ASUHAN KEPERAWATAN POST OP SECTIO CAESARIA TERHADAP NY.

S
DI POLI KEBIDANAN RSU BANYUMAS JAWA TENGAH APLIKASI
NANDA, NOC, NIC

I. Pengertian
Sectio Saesaria adalah pembedahan untuk melahirkan janin dengan membuka dinding perut dan
dinding rahim.

II. Jenis
1. Bedah Caesar klasik /corporal.
2. Bedah Caesar transperitoneal profunda
3. Bedah Caesar ekstraperitoneal
Yang paling banyak dilakukan saat ini adalah SC transperitoneal profunda dengan insisi dari
segmen bawah uterus.
Keunggulan dari SC transperitoneal profunda :
1. Perdarahan luka insisi tidak terlalu banyak
2. Bahaya peritonitis tidak terlalu besar
3. Parut pada uterus umumnya kuat sehingga bahaya terjadi ruptur uteri di kemudian hari tidak
besar karena dalam masa nifas segmen bawah uterus tidak seberapa banyak mengalami kontraksi
seperti korpus uteri sehingga luka dapat sembuh lebih sempurna.

III. Indikasi

1. Indikasi Ibu :
a. Panggul sempit
b. Tumor jalan lahir yang menimbulkan obstruksi
c. Stenosis serviks uteri atau vagina
d. Plassenta praevia
e. Disproporsi janin panggul
f. Rupture uteri membakat
g. Partus tak maju
h. Incordinate uterine action
 2. Indikasi Janin
a) Kelainan Letak :
- Letak lintang
- Letak sungsang ( janin besar,kepala defleksi)
- Latak dahi dan letak muka dengan dagu dibelakang
- Presentasi ganda
- Kelainan letak pada gemelli anak pertama
b) Gawat Janin
3. Indikasi Kontra(relative)
a. Infeksi intrauterine
b. Janin Mati
c. Syok/anemia berat yang belum diatasi
d. Kelainan kongenital berat

IV. Tekhnik Pelaksanaan

1. Bedah Caesar klasik /corporal.
a. Buatlah insisi membujur secara tajam dengan pisau pada garis tengah korpus uteri diatas
segmen bawah rahim. Perlebar insisi dengan gunting sampai sepanjang kurang lebih 12 cm saat
menggunting lindungi janin dengan dua jari operator.
b. Setelah cavum uteri terbuka kulit ketuban dipecah. Janin dilahirkan dengan meluncurkan
kepala janin keluar melalui irisan tersebut.
c. Setelah janin lahir sepenuhnya tali pusat diklem ( dua tempat) dan dipotong diantara kedua
klem tersebut.
d. Plasenta dilahirkan secara manual kemudian segera disuntikkan uterotonika kedalam
miometrium dan intravena.
e. Luka insisi dinding uterus dijahit kembali dengan cara :
Lapisan I : Miometrium tepat diatas endometrium dijahit secara silang dengan menggunakan benang
chromic catgut no.1 dan 2
Lapisan II : lapisan miometrium diatasnya dijahit secara kasur horizontal ( lambert) dengan benang yang
sama.
 Lapisan III : Dilakukan reperitonealisasi dengan cara peritoneum dijahit secara jelujur menggunakan benang
plain catgut no.1 dan 2
f. Eksplorasi kedua adneksa dan bersihkan rongga perut dari sisa-sisa darah dan air ketuban
g. Dinding abdomen dijahit lapis demi lapis.

2. Bedah Caesar transperitoneal profunda

a. Plika vesikouterina diatas segmen bawah rahim dilepaskan secara melintang, kemudian secar
tumpul disisihkan kearah bawah dan samping.
b. Buat insisi secara tajam dengan pisau pada segmen bawah rahim kurang lebih 1 cm dibawah
irisan plika vesikouterina. Irisan kemudian diperlebar dengan gunting sampai kurang lebih
sepanjang 12 cm saat menggunting lindungi janin dengan dua jari operator.
c. Stetlah cavum uteri terbuka kulit ketuban dipecah dan janin dilahirkan dengan cara
meluncurkan kepala janin melalui irisan tersebut.
d. Badan janin dilahirkan dengan mengaitkan kedua ketiaknya.
e. Setelah janin dilahirkan seluruhnya tali pusat diklem ( dua tempat) dan dipotong diantara
kedua klem tersebut.
f. Plasenta dilahirkan secara manual kemudian segera disuntikkan uterotonika kedalam
miometrium dan intravena.
g. Luka insisi dinding uterus dijahit kembali dengan cara :
Lapisan I : Miometrium tepat diatas endometrium dijahit secara silang dengan menggunakan benang
chromic catgut no.1 dan 2
Lapisan II : lapisan miometrium diatasnya dijahit secara kasur horizontal (lambert) dengan benang yang
sama.
Lapisan III : Peritoneum plika vesikouterina dijahit secara jelujur menggunakan benang plain catgut
no.1 dan 2
h. Eksplorasi kedua adneksa dan bersihkan rongga perut dari sisa-sisa darah dan air ketuban
i. Dinding abdomen dijahit lapis demi lapis.

3. Bedah Caesar ekstraperitoneal

a. Dinding perut diiris hanya sampai pada peritoneum. Peritoneum kemudia digeser kekranial
agar terbebas dari dinding cranial vesika urinaria.
b. Segmen bawah rahim diris melintang seperti pada bedah Caesar transperitoneal profunda
demikian juga cara menutupnya.

4. Histerektomi Caersarian ( Caesarian hysterectomy)

a. Irisan uterus dilakukan seperti pada bedah Caesar klasik/corporal demikian juga cara
melahirkan janinnya.
b. Perdarahan yang terdapat pada irisan uterus dihentikan dengan menggunakan klem
secukupnya.
c. Kedua adneksa dan ligamentum rotunda dilepaskan dari uterus.
d. Kedua cabang arteria uterina yang menuju ke korpus uteri di klem (2) pada tepi segmen bawah
rahim. Satu klem juga ditempatkan diatas kedua klem tersebut.
e. Uterus kemudian diangkat diatas kedua klem yang pertama. Perdarahan pada tunggul serviks
uteri diatasi.
f. Jahit cabang arteria uterine yang diklem dengan menggunakan benang sutera no. 2.
g. Tunggul serviks uteri ditutup dengan jahitan ( menggunakan chromic catgut ( no.1 atau 2 )
dengan sebelumnya diberi cairan antiseptic.
h. Kedua adneksa dan ligamentum rotundum dijahitkan pada tunggul serviks uteri.
i. Dilakukan reperitonealisasi sertya eksplorasi daerah panggul dan visera abdominis.
j. Dinding abdomen dijahit lapis demi lapis

V. HAL-HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN PADA SC

1. SC elektif : pembedahan direncanakan terlebih dahulu , karena segala persiapan dapat

dilakukan dengan baik.
2. Anestesia : anestesia umum akan mempengaruhi defensif pada pusat pernafasan janin, anestesi
spinal aman buat janin tetapi ada kemungkinan tekanan darah ibu menurun yang bisa berakibat
bagi ibu dan janin sehingga cara yang paling aman adalah anestesi local, tetapi sering tidak
dilakukan karena mengingat sikap mental penderita.
3. Transfusi darah : pada umumnya SC perdarahannya lebih banyak disbanding persalinan
pervaginam, sehingga perlu dipersiapkan.
4. Pemberioan antibiotik : pemberian antibiotik sangat dianjurkan mengingat adanya resiko
infeksi pada ibu.

VI. Komplikasi

Yang sering terjadi pada ibu SC adalah :

1. Infeksi puerperial : kenaikan suhu selama beberapa hari dalam masa nifas (ringan), atau
sedang, yang berat bisa berupa peritonitis, sepsis.
2. Perdarahan : perdarahan banyak bisa terjadi jika pada saat pembedahan cabang-cabang arteri
uterine ikut terbuka atau karena atonia uteri.
3. Komplikasi-komplikasi lainnya antara lain luka kandung kencinmg, embolisme paru yang
sangat jarang terjadi.
4. Kurang kuatnya parut pada dinding uterus, sehingga pada kehamilan berikutnya bisa terjadi
ruptur uteri.

VII. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Menyusui tidak efektif berhubungan dengan kurangnya pengetahuan ibu tentang cara
menyusui yang bernar.

2. Nyeri akut berhubungan dengan injury fisik jalan lahir.

3. Defisit pengetahuan berhubungan dengan tidak mengenal atau familiar dengan sumber
informasi tentang cara perawatan bayi.

4. Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelelahan sehabis bersalin

5. Retensi urine berhubungan dengan spinkter yang kuat dan kaku

6. Resiko infeksi berhubungan dengan luka operasi.

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

 DIAGNOSA PERENCANAAN
N KEPERAWATAN TUJUAN
O
1. Nyeri akut b.d agen NOC: Setelah dilakukan
injuri fisik (luka asuhan keperawatan selama
insisi operasi) 3x24 jam pasien mampu
untuk
Mengontrol nyeri dengan
indikator:
Mengenal factor-faktor
penyebab nyeri
Mengenal onset nyeri
Melakukan tindakan
pertolongan non-analgetik
Menggunakan analgetik
Melaporkan gejala-gejala
kepada tim kesehatan
Mengontrol nyeri
Keterangan:
1 = tidak pernah dilakukan
2 = jarang dilakukan
3 =kadang-kadang
dilakukan
4 =sering dilakukan
5 = selalu dilakukan
pasien
Menunjukan tingkat
nyeri
Indikator:
Melaporkan nyeri
Melaporkan frekuensi
nyeri
Melaporkan lamanya
episode nyeri
Mengekspresi nyeri: wajah
Menunjukan posisi
melindungi tubuh
kegelisahan
perubahan respirasi rate
INTERVENSI
Manajemen Nyeri
Kaji secara komphrehensif tentang
nyeri, meliputi: lokasi, karakteristik
dan onset, durasi, frekuensi, kualitas,
intensitas/beratnya nyeri, dan faktor-
faktor presipitasi
observasi isyarat-isyarat non
verbal dari ketidaknyamanan,
khususnya dalam ketidakmampuan
untuk komunikasi secara efektif
Berikan analgetik sesuai dengan
anjuran
Gunakan komunikiasi terapeutik
agar pasien dapat mengekspresikan
nyeri
Kaji latar belakang budaya pasien
Tentukan dampak dari ekspresi
nyeri terhadap kualitas hidup: pola
tidur, nafsu makan, aktifitas kognisi,
mood, relationship, pekerjaan,
tanggungjawab peran
Kaji pengalaman individu terhadap
nyeri, keluarga dengan nyeri kronis
Evaluasi tentang keefektifan dari
tindakan mengontrol nyeri yang telah
digunakan
Berikan dukungan terhadap pasien
dan keluarga
Berikan informasi tentang nyeri,
seperti: penyebab, berapa lama terjadi,
dan tindakan pencegahan
kontrol faktor-faktor lingkungan
yang dapat mempengaruhi respon
pasien terhadap ketidaknyamanan
(seperti: temperatur ruangan,
penyinaran, dll)
Anjurkan pasien untuk memonitor
sendiri nyeri
Ajarkan penggunaan teknik non-
farmakologi (seperti: relaksasi, guided
imagery, terapi musik, distraksi,
 perubahan Heart Rate aplikasi panas-dingin, massase)
Perubahan tekanan Darah Evaluasi keefektifan dari tindakan
Perubahan ukuran Pupil mengontrol nyeri
Modifikasi tindakan mengontrol
Perspirasi
nyeri berdasarkan respon pasien
Kehilangan nafsu makan Tingkatkan tidur/istirahat yang
cukup
Keterangan: Anjurkan pasien untuk berdiskusi
1 : Berat tentang pengalaman nyeri secara tepat
2 : Agak berat Beritahu dokter jika tindakan tidak
3 : Sedang berhasil atau terjadi keluhan
4 : Sedikit Informasikan kepada tim
5 : Tidak ada kesehatan lainnya/anggota keluarga
saat tindakan nonfarmakologi
dilakukan, untuk pendekatan preventif
Monitor kenyamanan pasien
terhadap manajemen nyeri

Pemberian Analgetik

Tentukan lokasi nyeri,

karakteristik, kualitas,dan keparahan
sebelum pengobatan
Berikan obat dengan prinsip 5
benar
Cek riwayat alergi obat
Libatkan pasien dalam pemilhan
analgetik yang akan digunakan
Pilih analgetik secara tepat
/kombinasi lebih dari satu analgetik
jika telah diresepkan
Tentukan pilihan analgetik
(narkotik, non narkotik, NSAID)
berdasarkan tipe dan keparahan nyeri
Monitor tanda-tanda vital, sebelum
dan sesuadah pemberian analgetik
Monitor reaksi obat dan
efeksamping obat
Dokumentasikan respon setelah
pemberian analgetik dan efek
sampingnya
Lakukan tindakan-tindakan untuk
menurunkan efek analgetik
(konstipasi/iritasi lambung)
2. Risiko infeksi b.d Setelah dilakuakan asuhan
tindakan invasif, keperawatan selama 2x24
paparan lingkungan jam pasien dapat
patogen memperoleh
1.Pengetahuan:Kontrol
infeksi
Indikator:
- Menerangkan cara-cara
penyebaran infeksi
- Menerangkan factor-
faktor yang berkontribusi
dengan penyebaran
- Menjelaskan tanda-tanda
dan gejala
- Menjelaskan aktivitas
yang dapat meningkatkan
resistensi terhadap infeksi
Keterangan:
1 : tidak pernah
2 : terbatas
3 : sedang
4 : sering
5 : selalu
2.Status Nutrisi
Asupan nutrisi
Asupan makanan dan cairan
Energi
Masa tubuh
Berat badan
Keterangan:
1 : sangat bermasalah
2 : bermasalah
3 : sedang
4 : sedikit bermasalah
5 : tidak bemasalah
Kontrol Infeksi
Bersikan lingkungan setelah
digunakan oleh pasien
Ganti peralatan pasien setiap
selesai tindakan
Batasi jumlah pengunjung
Ajarkan cuci tangan untuk menjaga
kesehatan individu
Anjurkan pasien untuk cuci tangan
dengan tepat
Gunakan sabun antimikrobial
untuk cuci tangan
Anjurkan pengunjung untuk
mencuci tangan sebelum dan setelah
meninggalkan ruangan pasien
Cuci tangan sebelum dan sesudah
kontak dengan pasien
Lakukan universal precautions
Gunakan sarung tangan steril
Lakukan perawatan aseptic pada
semua jalur IV
Lakukan teknik perawatan luka
yang tepat
Ajarkan pasien untuk pengambilan
urin porsi tengah
Tingkatkan asupan nutrisi
Anjurkan asupan cairan yang
cukup
Anjurkan istirahat
Berikan terapi antibiotik
Ajarkan pasien dan keluarga
tentang tanda-tanda dan gejala dari
infeksi
Ajarkan pasien dan anggota
keluarga bagaimana mencegah infeksi

3. Kurang 1. Pengetahuan : proses 1. Pembelajaran : proses penyakit

pengetahuan penyakit Kaji tingkat pengetahuan klien
tentang perawatan - Mengenal nama penyakit tentang penyakit
ibu nifas dan - Deskripsi proses penyakit Jelaskan patofisiologi penyakit
perawatan post - Deskripsi faktor penyebab dan bagaimana kaitannya dengan
operasi b/d atau faktor pencetus anatomi dan fisiologi tubuh
kurangnya sumber - Deskripsi tanda dan gejala Deskripsikan tanda dan gejala
informasi - Deskripsi cara umum penyakit
 meminimalkan Identifikasi kemingkinan
perkembangan penyakit penyebab
- Deskripsi komplikasi Berikan informasi tentang kondisi
penyakit klien
- Deskripsi tanda dan gejala Berikan informasi tentang hasil
komplikasi penyakit pemeriksaan diagnostik
- Deskripsi cara mencegah Diskusikan tentang pilihan terapi
komplikasi Instruksikan klien untuk
Skala : melaporkan tanda dan gejala kepada
1 : tidak ada petugas
2 : sedikit
3 : sedang 2. Pembelajaran : prosedur/perawatan
4 : luas Informasikan klien waktu
5 : lengkap pelaksanaan prosedur/perawatan
2. Pengetahuan : prosedur Informasikan klien lama waktu
perawatan pelaksanaan prosedur/perawatan
- Deskripsi prosedur Kaji pengalaman klien dan tingkat
perawatan pengetahuan klien tentang prosedur
- Penjelasan tujuan yang akan dilakukan
perawatan Jelaskan tujuan
- Deskripsi langkah- prosedur/perawatan
langkah prosedur Instruksikan klien untuk
- Deskripsi adanya berpartisipasi selama
pembatasan sehubungan prosedur/perawatan
dengan prosedur Jelaskan hal-hal yang perlu
- Deskripsi alat-alat dilakukan setelah prosedur/perawatan
perawatan
Skala :
1 : tidak ada
2 : sedikit
3 : sedang
4 : luas
5 : lengkap

DAFTAR PUSTAKA

Abdul Bari Saifuddin,, 2001 , Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal,
Penerbit Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta
Abdul Bari Saifuddin,, 2002 , Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal,
Penerbit Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta
Hacher/Moore, 2001, Esensial Obstetric Dan Ginekologi, Hypokrates , Jakarta
Iowa Outcome Project, 2000, Nursing Outcome Classification (NOC), Mosby-Year Book

Iowa Intervention Project, 1996, Nursing Intervention Classification (NOC), Mosby-Year Book
Manuaba,Ida Bagus Gede, 1998, Ilmu Kebidanan,Penyakit Kandungan Dan Keluarga Berencana,
EGC, Jakarta
Marlyn Doenges,Dkk, 2001,Rencana Perawatan Maternal/Bayi, EGC , Jakarta
Sarwono, 1989, Ilmu Bedah Kebidanan, Yayasan Sarwono, Jakarta.

PENGKAJIAN KEPERAWATAN
PERIODE POST PARTUM DENGAN SECTIO CAESARIA
1. Data Demografi
Nama Klien : Ny S
Umur Klien : 26 th
Jenis Kelamin : perempuan
Alamat : Sampang
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT
Diagnosa Medik : Post SC
Tgl Masuk RS : 19 Oktober 2005
No RM : 00271371
Tgl Pengkajian : 19 Oktober 2005

2. Keluhan Utama Saat Ini

Nyeri pada luka SC

3. Riwayat Penyakit Dahulu

Klien mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit Jantung, Hipertensi dan Diabetes Mellitus,
klien juga mengatakan belum pernah dirawat di Rumah Sakit.

4. Riwayat Persalinan Dan Kelahiran Saat Ini

Klien dilakukan operasi Sectio Caesaria dengan indikasi persalinan kala II tak maju.

5. Data Bayi Saat Ini

Bayi laki-laki dilahirkan per abdominal tgl 12 Oktober 2005 dengan keadaan hidup, tidak ada
cacat bawaan. Jenis kelamin perempuan, BBL : 2700 gr, PB : 46 cm. Bayi mau menyusu dan
reflek hisap bagus.

6. Riwayat Penyakit Keluarga

Klien mengatakan pada keluarga tidak ada riwayat penyakit ginjal, jantung, asma maupun DM.
7. Riwayat Obstetri
Operasi ini adalah pengalaman pertama persalinan klien dan juga kehamilan yang pertama.
8. Riwayat Kesehatan
Penampilan umum baik, kesadaran Composmentis
BB sekarang : 53 kg
TB : 151 cm
TTV : TD 130/90 mmHg, N 88 x/m, RR 24 x/m, S: afebris.
Kulit, rambut, kuku
Warna kulit kemerahan, sianosis (-), pucat (-), pruritus (-), gatal (-), turgor kulit elastis, bersih,
rambut distribusi merata, rontok (-), kuku pendek bersih, pucat (-), kapilary refil <2 detik.
Kepala dan leher
Konjungtiva anemis (+), sklera ikterik (-), pembesaran kelenjar limfe (-), pembesaran kelenjar
tiroid (-), peningkatan JVP (-),
Telinga
Simetris, bersih, discharge (-)
Mulut, hidung dan tenggorokan
Mukosa mulut merah muda, stomatitis (-), sianosis (-), faringitis (-), mulut dan gigi bersih,
hidung bersih, tidak ada sekret
Thorak dan paru-paru
Simetris, pengembangan dada maksimal, ketinggalam gerak (-), retraksi (-), taktil fremitus (+),
perkusi sonor, auskultasi vesikuler, ronchi (-), wheezing (-)
Payudara
Membesar, kebersihan baik, putting menonjol, ASI keluar.
Jantung
S1-2 murni, bising (-), murmur (-), nyeri tekan (-), perkusi pekak, kesan besar normal
Abdomen
Luka post SC memanjang di bawah umbilikus sepanjang 12 cm, pus (-), peristaltik (+), balutan
belum diganti sejak pulang rawat inap.
Genetalia
Lochea sanguinolenta, perdarahan (+) 150 cc, edema (-), laserasi (-)
Anus dan Rektum
 Ruptur perineum (-), episiotomi (-), jahiran perineal (-), kesan bersih
Muskuloskeletal
Pergerakan (+), kekuatan (+), edema ekstremitas (-)

9. Profil Keluarga
a. Pola persepsi kesehatan-pemeliharaan kesehatan
ANC teratur ke puskesmas, sebelum ke rumah sakit klien berencana melahirkan di bidan tetapi
karena kata bidan harus melahirkan di rumah sakit maka klien ikut saran bidan demi
keselamatannya dan bayinya, bila sakit klien juga biasa membawa ke Puskesmas, klien juga
tertarik dengan informasi kesehatan yang diberikan perawat.
b. Pola nutrisi-metabolisme
Klien biasa makan 3x sehari, nasi, lauk daging, tahu, tempe, dll, sayur, kadang buah. Setelah
operasi ini klien mengatakan tidak makan telur daging maupun ikan karena takut lukanya lama
sembuh tetapi hanya makan nasi dan sayur-sayuran. Minum air putih, teh dengan jumlah 7-8
gelas sehari
c. Pola eliminasi
Klien mengatakan tidak mempunyai masalah dengan BAB dan BAKnya, biasa BAB 1 kali sehari
dan BAK 4-5 kali sehari.
d. Pola aktivitas-latihan
Klien sudah mampu berjalan dengan pelan-pelan karena klien masih mengeluh sakit pada perut
bekas luka operasi, nyeri di rasakan bertambah jika bagian perut ikut bergerak seperti berjalan
atau mengejan. Klien tampak mengekspresikan rasa nyeri ketika berjalan. Nyeri pada skala 4-5.
e. Pola istirahat-tidur
Klien tidak mempunyai gangguan pola tidur, biasa tidur siang 1 jam dan malam kurang lebih 5-6
jam.
f. Pola persepsi-kognitif
Penglihatan jelas, pendengaran jelas, sensasi rasa masih berfungsi baik, mampu membedakan
panas, dingin, rasa pahit, asin, manis, tajam dan tumpul.
 g. Pola persepsi terhadap diri
Ibu merasa dirinya saat ini cukup berbahagia dengan kelahiran anak pertamanya dengan selamat
walaupun dengan cara operasi.
h. Pola hubungan peran
Hubungan dengan suami, keluarga dan orang lain : baik/harmonis
i. Pola stress-koping
Ibu merasa bahagia anaknya telah lahir, tapi ibu masih ingin punya anak perempuan tetapi takut
SC lagi dan ingin KB dulu.
j. Pola kepercayaan-nilai
Klien seorang muslim, taat menjalankan sholat 5 waktu

10. Profil Keluarga

keluarga : suami, adik-adik kandung, ibu, bapak, dan keluarga lainnya
Jumlah anak :1
Pekerjaan : IRT
Tk pendidikan : SD
Tk ekonomi sosial : menengah

11. Riwayat dan Rencana KB

Sebelumnya belum menggunakan KB, setelah kelahiran ini ingin menggunakan KB suntik.

ANALISA DATA dan DIAGNOSA KEPERAWATAN

No DATA MASALAH ETIOLOGI

1. DS : Nyeri akut Agen injury fisik (luka
- klien mengatakan, nyeri insisi operasi)
pada luka operasi terutama jika
bergerak seperti berjalan
- Skala nyeri 4 5 (nyeri
sedang)

DO :
 - Klien tampak berhati-hati
untuk bergerak/berjalan.
- Klien mengekspresikan rasa
nyeri ketika berjalan
- Klien mengungkapkan rasa
ketidaknyamanannya/nyeri.

2. DS : Resiko infeksi Tindakan invasif dan

- Klien mengatakan, dijalan Paparan lingkungan
lahir saya ada luka jahitan. patogen
DO :
- Terlihat balutan luka diperut
bawah.

3. DS : Kurang pengetahuan Kurangnya informasi

- Klien mengatakan, saya tentang perawatan post
tidak makan telur, daging operasi dan perawatan
maupun ikan, takut lukanya bayi
lama sembuh
- Klien mengatakan belum
mendapatkan penyuluhan
tentang perawatan post operasi
DO :
- Klien mengungkapkan
secara verbal tentang informasi
yang tepat untuk perawatan
nifas dan perawatan bayi.
- Klien tertarik dengan
informasi yang diberikan
perawat.

DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNCUL

1. Nyeri akut b.d Agen injury fisik (luka insisi operasi)
2. Resiko infeksi b.d Tindakan invasif dan Paparan lingkungan patogen
3. Kurang pengetahuan tentang perawatan post operasi dan perawatan bayi b.d Kurangnya
informasi

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

 Tanggal Diagnosa Implementasi
19 Okt 05 Dx 1 10.00
Melakukan pengkajian
lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas, intensitas
atau berat dan faktor presipitasi
nyeri
Menciptakan suasana yang
nyaman dengan meminimalkan
stimulasi lingkungan
Mengajarkan tekhnik
relaksasi dan distraksi untuk
mengurangi nyeri
Memberikan penjelasan
tentang penyebab timbulnya
nyeri
Mengkaji pengalaman
individu terhadap nyeri,
keluarga dengan nyeri kronis
Memberi dukungan
terhadap kemampuan klien
19 Okt 05 Dx 2 10.10
Menerapkan tindakan
pencegahan universal ketika
melakukan kegiatan
Memantau suhu tubuh dan
denyut nadi
Menjaga kebersihan tempat
tidur dan lingkungan perawatan
Mengangkat jahitan luka
post operasi separuh
Merawat luka post operasi
dengan cara steril.
Memantau produksi lochea,
pantau kondisi vagina
Memberikan penjelasan
tentang mengapa klien
menghadapi risiko infeksi,
tanda dan gejala infeksi
19 Okt 05 Dx 3 10.20
Mengkaji tingkat
pengetahuan klien.
Evaluasi Paraf
S:
Klien mengatakan nyeri luka
post operasi dengan skala 4,
nyeri bertambah ketika klien
berjalan
O:
Klien masih tampak
menahan nyeri ketika berjalan
TD : 110/70 mmHg N :
80 x/menit
Klien dapat
mendemonstrasikan tekhnik
relaksasi untuk mengurangi
nyeri
A: Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
Kaji keefektifan tindakan
perawatan nyeri
S:
Klien mampu menjelaskan
tanda-tanda infeksi
O:
Suhu afebris
Produksi lochea
sanguinolenta
Tanda vital dalam batas
normal TD : 110/70 mmHg
N : 80 x/menit
A: Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
Pantau tanda-tanda infeksi
S:
Klien mengatakan sudah
mengerti cara perawatan ibu
nifas
 Menjelaskan kepada klien
pentingnya nutrisi untuk
penyembuhan luka
Menjelaskan kepada klien
untuk meningkatkan input
protein.
Menjelaskan tentang cara
perawatan ibu nifas dan post
operasi
Melakukan diskusikan
tentang perubahan gaya hidup
pada pasien yang mungkin
dibutuhkan.
Klien menyatakan
kemauannya untuk makan
protein hewani
O:
Klien dapat menjelaskan cara
merawat ibu nifas
A: Masalah teratasi sebagian
P: Lanjutkan intervensi
Jelaskan cara perawatan bayi
baru lahir