Professional Documents
Culture Documents
Guilherme Hoffmann
Emerson Soldateli Boschi
Marco Aurélio Vaz
neuromuscular. Esse tipo de estimulação elétrica usa corrente elétrica de baixa amplitude,
ganho de força em indivíduos saudáveis ou em atletas (Dellito, 1988), mas seu principal
uso tem sido na área de reabilitação com o objetivo de evitar a atrofia muscular durante ou
após períodos de imobilização ou em patologias nas quais a atividade física está contra
indicada. Nesse aspecto a NMES é de suma importância para reabilitar mais rapidamente
os indivíduos enfermos (Parker 2003, Quitan 2001, Dellito, 1988), gerando assim menor
período de dependência dos indivíduos com um cuidador ou pessoa que cuide de suas
necessidades básicas, redução dos gastos com medicamentos e retorno mais rápido dos
neuromuscular (Fitzgerald 2003, Laughman 1983, Delitto 1988, Currier & Mann 1983). Ela
segundo) e devido aos estudos de Kots (1977) que demonstrou sua eficácia. Este autor
torques de 10% a 30% maiores que a contração voluntária máxima (CVM). Ele também
reportou ganhos de força na ordem de 30% a 40% após o treinamento de indivíduos com
1983; Laughman, 1983; Selkovitz, 1985). Nestas investigações, como nas de Kots, a
parâmetros fixos (2,5 kHz, 50 módulos por segundo, 50% de ciclo de trabalho, 10 segundos
terapeuta. Mas a grande maioria, senão a totalidade dos estudos com NMES de média
protocolo muito semelhante aos de Kots, variando apenas o número de sessões semanais, a
duração da sessão, e a rampa de subida (que é o tempo que a corrente elétrica demora para
ir do repouso até a intensidade definida pelo terapeuta, é usada para ser mais agradável ao
parâmetros de estimulação, uma vez que isso pode gerar um ganho de força maior e,
protocolos NMES de média freqüência para o ganho de força e redução da fadiga muscular.
terapia com NMES pode causar uma diminuição na fatigabilidade muscular. (2) a
um maior ganho de força pela sobrecarga muscular. (3). um protocolo que utilize tanto o
MATERIAIS E MÉTODOS
Amostra
A amostra deste estudo será constituída por 40 indivíduos do sexo feminino (idade entre 30
caminhadas, mas que não realizem nenhum tipo de treinamento de força regular. Os
sujeitos serão divididos de forma aleatória de forma a constituir quatro grupos: um grupo
controle e três grupos de estimulação elétrica (ver protocolo de estimulação elétrica), cada
Dados como idade, peso, altura, percentual de gordura por dobras cutâneas,
tabagismo, uso de medicamentos serão obtidos de cada sujeito. Os sujeitos não deverão
(Anexo A) depois que todos os procedimentos lhes forem cuidadosamente explicados para
participação no estudo. Optou-se pelo uso de indivíduos do sexo feminino tendo em vista
que a camada de tecido adiposo subcutânea é maior no sexo feminino, o que dificulta a
administração da NMES. Se por um lado isso pode dificultar os efeitos da NMES sobre o
músculo esquelético, por outro lado à determinação de ganho de força nessa população com
essa técnica deverá demonstrar a eficácia dessa técnica em populações que apresentem
Torque
Ronkonkoma, Nova Iork, EUA) será utilizado para a obtenção de dados referentes ao
Eletromiografia
medir sinais eletromiográficos (EMG) dos músculos vasto medial (VM) e vasto lateral
(VL) durante o teste de fadiga (descrito abaixo). Antes da colocação dos eletrodos, a
impedância de pele será reduzida pela raspagem dos pêlos e pelo abrasamento da pele com
local de posicionamento dos eletrodos. Uma leve pressão será aplicada aos eletrodos para
aumentar o contato do gel do eletrodo com a pele (Nigg e Herzog, 1994). Os eletrodos
serão colocados no terço distal dos músculos, na direção aproximada das fibras musculares,
semelhante à configuração proposta por Basmajian e De Luca (1985). Um eletrodo de
cm dos eletrodos. Os sinais EMG serão repassados a uma unidade central de amplificação
equipamento por apenas um cabo. Os sinais de EMG serão coletados por meio do sistema
de aquisição de dados DATAQ (Dataq Instruments Inc., Akron, EUA), com uma taxa de
posterior análise.
utilizado para realizar a contração elétrica artificial do músculo quadríceps dos indivíduos.
O equipamento apresenta quatro canais de saída, com intensidades que vão até 150 mA.
Protocolo
que serão utilizados no projeto. Todos os participantes deverão realizar três avaliações: na
Os testes incluem protocolo de teste voluntário, teste por estimulação elétrica e teste
estarão aptos a iniciar o programa de treinamento com NMES. Os protocolos de teste serão
minutos em uma bicicleta ergométrica previamente à realização dos testes. Todos os testes
serão realizados em ambos membros inferiores, mas o treinamento com NMES será
dinamômetro presa na parte distal do membro inferior, um pouco acima do maléolo. Uma
faixa de Velcro fixada à coxa, e outra na cintura e duas cintas no tórax deverão estabilizar o
lateral do fêmur.
onde será solicitado ao indivíduo que realize três contrações voluntárias máximas (CVM)
em isometria, cada uma com duração de três segundos e com um intervalo de dois minutos
entre cada repetição. Apenas o valor de pico mais elevado dentre as três repetições será
indivíduo será novamente posicionado a 90º, e serão colocados dois eletrodos autoadesivos
superior, no ponto aproximado de origem dos músculos VL e reto femoral (RF), e o outro
eletrodo 4 cm acima da borda superior da patela sobre o ventre do músculo VM, a fim de
os valores relativos em % da CVM serão registrados em uma tabela (Anexo C). Com o uso
esforço voluntário (10%, 20%, 30%, 40%, 50% CVM). O número de repetições será o
necessário para atingir a amperagem máxima que o sujeito tolerar. O estímulo elétrico
partirá de zero mA, e, durante a fase de contração, a intensidade será aumentada até chegar
será repetido até a maior intensidade tolerada por cada indivíduo. Isso possibilitará
determinar a intensidade de corrente média necessária para produzir cada nível submáximo
2,5 kHz, 50 módulos (50 Hz), 50% de ciclo de trabalho, 3 segundos de rampa de subida, 12
para todo os grupos para evitar qualquer influencia de um treinamento de estimulação sobre
o outro. Após todos os sujeitos serem testados dessa maneira, será definida uma
percentagem da CVM na qual todos os sujeitos deverão ser estimulados durante o protocolo
corrente russa sobre o nível de conforto dos sujeitos, será utilizada, antes e após a
comprimento, sem marcações de cm, na qual dez representa o pior desconforto imaginável,
realize uma CVM máxima sustentada até a exaustão. O teste será interrompido quando o
sujeito atingir um nível de 50% da CVM a fim de evitar possível lesão muscular.
divididos nos três grupos de estimulação elétrica com parâmetros que variam com a
estimulação elétrica artificial, enquanto que o grupo controle não realizará nenhum tipo de
treinamento.
Em destaque na tabela 1 estão os parâmetros que serão alterados à medida que o
kHz, o ciclo de trabalho de 50% e 50 módulos por segundo. Estes três parâmetros
Tempo
Subida Contração Repouso Sessões/ Volume
de
(seg) (seg) (seg) semana (min)
terapia(min)
com o joelho fletido a 90º e o tornozelo preso à perna de uma cadeira comum por meio de
uma faixa de Velcro, conforme descrito na figura 1 (colocar uma figura.). Dessa forma, ao
ser estimulado o músculo quadríceps femoral, a extensão do joelho será impedida pela faixa
nível de tensão mínimo será gerado por todos os participantes. Esse nível será aquele
elétrica até o limite de sua tolerância, partindo dessa tensão muscular inicial pré-definida.
terapia, número de sessões por semana, e número de semanas. Todos os grupos terão um
volume de treinamento igual, evitando-se assim que haja um maior fortalecimento devido à
Análise de Resultados
magnitude dos sinais EMG, enquanto a MDF será usada como indicativo da velocidade de
muscular. Os seguintes passos serão utilizados para o processamento dos sinais EMG:
sinal EMG, cálculo dos valores RMS do sinal filtrado e da MDF do espectro de freqüência
do sinal.
Todos os dados serão obtidos nas semanas 0 e 9 para o grupo controle, enquanto
Análise Estatística
(4) Comparação dos valores RMS obtidos durante as CVMs entre os lado dominante e
não-dominante na semana 0
(5) comparação dos valores RMS obtidos durante as CVMs entre os lado dominante e
não-dominante na semana 9
(6) Comparação dos valores RMS obtidos durante as CVMs do lado não-dominante
nas semanas 0 e 9
Comparações inter-grupos
semana 0;
(3) Comparação dos valores RMS das CVMs do membro não-dominante na semana 0;
(4) Comparação dos valores RMS das CVMs do membro não-dominante na semana 9;
(5) Comparação dos índices de inclinação das retas obtidas por meio de análise de
(7) Comparação do torque máximo obtido por meio da estimulação elétrica artificial do
lado não-dominante.
variância de um fator será usada nas comparações intra e inter-grupos de uma mesma
os grupos. Análise de regressão linear será utilizada para comparações entre os valores
de inclinação das retas de regressão durante o protocolo de fadiga tanto para os valores
Fevereir
Janeiro
Março
Junho
Julho
Maio
Abril
o
Revisão de literatura X X
Aplicação do protocolo X X X
Coleta de dados X X X
Análise dos dados X X
Redação do artigo X X
Referências
1. Babkin D, Timsenko N: Y M Kots PhD (URSS) lectures and laboratory periods.
Canadian-Soviet exchange symposium on electro stimulation of skeletal muscles;
Concordia University, Montreal Quebec, Canada, December 6, 1977
4. Laughman RK, youdas JW, Garrent TL, et al; Strength changes in normal
quadriceps femoris muscles as a result of electrical stimulation. Phys Ther 63: 494-
499, 1983
8. Delitto A, Rose SJ, McKowen JM, et al; Electrical stimulation versus voluntary
exercise in strengthening thigh musculature after anterior cruciate ligament surgery;
Phys Ther 68(5): 660-668, 1988
10. Parker MG, Bennet MJ, Hieb MA, et al; Strength response in human quadriceps
femoris muscles during 2 neuromuscular electrical stimulation programs; JOSPT
38(12): 719-726, 2003
11. Nigg BM, Herzog W; Biomechanics of the muscle-skeletal system; John Wiley &
Sons, Toronto, 1994
12. Basmagian JV, De Luca CJ. Description and analysis of the EMG signal. Muscle
Alive: Their Function revealed by electromiagraphy Ed. John Butler Baltimore
Williams & Wikkins 19-167, 1985.
13. Snyder-Mackler L, Ladin Z, Schepsis AA, et al; Eletrical Stimulation of the thigh
muscles after reconstruction of the anterior cruciate ligament; J Bone Joint Surg 73-
A(7): 1025-1036, 1991
Anexos
Anexo A – Termo de consentimento livre e esclarecido
Título do Projeto:
A eletromiografia tem sido utilizada como uma medida indireta, não-invasiva que permite
estudar a função do músculo esquelético. A eletromiografia é a detecção da atividade
elétrica do músculo por meio de eletrodos colocados na pele de um sujeito. O objetivo do
uso da eletromiografia, neste estudo, é analisar a ativação elétrica do músculo durante
esforço voluntário a fim de verificar os efeitos do programa de estimulação elétrica
neuromuscular sobre a capacidade de ativação voluntária dos músculos em estudo.
Para determinação do ganho de força muscular será utilizado o torque dos extensores do
joelho, o qual será obtido através de contrações isométricas voluntárias máximas, utilizando
um dinamômetro isocinético Cybex. Além disso, também será avaliado o torque produzido
por meio de contrações provocadas artificialmente por um estimulador elétrico com a
corrente russa.
Esse termo de consentimento, cuja cópia lhe foi entregue, é apenas parte de um processo de
consentimento informado. Ele deve lhe dar uma idéia básica do que se trata o projeto, e o
que sua participação envolverá. Se você quiser mais detalhes sobre algo mencionado aqui,
ou informação não incluída aqui, sinta-se livre para solicitar. Por favor, leia atentamente
esse termo, a fim de que você tenha entendido plenamente o objetivo desse projeto, e o seu
envolvimento nesse estudo como sujeito participante. O investigador tem o direito de
encerrar o seu envolvimento nesse estudo, caso isso se faça necessário. De igual forma,
você pode retirar o seu consentimento em participar no mesmo a qualquer momento. Você
vai ser solicitado a participar dos seguintes testes:
O tempo total necessário para a realização dos testes acima é em média uma hora.
A sua assinatura nesse formulário indica que você entendeu satisfatoriamente a informação
relativa à sua participação nesse projeto e você concorda em participar como sujeito. De
forma alguma esse consentimento lhe faz renunciar aos seus direitos legais, e nem libera os
investigadores, patrocinadores, ou instituições envolvidas de suas responsabilidades
pessoais ou profissionais. Você está livre para retirar-se do estudo a qualquer momento que
assim o queira. A sua participação continuada deve ser tão bem informada quanto o seu
consentimento inicial, de modo que você deve se sentir à vontade para solicitar
esclarecimentos ou novas informações durante a sua participação. Se tiver qualquer dúvida
referente a assuntos relacionados com esta pesquisa, favor contactar o Prof. Dr. Marco
Aurélio Vaz (Fones: 3316-5817 ou 3316-5860). Se você tiver dúvidas relativas aos seus
direitos como um possível participante dessa pesquisa, favor contactar o Comitê de Ética
em Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Sul.
____________________________ ___________________________
Nome por extenso Nome por extenso
Anexo B - Escala análogo visual
Nome:
Avaliação: 1 2 3
Valor
Correspondente Correnspondente
Percentual da CVM
em Nm em mA
10% CVM
20% CVM
30% CVM
40% CVM
50% CVM
60% CVM
70% CVM
80% CVM
90% CVM
100% CVM