LA HISTORIA CLNICA

NUTRICIONAL PRCTICA
COMO PUNTO DE PARTIDA
PARA INTERVENCIONES

Luisa Fernanda Torres N.

Nutricionista Soporte Nutricional
Pontificia Universidad Javeriana
LA HERRAMIENTA DE EVALUACIN
NUTRICIONAL DEBER TENER:

. Alta confiabilidad
. Ser prctica
. Estar ligada a protocolos especficos de
accin
. Prediccin resultados
. Capacidad de realizarlo cualquier miembro
del equipo de salud
VALORACIN NUTRICIONAL

Valoracin nutricional tradicional: Objetiva

Antropometra, protenas plasmticas,

Inmunocompetencia, costosa

Valoracin global subjetiva: Subjetiva

Rpida, sencilla, econmica, individualiza al paciente,
mtodo ideal
 PARMETROS
ANTROPOMTRICOS

PESO
CORPORAL

Peso Usual Peso Actual

Peso Ideal
 MEDIDAS
ANTROPOMTRICAS

Espesor de los pliegues

Circunferencia del brazo y muscular del

brazo

ndice creatinina - altura

PORCENTAJE DE CAMBIO DE
PESO

% CAMBIO DE PESO: Pu - Pa x 100

Pu

Valores de Referencia
TIEMPO % DE CAMBIO % DE CAMBIO
SIGNIFICATIVO SEVERO
1 Semana 1 1
1 mes 5 5
3 meses 7.5 7.5
6 meses 10 10

5
NDICE DE MASA CORPORAL

IMC: Peso en kilos_____

(Talla en metros)2

Valores de Referencia

Desnutricin Menor de 18.8

Normal >18.8 < igual a 25
Sobrepeso >25 < igual a 30
Obesidad Mayor a 30
PARMETROS BIOQUMICOS

VIDA MEDIA VALOR

NORMAL
ALBMINA 14 21 Das 3.5 mg/dl
TRANSFERRINA 8 9 Das 180 400
mg/dl
PREALBMINA 2 Das 20 mg/dl
PROTENA 12 horas 2.6 7.6
LIGADORA mg/dl
HISTORIA DIETTICA

Ingesta Diettica
Patrones Alimentarios
Cambios ingesta
Apetito
Gustos
Intolerancias
Salud Dental
 DIETAS
SUPLEMENTOS NUTRICIONALES
Contiene todos los nutrientes

Es un medicamento
 HISTORIA MEDICACIN

Antirretrovirales
Esteroides
Antibiticos

Interaccin Droga - nutriente

 FISIOLOGIA DEL SISTEMA DIGETIVO
Ingestin del Digestin del
alimento alimento

Absorcin de los
nutrientes
Preparacin del
alimento
Metabolismo de
los nutrientes
Seleccin
del alimento
Excrecin material
de desecho
DIABETES MELLITUS
HIPERTENSIN
ENFERMEDAD CARDIACA Y
CEREBROVASCULAR
Ateroesclerosis
ENFERMEDADES OSTEOARTICULARES
Y PULMONARES
HISTORIA FSICA Y SOCIAL

Compra y
preparacin
Econmico
Stress
VALORACIN GLOBAL SUBJETIVA
ENTREVISTA CLNICA
Peso corporal Hbitos
alimentarios

Impacto de la
Sntomas
Enfermedad
gastrointestinales

Capacidad Funcional
VALORACIN GLOBAL SUBJETIVA
EXAMEN FSICO
Prdida de grasa Edema de los
subcutnea tobillos

Ascitis
Prdida de masa
Muscular

Edema en regin sacra

 CLASIFICACIN NUTRICIONAL

A: Bien Nutrido
B: Desnutricin
moderada

C: Desnutricin severa
 REGISTRO
EVALUACIN GLOBAL SUBJETIVA

A. HISTORIA
1. Cambio de peso y talla
Talla actual ____ cm , Peso actual ____ Kg
Prdida en ltimos 6 meses: ___ Kg ___%
Cambio en ltimas 2 semanas
__ Kg ___ %
EVALUACIN GLOBAL SUBJETIVA
2. Cambio en ingesta (ingesta usual)
Sin cambio_____ Cambio_____,
duracin__________das
Tipo de cambio:
Slidos incompletos_____
Lquidos hipocalricos_____
Ayuno_____
Suplementos: ___________
Vitaminas_____ Minerales_____
 EVALUACIN GLOBAL
SUBJETIVA

3. Sntomas gastrointestinales
Durante 2 semanas ms
Ninguno_____ Nusea_____
Vmito_____ Diarrea_____
Dolor_____, espontneo_____,
postprandial_____
 EVALUACIN GLOBAL
SUBJETIVA
4. Capacidad funcional
Sin disfuncin_____
Disfuncin _____ , duracin _____ das
Tipo de disfuncin:
Trabajo Incompleto _____
Ambulatorio sin trabajar _____
En cama _____
 EVALUACIN GLOBAL
SUBJETIVA
5. Enfermedad y relacin con requerimientos
Diagnstico ___________________
Demanda metablica:
Sin estrs _____
Estrs moderado _____
Estrs severo (quemaduras, sepsis,
trauma) _____
 EXAMEN FSICO
0= Normal, 1= Dficit moderado,
2= Dficit establecido
1. Prdida de grasa subcutnea_____
2. Prdida de masa muscular_____
3. Edema_____
4. Ascitis_____
5. Lesiones mucosas_____
6. Piel y cabello_____
Estado nutricional Bien nutrido Moderadamente Severamente
desnutrido o a desnutrido
riego de
desnutricin

Categora A B C

Cambio de peso Prdida de peso Prdida de peso Prdida de peso

no significativa, significativo, pero significativa sin
ganancia de peso con recuperacin signos de
en el ltimo mes evidente recuperacin

Ingesta Alimentacin por Reduccin Reduccin severa

alimentara boca moderada de la de la ingesta
ingesta, dieta
lquida

Sntomas Sntomas a corto Sntomas Sntomas

gastrointestinales plazo persistentes persistentes y
graves
ESTADO BIEN MODERADAMENTE SEVERAMENTE
NUTRICIONAL NUTRIDO DESNUTRIDO DESNUTRIDO

Capacidad Sin limitaciones Actividades Deterioro

funcional restringidas grande de la
actividad fsica

La enfermedad y Sin prdida de Signos de Prdida grande

su relacin con grasa y msculo prdida en de msculo,
las necesidades algunas grasa en todas
nutricionales regiones, pero las regiones
no en todas

Clasificacin final A B C
 ALIMENTACIN, ACTIVIDAD FSICA Y LA
RELACIN CON LA SALUD DEL CORAZN

Seale cuantas veces consume al da

estos grupos de alimentos

Usted consume las siguientes cantidades

de frutas o verduras /da

Describa un da normal de su
alimentacin
 FRECUENCIA DE CONSUMO DE
ALIMENTOS

Grasas saturadas (carnes gordas, chorizo

tocino, manteca de cerdo, piel de aves)
Embutidos como jamn, salchichas, mortadelas,
salchichn etc.
Carnes magras (con bajo contenido de grasa)
Pescado o pollo en vez de carne roja D Diaria
Leche y derivados enteros S Semanal
Lcteos descremados Q Quincenal
M Mensual
ALIMENTOS FORMADORES
PROTENAS

La ingesta de
PRO debe ser 15
a 20 % VCT

LECHE
Y
DERIVADOS
(Yogurt y Kumis
Quesos)
1-2 porciones /dia
ALIMENTOS ENERGTICOS
CARBOHIDRATOS
5 6 Porciones / da

Debe incluir 1 porcin en

cada una de las comidas
principales (Desayuno -
Almuerzo - Comida)
ALIMENTOS FORMADORES
GRASAS

2 o mas porciones de
pescado por semana
provee grasa
poliinsaturada y omega 3
ALIMENTOS REGULADORES

Vitaminas y
minerales

Verduras 1 - 2 porciones/da

Frutas 3 4 porciones/da
EVALUACIN - INTERVENCIN
NUTRICIONAL
 EVALUACIN- INTERVENCIN
NUTRICIONAL

Mejora la funcin inmune

Reduce las complicaciones
Reduce costos
Mejora la calidad de vida
Reduce la mortalidad

Langkamp-Henken B et al. 2004. J Am Ger Soc 52:3-12.

Lawson RM et al. 2003. Clin Nutr 22:39-46.
Lawson, 2003. Clin Nutr 22:39-46.
Arnaud-Battandier, 2004. Clin Nutr 23:1096-1103.