Mordedura de serpiente

Una mordedura de serpiente es una lesin que suele dar, como resultado, heridas
punzantes causadas por los colmillos del animal y, a veces, el envenenamiento, en cuyo
caso se llama emponzoamiento ofdico. Aunque la mayora de las especies de
serpientes no son venenosas y generalmente matan a sus presas por constriccin en
lugar de utilizar veneno, se pueden encontrar serpientes venenosas en todos los
continentes, excepto la Antrtida.1 Las serpientes con frecuencia muerden a su presa
como un mtodo de caza, pero tambin pueden morder como defensa contra los
depredadores. Dado que el aspecto fsico de las serpientes venenosas puede variar, no
existe forma prctica de identificar a una especie y evaluar si se debe buscar atencin
mdica profesional.

El resultado de las mordeduras de serpientes depende de diferentes factores; entre ellos,

la especie de serpiente, la zona corporal afectada, la cantidad inyectada de veneno y el
estado de salud previo de la vctima. Suelen presentarse sentimientos de pnico y de
terror despus de una mordedura de serpiente, y pueden producir un conjunto
caracterstico de sntomas mediados por el sistema nervioso autnomo, como latidos
acelerados del corazn y nuseas.4 5 Las mordeduras de serpientes no venenosas
tambin pueden causar lesiones, a menudo debido a las laceraciones causadas por los
dientes de la serpiente, o por una infeccin resultante. Una mordedura tambin puede
desencadenar una reaccin anafilctica, que puede ser mortal. Las recomendaciones de
primeros auxilios para las mordeduras de serpientes dependen de las especies que
habitan en la regin, ya que los tratamientos eficaces para las mordeduras infligidas por
algunas especies pueden ser ineficaces para las de otras especies. El nmero de muertes
atribuidas a las mordeduras de serpientes depende de la zona geogrfica. Aunque las
muertes son relativamente raras en Australia, Europa y Norteamrica,1 6 7 la morbilidad
y mortalidad asociadas con las mordeduras de serpientes es un problema grave de salud
pblica en muchas regiones del mundo, particularmente en las zonas rurales que carecen
de servicios mdicos. Adems, mientras que el sur de Asia, el sudeste de Asia y frica
subsahariana reportan el mayor nmero de mordeduras, tambin hay una alta incidencia
en los Neotrpicos y otras regiones ecuatoriales y subtropicales.1 6 7 Cada ao, decenas
de miles de personas mueren a causa de mordeduras de serpientes, 1 aunque el riesgo de
una mordedura puede reducirse con medidas preventivas, como el uso de calzado de
proteccin y el evitar las zonas de que se sabe que estn habitadas por serpientes
peligrosas.

Seales y sntomas

Los efectos ms comunes de todas las mordeduras de serpiente son el miedo abrumador,
el pnico y la inestabilidad emocional, que pueden causar sntomas tales como nuseas
y vmitos, diarrea, vrtigo, desmayos, taquicardia, y piel fra y hmeda.4 5 La televisin,
la literatura y el folclore son en parte responsables de las exageraciones que rodean a las
mordeduras de serpiente, y la vctima puede tener pensamientos injustificados de muerte
inminente.

Las mordeduras en seco, y aquellas causadas por una especie no venenosa, an

pueden causar lesiones graves a la vctima. Hay varias razones para esto: una mordedura
de serpiente, que no se trata correctamente puede causar una infeccin (como a menudo
reportado por vctimas de mordeduras de vboras cuyos colmillos son capaces de infligir
profundas heridas punzantes), la mordedura puede causar anafilaxis en ciertas personas,
y los colmillos y la saliva de la serpiente pueden albergar muchos contaminantes
microbianos peligrosos, incluyendo Clostridium tetani. Si se descuida, una infeccin
puede diseminarse y posiblemente causar la muerte de la vctima.

La mayora de las mordeduras de serpientes, ya sean venenosas o no, tiene algn tipo de
efecto local. En ms del 90 % de los casos, hay un dolor leve y enrojecimiento aunque
esto vara dependiendo del sitio afectado. 4 Las mordeduras de vboras y cobras pueden
ser extremadamente dolorosas y a veces el tejido local se pone tierno y severamente
hinchado dentro de los 5 minutos.7 El rea afectado tambin puede sangrar y
ampollarse, y eventualmente puede conducir a la necrosis de los tejidos. Otros sntomas
iniciales comunes de las mordeduras de vboras de foseta y vboras en general, incluyen
letargo, sangrado, debilidad, nuseas y vmitos.4 7 Con el tiempo, los sntomas pueden
volverse potencialmente mortales, convirtindose en hipotensin, taquipnea, severa
taquicardia, severo sangrado interno, sensorio alterado, insuficiencia renal y
insuficiencia respiratoria.4 7
Curiosamente, las mordeduras causadas por la serpiente de cascabel del Mojave,
bngaros, serpientes de coral, y la serpiente de cascabel manchada al parecer causan
poco o ningn dolor a pesar de ser lesiones graves.4 Las vctimas tambin mencionaron
tener un sabor de goma, menta o metlico en la boca, tras ser mordidas por
ciertas especies de serpiente de cascabel.4 Cobras escupidoras y Hemachatus
haemachatus pueden escupir veneno en los ojos de sus vctimas. Esto resulta en dolor
inmediato, oftalmoparesia, y a veces la ceguera.12 13

El envenenamiento por algunos elpidos de Australia y la mayora de los

envenenamientos por vboras causan coagulopata, a veces tan severa que una persona
puede sangrar espontneamente de la boca, la nariz, e incluso de viejas cicatrices. 7
Tambin pueden sangrar los rganos internos, incluyendo el cerebro y los intestinos, y
aparecer equimosis (moretones) en la piel de la vctima.

El veneno emitido por elpidos, incluyendo serpientes marinas, bngaros, cobras, cobra
real, mambas, y muchas de las especies de Australia, contienen toxinas que atacan el
sistema nervioso, causando neurotoxicidad.4 7 14 La vctima puede experimentar
alteraciones extraas a su visin, incluyendo visin borrosa. Tambin puede tener
parestesia por todo el cuerpo, as como dificultad para hablar y respirar.4 Los problemas
del sistema nervioso pueden provocar una gran variedad de sntomas, y los que se
describen aqu no son exhaustivos. Si la vctima no es tratada inmediatamente, puede
morir de insuficiencia respiratoria.

El veneno emitido por casi todas las vboras y algunos tipos de cobras, algunos elpidos
australianos y algunas serpientes marinas, causan necrosis del tejido muscular.7 El tejido
muscular empieza a morir por todo el cuerpo, una condicin conocida como
rabdomiolisis. La rabdomilisis puede resultar en dao a los riones como consecuencia
de la acumulacin de mioglobina en los tbulos renales. Esto, junto con hipotensin,
puede conducir a la insuficiencia renal aguda, y si no se trata, finalmente a la muerte.
 Tratamiento

No es una tarea fcil de determinar si la mordedura de una serpiente es potencialmente

mortal. Por ejemplo, en general una mordedura por la cabeza de cobre norteamericana
en el tobillo es una lesin moderada para una persona sana adulta, pero una moderdura
por la misma serpiente en el abdomen o la cara de un nio puede ser mortal. El
resultado de todas las mordeduras de serpientes depende de una multitud de factores: el
tamao, la condicin fsica y la temperatura de la serpiente, la edad y la condicin fsica
de la vctima, la zona y el tejido del cuerpo mordida (por ejemplo, los pies, el torso, la
vena o el msculo), la cantidad de veneno inyectada, el tiempo que tarda hasta que se
inicia el tratamiento, y finalmente la calidad de dicho tratamiento.

Identificacin de la serpiente

La identificacin de la serpiente es importante en la planificacin del tratamiento en

ciertas reas del mundo, pero no siempre es posible. Lo ideal sera que se trajera la
serpiente muerta junto con la vctima, aunque en las zonas donde las mordeduras de
serpiente son ms comunes, el conocimiento local puede ser suficiente para identificar
la serpiente. Sin embargo, en las regiones donde estn disponibles sueros antiofdicos
polivalentes, tales como en Amrica del Norte, la identificacin de la serpiente no es un
punto de alta prioridad. Por lo general no se recomienda intentar de atrapar o matar a la
serpiente involucrada, por el riesgo de re-envenenamiento o el riesgo de crear una
segunda vctima.

Los tres tipos de serpientes venenosas que causan la mayora de los problemas clnicos
mayores son las vboras, los bngaros y las cobras. El conocimiento de las especies que
se encuentran en la vecindad puede ser crucial, as como el conocimiento de los signos y
sntomas tpicos de envenenamiento por cada tipo de serpiente. Es posible utilizar un
sistema de evaluacin para tratar de determinar la serpiente responsable para la
mordedura sobre la base de caractersticas clnicas,28 pero estos sistemas de puntuacin
son muy especficos para determinadas zonas geogrficas.

Primeros auxilios

Las recomendaciones para los primeros auxilios en casos de mordeduras de serpientes

varan, en parte porque existen diferentes serpientes con diferentes clases de veneno.
Algunos tipos de venenos tienen poco efecto local, pero tienen efectos sistmicos que
potencialmente pueden ser mortales, en cuyo caso es deseable contener el veneno en la
regin de la mordedura, por medio de inmovilizacin por presin. Otros venenos
instigan dao localizado a los tejidos alrededor de la zona de la mordedura, y la
inmovilizacin por presin puede aumentar la gravedad de los daos en esta rea,
aunque puede tambin reducir la superficie total afectada; sigue siendo un punto de
controversia si las ventajas son suficiente compensacin para las desventajas. Como las
serpientes difieren de un pas a otro, los mtodos de primeros auxilios tambin varan.
Sin embargo, existe consenso en la mayora de las directrices para primeros auxilios con
respecto a las siguientes medidas:

1. Proteja usted a la persona y los dems de mordeduras adicionales.

Mientras que la identificacin de la especie de serpiente es deseable
en ciertas regiones, no se recomienda tratar de capturar o matar a la
serpiente y arriesgar sufrir mordeduras adicionales o retrasar el
tratamiento mdico adecuado.

2. Mantenga calma a la persona. Reaccin de estrs agudo aumenta el

flujo sanguneo y pone en peligro a la persona. Pnico es contagioso y
afecta el buen juicio.

3. Pide ayuda para organizar el transporte a la sala de emergencia del

hospital ms cercano, donde a menudo se dispone de sueros
antiofdicos para las serpientes comunes a la zona.

4. Asegrese de mantener la extremidad mordida en una posicin

funcional y por debajo del nivel del corazn de la vctima, a fin de
minimizar que la sangre vuelve al corazn y otros rganos del cuerpo.

5. No le d nada de comer o beber a la vctima. Esto es especialmente

importante con el alcohol de consumo, un conocido vasodilatador,
que acelerar la absorcin del veneno. No administra estimulantes o
medicamentos para el dolor a la vctima, a menos de que se lo
indique especficamente un mdico.
 6. Retire cualquier objeto o ropa que pudiera oprimir la extremidad
mordida si se hincha (anillos, pulseras, relojes, calzado, etc).

7. Mantenga a la persona lo ms quieto posible.

8. No haga una incisin en el sitio de la mordedura.

9. Cauterice la herida con solucin acuosa de permanganato de potasio

al 5 %, o con tintura de yodo o con solucin de cloruro de oro. La
cauterizacin de la mordedura evita la gangrena.

Suero antiofdico

Hasta el advenimiento del suero antiofdico, tambin conocido como antisuero,

antiveneno o antdoto, las mordeduras de algunas especies de serpientes eran casi
universalmente fatales.37 A pesar de los grandes avances en la terapia de emergencia, el
suero antiofdico a menudo sigue siendo el nico tratamiento efectivo para el
envenenamiento. El primer suero antiofdico fue desarrollado en 1895 por el mdico
francs Albert Calmette para el tratamiento de las mordeduras de la cobra de la India. El
suero antiofdico se produce mediante la inyeccin de una pequea cantidad de veneno
en un animal (por lo general un caballo o una oveja) para iniciar una respuesta del
sistema inmune; a continuacin se recoge los anticuerpos que se desarrollaron en la
sangre de los animales.

El suero antiofdico se inyecta en la persona de forma intravenosa, y acta unindose a

las enzimas del veneno para neutralizarlas. Como no es posible deshacer el dao ya
causado por el veneno, es importante buscar tratamiento antiofdico lo ms pronto
posible. Los sueros antiofdicos modernos suelen ser polivalentes, lo que los hace
efectivos contra el veneno de varias especies de serpientes. Las compaas
farmacuticas que producen suero antiofdico, dirigen sus productos contra los venenos
de las especies nativas de una regin particular. Aunque algunas personas pueden
desarrollar graves reacciones adversas al suero antiofdico, como anafilaxis, en
situaciones de emergencia esto es generalmente tratable y por lo tanto los beneficios
superen las posibles consecuencias de no usar suero antiofdico.

CAPITULO 2

MARCO LEGAL Y NORMATIVO RELACIONADO AL SECTOR SALUD

El pas cuenta con un amplio marco legal y normativo relacionado a la

garanta del derecho a la salud, la estructuracin del Sistema Nacional de
Salud y la proteccin de grupos poblacionales.
De igual manera el Ecuador ha suscrito Acuerdos Internacionales que se
orientan a la garanta y cuidado integral de la salud de la poblacin.
La Constitucin de la Repblica, el Plan Nacional de Desarrollo para el Buen
Vivir 2009- 2013, la Agenda Social de Desarrollo Social y los Objetivos del
Milenio, estn entre los principales instrumentos normativos que guan la
construccin del Modelo de Atencin Integral Familiar, Comunitario e
Intercultural de Salud.

Constitucin de la Repblica del Ecuador

La Constitucin aprobada en el 2008 constituye el marco normativo que rige
la organizacin y vida democrtica del pas, representa un nuevo pacto
social para la garanta y ejercicio de los derechos y responsabilidades en
funcin del logro del Buen Vivir, el Sumak Kawsay.
Desde la perspectiva de una concepcin integral de la salud y de la visin
integradora del marco constitucional, varios de sus captulos y articulados
establecen derechos y garantas que se relacionan con la generacin de
condiciones saludables.

Cap. II
Seccin 7
Art. 32

DERECHOS DEL BUEN VIVIR

La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realizacin se vincula al
ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentacin, la
educacin, la cultura fsica, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros
que sustentan el buen vivir. El Estado garantizar este derecho mediante polticas
econmicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente,
oportuno y sin exclusin a programas, acciones y servicios de promocin y atencin
integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestacin de los servicios de
salud se regir por los principios de equidad, universalidad, solidaridad,
interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaucin y biotica, con enfoque de
gnero y generacional.

Cap. III
Art. 35
Define las personas y grupos de atencin prioritaria y establece que la responsabilidad
del mbito pblico y privado de garantizar una atencin prioritaria y especializada. El
Estado prestar especial proteccin a las personas en doble condicin de
vulnerabilidad. Con respecto a estos grupos en varios articulados menciona sus
derechos en salud. Incorpora artculos importantes en cuanto a los Derechos Sexuales
y Reproductivos (Captulo Sexto Derechos de Libertad):

Art. 66
 Se reconoce y garantizar a las personas: El derecho a tomar decisiones libres,
informadas, voluntarias y responsables sobre su sexualidad, y su vida y orientacin
sexual. El Estado promover el acceso a los medios necesarios para que estas
decisiones se den en condiciones seguras.

Art. 361
Seala que el Estado ejercer la rectora del sistema a travs de la autoridad sanitaria
nacional, ser responsable de formular la poltica nacional de salud, y normar,
regular y controlar todas las actividades relacionadas con la salud, as como el
funcionamiento de las entidades del sector y en el Art. 363 las responsabilidades del
Estado para garantizar el ejercicio del derecho a la salud.
La actual Constitucin tambin promueve la participacin de la comunidad en todos
mbitos y se constituye como el Quinto Poder del Estado (Art. 95, 208)

Todas las personas, en forma individual o colectiva tienen derecho

a:
Art. 18
1. Buscar, recibir, intercambiar, producir y difundir informacin veraz, verificada,
oportuna, contextualizada, plural, sin censura previa acerca de los hechos,
acontecimientos y procesos de inters general, y con responsabilidad ulterior.
2. Acceder libremente a la informacin generada en entidades pblicas, o en las
privadas que manejen fondos del Estado o realicen funciones pblicas. No existir
reserva de informacin excepto en los casos expresamente establecidos en la ley. En
caso de violacin a los derechos humanos, ninguna entidad pblica negar la
informacin.