sociales y comunidades que comparten
un territorio especfico de mediana o pequea escala (provincia, distrito, casero). Se
genera en gran medida, a partir de la movilizacin de las distintas capacidades y
recursos de la propia poblacin local a favor del bien comn, desde el punto de vista
social, econmico y poltico.

DESCENTRALIZACIN:
Proceso de traspaso de atribuciones de un organismo central a otro perifrico (con
criterios fundamentalmente geogrficos aunque tambin pudieran ser funcionales).
No supone slo desconcentracin, sino autoridad y legitimidad del nuevo organis-
mo descentralizado para tomar decisiones de carcter estratgico, con atribuciones
polticas, legales y recursos propios para ello.

15
Grompone, Romero (1998). La descentralizacin y el desprecio de la razn poltica. En Descentralizacin y 73
gobernabilidad en tiempos de globalizacin.
 EDUCACIN AMBIENTAL:
Proceso de interaccin humana que permite comprender la relacin de interdepen-
dencia del ser humano con la naturaleza, a partir del conocimiento crtico y reflexivo
de su realidad y de las formas concretas de enfrentarla.

EFICACIA:
Grado en que se cumplen los objetivos que se fijaron para determinada actividad.
Por ejemplo, si se establece como objetivo la construccin de 50 letrinas a un costo
de dos mil quinientos dlares y se cumple en el tiempo fijado y la calidad requerida,
entonces se es eficaz. La evaluacin de la eficacia se basa en el anlisis de los
resultados proyectados comparado con los resultados obtenidos.

EFICIENCIA:
La eficiencia se relaciona con la productividad, los costos y el mejor uso de los
recursos. Siguiendo con el ejemplo anterior, si se han construido las 50 letrinas y su
costo real fue de dos mil dlares, en vez de los dos mil quinientos previstos, entonces
adems de ser eficaz, se es eficiente. La evaluacin de la eficiencia se basa en el
anlisis del rendimiento proyectado comparado con el rendimiento obtenido. Se
puede plantear la pregunta los mismos resultados se podran haber obtenido de
mejor manera?

EFECTIVIDAD:
La efectividad se relaciona con el uso real que la poblacin objetivo termina dando
a los cambios introducidos por el proyecto. Un proyecto ser ms o menos efectivo,
segn la poblacin emplee o no los bienes o servicios producidos y contribuyan o
no a la solucin del problema que origin el proyecto. Siguiendo con el ejemplo de
las letrinas, stas pueden construirse en el tiempo y cantidad previstos a menores
costos, pero si la poblacin no las usa, el proyecto no habr sido efectivo. La eficacia
y la eficiencia sern intiles.

EQUIDAD:
Se expresa como la distribucin racional de los beneficios, que permite focalizar a
quienes tienen mayores necesidades, cuentan con menores recursos, se encuentran
en condiciones socioeconmicas desfavorables y estn expuestos a mayores riesgos
de enfermedad. Est orientada a disminuir las desigualdades entre los distintos
grupos de la poblacin.

74
FACTORES DE RIESGO:
Son situaciones o caractersticas del medio ambiente o del individuo que lo predis-
ponen a contraer determinadas enfermedades o daos a la salud. En prevencin de
la enfermedad, este trmino incluye el nivel econmico, social o biolgico, la con-
ducta y otros estados conocidos por estar asociados o ser causa del aumento de la
susceptibilidad a una enfermedad especfica, a un estado de salud precario o a un
accidente.

IMPACTO:
Se refiere a los efectos del desarrollo de proyectos o programas, sobre la poblacin.
Son los resultados que se proyectan a ms largo plazo y en forma indirecta y pue-
den ser considerados o no, desde el momento en que se disea una intervencin.

PARTICIPACIN CIUDADANA:
Es uno de los principios bsicos sobre los cuales se funda el rgimen democrtico.
Supone una presencia activa y comprometida para adquirir derechos y responsabi-
lidades. Participar en la gestin ambiental implica intervenir activamente en la for-
mulacin y conduccin de las propuestas y asumir un papel activo en el manejo de
los asuntos pblicos de la comunidad, el municipio y la nacin.

PREVENCIN:
Corresponde a una de las tres grandes estrategias de la salud pblica (promocin,
prevencin y recuperacin). Las acciones de prevencin estn orientadas a evitar
un posible dao de la salud, a adelantarse a la amenaza y a tomar medidas para
evitar la aparicin del dao (ejemplo: vacunacin para evitar ciertas enfermedades)
y tienen o pueden tener un carcter individual.

PROMOCIN:
A diferencia de la prevencin, las acciones de promocin no se definen en trminos
negativos (posible enfermedad o dao sino positivos, ms salud) y en cierto modo
han reemplazado lo que se conoca como fomento de la salud. Estn orientadas a
actuar sobre los determinantes de la situacin de salud de manera integral y buscan
el desarrollo de las diferentes condiciones que influyen en la calidad de vida de las
personas y comunidades (por ejemplo, mejoramiento de viviendas, de condiciones
sanitarias, de niveles educativos, etc.). Por esta razn, tienen mayor impacto cuando
se realizan sobre comunidades enteras, con la participacin y compromiso de todos
los sectores y actores involucrados.

75
 TRABAJO EN EQUIPO:
Mtodo que facilita a un grupo organizado de personas enfrentar programas, pro-
yectos o actividades tras un fin comn, lo que permite que a pesar de las diferencias
que puedan existir y ser discutidas al interior del equipo, el trabajo se realice en
armona y con entusiasmo; se caracteriza por supeditar los intereses particulares a
los objetivos compartidos. De esa manera, los integrantes del equipo trabajan uni-
dos, sin competitividad y se asignan tareas de manera democrtica, de acuerdo con
las competencias, potencialidades e intereses de cada uno.

TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO:

Un equipo interdisciplinario est compuesto por personas formadas en diferentes
disciplinas profesionales y tcnicas, desde distintas vertientes de las ciencias (socia-
les, naturales, de la salud u otras), cuyos conocimientos especficos, capacidades,
habilidades y experiencias se complementan, lo que facilita el trabajo integral acor-
de con la realidad y, por lo tanto, ms efectivo.

76
 Anexos

1 Formulario para el diagnstico

participativo de salud ambiental

2 Diagnstico participativo de salud

ambiental

3 Estructura bsica para la preparacin del

plan estratgico

4 Plan estratgico para el mejoramiento de

las condiciones sanitarias ambientales de
la localidad de Suyo, Piura, Per

5 Estructura bsica para elaborar los

trminos de referencia de los proyectos del
plan estratgico

6 Trminos de referencia Proyecto:

Mejoramiento del sistema de limpieza
pblica de Suyo (1998)

77
78
 ANEXO 1
F0RMULARIO PARA EL DIAGNSTICO PARTICIPATIVO DE SALUD AMBIENTAL

Localidad: ........................................................................ Fecha: ..............................................................

Principales riesgos Poblacin Recursos

ambientales para Causas de los Consecuencias ms Propuestas
la salud problemas afectada de accin Existentes Necesarios

79
80
 ANEXO 2
DIAGNSTICO PARTICIPATIVO DE SALUD AMBIENTAL

Localidad: Suyo, Piura Fecha: noviembre de 1998

Principales riesgos Poblacin Recursos

Causas de los Propuestas
ambientales para Consecuencias ms
problemas de accin
la salud afectada Existentes Necesarios

Contaminacin ambien- Ausencia de un Prevalencia de Nios Mejorar el servicio Comit de Salud Asistencia
tal por disposicin de sistema de limpie- enfermedades de limpieza pblica y Desarrollo tcnica y
basura en cuerpos de za pblica como: financiamiento
agua y suelo. Contami- Ancianos Organizaciones
nacin del aire por que- malaria, Construccin de un comunales
ma de la basura relleno sanitario
dengue, Agricultores Autoridades OPS/CEPIS
Presencia de vectores y Conductas inade- locales ONG
animales domsticos cuadas diarrea, Educacin sanitaria Otros
que se alimentan de Poblacin en y ambiental Pobladores
basura Afecciones general
respiratorias, Militares
Baja calidad de agua de Destruccin del Rehabilitacin del
consumo sistema de capta- parsitos sistema de agua Aportes
cin y servicio dis- potable institucionales:
continuo
Daos a la salud a. Municipali-
Contaminacin de fuen- Colmatacin de la de la poblacin Rehabilitacin del dad
tes de agua por elimina- planta de trata- sistema de alcanta-
cin de excretas sin tra- miento de aguas rillado b. Sectores:
tamiento. residuales.
- Salud
Contaminacin de fuen- Manejo indiscrimi- Manejo adecuado - Educacin
tes de agua por plagui- nado de plaguici- de plaguicidas - Agricultura
cidas das

81
c. ONG
82
 ANEXO 3

ESTRUCTURA BSICA PARA LA PREPARACIN DEL PLAN ESTRATGICO

1. ANTECEDENTES

2. OBJETIVOS
2.1 Superior
2.2 General
2.3 Especficos

3. ESTRATEGIAS

4. COMPONENTES BSICOS (PROYECTOS)

5. RESULTADOS ESPERADOS

6. PROGRAMACIN

7. ORGANIZACIN

8. COSTOS Y FINANCIAMIENTO

9. BENEFICIOS

83
84
 ANEXO 4

PLAN ESTRATGICO PARA EL MEJORAMIENTO DE LAS

CONDICIONES SANITARIAS AMBIENTALES DE LA
LOCALIDAD DE SUYO, PIURA, PER

(Resumen)

1. Antecedentes

En el marco del Proyecto Fronteras Saludables, delegaciones de los Ministerios de Salud de

Per y Ecuador asumieron el compromiso de aunar esfuerzos para hacer frente a los problemas
de salud a travs de acciones concretas y definidas con participacin de representantes de los
gobiernos municipales, organizaciones de base y trabajadores de salud y educacin del nivel
local convocados para iniciar un proceso de planificacin de base.

En marzo de 1997, se llev a cabo en Macar, Ecuador el Taller Binacional de Planificacin

de Base para la Gestin en Salud Ambiental dirigido especficamente a los equipos locales del
mbito Macar, Ecuador y Suyo, Per, que permiti identificar los problemas de la comunidad en
relacin con el medio ambiente y sus condiciones de salud y la identificacin de alternativas de
solucin.

Suyo es capital del distrito del mismo nombre, pertenece a la provincia de Ayabaya del depar-
tamento de Piura y cuenta con una poblacin aproximada de 971 habitantes. En todo el distrito
existen alrededor de 11,150 habitantes distribuidos en 56 comunidades rurales (caseros).

En febrero de 1998 la Direccin de Salud Piura II, solicit a travs de la Representacin de la

OPS en el Per, asistencia tcnica del Centro Panamericano de Ingeniera Sanitaria y Ciencias del
Ambiente (OPS/CEPIS) para la implementacin de los acuerdos adoptados en el Taller Binacional.

2. Objetivos

2.1 Superior

Promover la salud y mejorar la calidad de vida de la poblacin de Suyo y comunidades

vecinas.

2.2 General

Mejorar las condiciones sanitarias y ambientales de la localidad de Suyo y comunidades

vecinas.

85
 2.3 Especficos

a) Mejorar los servicios de limpieza pblica de Suyo.

b) Rehabilitar el sistema de alcantarillado de Suyo.

c) Rehabilitar el sistema de abastecimiento de agua potable de Suyo.

d) Elaborar un estudio de evaluacin y control de la contaminacin de las fuentes de agua

por plaguicidas en la localidad de Suyo.

e) Elaborar un programa de educacin sanitaria.

f) Fortalecer los sistemas de vigilancia de la salud pblica en la localidad de Suyo.

3. Estrategias

3.1 Iniciar las acciones con los recursos con que cuentan la Municipalidad de Suyo y el Ministe-
rio de Salud del Per, y los que la OPS/OMS viene asignndole. Las entidades mencionadas
analizarn la posibilidad de asignarle recursos adicionales y gestionarn, de ser necesario, el
apoyo de otras agencias de cooperacin externa.

3.2 Se buscar incorporar al plan a organizaciones no gubernamentales que tengan especial

inters en el desarrollo del distrito de Suyo y se identifiquen con los objetivos del presente
plan, tales como CARE-Per y ONG Plan Internacional.

3.3 Se mantendr permanente actitud de alerta para identificar las oportunidades y los recursos
financieros, humanos e institucionales que pueden aprovecharse en el desarrollo de los
proyectos, as como para adecuar estos proyectos a las posibilidades realmente existentes.

3.4 Para el desarrollo de los proyectos, se consolidarn los mecanismos de participacin de la

poblacin y de las instituciones ya existentes, o se crearn otros cuando sea el caso, de
manera que tanto las autoridades como los sectores representativos de la localidad de Suyo
y comunidades aledaas puedan conocer y decidir sobre los problemas a que se refieren los
proyectos, las alternativas de solucin analizadas y las que se escojan para resolverlos.

3.5 En los proyectos se aplicarn tecnologas apropiadas que permitan soluciones graduales
autosustentables para los problemas de ambiente y salud, es decir, soluciones compatibles
con la cultura y capacidad de pago de los pobladores.

3.6 Al estructurar y desarrollar el plan se tendr presente su proyeccin zonal, ya que con los
resultados que con l se obtengan se podr motivar a seguir el ejemplo de Suyo a otras
localidades de la zona que tuvieran problemas semejantes. De esta forma, se promover la
construccin de una red de comunidades saludables.

86
3.7 El plan se apoyar durante todo el proceso de ejecucin en acciones de informacin, y de
educacin sanitaria y ambiental, para facilitar la comprensin por parte de las poblaciones
de los cambios que van a promoverse y ganar su adhesin.

3.8 El plan se apoyar asimismo en el anlisis y vigilancia de las condiciones sanitarias y de la

salud de las localidades del distrito de Suyo, para evaluar permanentemente el impacto que
los cambios que se vienen promoviendo tienen en el ambiente y la salud de esa localidad.
Para ello, se fortalecer el sistema de vigilancia pblica.

4. Resultados esperados

El plan permitir que se obtengan los siguientes resultados:

a) Puesta en prctica de medidas que permitan el mejoramiento de las condiciones sanita-

rias, como la implementacin del sistema de limpieza pblica y la rehabilitacin de los
sistemas de agua potable y alcantarillado.

b) Adopcin de prcticas adecuadas para el manejo de los riesgos ambientales por la

poblacin.

c) Prcticas adecuadas en el manejo de plaguicidas.

d) Formacin de una red de comunidades saludables, aledaas a Suyo.

5. Programacin

Para la consecucin de los resultados se desarrollarn los siguientes proyectos:

a) Mejoramiento del sistema de limpieza pblica

b) Rehabilitacin del sistema de agua potable
c) Rehabilitacin del sistema de alcantarillado
d) Educacin sanitaria y ambiental
e) Manejo adecuado de plaguicidas
f) Fortalecimiento del sistema de vigilancia en salud pblica

6. Organizacin

Para la ejecucin del plan estratgico se adoptar la organizacin que se indica a continua-
cin:

6.1 Nivel directivo

Estar constituido por el Comit de Salud y Desarrollo de Suyo, presidido por el Alcalde.
Forman parte del Comit los representantes locales de los sectores: Salud, Educacin y

87
 Agricultura, las autoridades municipales y otras autoridades locales, y los representantes de
las organizaciones sociales de la comunidad. El Comit tendr a su cargo la direccin,
coordinar, ejecucin y evaluacin de las actividades del Plan Estratgico.

6.2 Nivel de apoyo

Estar constituido por una Secretara Tcnica, integrada por funcionarios del sector Salud y/o
de la Municipalidad, uno de los cuales actuar como secretario tcnico. Esta secretara
brindar apoyo tcnico al Comit de Salud y Desarrollo de Suyo, en la programacin y con-
duccin de las actividades que demande la ejecucin del plan.

6.3 Nivel ejecutor

Estar constituido por los grupos de trabajo que se formen para llevar a cabo cada uno de los
proyectos identificados en el Plan.

A cada grupo de trabajo se incorporarn los tcnicos e integrantes del Comit y representan-
tes de la sociedad organizada que directa o indirectamente estn comprometidos con las
propuestas de los proyectos.

Cada uno de los grupos de trabajo tendr un coordinador, que ser el responsable por la
programacin y correcta implementacin del respectivo proyecto.

Los funcionarios de la Direccin Regional de Salud y consultores de la OPS/CEPIS asesorarn

las actividades del Plan.

ESTRUCTURA DE LA ORGANIZACIN

Comit de Salud
y Desarrollo de Suyo
Nivel directivo
ALCALDE

SECRETARA
Nivel de apoyo TCNICA

Equipo Equipo Equipo

Nivel ejecutivo de trabajo de trabajo de trabajo
1 2 n

88
7. Costos y financiamiento

7.1 Costo de la inversin

Se ha estimado que la inversin que se requiere para ejecucin del plan estratgico hasta el
nivel en que se han programado los proyectos, es del orden de EUA$170,450.00.

7.2 Financiamiento de la inversin

Esta inversin podra financiarse con cuatro fuentes de financiamiento:

La primera fuente la constituiran los aportes de la OPS/OMS, de la Municipalidad de Suyo,

del Ministerio de Salud, de CARE-Per y de la ONG Plan Internacional. Esta fuente podra
contribuir, como lo viene haciendo, al financiamiento de los estudios y de obras menores de
rehabilitacin y mejoramiento de servicios.

La segunda fuente seran otras instituciones locales, que podran aportar recursos para los
estudios y las obras de mayor envergadura que tuvieran que realizarse. Entre estas institu-
ciones locales puede considerarse a los institutos armados.

La tercera fuente, correspondera a los aportes que pudieran hacer las instituciones pbli-
cas del nivel central y las otras agencias de cooperacin tcnica y financiera externa.

La cuarta fuente estara constituida por los aportes que los propios vecinos pudieran hacer
para la realizacin de los trabajos programados.

De esta forma, el financiamiento del plan en el perodo considerado se hara de la siguiente

forma:

* OPS, Municipalidad y Ministerio de Salud. 0%

* Otras instituciones locales. 0%
* Instituciones pblicas del nivel central y
otras agencias de cooperacin externa. 0%
* Vecinos. 0%

8 Beneficios

El plan estratgico traer beneficios inmediatos a la localidad de Suyo, cuyas condiciones

ambientales y de salud mejorarn y, consecuentemente, su calidad de vida y la productividad de
sus habitantes. Se producir tambin un fortalecimiento de la capacidad de la sociedad organi-
zada de la localidad para enfrentar sus problemas comunales y contribuir a su desarrollo econ-
mico.

La ejecucin del Plan deber tambin influenciar positivamente en las comunidades vecinas.

89
 Habr igualmente un beneficio mediato, con un impacto que podra ser muy grande en la
zona, lo que permitir que las comunidades aledaas, tanto de Per como de Ecuador, siguieran
el ejemplo de los esfuerzos que Suyo est realizando para mejorar sus condiciones sanitarias.

90
 ANEXO 5

ESTRUCTURA BSICA PARA ELABORAR LOS

TRMINOS DE REFERENCIA DE LOS PROYECTOS DEL PLAN ESTRATGICO

NOMBRE DEL PROYECTO:

1. SITUACIN ACTUAL

2. SITUACIN DESEADA

3. ACTIVIDADES REALIZADAS

4. ACTIVIDADES A REALIZAR

5. PROGRAMACIN

5.1 Cronograma

6. COSTO Y FINANCIAMIENTO

7. CONDICIONANTES

91
92
 ANEXO 6

TRMINOS DE REFERENCIA

Proyecto: Mejoramiento del sistema de limpieza pblica de Suyo (1998)

1. Situacin actual

La localidad de Suyo, no cuenta con un sistema de recoleccin y disposicin de residuos

slidos, por ello la poblacin dispone por s misma sus residuos en diferentes lugares utilizados
como botaderos alrededor del centro poblado, los cuales constituyen factores ambientales de
riesgo para la salud.

De acuerdo a lo programado, ya se cuenta con los estudios definitivos para la implantacin

del sistema y la construccin de un relleno sanitario, por lo que la Municipalidad de Suyo ha
culminado las obras para permitir el acceso al lugar dispuesto para la ubicacin del relleno
sanitario. En lo que respecta al sistema de recoleccin, ste ha sido puesto en marcha por la
Municipalidad de Suyo, el que ha sido replanteado en aspectos como acondicionamiento de las
unidades de recoleccin y acceso a calles de pronunciada pendiente.

2. Situacin deseada

Identificar e implementar las medidas que podran adoptarse, con los recursos actualmente
disponibles, para terminar de instalar el sistema de limpieza pblica.

3. Actividades realizadas

Diagnstico de la generacin real y caractersticas de los residuos slidos, el que se hizo con
la cooperacin del la ONG Plan Internacional, OPS/CEPIS y otras instituciones locales.

Estudio de optimizacin del sistema de recoleccin, que analiza tecnologas apropiadas a la

realidad socioeconmica y geogrfica de la localidad de Suyo.

Estudio para la ubicacin, diseo, construccin y operacin de un relleno sanitario manual

para la disposicin final de los residuos slidos en la localidad de Suyo.

4. Actividades a realizar

4.1 Concluir la puesta en marcha del sistema de limpieza pblica, con asistencia de las institu-
ciones locales y definicin de los factores que aseguren la sostenibilidad del sistema.

4.2 Concluir la ejecucin del relleno sanitario manual.

93
 4.3 Monitoreo y evaluacin del efecto de las medidas implementadas sobre la salud de la pobla-
cin.

5. Programacin

Para alcanzar la situacin deseada se realizarn las siguientes actividades:

a) Hacer la presentacin del sistema de limpieza pblica propuesto al Comit de Salud y

Desarrollo.

b) Preparar el plan para la implementacin del sistema, tomando en cuenta todos los
factores que aseguren su sostenibilidad y la terminacin del propio relleno sanitario.

c) Ejecutar el plan de implementacin.

d) Efectuar el monitoreo y evaluacin.

Como puede verse en el cronograma, estas actividades se realizarn en un plazo de 15

meses.

6. Costos y financiamiento

Se estima que la ejecucin de las actividades programadas demandar una inversin de

EUA$ 5,120.00, que seran aportados por el gobierno local, la ONG Plan Internacional y por la
OPS/OMS-Per.

7. Condicionantes

7.1 Disposicin de la poblacin a participar y colaborar en las actividades de mejoramiento del

servicio de limpieza pblica.

7.2 Compromiso permanente de las autoridades y apoyo de los tcnicos.

7.3 Que el Comit de Promocin de Salud de Piura d particular apoyo para la realizacin de este
proyecto.

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 PROYECTO A: MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE LIMPIEZA PBLICA

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

NIVEL 1999 2000 2001

ACTIVIDADES
EJECUCIN 08 09 10 11 12 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 01 02 03 04 05 06
1. Ejecucin del diagnstico situacional Programado
de la limpieza Ejecutado
2. Estudio de optimizacin del sistema de Programado
recoleccin Ejecutado
3. Estudio para el mejoramiento del sistema Programado
de disposicin final de los residuos slidos Ejecutado
4. Presentacin del sistema Programado
Ejecutado
5. Elaborar plan para la implementacin Programado
del sistema Ejecutado
6. Ejecutar plan de implementacin Programado
Ejecutado
7. Monitoreo y evaluacin Programado
Ejecutado

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