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NORMA

Digitally signed by Francisco


Francisco Henrique Moura George
NMERO: 001/2017 Henrique
DN: c=PT, o=Direo-Geral da
Sade, ou=Direo-Geral da
Sade, cn=Francisco Henrique
Moura George Moura George
DATA: 08/02/2017 Date: 2017.02.08 11:05:47 Z

ASSUNTO: Comunicao eficaz na transio de cuidados de sade


PALAVRAS-CHAVE: Segurana do doente; Transio de cuidados; Comunicao eficaz, ISBAR
PARA: Profissionais de Sade do Sistema de Sade
CONTACTOS: Departamento da Qualidade na Sade (dqs@dgs.min-saude.pt)

Nos termos da alnea a) do n 2 do artigo 2 do Decreto Regulamentar n 14/2012, de 26 de


janeiro, a Direo-Geral da Sade, por proposta do Departamento da Qualidade na Sade, emite,
na rea da qualidade organizacional, a seguinte:

NORMA

1. A transio de cuidados deve obedecer a uma comunicao eficaz na transferncia de


informao entre as equipas prestadoras de cuidados, para segurana do doente, devendo
1
ser normalizada utilizando a tcnica ISBAR .
2. A tcnica ISBAR aplica-se em todos os nveis de prestao de cuidados que envolva a
transio dos mesmos, sem prejuzo das situaes referidas no n 1 do Despacho n.
2784/2013 de 11 de fevereiro.
3. A transferncia de informao entre profissionais de sade deve ser prioritria em todos os
momentos vulnerveis/crticos de transio de cuidados.
4. Os responsveis pelo processo de transmisso de informao, na transio de cuidados,
devem estar identificados de forma inequvoca (nome, categoria e funo).
5. A transmisso de informao nas transies deve ser escrita, nos termos do Despacho n.
2784/2013 de 11 de fevereiro, devendo ser garantida a clareza e a legibilidade da
informao;
a) Nas situaes de transio no contempladas do Despacho n. 2784/2013 de 11 de
fevereiro, a informao a transmitir dever corresponder aos contedos constantes do
Anexo I;
b) No caso particular das mudanas de turno ou de outra transio de cuidados de sade,
em que a transmisso de informao assume a forma oral, esta deve ser realizada sem
interrupes, utilizando o modelo contido no Anexo I.

1
ISBAR a sigla que corresponde a: Identify (Identificao), Situation (Situao atual), Background
(Antecedentes), Assessment (Avaliao) e Recommendation (Recomendaes).

Norma n 001/2017 de 08/02/2017 1/8

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6. As instituies devem assegurar que:
a) O respetivo plano anual de formao contemple formao especfica para todos os
profissionais envolvidos no processo de transferncia de informao, que inclua a tcnica
ISBAR;
b) O processo de transferncia de informao monitorizado atravs da execuo de
auditorias internas, nos termos do Despacho n 2784/2013.

Instrumento de auditoria organizacional:

Instrumento de Auditoria

Norma "Comunicao eficaz na transio de cuidados de sade"

Unidade:
Momentos da transio de cuidados:
Admisso hospitalar
Admisso na unidade de cuidados de sade primrios
Admisso na unidade de cuidados continuados integrados
Alta hospitalar

Data: ___/___/___

Equipa auditora:
Critrios Sim No N/A Evidncia /
Fonte

1. Na transio de cuidados utilizada a tcnica de comunicao ISBAR?

2. Na transio de cuidados, sem prejuzo das situaes a que se refere o n 1


do Despacho n 2784/2013, de 11 de fevereiro, utilizada a tcnica de
comunicao ISBAR?

3. Nos momentos vulnerveis/crticos, a transferncia de informao entre


profissionais prioritria?

4. Os responsveis pelo processo de transmisso de informao, na transio


de cuidados, esto identificados de forma inequvoca?

5. A transmisso de informao nas transies ocorre de forma escrita?

6. A instituio assegura formao aos profissionais envolvidos no processo


de transferncia de informao sobre a tcnica ISBAR?

7. A instituio monitoriza o processo de transferncia de informao nos


termos do Despacho n 2784/2013?
Subtotal __/__ __/__ __/__

NDICE CONFORMIDADE (IC) %

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Avaliao final:

= 100 = ____%

7. A presente Norma complementada com o seguinte texto de apoio que orienta e


fundamenta a sua implementao.

Francisco George
Diretor-Geral da Sade

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TEXTO DE APOIO

Conceitos, definies e orientaes


A. Segurana do doente: reduo de risco de dano desnecessrio pessoa que recebe os
cuidados de sade, para um mnimo aceitvel. O mnimo aceitvel de uma forma geral
direcionado para o conhecimento atual, recursos disponveis, contexto da prestao de
cuidados em oposio ao risco de no tratamento ou de outro.
B. Transio de cuidados de sade: qualquer momento da prestao em que se verifique a
transferncia de responsabilidade de cuidados e de informao entre prestadores, que tem
como misso a continuidade e segurana dos mesmos.
So exemplos, a transio de cuidados entre os cuidados de sade primrios, os cuidados
hospitalares e os cuidados continuados integrados, bem como, a transio intra/inter-
instituies.
So momentos vulnerveis/crticos da transio de cuidados para a segurana do doente os
momentos cuja complexidade envolvem um maior risco de erro na transferncia de
informao, como o caso das admisses e altas hospitalares para o domiclio ou para
outro nvel de cuidados, e das mudanas de turno na mesma instituio.
C. Transmisso de informao: comunicao entre profissionais de sade e entre instituies
prestadoras de cuidados, sobre identificao e informaes do estado de sade do doente,
sempre que existe transferncia, temporria ou permanente, da responsabilidade de
prestao de cuidados.
D. Comunicao eficaz entre profissionais de sade: Transmisso de informao entre os
profissionais de sade, que se caracteriza por ser oportuna, precisa, completa, sem
ambiguidade, atempada e compreendida pelo recetor.
E. ISBAR: ferramenta de padronizao de comunicao em sade que reconhecida por
promover a segurana do doente em situaes de transio de cuidados.
F. Mnemnica ISBAR: auxiliar de memria que permite atravs de formas simples, memorizar
construes complexas, para serem utilizadas na transmisso verbal, em que I: corresponde
Identificao, S: Situao atual, B: aos Antecedentes, A: Avaliao, R: s
Recomendaes.
Identificao: Identificao e localizao precisa dos intervenientes na comunicao (emissor
e recetor) bem como do doente a que diz respeito a comunicao;
Situao atual: Descrio do motivo atual de necessidade de cuidados de sade;
Antecedentes: Descrio de factos clnicos, de enfermagem e outros relevantes, diretivas
antecipadas de vontade;
Avaliao: Informaes sobre o estado do doente, teraputica medicamentosa e no-
medicamentosa instituda, estratgias de tratamento, alteraes de estado de sade
significativas;
Recomendaes: Descrio de atitudes e plano teraputico adequados situao clnica do
doente.

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G. Profissionais responsveis pelo processo de transferncia de informao: o mdico e/ou
o enfermeiro da equipa que acompanha o doente na instituio de origem e de receo, bem
como o Tcnico de Emergncia Pr-Hospitalar, aquando da admisso nos servios de
urgncia.
H. utilizado o termo doente, sendo o racional da sua escolha o Plano Nacional Para a
Segurana dos Doentes 2015-2020, que, tendo em mente a transversalidade do Servio
Nacional de Sade, engloba a pessoa que no est doente, como o adulto submetido a
imunizao, a grvida, a purpera, o recm-nascido e a criana/adolescente.
Fundamentao
A. O Plano Nacional para a Segurana dos Doentes 2015-2020 tem como objetivo, melhorar a
prestao segura de cuidados de sade em todos os nveis de cuidado no SNS e para isso
recorre a objetivos estratgicos, entre os quais, o aumento da segurana da comunicao.
B. A qualidade na transio dos cuidados de sade um elemento fundamental na segurana
do doente, isto porque associada ao aumento da qualidade da prestao de cuidados,
diminuio de eventos adversos e consequentemente diminuio da mortalidade.
C. As transies de cuidados no doente so momentos frequentes nas organizaes de sade,
que podem at passar despercebidos. Mas so consideradas situaes vulnerveis para o
doente, pela sua natureza de alto risco, uma vez que so ocasies de grande exigncia, no
que diz respeito manuteno da comunicao eficaz entre os profissionais de sade.
D. As transies de cuidados seguros baseiam-se na implementao de uma comunicao eficaz
entre as equipas prestadoras de cuidados, competindo a estas o dever de assegurar uma
comunicao precisa e atempada de informaes, contribuindo para a reduo da ocorrncia
de erros e evitando lacunas na transmisso da informao, que podem causar quebras graves
na continuidade de cuidados e no tratamento adequado.
E. As falhas na comunicao so das principais causas de eventos adversos na sade, a nvel
internacional. A evidncia indica que at 70% destes eventos, ocorrem devido a falhas de
comunicao entre os profissionais de sade, durante os momentos de transio de cuidados
do doente.
F. As falhas mais comuns de comunicao entre profissionais de sade, decorrentes da
transferncia de cuidados esto relacionadas com as omisses de informao, erros nas
informaes, falta de preciso e a falta de priorizao das atividades.
G. Em relao aos estudos nacionais, apesar da pouca diversidade, no que diz respeito a falhas
na comunicao em situaes de transio, de referenciar um estudo de 2012, onde se
verificou que 50% dos casos tinham inexistncia de comunicao eficaz entre os profissionais
de sade, de forma a garantir a continuidade informacional nos cuidados de sade.
H. A comunicao eficaz na transio dos cuidados de sade necessria para melhorar a
segurana do doente e contribui para a diminuio dos eventos adversos.
I. A comunicao eficaz na sade requer conhecimento, competncia e empatia. O profissional
de sade deve saber quando falar, o que dizer e como dizer. A comunicao apesar de ser
utilizada todos os dias durante a prestao de cuidados de sade, exige competncias que

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devem ser apreendidas e praticadas, de forma a contribuir para o estabelecimento de
comunicao eficaz em ambientes dinmicos, comuns aos profissionais de sade.
J. Uma das estratgias que garante a eficcia da comunicao a utilizao de uma ferramenta
que promova a uniformizao da mesma, mas tambm a sua implementao de forma ativa.
K. A metodologia ISBAR recomendada por vrias organizaes de sade por fora da sua fcil
memorizao pelos profissionais e pela possibilidade de replicao em diferentes contextos
da prestao de cuidados, mas tambm, porque uma estratgia de compreenso de
mensagens, recorrendo a uma metodologia padronizada, simples, flexvel, concisa e clara
para comunicar informaes desses cuidados.
L. Para alm de funcionar como ferramenta de uniformizao da comunicao entre os
profissionais de sade, a metodologia ISBAR contribui para a rpida tomada de decises,
promove pensamento crtico, diminui o tempo na transferncia de informao e promove a
rpida integrao dos novos profissionais.

Avaliao
A. A avaliao da implementao da presente Norma contnua, executada a nvel local,
regional e nacional, atravs de processos de auditoria interna e externa.
B. A efetividade da implementao da presente Norma e a emisso de diretivas e instrues
para o seu cumprimento da responsabilidade das direes clnicas das instituies
prestadoras de cuidados de sade.

Comit Cientfico
A. A presente Norma foi elaborada no mbito do Departamento da Qualidade na Sade da
Direo-Geral da Sade.
B. A elaborao da proposta da presente Norma teve o apoio cientfico de Cristina Ribeiro
(coordenao), Antnio Menezes da Silva (Ordem dos Mdicos), Tnia Vieira Soares (Ordem
dos Enfermeiros) e Tiago Soares.
C. Foi ouvido o INEM.

Coordenao executiva
A coordenao executiva da atual verso da presente Norma foi assegurada por Maria Joo
Gaspar.

Bibliografia
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ANEXOS
Anexo I modelo explicativo da tcnica ISBAR
Mnemnica ISBAR
I
Identificao a) Nome completo, data nascimento, gnero e nacionalidade do doente;
b) Nome e funo do Profissional de Sade emissor;
Identificao e localizao precisa dos c) Nome e funo do Profissional de Sade recetor;
intervenientes na comunicao (emissor e d) Servio de origem/destinatrio;
recetor) bem como do doente a que diz
e) Identificao da pessoa significativa/cuidador informal.
respeito a comunicao

S
a) Data e hora de admisso;
Situao Atual/Causa
b) Descrio do motivo atual da necessidade de cuidados de sade;
Descrio do motivo atual de necessidade de c) Meios complementares de diagnstico e teraputica (MCDT)
cuidados de sade realizados ou a realizar.

a) Antecedentes clnicos;
b) Nveis de dependncia;
B c) Diretivas antecipadas de vontade;
Antecedentes/ d) Alergias conhecidas ou da sua ausncia;
Anamnese e) Hbitos relevantes;
f) Teraputica de ambulatrio e adeso mesma;
Descrio de factos clnicos, de enfermagem e
g) Tcnicas invasivas realizadas;
outros relevantes, diretivas antecipadas de
vontade
h) Presena ou risco de colonizao/infeo associada aos cuidados de
sade e medidas a implementar;
i) Identificao da situao social e da capacitao do cuidador.
A
Avaliao
a) Problemas ativos;
Informaes sobre o estado do doente, b) Teraputica medicamentosa e no-medicamentosa instituda;
teraputica medicamentosa e no- c) Alteraes de estado de sade significativas e avaliao da eficcia das
medicamentosa instituda, estratgias de medidas implementadas;
tratamento, alteraes de estado de sade
d) Focos de ateno, diagnsticos e intervenes ativas.
significativas e avaliao da eficcia das
medidas implementadas

R
Recomendaes a) Indicao do plano de continuidade de cuidados;
b) Informao sobre consultas e MCDT agendados;
Descrio de atitudes e plano teraputico c) Identificao de necessidades do cuidador informal.
adequados situao clinica do doente

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