INTRODUCCIN

La pediatra es una de las reas de atencin de Enfermera que requiere

adems de conocimientos especficos, como en todas las reas del quehacer
de la profesin, una disposicin diferente para manejar y tratar a stos
pequeos pacientes. Es en etapas tempranas del desarrollo cuando las
enfermedades y la hospitalizacin generan mayor desconcierto e
incertidumbre, provocando miedo y temor, principalmente al dolor, a lo
desconocido, a la separacin de los padres, a quedar solos, abandonados y sin
la entrega de cario, afecto, cuidados y amor, factores que afectan
directamente al proceso de mantencin y recuperacin de la salud. Para
brindar una atencin de salud satisfactoria a los pacientes peditricos, adems
de enfocarse el proceso de enfermedad y recuperacin, es necesario evaluar
muy bien todos los aspectos que influyen en el desarrollo normal de un nio,
sin olvidar por supuesto las necesidades de la familia y, sobre todo, las de los
padres que tienen a un hijo enfermo, junto con abarcar los aspectos
socioculturales que rodean al enfermo y su familia. La presencia de los pilares
familiares, principalmente de los padres durante el proceso de hospitalizacin
es fundamental para favorecer la mejora del nio, teniendo siempre presente
que el trabajo del equipo de salud va de la mano con ellas; se debe fomentar la
participacin de los familiares, junto con generar un ambiente propicio para la
adaptacin y aceptacin del hospital por parte del nio.

El presente trabajo que se muestra a continuacin explica las circunstancias

que vive tanto el nio desde su etapa de lactante hasta pasar a la preescolar
dnde se apreciar que la reaccin y manifestaciones de ste sern muy
diferentes a cmo lo afronta un adulto, u otro paciente.
I. Fases del proceso de hospitalizacin

En los lactantes y preescolares el estresante principal es la ansiedad

relacionada a la separacin de sus familiares y seres queridos. Esto se
manifiesta y se observa en tres fases.

1. Primera fase: protesta

Caracterizada por lo siguiente:

a) Llanto, al ser ste el primer mecanismo de defensa.

b) Gritos, en modo de reproche y reprensin ya que es un lugar que le

causa miedo.

c) El nio busca a su madre o cuidador con la mirada y brazos extendidos.

d) Evita a otras personas y el contacto con los mismos, los cuales son para
l desconocidos.

e) Ataques verbales y fsicos, en el caso que no se logre calmarlo y sienta

mucho temor ante la situacin.

f) Pretenden escapar del lugar, ya que ansan su casa y juegos a los que
est acostumbrado.

2. Segunda fase: desesperacin

Caracterizada por lo siguiente:

a) Inactivo, el preescolar al verse perdedor en la primera fase experimenta

un sentimiento de aislamiento y por ende apata hacia los dems.

b) Triste, por la crisis situacional en la que est inmerso.

c) Deprimido, sentimiento al igual que la tristeza, siendo este ms intenso y

con posibilidades que el paciente disminuya sus defensas.

d) Incomunicativo, al sentirse no cmodo y con personas extraas no le

interesa hablar con los dems.

e) Desinteresado.
 f) Irritabilidad, el preescolar o lactante se vuelve ms susceptible ante
cualquier estmulo, palabra o intencin que tenga la enfermera o personal
de la salud hacia l.

g) Condiciones fsicas alteradas, como comer o moverse

3. Tercera fase: ajuste o adaptacin (resignacin)

Caracterizada por lo siguiente:

a) Juega con otros Nios, al estar ya un tiempo instalado en el servicio va

conociendo y adaptndose con los dems nios de su edad.

b) Interesado y Comunicativo, en esta fase el nio ya va teniendo confianza

de demostrar algn sentimiento o intranquilidad que sienta con la enfermera
o cuidador aparte de su madre que se encuentre en el servicio.

c) Contento y Accesible.

d) Conducta adaptativa, pero slo expresiva.

II. Efectos de la hospitalizacin en los lactantes y preescolares

Cada nio va a reaccionar a las situaciones de estrs de distinta forma,

dependiendo en gran medida de todos los factores antes mencionados en las
fases de hospitalizacin. Basados en los postulados de Spitz (1974,
psicoanalista estadounidense) se puede establecer que la carencia de
relaciones cercanas y de confianza imposibilita en el nio la descarga de los
impulsos agresivos, producto del estrs al que estn sometidos y que se ven
acentuados en los nios sin demostraciones afectivas durante la
hospitalizacin, en estos casos el nio las resuelve interiorizando estos
sentimientos de ira y frustracin sobre s mismo. Toda esta reaccin se acenta
si consideramos que es difcil para los nios sentirse acompaado o confiar en
alguna persona durante el perodo de hospitalizacin, tarea an ms difcil para
el personal de salud.

Esta falta de afecto que los nios manifiestan por parte de sus familiares
ms cercanos se prolonga a travs del tiempo, llegando a un estado de nimo
que Spitz defini como depresin anacltica, en la cual existe una regresin del
desarrollo motor y el estado somtico resulta severamente afectado:
decaimiento del estado general, prdida progresiva de peso, debilitamiento de
las defensas del organismo frente a las infecciones que se repiten, el insomnio
se agudiza progresivamente, llegando a un estado de miseria fsica prximo a
la caquexia, que facilita la mortalidad.

Todo lo anteriormente descrito permite el entendimiento y verificacin de

que el proceso de hospitalizacin genera estrs, temor o incertidumbre a lo
desconocido y a la muerte; intranquilidad, e inseguridad en las personas,
incrementndose fuertemente este aspecto en el mbito peditrico, debido a
que los nios se encuentran en una etapa de adaptacin continua, estn
conociendo el mundo e interactuando con personas conocidas, presentan un
fuerte apego hacia sus padres y familiares, junto con encontrarse en un perodo
de aprendizaje permanente, lo cual se ve directamente alterado o modificado
cuando se debe enfrentar una enfermedad, con todo lo que conlleva el
tratamiento y la estada hospitalaria.

Para el nio, la hospitalizacin o la enfermedad es un estmulo altamente

desencadenante de estrs, el nio no sabe lo que es la enfermedad, sobre todo
si es muy pequeo, ni comprende a qu se debe el dolor que presenta, no
entiende por qu sus padres lo abandonan, y porqu se le introduce en un
ambiente extrao, privndole de sus amigos, objetos y juguetes, alejndolo de
todo aquello que le permite desarrollarse y crecer adecuadamente. Esto
desencadena reacciones que pueden ser muy variadas, y que van desde
simples llantos al silencio absoluto, hasta llegar a negarse al contacto con
personas extraas a su mundo habitual, y rehusar la atencin mdica o de
otros profesionales de la salud.

As tambin est demostrado que no todos los nios reaccionan de igual

forma ante las agresiones del ambiente, hay algunos que por temperamento
son ms sensibles y que presentarn estrs frente a estmulos que para otros
no son tan estresantes.
 La ansiedad que los nios experimentan frente a la hospitalizacin ha sido
permanentemente asociada con la edad del nio, tiempo y frecuencia de
hospitalizaciones, ausencia parental durante la hospitalizacin, estrs parental,
desajustes previos a la hospitalizacin propios del nio o de la familia, cambios
fundamentales en la vida cotidiana del nio y su familia, y fuertemente
interviene la enfermedad y el tratamiento requerido.

La literatura informa sobre cambios en la conducta del nio durante y

despus de la hospitalizacin, los que se consideran sntomas de trastornos
emocionales, que slo podran ser explicados en parte por la hospitalizacin
misma, ya que el temperamento o predisposicin a experimentar ansiedad u
otros sntomas de perturbacin psicolgica daran cuenta de por qu los nios
reaccionan en forma diferente e incluso se ven beneficiados en su desarrollo
psicolgico evidenciando avances en su conducta. (Graham, 1990).

Los estmulos de tensin fsica, psicolgica o social pueden afectar al nio y

ocasionar una alteracin de su equilibrio adaptativo. En estos casos sus
defensas psicolgicas, as como sus mecanismos de adaptacin conductual y
social se ven tambin alteradas, no saben cmo compartir sus das con
terceros desconocidos. Al reconsiderarse las reacciones que representa la
hospitalizacin en los nios, se evidencia que la conducta demostrada por un
nio como tranquila no necesariamente implica que est adaptado al ambiente
hospitalario.

En este nuevo ambiente, el nio se ve obligado a asimilar los mltiples

cambios ocurridos. En ocasiones debe interactuar con muchas personas a
quienes nunca haba visto; entre ellos se encuentran los profesionales de la
salud (mdicos, enfermeras, nutricionistas, psiclogas y estudiantes), quienes
sin siquiera preguntarles examinan su cuerpo y lo someten a diversas
intervenciones, que no dejan de ser molestas o dolorosas.

Estn adems los cambios de horario, la separacin de su familia, el

malestar que siente por su enfermedad, las restricciones para desplazarse, el
reposo obligado, los ruidos y otras incomodidades, que contribuyen a explicar
por qu para muchos nios la experiencia de la hospitalizacin llega a
convertirse

en un verdadero trauma, que de cierta manera retrasa su recuperacin.

III. Alteraciones que ocurren en el nio durante la hospitalizacin

Malestar, incomodidad e irritabilidad.

Alteraciones del sueo y del apetito.

Regresin, apareciendo comportamientos anteriores, tales como: la

succin del pulgar, el retorno a la alimentacin con bibern,
comportamiento exigente, pegajoso, negativista, etc. Tambin aparece
regresin en el habla y ansiedad de separacin, etc.

Depresin, ampliar oscilaciones del carcter, comportamiento hipo e

hiperactivo.

Aparicin de fobias y sentimientos de desamparo, insuficiencia e

inseguridad.

Aumento del comportamiento estereotipado de naturaleza compulsiva o

ritualizada.

Errnea interpretacin del significado de la enfermedad, hospitalizacin

o intervencin quirrgica. As, por ejemplo, el dolor o las intervenciones
dolorosas, pueden ser consideradas como castigos o transgresiones
reales o imaginarias.

Los temores de mutilacin corporal, pueden estar relacionados con los

procedimientos teraputicos, en especial. cuando stos afectan a la
cabeza, ojos o genitales.
 Tambin se suelen apreciar en el nio concomitantes psicolgicos de
ansiedad: taquicardia, palpitaciones, hiperventilacin o diarrea.

IV. Cmo entienden los preescolares la hospitalizacin

Cuando un nio es hospitalizado, cambia su vida abruptamente. El hospital

pasa a ser su espacio vital, durante das, semanas o meses. Se convierte en su
mundo. Desaparecen la casa, la escuela, el barrio, los hermanos y los amigos.
Se interrumpen las actividades usuales de juego, estudio y descanso.

En el nuevo ambiente, el nio se ve obligado a asimilar mltiples cambios. De

repente tiene que interactuar con muchas personas a quienes nunca vi. Entre
ellos estn los profesionales de la salud (mdicos, enfermeras, nutricionistas,
psiclogas y estudiantes), quienes revestidos de un estatus especial examinan
su cuerpo y lo someten a diversas intervenciones, que no dejan de ser
molestas o dolorosas.

El nivel cognitivo de un nio ejerce un efecto profundo en su capacidad para

comprender y afrontar una hospitalizacin. Como el nio antes de hablar no
puede comprender las explicaciones de los adultos, la hospitalizacin puede
experimentarse como un abandono inexplicable. Los preescolares, que an
carecen de una comprensin sofisticada de la causalidad, pueden ver la
hospitalizacin y los tratamientos como castigos por su mal comportamiento,
incluso en los nios mayores, su comprensin de las causas de la
hospitalizacin puede ser errnea y conducir a respuestas mal adaptadas

V. Reaccin de los padres ante la hospitalizacin del nio y

estrategias de la enfermera en este proceso.
 Las crisis de la enfermedad y hospitalizacin de un nio afectan a todos los
miembros de la familia nuclear, sobre todo a los padres y, en grados
variables tambin a los de la familia extensa.

Los padres pueden vivir las enfermedades de los hijos intensamente en

forma de desconsuelo, negacin de la realidad, dramatizacin exagerada,
impotencia o reacciones de huida.
Cuando est indicada la hospitalizacin el sentimiento de culpa se intensifica
porque se sienten incapaces de aliviar el dolor fsico y emocional del nio.
Temor, ansiedad y frustracin son los sentimientos expresados
habitualmente por los ellos.
La enfermedad o su posibilidad produce un cambio de conducta de los
padres modificando la dinmica interna del nio sensiblemente.
Segn la experiencia vivida de enfermedad, sobre todo si es crnica, pueden
aparecer sentimientos de desproteccin asistencial traducidos en desajustes
emocionales y dependencia hospitalaria que si persiste influir en futuras
recadas.

La atencin de enfermera es muy importante en esta etapa enel mbito

familiar y sobre todo en la educacin y apoyo emocional a los padres del
nio.

La orientacin hacia ellos y familiares ser efectivo proveyndole

conocimientos antes, durante y despus de la hospitalizacin, ya que esto
proveer herramientas que minimicen los factores o estresores, que
repercuten en la salud del menor.

Tomar en consideracin su grado de conocimiento, ya que cada padre de

familia tiene un diferente grado de instruccin y es deber de la enfermera
tener un lenguaje apropiado para ser entendible por ellos.
La compaa de los padres conlleva grandes ventajas ya que va
disminuyendo el estrs del nio e, incluso, la estancia hospitalaria, por ese
motivo la enfermera debe hablar con el cuidador para que ste disponga la
mayor parte de su tiempo en el apoyo espiritual a su hijo con su presencia.
 VI. Derechos del nio hospitalizado: Anlisis

El nio hospitalizado tiene derecho a que se considere la opcin de

evitar la inmovilizacin y en caso de no poder lograrlo, hacerlo de la
manera ms adecuada.

Este derecho asume la responsabilidad de la enfermera en proveer de

una cama apropiada, que permita que el nio se mueva sin riesgo de
caer.

Si el nio tiene que ser inmovilizado, esto deber ser de una manera que
no atente contra su integridad fsica, evitar realizar actividades que le
causen lesiones (zonas de la mueca y taln) siempre buscando un
sistema de inmovilizacin q/ue sea lo menos traumtico posible para el
nio.

El Nio hospitalizado tiene derecho a permanecer en un lugar seguro y

adecuado para la rpida mejora de su enfermedad.

El nio debe estar en un lugar libre de accidentes.

Su ubicacin dentro del hospital debe ser adecuada, de manera que el

nio no sea contagiado por enfermedades de otros.

Hay que propiciar un ambiente tranquilo, alejado de ruido y otras causas

que puedan prolongar su estada en el hospital.

El nio hospitalizado tiene derecho a ser informado respecto a su

enfermedad y la forma en que se realizar su tratamiento.

El equipo de salud debe comunicarse con el nio a travs de un lenguaje

simple y adecuado a su edad.
 El juego es una manera didctica de explicarle su enfermedad.

La familia, apoya al nio a aceptar su situacin.

El nio hospitalizado tiene derecho a la privacidad

El nio debe contar con artefactos que favorezcan la privacidad como

biombos, cortinas o piezas individuales.

El nio hospitalizado debe contar con el espacio fsico para recibir a sus
visitas y tener un contacto privado con ellos.

Cualquier nio hospitalizado tiene derecho a jugar

Todos los nios deben tener la posibilidad de contar con objetos de

juego y con el espacio para realizar esta actividad.

La creacin de espacios dedicados al juego, donde los nios que

pueden movilizarse en el hospital, tengan acceso a lugares como
jardines o salas de juego.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:

Alfaro, A. (2009) - Factores ambientales y su incidencia en la experiencia

emocional del nio Hospitalizado consultado en
http://www.revistapediatria.cl/vol6num1/pdf/4_FACTORES_AMBIENTAL
ES.pdf
Armstrong, G. (2007) - La hospitalizacin del nio pdf.
Surez, N. (2010) - El nio hospitalizado: repercusin psicolgica y
papel de enfermera consultado en
http://www.enfermeriadeurgencias.com/ciber/enero2010/pagina8.html
Unicef (1995) - Derechos del nio hospitalizado.