Universidade do Estado do Par

Instituto de Cincias Biolgicas e da Sade

Curso de Fisioterapia
Disciplina Fisioterapia em UTI

MONITORIZAO E CONTROLE
DO PACIENTE NA UTI

Msc. Fbio Falco

fabiofalcao29@yahoo.com.br
 O que a monitorizao?
Processo contnuo e dirio que envolve trs componentes:
Coleta de dados

Anlise e interpretao dos dados

Tomada de deciso

Exemplos:
Gasometria: PaO2= 50 mmHg Hipoxemia FiO2, Peep ou AVAs.

Raios x: Hipotransparncia rea de atelectasia Recrutamento

alveolar ou mudana de posio + AVAs
 Coleta de dados
Observao geral do paciente
VMI, VMNI, Oxigenioterapia (catetr nasal, macronebulizao,
mscara de venturi), TQT, ...

Observao da monitorizao cardiopulmonar

FC, PA, FR, SpO2, Parmetros VM (VT, Fluxo, FR, Peep, Pi)
 Coleta de dados
Avaliao fsica
Escaras, edema, motricidade, etc..

Exames de diagnstico padro

Avaliao laboratorial gasometria, hemograma, escarro, ...

Avaliao radiolgica Rx, TCT, RNM, ...

 Anlise dos dados

Exige o conhecimento sobre os parmetros normais e

anormais, incluindo a sua importncia em vrias
patologias

Deve-se reunir e interpretar os dados referentes :

Oxigenao;

Ventilao;

Mecnica respiratria
 Tomada de decises

realizada aps a coleta e a interpretao correta dos

dados

O melhor monitor o profissional observador

e dedicado

DONALD F. EAGAN
AVALIAO GERAL DO PACIENTE
 Sinais vitais

Informam sobre o estado geral do paciente e inclui:

Temperatura corprea (T)

Frequncia cardaca (FC) ou de pulso

Presso arterial (PA)

Frequncia respiratria (FR)

Saturao de oxignio arterial (SpO2)

 Sinais vitais
1. Temperatura corporal: mensurada pela equipe de enfermagem
(folha de evoluo) ou no monitor eletrocardiogrfico.
 Sinais vitais

Valor de referncia: 37C

temperatura corprea pode indicar:
Processo infeccioso e, portanto, justificar uma investigao mais ampla:
Cultura e antibiograma de escarro, sangue, ...
Processo no infecioso:
TCE com leso hipotalmica
Atelectasia
Falha no controle do aquecimento do umidificador durante a VM
Ajuste elevado da temperatura do umidificador durante a VM
 Sinais vitais

Independentemente da causa, o temperatura

metabolismo celular consumo O2 e produo CO2
demandas ao corao e aos pulmes estresse
adicional ao sistema cardiopulmonar do pcte
 Sinais vitais
2. FC: Mensurada pela equipe de enfermagem e tambm observada
no monitor eletrocardiogrfico
 Sinais vitais

Valor de referncia: 70 a 120 bpm

importante durante:
AVAs a qual pode causar taquicardia, arritimias

Administrao de BD, os quais a FC

Cinesioterapia, etc ...

Ritmos anormais da FC podem indicar tambm:

Cardiopatia isqumica, ICC, Arritimias, etc.
 Sinais vitais
3. PAS: Obtida pela equipe de enfermagem e observada no monitor
eletrocardiogrfico
 Sinais vitais

Valor de referncia: 120x80 mmHg

A hipotenso na UTI pode est associada ao choque hipovolmico, o

que leva frequentemente m perfuso dos rgos vitais

Ex: Politraumatismo com perda excessiva de sangue

Exemplos de hipotenso aguda:

Presena de hipovolemia ex: trauma importante

Falha da bomba cardaca ex: IAM

Perda de tnus vascular ex: Leso medular

 Sinais vitais
4. FR: observada no monitor eletrocardiogrfico
 Sinais vitais

Valor de referncia: 12 a 20 irpm

FR (taquipnia) ocorre precocemente na IR

Uma causa comum de taquipnia na UTI a perda de volume

pulmonar (ex: doena restritiva, atelectasia, etc).

O pcte respira com VTs menores, sendo necessrio um aumento

proporcional da FR para manter uma ventilao adequada.

Ex: Atelectasia, PNTX, DP, SARA, PO toracoabdominal, Dor.

 Sinais vitais
4. Oximetria (SpO2): observada no monitor eletrocardiogrfico
 Sinais vitais

Monitora de forma rpida a saturao arterial de O2

(SpO2) contida na hemcia/hemoglobina

Valor de referncia: >92%

importante durante a AVAs, a qual pode ocasionar

uma desaturao aguda.
 Radiografia e TC de trax

Utiliza-se com frequncia p/ avaliar:

O posicionamento do TOT: 4-6 cm acima da carina;

Se os pulmes esto sendo aerados adequadamente;

Alteraes patolgicas e diagnstico de pneumopatias;

Outros.
Radiografia e TC de trax
Radiografia e TC de trax
Radiografia e TC de trax
 Posio do TOT

Avaliao TOT ps intubao:

Movimento simtrico do trax
Intubao seletiva: Movimento de somente um hemitorax

Ausculta simtrica do murmrio vesicular

Intubao seletiva: MV no pulmo contra lateral

Ausncia de murmrio vesicular a nvel de estmago

Condensao de gs no tubo durante expirao
Elevao da saturao de O2 em 30 segundos
 Equilbrio lquido
A equipe de enfermagem monitora o equilbrio lquido do pcte

feito por meio da avaliao da ingesto e do dbito lquido (I/O)

Pctes na UTI que esto recebendo mais gua do que eliminando

(I>O) podem desenvolver edema pulmonar e IR
 Monitorizao da VM: Troca gasosa

1. Introduo:

So dados teis no controle de pctes sob suporte ventilatrio e

inclui informaes sobre:

Oxigenao

Ventilao
 Monitorizao da VM: Troca gasosa

2. Avaliao da oxigenao:

I. Adequao da oxigenao pulmonar:

a) Presso parcial de oxignio arterial - PaO2

Contedo de O2 dissolvido no plasma.

Normalidade: 60 a 100 mmHg

obtida por meio da gasometria arterial.

 Monitorizao da VM: Troca gasosa

b) Saturao da hemoglobina arterial c/ oxignio - SaO2

Contedo de O2 ligado hemoglobina.

Valor de referncia: >92%

Pode ser obtida pela gasometria arterial ou oximetria de pulso.

A oximetria de pulso guarda boa relao com a gasometria

arterial, com erro de 2 a 3%. Porm, quando a SpO2 est abaixo de
75%, o erro passa a ser maior (5 a 12%).
 Monitorizao da VM: Troca gasosa

II. Eficincia da oxigenao pulmonar:

A qtdade de O2 liberada aos alvolos pode ser comparada

com a qtdade que realmente entra nos capilares pulmonares

Nem a PaO2 e nem a SpO2 revelam quo eficientes so os

pulmes no intercmbio de oxignio
 Monitorizao da VM: Troca gasosa

a) ndice de oxigenao ou relao PaO2/FiO2

Indicativo de evoluo da da pulmonar

Normal: >350.

LPA: <350

SARA: < 200

Monitorizao da VM: Troca gasosa

Caso 01 Caso 02
PaO2 80 150
FiO2 0,21 1
PaO2/FiO2 380 150
Concluso Normal SARA
 Monitorizao da VM: Troca gasosa

3. Avaliao da ventilao:

A produo de CO2 arterial (PaCO2) inversamente proporcional

ventilao alveolar

Ventilao (hiperventilao) PaCO2

Ventilao (hipoventilao) PaCO2

PaCO2 padro ouro na avaliao da adequao da ventilao:

Ventilao adequada: PaCO2 acarreta um pH arterial normal