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Salud Uninorte

ISSN: 0120-5552
saluduninorte@uninorte.edu.co
Universidad del Norte
Colombia

Escalante Fontalvo, Manuel; Rebolledo Cobos, Martha


Concepto actual, diagnstico y tratamiento del tumor odontognico adenomatoide. Reporte de un caso
Salud Uninorte, vol. 28, nm. 3, septiembre-diciembre, 2012, pp. 432-437
Universidad del Norte
Barranquilla, Colombia

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=81724961013

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caso clnico / clinic case

Concepto actual, diagnstico y tratamiento


del tumor odontognico adenomatoide.
Reporte de un caso

Current concept, diagnosis and treatment of


adenomatoid odontogenic tumor. A case report

Manuel Escalante Fontalvo1, Martha Rebolledo Cobos2

Resumen

El tumor odontognico adenomatoide (TOA) es una lesin clasificada por la Organi-


zacin Mundial de la Salud (OMS) dentro de los tumores odontognicos con participacin
del ectomesnquima, ya que puede contener, adems del epitelio, tejido calcificado en su
interior, que muestra una morfologa histolgica muy peculiar. Es un tumor benigno de
baja prevalencia que compromete solo el 0,1% de los tumores y quistes de los maxilares,
con una muy baja tendencia a la recidiva; es comn en pacientes jvenes, generalmente
mujeres, de mayor presentacin en el maxilar superior, asintomtico, de crecimiento lento
y poco invasivo; el cual se puede semejarse a otras lesiones odontognicas de mayor agresi-
vidad como el quiste dentgero y el ameloblastoma, entre otros benignos como el odontoma
complejo y adenomas pleomrficos. A menudo se observa como una lesin radiolcida de
aspecto qustico unilocular, asociada a rganos dentales incluidos, usualmente dientes
caninos. Su localizacin clsica nos orienta al diagnstico y su patrn histolgico ducti-
forme (apariencia basaloide con estructuras glanduliformes, calcificaciones esferulares y
Fecha de aceptacin: 8 de agosto de 2012
Fecha de recepcin: 30 de abril de 2012

presencia de abundante material amiloide que facilitan su reconocimiento microscpico)


es muy propio de esta lesin tumoral.
Se presenta un caso de un paciente de 12 aos de edad, asintomtica y asimtrica facial, de
sexo femenino, con un diagnstico definitivo por biopsia de TOA en la regin anterior del
maxilar superior asociado a un rgano dental 23 incluido; intervenido quirrgicamente,
colocando material de injerto como sustituto seo, teniendo en cuenta estado general del
paciente, diagnsticos diferenciales, caractersticas radiogrficas, tomogrficas y clnicas.
Palabras clave: Neoplasia, epitelial, tumor, odontognico, tumores odontogni-
cos.

1
Estomatlogo y cirujano oral. Docente Fundacin Universitaria San Martn y Universidad Metropoli-
tana.
2
Estomatloga y cirujana oral. Docente Fundacin Universitaria San Martn y Universidad del Mag-
dalena.
Correspondencia: Manuel Escalante Fontalvo manuelescalante12@hotmail.com. Martha Rebolledo
Cobos. Fundacin Universitaria San Martn, km 8, va Puerto Colombia, Barranquilla (Colombia). Vol. 28, N 3, 2012
malereco18@hotmail.com ISSN 0120-5552

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Concepto actual, diagnstico y tratamiento del tumor odontognico adenomatoide.
Reporte de un caso

Abstract

Adenomatoid odontogenic tumor (AOT) is an injury classified by the World Health


Organization, in odontogenic tumors involving the ectomesenchyme, as it may contain,
in addition to the epithelium, calcified tissue inside, showing a histologic morphology
peculiar. It is a benign tumor of low prevalence committing only 0.1% of tumors and
cysts of the jaws, with a very low rate of recurrence, has a predilection for young patients,
usually women, higher presentation in the maxilla, asymptomatic, slow growing and less
invasive, which can mimic other more aggressive odontogenic lesions such as dentiger-
ous cyst and ameloblastoma, including benign and complex odontoma and pleomorphic
adenomas. Often seen as a radiolucent lesion of cystic unilocular organs associated with
dental included, usually canines. Its classic location directs us to the diagnosis and histo-
logical pattern ductiforme (basaloid appearance with glandular structures, and presence of
calcifications esferulares abundant amyloid material) that facilitate microscopic recogni-
tion is very typical of this tumor lesion.
Here we present a case of a 12-year-old asymptomatic and asymmetric facial female with
a definitive diagnosis by biopsy (ATO) in the anterior maxillary dental associated with a
body 23 including, underwent surgery placing graft material as a bone substitute, taking
into account the patients general condition, differential diagnosis, radiographic, tomo-
graphic and clinics.
Keywords: Tumor, adenomatoid, odontogenic, neoplasm, odontogenic tumors.

INTRODUCCIN dileccin en la regin anterior del maxilar


superior, en segunda instancia en la man-
El tumor odontognico adenomatoide dbula, con ms incidencia en el sexo feme-
(TOA) fue evidenciado por primera vez nino, encontrndose dos mujeres por cada
como una entidad histolgica distinta en hombre, y se manifiesta con mayor preva-
1948 por Stafne. Inicialmente se pens que lencia en la segunda dcada de vida en un
podra tratarse de una variedad de amelo- 85% de los casos (4 - 6).
blastoma, y por lo tanto se denomin como
tumor adenomatodeo ameloblstico o Existen tres variantes de TOA segn las ca-
adenoameloblastoma por su contenido ractersticas clnicas y radiogrficas: el tipo
glandular, tamao y agresividad. En 1969 folicular (que representan el 70 a 80% de los
Phillipsen y Birn sugirieron el trmino TOA, casos), en el cual se observa una lesin cen-
siendo este el ms aceptado hoy en da (1). tral asociada a un diente incluido que con
frecuencia es el canino superior en el 40%
El TOA es una neoplasia epitelial benigna (7); el tipo extrafolicular (26,9% de los ca-
de origen odontognico infrecuente, que se sos), que presenta una lesin central y no
desarrolla a partir del rgano del esmalte, la hay conexin con ningn rgano dental; fi-
lmina dura, epitelio reducido del esmalte nalmente, el tipo perifrico (2,3% de los ca-
o sus restos, retculo estrellado, entre otras sos), el cual es ms exoftico y puede ser vi-
estructuras embrionarias del germen den- sible de forma clnica (1); radiogrficamente
tal, y en algunos casos es atribuible a desr- se presenta como una lesin unilocular que
denes congnitos del proceso embrionario suele rodear un diente no erupcionado y es
de formacin facial (1-3). Tiene una alta pre- visto como radiolucidez cortical con peque-

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Manuel Escalante Fontalvo, Martha Rebolledo Cobos

as radiopacidades, o apariencia radiomix- tumor. Debido que el tumor est bien en-
ta, pero hay casos en que la lesin no po- capsulado y muestra un comportamiento
see ningn componente radiopaco y puede benigno, la enucleacin quirrgica, junto
mostrar el aspecto de otro tipo de lesin, o con el diente afectado, produce resultados
producir desplazamiento de otras estructu- excelentes sin recurrencia; en la mayora
ras (8, 9). de circunstancias es necesario la colocacin
de un sustituto seo para cubrir el defecto,
La lesin que con mayor frecuencia puede debido al amplio tamao que estos tumores
confundirse con este tumor es el quiste den- pueden presentar (10,11).
tgero, debido a la asociacin de ambos a la
corona de un diente retenido. Sin embargo, El tratamiento de eleccin para este tipo
un dato radiogrfico que puede ser til para de lesin con calcificaciones y/o fibrosis
diferenciarlos es la presencia de material cal- es la enucleacin sin margen, dado que se
cificado dentro del tumor, aunque no todos encuentra encapsulado y no presenta ten-
los casos de TOA presentan esta caracters- dencia a recurrir. El defecto seo resultan-
tica. En otras ocasiones, el aspecto macros- te puede ser dejado para que cicatrice por
cpico del espcimen permite identificar en primera intencin en algunas ocasiones, sin
el interior de la cavidad al tumor en forma embargo, estudios histolgicos en humanos
de proyecciones papilares o slidas de co- han mostrado migracin epitelial compro-
lor blanco-amarillento bien delimitadas por metiendo la regeneracin. El uso de una te-
una gruesa cpsula de tejido fibroso (9). rapia combinada de hueso seco congelado/
regeneracin tisular guiada ha reportado
Aunque no es frecuente, existen reportes de un aumento de reparacin posterior a la re-
que el TOA se puede presentar con semejan- mocin del TOA, e inclusive el uso de injer-
zas radiogrficas a un quiste radicular in- to seo en bloque tambin es de utilidad y
flamatorio o paradental (quiste periapical). provee excelentes resultados (11).

En los casos en que se presentan calcifica- Caso clnico


ciones dentro del tumor en lesiones perico-
ronales o extrafoliculares es obligado con- Paciente femenina de 12 aos de edad,
siderar el quiste odontgeno calcificante quien acude con sus padres a consulta al
(COC) y el tumor odontognico epitelial servicio de Estomatologa y Ciruga Bucal
calcificante (TOEC) como diagnsticos dife- de un instituto onco - hematolgico de la
renciales (10). ciudad de Barranquilla (Colombia) por pre-
sentar cancerofobia por lesin tumoral en la
Las caractersticas histopatologas de to- zona del maxilar superior derecho de ms
das las variantes de TOA son idnticas y de cuatro meses de evolucin, asintomtica
muestran una notable coherencia.A bajo sin ningn tratamiento previo. Al examen
aumento, el patrn ms llamativo es de di- clnico intraoral se observa lesin tumoral
ferentes tamaos de ndulos slidos en las a nivel entre rganos dentales 22 y 24 con
clulas epiteliales que forman nidos o es- un dimetro de 5 cm con prdida de la tabla
tructuras de tipo roseta con un mnimo de sea vestbular izquierda en zona del rga-
tejido conectivo del estroma de sostn del no dental 23, el cual se encuentra ausente

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Reporte de un caso

clnicamente. Al examen radiogrfico se Newman desde rgano dental 11 hasta el


evidenci lesin radio-mixta de aproxima- 25, disecando y resecando por completo la
damente 5 cm de dimetro que se extienda lesin (figura 2). A continuacin se realiz
desde rganos dentales 22 a 24 y hasta piso la extraccin del rgano dental 23; seguida-
de fosa nasal izquierda con desplazamiento mente se efectu curetaje de la zona opera-
de las races de dientes vecinos, los cuales da realizando lavado y preparacin del le-
responden de forma positiva a las pruebas cho quirrgico con solucin salina para la
de vitalidad, e implicando piso seno maxi- colocacin de 5 g de hueso heterlogo parti-
lar izquierdo se evidencia de forma trans- culado; seguidamente se reposicion colga-
versa rgano dental 23 incluido dentro de jo y se sutur con punto simple utilizando
lesin (figura 1). vicryl 3-0; finalmente, la muestra obtenida
del tumor se envi a estudio histopatolgi-
co. El paciente es hospitalizado hasta el da
siguiente con la administracin de analg-
sicos, antiinflamatorios y antibiticos. El
reporte de patologa evidenci lesin tumo-
ral benigna, constituida por rea qustica y
zonas slidas, constituidas por numerosas
estructuras ductales revestidas de clulas
cuboidales, algunas con material hialino.
Fuente: Propia de los autores. No se reconocen figuras de mitosis ni ma-
lignidad en el material enviado. Resultando
Figura 1. Se observa en radiografa panormica como diagnstico definitivo: tumor odonto-
lesin radiolucida circunscrita a nivel de rga- gnico adenomatoide (figura 3).
nos dentales 22 hasta el 24 con inclusin en el
cuerpo de la lesin de diente 23.

Al evaluar la condicin clnica y radiogr-


fica de la paciente, previa a la firma de un
consentimiento informado por parte de sus
padres y completados todos los estudios
prequirrgicos, se decide la realizacin de
un procedimiento quirrgico bajo anestesia
general, resecando la lesin tumoral, inclu-
yendo el rgano dental incluido, con la in-
mediata colocacin de un injerto heterlogo
de hueso particulado para evitar un defec- Fuente: Propia de los autores.
to seo. Inicia el procedimiento realizando
una incisin intraoral, intracrevicular, le- Figura 2. Evidencia clnica intraoperatoria de
vantando un colgajo de espesor total tipo TOA.

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Manuel Escalante Fontalvo, Martha Rebolledo Cobos

presentacin en mujeres en la segunda d-


cada de vida, con localizacin frecuente en
el rea de caninos superiores.

El paciente tratado es del sexo femenino, y


se encuentra en la segunda dcada de vida,
coincidiendo con la prevalencia tanto en
edad, sexo y sitio de presentacin con la
mayora de estudios evidenciados (12, 13).

En cuanto al tratamiento, se acepta que la


Fuente: Propia de los autores. actitud ms indicada es la conservadora, ex-
tirpando la lesin y el diente incluido, con
Figura 3. Imagen microscpica que muestra
rea qustica y zonas solidas constituidas por
curetaje del hueso circundante de la lesin
numerosas estructuras ductales revestidas de y con colocacin de injerto seo para evitar
clulas cuboidales, con inclusin de material un defecto seo muy grande y la aparicin
hialino. de atrofias y asimetras faciales.

En cuanto al caso descrito, una vez obteni-


La paciente se somete a controles peridi-
do el diagnstico anatomopatolgico, no se
cos, para evolucin de la cicatrizacin de
consider necesario realizar un seguimien-
tejidos blandos y tejidos duros y control de
to a corto plazo, ya que las recidivas son
secuelas fsicas provocadas por la extensin
de muy baja presentacin. La evolucin y
del tumor. Se plantea la posibilidad de la
pronstico son muy favorables debido a la
colocacin de implantes seos a futuro con
benignidad de la enfermedad (11,15).
el fin de reemplazar el rgano dental perdi-
do por la lesin.
En conclusin, todas las lesiones de la cavi-
DISCUSIN dad oral deben ser estudiadas con detalles,
sin confiar en la aparente benignidad de es-
El tumor odontognico adenomatoide tas, integrando los datos clnicos, radiolgi-
constituye el 3% de los tumores odonto- cos e histolgicos para adecuar el protocolo
gnicos. Es una neoplasia benigna de cre- teraputico y clnico.
cimiento lento, no agresiva, que rara vez
Financiacin: Universidad San Martn (Colom-
sobrepasa 1,5 cm en su mayor dimensin,
bia).
1,2. Sin embargo, en algunos casos, como el
aqu presentado, es capaz de alcanzar gran Conflicto de inters: ninguno
tamao, producir una marcada expansin
de las corticales, desplazamiento dental, e REFERENCIAS
incluso rizoclasia, por lo importantes para
su pronstico es un correcto diagnstico y (1) Sandhu SV, Narang RS, Jawanda M, Rai S.
tratamiento (12). Adenomatoid odontogenic tumor associa-
ted with dentigerous cyst of the maxillary
Las caractersticas clnicas y radiogrficas antrum: A rare entity. J Oral Maxillofac Pathol
del TOA son muy tpicas, destacando la 2010 Jan; 14 (1): 24-8.

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