KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan rahmat-Nya,
penulis dapat menyelesaikan penyusunan mini proyek ini yang berjudul Deteksi Dini
penyakit TB Paru Menggunakan Media Kuesioner di RT 06 RW 03 Kelurahan Pondok Kopi.
Adapun mini proyek ini disusun untuk memenuhi tugas program Internsip Kementrian
Kesehatan RI.
Penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada dr. Amalia yang telah membimbing
dan membantu penulis dalam menyusun mini proyek dan melaksanakan program Internsip.
Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada teman-teman dokter internsip yakni dr. Arifah
Shabrina, dr. Bagas A. Marsudi, dr. Biyan Bahtiar Ramadhan, dr. Inge Sandrie Phutri, dr.
Intan Irfa, dr. Ratna Suminar, dr. Syifa Salma, Puskemas Kelurahan Pondok Kopi I, ketua RT
06 bapak Eddy, para kader RT 06, keluarga dan orang-orang terdekat yang baik secara
langsung maupun tidak langsung ikut berpartisipasi dalam membantu tersusunnya mini
project ini.
Penulis menyadari bahwa mini project ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh karena
itu, dengan kerendahan hati segala kritik dan saran akan penulis terima dengan tangan
terbuka.
Akhir kata, penulis berharap mini project ini dapat berguna untuk rekan-rekan dalam
menambah pengetahuan.

Jakarta, Februari 2017

dr. Erwin Sanders

 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR......................................................................................... i

DAFTAR TABEL............................................................................................. v

DAFTAR GAMBAR........................................................................................ vi

BAB 1: PENDAHULUAN.................................................................................1

1.1. Latar Belakang.................................................................................1

1.2. Pernyataan Masalah.........................................................................3

1.2.1 Pemilihan scope tempat..............................................................3

1.2.2 Identifikasi masalah dengan Paradigma BLUM............................4

1.2.3 Penentuan prioritas masalah......................................................5

1.3 Tujuan.............................................................................................. 7

1.3.1 Tujuan Umum...............................................................................7

1.3.2 Tujuan Khusus.............................................................................. 7

1.4 Manfaat Penelitian...........................................................................7

BAB 2: TINJAUAN PUSTAKA..........................................................................8

2.1 Penyakit Tuberkulosis.......................................................................8

2.2 Penularan......................................................................................... 8

2.3 Penemuan dan Gejala Klinis Pasien TB............................................9

2.3.2 Pemeriksaan Biakan..................................................................10

2.3.3 Pemeriksaan Tes Resistensi.......................................................11

2.4 Diagnosis TB paru..........................................................................11

2.4.1 Diagnosis TB Ekstra Paru..........................................................12

2.5 Pengobatan....................................................................................13

2.6 Pedoman kerja Puskesmas dalam P2TB paru.................................18

2.7 Pemantauan dan Evaluasi Program P2TB......................................19

BAB 3: KERANGKA KONSEP KONSEPTUAL..................................................21

3. 1 Kerangka Konsep...........................................................................21
 3.2 Definisi Operasional.......................................................................21

3.3 Jenis Penelitian...............................................................................22

3.4 Tempat Penelitian..........................................................................22

3.5 Waktu Penelitian............................................................................ 22

3.6 Populasi dan Sampel Pengumpulan Data.......................................23

3.6.1 Populasi..................................................................................... 23

3.6.2 Sampel...................................................................................... 23

3.7 Instrumen Pengumpulan Data.......................................................23

3.8 Rancangan Kegiatan Pengumpulan Data.......................................23

3.9 Pengolahan Data dan Analisa Data................................................24

BAB 4: HASIL............................................................................................. 25

4.1 Gambaran Umum Puskesmas........................................................25

4.1.1 Definisi Puskesmas...................................................................25

4.1.2 Visi............................................................................................ 26

4.1.3 Misi........................................................................................... 26

4.1.4 Tujuan....................................................................................... 27

4.1.5 Fungsi....................................................................................... 27

4.1.6 Azas.......................................................................................... 29

4.1.7 Upaya Penyelenggaraan...........................................................32

4.2 Gambaran Umum Puskesmas Kelurahan Pondok Kopi I.................34

4.2.1 Profil Puskesmas Pondok Kopi I..................................................34

4.2.2 Visi............................................................................................. 34

4.2.3 Misi............................................................................................ 34

4.2.4 Struktur Organisasi....................................................................35

4.3 Data Geografis............................................................................... 36

4.4 Data Demografik........................................................................... 37

4.5 Sumber Daya Kesehatan...............................................................38

4.6 Sarana Pelayanan Kesehatan.........................................................38

4.7 Data Kesehatan Primer..................................................................39

BAB 5: DISKUSI.......................................................................................... 40

5.1 Karakteristik Responden...............................................................40

5.2 Hasil Penelitian.............................................................................. 42

5.3 Pembahasan.................................................................................. 44

BAB 6: KESIMPULAN DAN SARAN...............................................................46

6.1 Kesimpulan.................................................................................... 46

6.2 Saran............................................................................................. 46

6.2.1 Untuk Masyarakat......................................................................46

6.2.2 Untuk Puskesmas Pondok Kopi I................................................46

6.2.3 Untuk Peneliti Seanjutnya..........................................................47

DAFTAR PUSTAKA....................................................................................... 48

LAMPIRAN.................................................................................................. 49
 DAFTAR TABEL

TABEL 2.1 Regimen Terapi OAT................................................................................13

TABEL 2.2 Dosis Kategori 1.......................................................................................14
TABEL 2.3 Dosis Kategori
2........................................................................................14
TABEL 2.4 Efek Samping Obat Anti Tuberkulosis.....................................................15
TABEL 2.5 Efek Samping Berat OAT dan Penatalaksanaannya.................................16
TABEL 3.1 Defnisi
Operasional...................................................................................21
TABEL 4.1 Luas Wilayah............................................................................................36
TABEL 4.2 Jumlah Penduduk Setiap RW....................................................................37
TABEL 4.3 Jumlah KK Setiap RW..............................................................................37
TABEL 4.4 Struktur Penduduk Menurut Tingkat Pendidikan.....................................37
TABEL 4.5 Jumlah Bangunan Rumah Tangga............................................................38
TABEL 4.6 Jumlah Kasus TB Paru per RW................................................................39
TABEL 4.7 Jumlah Kasus TB Paru per RT.................................................................39
 DAFTAR GAMBAR

GAMBAR 1.1 Insidensi TB di

Dunia.............................................................................1
GAMBAR 1.2 Jumlah Pasien TB Paru di
Indonesia.......................................................2
GAMBAR 1.3 Paradigma BLUM..................................................................................6
GAMBAR 2.1 Alur Prosedur Diagnostik untuk Suspek TB
Paru................................12
GAMBAR 3.1 Kerangka Konsep.................................................................................21
GAMBAR 4.1 Struktur Organisasi Puskesmas Pondok Kopi
I....................................35
GAMBAR 4.2 Wilayah Puskesmas Pondok Kopi
I......................................................36
GAMBAR 5.1 Diagram Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis
Kelamin...........40
GAMBAR 5.2 Diagram Karakteristik Responden Berdasarkan Peerjaan...................41
GAMBAR 5.3 Diagram Karakteristik Responden Berdasarkan Umur........................41
GAMBAR 5.2 Diagram Karakteristik Responden Berdasarkan
Pendidikan................42
GAMBAR 5.5 Grafik Jumlah Responden Berdasarkan
Gejala.....................................43
GAMBAR 5.6 Grafik Jumlah Responden Berdasarkan Faktor
Resiko.........................43
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit infeksi menular yang disebabkan oleh kuman
Mycobacterium tuberculosis.1 TB dapat menyerang berbagai organ dalam tubuh manusia,
contohnya paru-paru, tulang, dan kelenjar. TB sendiri mashi menjadi masalah utama di
berbagai negara, terutama negara berkembang seperti Indonesia. TB menjadi peringkat ke-2
dari penyebab kematian akibat penyakit infeksi menular setelah Human Immunodeficiency
Virus (HIV).1 Perhatian aktivitas kesehatan sedunia dikejutkan oleh deklarasi World Health
Organization (WHO) tentang kedaruratan global (the global emergency) yang menyatakan
telah terjadi pelonjakan kasus tuberkulosis pada tahun 1993.2
Tuberkulosis menyebabkan1.8 juta kasus kematian di dunia. Kasus TB kebanyakan
menyerang pria di bandingkan wanita. Estimasi terakhir pada tahun 2015 di dunia terdapat
10.4 juta kasus baru di mana 5.9 kasus terdapat pada pria, 3.5 juta kasus terdapat pada wanita
dan 1 juta kasus terdapat pada anak-anak. 1

Gambar 1.1. Insidensi TB di dunia

 Estimasi insidensi TB di Indonesia tahun 2015 adalah sebanyak 330.910 kasus,
meningkat bila dibandingkan semua kasus tuberkulosis yang ditemukan pada tahun 2014
yang sebesar 324.539 kasus. Namun demikian persentase pasien TB Paru yang terkonfirmasi
berpotensi menular masih ditemukan kurang dari angka target yang diharapkan.3
Sampai tahun 2012 diperkirakan jumlah penduduk DKI Jakarta yang menderita TB
Paru dengan Basil Tahan Asam (BTA) positif sebanyak 23.011 kasus. Di wilayah Jakarta
Timur di dapati kasus TB terbanyak yaitu 6.019 kasus baru, 534 kasus lama dan 37 kasus
kematian akibat TB dan yang tertinggi adalah di Kecamatan Jatinegara mencapai 93,99%,
Kecamatan Cakung 82%, Kecamatan Cipayung 76,87%, Kecamatan Ciracas 72,43%, Duren
Sawit 51,63%, Kecamatan Kramatjati 48,26%, Kecamatan Makasar 42,25%, Kecamatan

Matraman 38,95%, Pulogadung 33.31%, dan Kecamatan Pasar Rebo 29,33%.

Gambar 1.2. Jumlah Pasien TB Paru di Indonesia

Pada wilayah kerja Puskesmas Pondok Kopi I berdasarkan data puskesmas ditemukan
sebanyak 69 kasus pada tahun 2015 hingga tahun 2016. Kasus terbanyak ditemukan di
wilayah RW 03 yaitu sebanyak 53 kasus, baru maupun lama.
 Berdasarkan data dan hasil yang ditemukan di lapangan, maka penulis merasa perlu
untuk melakukan peningkatan pengetahuan masyarakat mengenai TB. Alasan penulis
memilih topik tersebut adalah karena TB merupakan penyakit yang menular yang
sesungguhnya dapat dicegah melalui partisipasi seluruh masyarakat. Dimana jika tidak
dilakukan upaya pencegahan penularan TB, maka kasus TB akan semakin meningkat. Oleh
karena itu, diharapkan dengan peningkatan pengetahuan masyarakat melalui penyuluhan
dengan pendekatan system paradigma BLUM diagnosis komunitas, penularan TB dapat
dicegah.

1.2. Pernyataan Masalah

Tuberkulosis merupakan penyakit infeksi menular sehingga masyarakat harus
mengetahui bagaimana cara mencegah penularan TB. Selain itu, TB merupakan penyakit
kronik yang memerlukan perhatian khusus dalam kepatuhan minum obat agar tidak terjadi
resistensi.
Dalam masyarakat masih terdapat stigma yang buruk terhadap TB. Masih banyak
masyarakat yang malu untuk berobat karena takut diketahui oleh masyarakt lainnya. Selain
itu juga, ketidakpahaman masyarakat mengenai pengobatan TB menyebabkan banyaknya
pasien yang tidak menuntaskan pengobatannya karena merasa sudah sembuh walaupun
pengobatan belum sampai 6 bulan.
Dengan berakhirnya program MDGs, WHO melanjutkan program lanjutan yaitu
SDGs visinya A TB-free world, dengan target pencapaian penurunan 95% kasus kematian
TB dibandingkan tahun 2015 dan penurunan 90% insiden TB (kurang dari 10 kasus per
100.000 populasi.
Menurut data epidemiologi yang penulis dapatkan untuk Kecamatan Duren Sawit
menyumbang lebih dari 50% jumlah keseluruhan kasus TB di Jakarta Timur, dan di wilayah
kerja puskesmas Kelurahan Pondok Kopi I sendiri hanya terdapat 25 kasus dari jumlah
13.430 jiwa, selain itu pemilihan tempat di RT 06 RW 03 Kelurahan Pondok Kopi
dikarenakan RW 03 merupakan wilayah dengan jumlah penduduk dan bangunan terbanyak di
Kelurahan Pondok Kopi serta wilayah ini merupakan salah satu wilayah paling padat dan
kumuh. Penulis merasa masih diperlukan pelaksanaan deteksi penyakit TB Paru di wilayah
ini.
 1.2.1 Pemilihan scope tempat
Pemilihan tempat sebagai tempat sasaran mencakup warga RT 06 RW 03
Kelurahan Pondok Kopi, Kecamatan Duren Sawit, Kota Jakarta Timur, Provinsi DKI
Jakarta, dikarenakan wilayah ini merupakan salah satu kawasan yang paling padat
penduduk dan kumuh.

1.2.2 Identifikasi masalah dengan Paradigma BLUM

1. Genetik
Tidak dilakukan analisis situasi genetik yang berhubungan dengan TB
2. Medical Care Services
Kurangnya penyuluhan mengenai TB,
Terbatasnya jumlah pemberi pelayanan kesehatan dalam puskesmas Pondok
Kopi I
Pelayanan pemeriksaan hanya terbatas di Puskesmas, kurang menjangkau
tempat terpencil
3. Lifestyle
Kurangnya pengetahuan mengenai TB
Etika batuk dan meludah yang salah
Ketidaktahuan masyarakat akan dampak yang dapat ditimbulkan akibat
ketidakteraturan minum obat
Kurangnya kesadaran suspek TB untuk memeriksakan dirinya
Kurangnya kesadaran penderita TB untuk berobat
Asupan gizi yang kurang
4. Lingkungan
Fisik :
o Lingkungan padat penduduk,
o Lingkungan kumuh,
o Ventilasi yang tidak berfungsional.
Non-fisik :
o Biologis :-
o Sosial-ekonomi-budaya :
 Masih banyak penduduk yang menganggap TB adalah sebuah
hal yang tabu,
Masih banyak penduduk yang malu untuk berobat dan enggan
untuk memeriksakan diri ke pelayanan kesehatan,
Tinggkat pendidikan yang masih rendah,
Tinggkat ekonomi masyarakat yang menengah kebawah.

1.2.3 Penentuan prioritas masalah

Setelah dilakukan analisis dengan Paradigma BLUM, kemudian dilakukan
penentuan prioritas masalah dengan cara non scoring (Delbecq) melalui diskusi dan
wawancara bersama dengan :
Kepala Puskesmas,
Bidan pengurus TB di Puskesmas Pondok Kopi I
Kepala RW 03
Kepala RT 06,
Kader RW 03,
Dari hasil diskusi dan wawancara tersebut didapatkan prioritas masalahnya
yaitu lifestyle. Lifestyle dipilih karena faktor yang paling berpengaruh terhadap masih
tingginya kasus TB di daerah tersebut adalah ketidaksadaran diri untuk memeriksakan
diri ke pelayanan kesehatan dan ketidakpatuhan dalam pengobatan.
 Fisik
Lingkungan padat penduduk dan kumuh
Ventilasi
Tingginya angka TB di RT 06 RW 03 yang tidak berfungsional.
Kelurahan Pondok Kopi
Non-fisik
Sosial-ekonomi-budaya
TB hal yang tabu,
Malu berobat dan enggan memeriksaka
Pendidikan rendah,
Ekonomi menegah kebawah.

Kurangnya pengetahuan responden mengenai TB,

Etika batuk dan meludah yang salah dalam masyarakat,
Ketidaktahuan masyarakat akan dampak yang dapat ditimbulkan akibat ketidakteraturan minum
Kurangnya kesadaran suspek TB untuk memeriksakan dirinya
Kurangnya kesadaran penderita TB untuk berobat,
Asupan gizi yang kurang.

Gambar 1.3. Paradigm BLUM (Sumber : modifikasi penulis)

1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
Deteksi dini penyakit Tuberkulosis Paru pada masyarakat RT 06 RW 03
Kelurahan Pondok Kopi Kecamatan Duren Sawit Jakarta Timur.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Diketahuinya masalah TB Paru pada puskesmas Pondok Kopi I
2. Deteksi dini penyakit Tuberkulosis Paru pada masyarakat.
3. Penanganan dini penyakit Tuberkulosis paru.
4. Mengurangi penularan penyakit TB Paru pada RT 06 RW 03 Kelurahan Pondok
Kopi.

1.4 Manfaat Penelitian

1. Bagi Penulis
Kegiatan ini diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan penulis dalam menganalisa
permasalahan pengetahuan masyarakat tentang penyakit TB Paru sehingga mampu
memberikan alternatif pemecahan masalah di wilayah kerja Puskesmas Pondok Kopi I.

2. Bagi Puskesmas
Laporan ini diharapkan dapat menjadi bahan masukan dan pertimbangan bagi
perumusan kebijakan program kesehatan di Puskesmas Pondok Kopi I.

3. Bagi Masyarakat
Mensosialisasikan kepada masyarakat tentang penyakit TB Paru dan pentingnya
mendapatkan pengobatan sampai tuntas, meningkatkan peran serta masyarakat dalam
pencapaian masyarakat bebas tuberkulosis.
 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Penyakit Tuberkulosis

Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman TB
(Mycobacterium Tuberculosis). Sebagian besar kuman TB menyerang paru, tetapi dapat juga
mengenai organ tubuh lainnya2. Patogenesis tuberkulosis paru ada 2, yaitu tuberkulosis
primer dan tuberkulosis post primer. Pada tuberkulosis primer, penularan tuberkulosis paru
terjadi karena kuman dibatukkan atau dibersinkan keluar menjadi droplet nuclei dalam udara.
Bila partikel infeksius ini terisap oleh orang sehat, ia akan menempel pada jalan napas atau
paru-paru. Bila kuman menetap di jaringan paru, ia bertumbuh dan berkembang biak dalam
sitoplasma makrofag. Kuman yang bersarang di jaringan paru-paru akan membentuk sarang
tuberkulosis pneumonia kecil dan disebut afek primer. Dari afek primer akan timbul
peradangan saluran getah bening menuju hilus (limfangitis lokal), dan diikuti pembesaran
kelenjar getah bening hilus (limfadenitis regional). Sarang primer + limfangitis lokal +
limfadenitis regional disebut kompleks primer. Kuman yang dorman pada tuberkulosis primer
akan muncul bertahun-tahun kemudian sebagai infeksi endogen menjadi tuberkulosis dewasa
(tuberkulosis post-primer). 6

2.2 Penularan
Sumber penularan adalah penderita dengan TB BTA positif, yang dapat menularkan
TB kepada orang disekelilingnya, terutama kontak erat. Pada waktu batuk atau bersin,
penderita menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk droplet nuclei (percikan dahak). Sekali
batuk dapat dikeluarkan 3000 droplet. Umumnya penularan terjadi dalam ruangan dimana
percikan dahak berada dalam waktu yang lama. Ventilasi dapat mengurangi jumlah percikan,
sementara sinar matahari langsung dapat membunuh kuman. Percikan dapat bertahan selama
beberapa jam dalam keadaan yang gelap dan lembab. 2,7
Penularan umumnya terjadi dalam ruangan dengan ventilasi kurang. Orang dapat
terinfeksi kalau droplet tersebut terhirup kedalam saluran pernafasan. Setelah itu kuman TB
dapat menyebar dari paru ke bagian tubuh lainnya, melalui sistem peredaran darah dan
sistem limfe. Daya penularan seorang pasien ditentukan oleh banyaknya kuman yang
dikeluarkan dari parunya. Makin tinggi derajat kepositifan hasil pemeriksaan dahak, makin
menular pasien tersebut. Faktor yang memungkinkan seseorang terpajan kuman TB
ditentukan oleh konsentrasi percikan dalam udara dan lamanya menghirup udara tersebut.
Karena proses terjadinya infeksi oleh kuman TB biasanya secara inhalasi, maka TB paru
merupakan manifestasi klinis yang paling sering dibandingkan organ lainnya. 2,7
Resiko tertular tergantung dari tingkat pajanan dengan percikan dahak. Pasien TB
paru dengan BTA positif memberikan kemungkinan resiko penularan lebih besar dari pasien
TB paru dengan BTA negatif. Resiko penularan setiap tahunnya ditunjukkan dengan Annual
Risk of Tuberculosis Infection (ARTI) yaitu proporsi penduduk yang berisiko terinfeksi TB
selama satu tahun. ARTI sebesar 1%, berarti 10 (sepuluh) orang diantara 1000 penduduk
terinfeksi setiap tahun. ARTI di Indonesia bervariasi antara 1-3%. Infeksi TB dibuktikan
dengan perubahan reaksi tuberkulin negatif menjadi positif. 2
Adapun resiko menjadi sakit TB hanya sekitar 10% yang terinfeksi TB akan menjadi
sakit TB. Dengan ARTI 1%, diperkirakan diantara 100.000 penduduk rata-rata terjadi 1000
terinfeksi TB dan 10% diantaranya (100 orang) akan menjadi sakit TB setiap tahun. Sekitar
50 diantaranya adalah pasien TB BTA positif. Faktor yang mempengaruhi kemungkinan
seseorang menjadi pasien TB adalah daya tahan tubuh yang rendah, diantaranya infeksi
HIV/AIDS dan malnutrisi (gizi buruk). HIV merupakan faktor risiko yang paling kuat bagi
yang terinfeksi TB menjadi sakit TB. Infeksi HIV mengakibatkan kerusakan luas sistem daya
tahan tubuh seluler (cellular immunity), sehingga jika terjadi infeksi penyerta (oportunistic),
seperti tuberkulosis, maka yang bersangkutan akan menjadi sakit parah bahkan bisa
mengakibatkan kematian. Bila jumlah orang terinfeksi HIV meningkat, maka jumlah pasien
TB akan meningkat, dengan demikian penularan TB di masyarakat akan meningkat pula. 2
Lingkungan hidup yang sangat padat dan pemukiman diwilayah perkotaan
kemungkinan besar telah mempermudah proses penularan dan berperan sekali atas
peningkatan jumlah kasus TB. Sudah dibuktikan bahwa lingkungan sosial ekonomi yang
baik, pengobatan yang teratur dan pengawasan minum obat ketat berhasil mengurangi angka
morbiditas dan mortalitas di Amerika selama 1950 1960. 6,8

2.3 Penemuan dan Gejala Klinis Pasien TB

Kegiatan penemuan pasien terdiri dari penjaringan suspek, diagnosis, penentuan
klasifikasi penyakit dan tipe pasien. Penemuan pasien merupakan langkah pertama dalam
kegiatan program penanggulangan TB. Penemuan dan penyembuhan pasien TB menular,
secara bermakna akan dapat menurunkan kesakitan dan kematian akibat TB, penularan TB di
masyarakat dan sekaligus merupakan kegiatan pencegahan penularan TB yang paling efektif
di masyarakat. Strategi penemuan pasien TB yang diberlakukan DEPKES RI dilakukan
secara pasif dengan promosi aktif. Penjaringan tersangka pasien dilakukan di unit pelayanan
kesehatan; didukung dengan penyuluhan secara aktif, baik oleh petugas kesehatan maupun
masyarakat, untuk meningkatkan cakupan penemuan tersangka pasien TB.
Gejala utama pasien TB paru adalah batuk berdahak selama 2-3 minggu atau lebih.
Batuk dapat diikuti dengan gejala tambahan yaitu dahak bercampur darah, batuk darah, sesak
nafas, badan lemas, nafsu makan menurun, berat badan menurun, malaise, berkeringat malam
hari tanpa kegiatan fisik, demam meriang lebih dari satu bulan. Gejala-gejala tersebut diatas
dapat dijumpai pula pada penyakit paru selain TB, seperti bronkiektasis, bronkitis kronis,
asma, kanker paru, dan lain-lain. Mengingat prevalensi TB di Indonesia saat ini masih tinggi,
maka setiap orang yang datang ke UPK dengan gejala tersebut diatas, dianggap sebagai
seorang tersangka (suspek) pasien TB, dan perlu dilakukan pemeriksaan dahak secara
mikroskopis langsung. 2

2.3.1 Pemeriksaan Dahak Mikroskopis

Pemeriksaan dahak berfungsi untuk menegakkan diagnosis, menilai keberhasilan
pengobatan dan menentukan potensi penularan. Pemeriksaan dahak untuk penegakan
diagnosis dilakukan dengan mengumpulkan 3 spesimen dahak yang dikumpulkan dalam dua
hari kunjungan yang berurutan berupa Sewaktu-Pagi-Sewaktu (SPS) 2:
S (sewaktu): dahak dikumpulkan pada saat suspek TB datang berkunjung pertama
kali. Pada saat pulang, suspek membawa sebuah pot dahak untuk mengumpulkan dahak pagi
pada hari kedua.
P (Pagi): dahak dikumpulkan di rumah pada pagi hari kedua, segera setelah bangun
tidur. Pot dibawa dan diserahkan sendiri kepada petugas di UPK.
S (sewaktu): dahak dikumpulkan di UPK pada hari kedua, saat menyerahkan dahak
pagi.

2.3.2 Pemeriksaan Biakan

Peran biakan dan identifikasi M.tuberkulosis pada penanggulangan TB khususnya
untuk mengetahui apakah pasien yang bersangkutan masih peka terhadap OAT yang
digunakan. Selama fasilitas memungkinkan, biakan dan identifikasi kuman serta bila
dibutuhkan tes resistensi dapat dimanfaatkan dalam beberapa situasi 2:
1. Pasien TB yang masuk dalam tipe pasien kronis
 2. Pasien TB ekstraparu dan pasien TB anak.
3. Petugas kesehatan yang menangani pasien dengan kekebalan ganda.

2.3.3 Pemeriksaan Tes Resistensi

Tes resistensi tersebut hanya bisa dilakukan di laboratorium yang mampu
melaksanakan biakan, identifikasi kuman serta tes resistensi sesuai standar
internasional, dan telah mendapatkan pemantapan mutu (Quality Assurance) oleh
laboratorium supranasional TB. Hal ini bertujuan agar hasil pemeriksaan tersebut
memberikan simpulan yang benar sehinggga kemungkinan kesalahan dalam
pengobatan MDR dapat di cegah. 2

2.4 Diagnosis TB paru

Semua suspek TB diperiksa 3 spesimen dahak dalam waktu 2 hari, yaitu sewaktu -
pagi - sewaktu (SPS). Diagnosis TB Paru pada orang dewasa ditegakkan dengan
ditemukannya kuman TB (BTA). Pada program TB nasional, penemuan BTA melalui
pemeriksaan dahak mikroskopis merupakan diagnosis utama. Pemeriksaan lain seperti foto
toraks, biakan dan uji kepekaan dapat digunakan sebagai penunjang diagnosis sepanjang
sesuai dengan indikasinya. 2
Tidak dibenarkan mendiagnosis TB hanya berdasarkan pemeriksaan foto toraks saja.
Foto toraks tidak selalu memberikan gambaran yang khas pada TB paru, sehingga sering
terjadi overdiagnosis. Gambaran kelainan radiologik Paru tidak selalu menunjukkan aktifitas
penyakit. Untuk lebih jelasnya lihat alur prosedur diagnostik untuk suspek TB paru.
Gambar 2.1. Alur prosedur diagnostik untuk suspek TB paru 2

2.4.1 Diagnosis TB Ekstra Paru

Gejala dan keluhan tergantung organ yang terkena, misalnya kaku kuduk pada
Meningitis TB, nyeri dada pada TB pleura (Pleuritis), pembesaran kelenjar limfe
superfisialis pada limfadenitis TB dan deformitas tulang belakang (gibbus) pada
spondilitis TB dan lain-lainnya. Diagnosis pasti sering sulit ditegakkan sedangkan
diagnosis kerja dapat ditegakkan berdasarkan gejala klinis TB yang kuat (presumtif)
dengan menyingkirkan kemungkinan penyakit lain. Ketepatan diagnosis tergantung
pada metode pengambilan bahan pemeriksaan dan ketersediaan alat-alat diagnostik,
misalnya uji mikrobiologi, patologi anatomi, serologi, foto toraks dan lain-lain 2
2.5 Pengobatan
Dalam kegiatan pokok Program Pemberantasan TB Paru dikenal 2 komponen, yaitu
komponen diagnosis dan komponen pengobatan. Pada komponen diagnosis meliputi deteksi
penderita di poliklinik dan penegakkan diagnosis secara laboratorium, sedangkan komponen
pengobatan meliputi pengobatan yang cukup dan tepat serta pengawasan menelan obat setiap
hari terutama pada fase awal. 9
Pengobatan TB bertujuan untuk menyembuhkan pasien, mencegah kematian,
mencegah kekambuhan, memutuskan rantai penularan dan mencegah terjadinya resistensi
kuman terhadap OAT. Paduan obat anti tuberkulosis yang dipakai program sesuai dengan
rekomendasi WHO berupa OAT jangka pendek yang terdiri dari 4 kategori. Setiap kategori
terdiri dari 2 fase pemberian yaitu fase awal/intensif dan fase lanjutan/intermiten. Adapun
perincian OAT program adalah sebagai berikut 2,9

Tabel 2.1 Regimen Terapi OAT 2,4,9,10,11

No. Kategori OAT Keterangan
1. I 2HRZE/4H3R3 - Penderita baru BTA (+)
- Penderita baru BTA (-)/Ro (+)
yang sakit berat
- Pendeerita ekstra paru berat
2. II 2HRZES/HRZE/5H3R3E3 - Kambuh (relaps) BTA (+)
- Gagal (failure) BTA (+)
3. III 2HRZ/4H3R3 - Penderita baru BTA (-)/Ro (+)
- Penderita ekstra paru ringan
4. IV - H seumur hidup - Penderita dengan TB kronis
- Obat yang masih sensitif + - Penderita dengan MDR - TB
Quinolon
5. Sisipan HRZE - Bila penderita oleh K I dan K
II pada akhir fase awal/intensif
masih BTA (+)

OAT harus diberikan dalam bentuk kombinasi beberapa jenis obat, dalam jumlah
cukup dan dosis tepat sesuai dengan kategori pengobatan. Jangan gunakan OAT tunggal
(monoterapi). Pemakaian OAT-Kombinasi Dosis Tetap (OAT-KDT) lebih menguntungkan
dan sangat dianjurkan. Untuk menjamin kepatuhan pasien menelan obat agar dicapai
kesembuhan dan mencegah resistensi serta mencegah drop out/lalai, dilakukan pengawasan
langsung (DOT = Directly Observed Treatment) oleh seorang Pengawas Menelan Obat
(PMO). 2
Program Nasional Penanggulangan TB di Indonesia menggunakan panduan OAT 13,14 :
Kategori 1 : 2HRZE/4H3R3
Kategori 2 : 2HRZES/HRZE/5H3R3E3
Kategori 3 : 2 HRZ/4H3R3

Tabel 2.2 Dosis Kategori 1

TAHAP INTENSIF TAHAP LANJUTAN
SELAMA 2 BULAN SELAMA 4 BULAN
BERAT TIAP HARI
TIAP HARI 3 X SEMINGGU
BADAN TABLET 4 FDC
TABLET 2 FDC TABLET 2 FDC
(KG) R150+H75+Z400+E27
R150+H75 R150+H150
5

30 -37 2 tablet 2 tablet 2 tablet

38 -54 3 tablet 3 tablet 3 tablet
55 -70 4 tablet 4 tablet 4 tablet
>71 5 tablet 5 tablet 5 tablet

Tabel 2.3 Dosis Kategori 2 ( 2HRZES/HRZE/5H3R3E3)

TAHAP INTENSIF
BERAT TAHAP LANJUTAN
SELAMA 3 BULAN
BADAN 3 X SEMINGGU
TIAP HARI 2 TIAP HARI 1
(KG) SELAMA 5 BULAN
BULAN BULAN
2 tab 4 FDC 2 Tab 4 FDC 2 Tab 4 FDC
30 -37 + 2 ml Strepto + 2 Tab Etambutol

3 tab 4 FDC 3 Tab 4 FDC 3 Tab 4 FDC

38 -54 + 3 ml Strepto + 3 Tab Etambutol

4 tab 4 FDC 4 Tab 4 FDC 4 Tab 4 FDC

55 -70 + 4 ml Strepto + 4 Tab Etambutol
 5 tab 4 FDC 5 Tab 4 FDC
>71 5 Tab 4 FDC
+ 5 ml Strepto + 5 Tab Etambutol

Tabel 2.4 Efek Samping Obat Anti Tuberkulosis 10,12

Nama Obat Efek Samping
1. Isoniazid (INH) Neuritis perifer, ikterus, hipersensitivitas, mulut kering,
nyeri epigastrik, tinitus, retensio urine dan
methemoglobinemia
2. Rifampisin Ikterus, flu-like syndrome, syndrome Redman, nyeri
epigastrik, reaksi hipersensitivitas, dan supremi imunitas
3. Etambutol Neuritis optik, gout, artralgia, anoreksia, mual muntah,
disuria, malaise dan demam
4. Pirazinamid Gangguan hati, gout, artralgia, anoreksia, mual muntah,
disuria, malaise dan demam
5. Streptomisin Hipersensitivitas, vertigo, tuli, gangguan fungsi ginjal

Sebagian besar penderita TB dapat menyelesaikan pengobatan tanpa efek samping.

Namun sebagian kecil dapat mengalami efek samping. Oleh karena itu pemantauan
kemungkinan terjadinya efek samping sangat penting dilakukan selama pengobatan.
Pemantauan efek samping obat dapat dilakukan dengan cara :
Menjelaskan kepada penderita tanda-tanda efek samping
Menanyakan adanya gejala efek samping pada waktu penderita mengambil OAT.
Efek samping OAT dapat dibedakan menjadi efek samping berat dan efek samping ringan.
Efek samping berat yaitu efek samping yang dapat menjadi sakit serius. Dalam kasus ini
maka pemberian OAT harus dihentikan dan penderita harus segera dirujuk ke UPK
spesialistik.
Efek samping ringan yaitu hanya menyebabkan sedikit perasaan yang tidak enak. Gejala-
gejala ini sering dapat ditanggulangi dengan obat-obatan simptomatik atau obat sederhana,
tetapi kadang-kadang menetap untuk beberapa waktu selama pengobatan. Dalam hal ini
pengobatan OAT dapat diteruskan.

Tabel 2.5 Efek Samping Berat OAT dan Penatalaksanaannya 2

 Pemantauan kemajuan hasil pengobatan pada orang dewasa dilaksanakan dengan
pemeriksaan ulang dahak secara mikroskopis. Pemeriksaan dahak secara mikroskopis lebih
baik dibandingkan dengan pemeriksaan radiologis dalam memantau kemajuan pengobatan.
Laju Endap Darah (LED) tidak digunakan untuk memantau kemajuan pengobatan karena
tidak spesifik untuk TB. Untuk memantau kemajuan pengobatan dilakukan pemeriksaan
spesimen sebanyak dua kali (sewaktu dan pagi). Hasil pemeriksaan dinyatakan negatif bila ke
2 spesimen tersebut negatif. Bila salah satu spesimen positif atau keduanya positif, hasil
pemeriksaan ulang dahak tersebut dinyatakan positif. 2
Penilaian hasil pengobatan seorang penderita dapat dikategorikan kepada: sembuh,
pengobatan lengkap, gagal, defaulted (lalai berobat), meninggal, dan pindah (transfer out). 2
Sembuh : Pasien telah menyelesaikan pengobatannya secara lengkap dan pemeriksaan
ulang dahak (follow-up) hasilnya negatif pada AP dan pada satu pemeriksaan follow-up
sebelumnya.
Pengobatan Lengkap : Adalah pasien yang telah menyelesaikan pengobatannya secara
lengkap tetapi tidak memenuhi persyaratan sembuh atau gagal.
Gagal : Pasien yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap positif atau kembali menjadi positif
pada bulan kelima atau lebih selama pengobatan.
 Default (Putus berobat) : Adalah pasien yang tidak berobat 2 bulan berturut-turut atau
lebih sebelum masa pengobatannya selesai.
Meninggal : Adalah pasien yang meninggal dalam masa pengobatan karena sebab apapun.
Pindah: Adalah pasien yang pindah berobat ke unit dengan register TB 03 yang lain dan
hasil pengobatannya tidak diketahui.

2.5.1 Pengelolaan Logistik

Pengelolaan logistik Penanggulangan Tuberkulosis merupakan serangkaian
kegiatan yang meliputi perencanaan kebutuhan, pengadaan, penyimpanan,
pendistribusian, monitoring dan evaluasi. 2

1). Jenis logistik program nasional penanggulangan tuberkulosis

Logistik penanggulangan tuberkulosis terdiri dari 2 bagian besar yaitu logistik
Obat Anti Tuberkulosis (OAT) dan logistik lainnya. UPK dalam hal ini puskesmas
menghitung kebutuhan tahunan, triwulan dan bulanan sebagai dasar permintaan ke
Kabupaten/Kota. 2
a. Logistik OAT 2.
Program menyediakan paket OAT dewasa dan anak, untuk paket OAT dewasa
terdapat 2 macam jenis dan kemasan yaitu :
OAT dalam bentuk obat kombinasi dosis tetap (KDT) / Fixed Dose
Combination (FDC) terdiri dari paket Kategori 1, kategori 2 dan sisipan yang
dikemas dalam blister, dan tiap blister berisi 28 tablet.
OAT dalam bentuk Kombipak terdiri dari paket Kategori 1, kategori 2, dan
sisipan, yang dikemas dalam blister untuk satu dosis, kombipak ini disediakan
khusus untuk pengatasi efek samping KDT.

b. Logistik non OAT 2

Alat Laboratorium terdiri dari: Mikroskop, slide box, pot sputum, kaca
sediaan, rak pewarna dan pengering, lampu spiritus, ose, botol plastik
bercorong pipet, kertas pembersih lensa mikroskop, kertas saring, dan lain
lain.
Bahan diagnostik terdiri dari: Reagensia Ziehl Neelsen, eter alkohol, minyak
imersi, lysol, tuberkulin PPD RT 23 dan lain lain.
 Barang cetakan seperti buku pedoman, formulir pencatatan dan pelaporan
serta bahan KIE.

2). Pengelolaan obat anti tuberkulosis

a. Perencanaan Kebutuhan Obat
Rencana kebutuhan Obat Anti Tuberkulosis dilaksanakan dengan pendekatan
perencanaan dari bawah (bottom up planning). Perencanaan kebutuhan OAT
dilakukan terpadu dengan perencanaan obat program lainnya yang berpedoman pada 2
:
Jumlah penemuan pasien pada tahun sebelumnya,
Perkiraan jumlah penemuan pasien yang direncanakan,
Buffer-stock (tiap kategori OAT),
Sisa stock OAT yang ada,
Perkiraan waktu perencanaan dan waktu distribusi (untuk mengetahui estimasi
kebutuhan dalam kurun waktu perencanaan)

2.6 Pedoman kerja Puskesmas dalam P2TB paru

a. Penatalaksanaan P2TBC
1. Penemuan penderita.
2. Pengobatan
b. Peningkatan sumber daya manusia
Pelatihan tenaga yang terkait dengan program P2TBC
c. Monitoring dan evaluasi
1. Supervisi
2. Pertemuan monitoring :
Evaluasi pengobatan melalui evaluasi klinik dan bakteriologik
d. Promosi
Advokasi, kemitraan dan penyuluhan.

2.7 Pemantauan dan Evaluasi Program P2TB

Keberhasilan pelaksanaan program pemantauan dilaksanakan secara berkala dan terus
menerus, untuk dapat segera mendeteksi bila ada masalah dalam pelaksanaan kegiatan yang
telah direncanakan, supaya dapat dilakukan tindakan perbaikan segera. Evaluasi dilakukan
setelah suatu jarak-waktu (interval) lebih lama, biasanya setiap 6 bulan s/d 1 tahun. Dengan
evaluasi dapat dinilai sejauh mana tujuan dan target yang telah ditetapkan sebelumnya
dicapai. Dalam mengukur keberhasilan tersebut diperlukan indikator. Hasil evaluasi sangat
berguna untuk kepentingan perencanaan program. 2
Masing-masing tingkat pelaksana program (UPK, Kabupaten/Kota, Propinsi, dan
Pusat) bertanggung jawab melaksanakan pemantauan kegiatan pada wilayahnya masing-
masing. Seluruh kegiatan harus dimonitor baik dari aspek masukan (input), proses, maupun
keluaran (output). Cara pemantauan dilakukan dengan menelaah laporan, pengamatan
langsung dan wawancara dengan petugas pelaksana maupun dengan masyarakat sasaran.
Dalam pelaksanaan monitoring dan evaluasi, diperlukan suatu sistem pencatatan dan
pelaporan baku yang dilaksanakan dengan baik dan benar. 2
Dalam Program Nasional Penanggulangan Tuberkulosis, salah satu komponen penting
dari survailans yaitu pencatatan dan pelaporan dengan maksud mendapatkan data untuk
diolah, dianalisis, diinterpretasi, disajikan dan disebarluaskan untuk dimanfaatkan. Data yang
dikumpulkan pada kegiatan survailans harus valid (akurat, lengkap dan tepat waktu) sehingga
memudahkan dalam pengolahan dan analisis. Data program Tuberkulosis dapat diperoleh dari
pencatatan di semua unit pelayanan kesehatan yang dilaksanakan dengan satu sistem yang
baku. Formulir-formulir yang dipergunakan dalam pencatatan TB di Unit Pelayanan
Kesehatan/UPK (Puskesmas, Rumah Sakit, BP4, klinik dan dokter praktek swasta dll) dalam
melaksanakan pencatatan antara lain 2 :
Daftar tersangka pasien (suspek) yang diperiksa dahak SPS (TB.06).
Formulir permohonan laboratorium TB untuk pemeriksaan dahak (TB.05).
Kartu pengobatan pasien TB (TB.01).
Kartu identitas pasien TB (TB.02).
Register TB UPK (TB.03 UPK)
Formulir rujukan/pindah pasien (TB.09).
Formulir hasil akhir pengobatan dari pasien TB pindahan (TB.10).
Register Laboratorium TB (TB.04).
Untuk menilai kemajuan atau keberhasilan penanggulangan TB digunakan beberapa
indikator. Indikator penanggulangan TB secara Nasional ada 2 yaitu: Angka Penemuan
Pasien baru TB BTA positif (Case Detection Rate = CDR) dan Angka Keberhasilan
Pengobatan (Success Rate = SR). 2
 Disamping itu ada beberapa indikator proses untuk mencapai indikator Nasional
tersebut di atas, yaitu 2 :
Angka Penjaringan Suspek
Proporsi Pasien TB Paru BTA positif diantara Suspek yang diperiksa dahaknya
Proporsi Pasien TB Paru BTA positif diantara seluruh pasien TB paru
Proporsi pasien TB anak diantara seluruh pasien
Angka Notifikasi Kasus (CNR)
Angka Konversi
Angka Kesembuhan
Angka Kesalahan Laboratorium
Untuk mempermudah analisis data diperlukan indikator sebagai alat ukur kemajuan
(marker of progress). Indikator yang baik harus memenuhi syarat-syarat tertentu seperti:
sahih (valid), sensitif dan Spesifik (sensitive and specific), dapat dipercaya (realiable), dapat
diukur (measureable), dapat dicapai (achievable)
Analisa dapat dilakukan dengan membandingkan data antara satu dengan yang lain
untuk melihat besarnya perbedaan, dan melihat kecenderungan (trend) dari waktu ke waktu.
 BAB 3

KERANGKA KONSEP KONSEPTUAL

3. 1 Kerangka Konsep
Kerangka konsep dalam mini project ini dapat dirumuskan sebagai berikut:

Deteksi Dini Penyakit TB Paru Deteksi dini berdasarkan gejala TB Paru

Deteksi dini berdasarkan faktor resiko

Gambar 3.1. Kerangka Konsep

3.2 Definisi Operasional

Tabel 3.1 Definisi Operasional
Variabel Definsi Alat Ukur Cara Hasil Ukur Skala Ukur
Operasional Mengukur
Variabel
Deteksi dini Gejala TB Paru Kuesioner Dengan 1. Bila tidak Ordinal
berdasarkan yang muncul membagikan terdapat
gejala TB pada warga RT kuesioner gejala =
Paru 06 RW 03 kepada warga Bukan
Kelurahan RT 06 RW 03 Suspek TB
Pondok Kopi Paru
2. Bila terdapat
seperti batuk
salah satu
lama, keringat
(1) atau
malam, demam
lebih gejala
dan penurunan
= Suspek TB
berat badan
Paru
 Deteksi dini Faktor resiko Kuesioner Dengan 1. Bila tidak Ordinal
bedasarkan yang terdapat membagikan terdapat
faktor pada warga RT kuesioner faktor resiko
resiko 06 RW 03 kepada warga = tidak
Kelurahan RT 06 RW 03 resiko
2. Bila terdapat
Pondok Kopi,
1 atau lebih
meliputi faktor
faktor resiko
kontak, faktor
= Resiko
lingkungan,
terkena TB
faktor penyakit
Paru
lain

3.3 Jenis Penelitian

Desain penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah deskriptif dengan
pendekatan cross sectional yang bertujuan untuk mengidentifikasi status penyakit TB paru
pada warga.

3.4 Tempat Penelitian

Tempat penelitian ini dilakukan di RT 06 RW 03 yang termasuk wilayah kerja
Puskesmas Pondok Kopi I yang berada di Kelurahan Pondok Kopi, Kecamatan Duren
Sawit, Kota Jakarta Timur, Provinsi DKI Jakarta dengan pertimbangan tinggi nya kasus TB
Paru di wilayah RW 03 dan pada RT 06 RW 03 merupakan wilayah padat penduduk serta
kumuh.

3.5 Waktu Penelitian

Dilaksanakan pada bulan Januari sampai dengan Februari 2017. Proses penelitian
meliputi pencarian judul, penulusuran pustaka, persiapan pertemuan dengan kader RW 03,
persiapan izin lokasi kepada RT, pengumpulan data, analisis data, hingga hasil penelitian.

3.6 Populasi dan Sampel Pengumpulan Data

3.6.1 Populasi
1. Populasi Target
 Populasi terget daam penelitian ini adalah warga RW 03 di Kelurahan
Pondok Kopi.
2. Populasi Terjangkau
Populasi terjangkau dalam penelitian ini adalah warga RT 06 RW 03 di
Kelurahan Pondok Kopi.

3.6.2 Sampel
Sampel dalam penelitian ini adalah seluruh warga RT 06 RW 03 kelurahan
Pondok Kopi. Teknik pengambilan sampel menggunakan convenience sampling
yaitu pencarian sampel dengan cara mengambil sampel yang paling
memungkinkan di RT 06 RW 03 Kelurahan Pondok Kopi. Dimana
Kriteria inklusi:
1. Warga RT 06 RW 03 Kelurahan Pondok Kopi , Kecamatan Duren Sawit
2. Bersedia untuk menjadi responden dalam penelitian ini

Kriteria eksklusi:
1. Warga yang tidak bersedia menjadi responden penelitian ini
2. Warga yang sedang terjangkit TB Paru dan menjalani pengobatan teratur

3.7 Instrumen Pengumpulan Data

Dalam pengumpulan data, peniliti menggunakan instrumen penelitian berupa lembar
kuesioner yang diisi oleh responden berdasarkan pengalaman responden sendiri.

3.8 Rancangan Kegiatan Pengumpulan Data

Adapun rangkaian kegiatan dalam pengumpulan data ini adalah:
1. Melakukan persiapan dengan meminta izin kepada RT 06 RW 03 Kelurahan
Pondok Kopi untuk melakukan kegiatan penelitian dan membuat kuesioner.
2. Mengumpulakn data dari warga RT 06 RW 03 Kelurahan Pondok Kopi
yang memenuhi kriteria inkulsi dna esklusi. Warga yang memenuhi kriteria
inkulsi dan eksklusi dipilih untuk menjadi sampel dengan menggunakan
teknik convenience sampling.
3. Membagikan kuesioner kepada warga dibantu bersama para kader
4. Menilai hasil kuesioner untuk dinilai gejala dan faktor resiko yang seusai
dengan kriteria TB Paru serta memberi penyuluhan sedikit tentang TB Paru

3.9 Pengolahan Data dan Analisa Data

Untuk pengolahan data tentang Deteksi Dini Penyakit TB Paru Menggunakan
Kuesioner pada Warga RT 06 RW 03 di Kelurahan Pondok Kopi digunakan cara manual
dan bantuan software pengolahan data menggunakan Microsoft Word dan Microsoft Excel.
Untuk menganalisa data-data yang sudah didapat adalah dengan menggunakan analisa
univariat
 BAB 4

HASIL

4.1 Gambaran Umum Puskesmas

Indonesia sehat 2015 adalah visi pembangunan sehat di Indonesia. Puskesmas
dijadikan sebagai ujung tombak upaya kesehatan baik upaya kesehatan masyarakat
maupun kesehatan perorangan. Lebih dari tiga dasawarsa Republik Indonesia mencoba
berupaya menyelesaikan persoalan kesehatan dan kesejahteraan masyarakat. Pemerintah
dalam hal ini Departemen Kesehatan Republik Indonesia, telah mengembangkan berbagai
inovasi strategi peningkatan pelayanan kesehatan yang lebih efektif, efisien dan terpadu.
Gagasangagasan baru untuk menyelesaikan berbagai persoalan pelayanan kesehatan
dicoba namun demikian faktanya adalah kualitas pelayanan kesehatan di negara Indonesia
masih jauh dari memuaskan bila dibandingkan dengan negara-negara tetangga.1
4.1.1 Definisi Puskesmas
Puskesmas adalah Unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota yang
bertanggung jawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di satu atau sebagian
wilayah kecamatan.
Sebagai Unit Pelaksana Teknis (UPTD) Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota,
puskesmas berperan menyelenggarakan sebagian dari tugas teknis operasional Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota dan merupakan unit pelaksana tingkat pertama serta ujung
tombak pembangunan kesehatan di Indonesia.
Pembangunan kesehatan adalah penyelenggaraan upaya kesehatan oleh bangsa
Indonesia untuk meningkatkan kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi
setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang optimal.
Penanggung jawab utama penyelenggaraan seluruh upaya pembangunan
kesehatan di wilayah kabupaten/kota adalah Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota,
sedangkan puskesmas bertanggung jawab hanya untuk sebagian upaya pembangunan
kesehatan yang dibebankan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota sesuai dengan
kemampuannya.
Secara nasional, standar wilayah kerja puskesmas adalah satu kecamatan. Tetapi
apabila di satu kecamatan terdapat lebih dari satu puskesmas, maka tanggung jawab
wilayah kerja dibagi antar puskesmas, dengan memperhatikan kebutuhan konsep
wilayah (desa/kelurahan atau RW). Masing-masing puskesmas tersebut secara
operasional bertanggung jawab langsung kepada Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota.Puskesmas merupakan perangkat Pemerintah Daerah Tingkat II,
sehingga pembagian wilayah kerja puskesmas ditetapkan oleh Bupati atau Walikota,
dengan saran teknis dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota.
Sasaran penduduk yang dilayani oleh sebuah puskesmas 30.000 50.000
penduduk setiap puskesmas. Untuk perluasan jangkauan pelayanan kesehatan maka
puskesmas perlu ditinjau dengan unit pelayanan kesehatan yang lebih sederhana yang
disebut Puskesmas Pembantu dan Puskesmas Keliling. Khusus untuk kota besar dengan
jumlah penduduk satu juta atau lebih, wilayah kerja puskesmas bisa meliputi satu
kelurahan. Puskesmas di ibukota kecamatan dengan jumlah penduduk 150.000 jiwa atau
lebih, merupakan Puskesmas Pembina yang berfungsi sebagai pusat rujukan bagi
puskesmas kelurahan dan juga mempunyai fungsi koordinasi.
4.1.2 Visi
Visi pembangunan kesehatan yang diselenggarakan oleh puskesmas adalah
tercapainya kecamatan sehat menuju terwujudnya Indonesia Sehat 2015. Kecamatan
sehat adalah gambaran masyarakat kecamatan di masa depan yang ingin dicapai melalui
pembangunan kesehatan, yakni masyarakat yang hidup dalam lingkungan dan dengan
perilaku sehat memiliki kemampuan untuk menjangkau pelayanan kesehatan yang
bermutu secara adil dan merata, serta memiliki derajat kesehatan yang setinggi-
tingginya.
Indikator Kecamatan Sehat yang ingin dicapai mencakup empat indikator utama,
yaitu lingkungan sehat, perilaku sehat, cakupan pelayanan kesehatan yang bermutu serta,
derajat kesehatan penduduk kecamatan.
Rumusan visi untuk masing-masing puskesmas harus mengacu pada visi
pembangunan kesehatan puskesmas di atas yakni, terwujudnya Kecamatan Sehat, yang
harus disesuaikan dengan situasi dan kondisi masyarakat serta wilayah kecamatan
setempat.
4.1.3 Misi
Untuk mewujudkan Indonesia Sehat 2015, ditetapkan empat misi
pembangunan kesehatan, yaitu:
Menggerakkan pembangunan nasional berwawasan kesehatan.
Mendorong kemandirian masyarakat untuk hidup sehat.
Memelihara dan meningkatkan pelayanan kesehatan yang bermutu, merata dan
terjangkau.
Memelihara dan meningkatkan kesehatan individu, keluarga dan masyarakat
 lingkungannya.
Salah satu upaya untuk mendukung misi tersebut adalah dengan penyediaan
berbagai sarana pelayanan kesehatan. Sesuai dengan UUD 1945, pasal 28 ayat 1 dan UU
Nomor 23 tahun 1992 kesehatan merupakan hak asasi sekaligus investasi. Sehingga,
kesehatan perlu diupayakan, diperjuangkan dan ditingkatkan oleh setiap individu serta
seluruh komponen bangsa, agar masyarakat dapat menikmati hidup sehat yang pada
akhirnya dapat mewujudkan derajat kesehatan masyarakat yang optimal. Hal ini perlu
dilakukan karena kesehatan merupakan tanggung jawab bersama pemerintah dan
masyarakat, termasuk swasta, tidak hanya tanggung jawab pemerintah saja. Pembahasan
tentang puskesmas telah tertuang dalam SK Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 128/Menkes/SK/II/2004 tentang kebijakan dasar pusat kesehatan masyarakat.
4.1.4 Tujuan
Tujuan pembangunan kesehatan yang diselenggarakan oleh Puskesmas adalah
mendukung tercapainya tujuan pembangunan kesehatan nasional, yakni meningkatkan
kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang yang tinggal di
wilayah kerja puskesmas, agar terwujud derajat kesehatan yang setinggi-tingginya dalam
rangka mewujudkan Indonesia Sehat 2015.
4.1.5 Fungsi
Ada tiga fungsi Puskesmas, yaitu :
Pusat Penggerak Pembangunan Berwawasan Kesehatan.
Puskesmas selalu berupaya menggerakkan dan memantau
penyelenggaraan pembangunan lintas sektor termasuk oleh masyarakat dan
dunia usaha di wilayah kerjanya, sehingga berwawasan serta mendukung
pembangunan kesehatan. Disamping itu puskesmas aktif memantau dan
melaporkan dampak kesehatan dari penyelenggaraan setiap program
pembangunan di wilayah kerjanya. Khusus untuk pembangunan kesehatan,
upaya yang dilakukan puskesmas adalah mengutamakan pemeliharaan
kesehatan dan pencegahan penyakit tanpa mengabaikan penyembuhan penyakit
dan pemulihan kesehatan,mempunyai indikator:
a. Tersedianya air bersih
b. Tersedianya jamban yang sehat
c. Tersedianya larangan merokok
d. Adanya dokter kecil untuk SD atau PMR untuk SMP

Pusat Pemberdayaan Masyarakat

Puskesmas selalu berupaya agar perorangan terutama pemuka
masyarakat, keluarga dan masyarakat termasuk dunia usaha memiliki kesadaran,
 kemauan, dan kemampuan melayani diri sendiri dan masyarakat untuk hidup
sehat, berperan aktif dalam memperjuangkan kepentingan kesehatan termasuk
sumber pembiayaannya, serta ikut menetapkan, menyelenggarakan, dan
memantau upaya kesehatan. Pemberdayaan perorangan, warga dan masyarakat
ini diselenggarakan dengan memperhatikan kondisi dan situasi, khususnya sosial
budaya masyarakat setempat. Mempunyai indikator kegiatan :
a. Tumbuh kembang, Upaya Kesehatan Berbasis Masyarakat
b. Tumbuh dan kembangnya LSM (Lembaga Swadaya
Masyarakat)
c. Tumbuh dan berfungsinya kesehatan masyarakat.
Pusat Pelayanan Kesehatan Strata Pertama
Puskesmas bertanggung jawab menyelenggarakan pelayanan kesehatan
tingkat pertama secara menyeluruh, terpadu, dan berkesinambungan. Kegiatan
pada pusat pelayanan kesehatan strata pertama adalah :
a. Promosi kesehatan masyarakat
b. Kesehatan lingkungan
c. KIA ( Kesehatan Ibu dan Anak )
d. KB ( Keluarga Berencana )
e. Perbaikan gizi masyarakat
f. P2M ( Pengendalian Penyakit Menular )
g. Pengobatan dasar
Pelayanan kesehatan tingkat pertama yang menjadi tanggung jawab puskesmas
meliputi:
Pelayanan Kesehatan Perorangan
Pelayanan kesehatan perorangan adalah pelayanan yang bersifat pribadi
(Private Goods) dengan tujuan utama menyembuhkan penyakit dan pemulihan
kesehatan perorangan, tanpa mengabaikan pemeliharaan kesehatan dan pencegahan
penyakit. Pelayanan perorangan tersebut adalah rawat jalan dan untuk puskesmas
tertentu ditambah rawat inap.

Pelayanan Kesehatan Masyarakat

Pelayanan kesehatan masyarakat adalah pelayanan yang bersifat publik
(Public Goods) dengan tujuan utama memelihara dan meningkatkan kesehatan
serta mencegah penyakit tanpa mengabaikan penyembuhan penyakit dan
pemulihan kesehatan. Pelayanan kesehatan tersebut antara lain adalah promosi
kesehatan, pengendalian penyakit, penyehatan lingkungan, perbaikan gizi,
peningkatan kesehatan keluarga, keluarga berencana, kesehatan jiwa masyarakat
serta berbagai program kesehatan lainnya.
 4.1.6 Azas
Penyelenggaraan upaya kesehatan wajib dan upaya pengembangan harus
menerapkan azas penyelenggaraan puskesmas secara terpadu. Azas penyelenggaraan
tersebut dikembangkan dari ketiga fungsi puskesmas. Dasar pemikirannya adalah
pentingnya menerapkan prinsip dasar dari setiap fungsi puskesmas dalam
menyelenggarakan setiap upaya puskesmas, baik upaya kesehatan wajib maupun upaya
kesehatan pengembangan. Azas penyelenggaran puskesmas yang dimaksud adalah :
Azas Pertanggungjawaban Wilayah
Puskesmas bertanggung jawab meningkatkan derajat kesehatan masyarakat
yang bertempat tinggal di wilayah kerjanya. Untuk ini puskesmas harus
melaksanakan berbagai kegiatan, antara lain sebagai berikut :
a. Menggerakkan pembangunan berbagai sektor tingkat kecamatan sehingga
berwawasan kesehatan.
b. Memantau dampak berbagai upaya pembangunan terhadap kesehatan
masyarakat di wilayah kerjanya.
c. Membina setiap upaya kesehatan strata pertama yang diselenggarakan oleh
masyarakat dan dunia usaha di wilayah kerjanya.
d. Menyelenggarakan upaya kesehatan strata pertama (primer) secara merata
dan terjangkau di wilayah kerjanya.
Azas Pemberdayaan Masyarakat
Puskesmas wajib memberdayakan perorangan, keluarga dan masyarakat,
agar berperan aktif dalam penyelenggaraan setiap program puskesmas. Untuk ini,
berbagai potensi masyarakat perlu dihimpun melalui pembentukan Badan
Penyantun Puskesmas (BPP).
Beberapa kegiatan yang harus dilaksanakan oleh Puskesmas dalam rangka
pemberdayaan masyarakat antara lain :
a. KIA : Posyandu, Polindes, Bina Keluarga Balita (BKB)
b. Pengobatan : Posyandu, Pos Obat Desa (POD)
c. Perbaikan Gizi : Panti Pemulihan Gizi, Keluarga Sadar Gizi (Kadarzi)
d. Kesehatan Lingkungan : Kelompok Pemakai Air (Pokmair), Desa
Percontohan Kesehatan Lingkungan (DPKL), PSN DBD
e. UKS : Dokter Kecil, Saka Bakti Husada (SBH), Pos Kesehatan Pesantren
(Poskestren), Jumantik Sekolah
f. Kesehatan Usia Lanjut : Posyandu Usila, Panti Wreda
g. Kesehatan Kerja : Pos Upaya Kesehatan Kerja (Pos UKK)
h. Kesehatan Jiwa : Tim Pelaksana Kesehatan Jiwa Masyarakat (TPKJM)
i. Pembinaan Pengobatan Tradisional : Tanaman Obat Keluarga (TOGA),
Pembinaan Pengobatan Tradisional (Battra).
Azas Keterpaduan
 Untuk mengatasi keterbatasan sumber daya serta diperolehnya hasil yang
optimal, penyelenggaraan setiap program Puskesmas harus diselenggarakan secara
terpadu. Ada dua macam keterpaduan yang perlu diperhatikan yakni :
a. Keterpaduan Lintas Program
Upaya memadukan penyelengaraan berbagai upaya kesehatan yang
menjadi tanggung jawab puskesmas. Contoh keterpaduan lintas program
antara lain :
1) Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) : Keterpaduan KIA dengan
P2M, gizi, promosi kesehatan & pengobatan.
2) UKS : Keterpaduan kesehatan lingkungan dengan promosi kesehatan,
pengobatan, kesehatan gigi, kesehatan reproduksi remaja, kesehatan
jiwa dan kesehatan lingkungan.
3) Posyandu : keterpaduan KIA dengan KB, gizi, P2M, Kesehatan jiwa &
promosi kesehatan.
b. Keterpaduan Lintas Sektor
Upaya memadukan penyelenggaraan program puskesmas dengan
program dari sektor terkait tingkat kecamatan, termasuk organisasi
kemasyarakatn dan dunia usaha. Contoh keterpaduan lintas sektoral antara
lain :
1) UKS : Keterpaduan sektor kesehatan dengan camat, lurah/kepala desa,
pendidikan & agama.
2) Promosi Kesehatan : Keterpaduan sektor kesehatan dengan dengan
camat, lurah/kepala desa, pendidikan, agama & pertanian.
3) KIA : Keterpaduan sektor kesehatan dengan camat, lurah/kepala desa,
organisasi profesi, organisasi kemasyarakatan, Pemberdayaan
Kesejahteraan Keluarga (PKK) & Petugas Lapangan Keluarga
Berencana (PLKB).
4) Perbaikan Gizi : Keterpaduan sektor kesehatan dengan camat,
lurah/kepala desa, pendidikan, agama, pertanian, koperasi, dunia usaha
& organisasi kemsyarakatan.
5) Kesehatan Kerja : Keterpaduan sektor kesehatan dengan dengan camat,
lurah,kepala desa, tenaga kerja & dunia usaha.
6) Kesehatan Lingkungan: Keterpaduan sektor kesehatan dengan
kelurahan, dan masyarakat
Azas Rujukan
Sebagai sarana pelayanan kesehatan tingkat pertama, kemampuan yang
dimiliki oleh puskesmas terbatas. Padahal puskesmas berhadapan langsung dengan
masyarakat dengan berbagai permasalahan kesehatan. Untuk membantu puskesmas
 menyelesaikan berbagai masalah kesehatan tersebut dan juga untuk meningkatkan
efisiensi, maka penyelenggaraan setiap program puskesmas harus ditopang oleh
azas rujukan.
Rujukan adalah pelimpahan wewenang dan tanggung jawab atas penyakit
atau masalah kesehatan yang diselenggarakan secara timbal balik, baik secara
vertikal dalam arti dari satu strata sarana pelayanan kesehatan ke strata sarana
pelayanan kesehatan lainnya, maupun secara horizontal dalam arti antar strata
sarana pelayanan kesehatan yang sama. Ada dua macam rujukan yang dikenal
yakni :
a. Rujukan Medis
Apabila suatu puskesmas tidak mampu menangani suatu penyakit
tertentu, maka puskesmas tersebut dapat merujuk ke sarana pelayanan
kesehatan yang lebih mampu (baik vertikal maupun horizontal). Rujukan
upaya kesehatan perorangan dibedakan atas :
1) Rujukan Kasus untuk keperluan diagnostik, pengobatan tindakan
medis (contoh : operasi) dan lain-lain.
2) Rujukan Bahan Pemeriksaan (spesimen) untuk pemeriksaan
laboratorium yang lebih lengkap.
3) Rujukan Ilmu Pengetahuan antara lain mendatangkan tenaga yang
lebih kompeten untuk melakukan bimbingan tenaga puskesmas dan
atau menyelenggarakan pelayanan medis spesialis di puskesmas.
b. Rujukan Kesehatan
1) Rujukan sarana dan logistik, antara lain peminjaman peralatan fogging,
peminjaman alat laboratorium kesehatan, peminjaman alat audio
visual, bantuan obat, vaksin, bahan habis pakai dan bahan pakaian.
2) Rujukan tenaga, antara lain tenaga ahli untuk penyidikan kejadian luar
biasa, bantuan penyelesaian masalah hukum kesehatan, gangguan
kesehatan karena bencana alam.
3) Rujukan operasional, yakni menyerahkan sepenuhnya kewenangan dan
tanggung jawab penyelesaian masalah kesehatan masyarakat dan atau
penyelenggaraan kesehatan masyarakat kepada Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota. Rujukan operasional diselenggarakan apabila
puskesmas tidak mampu.
4.1.7 Upaya Penyelenggaraan
Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) adalah pusat pengembangan,
pembinaan dan pelayanan kesehatan masyarakat yang sekaligus merupakan garda
terdepan dalam pembangunan kesehatan masyarakat. Untuk tujuan tersebut, Puskesmas
berfungsi melayani tugas teknis dan administratif.
Untuk tercapainya visi pembangunan kesehatan melalui puskesmas yakni
terwujudnya Kecamatan Sehat menuju Indonesia Sehat, puskesmas bertanggung jawab
menyelenggarakan upaya kesehatan perorangan dan upaya kesehatan masyarakat, dan
keduanya jika ditinjau dari sistem kesehatan nasional merupakan pelayanan kesehatan
tingkat pertama. Upaya kesehatan tersebut dikelompokkan menjadi dua, yakni:
Upaya Kesehatan Wajib
Upaya kesehatan wajib puskesmas adalah upaya yang ditetapkan
berdasarkan komitmen nasional, regional dan global serta yang mempunyai daya
ungkit tinggi untuk peningkatan derajat kesehatan masyarakat. Upaya kesehatan
wajib ini harus diselenggarakan oleh setiap puskesmas yang ada di wilayah
Indonesia.Upaya kesehatan wajib tersebut adalah:
a. Upaya promosi kesehatan
b. Upaya kesehatan lingkungan
c. Upaya kesehatan ibu dan anak serta keluarga berencana
d. Upaya perbaikan gizi mayarakat
e. Upaya pencegahan dan pengendalian penyakit menular
f. Upaya pengobatan
Upaya Kesehatan Pengembangan
Upaya kesehatan pengembangan puskesmas adalah upaya yang ditetapkan
berdasarkan permasalahan kesehatan yang ditemukan di masyarakat serta yang
disesuaikan dengan kemampuan Puskesmas. Upaya kesehatan pengembangan
dipilih dari upaya kesehatan pokok puskesmas yang telah ada, yakni:
a. Upaya kesehatan sekolah
b. Upaya kesehatan olahraga
c. Upaya perawatan kesehatan masyarakat
d. Upaya kesehatan kerja
e. Upaya kesehatan gigi dan mulut
f. Upaya kesehatan jiwa
g. Upaya kesehatan mata
h. Upaya kesehatan usia lanjut
i. Upaya pembinaan pengobatan tradisional
Wilayah kerja Puskesmas meliputi satu kecamatan atau sebagian dari kecamatan.
Faktor kepadatan penduduk, luas daerah, keadaan geografik dan infrastruktur lainnya
merupakan bahan pertimbangan dalam menentukan wilayah kerja Puskesmas.
Untuk perluasan jangkauan pelayanan kesehatan maka Puskesmas perlu
ditunjang oleh unit pelayanan kesehatan yang lebih sederhana yang disebut Puskesmas
Pembantu atau Puskesmas Keliling. Khusus untuk kota besar dengan jumlah penduduk
satu juta atau lebih, wilayah kerja Puskesmas dapat meliputi satu kelurahan. Pelayanan
kesehatan menyeluruh yang diberikan Puskesmas meliputi :
 a. Promotif ( peningkatan kesehatan )
b. Preventif ( upaya pencegahan )
c. Kuratif ( pengobatan )
d. Rehabilitatif ( pemulihan kesehatan )
Pelayanan tersebut ditujukan kepada semua penduduk, tidak membedakan jenis
kelamin, umur, sejak pembuahan dalam kandungan sampai meninggal.
4.2 Gambaran Umum Puskesmas Kelurahan Pondok Kopi I
4.2.1 Profil Puskesmas Pondok Kopi I
Puskesmas Kelurahan Pondok Kopi I dibangun pada tahun 1972 di atas
tanah seluas 6750 m2 dengan luas bangunan 240 m2. Bangunan puskesmas
telah di renovasi total sebanyak 1 kali dengan anggaran dari Sudinkes Jakarta
Timur pada akhir tahun 2011. Puskesmas Kelurahan Pondok Kopi I juga telah
mendapatkan predikat ISO 9001-2008 pada tahun 2013, dan masih
dipertahankan status ISO 9001-2008 nya hingga sekarang, dengan tujuan
meningkatkan pelayanan bermutu kepada masyarakat.
4.2.2 Visi
Puskesmas yang mengutamakan kepuasan pelanggan dengan
pelayanan standar mutu internasional menuju terciptanya Duren Sawit sebagai
kota sehat
4.2.3 Misi
a. Meningkatkan mutu pelayanan yang berorientasi pada kepuasan
pelanggan
b. Mengembangkan profesionalisme SDM
c. Mengembangkan sarana kesehatan puskesmas
d. Mewujudkan manajemen puskesmas yang kompak dan solid
e. Mengkoordinasikan Pemberdayaan Masyarakat di bidang kesehatan
4.2.4 Struktur Organisasi

Gambar 4.1 Struktur Organisasi Puskesmas Pondok Kopi I

4.3 Data Geografis
Puskesmas Kelurahan Pondok Kopi I merupakan salah satu dari 11
Puskesmas kelurahan di wilayah Kecamatan Duren Sawit Kodya Jakarta Timur.
Luas wilayah Kelurahan Pondok Kopi sekitar : 57,1 Ha; yang terdiri dari :
JUMLA LUAS WILAYAH
NO RW
H RT ( m2 )
1 02. 10 19,8
2 03. 10 23
3 04. 7 24,3
Tabel 4.1. Luas Wilayah

PETA WILAYAH PUSKESMAS KELURAHAN PONDOK KOPI I

Gambar 4.2. Wilayah Puskesmas Pondok Kopi I

Dengan batas-batas :
Sebelah Utara : Berbatasan dengan wilayah kerja Pkm. Pondok Kopi 2
Sebelah Selatan : Berbatasan dengan Kelurahan. Pondok Kelapa
Sebelah Timur : Berbatasan dengan kelurahan Bintara
Sebelah Barat : Berbatasan dengan kelurahan Malaka Sari

4.4 Data Demografik

Jumlah penduduk di wilayah kerja Puskesmas Kelurahan Pondok Kopi I th 2015 adalah
12.216 jiwa. Jumlah keluarga 4.724 KK, terdiri dari 13.066 laki-laki, dan 13.146
perempuan.
 a. Jumlah Penduduk Setiap RW
WNI WNA JUMLA
NO RW Ket
LK PR JUMLAH LK PR JUMLAH H
1 2 1.956 1.600 3.556 - - - 3.556
2 3 3.540 1.609 5.149 1 - 1 5.150
3 4 1.903 1.607 3.510 - - - 3.510
Jumla
6.399 4.816 12.215 1 - 1 13.430
h

Tabel 4.2. Jumlah Penduduk Setiap RW

a. Jumlah KK Setiap RW
WNI
No. RW.
Lk Pr Jumlah
1 2 886 64 950
2 3 879 128 1.007
3 4 866 37 903
Jumlah 2.631 229 2.860
Tabel 4.3. Jumlah KK Setiap RW
b. Struktur Penduduk Menurut Tingkat Pendidikan
No RW TK SD SLTP SLTA UNIV
1 1 54 491 228 278 101
2 5 54 237 137 176 118
3 6 57 331 244 254 106
4 7 67 289 178 157 87
5 8 50 224 231 229 112
6 9 62 209 129 121 106
7 10 63 276 125 110 79
8 11 46 254 129 120 91
Jumlah 453 2311 1401 1445 800
Tabel 4.4. Struktur Penduduk Menurut Tingkat Pendidikan
 Tidak
Semi Tempat
No. RW. Permanen Permane
Permanen Kos
n
1 2 167 87 85 122
2 3 361 402 392 -
3 4 369 57 40 -
JUMLAH 897 549 517 122
a. Jumlah Bangunan Rumah Tinggal

Tabel 4.5. Jumah Bangunan Rumah Tinggal

4.5 Sumber Daya Kesehatan

Jumlah pegawai Puskesmas Kel. Pondok Kopi I berjumlah 10 orang, terdiri dari :
1. Jumlah pegawai berdasarkan pendidikan dari :
a. Dokter Umum : 1 orang
b. Bidan : 2 Orang
c. Perawat : 1 Orang
d. Tata usaha : 2 Orang
e. PHL : 2 Orang
f. Kebersihan : 1 Orang
g. Keamanan : 1 Orang
2. Jumlah pegawai berdasarkan jenis kepegawaian adalah sebagai berikut :
a. Otonom : 6 Orang
b. Honorer/Kontrak : 4 Orang
4.6 Sarana Pelayanan Kesehatan
Rumah Sakit Swasta :1
Puskesmas :1
Balai Pengobatan :2
Klinik 24 Jam :1
Bidan Praktek :3
Apotek :2
Toko Obat :1
Dokter :6
Dokter Gigi :2
Rumah Bersalin :1

4.7 Data Kesehatan Primer

Jumlah kasus TB yang ditangani di Puskesmas Pondok Kopi I selama tahun
2015 dan 2016 berturut-turut sebanyak 31 dan 38 kasus, dengan proporsi 19 orang
laki-laki dan perempuan 12 orang pada tahun 2015, dan 22 orang laki-laki dan 16
orang perempuan pada tahun 2016. Berikut ini tabel kasus TB paru selama 2015 dan
2016 dengan pengelompokan berdasarkan RT dan RW.

RW 1 RW 02 RW 03 RW 04
2015 2016 2015 2016 2015 2016 2015 2016
L 1 0 2 4 14 15 2 3
P 2 0 1 9 15 1 0
TOTAL 3 0 2 5 23 30 3 3

Tabel 4.6. Jumlah Kasus TB Paru per RW

RW 1 RW 02 RW 03 RW 04
2015 2016 2015 2016 2015 2016 2015 2016
RT 01 1 1 1 1
RT 02 7 5
RT 03 2 2 1 3 2
RT 04 4 3 1
RT 05 1 2
RT 06 1 2 6
RT 07 1 2 1 1 2
RT 08 4 4
RT 09 2 1
RT 10 1 4
TOTAL 3 0 2 5 23 30 3 3

Tabel 4..7. Jumlah Kasus TB Paru per RT

Berdasarkan arsip Puskesmas Pondok Kopi I, terdapat peningkatan kasus yang
ditangani di wilayah RT 06. Pada tahun 2015, terdapat 2 kasus (terdiri dari 1 orang
laki-laki dan 1 orang perempuan), sedangkan pada tahun 2016 naik menjadi 6 kasus
yang 5 diantaranya berjenis kelamin perempuan.
 BAB 5

DISKUSI

5.1 Karakteristik Responden

Dalam penelitian ini diambil sebanyak 46 orang responden yang tersebar di
daerah RT 06 RW 03 Kelurahan Pondok Kopi. Dari seluruh jumlah responden, 80,5%
nya berjenis kelamin perempuan dan 19,5 % nya berjenis kelamin laki-laki. Hal ini
disebabkan oleh penyebaran kuesioner yang dilakukan penulis dilakukan saat pagi
sampai siang hari, sehingga kebanyakan warga laki-laki yang sedang bekerja atau
berada di luar rumah. Dari segi pekerjaan, komposisi terbanyak responden didapatkan
dalah ibu rumah tangga (73%), pedagang/wiraswasta (19,7%) dan pegawai baik
negeri maupun swasta (4,9%).

Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin (%)

Laki-laki Perempuan

Gambar 5.1. Diagram Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin

 Karakteristik Responden Berdasarkan Pekerjaan (%)

Pegawai Negeri/swasta Wiraswasta/Pedagang

Ibu Rumah Tangga Tidak Bekerja

Gambar 5.2. Diagram Karakteristik Respondok Berdasarkan Pekejaan

Berdasarkan segi umur, rata-rata responden berasal dari usia dewasa (30-55
tahun) yaitu sebanyak 56% disusul oleh usia lanjut (>55 tahun) sebanyak 31,7%, lalu
dilanjutkan usia remaja sampai dewasa muda (19-30 tahun) sebanyak 12,3%. Dari
seluruh resonden tidak didapatkan responden yang berasal dari golngan usia anak-
anak (18 tahun kebawah).

Karakteristik Responden Berdasarkan Umur (%)

0-18 tahun

19-30 tahun

30-55 tahun

>55 tahun

0
10
20
30
40
50
60

Karakteristik Responden Berdasarkan Umur (%)

Gambar 5.3. Grafik Karakteristik Responden Berdasarkan Umur

Dari segi pendidikan didapatkan 39% responden merupakan lulusan SMA atau
sederajat, 31,7% responden lulusan SMP, responden yang lulusan SD dan tidak
 bersekolah didapatkan masing masing sebanyak 12,2% serta responden yang lulusan
perguruan tinggi sebanyak 4,9%.

Karakteristik Responden Berdasarkan Pendidikan (%)

Perguruan Tinggi

SMA

SMP

SD

Tidak Sekolah

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Karakteristik Responden Berdasarkan Pendidikan (%)

Gambar 5.4. Grafik Karakteristik Responden Berdasarkan Pendidikan

5.2 Hasil Penelitian

Dari 46 kuesioner skrining TB paru yang penulis bagikan, didapakan 60,9%
responden menunjukan gejala yang mengarah ke penyakit TB Paru dengan 39,1% dari
total responden memiliki gejala batuk lama lebih dari 2 minggu, namun 28,3%
responden mengaku hanya memilki gejala batuk lebih dari 2 minggu. Lalu 17,4%
responden mengaku memiliki gejala keringat berlebih saat malam hari tanpa sebab
yang jelas, 10,9% dari jumlah responden memiliki 3 atau lebih gejala khas TB Paru,
4,3% responden memiliki gejala batuk darah.
 Jumlah Responden Berdasarkan Gejala (%)

Batuk Lama Batuk Lama dengan Gejala Lain

Keringat Malam Batuk Berdarah

Gambar 5.5. Grafik Jumlah Responden Berdasarkan Gejala

Sedangkan dari poin faktor resiko didapatkan 73,2% responden memiliki
faktor resiko terhadap penyakit TB Paru dimana 60,9% responden memiliki rumah
yang kurang ventilasi atau ventilasi yang tidak rutin dibuka, 58,7% responden
mengaku sebagai perokok baik aktif ataupun pasif, 23,9% responden memiliki
penyakit lain yang menurunkan sistem kekebalan tubuh seperti kencing manis,
HIV/AIDS dan Penyakit Ginjal dan 13% responden mengaku tidak selalu makan
makanan 4 sehat 5 sempurna serta 4,3% responden mengaku pernah berinteraksi lama
dengan penderita TB Pru dalam 2 tahun terakhir.

Jumlah Responden Berdasarkan Faktor Resiko (%)

Kurang Ventilasi Perokok

Penyakit Lain Gizi Kurang
Berinteraksi dengan Pasien TB

Gambar 5.6. Grafik Jumlah Responden Berdasarkan Faktor Resiko

5.3 Pembahasan
Penyakit TB merupakan penyakit menular yang disebabkan oleh kuman
Mycobacterium Tuberculosis. Penyakit TB sendiri dapat mengenai banyak tempat,
tetapi salah satu tempat yang paling banyak terinfeksi merupakan paru-paru. Terutama
di indonesia sendiri penyakit TB Paru merupakan penyakit nomor 5 penyebab
kematian terbanyak. Gejala yang muncul pada penderita penyakit TB Paru sangat
beragam, tetapi yang terutama yang sering ditemui adalah batuk lama hingga 2
minggu yang tidak kunjung sembuh, terdapat penurunan berat badan melebihi 5 kg
tanpa ada penyebab yang jelas, batuk berdarah, demam lebih dari 38 o lebih dari 2
minggu, keringat malam yang tidak jelas juga penyebabnnya serta badan terasa lemas
dan lelah.
Pada hasil skrining yang dilakukan penulis di RT 06 RW 03 didapatkan 28
orang (60,9%) dari 46 responden didapatkan gejala mengarah ke TB Paru. 18 orang
(39,1%) responden memiliki gejala batuk lama melebihi 2 minggu yang tidak kunjung
sembuh yang mana 13 orang (28,3%) diantaranya hanya memiliki gejala batuk lama
melebihi 2 minggu dan 5 orang (10,9%) responden memiliki gejala batuk lama
melebihi 2 minggu disertai gejala lain seperti keringat malam, demam lebih dari 2
minggu serta penurunan berat badan tanpa sebab yang jelas. Menurut pedoman TB
Nasional tahun 2014 semua batuk yang melebihi 2 minggu merupakan indikasi untuk
dilakukan pemeriksaan dahak untuk penemuan peyakit TB Paru.
Lalu didapatkan juga gejala-gejala TB Paru yang tidak disertai batuk seperti
keringat malam dengan penyebab yang tidak jelas yang ditemukan pada 8 orang
responden (17,4%) dan juga batuk berdarah pada 2 orang (4,3%) responden. Dari
hasil tersebut walaupun tidak ditemukan adanya batuk, para responden yang memiliki
gejala tetap dimasukan kedalam suspek TB Paru dikarenakan gejala-gejala yang
muncul itu merupakan gejala khas TB Paru.
Penyakit TB Paru merupakan penyakit yang mudah menular, maka itu penulis
memasukan kuesioner untuk menjaring apakah ada faktor resiko yang terdapat pada
responden yang penulit teliti. Dari hasil kuesioner yang dibagikan penulis, 34 orang
(73,9%) responden memiliki faktor resiko untuk terkena penyakit TB Paru, dimana
faktor ventilasi ruangan yang kurang mejadi faktor terbanyak pada responden,
sebanyak 28 orang (60,9%), faktor ini penting karena jika dalam satu ruangan ada
salah satu penderita TB Paru yang batuk atau bersin dan tidak menutup mulutnya
kuman TB Paru dapat mudah menyebar pada ruangan tersebut. Selain itu, kuman TB
Paru atau Mycibacterium Tubercolosis dapat mudah dimatikan dengan sinar matahari,
maka itu faktor ventilasi menjadi salah satu faktor penting dalam penyebaran penyakit
TB Paru.
Faktor kedua terbanyak yang ditemukan pada responden adalah rokok, baik
yang merupakan perokok aktif atau pasif, ditemukan sebanyak 27 orang (58,7%), lalu
diikuti oleh faktor penyakit lain yang dapat menurunkan sistem imunitas tubuh seperti
Diabetes Melitus, HIV/AIDS dan Penyakit Ginjal sebanyak 11 orang (23,9%) dan
faktor gizi yang dilihat dari seberapa sering responden makan makanan 4 sehat 5
sempurna, didapatkan sebanyak 6 orang (13%) yang mengaku tidak selalu makan
makanan 4 sehat 5 sempurna. Dari faktor-faktor diatas semua berhubungan pada
sistem imunitas tubuh kita yang dapat mempermudah tertular penyakit TB Paru jika
terkena paparan. Yang terakhir didapatkan faktor interaksi langsung dengan pasien
yang sedang terinfeksi TB Paru, didapatkan sebanyak 2 orang (4,3%) responden yang
mengaku selama 2 tahun terakhir berinteraksi lama dengan pasein yang sedang
terinfeksi penyakit TB Paru.
Dari semua faktor resiko yang didapatkan pada responden, tidak dapat
langsung dimasukan dalam kategori suspek penyakit TB Paru, karena tidak semua
ditemukan gejala-gejala TB Paru. Tetapi kita dapat menilai sejauh mana mudah nya
penyebaran kuman penyebab TB Paru dalam lingkungan RT 06 RW 03 Kelurahan
Pondok Kopi.
 BAB 6

KESIMPULAN DAN SARAN

6.1 Kesimpulan
Berdasarkan data hasil penelitian yang penulis lakukan pada warga RT 06 RW
03 Kelurahan Pondok Kopi, masih didapatkan banyak warga memiliki gejala yang
mengarah kepada penyakit TB Paru dan belum berobat ke sarana kesehatan. Gejala
yang paling banyak muncul pada responden adalah batuk lama melebihi 2 minggu
yang tidak kunjung sembuh. Dari kuesioner tentang faktor resiko penyakit TB Paru,
masih banyak didapati warga yang memiliki faktor resiko untuk terjangkit penyakit
TB Paru, faktor terbanyak yang didapatkan pada warga adalah kurangnya ventilasi
dari rumah warga itu sendiri, karena lebih dari setengah rumah responden tidak
memiliki ventilasi yang memadai di tiap ruangan sedangkan sinar matahari
memegang faktor penting dalam penyebaran kuman penyebab TB Paru.

6.2 Saran
6.2.1 Untuk Masyarakat
Segera memeriksakan dirinya ke tempat pelayanan kesehatan setempat
agar dapat dilakukan pemeriksaan BTA dari sputum atau pemeriksaan
lanjutan lain dan dilakukan tatalaksana yang sesuai.
Agar mulai memperhatikan faktor-faktor resiko yang berperan dalam
penyebaran penyakit TB Paru.
Agar meningkatkan pengetahuan tentang penyakit TB Paru dari definisi,
faktor resiko, pengobatan hingga pencegahan melalui berbagai media
seperti penyuluhan dari tenaga kesehatan, bertanya ke tenaga kesehatan
maupun mengambil informasi dari media dan lingkungan sosial yang
terpercaya.

6.2.2 Untuk Puskesmas Pondok Kopi I

Agar lebih gencar melakukan sosialisai tentang penyakit TB Paru kepada
warga, baik dari definisi hingga pengobatan penyakit TB Paru. Agar
warga lebih dapat mengerti dan tidak mendapat persepsi yang salah
terhadap penyakit TB Paru
 Megoptimalisasikan tenaga kesehatan serta sumberdaya yang tersedia
untuk mendeteksi dini penyakit TB Paru pada masyarakat

6.2.3 Untuk Peneliti Seanjutnya

Diharapkan dapat melanjutkan pendeteksian dini pada masyarakat
setempat agar dapat dilakukan pemeriksaan lanjutan yang diperlukan serta
pengobatan sesuai sebelum terlambat dan juga agar dapat menurunkan
angka penyebaran penyakit TB Paru.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Chin, James. Tuberkulosis Dalam: Manual Pemberantasan Penyakit Menular ed. 17.
Editor Penterjemah: I Nyoman Kandun. American Public Health Association. 2000.
2. Depkes RI. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis Edisi II. Jakarta:
Departemen Kesehatan RI, 2008.
3. Makmur, Suwandi. DOTS (Direct Observed Treatment Shortcourse) Sebuah Strategi
Pemberantasan Tuberkulosis. Dalam: Tuberkulosis Tinjauan Multidisiplin. Edisi I. Editor:
Isa M, Soefyani A, Juwono O dan Budiarti L.Y. Pusat Studi Tuberkulosis FK Unlam.
Banjarmasin, 2001
4. Depkes RI. Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan
Lingkungan Pemukiman. Pedoman Penyakit Tuberkulosis dan Penanggulangannya.
Jakarta: Departemen Kesehatan RI, 1997
5. Satwayan, I.M dan Pasek, M. S., Hubungan Persepsi dan Tingkat Pengetahuan Penderita
TB dengan Kepatuhan Pengobatan di Kecamatan Buleleng, 2013, Jurnal Pendidikan
Indonesia Vol. 2, No. 1, April p. 145
6. Depkes RI. Komite Nasional Penanggulangan Penyakit Tuberkulosis Paru di Indonesia.
Prosedur Tetap Penanggulangan TB Paru Nasional Secara Terpadu. Jakarta: Departemen
Kesehatan RI, 2006
7. Depkes RI. Proyek Kesehatan Keluarga dan Gizi. ARRIME Pedoman Manajemen
Puskesmas. Jakarta: Departemen Kesehatan RI, 2002.
8. Gay, L.R dan Diehl, P.L, Research Methods for Business, 1992.
9. Martin, A., Restuastuti, T., dan Simbolon, R.L., Pengetahuan Sikap dan Tindakan
Penderita TB Paru terhadap Pencegahan Kontak Serumah di Puskesmas Airtiris
Kecamatan Kampar Kabupaten Kampar Provinsi Riau, 2016, JOM FK VOL. 3 NO.1/02
 LAMPIRAN

Saat menyebarkan kuesioner ke warga RT 06 RW 03 Kelurahan Pondok

Kopi I
Presentasi Hasil Mini Project di Puskesmas Pondok Kopi I
 KUESIONER DETEKSI DINI
Dengan hormat, saya Dokter Internsip yang sedang bertugas di Puskesmas
Pondok Kopi 1, sedang melaksanakan mini project dengan tema Penyakit
Tuberkulosis. Demi kelancaran hal ini, kami harap kesediaan Bapak/Ibu,
Saudara/I mengisi kuesioner di bawah ini. Atas perhatian dan kerjasamanya kami
ucapkan banyak terimakasih.

Hormat Saya
dr. Erwin Sanders

KARAKTERISTIK RESPONDEN
a. Nomor :
.................................................................................................
b. Nama
: .........................................................................................................
c. Jenis Kelamin: Laki-laki / Perempuan
d. Umur : Tahun
e. Pendidikan : Tidak Sekolah/Tamat SD SMP SMA Perguruan
tinggi
f. Pekerjaan : Tidak Bekerja Ibu rumah tangga Wiraswasta
PNS/Pegawai Petani
FAKTOR RESIKO
YA T
I
D
A
K
1. Apakah dalam 2 tahun terakhir Ibu/Bapak tinggal atau berinteraksi
dalam waktu yang cukup lama dengan penderita TB?
2. Apakah Ibu/Bapak memiliki (atau pernah) penyakit seperti dibawah ini?
- Kencing Manis
- HIV/AIDS
- Kanker
- Penyakit ginjal
3. Apakah Ibu/Bapak mengkonsumsi obat yang diberitahukan dokter
memiliki efek samping menurunkan sistem kekebalan tubuh? (contoh:
Kortikosteroid)
4. Apakah Ibu/Bapak pernah memakai obat suntik yang tidak dianjurkan
oleh dokter?
5. Apakah rumah Ibu/Bapak memiliki ventilasi (pintu/jendela) yang rutin
dibuka tiap hari?
6. Apakah Ibu/Bapak makan 3 kali sehari dengan setiap makan termasuk
makanan 4 sehat 5 sempurna?
GEJALA TB
Apakah Ibu/Bapak merasa terdapat gejala seperti dibawah ini sekarang? Y TI
A D
A
K
1. Batuk yang tidak kunjung sembuh lebih dari 2-3 minggu?
2. Batuk berdarah?

3. Penurunan berat badan lebih dari 5 Kg tanpa sebab yang jelas?

4. Demam lebih dari 38C selama lebih dari 2 minggu?

5. Keringat malam tanpa sebab yang jelas?

6. Badan terasa sangat lemas dan lelah tanpa sebab yang jelas?

DAFTAR HADIR PRESENTASI MINI PROJECT