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Diana Tejeda
I. Concepto
II. Clasificacin
Etapa I (T1, N0, M0): en esta etapa el cncer creci hacia (invadi) el
cuello uterino, pero no fuera del tero. El cncer no se ha propagado a
los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0).
Etapa II (T2, N0, M0): en esta etapa, el cncer ha crecido ms all del
cuello uterino y el tero, pero no se ha propagado a las paredes de la
pelvis o a la parte inferior de la vagina.
Etapa IIA (T2a, N0, M0): el cncer se ha propagado a los tejidos
prximos al cuello uterino (parametrio). Puede que el cncer haya
crecido hacia la parte superior de la vagina. El cncer no se propag a
los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0).
IIA1 (T2a1, N0, M0): el cncer se puede ver, pero no tiene ms
de 4 cm (alrededor de 1 3/5 de pulgada). El cncer no se propag a
los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0).
IIA2 (T2a2, N0, M0): el cncer se puede ver y tiene ms de 4
centmetros.
IIB (T2b, N0, M0): el cncer se ha propagado a los tejidos
adyacentes al cuello uterino (el parmetro).
III. Etiopatogenia
Varios factores de riesgo aumentan su probabilidad de padecer cncer de cuello uterino. Las
mujeres sin estos factores de riesgo raramente padecen dicha enfermedad. Aunque estos factores
de riesgo aumentan las probabilidades de padecer cncer de cuello uterino, muchas mujeres que
los tienen, no lo padecen. Cuando una mujer tiene cncer de cuello uterino o cambios
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precancerosos, puede que no sea posible decir con seguridad que un factor de riesgo en particular
haya sido la causa.
Al considerar estos factores de riesgo, es til enfocarse en los que se pueden cambiar o evitar
(tales como fumar o una infeccin con el virus del papiloma humano), en vez de enfocarse en los
que no se pueden cambiar (tales como su edad y antecedentes familiares). Sin embargo, sigue
siendo vital conocer los factores de riesgo que no se pueden cambiar ya que resulta an ms
importante para las mujeres que tienen estos factores hacerse la prueba de Papanicolaou para
detectar el cncer de cuello uterino en las primeras etapas.
El factor de riesgo ms importante para el cncer de cuello uterino es la infeccin con el virus del
papiloma humano (VPH o HPV, por sus siglas en ingls). El VPH es un grupo de ms de 150 virus
relacionados, algunos de los cuales causan un tipo de crecimiento llamado papilomas, lo que se
conoce ms comnmente como verrugas.
El VPH puede infectar a las clulas de la superficie de la piel, y aquellas que revisten los genitales,
el ano, la boca y la garganta, pero no puede infectar la sangre o los rganos internos como el
corazn o los pulmones.
El VPH se puede transmitir de una persona a otra durante el contacto con la piel. Una forma en la
que el VPH se transmite es mediante el sexo, incluyendo el sexo vaginal, anal y hasta oral.
Los diferentes tipos de VPH causan verrugas en diferentes partes del cuerpo. Algunos tipos causan
verrugas comunes en las manos y los pies; otros tipos tienden a causar verrugas en los labios o la
lengua.
Ciertos tipos de VPH pueden causar verrugas en o alrededor de los rganos genitales femeninos y
masculinos, as como en el rea del ano. A estos tipos se les llama VPH de bajo riesgo porque rara
vez estn asociados con el cncer.
A otros tipos de VPH se les llama tipos de alto riesgo porque estn fuertemente vinculados con
cnceres, incluyendo cncer de cuello uterino, vulva y vagina en mujeres, cncer de pene en los
hombres, y cncer de ano, boca y garganta tanto en hombres como en mujeres.
Los mdicos creen que una mujer tiene que estar infectada con VPH para desarrollar cncer de
cuello uterino. Aunque esto puede resultar de una infeccin con cualquier tipo de alto riesgo,
alrededor de dos tercios de todos los cnceres de cuello uterino son causados por VPH 16 y 18.
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La infeccin por VPH es comn, y en la mayora de las personas el organismo puede eliminar la
infeccin por s mismo. Algunas veces, sin embargo, la infeccin no desaparece y se torna crnica.
Una infeccin crnica, especialmente cuando es causada por ciertos tipos de VPH de alto riesgo,
puede eventualmente causar ciertos cnceres, como el cncer de cuello uterino.
Aunque actualmente no hay cura para la infeccin de VPH, existen maneras de tratar las verrugas
y el crecimiento celular anormal que causa el VPH.
Para obtener ms informacin sobre este tema, lea nuestros documentos Prevencin y deteccin
temprana del cncer de cuello uterino y El VPH y las pruebas para el VPH.
Tabaquismo
Cuando alguien fuma, tanto el fumador como las personas que le rodean estn expuestos a
muchas sustancias qumicas cancergenas que afectan otros rganos, adems de los pulmones.
Estas sustancias dainas son absorbidas a travs de los pulmones y conducidas al torrente
sanguneo por todo el cuerpo. Las fumadoras tienen aproximadamente el doble de probabilidades
respecto a las no fumadoras de padecer cncer de cuello uterino. Se han detectado subproductos
del tabaco en la mucosidad cervical de mujeres fumadoras. Los investigadores creen que estas
sustancias daan el ADN de las clulas en el cuello uterino y pueden contribuir al origen del cncer
de cuello uterino. Adems, fumar hace que el sistema inmunolgico sea menos eficaz en combatir
las infecciones con VPH.
Inmunosupresin
El virus de inmunodeficiencia humana (VIH o HIV, en ingls), el virus que causa el SIDA (AIDS),
causa dao al sistema inmunolgico y ocasiona que las mujeres estn en un mayor riesgo de
infecciones con VPH. Esto podra explicar por qu las mujeres con SIDA (AIDS) tienen un mayor
riesgo de cncer de cuello uterino. El sistema inmunolgico es importante para destruir las clulas
cancerosas, as como para retardar su crecimiento y extensin. En las mujeres infectadas con VIH,
un precncer de cuello uterino puede transformarse en un cncer invasivo con mayor rapidez de la
normal. Otro grupo de mujeres en riesgo de cncer de cuello uterino son aqullas que reciben
medicamentos para suprimir sus respuestas inmunes, como aquellas mujeres que reciben
tratamiento para una enfermedad autoinmune (en la cual el sistema inmunolgico ve a los propios
tejidos del cuerpo como extraos, atacndolos como hara en el caso de un germen) o aqullas
que han tenido un trasplante de rgano.
La clamidia es una clase relativamente comn de bacteria que puede infectar el sistema
reproductor. Se transmite mediante el contacto sexual. La infeccin con clamidia puede causar
inflamacin de la pelvis que puede conducir a la infertilidad. Algunos estudios han indicado que las
mujeres cuyos resultados de anlisis de sangre muestran evidencia de una infeccin pasada o
actual con clamidia tienen mayor riesgo de cncer de cuello uterino que las mujeres con un anlisis
de sangre normal. A menudo, las mujeres que estn infectadas con clamidia no presentan
sntomas. De hecho, puede que no sepan que estn infectadas a menos que se les practique un
examen de clamidia durante un examen plvico.
Las mujeres con una alimentacin que no incluya suficientes frutas, ensaladas y verduras pueden
tener un mayor riesgo de cncer de cuello uterino.
Tener sobrepeso
Las mujeres que tienen sobrepeso tienen una mayor probabilidad de padecer adenocarcinoma del
cuello uterino.
Existe evidencia de que el uso de pldoras anticonceptivas por perodos prolongados aumenta el
riesgo de cncer de cuello uterino. La investigacin sugiere que el riesgo de cncer de cuello
uterino aumenta mientras ms tiempo una mujer tome las pldoras, pero el riesgo se reduce
nuevamente despus de suspender las pldoras. En un estudio, el riesgo de cncer de cuello
uterino se duplic en las mujeres que tomaron pldoras anticonceptivas por ms de 5 aos, pero el
riesgo regres a lo normal despus de 10 aos de haber dejado de tomarlas.
La Sociedad Americana Contra El Cncer opina que una mujer y su mdico deben considerar si los
beneficios de usar pldoras anticonceptivas superan los riesgos potenciales. Una mujer con
mltiples parejas sexuales, independientemente de que use otro tipo de contraceptivo, debe usar
condones (preservativos) para reducir el riesgo de enfermedades de transmisin sexual.
Un estudio reciente encontr que las mujeres que en algn momento han usado un dispositivo
intrauterino tenan un menor riesgo de cncer de cuello uterino. El efecto en el riesgo se observ
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incluso en mujeres que tuvieron un dispositivo intrauterino por menos de un ao, y el efecto
protector permaneci despus que los dispositivos fueron removidos.
Las mujeres que han tenido tres o ms embarazos a trmino (completos) tienen un riesgo
aumentado de padecer cncer de cuello uterino. Nadie sabe realmente la razn de esto. Una teora
consiste en que estas mujeres pudieron haber tenido relaciones sexuales (coito) sin proteccin
para quedar embarazadas, por lo que pudieron haber estado ms expuestas al VPH. Adems,
algunos estudios han indicado que los cambios hormonales durante el embarazo podran causar
que las mujeres sean ms susceptibles a infeccin con VPH o crecimiento tumoral. Tambin se
cree que las mujeres embarazadas podran tener sistemas inmunolgicos ms dbiles, lo que
permite la infeccin con VPH y crecimiento tumoral.
Las mujeres que tuvieron su primer embarazo a trmino a la edad de 17 aos o menos son casi
dos veces ms propensas a llegar a tener cncer de cuello uterino posteriormente en la vida que
las que tuvieron su primer embarazo a los 25 aos o despus.
Pobreza
La pobreza es tambin un factor de riesgo para el cncer de cuello uterino. Muchas mujeres con
bajos ingresos no tienen acceso fcil a servicios adecuados de atencin a la salud, incluyendo las
pruebas de Papanicolaou. Esto significa que es posible que no se hagan las pruebas de deteccin
ni reciban tratamiento para precnceres de cuello uterino.
Dietilestilbestrol (DES)
vagina o del cuello uterino con ms frecuencia de lo que normalmente se esperara. Este tipo de
cncer se presenta muy rara vez en mujeres que no hayan sido expuestas al DES. Existe
alrededor de un caso de este tipo de cncer en cada 1,000 mujeres cuyas madres tomaron DES
durante el embarazo. Esto significa que aproximadamente 99.9% de las "hijas del DES" no
padecen de estos cnceres.
Las hijas del DES tambin pudieran tener un riesgo aumentado de cnceres de clulas escamosas
y precnceres de cuello uterino asociados con el VPH.
Para ms informacin sobre DES, lea nuestro documento DES Exposure Questions and Answers.
Usted puede leerlo en nuestro sitio Web o nos puede llamar para solicitar que le enviemos una
copia gratis.
El cncer de cuello uterino puede presentarse con mayor frecuencia en algunas familias. Si su
madre o hermana tuvieron cncer de cuello uterino, sus probabilidades de padecer esta
enfermedad aumentan de dos a tres veces en comparacin a si nadie en la familia lo hubiera
padecido. Algunos investigadores sospechan que algunos casos de esta tendencia familiar son
causados por una condicin hereditaria que hace que algunas mujeres sean menos capaces de
luchar contra la infeccin con VPH que otras. En otros casos, una mujer de la misma familia, al
igual que una paciente que ha sido diagnosticada, podra estar ms propensa a tener uno o ms de
los otros factores de riesgo no genticos descritos anteriormente en esta seccin.
IV. Fisiopatologa
V. Cuadro Clnico
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VI. Diagnstico
Kevin et al., 2008) El American College of Obstetricians and Gynecologists(2002 veeees te dije
decir guapura de mi que a travs de camaritas a la paciente en cuestin le quitan todos los
ganglios linfticos para que por ah el cncer no se vaya a otras partes del cuerpo) (Alouini et al., 2008).
El tratamiento preferido para el carcinoma invasivo en la mayora de las mujeres con lesiones en etapas
I y IIA tempranas, menores de 3cm, es la histerectoma radical con linfadenectoma plvica (O sea que a
la paciente le quitan el utero, los ovarios, el cervix y todos los ganglios linfticos de la plvis
GULP si amor es as de radical porque este cncer es muy agresivo). Antes de las 20 semanas
suele practicarse la histerectoma con el feto in situ (Sip le quitan el utero los ovarios y todo con el beb
dentro). Sin embargo,en etapas posteriores de lagestacin se puede requerir primero una
histerectoma.
Aunque mucho cirujanos se inclinan por la reseccin, tanto la operacin radical como la radiacn
producen unas tasas de curacin similares respecto del carcinoma cervicouterino temprano durante el
embarazo (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2002). Se prefiere el tratamiento
quirrgico porque conservala funcin ovrica y sexual, y evita la exposicin del intestino y el aparato
urinario a la radiacin y sus efecto adversos. Nisker y Shubat (1983) describieron 49 casos de cncer
cervicouterino en etapa IB como compllicacin del embarazo y sealaron una tasa de 30% de
complicaciones graves por la radioterapoa, en comparacin con slo 7% de la reseccin radical.
Cafa vez se rene ms experiencia con embarazos despus de una traquelectoma (Esta hasta yo la
tuve que buscar es la extirpacin del cuello del tero) radical para conservar la fecunidad en el
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CaCU en etapas IB1 y IB2. Shepherd et al. (2006) presentaron los resultados de 123 de estas mujeres
atendidas en su institucin.
De 63 mujeres que intentaron el embarazo, 19 tuvieron 28 nacidos vivos. En todas ellas se realiz una
cesrea, en 25% antes de las 32 semanas. Ungr et al. (2006) llevaron a cabo una traquelectoma
radical abdominal antes de las 20 semanas de gestacin para carcinoma (Tipo de CaCU Malo Malo
(CaCU maligno de las glndulas de la vagina ) IA1 con conizacin con lser KTP y todas ellas
tuvieron partos de trmino (o sea que a estas les fue chido con el lser ). Por ltimo , Van
Calsteren et al (2008) publicaron un xito similar en una paciente a las ocho semanas de embarazo con
adenocarcinoma en etapa IB2. Desde luego, es demasiado pronto para concluir que este mtodo debe
utilizarse en lugar de un tratamiento ms definitivo.
Se administra radioterapia (Les inyectan el elemento radiactivo Radio a las mujeres para matar a las
del desarrollo neurocognitivo) y si no ocurre el aborto espontneo (O sea que esta terapia es
bastante peligrosa para el beb un nuevo angelito llegar pronto al cielo), se practica un
legrado (El legrado es cuando le raspas la capa funcional o la capa que funciona al utero y con eso
tambin te llevas al beb). Durante el segundo trimestre, el aboto espontneo puede retrasarse y tal vez
se requiera histerotoma hasta un 25% de los casos.
Casi una semana despus del aborto se inicia la radiacin externa (Sip pa acabarnos de chingar a la
doa ) seguida por aplicacin intracavitaria (Directamente al tero por la vagina) de radio.
Despus de las 24 semanas de gestacin se desconoce el riesgo del retraso para alcanzar la madurez
pulmonar fetal, pero parece razonable permitirlo, sobre todo en presencia de lesiones tempranas.
Va del nacimiento
sta es an motivo de controversia, en especial ante lesiones pequeas en etapa temprana. No se
conoce el efecto que tiene el parto vaginal a travs de un cuello uterino canceroso sobre el pronstico
(American College of Obstetricians and Gynecologists, 2002). La mayora de los clnicos recomienda la
cesrea tras presuponer que el tumor se puede diseminar durante la laceracin del cuello uterino.
Adems, las lesiones vulominosas o friables pueden causar hemorragia considerable en el parto
vaginal. Por ltimo, se han comunicado recurrencias en la cicatriz de episiotoma (La episiotima es un
corte que se hace durante el parto hacia un lado del ano de la paciente para que ella no se desgarre)
despus del parto vaginal (Cliby et al., 1994). En su revisin, Goldman y Goldberg (2003) describieron
12 casos. En la mayor parte de stos, las lesiones recurrentes se manifestaron a los 6 meses posparto,
pero una mujer estuvo asintomtica hasta 5 aos despus del nacimiento.
Con la cesrea es preferible la incisin habitual. La incisin en el segmento uterino inferior incrementa el
riesgo de seccionar a travs del tumor, lo que puede provocar una hemorragia abundante.
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TRATAMIENTO
Una vez efectuado el diagnstico por citologa, colposcopia y biopsia dirigida por
colposcopia, las opciones de manejo para NIE de bajo grado varan ampliamente en el
mundo, destaca la simple observacin hasta terapias excisionales. Pacientes con NIE
de bajo grado persistentes debieran ser tratadas, principalmente con el uso de terapias
ablativas ambulatorias. Las guas de manejo para NIE de alto grado estn bien
establecidas. Se recomienda curetaje endocervical de no existir lesin visible en el
ectocrvix. En toda paciente con NIE de alto grado confirmado por biopsia debe
realizarse conizacin con bistur fro o electroconizacin para excluir enfermedad
invasora.
En mujeres con cncer invasor, se requieren tests adicionales para establecer la etapa
de la enfermedad. El tratamiento depende primariamente de la extensin de la lesin,
y tambin de factores como la edad, el deseo de conservar la fertilidad y presencia de
otras condiciones mdicas (35).
Virtualmente todas las pacientes con etapa IA1 sin compromiso de espacios vasculares
se curan con histerectoma tipo I, o, si existe deseo de preservacin de fertilidad, por
conizacin si los mrgenes estn libres de enfermedad. El tratamiento recomendado
para la etapa IA2 es la histerectoma radical tipo II con linfadenectoma plvica. Como
alternativa a la ciruga, las etapas IA se podran tratar con radioterapia intracavitaria
exclusiva (2). En los dems estadios iniciales (IB1 y IIA), los resultados teraputicos
son buenos con ciruga (histerectoma radical tipo III con linfadenectoma plvica) y
con radioterapia plvica externa e intracavitaria (36), con porcentajes de control a 5
aos de 70 a 90% (37), siendo la primera el tratamiento de eleccin en mujeres
jvenes, sin obesidad ni enfermedad grave asociada (37). En algunos casos la ciruga
permite conservar la funcin ovrica por la rareza de las metstasis en este rgano
procedentes del crvix. Estudios recientes de fase III randomizados que incluyeron
pacientes con cncer cervicouterino localmente avanzado, etapas IB2-IVA, y pacientes
con enfermedad en etapa IB1 o IIA con linfonodos plvicos metastsicos demostraron
beneficios significativos en la sobrevida con el uso combinado de quimioterapia con
cisplatino y radiacin postciruga primaria, con una reduccin de la mortalidad de 30-
50% (38, 39, 40). En base a estos estudios la recomendacin actual es
quimioradioterapia en todos los casos en que exista indicacin para usar radioterapia
en el tratamiento del cncer cervicouterino (2, 37).
Rev.chil.obstet.ginecol.v.67n.4Santiago2002
http://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262002000400011
REV CHIL OBSTET GINECOL 2002; 67(4): 318-323
Documento
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Diana Tejeda
CANCERCERVICOUTERINO:EPIDEMIOLOGIA,HISTORIA
NATURALYROLDELVIRUSPAPILOMAHUMANO.
PERSPECTIVASENPREVENCIONYTRATAMIENTO*
Dr. Felipe Serman
Pronstico
El pronstico global para todas las etapas del CaCU durante el embarazo tal vez sea similar al de las
mujeres no gestantes (Sood y Sorosky, 1998). Los resultados de varios informes sugieren que no hay
diferencia en la supervivencia cuando se compara a las pacientes embarazadas con las que no lo
estn.
Dimensin psicolgica
Existen mltiples preocupaciones en las mujeres con CaCu, entre las que predominan
el apoyo social, el estrs general, el bienestar familiar, la vida sexual y de pareja y los
sntomas fsicos asociados al tratamiento (17). Un sentimiento recurrente es la
preocupacin constante por su enfermedad y el miedo a la recidiva. En un estudio
realizado por Wenzel y cols (10), un 39% de las pacientes atribuye su preocupacin
actual al cncer, 27% expresan que cosas externas hacen pensar en su cncer y un
26% tratan de evitar desanimarse cuando piensan en el diagnstico. Klee y cols (9),
sealan que las pacientes refirieron depresin y preocupacin al trmino del
tratamiento y a los tres meses siguientes; esta situacin baj a niveles normales
posterior a los seis meses. Sin embargo, tras dos aos post tratamiento las mujeres
aun refieren preocupacin por su enfermedad.
Uno de los temas que preocupa a las mujeres es la infertilidad, dado el gran impacto
en la feminidad y en el rol reproductivo. Las mujeres experimentan sentimientos de
prdida, los que influyen negativamente en su relacin de pareja y dificultan la
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Al respecto, y dado los cambios profundos que experimentan las mujeres, existe la
necesidad de recibir consejera y apoyo continuo (20). En un estudio realizado por
Wenzel y cols (10), se seala que un 69% de las mujeres recuperadas de CaCu
hubieran deseado consejera al momento del diagnstico, para resolver preocupaciones
relacionadas con efectos de largo plazo del tratamiento, recidiva y aspectos
psicosociales.
Art chileno z Mara Montes L.a, Mara Jos Mullins P.a, Mara Teresa
Urrutia S.1,a
Referencias
1. Franco EL, Franco ED, Ferenczy A: Cervical cancer: epidemiology, prevention and
the role of human papillomavirus infection. CMAJ 2001; 164(7). [ Links ]
4. MacGregor JE, Campbello MK, Mann EM, Swanson KY: Screening for cervical
intraepithelial neoplasia in north east Scotland shows fall in incidence and mortality
from invasive cancer with concomitant rise in preinvasive disease. BMJ 1994; 308:
1407-11. [ Links ]
6. Richart RM: Natural history of cervical intraepithelial neoplasia. Clin Obstet Gynecol
1967; 10: 748-84. [ Links ]
8. Hellberg D y cols: Positive cervical smear with subsequent normal colposcopy and
histology. Frequency of CIN in a long-term follow-up. Gynecol Oncol 1994; 53: 148-51.
[ Links ]
10. Ostr AG: Natural history of cervical intraepithelial neoplasia: A critical review. Int
J Gynecol Pathol 1993; 12: 186-92. [ Links ]
11. Baldauf JJ y cols: Comparison of the risk of citologyc surveillance of women with
atypical cels of low-grade abdnormalities on cervical smear: review of the literature.
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1998; 76: 193-9. [ Links ]
12. Holowaty P, Miller AB, Rohan T, To T: Natural History of Displasia of the Uterine
Cervix. J Natl Cancer Inst 1999; 91(3): 252-8. [ Links ]
13. Hines JF, Ghim SJ, Bennet Jenson A: Human Papillomavirus infection. BMJ 1996;
312: 522-23. [ Links ]
14. Jensen AB, Lancaster WD: Papillomavirus and human cancer. Boca Raton: CRC
Press, 1990. [ Links ]
15. IARC Working Group on the evaluation of the carcinogenic risks to humans. Human
Papillomavirus. Vol 64 of IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to
humans. Lyon: International Agency for Research on Cancer, World Health
Organization, 1995. [ Links ]
16. Lorincz AT, Reid R, Jenson AB y cols: Human Papillomavirus Infection of the cervix:
relative risks association of 15 common anogenital tipes. Obstet Gynecol 1992; 79:
328-37. [ Links ]
17. Lethinen M, Dillner J, Kmekt P y cols: Serologically diagnosed infection with human
papillomavirus type 16 and risk for subsequent development of cervical carcinoma: a
nested case-control study. BMJ 1996; 312: 537-9. [ Links ]
Cncer Cervicauterino
Diana Tejeda
18. Shlegel R: Papillomaviruses and human cancer. Seminars Virology 1990; 297-306.
[ Links ]
19. Franco EL, Villa LL, Richardson H y cols: Epidemiology of cervical human
papillomavirus infection. En: Franco EL, Monsongo J (eds). New Developments in
Cervical Cancer Screening Prevention. Oxford, UK: Blackwell Science 1997; 14-22.
[ Links ]
20. Hildesheim A, Schiffman MH, Gravitt PE y cols: Persistence of type specific human
papillomavirus infection among citologically normal women. J Infect Dis 1994; 169:
235-40. [ Links ]
21. Franco EL, Villa LL, Sobrinho JP y cols: Epidemiology of acquisition and clearance of
cervical human papillomavirus infeciton in women from a high-risk area for cervical
cancer. J Infect Dis 1999; 180: 1415-23. [ Links ]
22. Ho GYF, Burk RD, Klein S y cols: Persistent genital human papillomavirus infections
as a risk factor for persistent cervical dysplasia. J Natl Cancer Inst 1995; 87: 1365-71.
[ Links ]
23. Muoz N, Bosch FX, Desanjose S y cols: The causal link between human
papillomavirus and invasive cervical cancer: a population-based case-control study in
Colombia and Spain. Int J Cancer 1992; 52: 743-9. [ Links ]
24. Schiffman MH, Bauer HM, Hoover RN y cols: Epidemiologic evidence showing that
human papillomavirus infection causes most cervical intraepithelial neoplasia. J Natl
Cancer Inst 1993; 85: 958-64. [ Links ]
25. Franco EL: Cancer causes revisited: Human papillomavirus and cervical neoplasia. J
Natl Cancer Inst 1995; 87: 779-80. [ Links ]
26. Bosch FX, Manos MM, Muoz N y cols: Prevalence of human papilloma virus in
cervical cancer: A worldwide perspective. J Natl Cancer Inst 1995; 87: 796-802.
[ Links ]
27. Walboomers JMM, Meijer CJLM: Do HPV negative cervical carcinomas exist? J
Pathol 1997; 181: 253-4. [ Links ]
29. McCrory DC, Matchar DB, Bastian L y cols: Evaluation of cervical citology. Evidence
report-technology assesment no 5; AHCPR publ n99-E010. Rockville, MD: Agency For
Health Care Policy Res 1999. [ Links ]
30. Results of the National Breast and Cervical Cancer Early Detection Program. MMWR
1994; 43: 530-4. [ Links ]
31. Solomon D: Screening for cervical cancer: prospects for the future. J Natl Cancer
Inst 1993; 85: 1018-9. [ Links ]
Cncer Cervicauterino
Diana Tejeda
32. Franco EL: Summary and discussion: epidemiology of HPV and anogenital
neoplasms. En: Muoz N, Bosch FX, Shah KV, Meheus A (eds). The Epidemiology of
Human Papillomavirus and Cervical Cancer. Oxford, UK: Oxford University Press 1992;
283-4. [ Links ]
33. Franco EL, Syrijen K, De Wolf C y cols: Meeting Report: new developments in
cervical cancer screening and prevention. Cancer Epidemiology Biomarkers Prev 1996;
5: 853-6. [ Links ]
34. Schiffman M, Herrero R, Hildesheim A y cols: HPV DNA testing in Cervical Cancer
Screening. JAMA 2000; 283: 87-93. [ Links ]
35. Cervical Cancer: NIH Consensus Statement 1996; 14(1): 1-38. [ Links ]
36. Bevers MW, Bodurka DC, Wolf JK: Gynecologic cancers. En: Feig BW, Berger DH,
Fuhrman GM: The MD Anderson Surgical Oncology Handbook, 2nd ed. Lippincott:
Williams & Wilkins 1999; 384. [ Links ]
38. Keys HM, Bundy BN, Stehman FB y cols: Cisplatin, radiation, and adjuvant
hysterectomy compared with radiation and hysterectomy for bulky stage IB cervical
carcinoma. N Engl J Med 1999; 340: 1154-61. [ Links ]
39. Morris M, Eifel PJ, Lu J y cols: Pelvic radiation with concurrent chemotherapy
compared with pelvic and para-aortic radiation for high-risk cervical cancer. N Engl J
Med 1999; 340: 1137-43. [ Links ]
40. Rose PG, Bundy BN, Watkins EB y cols: Concurrent cisplatin-baased radiotherapy
and chemotherapy for locally advanced cervical cancer. N Engl J Med 1999; 340: 1144-
53. [ Links ]
43. Feltkamp MC, Smits HL, Vierboom MP: Vaccination with citotoxic T lymphocyte
epitopecontaining peptide against a tumor induced by human papillomavirus type 16-
transformed cells. Eur J Immunol 1993; 23: 2242-9. [ Links ]
44. Pao CC, Hor JJ, Yang FP y cols: Detection of human papillomavirus mRNA and
cervical cancer cells in peripheral blood of cervical cancer patients with metastasis. J
Clin Oncol 1997; 15: 1008-12. [ Links ]
Cncer Cervicauterino
Diana Tejeda
45. Chih-Jen Tseng, Chia C, Pao, Jen Daw Lin y cols: Detection of human
papillomavirus types 16 and 18 mRNA in peripheral blood of advanced cervical cancer
patients and its association with prognosis. J Clin Oncol 1999; 17(5): 1391.
[ Links ]
46. Schwartz SM, Daling JR, Shera KA y cols: Human papillomavirus and prognosis of
invasive cervical cancer: a popullation-based study. J Clin Oncol 2001; 19(7): 1906-15.
[ Links ]
47. Viladu P, Bosch FX, Castellsague X y cols: Human papillomavirus DNA and
antibodies to human appillomaviruses 16 E2, L2 and E7 peptides as predictors of
survival in patients with squamous cell cervical cancer. J Clin Oncol 1997; 15: 610-19.
[ Links ]
48. Sankaranarayan R et al: Visual inspeccion of the uterine cervix after the application
acetic acid in the deteccion of cervical carcinoma and its precursors. Cancer 1998; 83:
2150-6. [ Links ]