PSICOFARMACOLOGA

EN ESQUEMAS

Ana Adan
Gemma Prat

Salut. Psicofarmacologia, 2
NDICE DE CONTENIDOS

NDICE DE CONTENIDOS
AGRADECIMIENTOS........................................................................................................................7

PRLOGO...........................................................................................................................................9

PRESENTACIN...............................................................................................................................11

I. INTRODUCCIN A LA FARMACOLOGA................................................................................15
Conceptos bsicos. Farmacologa, farmacocintica y farmacodinmica
Farmacocintica. Estudio fases: absorcin, distribucin, metabolismo y eliminacin
Farmacodinmica: estudio de las curvas dosis-respuesta
Efectos adversos

II PSICOFARMACOLOGA BSICA..............................................................................................41
Psicofarmacologa. Conceptos bsicos
Antecedentes histricos
&ODVLFDFLyQGHORVSVLFRIiUPDFRV
Farmacologa de la sinapsis
Modelos animales de psicopatologa
Investigacin psicofarmacolgica. Ensayos clnicos

III ADICCIN....................................................................................................................................91
Terminologa
&ODVLFDFLyQGURJDV
Conceptos bsicos. Dependencia, tolerancia, sensibilizacin, craving, neuroadaptacin,
control de estmulos
7UDVWRUQRVDGLFWLYRV,QWR[LFDFLyQDEXVRGHSHQGHQFLDDEVWLQHQFLDDVKEDFNV
Psicobiologa drogodependencias. Sistema dopaminrgico
Prevencin drogodependencias. Reduccin de daos
Principales sustancias adictivas. Psicodislpticos, psicoestimulantes, depresoras
Tratamiento farmacolgico trastornos adictivos

IV. HIPNTICO-SEDANTES Y ANSIOLTICOS..........................................................................121

Barbitricos
Benzodiacepinas y anlogos
Fitoterapia ansiolticos-hipnticos
Ansiolticos atpicos noradrenrgicos (NA)
Ansiolticos atpicos serotoninrgicos (5-HT)

V. ANTIPSICTICOS......................................................................................................................143
lengua espaola I
Antipsicticos tpicos o clsicos
Antipsicticos atpicos
ENlaESQUEMAS

VI. ANTIDEPRESIVOS..................................................................................................................159
'HUHFKRQDQFLHUR\WULEXWDULR,,

Antidepresivos tricclicos
Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)
Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS)
descriptiva de

Inhibidores duales
PSICOFARMACOLOGA

Otros antidepresivos. IRN, NaSSA, ASIR

Fitoterapia y luminoterapia
Gramtica

5
VII. REGULADORES DEL ESTADO DE NIMO........................................................................185
Sales de litio
Anticonvulsionantes clsicos
Nuevos anticonvulsionantes

VIII. PSICOESTIMULANTES.......................................................................................................197
Anfetamnicos: metilfenidato
1RDQIHWDPtQLFRVPRGDQLOR
Metilxantinas
Fitoterapia

IX. NOOTROPOS Y ACTIVADORES COGNITIVOS..................................................................207

Nootropos
1RRWURSRVWRWHUDSLD
Vasodilatadores
9DVRGLODWDGRUHVWRWHUDSLD
Antagonistas de los canales de calcio
Frmacos para la enfermedad de Alzheimer. Anticolinestersicos y antagonistas glutamatrgicos
Terapias en estudio

X. TRATAMIENTO TRASTORNOS PSICOPATOLGICOS......................................................233

El tercer factor: efecto placebo. Conceptos bsicos, hiptesis explicativas, predictores de respuesta,
placebo y trastornos psicopatolgicos
Psicofarmacologa y psicoterapia
Estrategias de tratamiento para los principales trastornos psicopatolgicos

ABREVIATURAS UTILIZADAS EN EL TEXTO........................................................................251

BIBLIOGRAFA DE PROFUNDIZACIN...................................................................................255

WEBS DE INTERS......................................................................................................................259

PUBLICACIONES PERIDICAS.................................................................................................261

6
PRLOGO

PRLOGO
A partir del momento en el que se introdujeron en la prctica clnica, la mayora
de veces mediante descubrimientos accidentales, los principales grupos de
psicofrmacos, se inici un replanteamiento total de las hiptesis tericas, de la
nosologa, la investigacin, de las aproximaciones teraputicas y de la asistencia
socio-sanitaria hasta aquel momento vigentes en la Psiquiatra y la Psicologa
de los pases desarrollados. Durante diez aos se habl de la dcada de oro de
la psicofarmacologa (1950-1960) y aunque muchas de las hiptesis tericas
surgidas de aquellos descubrimientos iniciales pueden considerarse gigantes con
pies de barro, ya que ninguna de ellas se ha podido demostrar hasta la fecha, debe
reconocerse en gran manera su contribucin al extraordinario desarrollo actual de
OD6DOXG0HQWDOGHOFXDOVHEHQHFLDQPLOORQHVGHVHUHVKXPDQRV
Desde entonces hasta hoy en da ha crecido la necesidad de introducir la formacin
en psicofarmacologa para la capacitacin de los profesionales en el campo de
las Ciencias de la Salud, principalmente en estos momentos en que se considera
obligatorio que el abordaje de los distintos trastornos psicopatolgicos sea de tipo
interdisciplinario y en el que deben intervenir profesionales de todos los mbitos
sanitarios, como psiquiatras, psiclogos, enfermeros, terapeutas ocupacionales,
VLRWHUDSHXWDVWUDEDMDGRUHVVRFLDOHVHWF
(QHOFDPSRHVSHFtFRGHODSVLFRORJtDHOHVWXGLRGHODSVLFRIDUPDFRORJtDUHVXOWD
GHPDUFDGDLPSRUWDQFLD&RPRGLVFLSOLQDFLHQWtFDODSVLFRORJtDHVWXGLDODVOH\HV
generales del pensamiento y el comportamiento y, por tanto, ha de contemplar
WRGRDTXHOORTXHODVSXHGDPRGLFDUFRPRHVHOFDVRGHORVSVLFyWURSRVWHQLHQGR
FODUR TXH HQ IXQFLyQ GH FRPR VHD GLFKD PRGLFDFLyQ EHQHFLRVD R PDOVDQD
depender la mayora de veces que estas sustancias psicoactivas sean consideradas
medicamentos o drogas.
El libro que se presenta, elaborado desde la experiencia formativa de diferentes
generaciones de psiclogos, en el marco de la asignatura obligatoria de
Psicofarmacologa que se imparte en la Facultad de Psicologa de la Universidad
de Barcelona, representara una herramienta muy til para abordar de forma
prctica y sencilla el conocimiento objetivo de la psicofarmacologia en general
y, ms concretamente, de los distintos grupos de psicofrmacos utilizados en la
clnica actual.
Esta obra ser, sin duda, de gran utilidad para estudiantes de grado y postgrado
de diferentes disciplinas ya que se ha adoptado una pedagoga innovadora
(esquemas didcticos) para facilitar el aprendizaje de los conocimientos bsicos
de la psicofarmacologa, incluyendo mecanismos de accin, efectos secundarios,
grupos de frmacos, hiptesis etiopatognicas, principios de investigacin, as
como interacciones entre tratamientos farmacolgicos y psicolgicos. El texto, lengua espaola I
aunque est diseado para aquellas personas con un nivel bsico de psiquiatra
\ IDUPDFRORJtD WDPELpQ UHVXOWDUi SUiFWLFR SDUD GHQLU FRQFHSWRV \ DFWXDOL]DU
ENlaESQUEMAS

conocimientos a profesionales con una amplia experiencia clnica, dado que su

presentacin esquematizada permite tanto realizar una progresin continuada de
'HUHFKRQDQFLHUR\WULEXWDULR,,

los contenidos como encontrar un dato concreto que se est buscando.

Para acabar, slo me queda reconocer y agradecer el gran esfuerzo que las autoras
han realizado en esta obra que ahora ve la luz, con el convencimiento de que
descriptiva de

se convertir, sin duda, en una clara referencia para la formacin de las nuevas
PSICOFARMACOLOGA

generaciones de profesionales que han de trabajar, en los prximos aos, en el

marco de las Ciencias de la Salud.
Gramtica

Prof. Miguel Casas

Catedrtico de Psiquiatra de la Universidad Autnoma de Barcelona
Jefe de Servicio de Psiquiatra del Hospital Universitario Valle de Hebrn de Barcelona

9
PRESENTACIN

PRESENTACIN
El texto que presentamos tiene como objetivo proporcionar informacin actualizada
a la vez que asequible de Psicofarmacologa, una disciplina en permanente
expansin y con unos contenidos sometidos a frecuentes cambios debidos a la
aparicin y, en menor medida, tambin a la retirada de genricos en el mercado
IDUPDFpXWLFR (Q OD DFWXDOLGDG ORV DYDQFHV HQ HO iPELWR QHXURFLHQWtFR \ PX\
en especial al progreso en los conocimientos neuromoleculares est permitiendo
disear nuevos genricos con mecanismos de accin ms selectivos, los cuales
presentan menos probabilidad de generar problemas asociados a su utilizacin y la
capacidad de conseguir cambios sintomatolgicos ms rpidos en los pacientes.
La Psicofarmacologa puede abordarse desde una multiplicidad de enfoques,
complementarios pero que se diferencian en sus objetivos de estudio y en
las tcnicas de investigacin que utilizan. Nuestro enfoque para elaborar los
contenidos de Psicofarmacologa en Esquemas se sita bsicamente en el enfoque
clnico, es decir, el objetivo de estudio de los psicofrmacos se realiza atendiendo
a sus acciones o posibilidades teraputicas. ste representa el enfoque clsico de la
Psicofarmacologa, siendo la metodologa ms utilizada el ensayo clnico controlado
\ HQ HO TXH VH SULRUL]D HO HVWXGLR GH ODV YDULDEOHV UHODFLRQDGDV FRQ OD HFDFLD
y la seguridad. Sin embargo, tambin se integran contenidos que pertenecen al
enfoque de la Farmacologa del Comportamiento, como cuando se tratan aspectos
de investigacin con modelos animales, y del de Neuropsicofarmacologa como
cuando se exponen los conocimientos de farmacologa de la sinapsis.
El formato que utilizamos para el desarrollo de la materia se aparta del clsico
PDQXDOH[SOLFDWLYRORVFRQWHQLGRVVHSUHVHQWDQPHGLDQWHXQDVHFXHQFLDGHFKDV
tcnicas elaboradas con Power Point en las que se detallan de forma bsicamente
esquematizada y muy visual los distintos aspectos que se consideran. ste ha sido
nuestro material docente, revisado cuidadosamente cada ao, desde que se aprob
y entr en vigor en el curso acadmico 1999-2000 la ltima reforma de Plan de
Estudios en la Universidad de Barcelona. Dicha reforma introdujo la asignatura
de Psicofarmacologa como obligatoria de segundo ciclo en la licenciatura de
Psicologa. La publicacin del texto docente de Psicofarmacologa en Esquemas
nos parece que facilitar la tarea de aprendizaje de nuestros alumnos en los
prximos cursos acadmicos, pero tambin que el material puede ser til para
DGTXLULU ODV FRPSHWHQFLDV HVSHFtFDV GH OD PDWHULD WDQWR HQ HVWXGLRV GH JUDGR
como de postgrado a estudiantes de otras universidades y licenciaturas.
Hemos estructurado los contenidos en 10 mdulos o apartados diferenciados, de
longitud y profundizacin distinta segn el caso. Partimos de que el lector no
dispone de conocimientos previos de la materia y por ello, se han desarrollado
los dos primeros mdulos con aspectos introductorios. El primero se dedica a lengua espaola I
presentar conocimientos bsicos de farmacologa general, como la farmacocintica
con las fases que la componen y la farmacodinmica, los cuales se utilizan de
forma habitual en la descripcin de los diferentes genricos y son de utilidad
ENlaESQUEMAS

para entender caractersticas y diferencias entre frmacos utilizados para tratar un

'HUHFKRQDQFLHUR\WULEXWDULR,,

mismo trastorno. El segundo mdulo, introduce la psicofarmacologa haciendo

UHIHUHQFLDDODFODVLFDFLyQGHORVSVLFRIiUPDFRVFRQXQEUHYHUHFRUULGRDODKLVWRULD
de la psicofarmacologa y la revisin de los principales aspectos funcionales y
PROHFXODUHV GH OD IDUPDFRORJtD GH OD VLQDSVLV (O PyGXOR QDOL]D SUHVHQWDQGR
descriptiva de
PSICOFARMACOLOGA

las caractersticas de los modelos animales de psicopatologa y la investigacin

en psicofarmacologa con las diferentes fases de ensayos clnicos descritas y
HMHPSOLFDGDV
El tercer mdulo se dedica a la adiccin, un aspecto cada vez ms importante en
Psicofarmacologa y que por l solo conforma la disciplina de Drogodependencias,
Gramtica

la cual podra ser motivo de un manual independiente. Los contenidos que

presentamos en este mdulo estn muy sintetizados, haciendo nfasis en los
criterios bsicos y clnicos de la adiccin as como en los mecanismos de accin
de los principales grupos de drogas. Se han seleccionado las principales sustancias

11
con accin alucingena, psicoestimulante y depresora, para detallar los efectos de
su consumo y los abordajes farmacolgicos ms habituales en la actualidad para
el tratamiento de desintoxicacin. Adems, pretendemos que se entienda porqu
diversas sustancias con mayor o menor capacidad de generar adiccin se hallan
aceptadas para utilizarse como tratamientos psicofarmacolgicos, mientras que
RWUDVFRQSRVLEOHVDFFLRQHVEHQHFLRVDVVHKDOODQKR\SRUKR\SURKLELGDVSDUDVHU
XWLOL]DGDVFRQQDOLGDGHVWHUDSpXWLFDV
Del cuarto al noveno mdulo se exponen los diferentes grupos de psicofrmacos,
distinguiendo por este orden los hipnticos-sedantes y ansiolticos, los
antipsicticos, los antidepresivos, los reguladores del estado de nimo y los
nootropos y activadores cognitivos. En cada grupo se desarrollan las distintas
opciones de tratamiento con las hiptesis biolgicas en las que se fundamentan y
los mecanismos de accin sobre el Sistema Nervioso Central, los cuales permiten
HQWHQGHU WDQWR ODV DFFLRQHV WHUDSpXWLFDV R EHQHFLRVDV FRPR OD PD\RUtD GH ODV
posibles reacciones adversas o perjudiciales. As mismo, se recogen las principales
caractersticas asociadas a los aspectos farmacocinticos y farmacodinmicos,
haciendo mencin segn el caso a contraindicaciones, precauciones, seguridad y
reacciones adversas distinguiendo las frecuentes de las poco frecuentes. Tambin
se detallan las indicaciones, tanto las aceptadas por el ministerio de sanidad
en relacin a los genricos comercializados como algunas en estudio que han
aportado datos positivos en ensayos clnicos desarrollados recientemente. Se han
confeccionado, as mismo, unas tablas resumen con los nombres comerciales que
cada genrico tiene en Espaa y el rango de dosis que se aconseja administrar. Dado
que no pretendemos hacer un manual para prescriptores, las dosis que se utilizan
LQFRUSRUDQVLQHVSHFLFDFLyQDTXHOODVHQORVOtPLWHVLQIHULRUHVSDUDHOWUDWDPLHQWR
de mantenimiento o de poblaciones especiales y en los lmites superiores aquellas
para el tratamiento de los trastornos en fase aguda o en pacientes resistentes a la
respuesta. Finalmente, en los grupos donde existe la posibilidad de realizar un
WUDWDPLHQWRSVLFRIDUPDFROyJLFRFRQSURGXFWRVGHRULJHQQDWXUDOWRWHUDSLDVH
detallan las diferentes posibilidades y se apuntan tambin los riesgos de los cuales
no se hallan exentas estas opciones.
El ltimo mdulo expone las recomendaciones de tratamiento para los principales
trastornos psicopatolgicos, considerando las psicofarmacolgicas y las
psicoteraputicas as como las interacciones que pueden establecerse en los abordajes
conjuntos. Se hace mencin al denominado tercer factor en psicofarmacologa, el
efecto placebo, con la descripcin de las hiptesis explicativas, los principales
predictores de respuesta y el impacto que tiene en diversas condiciones patolgicas.
En el texto, se pueden encontrar menciones a algunos abordajes teraputicos
FRQ IXQGDPHQWR FLHQWtFR \ TXH KDQ DSRUWDGR HYLGHQFLD GH VX XWLOLGDG FRPR
tratamiento nico o combinado en la respuesta de los pacientes. Es el caso de la
luminoterapia, una tcnica basada en la cronobiologa y til para determinados
trastornos del sueo, la depresin mayor en especial si es estacional- y tambin
en la sintomatologa neuropsiquitrica asociada al envejecimiento patolgico.
$OQDOGHORVFRQWHQLGRVVHSUHVHQWDXQDUHFRSLODFLyQGHIXHQWHVGRFXPHQWDOHV
a las que acceder para ampliar, profundizar o contrastar informacin. stas se
KDQ GLIHUHQFLDGR VHJ~Q VHDQ UHIHUHQFLDV ELEOLRJUiFDV UHFXUVRV GH LQWHUQHW
y publicaciones peridicas de revistas. En el apartado de bibliografa de
profundizacin se ha realizado una seleccin de manuales de texto publicados tanto
en castellano como en ingls, que si bien extensa no es exhaustiva pero pensamos
TXHVtVXFLHQWHSDUDHOOHFWRULQWHUHVDGRHQODPDWHULD$OJXQRVFXEUHQEXHQDSDUWH
GH ORV FRQWHQLGRV WUDWDGRV PLHQWUDV TXH RWURV VRQ PRQRJUDItDV PiV HVSHFtFDV
sobre un determinado trastorno o grupo de sustancias. En los recursos de internet
se han seleccionado un conjunto de enlaces con contenidos rigurosos, muchos
de ellos vinculados a instituciones acadmicas o profesionales, tanto nacionales
como internacionales. Las publicaciones peridicas en las que aparecen de forma
sistemtica o puntual trabajos de psicofarmacologa se han listado por orden
alfabtico sin distinguir las multidisciplinares de las especializadas ni aquellas
que publican trabajos de revisin o experimentales. Los ndices de contenidos de
la mayora de estas revistas se pueden consultar a travs de su pgina WEB o de

12
la de la editorial que las publica, siendo posible en la mayora de casos el acceso

PRESENTACIN
al resumen e incluso en algunas al texto completo de forma gratuita. Adems, las
diferentes universidades disposen actualmente de numerosas fuentes documentales
accesibles para sus colectivos, en formato papel en las respectivas bibliotecas y
mediante las subscripciones on-line en sus pginas WEB.
3DUDQDOL]DUGHEHKDFHUVHXQDUHH[LyQLPSRUWDQWHTXHKHPRVLQWHQWDGRWDPELpQ
recoger en los materiales que se han confeccionado. Hoy en da la prescripcin
y automedicacin de psicofrmacos es muy elevada, excesiva en determinados
casos. Su utilizacin permite la remisin o control de la sintomatologa con
bastante probabilidad, por lo que la calidad de vida de muchos pacientes mejora
VXVWDQFLDOPHQWH SHUR HQ QLQJ~Q FDVR SRGHPRV DUPDU TXH VHDQ FXUDWLYRV
(Q XQ IXWXUR HVSHUDPRV TXH SRFR OHMDQR ORV DYDQFHV QHXURFLHQWtFRV KDQ GH
FRQVHJXLUDERUGDMHVPiVVHOHFWLYRV\HFDFHVJHQpWLFDFLUXJtDVHOHFWLYDHWFORV
cuales restaran importancia y disminuirn la utilizacin de psicofrmacos para el
tratamiento de los trastornos psicopatolgicos y neurolgicos. Puede que en una
o dos dcadas la Psicofarmacologa ya no sea una disciplina tan potente, pero
mientras esperamos que llegue este momento los profesionales de las Ciencias de
la Salud debemos conocer los pros y los contras del tratamiento con psicofrmacos.
Deseamos que la publicacin de este texto sea una herramienta ms a utilizar con
este propsito.

descriptiva de
PSICOFARMACOLOGA
Gramtica lengua espaola I
ENlaESQUEMAS
'HUHFKRQDQFLHUR\WULEXWDULR,,

13
15
I. INTRODUCCIN A LA FARMACOLOGA
PSICOFARMACOLOGA
Gramtica descriptiva de
ENlaESQUEMAS
lengua espaola I
'HUHFKRQDQFLHUR\WULEXWDULR,,
16
17
I. INTRODUCCIN A LA FARMACOLOGA
PSICOFARMACOLOGA
Gramtica descriptiva de
ENlaESQUEMAS
lengua espaola I
'HUHFKRQDQFLHUR\WULEXWDULR,,
18
19
I. INTRODUCCIN A LA FARMACOLOGA
PSICOFARMACOLOGA
Gramtica descriptiva de
ENlaESQUEMAS
lengua espaola I
'HUHFKRQDQFLHUR\WULEXWDULR,,
20
21
I. INTRODUCCIN A LA FARMACOLOGA
PSICOFARMACOLOGA
Gramtica descriptiva de
ENlaESQUEMAS
lengua espaola I
'HUHFKRQDQFLHUR\WULEXWDULR,,
22
23
I. INTRODUCCIN A LA FARMACOLOGA
PSICOFARMACOLOGA
Gramtica descriptiva de
ENlaESQUEMAS
lengua espaola I
'HUHFKRQDQFLHUR\WULEXWDULR,,
24
25
I. INTRODUCCIN A LA FARMACOLOGA
PSICOFARMACOLOGA
Gramtica descriptiva de
ENlaESQUEMAS
lengua espaola I
'HUHFKRQDQFLHUR\WULEXWDULR,,
26
27
I. INTRODUCCIN A LA FARMACOLOGA
PSICOFARMACOLOGA
Gramtica descriptiva de
ENlaESQUEMAS
lengua espaola I
'HUHFKRQDQFLHUR\WULEXWDULR,,
28
29
I. INTRODUCCIN A LA FARMACOLOGA
PSICOFARMACOLOGA
Gramtica descriptiva de
ENlaESQUEMAS
lengua espaola I
'HUHFKRQDQFLHUR\WULEXWDULR,,
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I. INTRODUCCIN A LA FARMACOLOGA
PSICOFARMACOLOGA
Gramtica descriptiva de
ENlaESQUEMAS
lengua espaola I
'HUHFKRQDQFLHUR\WULEXWDULR,,
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I. INTRODUCCIN A LA FARMACOLOGA
PSICOFARMACOLOGA
Gramtica descriptiva de
ENlaESQUEMAS
lengua espaola I
'HUHFKRQDQFLHUR\WULEXWDULR,,
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