Tto Funcional Esguince Tobillo PDF

Inmovilizacin y tratamiento funcional para lesiones agudas del
ligamento lateral del tobillo en adultos
Kerkhoffs GMMJ, Rowe BH, Assendelft WJJ, Kelly K, Struijs PAA, van Dijk CN
Reproduccin de una revisin Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Nmero 2
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NDICE DE MATERIAS
RESUMEN...................................................................................................................................................................1
RESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS....................................................................................................................2
ANTECEDENTES........................................................................................................................................................2
OBJETIVOS.................................................................................................................................................................3
CRITERIOS PARA LA VALORACIN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIN......................................................3
ESTRATEGIA DE BSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS....................................................4
MTODOS DE LA REVISIN.....................................................................................................................................4
DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS..........................................................................................................................5
CALIDAD METODOLGICA.......................................................................................................................................6
RESULTADOS.............................................................................................................................................................6
DISCUSIN.................................................................................................................................................................8
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES........................................................................................................................9
AGRADECIMIENTOS..................................................................................................................................................9
POTENCIAL CONFLICTO DE INTERS.....................................................................................................................9
FUENTES DE FINANCIACIN....................................................................................................................................9
REFERENCIAS.........................................................................................................................................................10
TABLAS......................................................................................................................................................................13
Characteristics of included studies.....................................................................................................................13
Characteristics of excluded studies....................................................................................................................23
CARTULA................................................................................................................................................................24
RESUMEN DEL METANLISIS.................................................................................................................................26
GRFICOS Y OTRAS TABLAS..................................................................................................................................28
01 Inmovilizacin versus tratamiento funcional..................................................................................................28
01 Nmeros de los que no se reintegraron al deporte................................................................................28
02 Nmeros de los que no se reintegraron al trabajo..................................................................................29
03 Dolor.......................................................................................................................................................30
04 Inflamacin.............................................................................................................................................31
05 Inestabilidad subjetiva (que cede)..........................................................................................................32
06 Inestabilidad objetiva (inclinacin astragalina o SCA)............................................................................32
07 Esguince recurrente...............................................................................................................................33
08 AM reducido...........................................................................................................................................33
09 Satisfaccin del paciente........................................................................................................................34
10 Reintegro al deporte (das).....................................................................................................................34
11 Retorno al trabajo (das).........................................................................................................................35
12 Mejora en la puntuacin del dolor.........................................................................................................35
13 Mejora de la tumefaccin.......................................................................................................................35
14 Mejora de la inestabilidad objetiva (diferencia en IA)............................................................................36
15 Mejora en la AM....................................................................................................................................36
02 Inmovilizacin vs. fisioterapia.........................................................................................................................36
Inmovilizacin y tratamiento funcional para lesiones agudas del ligamento lateral del tobillo en adultos i
Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
NDICE DE MATERIAS

03 Inmovilizacin versus otros tipos de inmovilizacin.......................................................................................37
01 Dolor.......................................................................................................................................................37
02 Inflamacin.............................................................................................................................................37
03 Inestabilidad objetiva (inclinacin del astrgalo o SCA).........................................................................37
04 Inmovilizacin versus tratamiento funcional (ensayos de alta calidad)..........................................................38
01 Nmeros de los que no regresaron al deporte.......................................................................................38
02 Nmeros de los que no regresaron al trabajo........................................................................................39
03 Dolor.......................................................................................................................................................39
04 Inflamacin.............................................................................................................................................40
05 Inestabilidad subjetiva (que cede)..........................................................................................................40
06 Inestabilidad objetiva (inclinacin del astrgalo o SCA).........................................................................41
07 Esguince recurrente...............................................................................................................................41
08 Satisfaccin del paciente........................................................................................................................42
10 Mejora en la puntuacin del dolor.........................................................................................................42
11 Mejora de la inflamacin........................................................................................................................43
12 Mejora en la AM....................................................................................................................................43
ii Inmovilizacin y tratamiento funcional para lesiones agudas del ligamento lateral del tobillo en adultos
Inmovilizacin y tratamiento funcional para lesiones agudas del
ligamento lateral del tobillo en adultos
Kerkhoffs GMMJ, Rowe BH, Assendelft WJJ, Kelly K, Struijs PAA, van Dijk CN
Esta revisin debera citarse como:

Kerkhoffs GMMJ, Rowe BH, Assendelft WJJ, Kelly K, Struijs PAA, van Dijk CN. Inmovilizacin y tratamiento funcional para
lesiones agudas del ligamento lateral del tobillo en adultos (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus,
2008 Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane
Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Fecha de la modificacin ms reciente: 16 de mayo de 2002
Fecha de la modificacin significativa ms reciente: 14 de mayo de 2002
RESUMEN
Antecedentes
Las lesiones agudas del ligamento lateral (esguince de tobillo) son problemas comunes en la atencin mdica aguda. La multiplicidad
de tratamientos para las lesiones agudas del complejo del ligamento lateral del tobillo sugiere una falta de estrategias de tratamiento
basadas en pruebas para abordar este problema.
Objetivos
El objetivo de esta revisin fue evaluar la efectividad de los mtodos de inmovilizacin para las lesiones agudas del ligamento
lateral del tobillo y comparar la inmovilizacin con mtodos de tratamiento funcional.
Estrategia de bsqueda
Se hicieron bsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Lesiones Musculoesquelticas (Cochrane Musculoskeletal
Injuries Group specialised register) (diciembre 2001); el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials
Register) (La Cochrane Library, Nmero 4, 2001), MEDLINE (1966 - mayo de 2000), EMBASE (1988 - mayo de 2000), las
listas de referencias de los artculos y las organizaciones e investigadores en el tema con quienes se estableci contacto.
Criterios de seleccin
Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios, que comparan diferentes tipos de inmovilizacin o inmovilizacin
versus tratamientos funcionales para las lesiones del complejo del ligamento lateral del tobillo en adultos. Se excluyeron los
ensayos que investigaban el tratamiento de la inestabilidad crnica o el tratamiento postquirrgico.
Recopilacin y anlisis de datos
Dos autores extrajeron independientemente los datos. Segn correspondiera, se combinaban los resultados de los estudios
comparables mediante los modelos de efectos fijos. Se informaron las estadsticas individuales y combinadas como riesgos
relativos con intervalos de confianza del 95% para los resultados dicotmicos y las Diferencias de promedios ponderados (DPP)
o estandarizados (DPE) y los intervalos de confianza del 95% para las medidas de resultado continuas. Se evalu la heterogeneidad
entre ensayos mediante una prueba estndar de ji cuadrado.
Resultados principales
Se incluyeron 21 ensayos con 2184 participantes. La puntuacin de validez media de los ensayos incluidos aument de 9,1 (DE
3,0) a 10 (DE 2,9) despus de recuperar mayor informacin (mximo 18 puntos). Se encontraron diferencias estadsticamente
significativas a favor del tratamiento funcional en comparacin con la inmovilizacin para siete medidas de resultado: a largo
plazo ms pacientes se reintegraron al deporte (riesgo relativo (RR): 1,86; intervalo de confianza (IC) del 95%: 1,22 a 2,86); el
tiempo para reintegrarse al deporte fue ms corto (DPP 4,88 (das); IC del 95%: 1,50 a 8,25); ms pacientes se haban reintegrado
al trabajo en el seguimiento a corto plazo (RR: 5,75; IC del 95%: 1,01 a 32,71); fue ms corto el tiempo que llev para reintegrarse
al trabajo (DPP 8,23 das; IC del 95%: 6,31 a 10,16); menos pacientes sufrieron de tumefaccin persistente en el seguimiento a
corto plazo (RR: 1,74; IC del 95%: 1,17 a 2,59); menos pacientes sufrieron de inestabilidad objetiva como se evalu mediante
radiografa con estrs (DPP: 2,60; IC del 95%: 1,24 a 3,96); y los pacientes con tratamiento funcional estaban ms satisfechos
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Inmovilizacin y tratamiento funcional para lesiones agudas del ligamento lateral del tobillo en adultos
con su tratamiento (RR: 1,83; IC del 95%: 1,09 a 3,07). Un anlisis independiente de los ensayos con una puntuacin del 50 por
ciento o ms en la evaluacin de calidad encontr un resultado similar slo para el tiempo necesario hasta reintegrarse al trabajo
(DPP (das) 12,89; IC del 95%: 7,10 a 18,67). No se encontraron diferencias significativas entre los distintos tipos de inmovilizacin,
inmovilizacin y fisioterapia o ningn tratamiento, adems de un ensayo en el que los pacientes se reintegraron ms rpido al
trabajo despus del tratamiento con escayola blanda. En todos los anlisis realizados, ningn resultado favoreci significativamente
a la inmovilizacin.
Conclusiones de los autores

El tratamiento funcional parece ser la estrategia favorable para el tratamiento del esguince agudo de tobillo en comparacin con
inmovilizacin. Sin embargo, estos resultados deben interpretarse con cautela, ya que la mayora de las diferencias no son
significativas despus de la exclusin de los ensayos de baja calidad. Muchos ensayos estaban mal informados y los tratamientos
funcionales evaluados eran diferentes entre s.

RESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS
El tratamiento funcional parece recuperar a las personas para el trabajo y el deporte ms rpido despus de un esguince de tobillo
que el tratamiento con escayola
Los esguinces de tobillo son una de las lesiones ms comunes en personas activas. Generalmente, el tratamiento es con una
escayola que se coloca alrededor del tobillo para que la articulacin no se mueva o mediante tratamientos que den soporte slo
al tobillo. Estos se conocen como tratamientos funcionales y pueden incluir vendas adhesivas, vendas o vendajes. Esta revisin
de los ensayos encontr que el tratamiento funcional ayud a los pacientes en el retorno al trabajo y al deporte ms rpidamente
y redujo la tumefaccin inicial. Las personas estaban ms satisfechas con el tratamiento funcional. No haba diferencias entre los
tratamientos con respecto al dolor, a la facilidad de movimiento del tobillo despus del tratamiento o a si era probable que ocurriera
otro esguince.

ANTECEDENTES articulacin (Watson-Jones 1976). Para clasificar la gravedad
de las lesiones del ligamento lateral, se introdujo un sistema de
Las lesiones del complejo del ligamento lateral del tobillo son clasificacin de I a III (Bernett 1979; Marti 1982; Kannus 1991;
problemas frecuentes en la prctica de atencin aguda. Se Lassiter 1989; van Dijk 1994). El grado I es un estiramiento
calcula que ocurre un esguince de tobillo por cada 10 000 leve del ligamento sin inestabilidad, el grado II es una rotura
habitantes por da (Katcherian 1994). En trminos generales, parcial con inestabilidad leve de la articulacin (como rotura
las lesiones del complejo del ligamento lateral del tobillo forman aislada del ligamento astrgalo peroneo anterior) y el grado III
un cuarto de todas las lesiones de los deportes (Keeman 1990). incluye la rotura completa de los ligamentos con inestabilidad
Algunos deportes (p.ej. baloncesto, ftbol y voleibol) presentan de la articulacin.
una incidencia especficamente elevada de lesiones de tobillo
El mecanismo ms comn de lesin es la supinacin y aduccin
(Lindenfeld 1994; Luidinga 1985). Los mdicos especialistas
(generalmente denominado torsin) del pie en flexin plantar.
en emergencias y en atencin primaria, los cirujanos ortopdicos
Se sabe que el ligamento astrgalo peroneo anterior es el
y especialistas en traumatologa tratan las lesiones por torsin.
primero o el nico ligamento que sufre lesin en el 97 por ciento
(Kannus 1991). Los costos anuales totales para la sociedad por
de los casos (Brostrom 1965; van Dijk 1994). Brostrom
el tratamiento de lesiones del tobillo se han estimado en
(Brostrom 1965) encontr que el 20 por ciento de los casos
aproximadamente 40 millones de Euros cada milln de personas
sufri roturas combinadas del ligamento astrgalo peroneo
(Zeegers 1995).
anterior y del ligamento calcaneofibular y que slo el tres por
La nomenclatura para las lesiones del complejo del ligamento ciento sufre rotura aislada del ligamento calcaneofibular. El
lateral del tobillo es variable. Muchos trminos se aplican al ligamento astrgalo peroneo posterior generalmente no est
ligamento lesionado, como esguince de tobillo o torsin de lesionado a menos que haya una luxacin franca del tobillo.
tobillo. La mayora de los autores usan el trmino "esguince" Juntos, estos tres ligamentos (astrgalo peroneo anterior,
para describir una patologa morfolgica, que representa una calcaneofibular, astrgalo peroneo posterior) forman el complejo
diversidad de patologas que incluye desde la distensin del del ligamento lateral del tobillo (Wiersma 1998).
ligamento a la rotura completa con inestabilidad de la
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Se usan mltiples tratamientos diferentes para el esguince agudo 1. No existe diferencia en el resultado entre los diferentes tipos
de tobillo. Las tres modalidades principales de tratamiento son: o perodos de inmovilizacin para el tratamiento de las lesiones
1) tratamiento quirrgico; 2) tratamiento conservador de agudas del complejo del ligamento lateral del tobillo.
inmovilizacin con escayola y 3) tratamiento funcional. El 2. No existe diferencia en el resultado entre cualquier mtodo
ltimo es un programa de movilizacin temprana que incluye de inmovilizacin y la fisioterapia para el tratamiento de las
el uso de un soporte externo (p.ej. venda elstica o adhesiva o lesiones agudas del complejo del ligamento lateral del tobillo.
soporte orttico), combinado con entrenamiento de 3. No existe diferencia en el resultado entre cualquier mtodo
coordinacin. de inmovilizacin y ninguna intervencin para el tratamiento
de las lesiones agudas del complejo del ligamento lateral del
La variacin de la prctica teraputica identificada para las
tobillo.
lesiones del complejo del ligamento lateral del tobillo indica la
4. No existe diferencia en el resultado entre cualquier mtodo
ausencia de estrategias de tratamiento basadas en la prueba para
de inmovilizacin y cualquier mtodo de tratamiento funcional
resolver este problema (Brostrom 1966; Brostrom 1966a; van
para las lesiones agudas del complejo del ligamento lateral del
Dijk 1994; van Moppes 1982). Dehne (Dehne 1933) inform
tobillo.
por primera vez el tratamiento para la lesin de tobillo con
inmovilizacin por debajo de la rodilla. Desde entonces se han Se realiz la comparacin de diferentes tipos de tratamiento
publicado muchos estudios que presentaban resultados de este funcional y la comparacin de inmovilizacin con tratamiento
tipo de inmovilizacin (Alder 1976; Leonard 1949). Freeman quirrgico para las lesiones agudas del complejo del ligamento
(Freeman 1965b; Freeman 1965c) introdujo un nuevo concepto lateral del tobillo en revisiones independientes (Kerkhoffs
en el tratamiento conservador de roturas de ligamentos laterales 2002a; Kerkhoffs 2002b).
del tobillo al sugerir que el uso del entrenamiento propioceptivo
mediante ejercicios de coordinacin podra reducir el dficit
propioceptivo y los sntomas del tobillo "que cede". En CRITERIOS PARA LA VALORACIN DE LOS
consecuencia, en muchos pacientes se utiliz el tratamiento ESTUDIOS DE ESTA REVISIN
funcional con venda elstica de soporte combinada con
Tipos de estudios
entrenamiento de coordinacin. En las dos ltimas dcadas, se
ha popularizado el tratamiento funcional con venda adhesiva o Todos los ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios
soporte orttico (Jacob 1986; Leonard 1949; Moller-Larsen (mtodos de asignacin no estrictamente aleatoria de los
1988; Vaes 1985; Stover 1980). Se ha informado el uso de participantes a un tratamiento p.ej. fecha de nacimiento, nmero
terapia con lser, tratamiento con ultrasonido o acupuntura pero de registro del hospital o alternancia) que comparaban la
ninguno de estos abordajes se usa ampliamente. inmovilizacin con otro tipo o perodo de inmovilizacin o un
tratamiento funcional para las lesiones del complejo del
A pesar de todas estas opciones, no est claro cul es el ligamento lateral del tobillo.
tratamiento ms apropiado. Los que estn a favor del tratamiento
funcional citan las ventajas, como el bajo costo y la morbilidad Tipos de participantes
reducida, con la misma probabilidad de estabilizar el tobillo Reunan los requisitos para la inclusin los estudios que incluan
que con el tratamiento quirrgico. Sin embargo, subestimar la individuos esquelticamente maduros que informaron una lesin
gravedad de la lesin puede derivar en inestabilidad crnica del aguda en el complejo lateral del ligamento del tobillo. El
complejo del ligamento lateral del tobillo. Por lo tanto, es diagnstico poda basarse en la exploracin fsica (prueba de
importante aclarar el abordaje teraputico para estos problemas. cajn anterior positiva, dolor y hematoma), una radiografa con
estrs o una artrografa del tobillo lesionado. Se excluyeron los
Al usar la prueba de los ensayos controlados aleatorios, esta
ensayos que trataban exclusivamente con nios (donde
revisin evalu la efectividad de los diferentes mtodos de
predominaban las lesiones en el cartlago de crecimiento),
inmovilizacin para el esguince agudo de tobillo comparndoles
pacientes con deformidades congnitas o pacientes con
entre ellos y con el tratamiento funcional.
enfermedades degenerativas. A priori, se decidi que se poda
incluir una poblacin mixta de adultos y nios si la poblacin
OBJETIVOS de adultos poda analizarse independientemente, o si la
proporcin de nios era pequea (< 10%).
Los objetivos de esta revisin fueron evaluar la efectividad de
Se excluyeron los ensayos que se centraron en el tratamiento
los mtodos de inmovilizacin para la lesin aguda del
de la inestabilidad crnica o en el tratamiento postquirrgico.
ligamento lateral y comparar la inmovilizacin con las
Los pacientes con inestabilidad crnica tienen sntomas de
estrategias de tratamiento funcional.
dolor, tumefaccin, esguinces recurrentes e inestabilidad durante
Las hiptesis nulas especficas fueron: ms de seis meses (Karlsson 1997). Si los estudios incluan
participantes con esguinces de tobillo crnico u otras lesiones
de tobillo, como fracturas por avulsin, entonces los resultados
de estos estudios se incluan en la revisin, siempre que tales
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lesiones ocurrieran en menos del diez por ciento de toda la las Dutch Defence Forces y la Royal Dutch Football
poblacin estudiada. Association.
Tipos de intervencin En MEDLINE (OVID Web) se combin la siguiente bsqueda
Intervenciones: especfica por temas con los primeros dos niveles de la
Inmovilizacin, con escayola o botas especiales. estrategia de bsqueda ptima (Clarke 2001):
Comparacin: 1. Ankle Injuries/

a) fisioterapia; 2. Ligaments, Articular/
b) intervenciones funcionales (que incluye: venda elstica, 3. "Sprains and Strains"/
escayola blanda, cinta u ortosis con entrenamiento de 4. or/1-3
coordinacin asociado); 5. ankle$.tw.
c) ninguna intervencin. 6. ligament$.tw.
7. and/5-6
Tipos de medidas de resultado 8. (sprain$ or strain$ or injur$ or rupture$ or tear or torn).tw.
Se buscaron y obtuvieron los siguientes resultados: 9. and/7-8
10. and/4,9
1. Recupera el nivel de deporte previo a la lesin (s / no; tiempo
11. Lateral Ligament, Ankle/
para lograrlo)
12. or/10-11
2. Recupera el nivel de trabajo previo a la lesin (s / no; tiempo
hasta lograrlo)
3. Dolor (s / no) (datos continuos) MTODOS DE LA REVISIN
4. Tumefaccin (s / no)
5. Inestabilidad subjetiva (p.ej. sensacin de que "cede") (s / Seleccin de estudios para la inclusin
no)
A partir del ttulo, resumen o descriptores, tres revisores (GK,
6. Inestabilidad objetiva (p.ej. medidas del signo del cajn
PS, CVD) revisaron las bsquedas bibliogrficas de forma
anterior, inclinacin astragalina) (s / no)
independiente para identificar ensayos potencialmente relevantes
7. Lesin recurrente (s / no)
para la revisin completa. A partir de la versin completa,
8. Movilidad del tobillo / amplitud de movimiento (datos
mediante los criterios anteriores, dos revisores (BR, KK)
continuos)
seleccionaron los ensayos de forma independiente para su
9. Complicaciones (p.ej. dficit sensorial, infeccin, artrosis,
inclusin en esta revisin. (Dickersin 1992). Los desacuerdos
osteoartritis, reaccin alrgica, rigidez, atrofia muscular) (s /
se resolvieron por consenso o la opinin de un tercero (GK).
no)
10. Satisfaccin del paciente (datos ordinales, continuos o Evaluacin de la calidad
dicotmicos)
Se evalu la calidad metodolgica de forma independiente para
Los perodos de seguimiento se agruparon en: cada estudio, sin cegamiento (Jadad 1996; Schulz 1994;
Verhagen 1998, por dos revisores (BR, KK) del grupo mediante
A. Corto plazo - dentro de las seis semanas de asignacin al
una modificacin piloto, especfica por temas de la herramienta
azar (para identificar las complicaciones significativas
de evaluacin genrica usada por el Grupo Cochrane de
tempranas);
Lesiones Musculoesquelticas (Cochrane Musculoskeletal
B. Plazo intermedio - seguimiento de seis semanas a un ao;
Injuries Group). Los desacuerdos se resolvieron por consenso
C. Largo plazo - de uno a dos aos despus del tratamiento.
o la opinin de un tercero (GK). A continuacin se muestra el
esquema de puntuacin para los 11 aspectos de validez interna
ESTRATEGIA DE BSQUEDA PARA LA y externa tratados por esta herramienta. Nuestro punto de corte
IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS para los ensayos de alta y baja calidad se fij arbitrariamente
al 50 por ciento de la puntuacin mxima.
Se hicieron bsquedas en el registro especializado del Grupo
A. Existi un ocultamiento adecuado del tratamiento antes de
Cochrane de Lesiones Musculoesquelticas (Cochrane
la asignacin?
Musculoskeletal Injuries Group specialised register) (diciembre
2 = el mtodo no permita revelar la asignacin
2001), Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane
1= posibilidad pequea pero posible de que se revele la
Controlled Trials Register) (The Cochrane Library, nmero 4,
asignacin o incierta
2001), MEDLINE (1966-mayo 2000), EMBASE (1988-mayo
0 = listas / tablas cuasialeatorias o abiertas
2000) y listas de referencias de artculos. Se tuvieron en cuenta
los documentos que no estaban redactados en idioma ingls si Cdigo Cochrane: Claramente S = A, No seguro = B,
la traduccin era posible. Tambin se estableci contacto con Claramente No = C.
los investigadores en el tema y los Departamentos Mdicos de
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B. Se describieron e incluyeron en el anlisis por intencin de 0 = no definidos

tratar (intention to treat analysis) los resultados de los pacientes
K. El seguimiento fue activo y apropiado?
que se retiraron?
2 = ptimo
2 = anlisis por intencin de tratar (intention to treat analysis)
1 = adecuado
basado en todos los casos aleatorios posibles o realizados
0 = no definido, inadecuado
1 = seala el nmero y las razones del retiro pero no es posible
el anlisis por intencin de tratar (intention to treat analysis) L. Fue clnicamente apropiada la duracin de la vigilancia?
0 = no mencionado o seala slo el nmero de retiradas 2 = ptima (corta-intermedia-larga)
1 = adecuada (corta-intermedia)
C. Se ceg a los evaluadores de resultado al estado del
0 = no definida, inadecuada
tratamiento?
Extraccin de los datos
2 = se tomaron acciones efectivas para cegar a los evaluadores
1 = probabilidad pequea o moderada que los evaluadores Dos autores de revisin (GK, PS) obtuvieron los datos de forma
dejaran de estar cegados independiente mediante una herramienta de obtencin de datos
0 = no se menciona o no es posible previamente sometida a una prueba piloto. Despus del
consenso, no haba desacuerdo y por lo tanto la intervencin
D. Eran comparables al ingreso los grupos de tratamiento y
de terceros no fue necesaria.
de control?
2 = buena comparabilidad de los grupos o variables de confusin Si era apropiado, se combinaban los resultados de estudios
ajustadas en el anlisis similares mediante los modelos de efectos fijos, despus de la
1 = pocos factores de confusin; se mencionan pero no estn consideracin de la heterogeneidad entre los ensayos. Las
ajustados estadsticas individuales y combinadas se informaron como
0 = gran potencial de factores de confusin o no se analiza riesgos relativos (RR) con intervalos de confianza (IC) del 95
por ciento para los resultados dicotmicos y diferencias de
E. Los pacientes fueron cegados al estado de la asignacin
promedios ponderados o estandarizados e IC del 95 por ciento
despus de la misma?
para los resultados continuos. Se prob la heterogeneidad entre
2 = se tomaron acciones efectivas para el cegamiento de los
los ensayos mediante una prueba estndar de ji cuadrado.
sujetos
1 = posibilidad pequea o mediana que los sujetos dejaran de
estar cegados DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS
0 = no es posible o no se menciona (con excepcin que sea
doble ciego) o posible pero no se realiz Se identificaron cincuenta ensayos potencialmente aptos en la
bsqueda de bases de datos electrnica y se recuperaron sus
F. Los prestadores del tratamiento fueron cegados al estado
versiones completas. La revisin independiente de estos textos
de la asignacin despus de la misma?
dio lugar a la inclusin de 21 ensayos y a la exclusin de 22
2 = se tomaron acciones efectivas para cegar a los prestadores
ensayos. El motivo principal de la exclusin fue que no se
del tratamiento
describi la intervencin de inters. Para una descripcin ms
1 = posibilidad pequea o moderada que los prestadores del
detallada de los estudios excluidos, ver tabla "Caractersticas
tratamiento dejaran de estar cegados
de los estudios excluidos"
0 = no posible o no mencionado (con excepcin de que sea
doble ciego) o posible pero no realizado Siete ensayos (Rocinski 1991; Grasmueck 1997; Hoogenband
1984; Duwairi 1998; Soosai Nathan 1997; Vitellas 1995; Zwipp
G. Los programas de atencin eran idnticos, con excepcin
1986) fueron incluidos en estudios en espera de evaluacin.
de las opciones del ensayo?
Estos ensayos siguen siendo potencialmente aptos para la
2 = programas de atencin claramente idnticos
inclusin en nuestra revisin.
1 = diferencias claras pero insignificantes
0 = no se mencionan o hay diferencias claras e importantes en Los 21 estudios incluidos reclutaron un total de 2184
los programas de atencin participantes. Cuatro ensayos realizaron ms de una
comparacin. La mayora de los ensayos incluidos compararon
H. Se definieron de manera precisa los criterios de inclusin
una escayola rgida (con o sin tratamiento complementario
y exclusin?
posterior, como un yeso para caminar, frulas o fisioterapia)
2 = claramente definidos
con una modalidad de tratamiento funcional. Este ltimo inclua
1 = inadecuadamente definidos
escayolas semirrgidas (Avci 1998); tubigrips (Brakenbury
0 = no definidos
1983; Brooks 1981); vendas (Lind 1984); vendas elsticas
J. Existi una definicin clara de las medidas de resultado (Brostrom 1966; Korkala 1987); cintas (Caro 1964;
utilizadas? Moller-Larsen 1988; Sommer 1993); frulas (Cetti 1984; Dettori
2 = claramente definidos 1994; Klein 1991; Konradsen 1991; Milford 1990; Sommer
1 = inadecuadamente definidas 1993); vendas (Gronmark 1978; Hedges 1980; Munk 1995;
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Roycroft 1983); vendajes y movilizacin (Freeman 1965a); RESULTADOS

inmovilizacin sin escayola (Brooks 1981); y fisioterapia
(Brooks 1981). Se obtuvieron los datos sobre todas las medidas de resultado
relevantes como se describe anteriormente. A continuacin se
Un estudio (Eiff 1994) investig frulas y muletas versus venda
presentan cuatro tipos de comparaciones;
elstica y otro estudio (Regis 1995) compar la inmovilizacin
con escayola de soporte con un grupo que tambin us una A) Comparaciones entre diferentes formas de inmovilizacin;
frula dinmica durante un tiempo. B) Comparaciones entre inmovilizacin y fisioterapia;
C) Comparaciones entre inmovilizacin y ningn tratamiento;
En general, era probable que los participantes fueran jvenes
D) Comparaciones entre inmovilizacin y tratamiento funcional.
(<50 aos) y los ensayos tendan a incluir un porcentaje mayor
de hombres. El nmero de participantes variaba de 400 A) DIFERENTES FORMAS DE INMOVILIZACIN
(Brakenbury 1983) a 20 (Regis 1995), y la mayora incluy 120
Dos estudios compararon dos tipos diferentes de inmovilizacin
o menos. Para obtener ms detalles de los estudios individuales
de la articulacin del tobillo como tratamiento de una lesin
incluidos, ver la "Tabla de caractersticas de los estudios
aguda de tobillo (Brooks 1981; Avci 1998). Avci 1998
incluidos".
compararon una inmovilizacin con escayola con
inmovilizacin con escayola semirrgida y Brooks 1981
CALIDAD METODOLGICA compar inmovilizacin con escayola con inmovilizacin sin
escayola. En el seguimiento a corto plazo, ambos estudios
Los resultados de la evaluacin de calidad metodolgica se evaluaron el tiempo para reintegrarse al trabajo. Avci 1998
describen detalladamente en "Mtodos" en la "Tabla de inform un tiempo significativamente ms corto de reintegro
caractersticas de los estudios incluidos". La evaluacin de al trabajo en el grupo tratado con escayola semirrgida (DPP
validez comprenda 11 tems, cada uno para un mximo de dos 3,80 das, IC del 95%: 1,16 a 6,44). No se pudieron calcular
puntos. Sin embargo, no fue posible atribuirles puntos a los los resultados de Brooks 1981.
elementos E y F en cualquiera de los ensayos, ya que fue
Avci 1998 no inform diferencias significativas en el
imposible el cegamiento de los pacientes y los proveedores de
seguimiento a corto plazo para dolor, tumefaccin o
atencin para las estrategias de tratamiento evaluadas. Por lo
inestabilidad objetiva entre los dos tratamientos de
tanto, la mxima puntuacin alcanzable fue un total de 18 puntos
inmovilizacin.
.
B) INMOVILIZACIN VERSUS FISIOTERAPIA
El acuerdo inicial de los dos revisores sobre la evaluacin de
calidad de los ensayos incluidos fue del 86 por ciento (163 de Slo un estudio compar los resultados de inmovilizacin con
189 items). El valor Kappa (K) para la medicin del acuerdo fisioterapia (Brooks 1981). Se informaron dos medidas de
ms all del azar entre estos dos revisores fue de 0,78. resultado, la satisfaccin de los pacientes y el reintegro al
trabajo. No se pudo calcular el porcentaje de pacientes que se
Despus de la evaluacin inicial, la puntuacin de calidad de
reintegr al trabajo en el seguimiento a corto plazo, porque no
los ensayos incluidos vari de cinco a 18 puntos, con una
se informaron las desviaciones estndares y no se podan
puntuacin promedio de 9,1 puntos (DE 3,0). Los ensayos con
recuperar de los autores. Tampoco haba datos claros disponibles
una puntuacin del 50 por ciento y ms del mximo (11 y ms)
sobre la satisfaccin de pacientes; Brooks 1981 inform que
se categorizaron como "de alta calidad". La evaluacin inicial
"Todos los pacientes que recibieron fisioterapia estaban
dio lugar a siete ensayos con puntuaciones de alta calidad (Eiff
sorprendidos gratamente con su tratamiento" y "Todos los
1994; Klein 1991; Gronmark 1978; Munk 1995; Brostrom 1966;
pacientes que haban tenido el tobillo inmovilizado con un yeso
Caro 1964; Brooks 1981). Despus de recuperar informacin
de Pars sintieron buen alivio del dolor".
adicional de los autores, la puntuacin de validez promedio
aument a 10,4 (DE 2,9) y cuatro ensayos (Avci 1998; Hedges C) INMOVILIZACIN VERSUS NINGN TRATAMIENTO
1980; Korkala 1987; Regis 1995) se pasaron de alta calidad a
Slo un estudio compar los resultados de la inmovilizacin
ser categorizados como de baja calidad. Seis ensayos adicionales
versus ningn tratamiento (Brooks 1981). Se informaron la
mejoraron su puntuacin. Once estudios (52%) que incluan
satisfaccin y el reintegro al trabajo de los pacientes. No se
1098 pacientes se clasificaron como de alta calidad . Despus
pudo calcular adecuadamente el porcentaje de pacientes que se
de evaluar todos los resultados, se realiz un anlisis adicional
reintegr al trabajo en el seguimiento a corto plazo, porque no
de subgrupos en base a la calidad del ensayo.
se informaron las desviaciones estndares y no se podan
recuperar de los autores. No se describi adecuadamente la
satisfaccin de los pacientes y el contacto con autores fall en
proporcionar datos adicionales.
D) INMOVILIZACIN VERSUS TRATAMIENTO
FUNCIONAL
Pgina 6
Veinte ensayos describieron un tipo de inmovilizacin Seis ensayos informaron tumefaccin como una medida de
comparada con un tratamiento funcional. Siete ensayos resultado (Brakenbury 1983; Freeman 1965a; Hedges 1980;
compararon inmovilizacin con un dispositivo orttico, Klein 1991; Eiff 1994; Cetti 1984). En el seguimiento a corto
conocido como frula (Cetti 1984; Dettori 1994; Klein 1991; plazo, los resultados combinados de Brakenbury 1983, Cetti
Konradsen 1991; Milford 1990; Regis 1995; Sommer 1993); 1984 y Eiff 1994 encontraron un nmero significativamente
cinco ensayos compararon inmovilizacin con venda elstica menor de pacientes que sufri tumefaccin persistente de tobillo
o fijacin (Brakenbury 1983; Brooks 1981; Brostrom 1966; en el grupo con tratamiento funcional (RR 1,74; IC del 95%:
Korkala 1987; Lind 1984); cuatro ensayos compararon 1,17 a 2,59). En el seguimiento intermedio y a largo plazo, ya
inmovilizacin con uso de vendas adhesivas (Caro 1964; no se observaron estas diferencias. Debido a que no se
Freeman 1965a; Moller-Larsen 1988; Sommer 1993); y cinco encontraban disponibles los detalles de validez de los mtodos
ensayos compararon inmovilizacin con escayola con el utilizados para medir la tumefaccin, esta diferencia debe
tratamiento con escayola blanda o venda (Eiff 1994; Gronmark interpretarse con cautela.
1978; Hedges 1980; Munk 1995; Roycroft 1983). Los datos
5. Inestabilidad subjetiva o sensacin de que "cede"
estuvieron disponibles para las siguientes medidas de resultados:
La sensacin de que "cede" es una medida de resultado subjetiva
1. Reintegro al deporte
para describir el grado de inestabilidad en la articulacin del
Un total de ocho estudios describi el reintegro al deporte como tobillo. Siete estudios informaron esta medida de resultado
una medida de resultado. El nmero de pacientes que se (Brostrom 1966; Cetti 1984; Dettori 1994; Eiff 1994; Freeman
reintegraron al deporte en el seguimiento a largo plazo se 1965a; Klein 1991; Korkala 1987). No se encontraron
combin de cinco ensayos, (Korkala 1987; Regis 1995; diferencias estadsticamente significativas en el seguimiento a
Moller-Larsen 1988; Klein 1991; Eiff 1994), fue corto, intermedio o largo plazo.
significativamente mayor en el tratamiento funcional comparado
6. Inestabilidad objetiva
con el grupo de inmovilizacin (RR: 1,86; IC del 95%: 1,22 a
2,86). Los resultados combinados de tres ensayos (Milford La inestabilidad objetiva de la articulacin del tobillo se mide
1990; Freeman 1965a; Sommer 1993) demostraron un tiempo con la Prueba de inclinacin astragalina (PIA) o con la Prueba
significativamente ms corto de reintegro al deporte para el del cajn anterior (PCA). Siete ensayos describieron los
grupo de tratamiento funcional (DPP 4,88 das; IC del 95%: resultados de la PIA o de la PCA para evaluar el xito de las
1,50 a 8,25). dos modalidades de tratamiento (Brooks 1981; Freeman 1965a;
Konradsen 1991; Korkala 1987; Lind 1984; Munk 1995;
2. Retorno al trabajo
Sommer 1993). Poco despus de una lesin de torsin con lesin
Un total de nueve estudios inform sobre el reintegro al trabajo del ligamento, la PIA y la PCA son casi siempre positivas, por
como un resultado. Los resultados combinados de seis estudios, lo que los resultados a corto plazo no son relevantes. Los
(Brostrom 1966; Caro 1964; Brakenbury 1983; Cetti 1984; resultados del seguimiento intermedio (Sommer 1993)
Dettori 1994; Roycroft 1983) demostraron un tiempo demostraron un aumento significativo en la inestabilidad
significativamente ms corto de reintegro al trabajo para el mediante la PIA en pacientes tratados con inmovilizacin,
grupo de tratamiento funcional (DPP 8,23 das; IC del 95%: cuando se describe como medida de resultado continua (DPP
6,31 a 10,16). Los resultados de dos estudios (Eiff 1994; 2,60 grados; IC del 95%: 1,24 a 3,96). Los resultados
Konradsen 1991) mostraron un porcentaje significativamente dicotmicos en el seguimiento intermedio (RR: 0,69; IC del
mayor de pacientes que se reintegraron al trabajo en el 95%: 0,14 a 3,34) como a largo plazo (RR: 0,91; IC del 95%:
seguimiento a corto plazo en el grupo con tratamiento funcional 0,60 a 1,39) no demostraron una diferencia significativa.
en comparacin con el grupo con inmovilizacin (RR 5,75; IC
7. Esguince recurrente
del 95%: 1,01 a 32,71).
La frecuencia de un esguince recurrente se mide mejor en el
3. Dolor
seguimiento intermedio o a largo plazo. Once ensayos
Nueve estudios informaron si el paciente sinti dolor despus informaron este resultado (Sommer 1993; Munk 1995; Regis
del tratamiento. Tres estudios describieron los resultados a corto 1995; Lind 1984; Klein 1991; Korkala 1987; Brostrom 1966;
plazo (Cetti 1984; Dettori 1994; Eiff 1994), cinco resultados Cetti 1984; Dettori 1994; Eiff 1994; Konradsen 1991). No se
intermedios (Cetti 1984; Dettori 1994; Eiff 1994; Hedges 1980; demostraron diferencias significativas en cualquier perodo de
Lind 1984) y cinco resultados a largo plazo (Eiff 1994; Freeman seguimiento.
1965a; Gronmark 1978; Klein 1991; Munk 1995). No se
8. Amplitud de movimiento
encontraron diferencias significativas para ningn perodo de
seguimiento. Slo un estudio (Hedges 1980) evalu el dolor Una amplitud de movimiento (AM) afectada despus de una
como una puntuacin continua y no encontr diferencias lesin de inversin es probablemente el resultado de inflamacin
significativas entre los dos tratamientos. de partes blandas y dolor. Tres estudios evaluaron la AM como
una medida de resultado (Brakenbury 1983; Cetti 1984; Munk
4. Tumefaccin
Pgina 7
1995). En la mayora de los casos en el seguimiento intermedio Dolor

o a largo plazo, la AM se restaurar en casi todos los pacientes,
Cinco ensayos categorizados como de alta calidad informaron
por lo tanto el anlisis de AM como resultado en este caso es
el dolor como una medida de resultado (Eiff 1994; Gronmark
principalmente relevante en el seguimiento a corto plazo. Dos
1978; Hedges 1980; Klein 1991; Munk 1995). No se observaron
estudios (Brakenbury 1983, Cetti 1984) no encontraron
diferencias significativas en el seguimiento a corto (RR: 1,31;
diferencias entre grupos de tratamiento (RR 1,27; IC del 95%:
IC del 95%: 0,87 a 1,97), intermedio (RR: 1,17; IC del 95%:
0,73 a 2,19). En el seguimiento intermedio, Cetti 1984 encontr
0,66 a 2,09) o largo plazo (RR: 1,23; IC del 95%: 0,71 a 2,14).
resultados equivalentes (RR 7,00; IC del 95%: 0,37 a 131,28).
Inflamacin
9. Satisfaccin del paciente
Dos ensayos de alta calidad (Eiff 1994; Klein 1991) analizaron
Seis ensayos informaron sobre la satisfaccin del paciente
la tumefaccin persistente como una medida de resultado
(informada como un resultado dicotmico, satisfecho s / no)
dicotmica. No se identificaron diferencias estadsticamente
para evaluar los resultados (Brooks 1981; Cetti 1984; Klein
significativas entre el grupo de inmovilizacin y el grupo de
1991; Moller-Larsen 1988; Munk 1995; Roycroft 1983). En el
tratamiento funcional en el seguimiento a corto, intermedio o
seguimiento intermedio, un nmero significativamente mayor
largo plazo.
de pacientes estaba satisfecho con el tratamiento funcional (RR:
4,25; IC del 95%: 1,12 a 16,09). Despus de combinar los AM
resultados de todos los estudios, pasando por alto el perodo de
Un ensayo de alta calidad (Munk 1995) describi una mejora
seguimiento, ms pacientes estaban satisfechos con el
en la AM como una medida de resultado continua, y no encontr
tratamiento en el grupo de tratamiento funcional comparado
diferencias estadsticamente significativas entre los grupos en
con el grupo de inmovilizacin (RR: 1,83; IC del 95%: 1,09 a
el seguimiento a largo plazo (DPP -1,00; IC del 95%: -4,59 a
3,07).
2,59).
Adems de la evaluacin de estos resultados, se realiz un
Inestabilidad subjetiva
anlisis de subgrupos que inclua slo los ensayos que
obtuvieron ms del 50 por ciento de la puntuacin de calidad Para el seguimiento a corto plazo y a plazo intermedio, slo un
metodolgica posible. ensayo de alta calidad (Eiff 1994) inform sobre este resultado.
No hubo diferencias significativas entre los tratamientos. Los
A) INMOVILIZACIN VERSUS TRATAMIENTO
resultados a largo plazo de cuatro ensayos (Brostrom 1966; Eiff
FUNCIONAL: ENSAYOS DE ALTA CALIDAD
1994; Klein 1991; Korkala 1987) tampoco pudieron demostrar
Se analizaron de manera independiente los 11 ensayos "de alta diferencias significativas.
calidad" (con una puntuacin de calidad del 50% o ms) para
Inestabilidad objetiva
comparar los resultados con los resultados globales y
posteriormente determinar si el sesgo de publicacin se Los resultados a largo plazo sobre la inestabilidad objetiva
introdujo por los ensayos de baja calidad. El foco estaba (Brostrom 1966; Korkala 1987; Munk 1995) no mostraron
limitado a la comparacin de inmovilizacin versus tratamiento diferencias estadsticamente significativas.
funcional, ya que inmovilizacin versus fisioterapia o
Esguinces recurrentes
inmovilizacin versus tipo de inmovilizacin alternativa ya se
haban analizado y descrito slo por los ensayos de alta calidad. A largo plazo, no hubo diferencias de la probabilidad de un
esguince recurrente despus de combinar los resultados de seis
Retorno al deporte
ensayos de alta calidad (Eiff 1994; Brostrom 1966; Klein 1991;
Cuatro ensayos; (Eiff 1994; Klein 1991; Korkala 1987; Regis Korkala 1987; Munk 1995; Regis 1995, RR: 1,25; IC del 95%:
1995), contribuyeron a este anlisis y un anlisis combinado 0,84 a 1,85).
de los resultados a largo plazo no logr mostrar una diferencia
Satisfaccin del paciente
significativa entre los grupos (RR: 1,70; IC del 95%: 0,98 a
2,95). Tres ensayos de alta calidad evaluaron la satisfaccin como una
medida de resultado (Brooks 1981; Klein 1991; Munk 1995).
Retorno al trabajo
Despus de combinar los resultados de Klein 1991 y Munk
El tiempo transcurrido hasta el reintegro al trabajo, segn se 1995, no se identificaron diferencias estadsticamente
describe en dos ensayos (Brostrom 1966; Caro 1964) fue ms significativas (RR: 1,68; IC del 95%: 0,72 a 3,90).
corto en el grupo de tratamiento funcional cuando se
combinaron los resultados (DPP 12,89 das; IC del 95%: 7,10
a 18,67). No se encontraron diferencias significativas en el DISCUSIN
nmero de pacientes que se reintegraba al trabajo en el
El objetivo principal de esta revisin fue evaluar la efectividad
seguimiento a corto, intermedio y largo plazo.
de los diversos tipos de inmovilizacin como tratamiento para
Pgina 8
el esguince agudo de tobillo en adultos, mediante las pruebas El beneficio relativo del tratamiento funcional versus el
de los ensayos controlados aleatorios. Veintin ensayos tratamiento quirrgico, especialmente para los esguinces severos
describieron un tipo de inmovilizacin comparado con un de tobillo, est ms all del alcance de esta revisin. Dos
tratamiento funcional. En trminos generales, pareca haber revisiones Cochrane adicionales (Kerkhoffs 2002a; Kerkhoffs
mejores resultados con el tratamiento funcional. Los resultados 2002b) presentan resultados para las comparaciones entre
no parecan mejorar con el tratamiento de inmovilizacin. diferentes tratamientos funcionales y para las intervenciones
quirrgicas para el esguince agudo de tobillo.
Despus de la evaluacin de los resultados, se encontraron
diferencias estadsticamente significativas para siete medidas Implicaciones para la investigacin
de resultado, todos a favor del tratamiento funcional: un Actualmente, el tratamiento funcional parece un tratamiento
porcentaje mayor de pacientes que se reintegraban al deporte; apropiado. Sin embargo, se describe una gran variedad de
el tiempo transcurrido para reintegrarse al trabajo fue ms corto; tratamientos funcionales en los ensayos incluidos en esta
menos pacientes sufrieron de tumefaccin persistente; menos revisin. Por lo tanto, los lectores deben dirigirse a la revisin
pacientes sufrieron de inestabilidad objetiva en el seguimiento Cochrane (Kerkhoffs 2002a) que compara las estrategias para
intermedio y la amplitud de movimiento estuvo menos limitada esta lesin.
en los pacientes de tratamiento funcional comparado con los
pacientes tratados con inmovilizacin. En trminos generales, Para mejorar la evidencia existente para la efectividad de la
los pacientes con tratamiento funcional estaban tambin ms fisioterapia como una estrategia de tratamiento para los
satisfechos. esguinces agudos de tobillo, se garantiza un ensayo clnico
aleatorio bien realizado con descripcin exacta de la
La calidad de los estudios incluidos era aceptable. Nuestro punto metodologa y el poder adecuado.
de corte para los ensayos de alta y baja calidad se fij
arbitrariamente al 50 por ciento de la puntuacin mxima. Dado
este punto de corte, para esta revisin se categoriz a un total AGRADECIMIENTOS
de 11 estudios (52%) como "de alta calidad". Se realiz un
anlisis independiente de los ensayos de alta calidad; diez Agradecemos a Helen Handoll y Leeann Morton por su ayuda
ensayos aumentaron la evaluacin de calidad despus de que y asesoramiento. Tambin agradecemos a los siguientes por
se recibi informacin adicional, lo que indica que un factor sus crticas tiles en la revisin editorial: William Gillespie,
importante en la evaluacin de la validez inicial es la Peter Gotzsche, Gordon Murray, Rajan Madhok, Rene Marti,
comunicacin deficiente. Cuando se analiz el efecto de la Marc Swiontkowski, Rocco Pitto, y Harley Gray. Agradecemos
exclusin de los ensayos de calificacin baja, slo el resultado a los siguientes autores por responder a nuestro pedido de
combinado del tiempo de reintegro al trabajo segua siendo informacin adicional: Peter Gotzsche, Lennart Brostrom, Jerris
significativo. Sin embargo, en los anlisis no hubo resultados Hedges, Patrice Eiff, S. Brooks, Flemming Moller-Larsen, O.
significativamente a favor de la inmovilizacin. Korkola, Bo Munk, Michael Freeman, Dario Regis, Sinan Avci
y S. Soosai Nathan.
Los resultados descritos anteriormente estn en conformidad
con la opinin actual de que el tratamiento funcional es el
tratamiento preferido para las lesiones agudas del ligamento POTENCIAL CONFLICTO DE INTERS
lateral del tobillo. Kannus y Renstrom (Kannus 1991b), Tiling
(Tiling 1994), Ogilvie-Harris (Ogilvie-Harris 1995) y Shrier Ninguno conocido.
(Shrier 1995) todos concluyeron que el tratamiento funcional
es el ms eficaz.
FUENTES DE FINANCIACIN
El objetivo primario de esta revisin se alcanz al averiguar
que la inmovilizacin ya no debe ser el tratamiento no Recursos externos
quirrgico preferido para los pacientes que sufren de un La informacin sobre los recursos de apoyo no est
esguince agudo de tobillo. disponible
Recursos internos
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES
Orthopaedic Research Center, Department of Orthopaedic
Implicaciones para la prctica Surgery, University of Amsterdam, Amsterdam
NETHERLANDS
El tratamiento funcional con movilizacin temprana parece
ofrecer mejores resultados a los pacientes en comparacin con Division of Emergency Medicine, University of Alberta
la inmovilizacin. CANADA

Pgina 9
Korkala 1987 {published and unpublished data}

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* El asterisco seala los documentos ms importantes para este estudio
Pgina 12
TABLAS
Characteristics of included studies

Study Avci 1998
Methods Randomisation method: Last digit on patients' chart number. Blinding: no blinding. Loss
to FU: 7/64 (11%)
A: 0 E: 0 J: 2
B: 1 F: 0 K: 1
C: 0 G: 2 L:2(0)
D: 1 H:2 T: 11(9)
Participants University Hospital, Ankara, Turkey. Skeletally mature patients presenting with an acute
grade 3 inversion injury of the ankle. Age range 17-47 years, 65% male. Exclusion
criteria: fractures, history of chronic instability.
Interventions Period of study: not stated
a) Rigid cast for 2 weeks.
b) Semi-rigid cast for 2 weeks.
Assigned: 32/32
Analysed: 26/31
Outcomes Return to work
Pain (Dichotomous)
Swelling
Objective instability
ROM
Notes Diagnosis,
Phys. exam.
Allocation concealment C
Study Brakenbury 1983
Methods Randomisation method: not stated. Blinding: no blinding. Loss to FU: 47%, at 14d. in
elastic support group, 22% in cast group
A:1 E:0 J:2
B:1 F:0 K:1
C:0 G:1 L:0
D:2 H:2 T:10
Participants Middlesbrough General Hospital, Accident and Emergency department, UK. Men 20-40
years presenting with an acute ankle sprain, (% med. lig. sprain <10%) Excusion criteria:
fractures or other pathology of ankle joint; other injuries in the same limb; patient taking
medication.
Interventions Period of study: not mentioned.
a) Cast + enzyme/placebo for 1 week
b) Tubigrips + enzyme/placebo
for 1 week
Assigned: 200/200
Analysed: 106/156
Swelling
ROM
Pgina 13

Notes Diagnosis,
Phys. exam
X-ray
Allocation concealment B
Study Brooks 1981
Methods Randomisation method: not mentioned
Blinding: no blinding. Loss to FU: 63/165 (38%)
A:2 E:0 J:2
B:1 F:0 K:1
C:1(0)G:2 L:1(0)
D:2 H:2 T:14(12)
Participants Regional accident unit, Edinburgh, Scotland. Skeletally mature individuals presenting
with an acute ankle sprain.
Exclusion criteria: Age <12, > 65. Fractures.
Interventions Period of study: not stated
a) Cast for period of complaints
Assigned: ?
Analysed: 26
b)
Physiotherapy for period of complaints
Assigned: ?
Analysed: 21
c) Double tubigrip
Assigned: ?
Analysed: 28
d) No treatment or only a minimal bandage
Assigned: 27
Analysed: 26/21
Satisfaction
Notes Diagnosis,
Stress X-ray
Phys. exam.
Due to poor reporting of results, little data could be contributed to the analysis.
Study Brostrom 1966
Methods Randomisation method: odd/even patient numbers.
Blinding: no blinding
Loss to FU: 2/188, at mean 3.8 years.
A:0 E:0 J:2
B:1 F:0 K:2
C:0 G:2 L:1
D: 2 H:1 T: 11
Participants Karolinska Hospital, Stockholm, Sweden.
Skeletally mature individuals presenting with recent ligament rupture. 76% male, age
range not stated. Exclusion criteria: fractures.
Pgina 14

Interventions Period of study: 1961-1962
a) Cast for 2 weeks
b) Elastic bandage for 2 weeks
Assigned: 83/105
Analysed: 82/104
Subjective instability
Notes Diagnosis,
Arthrography
Study Caro 1964
Methods Randomisation method: 'random allocation'. Blinding: no blinding. Loss to FU: 9/88, at
3 months.
A:1 E:0 J:1
B:2 F:0 K:2
C:0 G:1 L:2
D:1 H:1 T:11
Participants St James' Hospital, London, UK.
Individuals aged 20-40 years presenting with an inversion injury (% fractures <10%)
Interventions a) Cast for 2 weeks
b) Tape, strapping for 2 weeks
Assigned: 41/47
Analysed: 37/42
Notes Diagnosis,
Stress X-ray
Phys. exam.
Study Cetti 1984
Methods Randomisation method: 'assigned randomly.' Blinding: no blinding. Loss to FU: 0%, at
6 months.
A:1 E:0 J:2
B:0 F:0 K:1
C:0 G:0 L:1
D:0 H:1 T: 6
Participants Frederiksberg University Hospital, Kopenhagen, Denmark.
Skeletally mature individuals presenting with an acute ankle sprain. Age range 13-76
yrs, 53% male. Exclusion criteria not stated.
a) Cast for 6 weeks
b) Brace for 6 weeks
Assigned: 65/65
Analysed: 65/65
Pgina 15

Outcomes Return to sports
Return to work
Pain (Dichotomous)
Swelling
ROM
Recurrent sprain
Notes Diagnosis,
Stress X-ray
Phys.exam.
Study Dettori 1994
Methods Randomisation method: not stated. Blinding: adequate blinding of outcome measures.
Loss to FU: 8/70, at 1 year.
A:1 E:0 J:2
B:0 F:0 K:1
C:0 G:2 L:0
D:1 H:2 T:9
Participants Madigan Army Medical Centre, Tacoma, USA. Active duty military members presenting
with an acute ankle sprain. Exclusion criteria: fractures; injury older than 72 hours; prior
ankle sprain within 6 months.
a) Cast for 2 weeks
b) Brace for 2 weeks
Assigned: 22/48
Analysed: 16/46
Pain (dichotomous)
Swelling
Recurrent sprain
Notes Diagnosis,
Stress X-ray
Phys.exam.
Study Eiff 1994
Methods Randomisation method: block randomisation. Blinding: no blinding. Loss to FU: 5/82,
at 1 year.
A:2(1) E:0 J:0
B:1 F:0 K:2
C:0 G:2 L:1
D:2 H:2 T:12(11)
Participants Oregon, University Hospital, Oregon, USA.
Active duty military members, military dependants, retirees presenting with a lateral
ankle sprains.
Exlusion criteria: time from injury to presentation > 48 hours; residual symptoms prior
ankle injury; no swelling or ligamentous tenderness at presentation; ankle instability
as measured by stress radiographs was present.
Pgina 16

a) Sugar-tong plaster splint and crutches for 10 days
b) Elastic wrap for 2 days, followed by brace (Air-Stirrup) for 1 week.
Assigned: 41/41
Analysed: 37/40
Return to work
Pain (dichotomous)
Swelling
Recurrent sprain
Notes Diagnosis,
Phys.exam.
Stress X-ray
Allocation concealment A
Study Freeman 1965a
Methods Randomisation method: 'randomly selected'. Blinding: no blinding. Loss to FU: 0/28,
at 1 year.
A:1 E:0 J:2
B:1(0) F:0 K:1
C:0 G:1(0) L:1
D:0 H:2 T: 9(7)
Participants Middlesex Hospital, London, UK. Skeletally mature individuals (mainly young men)
presenting with rupture of the lateral ligament of the ankle. Exclusion criteria: fractures.
Interventions Period of study: 1963
a) Cast for 6 weeks
b) Strapping and mobilisation for period of complaints
Assigned: 16/12
Analysed: 16/12
Pain (dichotomous)
Swelling
Notes Diagnosis,
Phys.exam.
X-ray
Study Gronmark 1978
Methods Randomisation method: not stated. Blinding: no blinding. Loss to FU: 0%, at 17 months.
A:1 E:0 J:1
B:2 F: 0 K:2
C:0 G:2 L:2
D:0 H:1 T: 11
Participants Telemark Central Hospital, Skien, Norway. Skeletally mature individuals presenting
with ruptured lateral ankle ligaments.
Age range 14-53 years, 70% male. Exclusion criteria: fractures.
Pgina 17

a) Cast for 2 weeks, walking cast for 4 weeks
b) Wrap for 6 weeks
Assigned: 33/30
Analysed: 33/30
Outcomes Pain (dichotomous)
Notes Diagnosis,
Stress X-ray
Phys.exam.
Study Hedges 1980
Methods Randomisation method: by chart number. Blinding: no blinding. Loss to FU: 18% at 1
year.
A:0 E:0 J:2
B:0 F:0 K:2(1)
C:0 G:2(1) L:1
D:2 H:2 T:11(9)
Participants Medical College of Pennsylvania Hospital, Philadelphia, Pennsylvania, USA. Skeletally
mature individuals (>15, <65 years) presenting with ankle injury. Exclusion criteria:
fractures.
a) Cast for period of complaints
b) Wrap for period of complaints
Assigned: 61/60
Analysed: 49/44
Outcomes Pain (not mentioned)
Swelling
Notes Diagnosis,
Phys. exam.
X-ray
Study Klein 1991
Methods Randomisation method: not described. Blinding: no blinding. Loss to FU: 10% at 15
months.
A:0 E:0 J:2
B:1 F:0 K:1
C:0 G:1 L:2
D:2 H:2 T:11
Participants University Hospital of Cologne. Cologne, Germany. Skeletally mature basketball players
presenting with recent rupture of the fibular ligament of the ankle. Exclusion criteria:
fractures.
a) Cast for 6 weeks
b) Brace (Aircast) for 6 weeks
Assigned: 39/89
Analysed: 39/89
Pgina 18

Pain (dichotomous)
Swelling
Recurrent sprain
Patient satisfaction
Notes Diagnosis,
Stress X-ray
Phys. exam.
Study Konradsen 1991
Methods Randomisation method: not described.
Blinding: no blinding.
A:1 E:0 J:2
B:0 F:0 K:2
C:0 G:1 L:1
D:0 H:2 T:9
Participants Horsholm Hospital, Horsholm, Denmark. Adults presenting with grade III ruptures of
lateral ankle ligaments. Exclusion criteria: sprain more than 24 hours old; fractures;
history of sprains; no other acute or chronic immobilising lesion.
Interventions Period of study: not described
a) Cast for 1 week followed by a walking cast for 5 weeks
b) Brace (Aircast) for 6 weeks
Assigned: 40/40
Analysed: 37/36
Return to sports
Notes Diagnosis,
Stress X-ray
Phys.exam.
Study Korkala 1987
Methods Randomisation method: randomly divided by 'closed letters'. Blinding: no blinding. Loss
to FU: 33/150, at 2 years.
A:2(0) E:0 J:2
B:0 F:0 K:2
C:0 G:2(0) L:1
D:1(0) H:2 T:12(7)
Participants University Central Hospital, Helsinki, Finland. Skeletally mature patients (>15, <50 y)
presenting with severe ankle sprains. Exclusion criteria: alcoholism; serious medical
conditions; psychiatric illness; fractures.
Pgina 19

Interventions Period of study: not described
a) Cast for 4 weeks
b) Semi-elastic bandage (Tenoplast) for 1 week, followed by elastic bandage for 1-3
weeks.
Assigned: 50/50
Analysed: 47/36
Recurrent sprain
Notes Diagnosis,
Phys.exam.
X-ray
Study Lind 1984
Methods Randomisation method: drawing of lots.
Blinding: no blinding
Loss to FU: 10/66, at six months.
A:1 E:0 J:2(1)
B:1 F:0 K:1
C:0 G:2(0) L:1
D:0 H:2 T:10(7)
Participants Fra Haderslev Sygehus, Haderslev, Denmark. Skeletally mature patients presenting
with lateral ankle ligament rupture. Exclusion criteria: fractures; injury more than 24
hours old.
a) Cast for 5 weeks
b) Bandage (Pronating, supportive) for period of complaints
Assigned: 33/33
Analysed: 29/27
Outcomes Pain (dichotomous) Objective instability
Recurrent sprain
Notes Diagnosis,
Arthrography
Study Milford 1990
Methods Randomisation method: alternate patients.
Loss to FU: 0%, at 3 months.
A:0 E:0 J:2
B:0 F:0 K:0
C:0 G:1 L:0
D:1 H:2 T:6
Participants Royal Naval Hospital, Gibraltar. Healthy Royal Marine recruits presenting with acute
ankle inversion injuries <24h. Exclusion criteria: fractures; significant injury to other
soft tissue structures.
Pgina 20

Interventions Period of study: not described.
a) Cast for 2 weeks, followed by physiotherapy
b) Brace (Aircast) with physiotherapy.
Assigned: 30/30
Analysed: 30/30
Notes Diagnosis,
Stress X-ray
Phys. exam.
Study Moller-Larsen 1988
Methods Randomisation method: concealed envelope drawing.
A:2(0) E:0 J:0
B:0 F:0 K:1
C:0 G:2 L:1
D:2(0) H:2 T:10(6)
Participants Arhus Municipal Hospital, Arhus, Denmark.
Skeletally mature individuals (>15, <50y) presenting with lateral ankle ligament rupture.
Exclusion criteria: fractures.
Interventions Period of study: 1983- 1985
a) Cast for 5 weeks
b) Tape for 5 weeks
Assigned: 60/70
Analysed: 55/65
Swelling
Satisfaction
Notes Diagnosis,
Arthrography
Study Munk 1995
Methods Randomisation method: concealed envelope drawing. Blinding: no blinding. Loss to
FU: 48/108 at 11 years.
A: 2(1) E:0 J:2
B: 1 F:0 K:2
C: 0 G:0 L:2
D:2 H:2 T:13(12)
Participants Haderslev Hospital, Haderslev, Denmark. Skeletally mature patients presenting with
acute ruptured lateral ankle ligaments. Exclusion criteria: injury more than 24h; fractures.
a) Cast for 5 weeks
b) Wrap for 5 weeks
Assigned: 75/33
Analysed: 44/16
Pgina 21

Outcomes Pain
Recurrent sprain
Notes Diagnosis,
Arthrography
Study Regis 1995
Methods Randomisation method: concealed envelope drawing. Blinding: no blinding. Loss to
FU: 0% at a mean of 22 months.
A:2(1) E:0 J: 2(0)
B:2(0) F:0 K: 2(1)
C:0 G:1(0) L:2(1)
D:2 H:2 T:15(7)
Participants Ospedale Policlinico, Verona, Italy. Skeletally mature patients (<30 years) presenting
with acute inversion ankle sprains. Exclusion criteria: fractures.
a) Immobilisation gutter for 3-5 days followed by a weightbearing cast for 25 days
b) Immobilisation gutter for 3-5 days followed by a weightbearing cast for 10 days and
a dynamic brace for 20 days
Assigned: 10/10
Analysed: 10/10
Recurrent sprain
Notes Diagnosis,
Stress X-ray
Phys. exam.
Study Roycroft 1983
Methods Randomisation method: not stated. Blinding: no blinding. Loss to FU: 37/80 at 8 to 12
months.
A:0 E:0 J:2
B:0 F:0 K:1
C:0 G:1 L:2
D:0 H:2 T:8
Participants General Hospital, Sligo, Ireland. Skeletally mature individuals presenting with Grade I
& II ankle sprains. Exclusion criteria: bony abnormalities.
Interventions Period of study: not mentioned.
a) Cast for 2 weeks
b) Wrap for 2 weeks
Assigned: 37/43
Analysed: 21/22
Satisfaction
Pgina 22

Notes Diagnosis,
Phys.exam
X-ray
Study Sommer 1993
Methods Randomisation method: not stated. Blinding: no blinding. Loss to FU: 17/124 at 6 weeks
and 18/124 at 1 year.
A:1 E:0 J:1
B:0 F:0 K:1
C:0 G:0 L:0
D:0 H:2 T:5
Participants University Hospital Heidelberg, Heidelberg, Germany. Patients between 18 and 45
years presenting with an acute lateral ligament rupture. Exclusion criteria: previous
injury, chronic instability, fractures, competitive sportsmen.
a) Cast for 3 weeks, followed by brace for 3 weeks
b) Brace or tape for 6 weeks
Assigned: 41/83
Analysed:33/73
Recurrent sprain
Notes Diagnosis,
Arthrography
Stress X-ray
Phys. exam.
Notas:
Methodological assessment scores in brackets are those initially allocated, and which changed once further information was received from authors.
T = total
Characteristics of excluded studies

Study Reason for exclusion
Allen 1985 RCT. Three treatment groups: no treatment, tape, tape. Immobilisation was not used as an
intervention.
Andersson 1983 RCT. Immobilisation was not used as an intervention, all groups received a type of functional
treatment.
Freeman 1965 RCT. Patients with functional instability of the foot were also studied, therefore the population
showed too much heterogeneity. No separate analysis was made for the results of patients
with acute ligament injury of the ankle.
Holmer 1991 RCT. Immobilisation was not used as an intervention, all groups received a type of functional
treatment.
Johannes 1993 RCT. Immobilisation was not used as an intervention, all groups received a type of functional
treatment.
Pgina 23
Characteristics of excluded studies

Jorgensen 1986 RCT. Comparison of Naprosyne and mobilisation, and placebo and immobilisation as treatment
strategies.
Karlsson 1996 RCT. Immobilisation was not used as an intervention, all groups received a type of functional
treatment.
Leanderson 1999 RCT. Immobilisation was not used as an intervention, all groups received a type of functional
treatment. Results were published earlier in 1995 (Leanderson 1995)
Makuloluwe 1977 CCT. The type of immobilisation described does not resemble our definition of immobilisation.
It resembles a functional treatment strategy.
Muwanga 1986 RCT. Immobilisation was not used as an intervention, all groups received a type of functional
treatment.
Nilsson 1983 RCT. All treatment groups received an elastic wrap and therefore there was no immobilisation
group. Only the effect of functional treatment and physiotherapy was described.
Oostendorp 1987 RCT. Immobilisation was not used as an intervention, all groups received a type of functional
treatment.
Otto 1997 RCT. In this study surgery is compared to a functional treatment.
Scotece 1992 RCT. Immobilisation was not used as an intervention, all groups received a type of functional
treatment.
Twellaar 1993 RCT. Immobilisation was not used as an intervention, all groups received a type of functional
treatment.
Viljakka 1983 RCT. All treatment groups received a bandage, either elastic or layer, and there was no
immobilisation group. Only the effect of functional treatment and antiphlogistic drugs was
described.
Wilkerson 1993 RCT. Evaluation of different forms of compression and cryotherapy. Immobilisation was not
used as an intervention
CARTULA
Titulo Inmovilizacin y tratamiento funcional para lesiones agudas del ligamento

lateral del tobillo en adultos
Autor(es) Kerkhoffs GMMJ, Rowe BH, Assendelft WJJ, Kelly K, Struijs PAA, van Dijk
CN
Contribucin de los autores Gino Kerkhoffs (GK), Pim Assendelft (WA) y otros (incluida Helen Handoll) (HH)
iniciaron esta revisin y se realiz un trabajo preliminar. GK asumi el papel de
prestador. Se revisaron todos los resultados y los anlisis se estructuraron
nuevamente conforme al protocolo. GK y Peter Struijs (PS) fueron responsables
de la localizacin inicial del ensayo y posteriormente continuaron GK y Lesley
Gillespie (LG). Al menos dos revisores y GK y PS siempre participaron en la
seleccin de los estudios. GK, BR, KK, PS y Niek van Dijk (CVD) participaron
en la evaluacin de calidad y en la obtencin de datos de los ensayos incluidos.
Todos los autores compartieron la recopilacin de las comparaciones, la
estructuracin de la revisin, el ingreso de datos en RevMan y la composicin
de los borradores. WA, BR, KK, CVD y PS prestaron asesoramiento sobre el
Pgina 24
anlisis y el contenido y proporcionaron informacin crtica sobre el trabajo

durante las diferentes etapas. Gino Kerkhoffs es el garante de la revisin.
Nmero de protocolo publicado 1999/4

inicialmente
Nmero de revisin publicada 2002/3

inicialmente
Fecha de la modificacin ms
16 mayo 2002
reciente"
"Fecha de la modificacin
14 mayo 2002
SIGNIFICATIVA ms reciente
Cambios ms recientes El autor no facilit la informacin
Fecha de bsqueda de nuevos

El autor no facilit la informacin
estudios no localizados
Fecha de localizacin de nuevos

estudios an no El autor no facilit la informacin
incluidos/excluidos
Fecha de localizacin de nuevos

El autor no facilit la informacin
estudios incluidos/excluidos
Fecha de modificacin de la
seccin conclusiones de los El autor no facilit la informacin
autores
Direccin de contacto Mr Gino Kerkhoffs MD

Resident
Department of Orthopaedic Surgery
Academic Medical Center
G4-259
Amsterdam
PO Box 22700
NETHERLANDS
Tlefono: +31 20 5662874
E-mail: ginokerkhoffs@hotmail.com
Facsimile: +31 20 5669117
Nmero de la Cochrane Library CD003762
Grupo editorial Cochrane Musculoskeletal Injuries Group
Cdigo del grupo editorial HM-MUSKINJ
Pgina 25
RESUMEN DEL METANLISIS
01 Inmovilizacin versus tratamiento funcional

Resultado N de No.de Mtodo estadstico Tamao del efecto
estudios participantes
01 Nmeros de los que no se Riesgo relativo (Fijo) IC del Subtotales
reintegraron al deporte 95% nicamente
02 Nmeros de los que no se Riesgo relativo (Fijo) IC del Subtotales
reintegraron al trabajo 95% nicamente
03 Dolor Riesgo relativo (Fijo) IC del Subtotales
95% nicamente
04 Inflamacin Riesgo relativo (Fijo) IC del Subtotales
95% nicamente
05 Inestabilidad subjetiva (que Riesgo relativo (Fijo) IC del Subtotales
cede) 95% nicamente
06 Inestabilidad objetiva Riesgo relativo (Fijo) IC del Subtotales
(inclinacin astragalina o SCA) 95% nicamente
07 Esguince recurrente Riesgo relativo (Fijo) IC del Subtotales
95% nicamente
08 AM reducido Riesgo relativo (Fijo) IC del Subtotales
95% nicamente
09 Satisfaccin del paciente 5 357 Riesgo relativo (Fijo) IC del 1.83 [1.09, 3.07]
95%
10 Reintegro al deporte (das) Diferencia de promedios Subtotales
ponderados (Fija) IC del nicamente
95%
11 Retorno al trabajo (das) Diferencia de promedios Subtotales
95%
12 Mejora en la puntuacin del Diferencia de promedios Totales no
dolor ponderados (Fija) IC del seleccionados
95%
13 Mejora de la tumefaccin Diferencia de promedios Totales no
ponderados (Fija) IC del seleccionados
95%
14 Mejora de la inestabilidad Diferencia de promedios Totales no
objetiva (diferencia en IA) ponderados (aleatoria) IC seleccionados
del 95%
15 Mejora en la AM Diferencia de promedios Totales no
95%
Pgina 26
02 Inmovilizacin vs. fisioterapia

01 Retorno al trabajo (das) Diferencia de promedios Totales no
95%
03 Inmovilizacin versus otros tipos de inmovilizacin

01 Dolor Riesgo relativo (Fijo) IC del Totales no
95% seleccionados
02 Inflamacin Riesgo relativo (Fijo) IC del Totales no
95% seleccionados
03 Inestabilidad objetiva Riesgo relativo (Fijo) IC del Totales no
(inclinacin del astrgalo o SCA) 95% seleccionados
04 Retorno al trabajo (das) Diferencia de promedios Totales no
95%
04 Inmovilizacin versus tratamiento funcional (ensayos de alta calidad)

01 Nmeros de los que no Riesgo relativo (Fijo) IC del Subtotales
regresaron al deporte 95% nicamente
02 Nmeros de los que no Riesgo relativo (Fijo) IC del Totales no
regresaron al trabajo 95% seleccionados
03 Dolor Riesgo relativo (Fijo) IC del Subtotales
95% nicamente
04 Inflamacin Riesgo relativo (Fijo) IC del Subtotales
95% nicamente
05 Inestabilidad subjetiva (que Riesgo relativo (Fijo) IC del Subtotales
cede) 95% nicamente
06 Inestabilidad objetiva Riesgo relativo (Fijo) IC del Subtotales
(inclinacin del astrgalo o SCA) 95% nicamente
07 Esguince recurrente Riesgo relativo (Fijo) IC del Subtotales
95% nicamente
08 Satisfaccin del paciente Riesgo relativo (Fijo) IC del Subtotales
95% nicamente
09 Retorno al trabajo (das) Diferencia de promedios Subtotales
95%
10 Mejora en la puntuacin del Diferencia de promedios Totales no
dolor ponderados (Fija) IC del seleccionados
95%
Pgina 27
04 Inmovilizacin versus tratamiento funcional (ensayos de alta calidad)

11 Mejora de la inflamacin Diferencia de promedios Totales no
95%
12 Mejora en la AM Diferencia de promedios Totales no
95%
GRFICOS Y OTRAS TABLAS
Fig. 01 Inmovilizacin versus tratamiento funcional

01.01 Nmeros de los que no se reintegraron al deporte
Pgina 28
01.02 Nmeros de los que no se reintegraron al trabajo
Pgina 29
01.03 Dolor
Pgina 30
01.04 Inflamacin
Pgina 31
01.05 Inestabilidad subjetiva (que cede)
01.06 Inestabilidad objetiva (inclinacin astragalina o SCA)
Pgina 32
01.07 Esguince recurrente
01.08 AM reducido
Pgina 33
01.09 Satisfaccin del paciente
01.10 Reintegro al deporte (das)
Pgina 34
01.11 Retorno al trabajo (das)
01.12 Mejora en la puntuacin del dolor
01.13 Mejora de la tumefaccin
Pgina 35
01.14 Mejora de la inestabilidad objetiva (diferencia en IA)
01.15 Mejora en la AM
Fig. 02 Inmovilizacin vs. fisioterapia

Pgina 36
Fig. 03 Inmovilizacin versus otros tipos de inmovilizacin

03.01 Dolor
03.02 Inflamacin
03.03 Inestabilidad objetiva (inclinacin del astrgalo o SCA)
Pgina 37
Fig. 04 Inmovilizacin versus tratamiento funcional (ensayos de alta calidad)

04.01 Nmeros de los que no regresaron al deporte
Pgina 38
04.02 Nmeros de los que no regresaron al trabajo
04.03 Dolor
Pgina 39
04.04 Inflamacin
04.05 Inestabilidad subjetiva (que cede)
Pgina 40
04.06 Inestabilidad objetiva (inclinacin del astrgalo o SCA)
04.07 Esguince recurrente
Pgina 41
04.08 Satisfaccin del paciente
04.10 Mejora en la puntuacin del dolor
Pgina 42
04.11 Mejora de la inflamacin
04.12 Mejora en la AM
Pgina 43

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Inmovilizacin y tratamiento funcional para lesiones agudas del

ligamento lateral del tobillo en adultos

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01 Retorno al trabajo (das).........................................................................................................................36

Esta revisin debera citarse como:

Conclusiones de los autores

Comparacin: 1. Ankle Injuries/

B. Se describieron e incluyeron en el anlisis por intencin de 0 = no definidos

Roycroft 1983); vendajes y movilizacin (Freeman 1965a); RESULTADOS

1995). En la mayora de los casos en el seguimiento intermedio Dolor

Korkala 1987 {published and unpublished data}

Freeman 1965c Moher 1995

Marti 1982 Kerkhoffs 2001

* El asterisco seala los documentos ms importantes para este estudio

Characteristics of included studies

Characteristics of included studies

Characteristics of included studies

Characteristics of included studies

Characteristics of included studies

Characteristics of included studies

Characteristics of included studies

Characteristics of included studies

Characteristics of included studies

Characteristics of included studies

Characteristics of included studies

Characteristics of excluded studies

Characteristics of excluded studies

Titulo Inmovilizacin y tratamiento funcional para lesiones agudas del ligamento

anlisis y el contenido y proporcionaron informacin crtica sobre el trabajo

Nmero de protocolo publicado 1999/4

Nmero de revisin publicada 2002/3

Cambios ms recientes El autor no facilit la informacin

Fecha de bsqueda de nuevos

Fecha de localizacin de nuevos

Fecha de localizacin de nuevos

Direccin de contacto Mr Gino Kerkhoffs MD

Nmero de la Cochrane Library CD003762

Grupo editorial Cochrane Musculoskeletal Injuries Group

Cdigo del grupo editorial HM-MUSKINJ

RESUMEN DEL METANLISIS

01 Inmovilizacin versus tratamiento funcional

02 Inmovilizacin vs. fisioterapia

03 Inmovilizacin versus otros tipos de inmovilizacin

04 Inmovilizacin versus tratamiento funcional (ensayos de alta calidad)

04 Inmovilizacin versus tratamiento funcional (ensayos de alta calidad)

GRFICOS Y OTRAS TABLAS

Fig. 01 Inmovilizacin versus tratamiento funcional

01.02 Nmeros de los que no se reintegraron al trabajo

01.05 Inestabilidad subjetiva (que cede)

01.06 Inestabilidad objetiva (inclinacin astragalina o SCA)

01.07 Esguince recurrente

01.09 Satisfaccin del paciente

01.10 Reintegro al deporte (das)

01.11 Retorno al trabajo (das)

01.12 Mejora en la puntuacin del dolor

01.13 Mejora de la tumefaccin

01.14 Mejora de la inestabilidad objetiva (diferencia en IA)

Fig. 02 Inmovilizacin vs. fisioterapia

Fig. 03 Inmovilizacin versus otros tipos de inmovilizacin

03.03 Inestabilidad objetiva (inclinacin del astrgalo o SCA)

03.04 Retorno al trabajo (das)

Fig. 04 Inmovilizacin versus tratamiento funcional (ensayos de alta calidad)

04.02 Nmeros de los que no regresaron al trabajo