Criterios de Ingreso a UCI

Comit Cuidado Crtico Sociedad Colombiana de

Neumologa
Task Force of the American College of Critical Care Medicine, Society of Critical Care
Medicine Crit Care Med 1999; 27:633638 Res. 5261/94, Art 29.

Los avances tecnolgicos en medicina son mucho ms evidentes en Cuidado Intensivo. Pero
toda esta tecnologa puede no salvar vidas ni mejorar la calidad de vida y convertirse
nicamente en un instrumento para prolongar innecesariamente la vida y transformar la
muerte en un proceso prolongado, miserable y carente de dignidad.
La Unidad de Cuidado Intensivo pretende ofrecer soporte temporal para pacientes con
enfermedades que comprometen la vida y que son potencialmente reversibles.
Muchos pacientes con enfermedades que no comprometen la vida ingresan a UCI por que el
mdico tratante se siente incmodo con el paciente fuera del servicio. Esto representa un
abuso de un recurso costoso, limitado y puede impedir el ingreso de pacientes que realmente
ameriten el manejo en UCI.
El Mdico de la UCI es la persona encargada de establecer si un paciente amerita o no
manejo en la Unidad de Cuidado Intensivo.

Criterios de Ingreso
Griner identific dos condiciones en las cuales no haba mayor beneficio en ingresar a UCI:

1. Pacientes demasiado bien para beneficiarse.

2. Pacientes demasiado enfermos para beneficiarse.

Debe hacerse nfasis en que todo modelo predictivo o grupo de criterios debe considerarse
como una gua general.
A continuacin se describen, tomados de las recomendaciones de las sociedades cientficas y
de la Ley Colombiana, unas prioridades generales, luego unas recomendaciones para ingreso
basadas en modelos diagnsticos y por ltimo unos parmetros objetivos.

I.Criterios de Ingreso. Principios Generales

Los pacientes que potencialmente se beneficiarian de ingresar a la UCI se pueden dividir en :

1. Alta Prioridad
Pacientes crticos, inestables con condiciones potencialmente reversibles y que requieren
terapia intensiva(soporte ventilatorio, drogas vasoactivas) y estrecha y continua observacin.
Cuando la reversibilidad y/o el pronstico son inciertos se puede dar un tiempo limitado de
prueba teraputica en la UCI.
Esta categoria excluye pacientes con enfermedades crnicas subyacentes y pacientes
terminales.
PRIORIDAD I:

Pacientes inestables que requieren monitoreo y/o tratamiento que no pueden ser
provistos fuera de UCI.

Ventilacin mecnica, drogas vasoactivas, etc

Pacientes con Shock, Post quirrgicos, IRA.

.
PRIORIDAD II:

Pacientes que requieren monitoreo intensivo y pueden llegar a requerir intervencin

inmediata.

Pacientes con condiciones comrbidas previas que desarrollan eventos agudos.

.
PRIORIDAD III:

Pacientes inestables, criticamente enfermos, pero que tienen reducidas posibilidades

de recuperacin por la enfermedad de base o por la condicin aguda del momento.

Pueden recibir tratamiento intensivo pero con limitaciones en algunas maniobras:

Intubacin, RCP.

Ejemplo de estos: pacientes con cancer y sobreinfecciones.

.
PRIORIDAD IV:
No apropiados para UCI:

Decisin del director:

A. Poco o ningn beneficio dado por una intervencin de bajo riesgo. Demasiado bien
para beneficiarse de la UCI,Ej: Ciruga vascular menor, ICC leve, Sobredosis,
Cetoacidosis.

B. Pacientes con enfermedad terminal o inminencia de muerte. Demasiado mal para

beneficiarse de la UCI
2. Baja Prioridad
Esta categoria incluye pacientes en riesgo de requerir terapia intensiva y pacientes con
condiciones mdicas graves, irreversibles e incapacitantes.
Los pacientes con enfermedades crnicas, irreversibles o terminales y que han sufrido una
lesin catastrfica deberian ser admitidos solo si hay oportunidad que el paciente se beneficie
de un manejo agresivo en UCI y si el paciente y/o sus familiares estn preparados para
aceptar las consecuencias de la terapia necesaria
II. CRITERIOS ESPECFICOS
El tamao y tipo del Hospital, asi como el nmero de camas son parmetros fundamentales
para la seleccin de criterios de ingreso a la UCI.
La disponibilidad de cama tiene un gran impacto:
El nmero de camas de UCI en USA son el 8% de todas las camas de cuidado agudo
mientras que en otras naciones occidentales son el 1-2%. Por eso en USA los pacientes en
UCI son menos graves y tienen mayor edad, adems una gran proporcin de pacientes
ingresan solo para monitoreo.
Las indicaciones para ingresar a UCI deberan ser determinadas individualmente teniendo en
cuenta la condicin premrbida del paciente, la naturaleza, severidad de la enfermedad aguda
los posibles beneficios para el paciente al ingresar a UCI y las consideraciones del director de
la UCI. Estos factores deben ser sopesados contra la disponibilidad de cama para hacer un
mejor uso de un recurso limitado y costoso.
Un deficiente o inadecuado manejo en piso no debera ser un criterio para ingreso de
pacientes.
Las siguientes son guas fisiolgicas de indicaciones para ingreso a UCI :

I. Indicaciones Fisiolgicas
1. Signos vitales:

FC 150

PAS

PAM 120

FR >35

Necesidad de inotrpicos para mantener presin arterial o perfusin tisular.

Temperatura < 35

.
2. Laboratorio:

Na 170
 K 7.0

Pao2 <50

pH 7.7

Glicemia >800

Calcio >15 mg/dL

Lactato > 3

.
3. E.K.G.:

IM

F.V. O T.V.

Bloqueo cardaco completo

.
4. Hallazgos fsicos:

Anisocoria inconciencia

Quemadura>20%

Anuria

OVAS

Coma, Convulsiones

Cianosis

Taponamiento5.

Score de Coma de Glasgow < 12 despues de:

Trauma craneano
Convulsiones
Alteraciones metablicas
Hemorragia subaracnoidea
 Sobredosis de droga
Se excluyen accidentes cerebrovasculares

II. Indicaciones por Patologia

Nota: Estas indicaciones son asociadas a las fisiolgicas.
Neumona:
Leucocitos >30000 o < 4000 BUN > 20 mg/dL
PaO2 < 60 mm Hg (aire ambiente)
Compromiso multilobar
Plaquetas < 80000
Confusin
Asma
Dificultad para hablar
Alteracin de conciencia
FEV1 y/o FEP < 40% del predicho Pulso paradjico > 18 mmHg
Neumotrax o Neumomediastino
PaO2 < 65 mmHg con 40% O2 PaCO2 > 40 mmHg
EPOC
pH < 7.25
lteracin de conciencia
Neumotrax o Neumomediastino
Paciente fatigado
Isquemia Miocardica
Angina inestable
Todo IAM
(Admitidos al hospital para descartar IAM no se benefician de ingresar a UCI)
Sangrado Digestivo
Sangrado persistente o resangrado
Inestable hemodinmicamente
PAS < 100 mmHg o PAM < 60 mmHg
Uso de presores
Hipotensin postural con cada de la PAS > 20 mmHg post bolo de 1000 ml
Sangrado masivo: prdida de 30% o mas de la volemia o que requiere ms de 6 unida- des de
sangre en 24 horas
PT > 12 s
Pancreatitis
3 o ms criterios de Ranson
Ajuste fino Pre-operatorio
IAM 6 meses antes
Ciruga mayor no-cardaca en paciente clase funcional III o IV
Ciruga mayor no-cardaca y fraccin de eyeccin < 35%
Ciruga mayor vascular
Cuidado Post-operatorio
IAM 6 meses antes
Ciruga mayor no-cardaca en paciente clase funcional III o IV
Ciruga mayor no-cardaca y fraccin de eyeccin < 35%
Ciruga mayor vascular
Ciruga Cardiotorcica mayor
EPOC con VEF1 pre-operatorio < 2L y/o PaCO2 > 45 mmHg
Obesidad mrbida
Trauma
Politrauma mayor
rauma torcico mayor
Trauma Craneano con escala de Glasgow < 12 Quemaduras en Adultos > 25% superficie
corporal
Quemaduras en nios > 20% superficie corporal
Lesiones elctricas
Lesiones por inhalacin
La Sociedad de Medicina de Cuidado Crtico(SCCM) ha propuesto una clasificacin de las
Unidades de Cuidado Intensivo que puede facilitar el uso de recursos:
1. Unidades de Nivel Uno: Para pacientes crticos que requieren la disponibilidad de equipo
sofisticado, enfermeras especializadas y mdicos entrenados en Cuidado Crtico. Estas UCI
se subdividen en:
IA: Acadmicas
IC: Comprehensivas
2. Unidades de Nivel Dos: Tienen limitados recursos para proveer Cuidado Crtico a las
comunidades que sirven. Pueden ser capaces de cuidado de alta calidad para pacientes con
falla orgnica nica pero deben contar con procesos delimitados para transferencia de
pacientes cuya complejidad sobrepase sus capacidades.
Excesivas UCI de nivel uno en una regin determinada puede llevar a subutilizacin de
recursos tcnicos, tecnolgicos o humanos y lgicamente a costos excesivos.
Es vital la cooperacin entre hospitales y la reglamentacin estatal para garantizar el nmero y
nivel de complejidad de Unidades de Cuidado Intensivo necesarios para cada rea geogrfica
o entidad territorial.
La mortalidad en pacientes que llegan a UCI puede depender de la experiencia y/o el
entrenamiento del personal del servicio de donde es remitido el paciente. Por lo tanto, es
recomendable la conformacin de un equipo multidisciplinario de paciente a riesgo. Dicho
personal, con experiencia en manejo de pacientes crticos es vital en reas como Urgencias,
Ciruga, Recuperacin.
Bibliografia

1. Bone RC, McElwee NE, Eubanks DH, et al: Analysis of indications for intensive care unit admission Clinical

Efficacy ProjectAmerican College of Chest Physicians. Chest 1993; 104:18061811.

2. NIH Consensus ConferenceCritical Care Medicine. JAMA 1983; 2506:798804.

3. Kollef MH, Shuster DP: Predicting ICU outcomes with scoring systems: Underlying concepts and principles. Crit

Care Clin 1994; 10:118.

4. Dawson JA: Admission, discharge, and triage in critical care. Crit Care Clin 1993; 9:555574.

5. Ron A, Aronne LJ, Kalb PE, et al: The therapeutic efficacy of critical care units: Identifying subgroups of patients

who benefit. Arch Intern Med 1989; 149:338341.

6. Zimmerman JE, Wagner DP, Knaus WA, et al: The use of risk predictions to identify candidates for intermediate

care unitsImplications for intensive care utilization and cost. Chest 1995; 108:490499

7. Egol A, Willmitch B, Prager R: The overtriage rate as an index of the quality of critical care triage. Abstr. Crit Care

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8. Society of Critical Care Medicine Guidelines Committee: Guidelines for the definition of an intensivist and the

practice of critical care medicine. Crit Care Med 1992; 20:540542

9. Task Force on Guidelines, Society of Critical Care Medicine: Recommendations for services and personnel for

delivery of care in a critical care setting. Crit Care Med 1988; 12:809-811

10. Task Force on Guidelines, Society of Critical Care Medicine: Guidelines for categorization of services for the

critically ill patient. Crit Care Med 1991; 19:279-285

11. Consensus Society of Critical Care Medicine. Crit Care Med 1999; 27:422-426

12. Task Force of the American College of Critical Care Medicine, Society of Critical Care Medicine.

CritCareMed.1999;27:633-638.

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Criterios de ingreso y egreso en

la UCI
POR RUBEN GRACIDA MENA 20 MARZO, 2015
Ingreso y Egreso de Unidad de
Cuidados Intensivos

Unidad de cuidados intensivos

!Que tal colegas Regresamos con informacin relevante para

nuestra profesin, esto tanto como estudiantes o como
profesionales ya de la salud. En esta ocasin y con este articulo
damos como inaugurada esta nueva categora: Enfermera
critica, tratando temas y tcnicas aplicacadas en la unidad
de cuidados intensivos.
CONSIDERACIONES GENERALES
Existen 2 condiciones en que el manejo de UCI no ofrece
beneficios sobre el cuidado convencional:

consideraciones generales uci

Por norma general los pacientes admitidos a UCI deben

ser agudos graves o crticos con posibilidades de
recuperacin.
No debemos basar el criterio de admisin en un
diagnstico especfico sino en la necesidad de los recursos
de UCI.
 En lo posible evitar el ingreso de casos terminales con
pronstico fatal a corto plazo.
Modelos de criterios de admisin

Admisin UCI

Modelo de priorizacin
Modelo por diagnsticos
Modelo por parmetros objetivos
Modelo de priorizacin
Establece 4 niveles de prioridad : I, II, III y IV.
Los mas beneficiados : PRIORIDAD I
Los que no lo harn al ingresar a UCI : PRIORIDAD IV
Prioridades de admisin a UCI
PRIORIDAD I
Pacientes inestables que requieren monitoreo y/o
tratamiento que no puede ser provisto fuera de UCI.
Pacientes que requieren ventilacin mecnica y Drogas
vasoactivas.
Pacientes con shock, Post-operatorio e IRA.
Ejemplo
Paciente con insuficiencia respiratoria con soporte
ventilatorio
 shock sptico con monitoreo hemodinmico y drogas
vasoactivas
Prioridades de admisin a UCI
PRIORIDAD II
Pacientes que requieren monitoreo intenso y pueden llegar
a requerir intervencin inmediata.
Ej. : pacientes con enfermedades crnicas que presentan
estados comorbidos que desarrollan un situacin aguda
mdica o quirrgica.
Pacientes con condiciones comrbidas previas que
desarrollan eventos agudos.
Ej: Anciano con secuela de ACV que requiere una ciruga
Prioridades de admisin a UCI
PRIORIDAD III
Pacientes inestables crticamente enfermos por una
enfermedad aguda pero que asociada a enfermedad de
fondo tienen mnima posibilidad de recuperacin y beneficio
con el tratamiento en UCI.
Estos pacientes pueden recibir tratamiento intensivo para
aliviar la complicacin aguda, sin embargo NO SE DARA
MEDIDAS EXTRAORDINARIAS DE SOPORTE como: RCP,
intubacin endotraqueal, ventiloterapia , hemodilisis,
medicacin de alto costo.
Prioridades de admisin a UCI
PRIORIDAD IV
Son pacientes no apropiados para cuidados en UCI.
Estos deberan ser admitidos sobre una base individual,
bajo circunstancias inusuales y bajo la supervisin del jefe de
la unidad.
Estos pacientes se pueden clasificar en las siguientes dos
categoras:
 Pacientes que se beneficiaran poco de los
cuidados brindados por una UCI, (demasiado bien para
beneficiarse).
Pacientes con enfermedad terminal e
irrreversible que enfrentan un estado de muerte inminente
(demasiado enfermos para beneficiarse).
Modelo de diagnostico.

Modelo de diagnostico UCI

Sistema Cardiovascular
Infarto agudo del miocardio complicado
Shock cardiognico
Arritmias complejas que requieren monitoreo continuo e
intervencin.
Sistema Respiratorio
Insuficiencia respiratoria aguda que requiera soporte
ventilatorio
Embola pulmonar con inestabilidad hemodinmica
Pacientes en unidades de intermedio que inicien deterioro
respiratorio
Desordenes Neurolgico
Accidente vascular cerebral con deterioro del estado de
conciencia
Coma: metablico, txico o anxico
Hemorragia intracraneal con riesgo potencial de herniacin
 Sobredosis de drogas
Ingestin de drogas con inestabilidad hemodinmica
Ingestin de drogas con alteracin significativa del estado
de conciencia
Convulsiones post-ingesta de drogas.
Desrdenes gastrointestinales
Hemorragia digestiva masiva incluyendo hipotensin,
angina, sangrado incoercible o la presencia de condiciones
co-mrbidas
Falla heptica fulminante o subfulminante
Pancreatitis aguda severa
Perforacin esofgica con o sin mediastinitis.
Sistema Endocrino
Cetoacidosis diabtica con inestabilidad hemodinmica,
alteracin de conciencia, insuficiencia respiratoria, acidosis
severa y alteraciones hidroelectrolticas graves
Estado hiperosmolar con coma o inestabilidad
hemodinmica.
MODELO POR PARAMETROS
 Modelo por parametros

Signos vitales
Pulso <40 o > 150 latidos por minuto
Presin arterial sistlica< 80 mmHg o 20 mmHg por
debajo de la presin habitual del paciente.
Presin arterial media < 60 mmHg
Presin arterial diastlica > 120 mmHg
Frecuencia respiratoria >35 respiraciones por minuto.
Imagenologa
Hemorragia cerebrovascular, contusin, hemorragia
subaracnodea con alteracin de la conciencia o focalidad
neurolgica
Ruptura de vscera, vejiga, hgado, vrices esofgicos,
tero, con inestabilidad circulatoria
Aneurisma disecante de la aorta.
Valores de laboratorio
Sodio srico <110 mEq/L > 170 mEq/L
Potasio srico <2 mEq/L > 7 mEq/L
 PaO2 < 50 torr (6.67 kPa) pH <7.1 >7.7
Glicemia > 800 mg/dL Calcemia > 15 mg/dL
Niveles txicos de drogas u otra sustancia qumica en un
paciente.
Electrocardiografa
Infarto del miocardio con arritmias complejas, inestabilidad
hemodinmica o insuficiencia cardiaca congestiva
Arritmias supraventriculares con inestabilidad
hemodinmica
Taquicardia ventricular sostenida o fibrilacin ventricular
Bloqueo AV completo.
Hallazgos fsicos
pupilas anisocoricas en un paciente inconciente.
Taponamiento cardiaco
Anurias, o OVAS.
Coma, convulsiones
Cianosis
Escala de Glasgow < 12
Quemaduras >20%
Los criterios de alta de UCI
(Unidad de Cuidados Intensivos)

Criterios de alta en UCI

La condicin de los pacientes en UCI debe ser evaluada

continuamente para identificar cul de ellos ya no se esta
beneficiando de UCI y su atencin pueda ser brindada en otras
unidades de menor complejidad, sin poner en riego al paciente.
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-Sistemas fisiolgicos mayores estables y/o monitoreo y

cuidados en UCI no necesarios.
-Estado fisiolgico del paciente deteriorado sin respuesta a
la terapia, o NO planteamiento de nuevas terapias
-Considerar la posibilidad de transferir a un rea de menor
cuidado.
Vdeo sobre criterios de admisin en
la Unidad de Cuidados Intensivos
Fuente del
vdeo: https://youtu.be/JqImjESKxTw
Bibliografia:
Guidelines for intensive care unit admisision,discharge,and
triage. Task Force of the ACCCM-SCCM.Crit Care Med 1999 Vol 27
N 3

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