PELAYANAN KONDOM

No Dokumen 440/ /412.43.16/

KAK.V/2016
No. Revisi 00
KAK Tanggal terbit 2 Mei 2016
Halaman 1/2

PEMERINTAH KABUPATEN
BOJONEGORO
DINAS KESEHATAN Dr. VERA AGUSTINA
UPTD PUSKESMAS KANOR NIP.197908172010012003
KECAMATAN KANOR

KERANGKA ACUAN KERJA

PELAYANAN KONDOM

I. PENDAHULUAN
Pelayanan kondom adalah melayani akseptor KB dengan kontrasepsi
kondom yang berbentuk karet dipakai untuk penis pada waktu ereksi sebelum
penetrasi ke vagina sehingga dapat mencegah kehamilan.

II. LATAR BELAKANG

Pelayanan KB kondom di butuhkan untuk akseptor KB pria.

III. TUJUAN
Tujuan umum :
Sebagai pedoman petugas untuk melakukan perasat dengan benar dalam
pelayanan kb kondom.
Tujuan khusus :
Menunda /Mengatur jarak anak / menjarangkan kelahiran.

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

Pemberian kondom pada pasangan usia subur ( PUS ) yang ikut KB kondom

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

1. Memanggil pasien
2. Memasukkan ke dalam regester
3. Melakukan anamesa
4. Melakukan konseling tentang kontrasepsi kondom

5. Memberikan kondom baru kepada pasien

6. Memberi tahu pasien untuk kunjungan ulang jika kondom habis atau jika
ada keluhan
7. Pencatatan dan pendokumentasian

VI. SASARAN
 Pasangan usia subur ( PUS ) yang ingin menjarangkan kehamilan & pus pasca
keguguran

VII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM KB

A. Waktu dan Lokasi
Hari Pelaksanaan : Pelayanan di Puskesmas stiap hari jam kerja
Waktu Pelaksanaan : Di luar puskesmas sesuai jadwal.
Sasaran : Pasangan usia subur.

VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi di lakukan oleh penanggung jawab program terhadap ketepatan
pelaksanaan kegiatan apakah sesuai jadwal pada saat persiapan dan pelaksanaan
kegiatan.
Evaluasi dilakukan setiap akhir kegiatan oleh penanggung jawab program
dan ditujukan kepada kepala puskesmas dengan tembusan Dinas Kesehatan.
Evaluasi kegiatan ini akan dilakukan dalam bentuk postest dilakukan oleh
penanggung jawab program dan ditujukan kepada kepala puskesmas dengan
tembusan Dinas Kesehatan.

IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Penanggung jawab program harus membuat laporan tiap kegiatan paling
lambat 1 bulan setelah pelaksanaan kegiatan kepada Kepala Puskesmas dan
evaluasi akhir kegiatan paling lambat 1 bulan setelah keseluruhan kegiatan
selesai di lakukan.

X. PENUTUP
Demikian kerangka acuan kerja ini di buat sebagai bahan pedoman dalam
melaksanakan pelayanan KB kondom.