Dependencia de sustancias psicoactivas:

Aproximacin neurofisiolgica de la acupuntura

como herramienta adyuvante en su tratamiento
(Nathalie Marulanda Paredes)
NATHALIE MARULANDA PAREDES
ndice

1. Protocolo de investigacin

2. Aspectos generales:

a. La adiccin a sustancias psicoactivas, una mirada general a su uso mundial

b. El consumo de sustancias psicoactivas y la dependencia

3. La Medicina Tradicional China (MTC) en el tratamiento de las adicciones

a. La MTC y la neurofisiologa de la dependencia a sustancias psicoactivas

b. El tratamiento de la adiccin dependencia a sustancias psicoactivas con acupuntura

4. Conclusiones

5. Recomendaciones

1. Protocolo de investigacin

Problema de investigacin
En la actualidad la acupuntura ha sido empleada como terapia coadyuvante en el tratamiento de las personas adictas
a sustancias psicoactivas. Su uso podra estar limitado debido a que se considera que produce relajacin, sin
embargo es posible que los mecanismos de accin tengan un alcance mayor.

Los tratamientos varan segn el paciente y la sustancia de abuso. Por eso un tratamiento no necesariamente es
apropiado para todos los pacientes, sin embargo, las sustancias psicoactivas comparten caractersticas similares en
la forma que alteran regiones cerebrales especialmente aquellas implicadas en la motivacin (OMS, 2004). El
tratamiento de la dependencia a sustancias psicoactivas no est destinado nicamente a detener el consumo de
stas. Se trata de un proceso teraputico que implica cambios de comportamiento, intervenciones psicosociales y a
menudo el empleo de frmacos sustitutivos. Revisada la literatura actual, son escasos los estudios en los que se haya
documentado el o los mecanismos de accin de la acupuntura en el tratamiento de las dependencias por sustancias
psicoactivas.

Pregunta de investigacin:
Cul es la plausibilidad biolgica que soporta el uso de la acupuntura en un tratamiento holstico de la dependencia
a sustancias psicoactivas?

Objetivo
Mediante este artculo de revisin se pretende hacer un anlisis desde el aspecto neurofisiolgico del uso de la
acupuntura como herramienta teraputica en la dependencia a sustancias psicoactivas.

Impacto
Costo-beneficio: De encontrarse la acupuntura como alternativa viable para coadyuvar en el manejo de la
dependencia al uso de sustancias psicoactivas, el impacto econmico sera de gran relevancia, ya que datos de la
organizacin mundial de la salud (OMS) han precisado que el costo de un ao de desintoxicacin con acupuntura es
inferior a la suma que se desembolsa por 4 semanas de atencin en clnicas privadas (OMS, 2004). Es as como
podra decirse desde el aspecto costo-efectividad, que la acupuntura constituye una alternativa viable para enfrentar
el problema de la drogadiccin.
Metodologa:
Revisin de la literatura. Se realiz una bsqueda especfica en las bases de datos Medline, Proquest y Ovid
utilizando las siguientes palabras clave en los idiomas espaol (Acupuntura, Txicos, Adicciones, Detoxificacin,
Dependencia, Auriculoterapia, Drogodependencia) , ingls (Acupunture, Toxics, Addiction, Detoxification,
Dependence, Auriculotherapy, Drug dependence)y francs (Acupuncture, Toxic, la toxicomanie, la desintoxication,
la dependance, lauriculothrapie, la pharmacodependance). Se tuvieron en cuenta para la revisin: listas de
referencia de los artculos encontrados, revisiones previas, comunicaciones, congresos internacionales,
comunicaciones y libros de texto. Literatura gris, tesis, disertaciones digitales y pginas de inters sobre el tema a
travs de buscadores por Internet.

2. Aspectos Generales:

1. La adiccin y dependencia a sustancias psicoactivas, una mirada general a su uso mundial

A.1. La dependencia a una sustancia psicoactiva

Segn define la OMS La dependencia de sustancias es un trastorno crnico, recurrente, que con frecuencia
concurre con otros trastornos fsicos y mentales (OMS, 2004).

En la actual edicin del DSM-IV se establecen siete (7) criterios para el diagnstico de la dependencia qumica y
define la dependencia de sustancias como: Un patrn mal adaptativo de uso de sustancias que conlleva un deterioro
o malestar clnicamente significativo, expresado por tres (3) ms de los tems siguientes; en algn momento de un
perodo continuo de doce (12) meses. (DMS-IV, 2012)

(1) Tolerancia, definida por (a) una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir
la intoxicacin, o el efecto deseado o, (b) el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con
su consumo continuado.
(2) Abstinencia, definida como cualquiera de los siguientes items (a) el sndrome de abstinencia caracterstico para
la sustancia o (b) se toma la misma sustancia (o un muy parecida) para aliviar o evitar los sntomas de abstinencia.
(3) la sustancia se consume en cantidades mayores o durante un perodo ms prolongado de lo que originalmente se
pretenda.
(4) existe un deseo persistente o se realizan esfuerzos infructuosos por controlar o interrumpir el consumo de la
sustancia.
(5) se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtencin de la sustancia (p.ej., visitar a varios
mdicos o desplazarse largas distancias), en el consumo de la sustancia (p.ej., fumar un cigarrillo tras otro) o en la
recuperacin de sus efectos.
(6 ) reduccin o abandono de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la
sustancia.
(7) se contina consumiendo la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicolgicos o fsicos
recidivantes o persistentes que parecen causados o exacerbados por el uso de la sustancia (p.ej., consumo de cocana
a pesar de saber que provoca depresin rebote)

La adiccin afecta mltiples circuitos cerebrales entre los que se incluyen la motivacin, memoria, aprendizaje y
control inhibitorio de la emocin. Esta es la razn por la cual la adiccin es una enfermedad. La adiccin se
caracteriza por un constante anhelo de consumir la sustancia junto con una bsqueda compulsiva de esta pese a las
consecuencias devastadoras asociadas con su consumo (NIDA, 2013 ).

A.2. Consumo mundial

El uso de sustancias psicoactivas es cada vez mayor. Se calcula que entre el 3,4 al 6,6% de la poblacin adulta del
mundo (16 a 65 aos), son consumidores de sustancias ilcitas. A nivel mundial la principal sustancia ilcita de abuso
es el cannabis (2,6-5% de la prevalencia mundial) seguida por las anfetaminas excluyendo el xtasis (0,3-1,2%)
(ONUDD, 2012).

Lamentablemente el consumo alcanza a edades de poblacin jvenes: El Instituto Nacional de drogas de abuso de
los Estados Unidos (NIDA), ha reportado un incremento importante de este tipo de consumo en adolescentes. En el
ao 2006, 1 de cada 8 estudiantes de secundaria avanzada utilizaba opiceos no medicados (NIDA, 2013 ).

El consumo de sustancias es dinmico, ya que los usuarios ensayan distintas combinaciones de drogas a veces
mezclando drogas lcitas con ilcitas. Esto ha dado origen a las poli-toxicomanas; la combinacin ms frecuente es
la de alcohol con sustancias ilcitas.
A.3. Impacto del consumo:

Una de las repercusiones ms importantes en el uso de sustancias psicoactivas es el impacto en la salud de las
personas. Un dato alarmante es que 1 de cada 10 muertes en adultos ocurre secundaria a este consumo (ONUDD,
2012).Por otra parte el elevado costo para el tratamiento de estos pacientes es llamativo: Se requeriran entre
200.000 a 250.000 millones de dlares que representan el 0,3 a 0,4% del PIB mundial para tratar a los
toxicmanos (ONUDD, 2012). En el estudio de Santasiero et al, se analiz la costo efectividad del la acupuntura en el
tratamiento de los pacientes dependientes de sustancias psicoactivas observndose un menor costo de tratamiento
frente a otras terapias convencionales. La mayor costo-efectividad pudo observarse al comparar las cifras que
incluan los costos de rehabilitacin, detoxificacin ambulatoria, tratamiento psiquitrico ($17,890 ) en relacin a
las reportadas al utilizar acupuntura, donde al necesitarse menos das de intervenciones ambulatorias de
detoxificacin y tratamiento pisquitrico los costos fueron menores ($15,580 ) (Santasiero, 2013). El impacto
econmico de las dependencias no solamente se refiere al tratamiento sino al efecto sobre la productividad, donde
las prdidas se han calculado entre el 0,3 al 0,4% del PIB. Existe otro costo que se relaciona con la delincuencia
generada en los usuarios. Datos en el Reino Unido muestran como este gasto representa para ellos el 1.6% del PIB
(ONUDD, 2012).

1. El consumo de sustancias psicoactivas y la dependencia

Las sustancias psicoactivas se clasifican en depresoras, estimulantes y alucingenas. Cada una de ellas tiene
diferentes mecanismos de accin en el Sistema Nervioso Central (SNC). Por tal razn sus efectos conductuales, de
tolerancia, abstinencia, as como efectos a corto y largo plazo varan entre sustancias (OMS, 2004),(Shi Jie et al,
2006),(Scott S and Scott W, 1997). En la Tabla 1 se pude observar la caracterizacin de algunas de las sustancias
psicoactivas disponibles.

Las sustancias psicoactivas alteran el Sistema Nervioso no solo a nivel funcional sino estructural. Estos cambios
persisten incluso an despus de la suspensin de dichas sustancias. Esta situacin, aunada a otras que se detallan
posteriormente en el presente documento, explican por qu el usuario est en riesgo de recaidas an despus de un
tiempo de suspender su uso.

La dependencia es entonces el resultado de una interaccin compleja de los efectos fisiolgicos de las sustancias
sobre las zonas cerebrales asociadas a la motivacin y la emocin, combinados con el aprendizaje que se genera al
activar los circuitos de recompensa, por lo que su rehabilitacin es dificil (OMS, 2004). El tratamiento incluye un
cambio de hbitos de vida, donde el sujeto se encuentre libre de sustancias para alcanzar una vida til a nivel
familiar, social y personal. Entre estos diversos abordajes mdicos se encuentra el uso de medicamentos los cuales
se describen en la tabla 2 ( ver anexos)

Usualmente el paciente requiere mltiples intervenciones para lograr la abstinencia y reinsertarse en la vida
(ONUDD, 2012), (NIDA, 2013). En la figura 1 se puede observar como el abordaje de estos pacientes incluye
mltiples factores a tener en cuenta.

Fuente: (7)

Es as como surge una inquietud: es posible que la acupuntura forme parte del tratamiento en estos pacientes?
Diversos autores mencionan el uso de la acupuntura como terapia de apoyo en el manejo holstico del paciente (Shi
Jie et al, 2006), (OMS, 2013) ya que se ha observado que disminuye la reincidencia al consumo as como apoya a que
el paciente permanezca en el tratamiento, el cual usualmente es por un perodo de tiempo prolongado. Dentro del
sistema nacional de salud en Cuba, por ejemplo, se incluye el uso de acupuntura y relajacin dentro de los
programas ofertados en salud, estando orientadas a disminuir los sntomas de ansiedad, depresin e insomnio
durante la abstinencia. Constituye un complemento en el tratamiento, as como una forma de eliminar las futuras
recidivas que puedan manifestarse despus de cumplirse el esquema de atencin (cubandhealth, 2013).

No es intencin de esta revisin hacer una comparacin entre la MTC y los conceptos occidentales conocidos por
todos, sin embargo es interesante para nosotros, as como lo ha sido para investigadores no solo occidentales sino
asiticos, hacer un acercamiento a estas dos visiones.

1. 3. La medicina tradicional china (MTC) en el tratamiento de las adicciones

La Organizacin Mundial de la Salud, ha incluido la acupuntura como efectiva en el tratamiento de la adiccin a
alcohol, al tabaco y la detoxificacin, sin embargo aclara que se requieren ms estudios. (OMS, 2004)
Para la medicina tradicional china el uso de las terapias que hacen parte de la detoxificacin tiene un objetivo claro:
mejorar la integridad del Qi, equilibrar el organismo del yin y el yang que permitirn recuperar la homeostasis y
resolver asi los efectos txicos (Shi Jie et al, 2006). Una vez se encuentran en el organismo, las sustancias
psicoactivas provocan una alteracin del Qi, insuficiencia de Qi y Sangre, tambin acumulacin de toxinas y estasis
sanguneo, agotamiento de Yuan Qi, Yang y Yin (Kaptuchuck T, 1995).

Histricamente en 1972, H. L. Wen mdico neurocirujano de Hong Konk observ como pacientes que reciban
acupuntura como anestesia para procedimientos quirrgicos y que eran adictos a ciertas sustancias referan
posteriormente haber perdido el deseo de consumirlas. En 1973, el Dr Wen junto con otros dos mdicos trataron 40
casos de farmacodependencia, 30 adictos al opio y 10 a la herona (Broca, 2013). Utilizaron un punto localizado en la
porcin media e inferior de la concha cava en el pabelln auricular. Insertaron agujas bilaterales hasta una
profundidad de 0.5 cm, las cuales se conectaron a un estimulador mediante electrodos aumentando la intensidad
hasta que el paciente sintiera un ligero hormigueo. El tratamiento duraba 30-40 minutos y se aplicaba dos o tres
veces al da de tres a cinco das durante la etapa aguda de abstinencia. Despus, se aplicaba un tratamiento cada da
los siguientes cuatro o cinco das. De los 40 casos, 39 superaron su adiccin y fueron dados de alta.

En 1974, el Dr. Michael O. Smith, psiquiatra entrenado en Medicina Oriental, desarroll el Programa con
Acupuntura para Abuso de Sustancias en el Hospital Lincoln de Nueva York, aplicando en los ltimos 25 aos ms
de medio milln de tratamientos acupunturales (Protocolo NADA).

Al principio, se utiliz el mtodo propuesto por Wen, con estimulacin elctrica suave en el punto auricular de
pulmn, sin embargo accidentalmente se descubri que era innecesaria para producir alivio sintomtico y que la
manipulacin simple es suficiente para alcanzar resultados ptimos (Broca, 2013).

En 1987, Bullock estudi a 54 sujetos alcohlicos recidivantes, elegidos de manera aleatoria para recibir acupuntura
en puntos de acupuntura relacionados con las adicciones, o bien en puntos inespecficos (placebo). A lo largo del
estudio, los sujetos experimentales mostraron significativamente mejores resultados al asistir con regularidad a su
tratamiento y reducir su necesidad de ingerir alcohol.

A partir de la publicacin de estos artculos, la auriculoterapia se populariz y en la actualidad ha sido adoptada por
muchas unidades de desintoxicacin, para tratar los sndromes de abstinencia agudo y crnico, as como para la
prevencin de recadas. Tambin la acupuntura corporal se ha utilizado con xito para la desintoxicacin, medido
en varios parmetros, tales como: frecuencia cardaca, peso corporal, tiempo de sueo, dolor, escalofros, ansiedad,
sntomas de abstinencia, uso de sustancias psicoactivas, deseo de beber, sntomas de depresin y apego a la terapia
psicolgica (Broca, 2013).

3.1 La MTC y la neurofisiologa de la dependencia a sustancias psicoactivas:

Desde el punto de vista fisiolgico el sistema mesolmbico dopaminrgico es la va neural final comn implicada en
los procesos reforzantes en el consumo de sustancias psicoactivas. Cada una de estas tiene una txico-cintica y una
txico-dinamia diferente pero convergen en la activacin del sistema mesolmbico dopaminrgico. Esta activacin
implica el incremento de la respuesta de las neuronas dopaminrgicas en el rea tegmental ventral produciendo
liberacin de dopamina en el ncleo accumbens y otras regiones como la corteza pre frontal (Soriano, 2007).

Disponible en URL: http://learn.genetics.utah.edu/content/addiction/reward/pathways.html

La acupuntura tiene dos efectos: Mediante el estmulo a los receptores opiceos de las neuronas dopaminrgicas
en el ATV se produce un estimulo gabargico que produce disminucin en la liberacin de dopamina. Por otra parte
el estimulo de la acupuntura produce una liberacin de dinorfina que estimula la respuesta GABA para disminuir la
liberacin de dopamina tanto en el ATV como en el ncleo accumbens.

El estmulo producido en la acupuntura (por la va antero lateral del ncleo infundibular) produce un estmulo en el
hipotlamo al liberar B endorfinas, las cuales a su vez estimulan la liberacin de meta encefalina estimulando los
receptores en el ATV y en el ncleo accumbens, inhibiendo al GABA y por consiguiente favoreciendo la
liberacin de dopamina. Esta a su vez estimula la amgdala causando un circuito de reentrada al hipotlamo.

3.2. El tratamiento de la adiccin y dependencia a sustancias psicoactivas con acupuntura:

Etapa de desintoxicacin y deshabituacin temprana:

Algunos autores como Yang et al., han propuesto que el adicto a una sustancia experimenta episodios de aparente
exceso de Yang falso Yang (como sucede con la liberacin de dopamina secundaria al estmulo en el ATV) y
momentos de insuficiencia de yin como sucede en la abstinencia, donde se presentan una serie de sntomas
secundarios a la alteracin de los neurotransmisores (Yang Ch, 2007). Se produce un vaco de yin con un falso yang.

La detoxificacin es una fase fundamental en el tratamiento porque permitir al organismo comenzar a recuperar su
adecuado funcionamiento. Desde el punto de vista de la toxico-cintica las vas de eliminacin son fundamentales al
momento de determinar un estmulo para la depuracin txica. En relacin a la detoxificacin vale la pena anotar
algunos protocolos y puntos especficos:

El protocolo NADA [1] incluye dentro de sus 5 puntos, 3 esferas de la eliminacin: Pulmn, Hgado y Rin. De
alguna forma el uso de estos puntos nos recuerdan los grandes elementos en la MTC para el manejo general de la
restauracin de la salud, donde las energas estn interrelacionadas en armona manteniendo la vida.
Otros autores mencionan otros puntos para la detoxificacin y manejo de adictos a opiceos: Zusalnli (36E),
Sanyinjiao ( 6B), Hegu ( IG 4), Taichong (H3), Waiguan ( Sj5), Shenshu (V23) ((Lin et al, 2012)).

Los diferentes protocolos indican el uso continuo, diario, inclusive 2 a 3 veces al da durante la fase aguda de
eliminacin.[2]
Etapa de deshabituacin temprana:

Algunos estudios que han mostrado las respuestas biolgicas de la acupuntura. A continuacin se describen los
principales puntos y mecanismos biolgicos de accin de los mismos.

Liberacin de endorfinas: Durante sesiones de electro acupuntura se ha evidenciado liberacin de opiceos

endgenos como B-endorfinas, encefalinas, endomorfina y dinorfina. A una frecuencia de 2 Hz se liberan B
endorfinas y encefalinas, mientras que a una frecuencia mayor de 100 Hz se libera dinorfina.[3], [4] El protocolo
HANS[5] mediante uso de electro acupuntura, ha mostrado resultados estadsticamente significativos en etapas de
deshabituacin temprana relacionando sntomas como frecuencia cardaca, peso corporal, sueo, escalofro, dolor y
ansiedad ( p0,01). [6] La atenuacin de la dopamina se ha asociado con mejoras el apoyo comportamental en los
adictos mejorando la continuidad en el tratamiento (Yang Ch, 2007).
Por otra parte, la mayora de protocolos incluyen el uso del punto de pulmon en la prevencin de recadas. Este
punto esta localizado en una rama superficial del nervio vago, restaurando la actividad en la formacin reticular y
estimulando el hipotlamo permitiendo la liberacin de endorfinas.

El uso de la auriculoterapia en el tratamiento de las adicciones a sustancias psicoactivas es en la actualidad conocida.

Otros puntos utilizados para esta patologa son: el punto cero y boca, localizados en la zona de invervacin del
nervio vago.

Igualmente son utilizados otros puntos auriculares localizados en la zona de inervacin del nervio trigmino, el cual
inerva el nucleo posteromedial del tlamo considerado el cerebro del dolor el cual recibe la mayora de la
informacin sensorial que se filtra hacia la corteza. Los principales puntos son: cerebro, shen men, punto de
agresividad, lmbico, tlamo, plexo solar y antidepresivo (Oleson 2003)

En relacin al punto Shenmen ( 7C) se ha descrito que disminuye la liberacin de dopamina en el ncleo accumbens
y por lo tanto disminuye la hiperactividad y la conducta de bsqueda.[7]
Accin en la va mesolmbica: La acupuntura produce activacin de los receptores GABA b y los receptores opiceos
presinpticos en el ncleo accumbens disminuyendo la liberacin de dopamina. Estudios en ratas en el punto shen
de aurculoterapia ha mostrado que atena la liberacin de dopamina en el ncleo accumbens mediada por receptor
GABA b inducido por el etanol.[8] De igual forma el punto Shenmen ( C7) se ha relacionado con la regulacin de los
receptores GABA.
Estudios con electro acupuntura en el punto (E36) Zusanli en ratas expuestas a alcohol han mostrado como se
reduce la bsqueda de la sustancia en episodios de abstinencia, debido al estmulo dopaminrgico. El uso crnico de
alcohol, como sucede con otras sustancias psicoactivas produce una alteracin de la liberacin de dopamina en el
ncleo accumbens (Yang Ch, 2007).

Serotonina: En el hipotlamo se produce liberacin de serotonina que activa la encefalina, la cual controla a su vez
la liberacin de GABA [9] ( Es una cascada del sistema lmbico que es regulada desde el hipotlamo pero que en los
adictos se altera). La acupuntura activa las vas descendentes serotoninrgicas en el tracto anterolateral; cuando se
aplica estimulacin, los impulsos neurales son recibidos en el cuerno posterior vertebral que se proyectan por haces
espino reticulares y espino mesenceflicos al cerebro medio donde estimulan directamente la va serotoninrgica.
Esta estimulacin que se interconecta con el hipotlamo se cree que produce un ligero incremento de la dopamina
( a travs de la activacin de los receptores opiaceos en el nucleo accumbens y en el ATV dndole al individuo
una sensacin de bienestar. De esta forma se ha sugerido el rol de la acupuntura en la regulacin del sistema
dopaminrgico en usuarios de sustancias psicoactivas (Yang Ch, 2007). En algunos estudios se menciona el uso de
puntos del canal de Du Mai: Dazhui (DM14), Baihui (DM20) [10], Mingmen (DM 4), Zhiyang ( DM 9) y Lingtai (DM
10) Shen dao (DM 11) [11] y otros puntos en dorso como Shenshu ( v23). [12] Estos puntos, por su localizacin
podran favorecer este circuito serotoninrgico.
Equilibrio Sistema nervioso autnomo: El protocolo NADA incluye el uso del punto simptico como parte del
tratamiento. Otros punto en la aurculoterapia que permite este efecto regulador del neurovegetativo son el punto de
Darwin y el hipotlamo, centro de las disritmias.

De igual forma los puntos en el canal del Du Mai y vejiga podran favorecer esta restauracin del equilibrio
autonmico as como el punto auricular de pulmn, el shen men y rion que estimulan el nervio vago. Estudios con
electro acupuntura han mostrado que producen el efecto inhibitorio a travs del GABA inhibiendo el tono simptico
por la va rostral ventro lateral de la mdula. Estudios en ratas han permitido observar como el estmulo al Shenshu
( V23) libera serotonina al ncleo accumbens[13],[14].
Efectos a largo plazo

Estudios en ratas han mostrado que el uso de acupuntura atena la expresin del proto-oncogen C-fos, un marcador
de la activacin neuronal en el ncleo accumbens en ratas sensibilizadas a la nicotina[15] y en el ncleo central de la
amigdala en ratas con dependencia a opiaceos.[16], [17]. Es conocido que este proto-oncogen se expresa en el ncleo
accumbens y el ncleo estriado en adictos a opiceos y se ve incrementado principalmente en episodios de
abstinencia. [18] La estimulacin del punto Zusanli ( 36E) y del Sanyinjao ( 6B) previenen el incremento del C-fos en
ratas expuestas al uso crnico de alcohol ya que modulan el efecto en el estriado y el ncleo accumbens[19] (Hu. A.
2013), (Wu F. 2012).
La electroacupuntura tanto a 2 Hz como a 100 Hz facilita la recuperacin del dao neuronal a las neuronas
dopaminrgicas en el rea mesolmbica ( ATV) en usuarios crnicos de opiceos. Se considera que regula y estimula
los niveles del factor neurotrfico cerebral en sta rea. [20]
Se ha observado como en usuarios de opiceos el estmulo de puntos como 36 E Zusanli, Sj 6 Sanyinjao, IG4 Hegu y
el 6 MC Neiguan. La estimulacin de estos puntos favorece la autoinmunidad y por consiguiente son beneficiosos en
pacientes con este tipo de adiccin donde se compromete su sistema defensivo[21] .
Finalmente otro punto que podran ser interesantes en el manejo co-adyuvante para las dependencias a sustancias
psicoactivas en relacin con el aspecto emocional es el Zhisi (52V) residencia de la voluntad y soporte de la energa
ancestral de rin.

1. 4. Conclusiones
En el SNC ocurren cambios estructurales, moleculares, metablicos entre otros, que llevan a considerar la elevada
complejidad de esta situacin y a comprender que no se trata de una situacin fcil de abordar.

Algunos autores han estudiado el efecto de la acupuntura en el restablecimiento del equilibrio, especialmente
durante la abstinencia mediante la restauracin de los niveles de endorfinas. Cuando el sistema provee un balance
entre la actividad y la inactividad es cuando se encuentra funcionando adecuadamente. Sin embargo, el uso de las
sustancias psicoactivas genera adems de un imbalance neuroqumico, lesiones anatmicas funcionales, muchas de
ellas irreversibles. Llama la atencin los efectos encontrados con acupuntura en relacin con la recuperacin del
equilibrio en la liberacin de neurotransmisores pese al uso crnico de sustancias, es decir, no obstante que se
podra estar presentando una alteracin funcional deteriorante, la acupuntura podra ofrecer una alternativa para la
recuperacin, al menos parcial, del funcionamiento.

El uso de la acupuntura coadyuvante del tratamiento ofrece ciertas ventajas entra las que se encuentran (Shi Jie et
al, 2006):

1. Menor costo

2. Prevencin de las recaidas

3. Seguridad en el tratamiento, inclusive en mujeres gestantes

4. Efectos multisistmicos

5. Efecto sinrgico con la frmacoterapia, incrementando la tasa de abstinencia con menos efectos colaterales que
con el uso exclusivo de medicamentos.
6. La terapia generalmente se acompaa de una sensacin de relajacin y bienestar que ha sido relacionada tambien
con los efectos potencialmente benficos en estos pacientes

Finalmente surgen algunas preguntas que debera ir formulndose en la medida que se ve al paciente como un
individuo nico. Cul o cules son las condiciones que lo han llevado a la adiccin y dependencia de una sustancia
psicoactiva? Cmo es su entorno familiar y social?

Es importante recordar la coomorbilidad que existe con la enfermedad mental y el uso de sustancias psicoactivas. El
incremento en la serotonina en el hipotlamo mediante el uso de la acupuntura puede ser de utilidad en estos
pacientes aliviando alteraciones como depresin y otras manifestaciones emocionales que acompaen a su patologa
mental.

El enfoque que la acupuntura ofrece nos permite ir un poco ms all y considerar otras situaciones descritas en la
MTC como lo es el estancamiento de la energa e insuficiencias o excesos que hubiesen favorecido al desequilibrio.
Es as como el manejo de cada paciente debe ser individualizado, y seguramente si bien estos puntos y protocolos
han sido abordados desde una visin neurofisiolgica, existirn muchos otros que nos permitan abordar al paciente
de una forma ms integral.

Por eso al abordar a un paciente por primera vez, hay que realizar razonamientos lgicos para establecer un
diagnstico de la alteracin de su energa y corregir dicha alteracin. No debe ser una receta de puntos. Debe ser una
tcnica sutilmente razonada (Daz, 2012).

1. 5. Recomendaciones
Si bien es interesante observar como cada da se realizan ms trabajos de investigacin en relacin con el uso de la
acupuntura vista desde un enfoque neurofisiolgico, muchos estudios tienen limitaciones que a la luz de la lectura
occidental basada en la evidencia pueden ser vistos como de baja calidad cientfica. Es cierto que el lenguaje es
diferente y la visin de la salud difiere entre las dos corrientes, por lo que pretender compararlas es muy difcil. No
obstante para que se logre una aceptacin en el mundo de occidente ser necesario plantearnos la necesidad de
realizar investigaciones serias con rigor cientfico que permita tener una mayor aceptacin y por lo tanto que la
acupuntura pueda utilizarse cada vez ms en el mbito sanitario.

De igual manera, las investigaciones a futuro tendrn que incluir aspectos como la influencia gentica y del medio
ambiente, as como la epigentica en la intervencin sobre los pacientes adictos a sustancias psicoactiva (NIDA,
2013).

La acupuntura comprendida como una terapia de complemento en el paciente adicto a sustancias psicoactivas ofrece
mltiples beneficios que vale la pena introducir, para que estos pacientes a quienes en muchos casos se les tacha de
irrecuperables, puedan abrir una puerta de esperanza en su vida y la de sus familias.

Nota:

Una vez terminada esta revisin se han iniciado contactos con la Asociacin para la prevencin y ayuda al
drogodependiente en la ciudad de Toledo, con el fin de ver la posibilidad de iniciar el abordaje co-adyuvante de la
acupuntura para estos pacientes.

Agradecimientos a la profesora Gloria Snchez por su invaluable apoyo.

Anexos

Tabla 1. Caracterizacin de algunas de las sustancias psicoactivas disponibles

Grupo Sustancia Mecanismo de Accin Tolerancia y abstinencia Consumo prolongado

Depresoras Alcohol Inhibicin del canal de cloro y
el GABA (subunidad alfa
6)Reduccin de efectos
exitadores del glutamato.
Receptor N-metil-D-aspartato.
Esto produce un aumento de
SNC
Tolerancia por la alteracion Atrofia cerebral, deterioro
metablica heptica. cognitivo Aumenta el
Cambios en receptores crecimiento de dentritas y
cerebrales.Abstinencia por axones, alterando la
consumo crnico: delirium conduccin electrica y la
tremens. Ocurre una remodelacin sinptica.A
 receptores que favorece activacin simptica, dosis altas produce una
la tolerancia.Accin inhibitoria mediada por el locus induccin enzimtica del
de los canales de Calcio tipo N y ceruleus. Hay una prdida sistema oxidativo
T.Efectos reforzantes: via de la auto-inhibicin microsomal encargado de
dopaminrgica mesolmbica (no noradrenrgica por la metabolizacin del
es una accin directa del etanol) inhibicin de los etanol. Se produce
Posiblemente mediacin de receptores presinpticos tolerancia funcional y
algn receptor opioide, alfa adrenrgicos. Esta celular.
serotoninrgico o nicotnico. hiperexitabilidad tambin
Potencia la produccin de es mediada por los
AMPc-receptores adenosnicos. receptores NMDA
aumentados por el uso
La abstinencia produce crnico.
disminucin de la liberacin de
dopamina en el nucleo
accumbens, lo cual repercute en
la conducta de auto-
administracin.

Depresoras Hipnticos y Accion sobre inhibidores Tolerancia rpida debido a Deterioro de memoria
sedantes endgenos.Inhibicin del canal los cambios de los
de cloro y el GABA receptoresAbstiencia:
irritabilidad, insomnio,
convulsiones
Depresoras Inhalantes Desmielinizacin axonal. Tolerancia de aparicion Deterioro cognitivo por la
Toxicidad localEfectos ms lenta.Abstinencia: toxicidad sobre la mielina.
reforzantes: via dopaminrgica riesgo de convulsiones y Demencia en casos
mesolmbica: Incremento de la arritmias por estmulo avanzados de
transmisin dopaminrgica en simptico. desmielinizacin
reas cerebrales lmbicas
involucradas con la emotividad.
Depresoras Opiceos Actuan en receptores Tolerancia Cambios estructurales en
opiceos , , y Efectos rpidaAbstiencia riesgo de los
reforzantes:La actividad de los muerteDependiendo del receptores.Adpataciones de
receptores mediatiza rea afectada por la dis- respuesta al stress.
principalmente los efectos regulacin del sistema
reforzantes.La alteracin de la AMPc se producen los
regulacin del sistema AMPc diferentes efectos.
constituye una respuesta
compensatoria a los efectos
reforzantes de los opiceos.
Grupo Sustancia Mecanismo de Accin Tolerancia y abstinencia Consumo prolongado
SNC
Estimulantes Nicotina Agonista de los receptores Tolerancia
nicotnicos de la acetil rpidaAbstinencia:
colina.Efectos reforzantes: via ansiedad, irritabilidad,
dopaminrgica mesolmbica: disforia.
Incremento de la transmisin
dopaminrgica en reas
cerebrales lmbicas involucradas
con la emotividad.
 Cocana Bloqueo de la recaptacin Tolerancia a corto Deficit cognitivo,
dopaminrgica.Incremento de la plazoSind de abstinencia: alteraciones corticales.
transmisin dopaminrgica en depresin Deficit motor.
reas cerebrales lmbicas
involucradas con la emotividad.
Anfetaminas Bloqueo de la recaptacin Tolerancia rpidaSind de Transtornos del sueo, del
serotoninrgica.Inhibicin abstinencia: depresin- apetito, Deterioro motor y
indirecta de la recaptacin de ansiedad cognitivo. Alteraciones
dopamina: Incremento de la metablicas
transmisin dopaminrgica en cerebrales.Problemas
reas cerebrales lmbicas psiquitricos
involucradas con la emotividad.
Grupo Sustancia Mecanismo de Accin Tolerancia y abstinencia Consumo prolongado
SNC
Alucingenos Marihuana Accion en receptores especficos Tolerancia rpidaSind. Exposicion prolongada:
cannabis-glutaminrgicos CB1 y Abstiencia poco usual deterioro cognitivoRiesgo
CB2. La actividad de los de manifestacin
receptores CB1 es la principal esquizofrenia y
responsable de los refectos exacerbacion de enf
reforzantes.Efectos reforzantes: mentales
via dopaminrgica mesolmbica:
Incremento de la transmisin
dopaminrgica en reas
cerebrales lmbicas involucradas
con la emotividad.
LSD Accin en receptores acetil Tolerancia rpidaSind. Episodios psicticos
colina Abstiencia poco usual agudos o crnicos. Flash
back.
( 5, 8, 11)

*Tolerancia: Es la prdida de potencia en la intensidad de un efecto, intensidad que puede ser obtenida con el
aumento de la dosis. (8)

* Se ha demostrado que las terminales dopaminrgicas poseen receptores para GABA, glutamato, acetilcolina y
serotonina. Otros estudios han mostrado que la liberacin de dopamina es estimulada por la activacin de
receptores glutamatrgicos NMDA, GABA a y colinrgicos en tanto se observa inhibicin de la liberacin al estimular
recpetores GABA b. (17)

Tabla 2. Principales Frmacos utilizados en el tratamiento de la dependencia

Sustancia Frmaco Otros

psicoactiva
Alcohol Acamprosanto: Restaura la funcin normal de las Exposicin crnica del alcohol,
neuronas hiper exitadas. buenos resultados.
Naltrexona: bloquea los receptores opiceos Ayuda a evitar las recividas y en
 peridos de abstinencia
Disulfiram: Al ser un competidor en el metabolismo Su eficacia es variable. Dificil
del alcohol produce reacciones desagradables que adhesin al tratamiento
buscan crear aversin al alcohol
Hipnticos y Se utiliza la reduccin paulatina de la dosis
sedantes
Opiceos Metadona: agonista opioide sinttico Uso en tratamiento para adiccin a
herona. Eficaz
Buprenorfina: Agonista de los receptores Accin relativamente prolongada
Antagonista de los receptores Kappa ()
Levo-alfa-acetil-metadol: opioide sinttico Solo necesita tres tomas semanales
facilitando asi su uso
Naltrexona: agonista de receptores opiceos No protege de los efectos de
abstinencia, por lo que requiere
control mdico.
Sustancia Frmaco Otros
psicoactiva
Nicotina Parches y chicles de nicotina Se han observado buenos
resultados
Bupropion: inhibidor debil de la recaptacion de Buena respuesta en la abstinencia
dopamina y noradrenalina. Bloqueante de receptores
nicotnicos.
Inmunoterapia En estudio
Cocana GBR 12909: Inhibidor de la recaptacin de dopamina En estudio
en neuronas dopaminrgicas en ratas.Inmunoterapias:
Anticuerpos que bloquean la cocaina por secuestro en
el torrente sanguineo
(OMS, 2004)

Tabla 3 Principales puntos utilizados en protocolos de acupuntura para el manejo de la dependencia a sustancias
psicoactivas.

Sustancia Grupo estudio Grupo control Resultado Observacin

Cocana (9, Pto simpatico, pto Sobre el tubrculo de 5 sesiones semanales por 8 Protocolo NADA:
13) pulmn, pto hgado, Darwinpto de semanas y se realizaron Auriculoterapia(9)
Shen Men y pto rion tubrculo de anlisis toxicolgicos de orina
DarwinDebajo del 3 veces
tubrculo de Darwin por semana.Las comparaciones
con el grupo de control fueron
significativas con relacin a la
proporcin de resultados
negativos en la orina.
Alcohol Psicofrmacos, Psicofrmacos, Mejora sin sntomas 63.3%, Estudio cualitativo sin
(10, 13) vitaminoterapia, vitaminoterapia, (control 50%), mejora parcial anlisis estadstico
psicoterapia psicoterapia 33% (50%)
y acupuntura.Vaso
Gobernador 20
(Vg20),Estomago 36
(E36),Hgado 3 bilateral,
 Corazn 7 bilateral

Frecuencia de tres veces

por semana completando
10 sesiones, mtodo de
tonificacin

Puntos de
aurculoterapia
empleados: hgado,
pulmn, SNC, punto
cero, Shen men,
occipital. Puntos
autonmicos, endocrino,
lmbico, agresividad,
anti depresivo.

Sustancia Grupo estudio Grupo control Resultado Observacin

Opiaceos Shen men Los mismos puntos Se ha observado incremento en Uso combinado con
(11, 15, 20) aurculoterapiaShen sin estimulacin los niveles de endorfinas en fitoterapia: Rhizoma
Men ( c7)23 V Shen elctrica adictos a opiceos. gastrodiae para
ShuPtos de favorecer la
autoinmunidad: 36E, 6 eliminacin, Semen
MC, IG4 y 6 TR Ziziphi spinosae para
Protocolo de Hans [22] los sntomas de
( puntos con abstinencia, Ginseg
estimulacin elctrica): total saponin que
En una mano: 4 IG disminuye la tolerancia
(Hegu), 8 MC a la morfina y
( Laogong) disminuye la
En otra mano: 6 MC hipersensibilidad del
( Neiguan) 5 TR receptor de dopamina a
( Waiguang) la administracin
crnica, Feng Fu para
En ambas piernas: 36E disminuir los efectos
(Zusanli), 6 residuales de la
B( Sanjinjao) abstinencia,Buzheng
disminuye la
abstiencia.Resultados
estadsticamente
significativos en
estudios de electro
acupuntura (Scott S
and Scott W, 1997)