Protocolos Regulacao PDF

PROTOCOLOS DE REGULAO
GOVERNO DO ESTADO DA BAHIA

JAQUES WAGNER
SECRETARIA DA SADE DO ESTADO DA BAHIA

JORGE SOLLA
SUPERINTENDNCIA DE GESTO DOS SISTEMAS E REGULAO DA ATENO

SADE
ANDRS CASTRO ALONSO FILHO
DIRETORIA DE REGULAO DA ASSISTNCIA SADE

VINCENZA LORUSSO
COLABORADORES:
- BRUNO BARROS MAGALHES VASCONCELOS

- CARLA VIGNAL
- LVIA MARIA BORGES DE ALMEIDA
- MYRIAN CORTES BITTENCOURT
- PAULA FRANA ROCHA
- POLIANA BRITO BARBOSA
NDICE
PROTOCOLO DE CARDIOLOGIA
Portaria N 1.681, Dezembro de 2010...............................................................................................8 ..

9
1. Introduo ......................................................................................................................................
10
2. Disposies Gerais. ........................................................................................................................
10
3. Patologias com Indicao de Internamento em Unidade Coronariana. ...........................................
11
- Protocolo para Avaliao e Regulao do Paciente com Urgncia/ Emergncia Hipertensiva ..........
- Protocolo para Avaliao e Regulao do Paciente com Choque Cardiognico .................................
14
- Protocolo de Avaliao para Regulao do Paciente com Dor Torcica e Sndrome
Coronariana Aguda (SCA) ....................................................................................................................
15
- Protocolo de Avaliao para Regulao do Paciente com Infarto Agudo do Miocrdio com
16
Supradesnvel do ST (IAMCSST) .........................................................................................................
- Protocolo de Avaliao para Regulao do Paciente com Infarto Agudo do Miocrdio sem
Supradesnvel do ST (IAMSSST) e Angina Instvel (AI) ......................................................................
17
18
- Protocolo para Avaliao e Regulao do Paciente com Edema Agudo de Pulmo ...........................
- Protocolo para Avaliao e Regulao do Paciente Ps Parada Cardaca .........................................
18
- Protocolo para Avaliao e Regulao do Paciente com Taquiarritimias Cardacas ..........................
21
- Protocolo para Avaliao e Regulao do Paciente com Bradiarritimias Cardacas ..........................
25
- Protocolo para Avaliao e Regulao do Paciente com Pericardite ..................................................
26
- Protocolo para Avaliao e Regulao do Paciente com Miocardite ...................................................
27
28
- Protocolo para Avaliao e Regulao do Paciente com Tromboembolismo Pulmonar .....................
- Protocolo para Avaliao e Regulao do Paciente com Disseco Aguda de Aorta .........................
29
- Fluxograma para Regulao em Cardiologia .......................................................................................
32
- Protocolo de Regulao de Pacientes com Doenas Cardiovasculares .............................................
33
35
Formulrio para Solicitao de Regulao em Unidade Cardiolgica na Bahia ....................................
ANEXO I - Servios Habilitados em Cardiologia ....................................................................................
36
Referncias Bibliogrficas ......................................................................................................................
42
PROTOCOLO MATERNO INFANTIL
44..
Portaria N 1.681, Dezembro de 2010...............................................................................................
45
1. Introduo ......................................................................................................................................
46
- Gravidez de Alto Risco ........................................................................................................................
- Critrios Clnicos de Risco em Atendimento a Gestante e ao Neonato ...............................................
47
- Identificao do Tipo de Leito Necessrio para Internao do Neonato ............................................
56
ANEXO I - Critrios Clnicos em Atendimento a Gestante e ao Neonato ............................................
58
59
ANEXO II Formulrio para Solicitao de Regulao UTI Neonatal ...............................................
ANEXO III Formulrio para Solicitao de Regulao Materno Infantil ..................................... 60
ANEXO IV - Fluxograma Operacional para Regulao de Acesso as Unidades
Hospitalares de Referncia Secundria e Terciria de Alto Risco ....................................................61
62
ANEXO V - Fluxograma Operacional para Identificao de Risco ........................................................
Referncias Bibliogrficas ............................................................... ............................................. 63
PROTOCOLO DE NEFROLOGIA
Portaria N 335, Maro de 2012................. .......................................................................................64..

1. Introduo ......................................................................................................................................
65
2. Disposies Gerais........................................................................................................................ 66
3. Critrios de Encaminhamento para Unidade Nefrolgica ......................................................................
66
4. Fatores Subjetivos para Avaliao.............................................................................................. 66
5. Protocolo para Avaliao e Regulao do Paciente com Insuficincia
67
Renal Aguda (IRA) .................................................................................................................................
6. Protocolo para Avaliao e Regulao do Paciente com Insuficincia
70
Renal Crnica (IRC) ..........................................................................................................................
7. Protocolo para Avaliao e Regulao em Nefrologia Terapia de Substituio Renal:
73
Dilise Peritoneal, Hemodilise e Transplante Renal ...........................................................................
- Fluxograma para Regulao em Nefrologia .........................................................................................
78
79
- Formulrio para Solicitao de Regulao em Nefrologia na Bahia ....................................................
ANEXO I - Leitos Clnicos Nefro-Urologia .............................................................................................
80
81
ANEXO II - Leitos Cirrgicos Nefro-Urologia .............................................................................................
83
Referncias Bibliogrficas ....................................................................................................................
PROTOCOLO DE NEUROLOGIA
Portaria N 1.737, Novembro 2011................. ...................................................................................84..

85
1. Introduo ......................................................................................................................................
2. Disposies Gerais.............................................................................................................................
85
3. Objetivo .............................................................................................................................................
85
4. Patologias Neurolgicas mais frequentes na emergncia ..................................................................
86
- Protocolo para Avaliao e Regulao do Paciente com Acidente Vascular Hemorrgico /
86
Isqumico (Avc- H / Avc I) .....................................................................................................................
89
- Protocolo para Avaliao e Regulao do Paciente com Crise Epilptica ...........................................
90
- Protocolo para Avaliao e Regulao do Paciente em Estado Confusional......................................
90
- Protocolo para Avaliao e Regulao do Paciente em Coma ............................................................
94
- Protocolo para Avaliao e Regulao do Paciente com Cefalia ........................................................
96
- Protocolo para Avaliao e Regulao do Paciente com Fraqueza Muscular Aguda ............................
- Protocolo para Avaliao e Regulao do Paciente com Traumatismo Crnio
Enceflico (TCE) ..............................................................................................................................96
100
- Protocolo para Avaliao e Regulao do Paciente Com Infeces do SNC ........................................
102
- Protocolo para Avaliao e Regulao do Paciente com Hemorragia Sub-Aracnide .........................
104
- Protocolo para Avaliao e Regulao do Paciente com Trauma Raquimedular (TRM) .......................
107
- Fluxograma para Regulao em Neurologia / Neurocirurgia .................................................................
-Formulrio para Solicitao de Regulao em Neurologia na Bahia .......................................... 108
114
PROTOCOLO DE ONCOLOGIA
Portaria N 335, Maro 2012................. ............................................................................................116

..
117
1. Introduo ......................................................................................................................................
117
2. Disposies Gerais.............................................................................................................................3.
120
3. Urgncias em Oncologia .......................................................................................................................
- Fluxograma para Regulao em Oncologia .........................................................................................
123
- Formulrio para Solicitao de Regulao em Oncologia ................................................................124
ANEXO I - Leito Cirrgico Oncologia ........................................................................................................
125
134
PROTOCOLO DE ORTOPEDIA
Portaria N 335, Maro 2012................. ............................................................................................136

..
137
1. Introduo ......................................................................................................................................
138
138
3. Objetivo .............................................................................................................................................
4. Classificao ........................................................................................................................................
139
- Fluxograma para Atendimento Inicial, Estabilizao, Diagnstico e Regulao em Ortopedia .............
149
- Critrios Clnicos em Atendimento a Pacientes Ortopdicos ..................................................................
150
151
- Formulrio para Solicitao de Regulao em Ortopedia na Bahia ......................................................
ANEXO I - Rede de Ortopedia / Traumatologia do Estado da Bahia .........................................................
152
160
PROTOCOLOS DE UTI
Portaria N 1.680, Dezembro 2010....................................................................................................162

..
163
1. Introduo ......................................................................................................................................
164
172
ANEXO I - Formulrio para Solicitao de Regulao UTI Adulto e Peditrica .........................................
173
ANEXO II - Formulrio para Solicitao de Regulao UTI Neonatal ...................................................
ANEXO III - Fluxograma Operacional da Central de Referncia para Regulao dos
174
Leitos de Unidade Terapia Intensiva (Adulto, Neonatal e Peditrica) ........................................................
175
PROTOCOLO DE REGULAO DE CARDIOLOGIA
PORTARIA N 1.738 DE 24 DE NOVEMBRO DE 2011
O Secretrio da Sade do Estado da Bahia, no uso de suas atribuies legais:
1 Considerando a necessidade de otimizar a utilizao dos leitos de Cardiologia de

forma organizada, hierarquizada, criteriosa e transparente;
2 Considerando a necessidade de estabelecer critrios de classificao risco quando a

oferta for inferior a demanda;
3 Considerando a necessidade de padronizar as solicitaes para as internaes em

leitos de Cardiologia;
4 Considerando a necessidade de estabelecer fluxo de solicitao para as unidades

executoras do servio.
Resolve:
Art. 1 - Estabelecer Protocolo de Regulao do Acesso para as internaes em Unidades

de Cardiologia, a ser utilizado no mbito do Estado da Bahia.
Art. 2 - Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.
Jorge Jos Santos Pereira Solla

Secretrio Estadual da Sade
8
1. INTRODUO
A Poltica Nacional de Regulao traz como responsabilidade das trs esferas do governo, em
seu mbito administrativo, o exerccio de algumas atividades essenciais para o processo
regulatrio, tais como: execuo da regulao, controle, avaliao e auditoria da prestao de
servios de sade; definio, monitoramento e avaliao da aplicao dos recursos
financeiros; elaborao das estratgias para contratualizao de servios de sade; definio
e implantao de estratgias para cadastramento de usurios, profissionais e
estabelecimentos de sade; capacitao permanente das equipes de regulao, controle e
avaliao; elaborao, adoo e implementao dos protocolos clnicos e de regulao.
Diante da prerrogativa, a Secretaria da Sade do Estado da Bahia, atravs da
Superintendncia de Gesto e Regulao do Sistema de Sade, visando otimizar a utilizao
dos leitos de Cardiologia de forma organizada, hierarquizada, criteriosa e transparente,
apresentar, em todas as regies de sade, a proposta para utilizao dos leitos de
Cardiologia Peditrica e Adulto, credenciados pelo Sistema nico de Sade, a ser
sistematizada atravs da elaborao e implementao do Protocolo de Cardiologia que pode
melhor garantir a Regulao do Acesso e favorecer o processo regulatrio.
9
2. DISPOSIES GERAIS
A internao em leitos de Cardiologia destina-se ao atendimento de pacientes portadores de

enfermidades cardiolgicas, graves ou potencialmente graves, que se no forem
adequadamente conduzidos levaro complicaes ou at mesmo o bito. Esses servios
dispem de assistncia mdica, de enfermagem e fisioterpicas, com tecnologias especficas
e recursos humanos especializados.
Devido ao alto custo, insuficincia de oferta e a alta demanda, sua solicitao devera ser
criteriosa no momento da indicao. Estas unidades atendem a grupos etrios especficos, a
saber:
Peditrico: pacientes de 0 dias a 12 anos

Adulto: pacientes maiores de 13 anos
2.1 FATORES SUBJETIVOS PARA AVALIAO
Diagnstico
Doena Coexistente
Disponibilidade tratamento adequado
Desejo do paciente ou do responsvel
Antecipada qualidade de vida
Reserva Fisiolgica
Resposta ao tratamento
Faixa etria
Parada cardiorrespiratria recente
3. PATOLOGIAS COM INDICAO DE INTERNAMENTO EM UNIDADE

CORONARIANA
Emergncias Hipertensivas
Choque Cardiognico
Dor Torcica e Sndrome Coronariana aguda
- IAMCSST
- IAMSSST e Angina Instvel
10
Edema Agudo de Pulmo
Ps-Parada Cardiorrespiratria de origem cardiognica
Arritmias
Pericardite
Miocardite
Tromboembolismo Pulmonar
Disseco Aguda de Aorta
PROTOCOLO PARA AVALIAO E REGULAO DO PACIENTE COM URGNCIA E

EMERGNCIA HIPERTENSIVA
.
1. INTRODUO
A elevao da PA nos servios de emergncias, unidades intensivas e ambulatoriais pode ser

vista em 3 (trs) condies clnicas distintas: Crise Hipertensiva, Pseudocrise Hipertensiva e
Elevao Tensional Assintomtica.
2. DIAGNSTICO
2.1 CRISE HIPERTENSIVA
Compreende as emergncias e urgncias hipertensivas, significando elevao crtica da PA

ou estado hipertensivo crtico que requer ateno imediata.
2.1.1 Urgncia hipertensiva
Consiste numa PAD>120mmHg na presena de estabilidade clinica, sem comprometimento

de rgo-alvo. Tem por meta a reduo gradativa da PA em ate 24h fazendo-se uso de
medicaes por via oral.
2.1.2 Emergncia hipertensiva

Consiste numa condio clinica em que h elevao critica da presso, com quadro clnico
11
grave, progressiva leso de rgoalvo e risco de morte. Apresenta-se com clinica de
encefalopatia hipertensiva, leses hemorrgicas retinianas e papiledema, exigindo reduo
imediata da presso com medicaes via parenteral.
Ateno especial em hipertenso maligna e hipertenso acelerada onde ambos apresentam
presso arterial diastlica > 140mmHg, porm diferem-se pela presena ou ausncia de
papiledema, respectivamente.
2.2 ABORDAGEM DAS CRISES HIPERTENSIVAS
- Fase seqenciais
Fase 1 - Excluir os pacientes com pseudocrise hipertensiva (independente dos nveis

pressricos, no h evidncias de deteriorao em rgos-alvo).
Fase 2 - Separar as crises hipertensivas com risco imediato de vida ou de deteriorao rpida
de rgos-alvo (emergncias hipertensivas) e aquelas nas quais o risco de vida ou de
deteriorao de rgos-alvo remoto ou potencial (urgncias hipertensivas).
12
CARACTERIZAO DAS EMERGNCIAS E URGNCIAS HIPERTENSIVAS.
EMERGNCIAS HIPERTENSIVAS URGNCIAS HIPERTENSIVAS
Risco iminente de vida ou deteriorao Risco menor de deteriorao de rgo alvo.

rpida de rgos-alvo. Risco de vida em potencial.
Requer reduo imediata da PA, avaliada em Reduo mais lenta da PA avaliada em at
minutos ou algumas horas. 24h.
1. Hipertenso maligna (com papiledema) 1. Hipertenso acelerada (sem papiledema).
2. Hipertenso grave associada a 2. Hipertenso com: Insuficincia
complicaes agudas: coronariana, Insuficincia cardaca,
a) Cerebrovasculares Aneurisma de aorta, AVC isqumico no
- Encefalopatia hipertensiva complicado, queimaduras extensas,
- Hemorragia intracerebral epistaxes severas, estados de
-Hemorragia subaracnidea, AVC isqumico hipocoagulabilidades.
com transformao hemorrgica ou em uso 3. Crises Renais: glomerulonefrites agudas,
de trombolticos. crise renal da esclerodermia, sndrome
b) Crdio-circulatrias hemoltico-urmico.
- Disseco aguda de aorta 4. Pr-operatrio em cirurgias de urgncia.
- Insuficincia Cardaca com edema 5. Intra-operatrio (cirurgias cardacas,
pulmonar hipertensivo vasculares, neurocirurgias,
- IAM feocromocitoma, etc.).
- AI 6. Hipertenso severa no ps-operatrio
c) Renais (transplante de rgo, neurocirurgias,
- Insuficincia renal rapidamente progressiva cirurgias vasculares, cardacas, etc.).
3. Crises adrenrgicas graves: crise do 7. Crises adrenrgicas leves/moderadas
feocromocitoma, dose excessiva de (Clonidina).
drogas ilcitas (cocana, crack, LSD, etc.). - Sndrome do Rebote (suspenso abrupta
4. Hipertenso na gestao: eclampsia, de inibidores adrenrgicos)
sndrome HELLP. - Interao medicamentosa-alimentar
5. Cirurgia e trauma: traumatismo craniano e (tiramina vs. Inibidores da
hemorragias cirrgicas. monoaminoxidase).
- Consumo excessivo de estimulantes
8. Na gestao: pr-eclmpsia e hipertenso
severa.
13
PROTOCOLO PARA AVALIAO E REGULAO DO PACIENTE COM CHOQUE
CARDIOGNICO
1. INTRODUO
Choque cardiognico uma hipoperfuso tecidual sistmica com adequado volume

intravascular devido incapacidade do msculo cardaco em fornecer dbito adequado s
necessidades do organismo.
2. DIAGNSTICO
A abordagem diagnstica e teraputica do choque cardiognico deve ser agressiva, no

sentido de identificar e corrigir causas tratveis. Tem como objetivo manter um dbito
cardaco adequado s necessidades bsicas do organismo e diminuir a perda de
miocrdio isqumico sob risco.
O tratamento inclui medidas de suporte geral, monitorizao hemodinmica invasiva e
metablica, tratamento farmacolgico, assistncia circulatria mecnica, reperfuso
coronria e tratamento cirrgico.
2.1 CAUSAS DE DEFICINCIA AGUDA DO ENCHIMENTO CARDACO
A. Obstculo mecnico
Hemopericrdio agudo
Derrame pericrdico agudo
Pneumotrax hipertensivo
* Tratamento Cirrgico
B. Arritmias (Taquicardias graves com distole abreviada)
2.2 DEFICINCIA AGUDA DO ESVAZIAMENTO CARDACO
A. Obstculo mecnico:
Embolia pulmonar.
Trombo oclusivo e tumor do trio esquerdo.
Valvulopatias (estenose mitral severa)
14
PROTOCOLO DE AVALIAO PARA REGULAO DO PACIENTE COM DOR
TORCICA E SINDROME CORONARIANA AGUDA (SCA)
1. INTRODUO
A dor torcica um dos problemas mais comuns na clnica mdica e uma das causas
mais prevalentes de internao. Cerca de 5 10 % dos pacientes do total de
atendimentos na emergncia so devido dor torcica. Destes 20 35% tm uma SCA
(Sndrome Coronariana Aguda). Somente 10-15% dos pacientes com dor no peito
apresentam IAM e cerca de 2 a 5% destes pacientes so liberados erroneamente sem
diagnstico. Este grupo apresenta elevada taxa de bito: 25%. Em 1982 foram criadas as
Unidades de Dor Torcica (UDT) e desde ento vm sendo reconhecidas como um
aprimoramento da assistncia emergencial.
1.1 CAUSAS DE DOR TORCICA

Cardacas
Pulmonares
Gastrointestinais
Vasculares
Musculoesquelticas
Infecciosas
Psicognicas
1.2 CAUSAS DE SNDROME CORONARIANA AGUDA (SCA)
1. IAMCSST (IAM com supra de segmento ST)

2. IAMSSST (IAM sem supra de segmento ST)
3. Angina instvel.
2. DIAGNSTICO
- Tipo da dor e caracterstica

- Avaliao do ECG
- Avaliao de enzimas cardacas
15
PROTOCOLO DE AVALIAO PARA REGULAO DO PACIENTE COM INFARTO
AGUDO DO MIOCRDIO COM SUPRADESNVEL DO ST (IAMCSST)
1. INTRODUO
O infarto agudo do miocrdio com supra-desnvel do segmento ST (IAMCSST) caracteriza

situao clnica de extrema gravidade e com risco de vida, determinada por ocluso de
uma artria coronria epicrdica. Trata-se de uma condio com tratamento especfico,
capaz de modificar sua histria natural, devendo ser institudo o mais precocemente
possvel. A abordagem inicial no atendimento do IAMCSST deve ser rpida e objetiva,
iniciando pela avaliao das caractersticas da dor torcica e dos sintomas associados,
histria pregressa relevante, pelo exame fsico direcionado e realizao do
eletrocardiograma (ECG). No imprescindvel dosagem de enzimas nesses casos.
2. DIAGNSTICO
Baseado na associao de dois ou mais dos seguintes critrios:
a. Dor Torcica
Dor torcica desencadeada aos esforos ou pioradas com o mesmo, de durao
prolongada (> 20 minutos), com irradiao para membros superiores e regio cervical,
associada a dispnia, sudorese e/ou sintomas vagais (nusea, vmitos) com melhora
apenas parcial aos nitratos. Est presente em 75-85% dos casos. Pode ser o primeiro
episdio ou mudana no padro de angina prvia.
b. Alterao Eletrocardiogrfica
Elevao nova do segmento ST no ponto J em duas ou mais derivaes contguas (> 0,2
mV em precordiais e > 0,1 mV em perifricas). Bloqueio de ramo esquerdo (BRE) novo ou
presumivelmente novo.
c. Marcadores de Necrose Miocrdica

Valores alterados de CK, CKMB atividade, CKMB massa, troponinas ou mioglobina
- CK: 30 200 U/L.e - CK-MB: at 24 U/L.( estas no so obrigatorios em casos de
IAMCSST)
16
CLASSIFICAO DE KILLIP-KIMBAL
GRUPO Aspectos Clnicos Freqncia
I Sem sinais de congesto pulmonar 40-50%

II B3, estertores pulmonares bibasais 30-40%
III Edema agudo de pulmo 10-15%
IV Choque cardiognico 5-15%
PROTOCOLO DE AVALIAO PARA REGULAO DO PACIENTE COM INFARTO

AGUDO DO MIOCRDIO SEM SUPRADESNVEL DO ST (IAMSSST) E ANGINA
INSTVEL (AI)
1. INTRODUO
Dor Torcica sugestiva DE SCA (ou equivalentes anginosos, principalmente em mulheres,

idosos, diabticos) e ECG SEM SINAIS DE NECROSE (nova onda Q, BRE ou supre ST),
COM ELEVAO ENZIMTICA (IAMSSST) OU NO (AI)
2. DIAGNSTICO
Angina em repouso (>20 min)

Angina de incio recente (2 meses prvios; pequenos e mnimos esforos)
Angina em crescendo (aumento na freqncia, intensidade, durao ou diminuio do
limiar desencadeante da dor)
Angina variante (Prinzmetal)
17
PROTOCOLO PARA AVALIAO E REGULAO DO PACIENTE COM EDEMA
AGUDO DE PULMO
1. INTRODUO
O edema agudo de pulmo (EAP) cardiognico ocorre quando a presso (P) capilar
pulmonar excede as foras que mantm o lquido no espao vascular (P onctica srica e
P hidrosttica intersticial).
O EAP uma forma grave de apresentao das descompensaes cardacas,
constituindo uma emergncia clnica que se manifesta por um quadro de insuficincia
respiratria de rpido incio e evoluo. Est associado a um elevado risco de vida para o
paciente, tanto pelo quadro pulmonar agudo quanto pela doena cardiovascular
subjacente.
2. DIAGNSTICO
O diagnstico na sala de emergncia essencialmente clnico, baseando-se na

anamnese e exame fsico, porm exigindo confirmao diagnostica por meio de exames
complementares.
PROTOCOLO PARA AVALIAO E REGULAO DO PACIENTE PS PARADA

CARDACA
1. FIBRILAO VENTRICULAR / TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSO /

ASSISTOLIA / ATIVIDADE ELTRICA SEM PULSO
- Recomendaes
* O presente protocolo segue as modificaes implantadas pela American Heart

Association (AHA) em novembro de 2005 a respeito das condutas de Advanced
Cardiovascular Life Suport (ACLS): 2005 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.
* Aplicao de ACLS eficaz comea com BLS (Basic Life Suport) de alta qualidade,
principalmente com realizao de Reanimao Cardio-Pulmonar (RCP) de alta qualidade.
18
* Trate o paciente, no o monitor.
* Via area permevel, ventilao, oxigenao, compresses torcicas e desfibrilao so
mais importantes do que a administrao de medicamentos e so prioritrias sobre obter
um acesso venoso ou injetar agentes farmacolgicos.
* Via area permevel (ou definitiva, ou protegida - entubao orotraqueal) pode no ser
alta prioridade.
* Vrias medicaes (adrenalina, lidocana e atropina) podem ser administradas via
cnula endotraqueal
* A administrao de medicamentos EV ou IO (intra-sseo) prefervel via cnula
endotraqueal.
* As medicaes EV devem ser administradas rapidamente, em bolus.
* Aps cada medicao IV, injetar um bolus de 20 a 30 mL de SSI EV e elevar,
imediatamente, a extremidade isto ir facilitar a chegada de drogas na circulao central
(a qual pode levar 1 a 2 minutos).
ATENDIMENTO CARDACO DE EMERGNCIA EM ADULTO
1. AVALIE A RESPONSIVIDADE
* Se no responsivo: CHAME O CARRINHO DE PARADA
2. PEA UM DESFIBRILADOR
3. AVALIE A RESPIRAO (abrir vias areas, ver, ouvir, sentir)
* Se o paciente no estiver respirando: FAA 2 VENTILAES LENTAS
4. AVALIE A CIRCULAO (palpar pulso carotdeo)
Se pulso ausente: INICIAR REANIMAO CARDIO-PULMONAR (RPC)
5. Parada cardaca assistida?
* SE SIM
INSTALE O MONITOR/DESFIBRILADOR to logo ele chegue
Verificar o ritmo e seguir o protocolo apropriado conforme o ritmo
* SE NO
Realizar 5 ciclos (ou 2 minutos) de REANIMAO CARDIOPULMONAR e somente aps
esses 5 ciclos verificar o ritmo e seguir o protocolo apropriado conforme o ritmo.
2. FIBRILAO VENTRICULAR / TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSO
Essa taquiarritmia responsvel por 80-90% das paradas cardacas no traumticas em

19
adultos. Na abordagem inicial do indivduo em PCR deve-se proceder a Reanimao
Cardio-Pulmonar (RCP), fornecer oxignio e monitorizao cardaca externa quando
disponveis. A RCP deve ter interrupes mnimas nas compresses, e desfibrilao to
logo seja possvel. Em casos de PCR assistida com desfibrilador prximo, aps duas
ventilaes de resgate iniciais deve-se checar o pulso em at dez segundos. Caso o pulso
no seja palpado neste tempo, verifica-se o ritmo no monitor/desfibrilador. Caso a PCR
no seja assistida, deve-se realizar 05 ciclos de RCP antes da verificao de ritmo. Em
adultos com PCR prolongada o choque.
3. ATIVIDADE ELTRICA SEM PULSO (AESP) E ASSISTOLIA
A Atividade Eltrica sem Pulso representa um grupo heterogneo de ritmos que incluem
dissociao eletromecnica (DEM), pseudo-DEM, ritmos idioventriculares, ritmos de
escape ventriculares, ritmos idioventriculares ps-desfibrilao e ritmos bradissistlicos. O
principal ponto crtico nestas arritmias que elas esto freqentemente associadas a um
causa identificvel, possibilitando reverso do quadro. A ausncia de pulso detectvel e a
presena de algum tipo de atividade eltrica definem este grupo de arritmias. Quando a
atividade eltrica apresenta complexo QRS estreito e nenhum pulso detectvel tm-se
aplicado termo dissociao eletromecnica (DEM). As outras AESPs observadas na
parada cardaca so arritmias que so mais largas do que os complexos estreitos da
DEM.
Estudos recentes mostram que durante a AESP existe atividade mecnica, porm essas
contraes no produzem dbito cardaco suficiente para produzir uma presso
sangnea detectvel pelos mtodos clnicos usuais (palpao e esfigmomanometria).
Usualmente, Assistolia representa extensa isquemia miocrdica, decorrente de
prolongados perodos de inadequada perfuso coronria. A taxa de sobrevivncia de
parada cardaca em assistolia sombria. Durante a tentativa de ressuscitao breves
perodos de complexos organizados podem aparecer na tela do monitor, mas raramente a
circulao espontnea restabelecida. Como na AESP o objetivo da ressuscitao
identificar e tratar causas reversveis.
Devido similaridade de causas e manejo desses ritmos de parada cardaca, o seu
tratamento foi agrupado em uma parte do algoritmo de Parada Cardaca.
Pacientes em AESP ou Assistolia no se beneficiam de desfibrilao.
O foco da ressuscitao na RCP de alta qualidade com mnimas interrupes e a
identificao de causas tratveis e reversveis.
20
O novo Guidelines do ACLS (2010) tem como alterao, a no interrupo das
compresses cardacas. As mesmas s devem ser interrompidas quando for indicada a
desfibrilao, ou no retorno da circulao espontnea.
PROTOCOLO PARA AVALIAO E REGULAO DO PACIENTE COM

TAQUIARRITIMIAS CARDACAS
1. INTRODUO
As arritmias cardacas so distrbios ocasionados por alteraes na formao e/ou

conduo do impulso eltrico atravs do tecido miocrdico, podendo modificar assim a
origem e/ou a difuso fisiolgica do estimulo eltrico do corao, motivo pelo qual tm no
eletrocardiograma o mtodo de escolha para seu estudo e diagnstico.
So consideradas arritmias de origem supraventricular aquelas que se originam acima da
juno entre o n AV e o feixe de His, ou seja, trio e n AV. As taquicardias com QRS
estreito (< 120ms) so supraventriculares e podem se originar de diferentes focos e
mecanismos (taquicardias atriais focal e multifocal, fibrilao atrial e flutter atrial,
reentrada nodal, atrioventriculares, juncional). Em geral, os complexos QRS so bem
definidos, desde que o paciente no tenha um distrbio de conduo prvio. Quando os
complexos QRS esto alargados, deve-se fazer o diagnstico diferencial com
taquicardia ventricular.
2. DIAGNSTICO
Os sintomas relacionados taquiarritmia podem ser leves ou mais graves, a depender do

tipo de taquicardia, da freqncia cardaca (FC) alcanada e da presena de
comorbidades. Palpitao (regular ou irregular, paroxstica ou no), tontura, dor torcica e
sensao de falta de ar so freqentes. Pacientes que se apresentam com sncope ou
instabilidade hemodinmica merecem atendimento emergencial, pois a apresentao
clnica traduz a gravidade da arritmia, como o caso de pacientes idosos, com FC muito
elevada, doena arterial coronariana obstrutiva importante, portadores de disfuno
sistlica significativa ou com outras comorbidades.
21
2.1 IDENTIFICAO DA TAQUICARDIA SINUSAL
importante o correto reconhecimento da taquicardia sinusal para no haver confuso

diagnstica com outros tipos de taquicardias supraventriculares. A taquicardia sinusal no
necessita de tratamento especfico na maioria dos casos e, geralmente, est associada a
estresse emocional ou a patologias cardacas e no cardacas (disfuno tiroideana,
cardiopatia descompensada, febre, pneumopatia descompensada, etc.).
A seguir mostramos um exemplo de taquicardia sinusal. Observam-se ritmo taquicrdico
(FC=110bpm), complexos QRS estreitos e ondas P bem definidas, semelhantes s ondas
P sinusais.
2.2 CARACTERIZAO DAS TAQUIARRITMIAS MAIS COMUNS
Taquicardias atriais
Em adultos, esto freqentemente associadas cardiopatia estrutural, particularmente

dilatao atrial e, em at 70% dos casos, observam-se episdios concomitantes de flutter
ou fibrilao atrial.
Taquicardia atrial multifocal (TAM)
Ritmo originado em focos atriais mltiplos, com freqncia cardaca superior a 100bpm e
visvel eletrocardiograficamente pela presena de vrias morfologias de ondas P.
Taquicardia atrial focal
Ritmo atrial originado em regio diversa do n sinusal, com freqncia superior a 100bpm.
Se a durao superior a 30s, sustentada. visvel eletrocardiograficamente pela
presena de P de morfologia distinta da P sinusal. No entanto, as taquicardias que se
originam na vizinhana do n sinusal podem ter caractersticas morfolgicas idnticas s
da taquicardia sinusal secundria a um mecanismo fisiolgico ou patolgico.
22
Fibrilao atrial (FA)
a arritmia mais freqente na clnica, especialmente nos idosos. Muitas vezes se associa
repercusso hemodinmica e a complicaes srias como insuficincia cardaca e
embolias sistmicas. Dois teros das fibrilaes atriais recentes revertem a ritmo sinusal
espontaneamente dentro de 48h. um ritmo secundrio ausncia de atividade eltrica
atrial organizada, visvel eletrocardiograficamente por uma linha de base que pode se
apresentar isoeltrica, com irregularidades finas, grosseiras ou por uma combinao
destas alteraes. A atividade eltrica atrial desorganizada leva a freqncias cardacas
irregulares e com isso a ciclos RR no constantes. A atividade eltrica atrial na fibrilao
atrial vista eletrocardiograficamente atravs das ondas "F" que possuem freqncia
entre 450 e 700 ciclos por minuto.
Flutter atrial
O flutter atrial pode ocorrer em indivduos com corao estruturalmente normal, mas
mais freqente em pacientes com aumento do trio direito. Est associado doena
pulmonar obstrutiva crnica, doena valvar mitral e tricspide, tireotoxicose e ps-
opertrio de cirurgias cardacas. A freqncia atrial est entre 240 e 340bpm; quando o
bloqueio AV 2:1, a resposta ventricular fica em torno de 150bpm. O ECG caracterstico
conta com a presena de ondas "F" com aspecto de dentes de serrote, negativas nas
derivaes inferiores e geralmente positivas em V1 (ocasionalmente podendo ser bifsica
ou negativa). Caracteristicamente as ondas F" nas derivaes DI e aVL so de baixa
voltagem. A presena de resposta ventricular elevada (conduo 1:1 ou 2:1) pode
dificultar a visualizao eletrocardiogrfica das ondas "F". Graus variados de bloqueio AV
podem ocorrer no traado, sendo que bloqueios superiores a 3:1 facilitam a visualizao
eletrocardiogrfica das ondas "F". Casos mais incomuns de flutter apresentam freqncia
atrial entre 350 e 450bpm, com ritmos mais instveis e degenerando com maior facilidade
para fibrilao atrial.
Taquicardia por reentrada nodal (TRN)
Taquicardia originada no n sinusal, secundria reentrada nodal. O n AV apresenta

duas vias de conduo com caractersticas eletrofisiolgicas distintas (via rpida e via
23
lenta). Se o QRS basal for normal, durante a taquicardia poderemos notar ondas "s" em
parede inferior e "r" primo em V1, que refletem a ativao atrial no sentido n AV/n
sinusal. Aumentar a velocidade do traado para 50mm/s pode ajudar a visualizar melhor
onda P retrgrada. Quando esta onda P ocorrer dentro do complexo QRS (por ser muito
precoce), poder no ser visualizada no ECG.
Taquicardia por reentrada atrioventricular (TRAV)
Neste caso, o mecanismo de reentrada deve-se presena de, pelo menos, uma via de
conduo atrioventricular acessria no circuito de reentrada. Em 65% dos casos,
percebem-se, ao ECG basal, o intervalo PR curto e a onda delta.
Taquicardia por reentrada atrioventricular ortodrmica quando utiliza sistema de
conduo no sentido antergrado e a via acessria no sentido retrgrado; com isso, o
QRS da taquicardia ser igual ao do ECG basal do paciente. Poderemos ter uma
morfologia diversa da onda P retrgrada na dependncia da localizao da via acessria.
A TRAV antidrmica quando utiliza a via acessria no sentido antergrado e o sistema
de conduo no sentido retrgrado; com isso, o QRS ser alargado (aberrante) e diverso
do ECG basal do paciente. O diagnstico diferencial dever ser feito com taquicardia
ventricular.
Taquicardia juncional
Esta taquicardia se origina no n AV ou no feixe de HIS. A forma mais comum, chamada

no paroxstica, tem freqncia cardaca entre70-120bpm e est associada a condies
clnicas que podem ser srias, com intoxicao digitlica, ps-operatrio de cirurgia
cardaca, hipocalemia, isquemia miocrdica, doena pulmonar obstrutiva crnica e
miocardite. H geralmente associao AV um para um; quando h toxicidade digitlica,
bloqueios da conduo AV podem ocorrer. A forma mais incomum de taquicardia
juncional (focal) mais rpida, apresentando-se com freqncia cardaca entre 100-
250bpm. Nestes casos, a dissociao atrioventricular (onda P desconectada do complexo
QRS) est freqentemente presente. s vezes, a taquicardia juncional focal pode ter ritmo
irregular, o que confunde com fibrilao atrial. Esta forma mais rara de taquicardia
juncional ocorre com maior freqncia em adultos jovens com corao estruturalmente
normal ou com cardiopatias congnitas, como CIA ou CIV.
24
BRADIARRITIMIAS CARDACAS
1. INTRODUO
Bradicardia sintomtica refere-se bradiarritmia documentada (FC < 50bpm) que

diretamente responsvel pelo surgimento de manifestaes clnicas de sncope ou pr-
sncope, tonturas transitrias ou lipotmia e estados confusionais decorrentes de
hipoperfuso cerebral pela freqncia cardaca lenta. Fadiga, intolerncia ao esforo e
insuficincia cardaca podem tambm resultar da bradicardia. Os sintomas podem ocorrer
em repouso ou durante o esforo. A correlao definitiva entre sintomas e bradiarritmia
necessria para preencher os critrios de bradicardia sintomtica. As causas de
bradiarritmias so variadas:
- Bloqueios atrioventriculares (AV) de alto grau em adultos (degenerativo, ps-infarto
agudo do miocrdio, doena de Chagas);
- Disfuno do n sinusal;
- Hipersensibilidade do seio carotdeo;
- Sncope neurocardiognica
- Bloqueio AV congnito;
- Uso de drogas depressoras do sistema de conduo cardaca.
2. DIAGNSTICO
O diagnstico feito com o ECG de 12 derivaes: verifica FC, ritmo cardaco, presena
de bloqueios (AV ou de ramos) ou pausas entre batimentos. Aps a realizao do ECG, o
ritmo bradicrdico presente pode ser:
1. Bradicardia sinusal
2. Bradicardia juncional
3. Bloqueio AV de 2 grau tipo Mobitz I
4. Bloqueio AV de 2 grau tipo Mobitz II
5. Bloqueio AV de 2 grau 2:1
6. Bloqueio AV de 3 grau ou total
25
PERICARDITE
1. INTRODUO
O pericrdio um saco que envolve o corao e constitudo por duas camadas flexveis
e distensveis: pericrdio visceral, camada serosa inserida na superfcie do corao, e
pericrdio parietal, que a membrana externa rica em colgeno e fibras elsticas. H
pequena quantidade de lquido ( 50 ml) entre os dois folhetos, o que permite o
deslizamento de um sobre o outro.
As funes do pericrdio so: servir de barreira fsica contra infeces entre o corao e
as estruturas torcicas adjacentes, limitar a dilatao cardaca melhorando a eficincia do
corao e fixar anatomicamente o corao. Apesar destas funes, o pericrdio no
essencial vida e, caso seja removido (como indicado em algumas situaes), parece
no haver efeitos mensurveis sobre o desempenho cardaco.
2. DIAGNSTICO
Pericardite Aguda (PA)
A pericardite aguda (PA) consiste em uma inflamao do pericrdio caracterizada por dor
torcica, rudo de atrito pericrdico e vrias alteraes eletrocardiogrficas. Em boa parte
dos casos, a PA se manifesta como uma reao fibrinosa, com exsudatos e aderncias.
Derrames hemorrgicos tambm podem ocorrer. O distrbio mais comum em homens
adultos. Os ndices de mortalidade variam de acordo com a etiologia do processo,
aproximando-se de 100% na pericardite purulenta no-tratada. A morbidade tambm
depende da etiologia e do desenvolvimento de complicaes. A dor torcica a queixa
principal, com caractersticas e intensidade variveis.
Em geral mais intensa na regio precordial, irradiando para a margem superior do
trapzio e exacerbando durante inspirao, decbito e/ou deglutio. A dispnia pode
significar tamponamento. Alguns pacientes relatam febre.
O rudo de atrito pericrdio patognomnico da PA. Pacientes com tamponamento
cardaco podem apresentar Trade de Beck (hipotenso, aumento da turgncia jugular e
abafamento das bulhas cardacas), especialmente na presena de hemorragia
intrapericrdica sbita.
26
O pulso paradoxal definido como uma queda maior de 10 mmHg na presso arterial
sistlica durante a inspirao. Este um dado importante para ser pesquisado em
pacientes com suspeita de tamponamento incipiente, uma vez que ele antecede o
surgimento dos sinais de maior gravidade.
O diagnstico da presena de PA o primeiro passo, mas a identificao etiolgica
essencial para determinar a linha teraputica com maiores chances de sucesso.
2.1 DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Ruptura ou espasmo esofagiano;

Esofagite/doena ulcerosa pptica;
Gastrite aguda;
Infarto agudo do miocrdio;
Angina pectoris;
Disseco artica;
Dor torcica osteomuscular.
PROTOCOLO PARA AVALIAO E REGULAO DO PACIENTE COM MIOCARDITE
1. INTRODUO
A miocardite se caracteriza pela presena de uma resposta inflamatria do miocrdio,

freqentemente em decorrncia de uma agresso infecciosa primria em outro stio. O
processo inflamatrio pode acometer outras estruturas do corao, mais comumente o
pericrdio (pericardite). O acometimento dessa estrutura ocasiona alteraes
eletrocardiogrficas tpicas, como o supradesnivelamento do segmento ST-T e a queixa
de dor precordial, achados muito semelhantes a um quadro de sndrome coronariana
aguda, o que torna a excluso de doena coronariana obstrutiva essencial em alguns
casos. Essa condio no to incomum pode resultar em uma variedade de sinais e
sintomas e em apresentaes clnicas, desde casos leves sem qualquer grau de
disfuno ventricular e pacientes oligossintomticos a quadros graves de miocardite
fulminante, com acometimento significativo da funo ventricular e morte sbita em
pacientes jovens sem histria prvia de doena coronariana. O agente agressor mais
27
freqente o infeccioso, mas a miocardite pode tambm ser secundria a agresses pelo
sistema imunolgico, como na miocardite periparto, por radioterapia ou por quimioterapia.
Entre os agentes infecciosos, o mais comum o viral, principalmente os enterovrus.
O grau de suspeio clnica aumenta na presena de histria de doena viral prvia e na
ausncia de doena cardaca preexistente, associadas ou no ao aparecimento sbito de
arritmias ou distrbio de conduo cardaca; na presena de aumento da rea cardaca
ou sintomas de insuficincia cardaca congestiva sem causa aparente.

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
1. INTRODUO
Estima-se uma incidncia anual de TEP de 0,5 a 1 por 1.000 habitantes, com uma
letalidade de 30% em casos no-tratados. O tratamento reduz a letalidade para 2-8%.
2. DIAGNSTICO
O diagnstico de TEP pode ser considerado em pacientes que se apresentem com os

sintomas mais freqentes: dispnia, taquipnia (FR > 20ipm) e dor pleurtica.
Sintomas menos freqentes so: tosse, sibilos, hemoptise, febre, sncope, dor no-
pleurtica, hipotenso, mal-estar geral, taquicardia. Todos estes sintomas so
inespecficos, pois esto presentes em vrias outras patologias e, portanto, tm valor
limitado no estabelecimento do diagnstico. Entretanto, a ausncia dos sintomas mais
freqentes (dispnia, taquipnia FR > 20ipm e dor pleurtica) torna o diagnstico de
TEP muito improvvel (< 3%).
2.1 RECOMENDAES
Para iniciarmos a investigao diagnstica devemos:

1. Buscar diagnsticos alternativos
28
2. Fazer e documentar a estimativa clnica de TEP antes de solicitar qualquer exame
diagnstico. Estas estimativas so aplicveis a pacientes com suspeita de TEP devido
dispnia, taquipnia ou dor pleurtica
Escore de Wells
Critrios Pontos
Suspeita de TVP 3,0

TEP mais provvel que os Diagnsticos 3,0
Alternativos
Freqncia Cardaca > 100bpm 1,5
Imobilizao ou Cirurgia nas ltimas 4 semanas 1,5
Passado de TEP 1,5
Hemoptise 1,0
Cncer (no tratado ou com tratamento < 6 meses) 1,0
Pontuao Total do Probabilidade Pacientes nesta

Interpretao
Escore (%) faixa (%)
<2 3,6 40 Baixa probabilidade

Moderada
2-6 20,5 53 probabilidade
>6 66,7 7 Alta probabilidade

DISSECO AGUDA DE AORTA
1. INTRODUO
As afeces agudas da aorta so divididas em: disseco clssica da aorta, ruptura da

mdia com formao de hematoma intramural, ulceraes da aorta e disseco
traumtica ou iatrognica.
29
A disseco aguda da aorta (DAA) uma condio caracterizada pela delaminao da
camada mdia da artria a partir de uma ruptura da ntima, com a criao de uma falsa
luz com fluxo paralelo de sangue. Freqentemente esta falsa luz preenchida por
trombos e, muitas vezes, possui um orifcio de sada.
1.1 CLASSIFICAO
As disseces podem ser classificadas de diferentes formas. A classificao de De Bakey

muito utilizada e define 3 tipos de disseco:
1) Tipo I: disseco proximal da aorta, que se estende alm da aorta ascendente;
2) Tipo II: disseco proximal, que se restringe aorta ascendente;
3) Tipo III: disseco da aorta descendente, aps a subclvia esquerda.
A classificao de Stanford, que ser adotada neste protocolo, define:
Disseco do Tipo A: quando houver comprometimento da aorta ascendente.
Disseco do Tipo B: quando houver acometimento da aorta descendente a partir da
subclvia esquerda.
2. DIAGNSTICO
2.1 APRESENTAO CLNICA
Considerando a experincia internacional publicada pelo Registro Internacional de

Disseco Aguda da Aorta (IRAD), cerca de 65% dos portadores desta condio so
homens, idade mdia de 63 anos e mais de 70% so hipertensos.
Cerca de 85% dos indivduos apresentam-se com dor de incio sbito e em 72,7% dos
casos a localizao da dor foi no trax. A localizao na regio anterior do trax est
associada disseco do tipo A (aorta ascendente), enquanto na disseco do Tipo B a
localizao mais freqente na regio dorsal (interescapular). Aproximadamente 30%
dos indivduos referem dor abdominal. Habitualmente, em 90% das vezes, a dor muito
intensa e, freqentemente, caracterizada como dilacerante ou cortante.
A presena de sintomas neurolgicos (agitao, hemiplegias, sncope e outros) pode
indicar o acometimento de vasos do arco artico, que costuma ocorrer em cerca de 7%
dos casos. O acometimento de circulao mesentrica manifesta-se por dor abdominal.
Tambm pode ocorrer isquemia em membros inferiores por leso no territrio leo-
30
femoral. Infarto agudo do miocrdio incomum (1-3% dos casos) e traduz o envolvimento
coronariano pela disseco, mais comumente, da coronria direita.
Ainda que, na maioria das vezes, o paciente com DAA apresente-se com hipertenso
arterial, na presena de algumas complicaes o quadro clnico pode ser de choque
circulatrio. Assim, tamponamento cardaco e ruptura da aorta para hemitrax ou
abdmen so complicaes que, se no tratadas em tempo hbil, podem levar ao bito
em curto espao de tempo. Insuficincia artica pode estar presente em mais da metade
dos casos de disseces proximais.
O exame fsico do paciente com suspeita de DAA deve buscar aferir a PA em ambos os
membros superiores, palpar pulsos perifricos e carotdeos a fim de detectar sinais de
acometimento de artrias emergentes da aorta. Tambm se deve buscar a presena de
sinais de insuficincia artica (particularmente sopros diastlicos no foco artico e sinais
de insuficincia cardaca), pois estes achados podem indicar a presena de disseco
proximal com necessidade de rpido encaminhamento diagnstico e teraputico.
2.2 DIAGNSTICO DIFERENCIAL
A DAA faz diagnstico diferencial com uma srie de condies que tm a dor torcica
como manifestao clnica, a exemplo das sndromes coronarianas agudas, embolismo
pulmonar, pneumotrax, aneurismas verdadeiros sem disseco, pleurites, desordens
msculo-esquelticas, pericardite, tumores do mediastino e insuficincia artica sem
disseco.
31
FLUXOGRAMA PARA REGULAO EM CARDIOLOGIA
Encerra o caso e
solicita o Transporte
32
PROTOCOLO DE REGULAO DE PACIENTES COM DOENAS
CARDIOVASCULARES
Nvel de Complexidade / Tipo de Local de Referncia para Assistncia
Situao Baixa e Mdia Alta Secundria/Terciria Alta Prioridade para
Clnica Primria/Secundria* (com ou sem UTI)** Terciria Especializada
(com ou sem UTI)***
Urgncias hipertensivas Pr-eclmpsia e HAS severa As verdadeiras
Pseudocrises na gestao emergncias
hipertensivas (HAS e Elevao da PA associada a hipertensivas, associadas
cefalia isolada) AVC, sndromes coronarianas a PA persistentemente
Emergncia ou insuficincia cardaca no 200x120mmHg ou com
hipertensiva complicada necessidade de drogas
potentes como o
nitroprussiato de sdio
para controle pressrico
IC descompensada com IC descompensada com IAM (h <36h da
etiologia da IC e causa da etiologia no estabelecida e apresentao) com
descompensao j necessidade de investigao choque h <18h de
estabelecidas, imediata (ex.: SD de IAM evoluo
Insuficincia
re pon iva recente, taquiaaritmias e
Cardaca ao tr a en taquicardiomiopatia,
institudo miocardite, etc.)
IC no responsiva ao
tratamento institudo
TEP ou TVP no TEP ou TVP no Embolia pulmonar
complicados e complicados e com macia (com
confirmados ou com necessidade de confirmao hipotenso)
indicao de para anticoagulao necessitando confirmar
anticoagulao por algum TEP ou TVP complicados
outro motivo (ex.: hipertenso pulmonar
diagnstico para uso
Embolia
ao ECO, elevao de de tromboltico
pulmonar
marcadores de necrose Risco elevado ou
miocrdica, hipoxemia grave, contraindicao para
etc) anticoagulao
Risco moderado para (avaliao de filtro de
anticoagulao veia cava)
Pacientes agnicos ou Necessidade de confirmao IAM (h <36h da
com doenas incurveis diagnstica apresentao) com
choque h <18h de
evoluo
Embolia pulmonar macia
(com hipotenso)
necessitando confirmar
diagnstico para uso de
Choque tromboltico
Cardiognico Arritmias graves
(transferir aps realizar os
procedimentos
necessrios, p.ex.: CVE)
Derrame pericrdico/
Pneumotrax hipertensivo
(transferir aps realizar
procedimentos de
drenagem)
Pacientes com PCR no Pacientes recuperados de Pacientes recuperados
assistida e ainda em PCR intrahospitalar ou e com indicao de
processo de ressucitao associados a comorbidades hipotermia teraputica
Pacientes recuperados da persistentes (Ex. insuficincia Pacientes recuperados
PCR e posteriormente cardaca avanada, DPOC
Ps Parada e com sndromes
detectados como grave, doena coronariana
Cardaca portadores de doenas inabordvel, etc.) coronarianas agudas
graves, debilitantes e Pacientes recuperados de ou arritmias recorrentes
incurveis PCR extrahospitalar no
presenciada ou com muito
tempo at incio da RCP
33
Exemplo de Unidades:
* Postos de Sade, UPAs, hospitais de pequeno porte
** Hospitais de mdio ou grande porte no especializados: Ernesto Simes, Roberto
Santos, HGE, Geral de Vitria da Conquista, Clriston Andrade, Hospital do Oeste, Geral
de Juazeiro, Geral de Santo Antnio de Jesus, de Base de Porto Seguro, de Base de
Itabuna, Geral de Alagoinhas
*** Hospitais gerais com suporte cardiolgico especializado e recursos tcnicos especiais:
Ana Neri/INCOBA, Santa Isabel, HUPES, Espanhol, Portugus, So Rafael, Dom Pedro
de Alcntara (Feira de Santana), So Vicente (Vitria da Conquista), Calixto Midlej
(Itabuna), Promatre (Juazeiro), Municipal de Teixeira de Freitas
34
SESAB SECRETARIA DA SADE DO ESTADO DA BAHIA
FORMULRIO PARA SOLICITAO DE REGULAO EM UNIDADE CARDIOLGICA
NA BAHIA
Solicitante _________________________________________ CREMEB ___________

Hospital ______________________________________________________________
Usurio ______________________________Procedncia ______________________
Idade __________ Sexo ( )Masculino ( )Feminino
Diagnstico(s) _________________________________________________________
Co-Morbidade(s) (N) (S) Especificar:_________________________________________
Histria clnica / Medicaes em uso: ________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Sinais Vitais / Exame Fsico:
Freqncia Respiratria ____ipm Freqncia Cardaca _____bpm PA _______mmHg
AR: _________________________________________________________________
ACV: ________________________________________________________________
Oxigenoterapia: (N) (S) Catter O2: ____L/min Venturi: _____%
Ventilao Mecnica: (N) (S)
Funo Neuro: Glasgow ____ Abertura Ocular( ) Resp. Verbal ( ) Resp. Motora( )
Funo Cardaca: Drogas Vasoativas: (N) (S) Especificar (ml/h/cc):________________
Funo Renal: Creatinina _____ Uria _____ K_____ Na ______ Indisponvel ( )
Hb: ______ Leucograma: ______ Glicemia ______ Indisponvel ( ) SatO% _____
CPK:_________ CK-MB:________ Troponina:__________ Indisponveis ( )
ECO (N) (S): __________________________________________________________
ECG (N) (S): __________________________________________________________
CATE (N) (S): _________________________________________________________
IAM (N) (S): incio da dor: ____________ IAMCSST ( ) IAMSSST( )
Conduta solicitada: _____________________________________________________
Tipo Transporte:
Ambulncia comum Prpria Unidade ( ) CER ( )
Ambulncia Avanada Prpria unidade ( ) CER ( ) UTI Area ( )
_________________________________
Assinatura e carimbo
35
ANEXO I - Servios Habilitados em Cardiologia
Habilitao Servio Municpio

Hosp. Ana Nery Salvador
Hosp. So Rafael Salvador
Hosp. Espanhol Salvador
Hosp. Geral Roberto Santos Salvador
Cirurgia cardiovascular e procedimentos
em cardiologia intervencionista Hosp. Portugus Salvador
Hosp. Santa Isabel Salvador
Hosp. Calixto Midlej Filho Itabuna
Hosp. So Vicente de Paulo Vitria da Conquista
Hosp. Universitrio Prof. Edgard Santos Salvador
Cirurgia cardiovascular peditrica Hosp. Portugus Salvador
Hosp. So Rafael Salvador
Hosp. Universitrio Prof. Edgard Santos Salvador
Cuidados Prolongados Enfermidades Hosp. Professor Carvalho Luz Salvador
Cardiovascular Hospital Santo Antnio Salvador
Hosp. Geral de Vitria da Conquista Vitria da Conquista
Hosp. Municipal Carmela Dutra Bom Jesus da Lapa
Laboratrio de eletrofisiologia, cirurgia
cardiovascular e procedimento de
cardiologia intervencionista Hosp. Universitrio Prof. Edgard Santos Salvador
Hosp. Calixto Midlej Filho Itabuna
Laboratrio eletrofisiolgico, terapia
intervencionista Hosp. Calixto Midlej Filho Itabuna
36
LEITOS CARDIOLOGIA CIRRGICO
Estado da Bahia
Tipo Leito - Cirrgico -
CARDIOLOGIA
CNES Estabelecimento Macrorregio Municpio Existentes SUS
3906787 HOSPITAL DE ILHEUS SUL ILHEUS 1 0
37
LEITOS CARDIOLOGIA CLNICO
Tipo Leito - Clnico CARDIOLOGIA

CNES Estabelecimento Macro Municpio Existentes SUS
3048209 HOSPITAL SANTA RITA OESTE BARRA 4 4
2517752 CASA DE SAUDE SAO JOAO OESTE BARREIRAS 3 0
2386879 HOSPITAL SAO JOAO DE DEUS LESTE CACHOEIRA 10 10
2602571 HOSPITAL MUNICIPAL MAE SIMOA OESTE CANAPOLIS 2 2

CENTRO- CONCEICAO
2649764 CLINICA SAO JOSE LESTE DO COITE 2 1
CRUZ DAS
3196259 CLINICA MEDICA SAO VICENTE LESTE ALMAS 16 0
CENTRO- FEIRA DE
5783860 ICNB LESTE SANTANA 22 0
CENTRO-
2470098 HOSPITAL MUNICIPAL DE ITABERABA LESTE ITABERABA 1 1
6433219 HOSPITAL DA UNIMED EM JUAZEIRO NORTE JUAZEIRO 1 0
4028155 HOSPITAL REGIONAL DE JUAZEIRO NORTE JUAZEIRO 4 4

LAURO DE
3260801 HOSPITAL AEROPORTO LESTE FREITAS 4 0
LUIS
EDUARDO
3271137 CLINICA SAO CAMILO OESTE MAGALHAES 1 0
HOSPITAL MUNICIPAL DR EURICO MATA DE SAO

2627418 GOULART DE FREITAS LESTE JOAO 2 2
EXTREMO-
2506122 HOSPITAL PAINEIRAS SUL MUCURI 1 0
2301601 HOSPITAL GONCALVES MARTINS LESTE NAZARE 6 5

MATERNIDADE MARIA LUIZA DIAS
2653494 LAUDANO LESTE POJUCA 5 5
HOSPITAL MUNICIPAL E RIACHO DE
2549182 MATERNIDADE AMALIA COUTINHO SUDOESTE SANTANA 1 1
5517 CLINICA SAO MARCOS LESTE SALVADOR 4 0
3616673 COTCANELA LESTE SALVADOR 3 0
3875 HOSPITAL ANA NERY LESTE SALVADOR 34 34
3827992 HOSPITAL DA BAHIA LESTE SALVADOR 20 0
2384582 HOSPITAL DA CIDADE LESTE SALVADOR 5 0
4057 HOSPITAL ESPANHOL LESTE SALVADOR 18 2
4979 HOSPITAL EVANGELICO DA BAHIA HEB LESTE SALVADOR 5 0
3859 HOSPITAL GERAL ROBERTO SANTOS LESTE SALVADOR 12 12
4251 HOSPITAL PORTUGUES LESTE SALVADOR 10 6
2444747 HOSPITAL SALVADOR LESTE SALVADOR 5 0
3832 HOSPITAL SANTA ISABEL LESTE SALVADOR 16 16
3808 HOSPITAL SAO RAFAEL LESTE SALVADOR 4 0
6558143 HOSPITAL TERESA DE LISIEUX LESTE SALVADOR 2 0
38
Tipo Leito - Clnico CARDIOLOGIA
CNES Estabelecimento Macro Municpio Existentes SUS
HOSPITAL UNIVERSITARIO
3816 PROFESSOR EDGARD SANTOS LESTE SALVADOR 6 6
INSTITUTO CARDIO PULMONAR DA
3814378 BAHIA LESTE SALVADOR 5 0
3230171 UNIDAY HOSPITAL LESTE SALVADOR 1 0
SANTO
2514621 HOSPITAL OCTAVIO PEDREIRA LESTE AMARO 6 3
SANTO
ANTONIO DE
3034445 CASA DE SAUDE SANTO ANTONIO LESTE JESUS 2 0
HOSPITAL NOSSA SENHORA DA
2520613 POMPEIA LESTE SAO FELIX 4 4
CENTRO- SERROLANDI
4032691 HOSPITAL JONAS FERREIRA DA SILVA NORTE A 1 1
EXTREMO- TEIXEIRA DE
2301504 CLINICA SAO LUCAS SUL FREITAS 1 0
HOSPITAL GERAL DE VITORIA DA VITORIA DA
2402076 CONQUISTA SUDOESTE CONQUISTA 2 2
VITORIA DA
2402092 HOSPITAL SAO GERALDO SUDOESTE CONQUISTA 2 0
VITORIA DA
2487756 HOSPITAL SAO VICENTE DE PAULO SUDOESTE CONQUISTA 8 3
VITORIA DA
2407205 SAMUR SUDOESTE CONQUISTA 4 0
VITORIA DA
2402556 UNIMEC SUDOESTE CONQUISTA 6 5
CENTRO-
2526379 HOSPITAL SENHOR DO BONFIM NORTE XIQUE-XIQUE 10 9
Total de Leitos 282 138
Total de Estabelecimentos 241 45

FONTE: CNES ACESSO 24/11/2010
39
40
41
Referncias Bibliogrficas
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM N . 1559 de 1 de agosto de 2008. Institui a

Poltica Nacional de Regulao.
-----. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia a Sade. Consulta Pblica.
-----. Ministrio da Sade. Portaria GM no 2.918, de 09 de junho de 1998.
Estabelece critrios de classificao entre as diferentes Unidades de Tratamento
Intensivo.
PARAN. Universidade Federal do Paran Departamento de Clnica Mdica Disciplina de
Cardiologia UTI Cardiolgica Hospital de Clnicas.
-----. Diagnstico Clnico e Radiolgico da Miocardite Aguda e uma Complicao No-
Usual. Clinical and Radiological Diagnosis of Acute Myocarditis with an Unusual
Complication. Claudio Domenico Sahione Schettino, Silvia Martelo, Flavia de Deus, Aline
Vargas, Marcello Paschoal, Eduardo Tassi, Ricardo Novis, Shenia Novis, Maria Lucia
Pimentel, Sergio Novis.
-----. ACC/AHA/NSAPE 2002 Guideline Update for Implantation of Cardiac Pacemakers
and Antiarrythmia Devices. A Report of the American College of Cardiology/American
Heart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC/AHA/NASPE Committee on
Implantation).
------. VI Diretrizes Brasileiras de Hipertenso, maro 2010.
Agradecimentos:
Dr. Ricardo Gouva Assessoria GASEC
Dra. Raquel Coelho Cardiologista
Dr. Jlio Braga Cardiologista
42
PROTOCOLO DE REGULAO MATERNO INFANTIL
PORTARIA N 1.681, DEZEMBRO DE 2010
O Secretrio da Sade do Estado da Bahia, no uso de suas atribuies:
- A necessidade de estabelecer Protocolos de Regulao do Acesso para atendimento, a

gestante e ao neonato;
- A necessidade de otimizar a utilizao dos leitos de obsttricos clnicos e cirrgicos, de

- A necessidade de otimizar a utilizao dos leitos das unidades de Referncia secundria e

terciria a gestante de alto risco de forma criteriosa;
- A necessidade de otimizar a utilizao dos berrios de baixo e alto risco, bem como as
Unidades de Terapias Intensivas Neonatal de forma criteriosa;
Resolve:
Art.1 - Instituir o Protocolo de Regulao Materno Infantil no mbito do Estado da Bahia.

43
INTRODUO
O Brasil signatrio dos objetivos de Desenvolvimento do Milnio, que estabelece,

dentre outras metas, a reduo da mortalidade infantil e materna.
Em 2006, com o lanamento do Pacto pela Sade, a melhoria da sade materna e a
reduo da mortalidade infantil foram reafirmadas como aes prioritrias no Pacto pela
Vida, implicando na obrigatoriedade da incluso dessas aes nos Planos Estaduais e
Municipais de Sade, por meio da formalizao do compromisso dos gestores com o
alcance de metas pactuadas de modo tripartite nos Termos de Compromisso de Gesto
assinados por estados e municpios.
O Protocolo proposto subsidiar os trabalhadores da rea de sade no mbito do
estado da Bahia, identificar o nvel de complexidade para acompanhamento gestante e ao
neonato na rede de servios de forma qualificada.
44
GRAVIDEZ DE ALTO RISCO
Gravidez de Alto risco "aquela na qual a vida ou sade da me e/ou do feto e/ou do
recm-nascido, tm maiores chances de serem atingidas que as da mdia da populao
considerada" (Caldeyro-Barcia, 1973).
Os fatores mais comuns geradores de risco na gravidez devem ser identificados na
consulta de pr - natal e podem ser agrupados em quatro grandes grupos:
1. CARACTERSTICAS INDIVIDUAIS E CONDIES SCIO-DEMOGRFICAS

DESFAVORVEIS
Idade menor que 17 e maior que 35 anos

Ocupao: exposio a agentes fsicos, qumicos e biolgicos nocivos e pacientes
submetidas situao contnua de stress.
Baixa escolaridade
Condies ambientais desfavorveis
Altura menor que 1,45 m
Peso menor que 45 kg e maior que 75 kg
Dependncia de drogas lcitas ou ilcitas
2. HISTRIA REPRODUTIVA ANTERIOR
Morte perinatal explicada e inexplicada

Recm-nascido com crescimento retardado, pr-termo ou malformado
Abortamento habitual
Esterilidade/infertilidade
Intervalo interpartal menor que 2 anos ou maior que 5 anos
Nuliparidade e Multiparidade
Sndrome hemorrgica ou hipertensiva
Cirurgia uterina anterior
3. DOENA OBSTTRICA NA GRAVIDEZ ATUAL
Desvio quanto ao crescimento uterino, nmero de fetos e volume de lquido amnitico

Trabalho de parto prematuro e gravidez prolongada
Ganho ponderal inadequado
Pr-eclmpsia e eclmpsia
45
Diabetes gestacional
Amniorrexe prematura (se com IG superior a 34 semanas, pode ir para qualquer
unidade de media complexidade)
Hemorragias da gestao
Aloimunizao
bito fetal (desde que no tenha nenhuma complicao a me, pode ir para qualquer
unidade de baixo risco)
AIDS
4. INTERCORRNCIAS CLNICAS
Hipertenso arterial
Cardiopatias
Pneumopatias
Nefropatias
Endocrinopatias
Hemopatias
Epilepsia
Doenas infecciosas
Doenas autoimunes
Ginecopatias
CRITRIOS CLNICOS DE RISCO EM ATENDIMENTO A GESTANTE E AO NEONATO
Nvel de Complexidade: Primria Baixa
Populao Alvo:
Gestantes
Parturientes normais
Recm nascidos normais
46
Funes:
Captao precoce de gestantes
Educao para a sade
Identificao de risco
Controle pr natal
Assistncia ao parto normal
Seguimento da contra referncia
Pesquisa da Morbidade
Tratamento de patologias de alta incidncia
Estruturas Funcionais:
Unidade de Sade da Famlia
Posto de Sade
Centro de Sade
Casas de Parto
Unidades Mistas
Hospitais com leito Obsttrico Clnico e Cirrgico
Maternidades
Critrios Obsttricos:
Gestao>/= 37 semanas sem risco
Abortamento incompleto
Critrios Neonatais:
Gestantes de baixo risco
Gestao > 37 semanas sem intercorrncias
Peso estimado 2.000 g
A captao da gestante deve ser feita pela equipe de Sade da Famlia

preferencialmente antes de completar os trs meses de gestao, incluindo no Programa de
Humanizao Parto Normal PHPN.
Exames imprescindveis a ser solicitado durante o acompanhamento do Pr Natal.
- ABO
- Fator RH
- Sumrio de Urina
47
- Glicemias
- VDRL
- Hematcrito
- Hemoglobina
- Sorologia para toxoplasmose (IGM)
- HBsAg
- anti-HIV1
- anti-HIV2
- Ultrasson obsttrico
Observao:
Em caso de gestante de alto risco, dever ser solicitado teste de tolerncia glicose.
O Parto Normal deve ser realizado em todos os municpios que possuem leitos de
obstetrcia clinica.
Nvel de Complexidade: Secundria Mdia
Populao Alvo:
Gestantes de Mdio Risco Obsttrico
Gestantes com patologias leves
Parturientes referenciadas ou no
Recm Nascido com patologias leves ou contra referenciadas
Funes:
Controle dos fatores de risco persistentes
Tratamento ambulatorial ou hospitalar de intercorrncias
48
Policlnica com gineco - obstetras
Maternidades
Hospitais com unidade Gineco Obstetrcia
Unidade hospitalar atendimento secundria gestante de alto risco
Gestao >34 semanas
Doena Hipertensiva Especfica da Gravidez Moderada (DHEG)
Sndrome hemorrgica no complicada
Abortamento infectado (sem sepse)
Critrios Neonatais:
Gestante de mdio risco
Gestao > 34 semanas
Peso fetal estimado > 1.200g
Incompatibilidade ABO e/ou RH
Rotura prematura de membranas
Nvel de Complexidade: Terciria Alta
Populao Alvo:
Gestantes com patologia grave
Historia obsttrica de gestao de risco ou que tenham tido filhos com patologias
congnitas, cardacas ou com prematuridade extrema
Recm Nascido com patologia grave
Funes:
Controle dos fatores de risco persistentes
Tratamento ambulatorial ou hospitalar de intercorrncias
Hospitalizar em unidade de Ginecologia e Obstetrcia
49
Unidade de Neonatologia para assistncia especial a gestante, parturiente e recm
nascido
Unidade hospitalar atendimento tercirio gestante de alto risco
Maternidade com Unidade Terapia Intensiva e UTI Neonatal
Hospitais gerais
Gestao < 34 semanas
Doena Hipertensiva Especfica da Gravidez Grave/HELLP
Falcemia
Sepsemia
Cardiopatia materna
Colagenose materna
Pneumopatia crnica materna
Gestantes com AIDS
PP oclusiva total
Descolamento Prvio da Placenta DPP
Coagulopatias
Nefropatia (IRC)
Abortamento Infectado (com sepsemia)
Critrios Neonatais:
Gestante de Alto Risco
Feto < 34 semanas
Mal formao fetal
Cardiopatia congnita
Sofrimento fetal
Malformao do Sistema Nervoso Central
50
Malinas Score
O Score de Malinas foi criado por Yves Malinas (falecido em 20 de janeiro 1997)
sendo utilizado para avaliao de dados para determinar se a gestante est preste a dar
luz.
com base em cinco critrios: nmero de gestaes anteriores, durao do trabalho,
durao das contraes, o intervalo entre as contraes e perda de lquido ou no.
Cada critrio avaliado por um nmero que varia de zero a dois:
Durao do Durao Intervalo Perda

N. de
Escore Trabalho das entre 2 de
gestaes
de Parto Contraes Contraes Lquido
0 1 < 3h <1 min > 5 min No
Entre 3h e Entre 3 e 5
1 2 1 min < 1h
5h min
< 3 min ou 2
2 >3 >6h > 1 min em > 1h
5 min
Avaliao:
Score < 5: boa margem de tempo - meios prprios

Score entre 5 e 7: Unidade de Suporte Bsica - USB
Score > 7: Unidade de Suporte Avanada - USA
A Unidade de Suporte Avanada deve ser solicitada quando houver risco de parto
iminente, trabalho de parto prematuro avanado, perdas sanguneas acentuadas (risco de
choque hipovolmico), Eclampsia e Pr Eclampsia (sinais premonitrios), Deslocamento
Prvio da Placenta.
51
Observao:
O Deslocamento Prvio da Placenta uma emergncia e deve ser realizado o parto

imediatamente que o diagnstico seja feito por risco de morte materno e fetal.
Malinas Score (Modificado)
O Malinas Score foi modificado pelo Grupo de Trabalho representado por tcnicos da
Diretoria da Regulao, da Ateno Especializada, da Rede Prpria e maternidades.
Se um toque vaginal realizado no local, esta tabela permite avaliar o tempo para
parto com mais confiana.
Dilatao 1 Parto 2 Parto Multpara
5 cm 4 horas 3 horas 1 hora e 30 min.
7 cm 2 horas 1 hora 30 min.
A qualquer
9 cm 1 hora 30 min.
momento
Completa Parto Parto Parto
Tempo < 1 hora: parto no local.

Tempo > 1 hora: transporte em decbito lateral esquerdo; Sat 02; SG 10%.
Quando identificado necessidade de encaminhamento a Unidade de Referncia

Secundria ou Terciria de Alto Risco, a solicitao dever ser feita a Central de Regulao
do municpio executante, utilizando Relatrio Mdico conforme anexo II e III, indicando
inclusive o tipo de transporte para transferncia.
52
Referncia Hospitalar em Atendimento Secundrio Gestao de Alto Risco
habilitados atravs do Ministrio da Sade
Leitos UTI/Intermediria
Macro Municpio
Intermediria
Gestante Neonatal
Neonatal
Centro
Feira de Santana X X
Leste
Leste Salvador X X X
Oeste Barreiras X
Guanambi X X
Sudoeste Vitria da
X X
Conquista
Referncia Hospitalar em Atendimento Tercirio Gestao de Alto Risco habilitados

atravs do Ministrio da Sade
Leitos UTI/Intermediria
Macro Municpio Intermediria
Gestante Neonatal
Neonatal
Leste Salvador X X X
Sul Itabuna X X X
53
Cobertura em Unidade de Terapia Intensiva por Macrorregio
UTI Adulto
Macrorregio Municpio
Centro Leste Feira de Santana
Centro Norte Irec
Extremo Sul Porto Seguro e Teixeira de Freitas
Camaari, Salvador, So Felix, Cruz
Leste
das Almas e Santo Antnio de Jesus
Nordeste Alagoinhas e Ribeira do Pombal
Norte Juazeiro
Sudoeste Guanambi e Vitria da Conquista
Sul Ilhus, Itabuna e Jequi
Oeste Barreiras
Cobertura em Unidade de Terapia Intensiva por Macrorregio

UTI Neonatal
Centro Norte Irec
Porto Seguro e Teixeira de
Extremo Sul
Freitas
Camaari, Salvador, So Felix
Leste
e Cruz das Almas
Guanambi e Vitria da
Sudoeste
Conquista
Sul Ilhus, Itabuna e Jequi
Oeste Barreiras
54
Cobertura em Unidade Intermediria Neonatal por Macrorregio
Centro Norte Irec
Porto Seguro e Teixeira de
Extremo Sul
Freitas
Camaari, Salvador, Pojuca e
Leste
Santo Antnio de Jesus
Alagoinhas e Ribeira do
Nordeste
Pombal
Sudoeste Vitria da Conquista
Sul Itabuna
Oeste Barreiras
IDENTIFICAO DO TIPO DE LEITO NECESSRIO PARA INTERNAO DO NEONATO
a) Unidade de Cuidados Intermedirios:

Prematuridade (quando IG < 36 semanas e PN < 2.000g) primeiras 24 a 48h
mnimo
Baixo peso ao nascer (quando PN < 2000g) - primeiras 24 a 48h mnimo
Asfixia Perinatal (Apgar de 5 min < 6) - primeiras 24 a 48h mnimo
Filho de me diabtica - primeiras 24h mnimo
Desconforto respiratrio leve at a retirada do oxignio
Malformao congnita at estabilidade clnica
Distrbio hidroeletroltico at estabilizao
Infeco perinatal provvel ou clnica
Nutrio parenteral em transio
Transferncias da UTIN RN de me com varicela (isolar incubadora)
RN de me com colagenose, prpura e/ou patologia em uso de corticoterapia
Necessidade de hidratao venosa - RN sem controle trmico
Fototerapia com nveis de bilirrubinas prximos aos nveis de exsanguineotransfuso
Necessidade de realizao exsanguineo transfuso - Submetido cirurgia de mdio
porte, estvel
55
Infeco
Alimentao por sonda
b) Unidade de Terapia Intensiva Neonatal

Peso de Nascimento (PN) < 1.500g ou Idade Gestacional (IG) < 34 semanas
Desconforto respiratrio com indicao de CPAP ou Ventilao Mecnica
Anxia grave (Apgar 3 no 5 min. de vida) encefalopatia hipxico-isqumica graus
2 e 3 de Sarnat e/ou escore > 6 de Portman
Hidropsia Fetal
Sepse
Nutrio Parenteral
Risco ou ocorrncia de apnia
Exsanguineotransfuso
Distrbios cardiovasculares: insuficincia cardaca, arritmias, choque, etc.
Enterocolite necrosante
Instabilidade de parmetros vitais por causas diversas: insuficincia renal e supra-
renal, hemorragia cerebral, coma, convulso, anomalias congnitas, Cardiopatias
congnitas descompensadas
Desequilbrio cido-bsico e metablico
Pr e ps-operatrio neonatal
56
ANEXO I - Critrios Clnicos em Atendimento a Gestante e ao Neonato
Nvel de Complexidade
Critrios
Baixa - Primria Mdia - Secundria Alta - Terciria
- Gestantes - Gestantes de Mdio risco - Gestantes com patologia grave;
- Parturientes Obsttrico - Historia obsttrica de gestao de risco
normais - Gestantes com patologias ou que tenham tido filhos com patologias
- Recm nascidos leves congnitas, cardacas ou com
Populao Alvo normais - Parturientes Refernciadas prematuridade extrema
ou no - Recm Nascido com patologia grave
- Recm Nascido com
patologias leves ou contra -
Refernciadas
- Captao precoce - Controle dos fatores de - Controle dos fatores de risco persistentes;
de Gestantes risco persistentes - Tratamento ambulatorial ou hospitalar de
- Educao para a - Tratamento ambulatorial ou intercorrncias
sade hospitalar de intercorrncias - Hospitalizar em unidade de Ginecologia e
- Identificao de Obstetrcia
risco - Unidade de Neotalogia para Assistncia
- Controle pr natal; especial a gestante, parturiente e Recm
Funes - Assistncia ao parto Nascido
normal
- Seguimento da
contra referncia
- Pesquisa da
Morbidade
- Tratamento de
patologias de alta
incidncia
- Unidade de sade - Policlnica com gineco - Unidade hospitalar atendimento tercirio
da Famlia obstetras gestante de alto risco
- Posto de sade - Maternidades - Maternidade com unidade Terapia
Estruturas
- Centro de sade - Hospitais com unidade Intensiva e UTI Neonatal
Funcionais - Casas de parto gineco - Obstetrcia - Hospitais gerais
- Unidades Mistas - Unidade hospitalar
- Hospital - Atendimento secundrio
- Gestante de alto risco
- Gestao >/= 37 - Gestao > 34 semanas - Gestao < 34 semanas
semanas sem risco - Doena Hipertensiva - Doena Hipertensiva Especfica da
- Abortamento Especfica da Gravidez Gravidez Grave/HELLP
incompleto Moderada (DHEG) - Falcemia
- Sndrome hemorrgica no - Sepsemia
complicada - Cardiopatia Materna
Indicao - Abortamento infectado - Colagenose materna
(sem sepse) - Pneumopatia crnica materna
Obstetrcia - Gestantes com AIDS
- PP oclusiva total
- Descolamento Prvio da Placenta DPP
- Coagulopatias
- Nefropatia (IRC)
- Abortamento Infectado (com sepsemia)
- Gestantes de baixo - Gestante de mdio risco -Gestante de Alto Risco
risco - Gestao > 34 semanas -Feto < 34 semanas
- Gestao > 37 - Peso fetal estimado > -Mal formao fetal
Indicao
semanas sem 1.200g -Cardiopatia Congnita
Neonatal intercorrncias - Incompatibilidade ABO e / -Sofrimento Fetal
- Peso estimado.>/= ou RH -Malformao do Sistema Nervoso Central
2.000 g - Rotura prematura de
membranas
57
ANEXO II Formulrio para Solicitao de Regulao Materno Infantil

FORMULRIO PARA SOLICITACAO DE REGULACAO EM UTI- NEONATAL
Solicitante _________________________________________ CREMEB __________

Hospital ______________________________________________________________
Idade Gestacional __________ Sexo: ( F) ( M) ( Indeterminado) Peso atual: _______
Tipo de Parto: _________________ APGAR 1: _________ APGAR 5: __________
Diagnstico/Medicaes em uso: ___________________________________________
Exame fsico (apenas alteraes): ___________________________________________
______________________________________________________________________
Oxigenoterapia (descrever tipo): (N) (S) ____________________________________
Funo Neurolgica: _____________________________________________________
Funo Cardaca: Drogas Vasoativas: (N) (S) Especificar (ml/h/cc):_______________
Procedimentos Realizados (descrever): _______________________________________
______________________________________________________________________
Hb: ______ Leucograma: ______ Glicemia ______ Indisponvel ( ) SatO% ____
Tipo Transporte:
Ambulncia Avanada Prpria unidade ( ) CER ( ) ( ) UTI Area
_________________________________
58
ANEXO III Formulrio para Solicitao de Regulao Materno Infantil

FORMULRIO PARA SOLICITACAO DE REGULACAO EM UNIDADE MATERNO-
INFANTIL

Hospital ______________________________________________________________
Idade __________
Data da ltima Menstruao: __________ Idade Gestacional ______ N Fetos: _____
Gesta/Para/Aborto: ______ Parto Natural:_______ Parto Artificial: ______
Diagnstico/Medicaes em uso: ___________________________________________
Bolsa Rota: (S) (N)
BCF:________ Toque Vaginal: _______ Contraes: ___________________________
Score de Malinas: _______________________________________________________
Exames Laboratoriais:__________________________________________________
Exames Complementares: _________________________________________________
Tipo Transporte:
Ambulncia Avanada Prpria unidade ( ) CER ( ) UTI Area ( )
_________________________________
59
ANEXO IV - Fluxograma Operacional para Regulao de Acesso as Unidades
Hospitalares de Referncia Secundria e Terciria de Alto Risco
Pr Hospitalar Hospital Pronto Atendimento
Solicitao
SUREM, ou via
Hospital fax, conforme
definido? protoloco da CR
Sim No
Encaminha
para servio Complexo Regulador
de referncia
Informao
suficiente?
Sim No
Solicitar mais
Pertinente informao
Sim No
Buscar informaes Orienta a

sobre disponibilidade unidade
assistencial solicitante
Encerra
o caso
Leito
disponvel?
Sim No
Autoriza/
Manuteno lista
encaminha
(priorizao)
internao
60
ANEXO V - Fluxograma Operacional para Identificao de Risco
61
BRASIL. Ministrio da Sade. Manual Tcnico Gestao de Alto Risco 3 Edio.

-----. Ministrio da Sade. Manual Tcnico Pr Natal e Puerprio Ateno Qualificada e
Humanizada Srie A.
-----. Ministrio da Sade. Manual de Assistncia ao Recm Nascido 1994.
-----. Ministrio da Sade. Cartilha Poltica Nacional de Humanizao. Acolhimento com
Avaliao e Classificao de Risco. Braslia. 2004.
-----. Ministrio da Sade. Portaria GM n 3.477/98.
BAHIA. SESAB. Grupo de Trabalho das Maternidades.
CEAR. Fortaleza. Secretaria Municipal de Fortaleza. Diretrizes para Admisso, Alta e
Triagem em Terapia Intensiva.
62
PROTOCOLO DE REGULAO DE NEFROLOGIA
PORTARIA N 335 DE 02 DE MARO DE 2012
O SECRETRIO DA SADE DO ESTADO DA BAHIA, no uso de suas atribuies e,

Considerando a necessidade de otimizar a utilizao dos leitos de Ortopedia,
Nefrologia e Oncologia de forma organizada, hierarquizada, criteriosa e transparente;
Considerando a necessidade de estabelecer critrios de classificao risco quando a
oferta for inferior a demanda;
Considerando a necessidade de padronizar as solicitaes para as internaes em
leitos de Ortopedia, Nefrologia e Oncologia;
Considerando a necessidade de estabelecer fluxo de solicitao para as unidades
Resolve:
Art. 1 - Estabelecer Protocolo de Regulao do Acesso para as internaes em
Unidades de Ortopedia, Nefrologia e Oncologia, a ser utilizado no mbito do Estado da
Bahia.
Pargrafo nico: Os Protocolos de Regulao do Acesso de Ortopedia, Nefrologia e
Oncologia encontram-se na integra no endereo eletrnico
http://www.saude.ba.gov.br/direg.

Secretario
63
1. INTRODUO
A Poltica Nacional de Regulao traz como responsabilidade das trs esferas do governo,
em seu mbito administrativo, o exerccio de algumas atividades essenciais para o processo
regulatrio, tais como: execuo da regulao, controle, avaliao e auditoria da prestao
de servios de sade; definio, monitoramento e avaliao da aplicao dos recursos
financeiros; elaborao das estratgias para contratualizao de servios de sade;
definio e implantao de estratgias para cadastramento de usurios, profissionais e
estabelecimentos de sade; capacitao permanente das equipes de regulao, controle e
avaliao; elaborao, adoo e implementao dos protocolos clnicos e de regulao.
Superintendncia de Gesto e Regulao do Sistema de Sade, visando otimizar a
utilizao dos leitos de Nefrologia de forma organizada, hierarquizada, criteriosa e
transparente, apresentar, em todas as regies de sade, a proposta para utilizao dos
leitos de Nefrologia Peditrica e Adulto, credenciados pelo Sistema nico de Sade, a ser
sistematizada atravs da elaborao e implementao do Protocolo de Nefrologia que pode
melhor garantir a Regulao do Acesso e favorecer o processo regulatrio.
64
2. DISPOSIES GERAIS
A internao em leitos de Nefrologia destina-se ao atendimento de pacientes portadores de

enfermidades nefrolgicas agudas, crnicas ou crnicas agudizadas, que se no forem
adequada e prontamente tratadas levaro s complicaes ou at mesmo o bito. Esses
servios dispem de assistncia mdica e de enfermagem, com tecnologias especficas e
recursos humanos especializados.
Devido ao alto custo, insuficincia de oferta e a alta demanda, sua solicitao dever ser
criteriosa no momento da indicao. Estas unidades atendem a grupos etrios especficos, a
saber:

3. CRITRIOS DE ENCAMINHAMENTO PARA UNIDADE NEFROLGICA
IRC a partir do estgio 3

Hematria
Proteinrias
02 amostras de Creatinina alteradas.
Microalbuminria ou proteinria presentes
Urina I constando hematria em 2 amostras, com dismorfismo eritrocitrio e na
ausncia de litase.
4. FATORES SUBJETIVOS PARA AVALIAO
Diagnstico
Doena Coexistente
Reserva Fisiolgica
65
Faixa etria
Causa da insuficincia renal
5. PROTOCOLO PARA AVALIAO E REGULAO DO PACIENTE COM

INSUFICINCIA RENAL AGUDA (IRA)
Pode ser definida como um declnio abrupto da funo renal, caracterizado por uma
diminuio da filtrao glomerular, resultando na reteno de uria nitrogenada e de
creatinina no sangue, e diminuio da diurese (oligria ou mais raramente, anria).
5.1 CLASSIFICAO
Pode ser classificada de acordo com a sua etiologia em:
Pr-renal: resulta de uma hipoperfuso renal devido a uma diminuio do volume

intravascular efetivo, o qual pode resultar de uma desidratao, vasodilatao
perifrica, ou por um baixo dbito cardaco. o tipo mais comum de IRA.
Insuficincia renal intrnseca: resulta de uma variedade de leses aos vasos
sangneos renais, glomerulares tubulares, ou intersticiais. Estas leses podem ser
causadas por toxicidade, reaes imunolgicas, de forma idioptica, podendo ainda
ser iatrognica, ou desenvolvida como parte de uma doena sistmica ou renal
primria.
Ps-renal: resulta de uma obstruo do trato urinrio alto ou baixo.
66
5.2 CAUSAS
Causas de Insuficincia Renal Aguda

Tipo de IRA Causas
contrao do volume intravascular
hipotenso
Pr-renal
insuficincia cardaca
insuficincia heptica
necrose tubular aguda (isquemia prolongada, agentes
nefrotxicos como metais pesados, aminoglicosdeos,
contrastes radiolgicos)
leso arteriolar [hipertenso arterial acelerada; vasculite;
Insuficincia doenas microangiopticas (prpura trombocitopnica,
Renal Intrnseca sndrome hemoltico- urmica)
glomerulonefrite
nefrite intersticial aguda (induzida por drogas)
depsitos intrarenais (ex: ac.rico)
embolizao por colesterol (ex: ps-angioplastia)
obstruo ureteral (clculo, tumor, compresso externa)
Ps-renal obstruo vesical (bexiga neurognica, hipertrofia
prosttica, carcinoma, clculo, estenose uretral, cogulo)
5.3 DIAGNSTICO
Inicialmente o diagnstico deve se basear na excluso de fatores pr-renais e ps-renais

passveis de reverso. A anria geralmente sugere obstruo ps renal. A oligria pode ser
definida como um dbito urinrio < 400ml / dia. O sedimento urinrio pode fornecer dados
etiolgicos importantes: na leso renal primria, geralmente ocorre a presena de resduos
e/ou clulas tubulares, resduos de pigmentos granulares. A eosinofilia urinria sugere
nefrite tbulo intersticial alrgica. Cilindros hemticos sugerem vasculite ou glomerulonefrite.
O aumento progressivo e dirio da creatinina srica diagnstico de IRA. A bipsia renal
percutnea apresenta um papel importante em determinados casos (como glomerulonefrites,
vasculites, nefrite intersticial aguda em rins previamente normais), nos quais o diagnstico
incerto e/ou apresenta uma evoluo rpida e de difcil manuseio clnico. Em alguns centros,
67
tm-se utilizado a bipsia renal transjugular para aqueles casos em que no possvel a
colaborao do paciente (ex; pacientes em prteses ventilatrias).
Em relao s tcnicas de imagem na IRA, algumas observaes podem ser apreciadas:

A ultrassonografia (US) renal muito importante para a excluso de obstruo, pois
apresenta uma grande sensibilidade na deteco da hidronefrose. No entanto, alguns
resultados falso-negativos podem ocorrer na fase precoce da obstruo ou em
pacientes desidratados. A maioria dos pacientes com IRA apresentam ecotextura e
espessamento do parnquima renal normais, porm uma diminuio deste
espessamento sugere nefropatia crnica, assim como a atrofia renal.
A US com doppler fluxometria tem sido de valor na diferenciao da IRA pr-renal e
da necrose tubular aguda, caracterizada respectivamente por um fluxo normal no
parnquima renal e um fluxo alterado. Outras aplicaes seriam: na identificao na
sndrome hepato-renal, trombose de veia ou artria renal, obstruo urinria, etc.
A tomografia computadorizada apresenta uma sensibilidade semelhante ao US na
identificao da hidronefrose, porm uma maior sensibilidade na identificao de
clculos ureterais, podendo at identificar os pontos de dilatao ureteral.
A ressonncia magntica pode identificar as freqentes alteraes da relao crtico-
medular ocorridas durante a IRA, porm essas alteraes so inespecficas. Pode ser
de valor na deteco de hidronefrose, ou do stio de obstruo, assim como na
relao crtico-medular do sistema pielocalicial.
A urografia excretora apresenta grande importncia na deteco da IRA ps-renal,
porm achados semelhantes podem ocorrer na IRA pr-renal com doena glomerular
aguda, trombose de veia renal, e ocasionalmente, na necrose tubular aguda.
A angiografia tem sido tradicionalmente usada na identificao de trombose de veia
renal ou de artria renal, assim como de alteraes vasculares.
5.4 TRATAMENTO
Deve-se antes ressaltar o aspecto mais importante que o da utilizao de medidas

profilticas para o desenvolvimento da IRA nos pacientes mais suscetveis (principalmente
numa unidade de terapia intensiva) (tabela 3). Estas medidas devem incluir a manuteno
dos parmetros de hidratao, controle da presso arterial, controle do uso de drogas
68
nefrotxicas, uso de drogas com a menor dosagem possvel, evitar radiocontraste nestes
pacientes, utilizar alopurinol antes de quimioterapia intensamente citoltica, repor volemia
antes de procedimentos cirrgicos.
O tratamento, portanto, deve ser direcionado para causa bsica, com uma monitorizao
clnica e laboratorial que deve ser repetida, e ainda pode ser divididos em fases de
manuseio inicial e manuteno.
5.5 INDICAES DE DILISE NA IRA
Uremia
Hipervolemia
Hipercalemia Refratria
Acidose Metablica Refratria
Intoxicao Exgena (hemodilise, hemoperfuso)
6. PROTOCOLO PARA AVALIAO E REGULAO DO PACIENTE COM

INSUFICINCIA RENAL CRNICA (IRC)
A Doena Renal Crnica (DRC) consiste em leso renal e geralmente perda progressiva e
irreversvel da funo dos rins. Atualmente ela definida pela presena de algum tipo de
leso renal mantida h pelo menos 3 meses com ou sem reduo da funo de filtrao.
6.1 CAUSAS
Hipertenso
Diabetes
Glomerulonefrites
Doenas hereditrias como a Doena Policstica
Obstrues
69
Pielonefrite crnica
Litase
Doena aterosclertica difusa.
6.2 DIAGNSTICO
A insuficincia renal crnica diagnostica-se por meio de uma anlise de sangue. O sangue
caracteriza-se por se tornar moderadamente cido. Dois produtos metablicos de excreo,
a uria e a creatinina, que normalmente so filtrados pelos rins, acumulam-se no sangue. A
concentrao de clcio diminui e aumenta a de fosfato. A concentrao de potssio no
sangue normal ou apenas ligeiramente aumentada, mas pode tornar-se perigosamente
alta. O volume de urina tende a permanecer estvel, geralmente de 1 l a 4 l dirios,
independentemente da quantidade de lquidos consumidos. Em geral, o indivduo tem uma
anemia moderada. As anlises de urina podem detectar muitas alteraes, tanto nas clulas
como na concentrao de sais.
Falhas decorrentes da coleta de urina e da interpretao dos valores da Creatinina
plasmtica podem interferir no diagnstico, portanto, na prtica o Clearance pode ser feito
de acordo com a Equao de Cockroft-Gault:
Clearance de Creatinina (mL/min) = (140-idade) X peso em kg / 72 X Creatinina srica
*Multiplicar por 0,85 se paciente do sexo feminino
6.3 CLASSIFICAO DE ACORDO COM O CLEARANCE DE CREATININA
ESTGIO CLEARANCE FASE OBSERVAO

0 >90ml/min Ausncia de leso renal Grupo de risco (*)
1 >90ml/min Presena de leso renal, e Incio da doena
funo renal normal
0 60-89ml/min Insuficincia renal leve Ausncia de sintomas
3 30-59ml/min Insuficincia renal moderada Sintomas discretos
4 15-29ml/min Insuficincia renal grave Sinais e sintomas
evidentes
5 <15ml/min Insuficincia renal terminal Dilise ou transplante
70
(*) considerado grupo de risco para a DRC aquele do qual fazem parte todos os pacientes
diabticos e hipertensos, com tambm os indivduos com historia familiar de DRC, diabetes
e hipertenso.
Entretanto, o Clearance no define o estgio 1 da IRC; este dado por dois indicadores:
1) Proteinria maior ou igual a 200mg de protena por grama de creatinina; ou proteinria
maior ou igual a 300mg, na urina de 24horas.
2) Microalbuminria. Este o teste mais sensvel e dado pela presena de 30-300ug de
albumina por miligrama de creatinina na urina de um indivduo. A pesquisa de
microalbuminria deve ser realizada principalmente em pacientes diabtico, hipertensos e
com antecedente familiar de DRC.
6.4 TRATAMENTO
Habitualmente, a IRC tende a agravar-se independentemente do tratamento, e se no for

tratada mortal. A dilise ou o transplante renal podem salvar a vida do doente.
Os quadros que causam ou agravam a insuficincia renal devem ser corrigidos o mais
rapidamente possvel. Estas aes compreendem: a correo dos desequilbrios de sdio,
de gua e do equilbrio cido-bsico, a eliminao das substncias txicas dos rins, o
tratamento da insuficincia cardaca, da hipertenso arterial, das infeces, das
concentraes elevadas de potssio ou de clcio no sangue e de qualquer possvel
obstruo do fluxo de urina.
Uma correo minuciosa da dieta ajuda a controlar a acidose e o aumento das
concentraes de potssio e fosfato no sangue. Quando a dieta muito rigorosa ou quando
se tem de comear a dilise, recomenda-se um suplemento que contenha vitaminas do
grupo B e vitamina C.
A elevada concentrao de triglicrides no sangue, frequente entre os que sofrem de IRC,
aumenta os riscos de certas complicaes tais como acidentes vasculares cerebrais e
ataques cardacos.
Por vezes restringe-se o consumo de gua para impedir que a concentrao de sdio no
sangue diminua demasiadamente. Habitualmente no se limita o consumo de sal (sdio), a
menos que haja edema ou aparea hipertenso arterial. Devem-se evitar os alimentos com
um alto contedo de potssio, porque aumenta o risco de arritmias e de paragem cardaca.
Se o valor do potssio se elevar, podem-se administrar medicamentos ou por vezes requer-
se a dilise de emergncia.
71
A formao dos ossos pode ver-se afetada se determinadas circunstncias persistirem
durante muito tempo. Estas circunstncias so a existncia de uma concentrao baixa de
calcitriol, um fraco consumo e absoro de clcio e as concentraes elevadas de fosfato e
PTH no sangue. A concentrao de fosfatos no sangue controla-se com a restrio do
consumo de alimentos ricos em fsforo. Os medicamentos que aderem aos fosfatos tambm
podem ajudar.
A anemia causada pela incapacidade dos rins em produzir quantidades suficientes de
eritropoietina. Efetuam-se transfuses de sangue apenas quando a anemia grave ou
provoca sintomas. Tambm existem outras causas de anemia, em particular as deficincias
de certos nutrientes na dieta, como o ferro, o cido flico e a vitamina B12, ou um excesso
de alumnio no organismo. A tendncia para a hemorragia na IRC pode ser evitada
transitoriamente por meio de transfuses de glbulos vermelhos ou plaquetas, ou ento
administrando medicamentos.
Os sintomas da insuficincia cardaca, que com frequncia so o resultado do excesso de
sdio e da reteno de gua, melhoram caso se reduza a quantidade de sdio na dieta. Os
aumentos moderados ou graves da tenso arterial tratam-se com medicamentos anti-
hipertensivos.
Quando os tratamentos iniciais para a insuficincia renal j no forem eficazes, considera-se
a dilise a longo prazo ou o transplante de rim.
6.5 INDICAES DE DILISE NA IRC
Depurao de Cr <10ml/min ou 15ml/min

Urgncias Dialticas:
Hipervolemia
Uremia
Hipercalemia
Acidose.
7. PROTOCOLO PARA AVALIAO E REGULAO EM NEFROLOGIA TERAPIA DE

SUBSTITUIO RENAL: DILISE PERITONEAL, HEMODILISE E TRANSPLANTE
RENAL
72
Os pacientes que, por qualquer motivo, perderam a funo renal e irreparavelmente
atingiram a fase terminal da doena renal tm, hoje, trs mtodos de tratamento, que
substituem as funes do rim: a dilise peritoneal, a hemodilise e o transplante renal.
A dilise um processo artificial que serve para filtrao do sangue. Isto pode ser feito
usando a membrana filtrante do rim artificial e/ou da membrana peritoneal.
Existem, portanto, dois tipos de dilise: a peritoneal e a hemodilise.
7.1 DILISE PERITONEAL
Este tipo de dilise aproveita a membrana peritoneal que reveste toda a cavidade abdominal
do nosso corpo, para filtrar o sangue.
Para realizar a dilise peritoneal, devemos introduzir um cateter especial dentro da cavidade
abdominal e, atravs dele, fazer passar uma soluo aquosa semelhante ao plasma. A
soluo permanece por um perodo necessrio para que se realizem as trocas. Cada vez
que uma soluo nova colocada dentro do abdmen e entra em contato com o peritnio,
ele passa para a soluo todos os txicos que devem ser retirados do organismo, realizando
a funo de filtrao, equivalente ao rim. A dilise peritoneal pode ser realizada no hospital
tambm pode ser realizada no domiclio do paciente.
7.2 HEMODILISE
Na hemodilise, usada uma membrana dialisadora, formada por um conjunto de tubos

finos, chamados de filtros capilares. Para realizar a hemodilise, necessrio fazer passar o
sangue pelo filtro capilar. Para isso, fundamental ter uma fstula artria venosa (FAV) que
permita ser puncionado trs vezes por semana com agulhas especiais.
Esse fluxo de sangue abundante passa pelo filtro capilar durante 4 horas. O rim artificial
uma mquina que controla a presso do filtro, a velocidade e o volume de sangue que
passam pelo capilar e o volume e a qualidade do lquido que banha o filtro. Para realizar
73
uma hemodilise de bom padro necessria uma fstula artrio-venosa com bom fluxo, um
local com condies hospitalares; maquinaria adequada e assistncia mdica permanente.
A hemodilise tem a capacidade de filtrao igual ao rim humano, dessa forma, uma hora de
hemodilise equivale uma hora de funcionamento do rim normal.
Apesar de realizar somente 12 horas semanais de dilise, j est provado que uma pessoa
pode viver bem, com boa qualidade de vida e trabalhar sem problemas.
A hemodilise tem seus riscos como qualquer tipo de tratamento e apresenta complicaes
que devem ser evitadas como: hipertenso arterial, anemia severa, descalcificao,
desnutrio, hepatite, aumento do peso por excesso de gua ingerida e complicaes das
doenas que o paciente portador.
Uma vez por ms solicitam exames de sangue para ver como esto as taxas de uria,
fsforo e cido rico e observam o estado dos ossos para evitar a descalcificao. Orientam
a dieta controlando as calorias, o sal e as protenas para o controle da nutrio.
O nmero de pacientes que fazem dilise peritoneal da ordem de 2 a 5 % dos renais

crnicos e o restante faz hemodilise. No Brasil, atualmente, existem 35.000 pacientes
fazendo hemodilise e somente 10% so transplantados anualmente, por isso a lista de
espera muito grande.
7.3 TRANSPLANTE RENAL
Indicaes:
Paciente portador de Insuficincia Renal Crnica com clearance de creatinina igual ou
menor que 20 ml/min/1,73 m so os candidatos ao transplante. Geralmente transplanta-se
at os 65 anos, porm, a idade biolgica mais importante que a cronolgica. O melhor
prognstico de sobrevivncia a longo prazo deve prevalecer, a as chances de sobrevivncia
no curto e longo prazo devem ser levados em considerao.
Contra indicaes absolutas:

Pacientes portadores de neoplasias malignas, ou j tratadas, com menos de 2 anos
de seguimento;
Pacientes portadores de doena pulmonar crnica avanada;
74
Pacientes portadores de doena cardaca grave sem indicao de tratamento
cirrgico ou intervencionista;
Pacientes portadores de vasculopatia perifrica grave, com sinais clnicos evidentes
de insuficincia vascular perifrica ou com estudo de doppler mostrando leses
graves em artrias ilacas;
Pacientes portadores de cirrose heptica;
Incompatibilidade ABO;
No preenchimento das condies legais.
Contra indicaes relativas:

Pacientes portadores de oxalose primria (poder concorrer a transplante duplo de
rim/fgado);
Pacientes com idade maior que 60 anos com cateterismo e/ou mapeamento cardaco
alterados;
Pacientes portadores de diabetes mellitus com cateterismo e/ou mapeamento
cardaco alterados ou doppler de artrias ilacas demonstrando arteriopatia
moderada;
Pacientes portadores de doena neuro-psquica;
Pacientes portadores de anomalias urolgicas e/ou disfuno vesical severa. Podero
ser aceitos aps estudo clnico e cirrgico do caso;
Crianas com peso inferior a 15 kg. Podero ser aceitas aps estudo clnico e
cirrgico do caso;
Obesidade mrbida;
Ausncia de suporte familiar ou pessoal para aderncia ao tratamento, pelas
condies sociais, de vida e de moradia;
Pacientes portadores de HIV
Critrios de inativao temporria:

Pacientes portadores de infeco em atividade ou com tratamento incompleto;
Transfuso sangunea recente (< 15 dias);
Perda de enxerto por causa imunolgica;
lcera gastroduodenal em atividade;
Pacientes portadores de glomerulonefrites ou vasculites em atividade;
Outras intercorrncias clnicas que contra-indiquem temporariamente a realizao do
transplante renal.
75
Situaes de sorologia positiva:
Receptor Anti HCV positivo e HbSAg positivo : Avaliao clnica criteriosa dos
pacientes portadores, e caso necessrio avaliao do especialista .
Doena de Chagas: No caso do paciente insistir com o transplante deve-se explicar
os riscos.
Receptor CMV positivo: Normalmente evolui sem a doena. No h necessidade de
tratamento profiltico.
76
FLUXOGRAMA PARA REGULAO EM NEFROLOGIA
PACIENTE COM SUSPEITA DE IRA, IRC OU IRC AGUDIZADA

ATENDIMENTO INICIAL PELA UNIDADE PARA ANAMNESE, EXAME CLNICO E
SOLCITAO DE EXAMES LABORATORIAIS PARA AFASTAR CAUSAS REVERSVEIS DE
IRA E AVALIAR FUNO RENAL

AVALIAR NECESSIDADE DE REALIZAO DE EXAMES COMPLEMENTARES ANTES DO
ENCAMINHAMENTO PARA AVALIAO COM NEFROLOGISTA E/OU HEMODILISE

APS ELUCIDAO DIAGNSTICA, SOLICITAR REGULAO DO PACIENTE PARA
UNIDADE DE REFERNCIA EM NEFROLOGIA, DE ACORDO COM SUA PPI

APS LIBERAO DA REGULAO PELA CER, INFORMAR QUAL TRANSPORTE
ADEQUADO
77
FORMULRIO PARA SOLICITAO DE REGULAO EM NEFROLOGIA NA BAHIA

Hospital ______________________________________________________________
Diagnstico(s) IRA ( ) IRC ( ) IRC agudizada
Co-Morbidade(s) (N) (S) Especificar:_______________________________________
Histria clnica / Medicaes em uso: _______________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
AR: _________________________________________________________________
ACV: ________________________________________________________________
Necessita de dilise: (N) (S)
Sumrio de urina: _______________________________________________________
Conduta solicitada: ______________________________________________________
Tipo Transporte:
Ambulncia Avanada Prpria Unidade ( ) CER ( ) UTI Area ( )
_________________________________
78
ANEXO I - Leitos Clnicos Nefro-Urologia

2649764 CLINICA SAO JOSE CENTRO-LESTE CONCEICAO DO COITE 1 1
HOSPITAL MATERNIDADE DE
2556642 EUNAPOLIS EXTREMO-SUL EUNAPOLIS 2 0
HOSPITAL MUNICIPAL
ANTONIO TEXEIRA
2467372 SOBRINHO CENTRO-NORTE JACOBINA 2 2
HOSPITAL REGIONAL DE
4028155 JUAZEIRO NORTE JUAZEIRO 3 3
3260801 HOSPITAL AEROPORTO LESTE LAURO DE FREITAS 4 0
2506122 HOSPITAL PAINEIRAS EXTREMO-SUL MUCURI 2 0
2601583 HOSPITAL SAO LUCAS SUDOESTE POCOES 2 2
3875 HOSPITAL ANA NERY LESTE SALVADOR 22 22
HOSPITAL DA SAGRADA
2470667 FAMILIA LESTE SALVADOR 5 0
HOSPITAL DO APARELHO
LOCOMOTOR
2497751 SARAHSALVADOR LESTE SALVADOR 1 1
HOSPITAL GERAL ROBERTO
3859 SANTOS LESTE SALVADOR 16 16
HOSPITAL TERESA DE
6558143 LISIEUX LESTE SALVADOR 4 0
HOSPITAL UNIVERSITARIO
PROFESSOR EDGARD
3816 SANTOS LESTE SALVADOR 2 2
HOSPITAL NOSSA SENHORA
2520613 DA POMPEIA LESTE SAO FELIX 3 3
ANDRO HOSPITAL
2488930 UROLOGICO SUDOESTE VITORIA DA CONQUISTA 2 0
HCC HOSPITAL DE CLINICA
2402084 DE CONQUISTA SUDOESTE VITORIA DA CONQUISTA 5 3
HOSPITAL GERAL DE
2402076 VITORIA DA CONQUISTA SUDOESTE VITORIA DA CONQUISTA 2 2
2402092 HOSPITAL SAO GERALDO SUDOESTE VITORIA DA CONQUISTA 2 0
HOSPITAL SAO VICENTE DE
2487756 PAULO SUDOESTE VITORIA DA CONQUISTA 2 1
2407205 SAMUR SUDOESTE VITORIA DA CONQUISTA 3 0
2402556 UNIMEC SUDOESTE VITORIA DA CONQUISTA 6 5
HOSPITAL SENHOR DO
2526379 BONFIM CENTRO-NORTE XIQUE-XIQUE 2 1
136 70
Total de Estabelecimentos 30
79
LEITOS CLNICOS NEFRO-UROLOGIA
80
ANEXO II - Leitos Cirrgicos Nefro-Urologia
CNES Estabelecimento Macrorregio Municpio

2556642 HOSPITAL MATERNIDADE DE EUNAPOLIS EXTREMO-SUL EUNAPOLIS
2800047 HOSPITAL UNIMED VERA CRUZ EXTREMO-SUL PORTO SEGURO
LEITOS CIRRGICOS NEFRO-UROLOGIA
81

-----. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia a Sade. Consulta Pblica
-----. Ministrio da Sade. Portaria GM no 2.918, de 09 de junho de 1998. Estabelece
critrios de classificao entre as diferentes Unidades de Tratamento Intensivo.
82
PROTOCOLO DE REGULAO DE NEUROLOGIA
PORTARIA N 1.737 DE 24 DE NOVEMBRO DE 2011

- Considerando a necessidade de otimizar a utilizao dos leitos de Neurologia de
- Considerando a necessidade de estabelecer critrios de classificao de risco
quando a oferta for inferior a demanda;
- Considerando a necessidade de padronizar as solicitaes para as internaes em
leitos de Neurologia;
- Considerando a necessidade de estabelecer fluxo de solicitao para as unidades
Resolve:
Art. 1 - Estabelecer Protocolos de Regulao do Acesso para as internaes em

Unidades de Neurologia, a ser utilizado no mbito do Estado da Bahia

83
1. INTRODUO
A Poltica Nacional de Regulao traz como responsabilidade das trs esferas do

governo, em seu mbito administrativo, o exerccio de algumas atividades essenciais para
o processo regulatrio, tais como: execuo da regulao, controle, avaliao e auditoria
da prestao de servios de sade; definio, monitoramento e avaliao da aplicao
dos recursos financeiros; elaborao das estratgias para contratualizao de servios de
sade; definio e implantao de estratgias para cadastramento de usurios,
profissionais e estabelecimentos de sade; capacitao permanente das equipes de
regulao, controle e avaliao; elaborao, adoo e implementao dos protocolos
clnicos e de regulao.
Diante da prerrogativa a Secretaria da Sade do Estado da Bahia, atravs da
Superintendncia de Gesto dos Sistemas e Regulao da Ateno Sade, visando
otimizar a utilizao do recurso de avaliao com o Neurologista e Internamento
neurolgico, de forma organizada, hierarquizada, criteriosa e transparente, ser
apresentada a proposta para utilizao do recurso, a ser sistematizada atravs da
elaborao e implementao do Protocolo de Regulao em Neurologia que pode melhor
garantir a Regulao do Acesso e favorecer o processo regulatrio.
2. DISPOSIES GERAIS
A Regulao dos pacientes que necessitam de Avaliao Neurolgica e Internamento

Neurolgico Clnico ou Cirrgico, destina-se ao atendimento de pacientes portadores de
enfermidades neurolgicas agudas ou crnicas agudizadas, graves ou potencialmente
graves, que se no forem adequadamente conduzidos podero levar um desfecho
insatisfatrio para o paciente, como sequelas e at mesmo bito.
Alguns desses Servios dispe de assistncia mdica, de enfermagem e fisioterpicas,
com tecnologias especficas e recursos humanos especializados.
criteriosa no momento da indicao. Estas unidades atendem a grupos etrios
especficos, a saber: Adultos e Crianas.
3. OBJETIVO
Definir o nvel de prioridade das afeces neurolgicas, organizando o encaminhamento

84
em funo da necessidade de tratamento e o tempo em que este deve ser realizado.
Definir o nvel de complexidade do atendimento, avaliando-se a necessidade de
realizao de exames complementares (TC, Lquor, RNM, Angiografia) antes da avaliao
com neurologista/neurocirurgio ou aps sua indicao e determinar a instituio
habilitada para a sua realizao.
Diagnstico
Disponibilidade tratamento adequado na prpria unidade
Co-morbidades
Antecipada qualidade de vida e diminuio de sequelas
Faixa etria
4. PATOLOGIAS NEUROLGICAS MAIS FREQUENTES NA EMERGNCIA
AVC Hemorrgico / AVC Fraqueza muscular aguda

Isqumico Traumatismo Crnio-
Mal epilptico enceflico
Estado confusional Doenas infecciosas do SNC
Coma Hemorragia Sub-aracnide
Cefalia Trauma Raquimedular
PROTOCOLO PARA AVALIAO E REGULAO DO PACIENTE COM ACIDENTE

VASCULAR HEMORRGICO / ISQUMICO (AVC- H / AVC I)
1. INTRODUO
O AVC definido pela Organizao Mundial de Sade como uma Sndrome clnica que
consiste do desenvolvimento rpido de distrbios clnicos focais da funo cerebral
(global no caso do coma), que duram mais de 24 horas, ou conduzem morte sem outra
85
causa aparente que no uma de origem vascular.
O AVC constitui uma emergncia neurolgica, onde a perda de tempo para a abordagem
destes pacientes significa uma pior evoluo. Portanto, uma emergncia mdica e deve
ser conduzido prontamente. O papel do emergencista nesse aspecto crucial, pois a
pronta estabilizao do doente e o incio precoce da investigao etiolgica so
determinantes no prognstico final. Como qualquer emergncia mdica, a abordagem
inicial do paciente com AVC passa pelo ABC da reanimao.
O ideal seria que um precoce atendimento fosse feito pelo neurologista, logo nas
primeiras horas. Infelizmente, a maioria dos pacientes chega emergncia ou Unidade
de Referncia muitas horas ou dias aps o incio dos sintomas. AVCs podem ocorrer em
qualquer faixa etria, entretanto so muito mais freqentes em indivduos acima de 65
anos e a prevalncia aumenta significativamente a cada dcada.
A elevada incidncia de seqelas aps o AVC determina importante impacto social e
econmico. O AVC isqumico o mais prevalente (84% dos casos).
Doenas Cerebrovasculares (DCV) ou Acidentes Vasculares Cerebrais (AVC) so
enfermidades freqentemente atendidas nas Unidades de Emergncia.
No Brasil, as DCV representam a primeira causa de morte, segundo as estatsticas do
SUS, (Mortal. por DCV - 71 / 100.000 hab.). No mundo ocidental, correspondem terceira
causa de morte, a maior determinante de invalidez e a segunda doena causadora de
demncia.
2. TIPOS DE AVC
Hemorrgico geralmente causado por hipertenso arterial, ruptura de aneurismas,

malformaes arteriovenosas, vasculites, vasculopatias e discrasias sangneas
Isqumico causado por tromboembolismo arterial decorrente de embolias
cardiognicas ou de grandes vasos, ocluso de pequenos vasos intracranianos, distrbios
hemodinmicos e coagulopatias. No jovem, outras causas como vasculites, disseco
vascular, distrbios da coagulao, enxaquecas e cardiopatias congnitas so mais
freqentes. Trombose venosa e dos seios intracranianos podem ocorrer em situaes de
hipercoagulabilidade e por outros distrbios hematolgicos.
86
3. DIAGNSTICO
O diagnostico de AVC baseado na histria clnica. Chamam-se Acidentes Isqumicos

Transitrios (TIA/AIT) os casos de dficit neurolgico tambm sbito de origem vascular
que se resolvem completamente e espontaneamente em menos de 24 horas. Nessas
circunstncias, a conduta para o diagnstico deve ser semelhante do AVC
completamente estabelecido. fundamental que diante de uma suspeita de DCV se
investigue o diagnstico diferencial (ex. hipoglicemia e outros distrbios metablicos e
txicos do SNC; crises epilpticas; enxaquecas; esclerose mltipla; neoplasias;
encefalites e trauma).
4. CRITRIOS PARA FIRMAR O DIAGNSTICO E AVALIAO CLNICA
4.1. obrigatria a imediata participao do neurologista o mais rpido possvel

sempre que houver suspeita de AVC.
4.1.1 Os critrios clnicos para o diagnstico do AVC consideram:
Dficit focal ao exame neurolgico, com ou sem distrbio de conscincia.

Incio sbito, agudo ou rapidamente progressivo.
Sinais clnicos persistentes
5. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
essencial a excluso das seguintes condies clnicas: epilepsia e estados ps-

comiciais, tumores, trauma crnio-enceflico, hemorragias intracranianas (espontneas
ou traumticas), enxaqueca, amnsia global transitria, distrbios metablicos
(principalmente hipo e hiperglicemia), infeces do sistema nervoso central, esclerose
mltipla, labirintopatias, efeitos de medicamentos ou drogas de abuso e distrbios
psicossomticos.
87
PROTOCOLO PARA AVALIAO E REGULAO DO PACIENTE COM CRISE
EPILPTICA
1. INTRODUO
Epilepsia a segunda mais freqente condio clnica neurolgica, s suplantada pela

cefalia. A epilepsia acomete entre 1 a 2 % da populao, e cerca de 1 em cada 20
indivduos experimentam crise epilptica ou convulso em alguma poca da vida.
Embora crises epilpticas sejam, na maioria das vezes, auto limitadas, podem
eventualmente evoluir para o estado de mal epilptico. Crises epilpticas so usualmente
tratadas a nvel ambulatorial, entretanto por diversas razes esses pacientes podem ser
atendidos na unidade de emergncia. Essas crises podem ocorrer como evento isolado e
nico, em indivduo previamente saudvel, como manifestao de doena sistmica (ex.
hipoglicemia, hipxia, distrbio hidroeletroltico, spsis, insuficincia renal), como sintoma
de doena neurolgica aguda (AVC, encefalite, TCE) ou de epilepsia primria.
Freqentemente so secundrias e eventualmente decorrentes de doenas graves e
letais. A anamnese detalhada com a caracterizao do evento neurolgico e os exames
laboratoriais so fundamentais para o diagnstico diferencial e conduta teraputica.
Status Epilepticus ou Estado de Mal Epilptico (E.M.E.), evento clnico caracterizado por
crises epilpticas prolongadas (30 minutos ou mais) ou repetitivas sem recuperao da
conscincia entre as crises, determinando uma condio epilptica fixa e duradoura.
uma intercorrncia clnica, associada agresso ao SNC, aguda e grave, de alta
mortalidade (10 a 15%). O atendimento deve ser rpido e eficiente.
Principais fatores precipitantes:
lcool
Suspenso de drogas anti-epilpticas
Drogas ilegais
Trauma
Epilepsia refratria
Metablicos
Parada cardiorrespiratria
Tumores
Infeces do SNC
Doenas cerebrovascular
88
PROTOCOLO PARA AVALIAO E REGULAO DO PACIENTE EM ESTADO
CONFUSIONAL
1. INTRODUO
Essa uma situao relativamente freqente nas unidades de emergncias assim como
em UTI. Determinada por causa isolada ou multifatorial decorre tanto de doenas
sistmicas como neurolgicas, pelo uso de drogas e intoxicaes. O neurologista quando
presente, e principalmente o mdico que est assistindo o paciente, dever ter uma
abordagem rpida e criteriosa.
So aspectos clnicos relacionados a este estado:
Alterao do contedo de conscincia de instalao sbita

Agitao psicomotora: alucinaes, delrios, hiperatividade simptica
Ausncia de anormalidades em nervos cranianos
Ausncia de sinais focais persistentes
Movimentos involuntrios anormais (Mioclonias, asterixis, tremores)
Achados eletroencefalogrficos altamente sugestivos de encefalopatias
metablicas
PROTOCOLO PARA AVALIAO E REGULAO DO PACIENTE EM COMA
1. INTRODUO
Essa uma condio extremamente grave que exige uma abordagem clnica inicial com
medidas gerais para suporte de vida ao paciente:
A- Avaliao da ventilao, se necessrio, intubar imediatamente.

B- Correo de distrbios hemodinmicos.
C- Venclise e coleta de sangue para exames laboratoriais rotineiros e especiais.
D- Colher histria clnica detalhada com nfase em questes sobre: trauma,
intoxicaes, alcoolismo, uso de drogas; doenas prvias como: diabetes, epilepsia,
hipertenso, cardiopatias, cirrose e insuficincia renal.
89
E- Exame clnico sinais de trauma, infeces, leses cutneas por administrao de
drogas intravenosas, colorao da pele e das mucosas, sinais clnicos de doenas
sistmicas.
2. DIAGNSTICO
2.1. IMPORTANTES INFORMAES PARA O DIAGNSTICO E CONDUTA DO

PACIENTE EM COMA.
A avaliao neurolgica do paciente em coma requer uma sistemtica que permita
um diagnstico rpido e um tratamento adequado.
Para que haja comprometimento do nvel de conscincia, necessrio que exista
uma das seguintes alternativas:
a) Leso anatmica ou funcional da formao reticular mesenceflica.

b) Disfuno bilateral dos hemisfrios cerebrais.
c) Leses associadas dessas duas estruturas.
2.2 CONDIES QUE PRODUZEM AS ALTERNATIVAS ACIMA
a) Leses supratentorias que comprimem ou deslocam o diencfalo ou o tronco enceflico

(tumor cerebral, AVC, hematoma subdural e outras).
b) Encefalopatias metablicas, txicas ou infecciosas, as quais comprometem
difusamente ambos os hemisfrios cerebrais (hipo/hiperglicemia, uremia e outras).
c) Leses expansivas ou destrutivas infratentoriais, que promovam dano ou compresso
formao reticular mesenceflica (hemorragia e infarto cerebelar, neoplasias e outras).
importante o diagnstico diferencial com os distrbios psiquitricos que cursam com
ausncia de resposta.
2.3 INVESTIGAO DIAGNSTICA
Estabelecidos os provveis mecanismos do estado de coma, o neurologista deve

investigar a natureza etiolgica. Estudos de imagem, laboratoriais, eletrofisiolgicos e
eventualmente testes teraputicos so os recursos disponveis.
90
2.4 O EXAME NEUROLGICO DO PACIENTE EM COMA
a) Avaliao do nvel de conscincia (com e sem estmulo) descrever com detalhes:

- Resposta verbal
- Abertura ocular
- Resposta motora
b) Ritmo respiratrio
c) Fundoscopia, quando disponvel
d) Nervos cranianos
- Exame das pupilas
- Motricidade ocular extrnseca
- Reflexo culo-ceflico (olho de boneca) e culo-vestibular (prova calrica).
- Reflexo crneo-palpebral.
- Reflexo de tosse- Resposta motora
e) Motricidade
- Movimentos involuntrios
- Fora muscular
- Tnus e posturas anormais (decorticao, descerebrao)
- Reflexos profundos e superficiais
f) Sinais de irritao meningo-radicular
g) Avaliao autonmica (midrase, taquicardia e hipertenso estimulao lgica)
3. ESCALAS
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
Resposta verbal (RV)

Abertura ocular (AO)
5 Orientado
4 Olhos se abrem
espontaneamente 4. Confuso
3 Olhos se abrem ao comando 3. Palavras inapropriadas
verbal
2. Sons ininteligveis
2 Olhos se abrem por estmulo
doloroso 1. Ausente
1 Olhos no se abrem
91
Melhor resposta motora (RM)
6 Obedece ordens verbais
5 Localiza estmulo doloroso
4 Retirada inespecfica dor
3 Padro flexor dor (decorticao)
2 Padro extensor dor

(descerebrao)
1 Sem resposta motora.
ESCALA DE COMA DE FOUR
Resposta Ocular
4. Plpebras abertas; os olhos seguem o movimento do dedo do examinador ou
obedecem a ordem de piscamento.
3. Plpebras abertas, mas os olhos no seguem o movimento dos dedos do
examinador.
2. Plpebras fechadas, mas abrem ao comando verbal.
1. Plpebras fechadas, mas abrem ao estmulo doloroso.
0. Plpebras permanecem fechadas, mesmo com estmulo doloroso.
Resposta Motora
4. Faz o sinal de positivo (polegar para cima) ou cerra a mo ou faz o sinal de paz
(dedos indicador e mdio esticados na forma de V).
3. Localiza o estmulo doloroso.
2. Resposta dor em flexo (decorticao)
1. Resposta dor em extenso (descerebrao)
0. Nenhuma resposta dor ou presena de estado de mal mioclnico generalizado
92
Reflexos do Tronco Enceflico
4. Reflexo pupilar e corneano presentes bilateralmente
3. Uma pupila midritica e fixa
2. Reflexo pupilar ou corneano ausentes bilateralmente.
1. Reflexo pupilar e corneano ausentes.
0. Reflexo pupilar, corneano e da tosse ausentes.
Respirao
4. No intubado, padro regular de respirao
3. No intubado, respirao de Cheine-Stokes
2. No intubado, respirao irregular
1. Respira num ritmo superior ao da ventilao mecnica
0. Respira no ritmo da ventilao mecnica ou apnia
- Essa escala capaz de diferenciar coma de sndrome do cativeiro e estado

vegetativo/estado de conscincia mnima.
- A avaliao da presena de mioclonias tambm importante, pois representa sinal
de mau prognstico no coma, principalmente na encefalopatia anxico-isqumica.
- Ao contrrio da escala de Glasgow, a escala FOUR permite avaliao dos reflexos
do tronco enceflico (mesencfalo, ponte e bulbo), fundamentais na localizao da
causa do coma.
PROTOCOLO PARA AVALIAO E REGULAO DO PACIENTE COM CEFALIA
1. INTRODUO
De todos os estados dolorosos que atingem os seres humanos a cefalia sem dvida
uma das queixas mais comuns nas unidades de emergncia. A cefalia pode estar
associada a diversas condies, como trauma de crnio, intoxicao alcolica, depresso,
tumor cerebral ou representar uma cefalia primria como a enxaqueca, havendo
estimativas de que 90% dos homens e 95% das mulheres tenham cefalias por ano.
Estima-se que a cefalia seria responsvel por 1% a 16% de todas as visitas nas
unidades de emergncia.
93
O exame fsico e o neurolgico podem confirmar o diagnstico sugerido pela anamnese.
A cefalia pode estar na dependncia de uma patologia orgnica intracraniana ou
extracraniana, ou de uma doena sistmica. Nesses casos, ela pode ser o primeiro
sintoma e nico, por certo intervalo de tempo, e que se pode chamar de cefalia
sintomtica. As cefalias sintomticas de doena primariamente neurolgica so,
habitualmente, de instalao aguda (hemorragias cerebrais e menngeas, meningites e
meningoencefalites) ou subaguda (abscessos cerebrais) e freqentemente esto
associadas com vmitos e febre.
Podem, contudo, ter um incio insidioso, com aumento progressivo da intensidade da dor,
o que caracterstico das neoplasias intracranianas.
Freqentemente, a dor de cabea decorre de mecanismos fisiopatognicos nem sempre
totalmente elucidados e que so desencadeados por fatores variados, s vezes mltiplos
ou desconhecidos pelos pacientes. Nesses casos a dor de cabea a queixa principal,
constituindo-se na prpria doena.
Em crianas e adolescentes, o incio abrupto de cefalia severa freqentemente causada
por infeco do trato respiratrio superior ou por enxaqueca.
2. SINAIS E SINTOMAS DE ALERTA
Hipertenso e febre
Alterao de conscincia
F.O: papiledema, hemorragia, anisocoria e/ou pupilas pouco reativas, queda da
plpebra.
Hipoestesia em face ou membros
Fraqueza muscular
Resposta plantar anormal
Incoordenaco e desequilbrio
Alterao do pulso carotdeo
94
PROTOCOLO PARA AVALIAO E REGULAO DO PACIENTE COM FRAQUEZA
MUSCULAR AGUDA
1. INTRODUO
Essa uma condio grave que requer uma abordagem rpida, prtica e eficiente, pois
em muitas situaes existe risco de paralisia definitiva ou at morte por falncia
respiratria. A histria clnica e o exame fsico, sobretudo o neurolgico, so os fatores
mais importantes para o diagnstico e o prognstico desses pacientes.
2. INFORMAES IMPORTANTES PARA A CONDUTA
a) Na anamnese devem constar, alm dos dados rotineiros, os seguintes tpicos: modo
de instalao (sbita, aguda, subaguda ou crnica); apresentao (focal, segmentar
uni/bilateral ou generalizada), presena de dor, cibras, disestesias, disfuno
esfincteriana, febre, diplopia, disfagia, dispnia, incoordenao, antecedentes, trauma,
neoplasias, endocrinopatias, infeco recente, uso de drogas, etilismo, episdios prvios,
claudicao intermitente.
b) O exame fsico deve ser completo detalhado, incluindo quando necessria a avaliao
da funo respiratria. O exame neurolgico deve responder se a fraqueza decorrente
de miopatia, do envolvimento da placa mioneural, do comprometimento do SNP ou do
SNC.
c) Os exames complementares so utilizados para a definio etiolgica.

TRAUMATISMO CRNIO ENCEFLICO (TCE)
1. INTRODUO
O atendimento inicial deve seguir as recomendaes preconizadas pelo Pediatric

Advanced Life Support(PALS) e pelo Advanced Trauma Life Support (ATLS).
A escala de coma de Glasgow permite classificar os pacientes e, a partir dessa definio,
determina-se a conduta adequada:
- Trauma craniano leve: ECGL 15 a 14;
95
- Trauma craniano moderado: ECGL 13 a 9;
- Trauma craniano grave: ECGL 8 a 3.
O tratamento inicial baseia-se nos seguintes preceitos e dever ser realizado na unidade
em que prestado o primeiro atendimento:
1. PALS / ATLS.
2. Manuteno da estabilidade hemodinmica e respiratria.
3. Manter a cabea e a coluna cervical em posio neutra.
4. Controle da hipertenso intracraniana na admisso
5. Admisso e permanncia na unidade por 06h em todos os casos para avaliaes
seriadas
6. Deteriorizao clnica, considerar TCE moderado/grave
2. DEFINIO
2.1 TCE LEVE
Definio:
Escala de Glasgow = 14-15
Sem sinais focais
Sem traumatismo aberto
Fatores de risco:
- Coagulopatias - Epilepsia
- Alcoolismo - Tratamento neurocirrgico prvio
- Abuso de drogas - Doentes > 65 anos , incapacitados
Grupos:
Grupo 0 - Escala de Glasgow = 15
Sem perda de conhecimento
Sem cefalias nem vmitos
Perda de conhecimento
E/ou: Amnsia, cefaleias, vmitos
96
Orientao:
Grupo 1 Rx de crnio
Estudo de coagulao
Grupo 0 e 1 + fatores de risco = TC
Estudo de coagulao
Internamento de 24 horas (risco de 1-3% de desenvolverem hematoma)
Se coagulopatia TC antes da alta
Grupo 2 = TC
Estudo de coagulao
Internamento at normalizao
Se coagulopatia TC antes da alta
2.2 TCE MODERADO
Definio:
Escala de Glasgow: 9-13
Grupos e orientao
a) TC normal:
Internamento para vigilncia e tratamento
Sinais de alarme:
}
Agravamento mnimo de 2 pontos na escala de Glasgow
Aparecimento de sinais focais
Anisocoria Nova TC
Bradicardia
b) TC com leso no cirrgica:

Internamento para vigilncia e tratamento
Sinais de alarme: os mesmos
c) TC com leso cirrgica:

Cuidados de suporte vital
Contato com a CER
97
3.1 TCE GRAVE
Definio:
Escala de Glasgow = 3-8
Orientao
TAC normal: Internamento para vigilncia e tratamento mdico
Sinais de alarme:
Agravamento mnimo de 2 pontos na escala de Glasgow
Aparecimento de sinais focais
Anisocria
Bradicardia Nova TC
a) TAC com leso no cirrgica: Internamento para vigilncia e tratamento
Sinais de alarme: os mesmos
b) TAC com leso cirrgica: Envio unidade de referncia aps liberao da CER.
4. INDICAES PARA TAC
- Todos os doentes com fatores de risco, nomeadamente alteraes de coagulao

- Todos os doentes com fratura de crnio
- Todos os doentes com pontuao na Escala de Glasgow <14
- Todos os doentes com sinais focais
- Todos os doentes com traumatismo aberto
- Todos os doentes com agravamento clnico e sem resposta ao tratamento mdico
- Todos os doentes com alteraes da coagulao, antes da alta
5. INDICAES PARA TRANSFERNCIA PARA NEUROCIRURGIA
- Todos os doentes com hematomas

- Todos os doentes com traumatismos abertos
98
PROTOCOLO PARA AVALIAO E REGULAO DO PACIENTE COM INFECES
DO SNC
1. INTRODUO
O crebro e a espinhal medula, constituintes do sistema nervoso central (SNC), esto

protegidos de choques mecnicos e de deformaes pelas membranas, vulgarmente
designadas por Meninges, a dura master, a aracnidea e a pia-mater. Entre a aracnidea
e pia-mater circula o Liquido Cefalo-Raquidiano (LCR)
Vias de infeco do sistema nervoso central

Via hematognea
A origem inicial da infeco pode ser oculta ou visvel
Foco contguo com o SNC
A infeco dissemina diretamente ao SN
Defeitos anatmicos da estrutura ssea do SNC
Locais contguos com a flora do trato respiratrio superior e os microrganismos so
capazes de atingir o SNC atravs de fraturas
Via intraneural
O agente capaz de disseminao directa intra neural
2. TIPOS DE INFECO
2.1 MENINGITE
Condio clnica resultante da invaso das meninges por um agente infeccioso

ocasionando reao inflamatria do espao subaracnide e das membranas que
envolvem o encfalo e a medula espinhal, sendo esta reao detectada no lquido cfalo-
raquidiano (LCR). Os principais agentes das meningites so bactrias e vrus.
Meningites agudas
Podem ser devidas a diferentes microrganismos: bactrias, protozorios, vrus e
fungos
Meningites secundrias
99
- Traumatismo craniano
- Interveno cirrgica
- Abcesso cerebral
- Malformao
- Meningites Crnicas
a) Meningite Tuberculosa
b) Neurotoxoplasmose
c) Neurocriptococose
d) Neurocisticercose
Encefalites e Radiculites
3. DIAGNSTICO
- Febre (temperatura axilar maior ou igual a 37,8C)

- Cefalia e vmitos, acompanhado por sinais menngeos (rigidez de nuca, Kernig,
Brudsinsky, raramente observados em recm-nascidos e lactentes)
- Toxemia
- Sinais neurolgicos localizatrios, alterao do sensrio
- Sinais de sepse ou infeco de aspecto grave de evoluo aguda, sub-aguda ou
crnica
- LCR compatvel com a suspeita diagnstica
- Infeces associadas (sinusite, mastoidite, celulite, pneumonia, endocardite)
- Fatores de risco (DM, alcoolismo, TCE recente, neurocirurgia, drogadio,
hemoglobinopatias)
- Condies imunossupressoras (AIDS, linfoma, leucemia, quimioterapia citotxica,
corticides)
- Histria remota de infeco (BK, Lues, herpes labial e genital)
- Petquias ou rush.
- Na presena de petquias ou sufuses hemorrgicas fundamental suspeitar de
meningoccemia e iniciar prontamente investigao diagnstica e tratamento.
100
4. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
- Encefalites: quadro infeccioso com importante alterao do sensrio

- Intoxicaes medicamentosas: intoxicaes por algumas medicaes,
especialmente sedativos e anti-convulsivantes podem mimetizar quadro de
meningite
- Abscesso cerebral: geralmente complicao de quadro respiratrio (sinusopatia ou
otite mdia aguda) ou secundrio a bacteremia
- Convulso febril
- Alteraes metablicas, como hipernatremia/ uremia / cetoacidose diabtica
- Meningismo: pode ocorrer em presena de febre, coma ou pneumonia de pice
pulmonar
- Ttano
PROTOCOLO PARA AVALIAO E REGULAO DO PACIENTE COM HEMORRAGIA

SUB-ARACNIDE
1. INTRODUO
Pacientes com quadro de cefalia sbita, intensa (usualmente com nuseas e vmitos)
que e evoluem em 24hs com irritao menngea devem ter a suspeita de HSA entre os
seus diagnsticos diferencias. Essa patologia acomete pessoas entre 30 e 60 anos.
uma doena potencialmente grave e letal, em que cerca de 25% dos doentes morrem
dentro das primeiras 24 horas do incio dos sintomas, 35 % dos que sobrevivem o
primeiro dia morrem nos 3 meses seguintes (1/3 pelahemorragia inicial, 1/3 por nova
hemorragia e 1/3 por isquemia cerebral tardia). So fatores de mau prognstico, nvel de
conscincia, quantidade de sangue no espao sub-aracnideo, idade avanada e a
localizao do aneurismas (pior na circulao posterior)
2. DIAGNSTICO
TC de crnio nos 3 primeiros dias faz o diagnstico, na maioria dos casos.
101
Puno lombar em forte suspeita clnica e TC negativa.
Escala de Fisher quantifica HSA e indica vasoespasmo.
Angiografia Cerebral (AGC) deve ser feita logo que possvel, aps a estabilizao
do quadro.
3. COMPLICAES
Risco de nova hemorragia:

20% no primeiro dia e, nos sobreviventes, 40% no primeiro ms. H poucos fatores
de risco de repetio identificados, alguns estudos sugerindo ser maior em doentes
com depresso do estado de conscincia
O vasospasmo e a isquemia cerebral tardia ocorrem entre o 4 e o 12 dia e esto
correlacionados com a quantidade total de sangue no espao sub-arcnideo, sendo
a depresso do estado de conscincia um fator preditivo importante
Hidrocefalia aguda
ESCALAS PARA CLASSIFICAO
ESCALA DE HUNT& HESS
Para pacientes com HSA no traumtica, escolher a gradao mais apropriada.
Grau 1: Assintomtico, cefalia leve, leve rigidez de nuca.

Grau 2: Cefalia moderada a severa, rigidez nucal, sem dficit neurolgico,exceto paresia
de NC.
Grau 3: Sonolncia, confuso, dficit neurolgico focal leve.
Grau 4: Torpor, hemiparesia moderada a severa.
Grau 5: Coma, postura de descerebraro.
102
ESCALA DE FISHER
Imagem na TC
I No detectado
II Difuso ou espessura < 1mm
III Cogulo localizado ou espessura > 1mm
IV Hematoma intracerebral ou intraventricular com ou sem sangue no espao
subaracnideo.
PROTOCOLO PARA AVALIAO E REGULAO DO PACIENTE COM TRAUMA

RAQUIMEDULAR (TRM)
1. INTRODUO
O Trauma Raquimedular (TRM) constitui o conjunto de alteraes, temporrias ou

permanentes, nas funes motora, sensitiva ou autonmica, consequentes ao de
agentes fsicos sobre a coluna vertebral e os elementos do sistema nervoso nela contidos.
O acometimento da coluna cervical acontece em 2/3 dos pacientes com TRM e
frequentemente apresentam leses simultneas, como trauma torcico, abdominal e
leses vasculares do sistema vrtebro-carotdeo. O trauma raquimedular apresenta taxa
de incidncia em torno de 11 mil casos por ano no Brasil. A leso da medula espinhal
acomete pessoas jovens, em sua maioria, na faixa etria entre 18 e 40 anos, tendo como
principais causas: acidentes de trnsito, mergulho em guas rasas (vero) e traumatismos
por arma de fogo. As intervenes precoces devem minimizar os danos fsicos, psquicos
e sociais inerentes patologia.
2. FISIOPATOLOGIA
Primria: leso imediata ao trauma devido contuso mecnica e hemorragia

Secundria: eventos bioqumicos que levam disfuno e morte celular.
103
3. DIAGNSTICO
3.1. CLNICO:
Choque medular: ausncia total de reflexos, sensibilidade e motricidade, abaixo do
nvel da leso. A ausncia de tnus esfincteriano indica vigncia de choque medular.
Ateno ao choque medular ou neurognico: hipotenso, bradicardia, vasodilatao
3.2. RADIOLGICO:
- Radiografia simples de coluna (ntero-posterior e perfil)
- Tomografia computadorizada de coluna
- Ressonncia nuclear magntica de coluna (melhor mtodo para avaliar integridades
de estruturas no sseas)
4. TRATAMENTO
1. Cuidados primrios:
A abrir vias areas se necessrio, uso de ventilao no invasiva/intubao
orotraqueal. Ateno especial nos pacientes com leso cervical no postergar
ventilao mecnica, atentando-se aos cuidados no momento da intubao, evitando-se a
hiperextenso;
B respirao confirmao ventilao (fixao IOT, presena de murmrios
vesiculares)
C circulao obter acesso venoso (perifrico).
2. Imobilizao da coluna. Manter colar cervical e a prancha rgida at afastar ausncia de

leso medular ou ligamentar, pela ressonncia nuclear magntica.
ESCALAS PARA CLASSIFICAO
CLASSIFICAO DE FRANKEL
A. Dficit sensitivo e motor completo

B. Paraplegia e sensibilidade residual
C. Funo sensitiva e motora residual no funcional
104
D. Funo sensitiva e motora residual funcional
E. Ausncia de dficit
GRAU DE FORA MUSCULAR
0 Paralisia total.
1 Contrao visvel ou palpvel.
2 Movimento ativo, amplitude de movimento total se eliminada a gravidade.
3 Movimento ativo, movimento com amplitude normal contra a gravidade.
4 Movimento ativo, total amplitude do movimento, contra gravidade e contra alguma
resistncia.
5 Movimento normal, com amplitude normal, contra gravidade e resistncia normal.
NT No Testvel devido a fatores como dor, imobilizao ou contratura.
CLASSIFICAO DA ASIA
A. Completo: nenhuma funo sensitiva ou motora preservada nos segmentos sacrais

S4-S5
B. Incompleto: ausncia de funo motora e funo sensitiva preservada abaixo do nvel
neurolgico, inclusive segmentos sacrais S4-S5
C. Incompleto: funo motora preservada abaixo do nvel neurolgico e mais que a
metade dos msculos chave abaixo do nvel neurolgico tem grau muscular menor
que 3
D. Incompleto: funo motora preservada abaixo do nvel neurolgico e ao menos
metade dos msculos chave abaixo do nvel neurolgico tem grau muscular igual ou
maior que 3
E. Normal: funo motora e sensitiva normais
105
FLUXOGRAMA PARA REGULAO EM NEUROLOGIA / NEUROCIRURGIA
PACIENTE COM ALTERAO DO NVEL DE CONSCINCIA (CLNICO/TCE) SUSPEITA

DE TRM

ATENDIMENTO INICIAL PELA UNIDADE PARA ESTABILIZAO E SUPORTE
BSICO/AVANADO DE VIDA

ANAMNESE, EXAME CLNICO E SOLCITAO DE EXAMES LABORATORIAIS PARA
AFASTAR CAUSAS NO NEUROLGICAS REALIZAR TC NA UNIDADE CASO ESTEJA
DISPONVEL

PACIENTES PORTADORES DE PATOLOGIAS NEUROLGICAS
CLNICAS/CIRRGICAS

APS ESTABILIZAO, SOLICITAR REGULAO DO PACIENTE PARA UNIDADE DE
REFERNCIA EM NEURO, DE ACORDO COM SUA PPI

PACIENTES PORTADORES DE PATOLOGIAS NEUROLGICAS INFECCIOSAS

AVALIAR NECESSIDADE DE LQUOR E REALIZAO DE TC CRNIO ANTES DO
ENCAMINHAMENTO PARA AVALIAO COM NEUROLOGISTA

ADEQUADO
106
FORMULRIO PARA SOLICITAO DE REGULAO EM NEUROLOGIA NA BAHIA
Solicitante: ______________________________________ CREMEB: ___________

Hospital: _____________________________________________________________
Usurio: _____________________________ Procedncia: _____________________
Idade: __________ Sexo: ( )Masculino ( )Feminino
Diagnstico(s):________________________________________________________
Histria clnica / Medicaes em uso:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Freqncia Respiratria ____ipm Freqncia Cardaca _____bpm PA ____mmHg
AR: _________________________________________________________________
ACV: ________________________________________________________________
Funo Cardaca: Drogas Vasoativas: (N) (S) (ml/h/cc):________________________
Neuropatia prvia: (N) (S) _______________________________________________
Lquor: (N) (S) _________________________________________________________
Angiografia / TC / RNM: _________________________________________________
______________________________________________________________________
Indisponveis ( )
Tipo de Transporte
Ambulncia comum: Prpria unidade ( ) CER( )
Ambulncia Avanada: Prpria unidade ( ) CER( ) UTI Area( )
_________________________________
107
Tipo Leito - Clnico - NEUROLOGIA

2386879 HOSPITAL SAO JOAO DE DEUS LESTE CACHOEIRA 4 4
HOSPITAL SAO JOSE MATERNIDADE
2802112 SANTA HELENA SUL ILHEUS 3 3
HOSPITAL REGIONAL DR MARIO CENTRO-
4026896 DOURADO SOBRINHO NORTE IRECE 1 1
2400693 HOSPITAL GERAL PRADO VALADARES SUL JEQUIE 13 13

4028155 HOSPITAL REGIONAL DE JUAZEIRO NORTE JUAZEIRO 3 3
LAURO DE
3260801 HOSPITAL AEROPORTO LESTE FREITAS 4 0
EXTREMO-
2506122 HOSPITAL PAINEIRAS SUL MUCURI 1 0
2601583 HOSPITAL SAO LUCAS SUDOESTE POCOES 1 1
3616673 COTCANELA LESTE SALVADOR 2 0
HOSPITAL DO APARELHO LOCOMOTOR
2497751 SARAHSALVADOR LESTE SALVADOR 2 2
4979 HOSPITAL EVANGELICO DA BAHIA HEB LESTE SALVADOR 5 0

HOSPITAL UNIVERSITARIO PROFESSOR
3816 EDGARD SANTOS LESTE SALVADOR 3 3
HOSPITAL NOSSA SENHORA DA
2520613 POMPEIA LESTE SAO FELIX 2 2
HCC HOSPITAL DE CLINICA DE VITORIA DA
HOSPITAL GERAL DE VITORIA DA VITORIA DA
VITORIA DA
2487756 HOSPITAL SAO VICENTE DE PAULO SUDOESTE CONQUISTA 6 2
VITORIA DA
2488892 IBR SUDOESTE CONQUISTA 1 0
VITORIA DA
Total de
Estabelecimentos 25
108
*Fonte: CNES/DATASUS em 23/11/10
109
Leitos Clnicos NEUROLOGIA*
CENTRO-NORTE
11 leitos existentes
10 leitos SUS
NORTE SUL
0 leitos SUS
EXTREMO-SUL
CENTRO-NORTE 02 leitos existentes
NORDESTE 0 leitos SUS
CENTRO-LESTE
CENTRO-LESTE 25 leitos existentes
OESTE
02 leitos SUS
LESTE NORTE
04 leitos SUS
SUL
OESTE
SUDOESTE 10 leitos existentes
06 leitos SUS
SUDOESTE
11 leitos SUS
LESTE
EXTREMO 105 leitos SUS
SUL
NORDESTE
No existem leitos
no CNES
N de municpios com leitos de Neurologia

Clnica 11
N de leitos SUS de Neurologia Clnica no
Estado - 54
Percentual de municpios com leitos de
Neurologia Clnica 2.6%
*Fonte: CNES/DATASUS em 23/11/10
110
FONTE TABWIN/CNES acesso em 23/11/2010
111
FONTE TABWIN/CNES acesso em 23/11/2010
112
Referncias Bibliogrficas:
----. Secretaria Estadual de Sade DF Departamento De Assistncia Hospitalar e
Ambulatorial Central Estadual de Regulao Hospitalar e Ambulatorial
----. ATLS
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n 737 de 16 de maio de 2001. Poltica
Nacional de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes e Violncia. Dirio Oficial da
Unio n 96, seo 1E, de 18 de maio de 2001. Bras lia; 2001.
BAHIA. SAMU Metropolitano de Salvador
----. Hidalgo NTR, Barbosa H, Silva CR, Gonalves MI: Meningites: Manual de
Instrues. CVE, reviso janeiro de 2001.
----. Protocolo Nacional de Traumatismo crnio enceflico
----. Guidelines for Management of Acute Cervical Spinal Injuries Neurosurgery, Vol. 50,
No. 3, March 2002 Supplement.
Agradecimentos:
Dr.Ramon Kruschewsky Neurologista
113
114
PROTOCOLO DE REGULAO DE ONCOLOGIA
O SECRETRIO DA SADE DO ESTADO DA BAHIA, no uso de suas atribuies

e,
Nefrologia e Oncologia de forma organizada, hierarquizada, criteriosa e
transparente;
Considerando a necessidade de estabelecer critrios de classificao risco quando
a oferta for inferior a demanda;
Resolve:
Unidades de Ortopedia, Nefrologia e Oncologia, a ser utilizado no mbito do Estado
da Bahia.

Secretario
115
1. INTRODUO

Superintendncia de Gesto dos Sistemas e Regulao da Ateno Sade, visando
otimizar a utilizao dos leitos de Oncologia de forma organizada, hierarquizada, criteriosa
e transparente, apresentar, em todas as regies de sade, a proposta para utilizao dos
leitos de Oncologia Peditrica e Adulto, credenciados pelo Sistema nico de Sade, a ser
sistematizada atravs da elaborao e implementao do Protocolo de Oncologia que
pode melhor garantir a Regulao do Acesso e favorecer o processo regulatrio.
2. DISPOSIES GERAIS
A internao em leitos de Oncologia destina-se ao atendimento de pacientes portadores

de enfermidades oncolgicas, que se no forem adequadamente diagnosticadas e
tratadas levaro a complicaes ou at mesmo o bito. Esses servios dispem de
assistncia mdica, de enfermagem e fisioterpicas, com tecnologias especficas e
recursos humanos especializados e tambm so conhecidos como CACONs e
UNACONs.
criteriosa no momento da indicao. Estas unidades atendem a grupos etrios
especficos, a saber:

116
A Resoluo CIB n162/2010 aprova a implementao, no binio 2011-2012, da
capacidade instalada da sub-rede de assistncia oncolgica em radioterapia, da rede
estadual de ateno oncolgica do Estado da Bahia.
A Plenria da Comisso Intergestores Bipartite da Bahia, uso de suas atribuies e tendo

em vista o decidido na 183 Reunio Ordinria do dia 23 de abril 2010 e considerando:
O art. 7 da Lei n 8080/90 dos princpios e diretrizes do SUS;
A Portaria GM/MS n 699, de 30 de Maro de 2006, regulamentando as Diretrizes
Operacionais dos Pactos Pela Vida e de Gesto;
As Portarias GM/MS n 2.439/05 e SAS/MS n 741/05 que disciplinaram a
organizao da rede pblica de ateno oncolgica no Brasil;
A Resoluo CIB No 154/2007, de 28 de Agosto de 2007, que instituiu a Rede
Estadual de
Assistncia Oncolgica do Estado da Bahia e por fim;
Que o Estado da Bahia apresenta um dficit histrico na oferta, acesso e produo de
procedimentos e aes especializadas em Oncologia, em especial na assistncia
radioterpica;
RESOLVE
Art.1 - aprovar, para o binio 2011-2012, a proposta de implementao da capacidade

instalada em radioterapia, em unidades pertencentes Rede Estadual de Ateno
Oncolgica, compondo assim a sub-rede estadual de radioterapia do Estado da Bahia;
Pertencem ao escopo desta resoluo as unidades abaixo listadas:
Populao Adscrita
Unidade Contemplada
Gesto Macro-Regio (PDR 2008) Implementao
Hospital Dom Pedro de
Filantrpico* Centro Leste 2.188.033 2011
Alcntara
Hospital Geral de Vitria
Gesto Direta Sudoeste 1.749.273 2011
Conquista
Hospital do Oeste Gesto Indireta Oeste 903.863 2012
Hospital Regional de Norte/Vale do Mdio
Gesto Indireta 1.054.978 2012
Juazeiro So Francisco
Complexo Regional
Gesto Direta Leste 4.588.533 2012
CICAN / HGRS
(* ) Santa Casa de Misericrdia de Feira de Santana.
117
As Unidades de Assistncia de Alta Complexidade em Oncologia (UNACON) devem
contar com estrutura fsica e funcional, mnima especfica composta de:
I. Servio de Cirurgia Oncolgica;
II. Servio de Oncologia Clnica;
III. Servio de Radioterapia; (Prpria ou referenciada)
IV. Servio de Hematologia; (Prpria ou referenciada)
V. Servio de Oncologia Peditrica. (Prpria ou referenciada)
VI. Estrutura fsica e funcional geral:
Arquivo mdico com pronturio nico
Pronto atendimento
Servios de diagnstico
Enfermaria
Centro cirrgico
Hemoterapia
Ambulatrio de especialidades clnicas e cirrgicas
VII. Apoio Multidisciplinar:
Psicologia Clnica
Enfermagem
Farmcia
Servio Social
Nutrio
Cuidados de Ostomizados
Fisioterapia
Reabilitao
Odontologia*
Psiquiatria*
Terapia renal substitutiva*
*Prpria ou referenciada
Entende-se por Centro de Assistncia de Alta Complexidade em Oncologia (CACON) o

hospital que possua as condies tcnicas, instalaes fsicas, equipamentos e recursos
humanos adequados prestao de assistncia especializada de alta complexidade para
o diagnstico definitivo e tratamento de todos os tipos de cncer. Devem prestar
atendimento em todos os servios abaixo descritos:
118
I. Servio de Cirurgia Oncolgica;
II. Servio de Oncologia Clnica;
III. Servio de Radioterapia;
IV. Servio de Hematologia.
Um hospital, para ser credenciado como Centro de Assistncia de Alta Complexidade em

Oncologia dever obrigatoriamente contar com atendimento em todos os servios
descritos acima e atender os respectivos requisitos especificados em Portaria. Alm
desses servios, o hospital credenciado como Centro de Assistncia de Alta
Complexidade em Oncologia poder, de acordo com a necessidade estabelecida pelo
respectivo Gestor do SUS, contar com atendimento em Servio de Oncologia Peditrica.
Diagnstico
Doena Coexistente
Reserva Fisiolgica
Faixa etria
3. URGNCIAS EM ONCOLOGIA
Sndromes Obstrutivas e Compressivas:

- Compresso Medular
- Sndrome da Veia Cava Superior
- Insuficincia Respiratria aguda
- Abdmen agudo obstrutivo
Sndromes Restritivas:
- Derrame Pleural
Urgncias Metablicas:
- Hipercalcemia
119
- Sndrome de Lise Tumoral
Urgncias Hematolgicas:
- Neutropenia Febril
Outras
- Infeces diversas
- Hemorragia aguda
- Dor intratvel
- Tratamento paliativo
ORIENTAES PARA AVALIAO E REGULAO DE CASOS SUSPEITOS DE

NEOPLASIA
TUMOR CONDIES NECESSARIAS

MAMA MAMOGRAFIA (COM BIRADS 4 OU 5) OU ULTRASSONOGRAFIA
PRSTATA 1.PSA>4NG/ML COM TOQUE RETAL ALTERADO
2.BIPSIA +
COLO UTERINO 1.PAPANICOLAU COM DIAGNSTICO DE CARCINOMA
2.COLPOSCOPIA COM BIPSIA +
1.TOQUE RETAL + OU COLONOSCOPIA (OU
COLORRETAL RETOSSIGMOIDOSCOPIA) COM BIPSIA +
2.PESQUISA DE SANGUE OCULTO (IMUNOLGICO) +
3.EXAME DE IMAGEM QUE REVELE MASSA TUMORAL SUSPEITA
ESTMAGO E ESFAGO ENDOSCOPIA COM BIPSIA +
CABEA E PESCOO LESO SUSPEITA, APS AFASTAR QUALQUER HIPTESE DE

DOENA INFECCIOSA (BIPSIA +)
LEUCEMIA 2 HEMOGRAMAS COM SUSPEITA. AFASTAR POSSIBILIDADE DE
DOENA INFECCIOSA
TUMORES MALIGNOS LESO SUSPEITA.
CUTNEOS
PULMO RX OU TC COM LESO SUSPEITA. AFASTAR POSSIBILIDADE DE

DOENA INFECCIOSA
LINFOMAS NDULO SUSPEITO, AVALIADO POR HEMATOLOGISTA (SE
POSSVEL COM BIPSIA +)
LESO SSEA AVALIAO INICIAL COM ORTOPEDIA (SE POSSVEL COM BIPSIA
SSEA +)
RIM TOMOGRAFIA OU RESSONNCIA COM MASSA EM LOJA RENAL
FGADO ULTRASSOM OU TOMOGRAFIA OU RESSONNCIA COM NDULO
SUSPEITO
BEXIGA ESCOPIA DE BEXIGA COM BIPSIA POSITIVA
PNCREAS TOMOGRAFIA OU RESSONNCIA COM MASSA SUSPEITA
120
* QUALQUER CASO COM BIPSIA (+) PARA NEOPLASIA OU EXAME DE IMAGEM SUGESTIVO DE
NEOPLASIA PODER SER, OU O PACIENTE OU O ACOMPANHANTE, ENCAMINHADO TRIAGEM
DO HOSPITAL ARISTIDES MALTEZ, DE SEGUNDA SEXTA FEIRA DAS 06-08:30H PARA AVALIAO
E TRIAGEM. DEMANDA ESPONTNEA, PORM COM NMERO DEFINIDO DE ATENDIMENTOS,
DEVENDO O PACIENTE OU ACOMPANHANTE LEVAR TODOS OS EXAMES, DOCUMENTOS E A
SOLICITAO DO MDICO PARA A ESPECIALIDADE DESEJADA.
121
FLUXOGRAMA PARA REGULAO EM ONCOLOGIA
PACIENTE COM SUSPEITA DE PATOLOGIA ONCOLGICA

ATENDIMENTO INICIAL PELA UNIDADE PARA ESTABILIZAO E SUPORTE

BSICO/AVANADO DE VIDA

ANAMNESE, EXAME CLNICO E SOLICITAO DE EXAMES LABORATORIAIS E /OU

DE IMAGEM E/OU AVALIAR POSSIBILIDADE DE BIPSIA NA PRPRIA UNIDADE
CASO ESTEJA DISPONVEL (vide pgina anterior)

APS RESULTADOS DE EXAMES CONFIRMATRIOS OU SUGESTIVOS DE

NEOPLASIA, SOLICITAR REGULAO DO PACIENTE PARA UNIDADE DE
REFERNCIA EM ONCOLOGIA, DE ACORDO COM SUA PPI


ADEQUADO
122
FORMULRIO PARA SOLICITAO DE REGULAO EM ONCOLOGIA
Solicitante ______________________________________________ CREMEB _____________

Hospital _____________________________________________________________________
Usurio _____________________________Procedncia ______________________________
Diagnstico(s) _______________________________________________________________
Co-Morbidade(s) (N) (S) Especificar:_____________________________________________
Histria clnica / Medicaes em uso: ______________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Freqncia Respiratria ______ipm Freqncia Cardaca ______ bpm PA_________mmHg
Exame Fsico: _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Oxigenoterapia: (N) (S) Catter O2: ____ L/min Venturi: _____%
Funo Neuro: Glasgow ______ Abertura Ocular ( ) Resp. Verbal ( ) Resp. Motora ( )
Bipsia: (N) (S)
J acompanhado em Servio de Oncologia (N) (S) Qual: _______________________________
Funo Renal: Creatinina _____ Uria ______ Na: _____ K: ______ Indisponveis ( )
Hb: ______ Leucograma: ______ Glicemia _______ Indisponveis ( ) SatO% _____
USG e/ou TC e/ou RNM: ____________________________________________________
_____________________________________________________________ Indisponveis ( )
Conduta solicitada: _____________________________________________________________
Tipo Transporte:
Ambulncia Avanada Prpria Unidade ( ) CER ( ) UTI Area ( )
_________________________________
123
ANEXO I - LEITO CIRRGICO ONCOLOGIA
CNES Macrorregio Municpio Existentes SUS

3786 HOSPITAL ARISTIDES MALTEZ LESTE SALVADOR 40 40
2802104 HOSPITAL SANTO ANTONIO LESTE SALVADOR 10 10
124
LEITO CLNICO ONCOLOGIA

HOSPITAL DOM PEDRO DE FEIRA DE
2601680 ALCANTARA CENTRO-LESTE SANTANA 6 6
HOSPITAL SAO JOSE
MATERNIDADE SANTA
2802112 HELENA SUL ILHEUS 8 8
HOSPITAL CALIXTO MIDLEJ
2772280 FILHO SUL ITABUNA 8 8
2525569 HOSPITAL MANOEL NOVAES SUL ITABUNA 2 2
6211402 HOSPITAL SAO LUCAS SUL ITABUNA 15 15
2550555 HOSPITAL SANTA HELENA SUL JEQUIE 8 0
4028155 JUAZEIRO NORTE JUAZEIRO 3 3
3786 HOSPITAL ARISTIDES MALTEZ LESTE SALVADOR 20 20
HOSPITAL MARTAGAO
4278 GESTEIRA LESTE SALVADOR 6 6
2802104 HOSPITAL SANTO ANTONIO LESTE SALVADOR 16 16
HOSPITAL TERESA DE
6558143 LISIEUX LESTE SALVADOR 1 0
HOSPITAL MUNICIPAL DE TEIXEIRA
2301318 TEIXEIRA DE FREITAS EXTREMO-SUL DE FREITAS 7 7
HOSPITAL SAO VICENTE DE VITORIA DA
2487756 PAULO SUDOESTE CONQUISTA 2 1
VITORIA DA
Total de
Estabelecimentos 21
125
126
REDE ESTADUAL DE ATENO ONCOLGICA - ABRANGNCIA DOS SERVIOS
DE RADIOTERAPIA - BA julho/2010
127
REDE ESTADUAL DE ATENO ONCOLGICA
ABRANGNCIA DOS SERVIOS DE QUIMIOTERAPIA - BA, julho/2010
128
ABRANGNCIA DOS SERVIOS DE ONCO HEMATOLOGIA - BA, julho/2010
129
ABRANGNCIA DOS SERVIOS DE ONCO PEDIATRIA - BA, julho/2010
130
ABRANGNCIA DOS SERVIOS CIRURGIA ONCOLGICA - BA, julho/2010
131
ABRANGNCIA DOS SERVIOS CIRURGIA ONCOLGICA (Oftalmolgica, Ossos e
Partes Moles) BA, julho/2010
132

-----. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia a Sade. Consulta Pblica.
-----. Ministrio da Sade. Portaria GM no 2.918, de 09 de junho de 1998. Estabelece
-----. Poltica Nacional de Ateno Oncolgica, Nota Tcnica, Braslia, 11 de novembro de
2005.
BAHIA. Resoluo CIB N162/2010
------. Resoluo CIB N 154/2007
Agradecimentos
Dra. Carla Paranhos Oncologista CICAN
133
PROTOCOLO DE REGULAO DE ORTOPEDIA
O SECRETRIO DA SADE DO ESTADO DA BAHIA, no uso de suas atribuies

e,
Nefrologia e Oncologia de forma organizada, hierarquizada, criteriosa e
transparente;
Considerando a necessidade de estabelecer critrios de classificao risco quando
Resolve:
Unidades de Ortopedia, Nefrologia e Oncologia, a ser utilizado no mbito do Estado
da Bahia.

Secretario
134
1. INTRODUO
Os acidentes e as violncias no Brasil configuram um problema de sade pblica de

grande magnitude e transcendncia, que tem provocado forte impacto na morbidade e
mortalidade da populao.
A presente Poltica Nacional, instrumento orientador da atuao do setor sade nesse
contexto, adota como expresso desses eventos a morbimortalidade devida ao conjunto
das ocorrncias acidentais e violentas que matam ou geram agravos sade, e que
demandam atendimento nos servios de sade. Acresce a esse grupo de eventos
aqueles que, mesmo no chegando aos servios de sade, so do conhecimento de
outros setores da sociedade (polcias, hospitais no credenciados ao Sistema nico de
Sade SUS, entre outros). Assim delimitada, esta Poltica estabelece diretrizes e
responsabilidades institucionais, nas quais esto contempladas e valorizadas medidas
inerentes promoo da sade e preveno desses eventos, mediante o
estabelecimento de processos de articulao com diferentes segmentos sociais.
utilizao dos leitos de Ortopedia de forma organizada, hierarquizada, criteriosa e
transparente, em todas as regies de sade, apresentar uma proposta para utilizao
dos leitos de Ortopedia Peditrico e Adulto, credenciados pelo Sistema nico de Sade, a
ser sistematizada atravs da elaborao e implementao do Protocolo de Regulao em
Ortopedia que pode melhor garantir a Regulao do Acesso e favorecer o processo
regulatrio.
135
2. DISPOSIES GERAIS
A internao em leitos de Ortopedia destina-se ao atendimento de pacientes portadores

de enfermidades ortopdicas crnicas, seqelas de trauma ou agudas. Alm de
patologias infecciosas, solturas de matrias de sntese dentre outras. Os pacientes
apresentam fraturas expostas, fechadas, simples ou complexas, potencialmente graves,
que se no forem prontamente atendidos levam a seqelas e at incapacitaes. Esses
Servios, prprios ou contratualizados, dispe de assistncia mdica, de enfermagem e
fisioterpicas com tecnologias especficas e recursos humanos especializados.
Devido ao alto custo, insuficincia de oferta, alta demanda, risco potencial de
incapacitaes, principalmente por acometer, em sua grande maioria, pacientes jovens,
sua solicitao dever ser criteriosa e agilizada assim que possvel.
3. OBJETIVO
Definir o nvel de prioridade das afeces traumatolgicas e ortopdicas, organizando o

encaminhamento em funo da necessidade de tratamento e o tempo em que este deve
ser realizado.
Definir o nvel de complexidade do procedimento e determinar a instituio habilitada para
a sua realizao.
Estas unidades atendem a grupos etrios especficos, a saber:
Diagnstico
Fraturas Fechadas X Expostas
Fraturas Simples X Complexas
Disponibilidade tratamento adequado na prpria unidade
Co-morbidades
Presena de infeco Aguda X Crnica (Osteomielite)
Fraturas j consolidadas
136
Re-fraturas
Mltiplas Fraturas
Soltura de matrias de sntese
Fraturas patolgicas
Antecipada qualidade de vida e diminuio de sequelas
Faixa etria
4. CLASSIFICAO
4.1 QUANTO AO RISCO
4.1.1 Emergncias Ortopdicas e Traumatolgicas

4.1.2 Urgncias Traumatolgicas
4.2 QUANTO COMPLEXIDADE
4.2.1 Alta Complexidade

4.2.2 Mdia Complexidade
4.2.3 Baixa Complexidade
4.1.1. EMERGNCIAS ORTOPDICAS E TRAUMATOLGICAS
Situaes que devem sofrer interveno mdica em nvel hospitalar ou ambulatorial com
limite de resoluo / tempo ideal de tratamento de 2 horas ou de 6 horas.
4.1.1.1. Fratura ou Fratura-Luxao de coluna vertebral com leso ou compresso

medular
Necessita especialista (traumatologista ou neuro-cirurgio especialista em coluna).
Classificao:
Tipo A/Estveis geralmente no necessitam estabilizao cirrgica
137
Tipo B/Estveis ou Instveis podem necessitar interveno cirrgica com
instrumentao.
Tipo C/ Instveis quase sempre necessitam interveno cirrgica com
instrumentao.
4.1.1.2. Fratura de ossos longos ou articulaes com compresso ou leso vascular
No necessita sub-especialista na rea, porm necessita de cirurgio vascular na unidade

em que o paciente ser atendido, devido ao risco de potencial leso vascular
4.1.1.3. Fratura de ossos longos ou articulaes com compresso ou leso vascular
No necessita sub-especialista na rea.
4.1.1.4. Classificao de Gustilo-Anderson
Tipo I: Fratura exposta, limpa, exposio < 1cm

Tipo II: Fratura exposta > 1cm de extenso, sem dano excessivo das partes moles,
sem retalhos ou avulses
Tipo III: Fratura segmentar, ou com dano excessivo de partes moles, ou amputao
traumtica:
o Tipo III A: Dano extenso das partes moles, laceraes, fraturas
segmentares, ferimentos por arma de fogo (baixa velocidade), com boa
cobertura ssea de partes moles
o Tipo III B: Cobertura inadequada de partes moles ao osso
o Tipo III C: Com leso arterial importante, requerendo reparo
4.1.1.5. Artrite sptica de grandes e mdias articulaes
No necessita sub-especialista na rea, em nvel Hospitalar, geralmente cirurgia de

emergncia.
4.1.1.6. Osteomielite Aguda

138
4.1.1.7. Luxaes de Articulaes pequenas, mdias e grandes
4.1.1.8. Fratura de ossos longos
No necessita sub-especialista na rea
4.1.2. URGNCIAS TRAUMATOLGICAS
Situaes que exigem intervenes mdicas com limite de algumas horas at 30 dias
depois de resolvida a situao de emergncia. O servio de referncia no necessita
estar habilitado em urgncia e emergncia para receber o caso e realizar o tratamento.
4.1.2.1. Tratamento cirrgico ou conservador (antibioticoterapia) de fraturas expostas

aps o tratamento inicial (1 tempo) cirrgico (limpeza ou tratamento definitivo), em
servio de emergncia.
4.1.2.2. Tratamento Cirrgico (1 tempo) ou Conservador de Fraturas fechadas aps o

tratamento (reduo e/ou imobilizao) inicial em servio de emergncia.
4.1.2.3. Tratamento Cirrgico (1 tempo) ou Conservador de luxaes aps reduo de

emergncia;
4.1.2.4. Infeces ps-operatrias de cirurgias ortopdicas, geralmente urgncias. Tempo

ideal para tratamento de 6 horas a 21 dias (pode ser mais dependendo do caso).
Normalmente deve ser resolvido pela equipe cirrgica que o operou ou encaminhada para
servios de retaguarda, ficando garantido o retorno do paciente caso necessite ser re-
avaliado/abordado pelo servio de origem.
4.1.2.5. Tratamento Cirrgico (2 tempo) de fraturas expostas aps o tratamento inicial (1

tempo) cirrgico (limpeza cirrgica) em servio de emergncia.
139
4.2.1. ALTA COMPLEXIDADE EM TRAUMATO-ORTOPEDIA
4.2.1.1. Especialidade: Coluna Vertebral
Artrodese coluna vertebral

Emergncia: se houver leso ou compresso medular
Urgncia: se fratura
Eletiva: se for discopatia
Discectomia Coluna Vertebral

Emergncia: se infeccioso
Eletivo: se por processo degenerativo;
Resseco Corpo Vertebral

Urgente: se fratura, envolve estabilizao cirrgica
Eletivo
Retirada corpo estranho da Coluna Vertebral

Emergncia: se leso medular
Eletivo: nos demais casos
Tratamento Cirrgico de Deformidade de Coluna Vertebral via anterior ou

posterior
Todos os nveis: carter eletivo
4.2.1.2. Especialidade / Membro Superior
Artroplastia Escpuloumeral
Urgncia: se fratura
Demais casos: eletivos
Artroplastia Cotovelo
Urgncia: se fratura
Demais casos: eletivos
140
Microcirurgia / reimplante ou revascularizao de membros
Sempre emergncia tempo ideal para tratamento em 6 horas
4.2.1.3. Especialidade / Quadril
Artroplastia total coxo femural

Urgncia: se fratura
Eletivos: nos demais casos.
Artroplastia total coxo-femural no-cimentada ou hbrida

Urgncia se fratura de colo de fmur com paciente abaixo de 65 anos e contra-
indicao de fixao cirrgica.
Eletivo: nos demais casos
Pacientes acima de 65 anos tem indicao de artroplastia total coxo femural cimentada
(mdia complexidade).
Tratamento Cirrgico de fratura / luxao / disjuno do anel plvico

Tratamento conservador mdia complexidade (maioria dos casos). Pode ser
cirrgico / urgncia
Tratamento Cirrgico Fratura do Acetbulo

Indicao cirrgica nos casos de fraturas deslocadas ou com degrau articular em zona
de apoio.
4.2.1.4. Especialidade / Joelho
Artroplastia total primria joelho / ou casos de reviso (troca de prtese)

Todos so de carter eletivo
Vdeo-artroscopia
A maioria dos casos de carter eletivo
141
4.2.1.5. Especialidade / Fixador Externo
Alongamento e/ou transporte sseo (tratamento cirrgico pseudoartrose) de

ossos longos
Carter eletivo
4.2.1.6. Especialidade / Ortopedia Infantil
Tratamento Cirrgico ou reviso de luxao coxo femural congnita

Carter eletivo
4.2.2 MDIA COMPLEXIDADE EM TRAUMATO-ORTOPEDIA
4.2.2.1. Amputao/desarticulao membros inferiores e superiores

Emergncia: se traumtica ou isqumica;
Eletiva: se tumor;
4.2.2.2. Artroplastia Quadril Parcial

Urgncia: no exige especialista;
4.2.2.3. Artroplastia total primria Quadril Cimentada

Urgncia: se fratura de colo de fmur em paciente acima de 65 anos e com contra-
indicao de fixao;
Eletiva: se for processo degenerativo, exige especialista em quadril;
4.2.2.4. Artroplastia escpulo-umeral parcial

Urgncia: se fratura;
4.2.2.5. Discectomia Coluna Vertebral / todos os nveis

Emergncia: se infecciosa;
4.2.2.6. Patelectomia total/parcial

Urgncia: no exige sub-especialista na rea;
142
4.2.2.7. Reconstruo ligamentos tornozelo e joelho
Preferencialmente de tratamento conservador (pode ter indicao cirrgica de urgncia
exige justificativa). Tratamento cirrgico em caso de evoluo insatisfatria;
4.2.2.8. Reconstruo de tendo Patelar / tendo quadricipital e tendo de Aquiles

Urgncia;
4.2.2.9. Ruptura de manguito rotador do ombro

Preferencialmente de tratamento conservador (pode ter indicao cirrgica de urgncia
- exige justificativa). Tratamento cirrgico em caso de evoluo insatisfatria;
4.2.2.10. Retirada corpo estranho intra-articular

Urgncia ou eletivo: no necessita sub-especialista na rea;
4.2.2.11. Tratamento cirrgico fratura/leso fisria mero distal (supra-condileana) ou

proximal
Urgncia: especialista em ortopedia peditrica ou traumatologista geral;
4.2.2.12. Tratamento cirrgico fratura/leso fisria falanges e metacarpianos

Emergncia: se exposta, exige especialista;
Urgncia: se fechada, exige especialista;
4.2.2.13. Tratamento cirrgico fratura/leso fisria metatarsianos/pododctilos

Emergncia: se exposta;
Urgncia: se fechada, avaliar se necessita especialista;
4.2.2.14. Tratamento cirrgico ou leso fisria proximal/distal do fmur/tbia

proximal/distal
Urgncia;
4.2.2.15. Leso fisria ou epifisilise - crianas

Emergncia: necessita de reduo de emergncia, pode ser tratamento conservador;
Geralmente necessita de fixao cirrgica; pode ser realizada por traumatologista geral.
Alguns casos podem necessitar de especialista em ortopedia infantil;
143
4.2.2.16. Tratamento Cirrgico/Conservador de Fraturas
Fratura-luxao cccix
Indicao inicial de tratamento conservador. Tratamento cirrgico em caso de evoluo
insatisfatria;
. Fratura Bimaleolar ou Trimaleolar ou Fratura Luxao de Tornozelo

Necessita reduo de emergncia e, geralmente, de tratamento cirrgico num 2 tempo.
No necessita sub-especialista na rea;
Fratura Clavcula
Geralmente no necessita reduo de emergncia. Tem indicao de tratamento
conservador e tratamento cirrgico em caso de evoluo insatisfatria;
Fratura e/ou Luxao acrmio - clavicular

Pode necessitar de reduo de emergncia. Tem indicao de tratamento conservador,
eventualmente pode necessitar de tratamento cirrgico (exige justificativa);
Tratamento Cirrgico Difise Tbia

Necessita reduo de emergncia em caso de deslocamento. Tem indicao de
tratamento conservador. Tratamento cirrgico em caso de no consolidao; pode
necessitar de fixador externo;
Fratura Difise Fmur

Tem indicao de tratamento cirrgico em adultos e adolescentes, geralmente tratamento
conservador em crianas;
Fratura Tero Distal Antebrao

Necessita reduo incruenta de emergncia, sequncia com tratamento conservador.
Indicao cirrgica em casos especiais (exige justificativa);
. Fratura Extremidade proximal Antebrao

No necessita reduo incruenta. Tratamento cirrgico em caso de deslocamento, no
necessita sub-especialista na rea;
144
Fratura Difise Ossos do Antebrao
Pode necessitar de reduo de emergncia / urgncia para resoluo. Com indicao de
osteossntese se houver deslocamento;
Fratura Calcneo
Podem necessitar de reduo incruenta, geralmente tratamento conservador ou
tratamento cirrgico de urgncia, conforme indicao;
Fratura colo e glenide da escpula

No necessitam reduo incruenta. Tem indicao de tratamento cirrgico em caso de
deslocamento importante, exige especialista;
Fratura Pilo Tibial

Podem necessitar de reduo de emergncia, indicao de tratamento cirrgico em caso
de deslocamento (degrau) intra articular. No necessita sub-especialista na rea;
Fratura Plat Tibial

Podem necessitar de reduo de emergncia, indicao de tratamento cirrgico em caso
de deslocamento (degrau) intra articular. No necessita sub-especialista na rea;
Fratura Tlus
Indicao de tratamento cirrgico em caso de deslocamento ou comprometimento
articular;
Fratura Subtrocanteriana ou Transtrocanteriana

No necessita de reduo incruenta de emergncia, geralmente tem indicao de fixao
cirrgica. No necessita sub-especialista na rea;
Luxao / fratura luxao a nvel do joelho

Pode ser emergncia de resoluo, exige reduo incruenta. Geralmente tratamento
cirrgico posterior;
Luxao / fratura luxao de metatarsianos / falanges

Necessita de reduo incruenta de emergncia, geralmente de tratamento conservador;
145
Luxao / fraturaluxao de metacarpianos / falanges
Necessita de reduo incruenta de emergncia, geralmente de tratamento conservador;
Pseudoartrose ou retardo de consolidao de ossos longos de membros

superiores e inferiores
Eletivo. Pode necessitar de tratamento cirrgico por especialista em fixador externo;
Leses osteocondrais joelho ou tornozelo

Eletivo ou urgncia, pode necessitar especialista em joelho;
Leses de joelho com ruptura de menisco

Normalmente so de tratamento conservador inicial, podendo necessitar de tratamento
cirrgico posterior eletivo. Necessita de especialista em joelho em hospital habilitado em
artroscopia;
Retirada de fixador externo / materiais de sntese

Geralmente eletivos. Normalmente deve ser realizado pela equipe-hospital que realizou o
tratamento inicial, mas podem ser realizados em outros servios quando encaminhadas
pela regulao municipal ou estadual.
146
FLUXOGRAMA PARA ATENDIMENTO INICIAL, ESTABILIZAO, DIAGNSTICO E
REGULAO EM ORTOPEDIA
PR HOSPITALAR HOSPITAL / PRONTO ATENDIMENTO
HOSPITALDEFINIDO?
ESTABILIZAO DO QUADRO CLNICO, SOLICITAO DE AVALIAO
DE OUTRAS ESPECIALIDADES, CASO SEJA NECESSRIO
SIM NO
SOLICITAO DE EXAMES PR OPERATRIOS E COMPLEMENTARES
PARA ADEQUADO ESCLARECIMENTO DAS FRATURAS E IDENTIFICAO
DE CO-MORBIDADES
AUTORIZA E ENCAMIMHA
INTERNAO APS RESOLUO DE PENDNCIAS (ALTAS OUTRAS ESPECIALIDADES E
ESTABILIZAO DO QUADRO, SOLICITAR REGULAO DO PACIENTE
CONFORME A PPI VIGENTE
INFORMO SUFICIENTE?
SIM NO
PERTINENTE?
SOLICITAR COMPLEMENTO
NA
INFORMAO
NO SIM
BUSCAR INFORMAES SOBRE

ENCERRA O
DISPONIBILIDADE ASSISTENCIAL
CASO
VAGA
DISPONVEL? NO
SIM NO
ENTRADA NA LISTA DE
SOLICITAO DO TRANSPORTE ESPERA
147
Critrios Clnicos em Atendimento a Pacientes Ortopdicos
Nvel de Complexidade
Critrios Baixa - Primria Mdia - Secundria Alta - Terciria
Tratamento conservador (antibioticoterapia) Tratamento cirrgico de fraturas Fratura ou Fratura-Luxao de coluna vertebral com leso ou
Populao Alvo de fraturas expostas aps o tratamento expostas aps o tratamento compresso medular
inicial (1 tempo) cirrgico (limpeza ou inicial (1 tempo) cirrgico Fratura de ossos longos ou articulaes com compresso ou
tratamento definitivo), em servio de (limpeza), em servio de leso vascular
emergncia, retaguarda ou prestador. emergncia, referncia ou Fratura de ossos longos ou articulaes com compresso ou
Tratamento Conservador de Fraturas prestador. leso vascular
fechadas aps o tratamento (reduo e/ou Tratamento Cirrgico (1 tempo) Artrite sptica de grandes e mdias articulaes
imobilizao) inicial em servio de aps o tratamento (reduo e/ou Osteomielite Aguda
emergncia caso necessite internamento imobilizao) inicial em servio Luxaes de Articulaes pequenas, mdias e grandes
em servio de retaguarda. de emergncia. Fratura de ossos longos
Tratamento Conservador de luxaes aps Tratamento Cirrgico (2 tempo) Fratura de bacia com instabilidade
reduo de emergncia caso necessite de fraturas expostas aps o
internamento em servio de retaguarda tratamento inicial (1 tempo)
Infeces ps-operatrias de cirurgias cirrgico (limpeza cirrgica) em
ortopdicas, geralmente urgncias. servio de emergncia.
Normalmente deve ser resolvido pela equipe
cirrgica que o operou ou encaminhada
para servios de retaguarda, ficando
garantido o retorno do paciente caso
necessite ser re-avaliado/abordado pelo
servio de origem
Fraturas Fechadas Fraturas Expostas Fraturas Expostas com comprometimento vascular

Fraturas Simples Fraturas Complexas Fraturas Complexas
Disponibilidade tratamento adequado na Disponibilidade tratamento Disponibilidade tratamento adequado na prpria unidade
Referncias adequado na prpria unidade Pacientes com co-morbidades
prpria unidade
Pacientes com co-morbidades Presena de osteomielite Aguda
Fraturas j consolidadas Presena de osteomielite Fraturas j consolidadas
Re-fraturas aguda Re-fraturas
Mltiplas Fraturas Fraturas j consolidadas Mltiplas Fraturas
Soltura de matrias de sntese Re-fraturas Soltura de matrias de sntese
Tratamento hospitalar de intercorrncias Mltiplas Fraturas Fraturas patolgicas
Soltura de matrias de sntese Tratamento hospitalar de intercorrncias
Fraturas patolgicas
Tratamento hospitalar de
intercorrncias
Hospitais de emergncia Hospitais de emergncia Unidade hospitalar atendimento multiprofissional
Estruturas Funcionais Hospitais de retaguarda Hospitais de retaguarda Unidade hospitalar com Unidade Terapia Intensiva
Prestadores Hospitais gerais
148
FORMULRIO PARA SOLICITAO DE REGULAO EM ORTOPEDIA NA BAHIA

Hospital ______________________________________________________________
Diagnstico(s) _________________________________________________________
Histria clnica / Medicaes em uso: _______________________________________
_____________________________________________________________________
Ventilao Mecnica: (N) (S) Funo Cardaca: Drogas Vasoativas: (N) (S)
Tipo da Fratura: Fechada ( ) Exposta ( ) Re-fratura ( ) Patolgica ( )
Soltura de material ( ) Osteomielite ( ) 2 tempo ( ) Mltiplas fraturas ( )
Pseudo-artrose ( ) Retaguarda ( ) Outros: __________________________________
Expostas - Gustilo: I ( ) II ( ) IIIA ( ) IIIB ( ) IIIC ( ) Hora da fratura: _______
Classificao (se for o caso): _______________________________________________
Exames: Hb: _____ Ht: ______ Creatinina: ______ Uria: ______ TP: ______
Leucograma: ______ Glicemia: _______ TGO: ______ TGP: _____ Indisponveis ( )
Rx trax : ( N) ( S ) Indisponvel ( )
ECG: ( N) ( S) ___________________________________________ Indisponvel ( )
Conduta solicitada_______________________________________________________
Tipo Transporte:
Ambulncia Comum Prpria unidade ( ) CER ( )
Ambulncia Avanada Prpria unidade ( ) CER ( ) ( ) UTI Area
_________________________________
149
ANEXO I - REDE DE ORTOPEDIA / TRAUMATOLOGIA DO ESTADO DA BAHIA
150
MACRORREGIO CENTRO LESTE
CNES Estabelecimento Municpio Existentes SUS
2644789 CLIMECC CONCEICAO DO COITE 5 0
2649764 CLINICA SO JOSE CONCEICAO DO COITE 2 1
3060098 CLINICA DO JOELHO FEIRA DE SANTANA 9 0

H ORT CLINICA ORTOPEDICA DE FEIRA DE
3745325 SANTANA FEIRA DE SANTANA 8 8
HTO HOSPITAL DE TRAUMATOLOGIA E

2602938 ORTOPEDIA LTDA FEIRA DE SANTANA 35 35
2412713 HOSPITAL PADRE ALDO COPPOLA IBITIARA 2 2
3245500 HOSPITAL DA CHAPADA ITABERABA 4 0
2470098 HOSPITAL MUNICIPAL DE ITABERABA ITABERABA 5 5
*Fonte: CNES/DATASUS, em 10/11/10
MACRORREGIO CENTRO NORTE
HOSPITAL REGIONAL DR MARIO

4026896 DOURADO SOBRINHO IRECE 2 2
Total de Leitos 2 2
MACRORREGIO EXTREMO SUL
2507455 HOSPITAL AMES EUNAPOLIS 8 0

HOSPITAL MATERNIDADE DE
2556642 EUNAPOLIS EUNAPOLIS 2 0
2507447 EUNAPOLIS EUNAPOLIS 8 8
2556847 HOSPITAL GERAL DE ITAMARAJU ITAMARAJU 8 8
2506122 HOSPITAL PAINEIRAS MUCURI 1 0

HOSPITAL MUNICIPAL DE TEIXEIRA DE
2301318 TEIXEIRA DE FREITAS FREITAS 22 22
151
MACRORREGIO LESTE
2386879 HOSPITAL SAO JOAO DE DEUS CACHOEIRA 10 10
2388111 CLIRCA CAMACARI 8 7
2388162 CMP CLINICA MEDICA PEDIATRICA CAMACARI 2 2
2388057 HOSPITAL GERAL DE CAMACARI CAMACARI 8 8
2647036 HOSPITAL SANTA HELENA CAMACARI 2 0
3556239 HOSPITAL SEMED CAMACARI 1 0
3485552 MED CENTER CLIRCA CAMACARI 8 8
2388073 SERMEGE SERVICOS MEDICOS EM GERAL LTDA CAMACARI 16 16
2390043 HOSPITAL NOSSA SENHORA DO BONSUCESSO CRUZ DAS ALMAS 6 6
2532891 PROMATER DIAS DAVILA DIAS D'AVILA 1 0

2390078 HOSPITAL MUNICIPAL VEREADOR RANULFO JOSE DE ALMEIDA LAJE 1 1
3260801 HOSPITAL AEROPORTO LAURO DE FREITAS 2 0
2627418 HOSPITAL MUNICIPAL DR EURICO GOULART DE FREITAS MATA DE SAO JOAO 6 6
2301601 HOSPITAL GONCALVES MARTINS NAZARE 6 4
5355 CATO VITORIA SALVADOR 85 85
3616673 COTCANELA SALVADOR 30 0
3786 HOSPITAL ARISTIDES MALTEZ SALVADOR 5 5
3827992 HOSPITAL DA BAHIA SALVADOR 10 0
2384582 HOSPITAL DA CIDADE SALVADOR 4 0
2470667 HOSPITAL DA SAGRADA FAMILIA SALVADOR 5 0
2497751 HOSPITAL DO APARELHO LOCOMOTOR SARAHSALVADOR SALVADOR 14 14
3980 HOSPITAL ELADIO LASSERRE SALVADOR 31 31
4057 HOSPITAL ESPANHOL SALVADOR 7 5
4979 HOSPITAL EVANGELICO DA BAHIA HEB SALVADOR 5 0
4294 HOSPITAL GERAL DO ESTADO SALVADOR 77 77
4073 HOSPITAL GERAL ERNESTO SIMOES FILHO SALVADOR 42 42
3859 HOSPITAL GERAL ROBERTO SANTOS SALVADOR 24 24
2389738 HOSPITAL JAAR ANDRADE SALVADOR 30 0
2493845 HOSPITAL MANOEL VICTORINO SALVADOR 86 86
4278 HOSPITAL MARTAGAO GESTEIRA SALVADOR 25 25
4251 HOSPITAL PORTUGUES SALVADOR 8 0
2444747 HOSPITAL SALVADOR SALVADOR 2 0
3832 HOSPITAL SANTA ISABEL SALVADOR 32 32
2802104 HOSPITAL SANTO ANTONIO SALVADOR 12 12
3808 HOSPITAL SAO RAFAEL SALVADOR 7 0
3816 HOSPITAL UNIVERSITARIO PROFESSOR EDGARD SANTOS SALVADOR 18 18
4502 INSBOT BARBALHO SALVADOR 18 10
4634 ORTO BROTAS SALVADOR 11 0

2802198 SOMED DAY HOSPITAL SALVADOR 13 13
3230171 UNIDAY HOSPITAL SALVADOR 3 0
3034445 CASA DE SAUDE SANTO ANTONIO SANTO ANTONIO DE JESUS 2 0
2520613 HOSPITAL NOSSA SENHORA DA POMPEIA SAO FELIX 4 4
152
MACRORREGIO NORDESTE
2519887 CETRO ALAGOINHAS 9 9
2519879 HCA ALAGOINHAS 1 0
HOSPITAL REGIONAL DANTAS

2487438 ALAGOINHAS 8 8
BIAO
HOSPITAL NOSSA SENHORA DE

2799820 ANTAS 2 2
LOURDES
2799847 HOSPITAL SAO MARCELO ANTAS 2 2
MACRORREGIO NORTE
6433219 HOSPITAL DA UNIMED EM JUAZEIRO JUAZEIRO 2 0
2423960 SOTE JUAZEIRO 23 23

Total de
25 23
Leitos
MACRORREGIO OESTE
2517744 COTEFI BARREIRAS 19 14
6226868 VIA OESTE BARREIRAS 2 1
5398479 CLINICA SAO LUCAS BOM JESUS DA LAPA 1 0
2602571 HOSPITAL MUNICIPAL MAE SIMOA CANAPOLIS 2 2

LUIS EDUARDO
3271137 CLINICA SAO CAMILO MAGALHAES
2 0
Total de
26 17
Leitos
153
MACRORREGIO SUDOESTE
2660113 SOMEPE BRUMADO 4 3
HOSPITAL MUNICIPAL MILTON ROCHA

4025148 ENCRUZILHADA 1 1
SOUZA
6444954 HOSPITAL NOVA ALIANCA GUANAMBI 2 0
2417189 HOSPITAL CRISTO REDENTOR ITAPETINGA 17 15
2533057 HOSPITAL ANTENOR ALVES DA SILVA MACAUBAS 4 4
HOSPITAL MUNICIPAL NILTON FERREIRA DOS

2601117 PLANALTO 1 1
SANTOS
2601583 HOSPITAL SAO LUCAS POCOES 1 1
VITORIA DA
2402076 HOSPITAL GERAL DE VITORIA DA CONQUISTA CONQUISTA
4 4
VITORIA DA
2402092 HOSPITAL SAO GERALDO CONQUISTA
5 3
VITORIA DA
2487756 HOSPITAL SAO VICENTE DE PAULO CONQUISTA
3 3
VITORIA DA
2488892 IBR CONQUISTA
3 0
VITORIA DA
2407205 SAMUR CONQUISTA
6 0
VITORIA DA
2402556 UNIMEC CONQUISTA
6 6
Total de
57 41
Leitos
MACRORREGIO SUL
2602989 HOSPITAL SANTO ANTONIO CAMACAN 2 2
3906787 HOSPITAL DE ILHEUS ILHEUS 1 0
Total de
3 2
Leitos
154
INDICADORES LEITOS
Tipo Leito - Cirrgico - ORTOPEDIATRAUMATOLOGIA

2519887 CETRO ALAGOINHAS 9 9
2519879 HCA ALAGOINHAS 1 0
2487438 HOSPITAL REGIONAL DANTAS BIAO ALAGOINHAS 8 8
2799820 HOSPITAL NOSSA SENHORA DE LOURDES ANTAS 2 2
2799847 HOSPITAL SAO MARCELO ANTAS 2 2
2517744 COTEFI BARREIRAS 19 14
6226868 VIA OESTE BARREIRAS 2 1
5398479 CLINICA SAO LUCAS BOM JESUS DA LAPA 1 0
2660113 SOMEPE BRUMADO 4 3
2386879 HOSPITAL SAO JOAO DE DEUS CACHOEIRA 10 10
2602989 HOSPITAL SANTO ANTONIO CAMACAN 2 2
2388111 CLIRCA CAMACARI 8 7
2388162 CMP CLINICA MEDICA PEDIATRICA CAMACARI 2 2
2388057 HOSPITAL GERAL DE CAMACARI CAMACARI 8 8
2647036 HOSPITAL SANTA HELENA CAMACARI 2 0
3556239 HOSPITAL SEMED CAMACARI 1 0
3485552 MED CENTER CLIRCA CAMACARI 8 8
2388073 SERMEGE SERVICOS MEDICOS EM GERAL LTDA CAMACARI 16 16
2602571 HOSPITAL MUNICIPAL MAE SIMOA CANAPOLIS 2 2

CONCEICAO DO
2644789 CLIMECC COITE
5 0
CONCEICAO DO
2649764 CLINICA SAO JOSE COITE
2 1
2390043 HOSPITAL NOSSA SENHORA DO BONSUCESSO CRUZ DAS ALMAS 6 6
2532891 PROMATER DIAS DAVILA DIAS D'AVILA 1 0
4025148 HOSPITAL MUNICIPAL MILTON ROCHA SOUZA ENCRUZILHADA 1 1
2507455 HOSPITAL AMES EUNAPOLIS 8 0
2556642 HOSPITAL MATERNIDADE DE EUNAPOLIS EUNAPOLIS 2 0
2507447 HOSPITAL REGIONAL DE EUNAPOLIS EUNAPOLIS 8 8
3060098 CLINICA DO JOELHO FEIRA DE SANTANA 9 0
H ORT CLINICA ORTOPEDICA DE FEIRA DE

3745325 FEIRA DE SANTANA 8 8
SANTANA
HTO HOSPITAL DE TRAUMATOLOGIA E
2602938 FEIRA DE SANTANA 35 35
ORTOPEDIA LTDA
6444954 HOSPITAL NOVA ALIANCA GUANAMBI 2 0
2412713 HOSPITAL PADRE ALDO COPPOLA IBITIARA 2 2
3906787 HOSPITAL DE ILHEUS ILHEUS 1 0
HOSPITAL REGIONAL DR MARIO DOURADO

4026896 IRECE 2 2
SOBRINHO
3245500 HOSPITAL DA CHAPADA ITABERABA 4 0
2470098 HOSPITAL MUNICIPAL DE ITABERABA ITABERABA 5 5
2556847 HOSPITAL GERAL DE ITAMARAJU ITAMARAJU 8 8
2417189 HOSPITAL CRISTO REDENTOR ITAPETINGA 17 15
6433219 HOSPITAL DA UNIMED EM JUAZEIRO JUAZEIRO 2 0
155
2423960 SOTE JUAZEIRO 23 23
HOSPITAL MUNICIPAL VEREADOR RANULFO JOSE

2390078 LAJE 1 1
DE ALMEIDA
3260801 HOSPITAL AEROPORTO LAURO DE FREITAS 2 0
LUIS EDUARDO
3271137 CLINICA SAO CAMILO MAGALHAES
2 0
2533057 HOSPITAL ANTENOR ALVES DA SILVA MACAUBAS 4 4
HOSPITAL MUNICIPAL DR EURICO GOULART DE

2627418 MATA DE SAO JOAO 6 6
FREITAS
2506122 HOSPITAL PAINEIRAS MUCURI 1 0
2301601 HOSPITAL GONCALVES MARTINS NAZARE 6 4
HOSPITAL MUNICIPAL NILTON FERREIRA DOS

2601117 PLANALTO 1 1
SANTOS
2601583 HOSPITAL SAO LUCAS POCOES 1 1
5355 CATO VITORIA SALVADOR 85 85
3616673 COTCANELA SALVADOR 30 0
3786 HOSPITAL ARISTIDES MALTEZ SALVADOR 5 5
3827992 HOSPITAL DA BAHIA SALVADOR 10 0
2384582 HOSPITAL DA CIDADE SALVADOR 4 0
2470667 HOSPITAL DA SAGRADA FAMILIA SALVADOR 5 0
HOSPITAL DO APARELHO LOCOMOTOR

2497751 SALVADOR 14 14
SARAHSALVADOR
3980 HOSPITAL ELADIO LASSERRE SALVADOR 31 31
4057 HOSPITAL ESPANHOL SALVADOR 7 5
4979 HOSPITAL EVANGELICO DA BAHIA HEB SALVADOR 5 0
4294 HOSPITAL GERAL DO ESTADO SALVADOR 77 77
4073 HOSPITAL GERAL ERNESTO SIMOES FILHO SALVADOR 42 42
3859 HOSPITAL GERAL ROBERTO SANTOS SALVADOR 24 24
2389738 HOSPITAL JAAR ANDRADE SALVADOR 30 0
2493845 HOSPITAL MANOEL VICTORINO SALVADOR 86 86
4278 HOSPITAL MARTAGAO GESTEIRA SALVADOR 25 25
4251 HOSPITAL PORTUGUES SALVADOR 8 0
2444747 HOSPITAL SALVADOR SALVADOR 2 0
3832 HOSPITAL SANTA ISABEL SALVADOR 32 32
2802104 HOSPITAL SANTO ANTONIO SALVADOR 12 12
3808 HOSPITAL SAO RAFAEL SALVADOR 7 0
HOSPITAL UNIVERSITARIO PROFESSOR EDGARD

3816 SALVADOR 18 18
SANTOS
4502 INSBOT BARBALHO SALVADOR 18 10
4634 ORTO BROTAS SALVADOR 11 0
2802198 SOMED DAY HOSPITAL SALVADOR 13 13
3230171 UNIDAY HOSPITAL SALVADOR 3 0

SANTO ANTONIO DE
3034445 CASA DE SAUDE SANTO ANTONIO JESUS
2 0
2520613 HOSPITAL NOSSA SENHORA DA POMPEIA SAO FELIX 4 4
2301318 HOSPITAL MUNICIPAL DE TEIXEIRA DE FREITAS TEIXEIRA DE FREITAS 22 22

VITORIA DA
2402076 HOSPITAL GERAL DE VITORIA DA CONQUISTA CONQUISTA
4 4
VITORIA DA
2402092 HOSPITAL SAO GERALDO CONQUISTA
5 3
VITORIA DA
2487756 HOSPITAL SAO VICENTE DE PAULO CONQUISTA
3 3
156
VITORIA DA
2488892 IBR CONQUISTA
3 0
VITORIA DA
2407205 SAMUR CONQUISTA
6 0
VITORIA DA
2402556 UNIMEC CONQUISTA
6 6
157
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n 737 de 16 de maio de 2001. Poltica

Nacional de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes e Violncia. Dirio Oficial da
Unio, n 96, seo 1E, de 18 de maio de 2001. Bras lia; 2001.
-----. Fonte CNES/DATAUS em 10/11/2010
-----. ATLS
RIO GRANDE DO SUL. Secretaria Estadual da Sade RS; Departamento de Assistncia
Hospitalar e Ambulatorial; Central Estadual de Regulao Hospitalar e Ambulatorial
BAHIA. SAMU Metropolitano de Salvador
Agradecimentos
Dr. Ricardo Cotias - HMV
158
159
PROTOCOLO DE REGULAO DE UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA
(UTI)
PORTARIA N 1.680, DEZEMBRO DE 2010

- Considerando a necessidade de otimizar a utilizao dos leitos de UTI Adulto,
Neonatal, Peditrica Intermediarias de forma organizada, hierarquizada, criteriosa e
transparente;
- Considerando a necessidade de estabelecer critrios de classificao risco quando
- Considerando a necessidade de padronizar as solicitaes para as internaes em
leitos de UTI Adulto, Neonatal, Peditrica e Intermediria;
- Considerando a necessidade de estabelecer fluxo de solicitao para as unidades
Resolve:
Estabelecer Protocolos de Regulao do Acesso para as internaes em Unidades
de Terapia Intensiva UTI ou em Unidades Intermedirias, a ser utilizado no mbito
do Estado da Bahia

160
INTRODUO

governo, em seu mbito administrativo, o exerccio de algumas atividades, essenciais para
o processo regulatrio, tais como: a execuo da regulao, o controle, a avaliao e a
auditoria da prestao de servios de sade; a definio, monitoramento e avaliao da
aplicao dos recursos financeiros; a elaborao das estratgias de contratualizao de
servios de sade; a definio e implantao de estratgias para cadastramento de
usurios, profissionais e estabelecimentos de sade; a capacitao permanente das
equipes de regulao, controle e avaliao e a elaborao, adoo e implementao dos
protocolos clnicos e de regulao.
Diante da prerrogativa a Secretaria da Sade do Estado da Bahia, atravs da
utilizao dos leitos de UTI de forma organizada, hierarquizada, criteriosa e transparente,
em todas as regies de sade, independente do tipo de gesto do municpio, ser
apresentada a proposta para utilizao dos leitos de UTI Neonatal, Peditrica e Adulto,
credenciados pelo Sistema nico de Sade, a ser sistematizada atravs da elaborao e
implementao do Protocolo de UTI que pode melhor garantir a Regulao do Acesso, e
favorecer o processo regulatrio, alm de nortear os trabalhadores da rea de sade
161
DISPOSIES GERAIS
A internao em leitos de UTI destina-se ao atendimento de pacientes graves ou de

risco e potencialmente recuperveis.
Dispe de assistncia mdica e de enfermagem ininterruptas, com tecnologias duras
e recursos humanos especializados.
Devido ao alto custo, insuficincia de oferta e a alta demanda, sua solicitao dever
ser criteriosa no momento da indicao.
Estas unidades atendem a grupos etrios especficos, a saber:
Neonatal: pacientes de 0 a 28 dias
Fatores subjetivos para avaliao
Diagnstico
Doena Coexistente
Reserva Fisiolgica
Faixa etria
Parada cardiorespiratria recente
Fatores avaliados para admisso em UTI no Ps Operatrio
Idade > 70 anos
Cirurgia de grande porte e extensa
Septicemia grave
Instabilidade Hemodinmica
Hemorragia Macia
162
Insuficincia Respiratria
Neste caso, no momento do agendamento da cirurgia o mdico assistente dever

solicitar a regulao, reserva do leito de UTI utilizando relatrio padronizado.
UTI Neonatal
Devem ser beneficiados recm natos at 28 dias de nascido, cabendo ao mdico

assistente, indicar o tipo de leito: Unidade de Terapia Intensiva Neonatal ou Unidade de
Cuidado Intermedirio.
Em ambos o caso, dever ser preenchido relatrio mdico padronizado e atualizado
diariamente ate que o recurso seja viabilizado.
Protocolo de Indicao: UTI Neonatal
Anomalia congnita importante que ameace as funes vitais

Anxia grave (apgar 5 < 5)
Cardiopatias congnitas descompensadas
Desequilbrio cido-bsico e metablico
Ictercia que necessite exsanguineotransfuso
Infeco grave com desequilbrio cido-bsico, metablico e respiratrio
Necessidade de alimentao parenteral
Peso ao nascer < 1.500g e/ou idade gestacional < 32 semanas
Pr e ps-operatrio neonatal
Dificuldade respiratria que necessite de CPAP ou respirador
Doena hemoltica submetido a terapia intra-tero
Instvel: insuficincia cardaca, insuficincia renal, supra-renal, choque, coma e
convulso.
Parmetros Objetivos Critrios de Internao
FC < 100 ou > 160 bpm

PAS < 160 PAM < 110 mmHg
FR > 60 ipm
Na < 120 ou > 160 mEq/l
K < 2,5 ou > 6 mEq/l
PO2 < 55 torr ou SO2 < 80%
163
PCO2 < 27 ou > 40 torr
pH RNPT Moderado: < 7,35 ou > 7,50
RN termo: < 7,26 ou >7,45
NaHCO3 < 15
Glicemia > 300 mg%
Ca total > 8,3 mg%
CT crnio alterada com hemorragia, contuso, hidrocefalia com descompensao,
outras patologias que levem a instabilidade do paciente
Glasgow < 9 ou queda > 2
ECG Arritmias com instabilidade
Protocolo de Indicao: Unidade de Cuidado Intermedirio Neonatal
Alta da UTI e necessite de observao nas primeiras 24 horas

Desconforto respiratrio leve e que no necessite de assistncia ventilatria.
Necessidade de venclise para infuso de glicose, eletrlitos, antibiticos e
alimentao parenteral em transio.
Fototerapia com nveis de bilirrubinas prximos aos nveis de
exsanguineotransfuso.
Necessidade de realizao exsanguineo transfuso
Submetido cirurgia de mdio porte, estvel
Infeco
Alimentao por sonda
Distrbio metablico
Peso ao nascer >1.500g e inferior a 2.000g que necessite de observao nas
primeiras 72 horas e/ou idade gestacional > 32 semanas.
RN de me diabtica em venclise
RN de me com varicela (isolar incubadora)
RN de me com colagenose, prpura e/ou patologia em uso de corticoterapia.
Necessidade de hidratao venosa
RN sem controle trmico.
UTI Peditrica
Devem ser beneficiadas crianas at 12 anos cabendo ao mdico assistente solicitar
164
sua internao, atravs de relatrio mdico padronizado e atualizado diariamente ate que o
recurso seja viabilizado
Protocolo Indicao
Choque
Coma
Desnutrio grave com descompensao metablica
Dilise peritoneal
Insuficincia cardaca
Insuficincia mltiplos rgos
Insuficincia renal aguda
Intoxicao exgena
Necessidade nutrio parenteral
Ventilao mecnica
Patologias neurolgicas que comprometem a respirao
Politraumatizado
Ps-operatrio
Septicemia
Traumatismo craniano
FC < 90 ou > 150 bpm

PAS > 150 / PAM > 110 mmHg
FR > 70 ipm
Na < 120 ou > 160 mEq/l
K < 2,5 ou > 5,5 mEq/l
PO2 < 65 torr ou SO2 < 90%
PCO2 > 65 torr
pH < 7,2 ou > 7,5
NaHCO3 < 15
Glicemia > 300 mg%
Ca > 8,3 mg%
CT crneo alterada com hemorragia, contuso, hidrocefalia com descompensao,
outras patologias que levem a instabilidade do paciente
165
ECG - Arritmias com instabilidade.
UTI Adulto
Devem ser beneficiadas adultos partir de 13 anos, cabendo ao mdico assistente,

solicitar sua internao, atravs de relatrio mdico padronizado e atualizado diariamente
ate que o recurso seja viabilizado.
Protocolo de Indicao
Sinais de Hipoperfuso Tecidual

Taquicardia
Confuso mental ou diminuio do nvel de conscincia
Diminuio da Perfuso perifrica (pele fria, cianose de extremidades), diminuio
de pulsos perifricos
Diminuio do dbito urinrio (< 0,5 ml/h)
Acidose metablica / elevao de lactato
Presso Arterial normal no exclui Choque
Dificuldade de manter vias areas prveas (nvel de conscincia)
Parada respiratria
FR > 40 ou < 8 ipm
SO2 < 90% ou PO2 < 80 mmHg
Elevao de CO2 com acidose respiratria
Alteraes Neurolgicas
Diminuio sbita do nvel de conscincia (diminuio > 2 pontos no Glasgow)
Ausncia de gag ou reflexo da tosse
Risco de HIC
Convulses prolongadas ou subentrantes
Hipoxemia / Hipercapnia / Hipocapnia
FC < 40 ou > 150 bpm

PAS < 80 / PAM < 60 mmHg
166
FR > 40 ipm
Na < 110 ou >170 mEq/l
K < 2 ou > 6 mEq/l
PO2 < 60 torr ou SO2 < 90%
PCO2 > 60 torr
pH < 7,2 ou > 7,6
NaHCO3 < 15
Glicemia > 600 mg%
Ca > 15 mg%
CT crneo alterada com hemorragia, contuso
ECG IAM, arritmias com instabilidade.
Critrios de priorizao para internamento em Unidade Terapia Intensiva
Prioridade 01:
Pacientes criticamente enfermos e instveis que necessitam de cuidados de terapia
intensiva e monitorao que no pode ser provida fora de ambiente de UTI. Usualmente,
incluem suporte ventilatrio, drogas vasoativas contnuas, etc.
Prioridade 02:
Pacientes que necessitam de monitorao intensiva e podem potencialmente
necessitar interveno imediata.
Prioridade 03:
Pacientes criticamente doentes, mas que tem uma probabilidade reduzida de
sobrevida pela doena de base ou natureza da sua doena aguda.
.
Prioridade 04:
Pacientes geralmente no apropriados para admisso UTI. A admisso deve ser
feita em base individual, em circunstncias no usuais e ao discernimento do diretor clnico
da UTI. Esses pacientes podem ser colocados em duas categorias:
Categoria A: Benefcio mnimo com os cuidados intensivos devido ao baixo risco de
interveno ativa que no possa ser realizado em ambiente fora da UTI.
Categoria B: Doena terminal ou irreversvel, com probabilidade de morte iminente.
167
Sistema Cardiovascular:
Infarto Agudo do Miocrdio

Choque Cardiognico
Arritmias Complexas (requer monitorizao continua e interveno).
Edema Agudo de Pulmo
Emergncias Hipertensivas
Angina Instvel (com arritmias, instabilidade hemodinmica e dor torcica
persistente)
Bloqueio Cardaco
Aneurisma dissecante da Aorta
Ps Parada Cardio - Respiratria
Insuficincia Cardaca Congestiva aguda
Desordem Neurolgica:
Acidente Vascular Cerebral com alterao do nvel de conscincia

Coma (metablico, txico e anxico)
Estado epiltico
Morte enceflica enquanto potencial doador de rgos
Hemorragia intracraniana com risco de herniao
Trauma Crnio enceflico grave
Hemorragia subaracnide aguda
Vaso espasmo.
Desordem Gastrointestinal:
Hemorragia digestiva alta (com distrbio hemodinmico)

Pancreatite grave
Insuficincia heptica fulminante
Perfurao esofgica com ou sem mediastinite
168
Sistema Respiratrio:
Falncia respiratria aguda

Hemoptise severa
Embolia pulmonar com instabilidade hemodinmica
Insuficincia respiratria (intubao imediata)
Intoxicao:
Convulso subseqente a ingesto de drogas

Alterao do Nvel de conscincia
Hemodinamicamente instvel
Endocrinologia:
Cetoacidose diabtica complicada com instabilidade hemodinmica, acidose grave

Crise tireotxica ou coma mixedematoso com instabilidade hemodinmica
Outros problemas endcrinos com crise adrenal com instabilidade hemodinmica
Outros problemas endcrinos como crise adrenal com instabilidade hemodinmica
Hipercalcemia grave com alterao do estado mental necessitando de monitorao
hemodinmica
Hipo ou hipernatremia com convulso, alterao do estado mental
Hipofosfatemia com fraqueza muscular
Outras causas:
Choque sptico com instabilidade hemodinmica

Injrias ambientais
Teraputica com risco potencial de complicao.
169
ANEXO I
S E S A B S E C R E T A R IA D A S A D E D O E S T A D O D A B A H IA
F O R M U L R IO P A R A S O L IC IT A O D E R E G U L A O
U T I A D U L T O E P E D I T R IC A .
S olicitante: _________________________________________ C R E M E B : ____________

H ospital: _________________________________________________________________
U surio: ___________________________________ P rocedn cia: __________________
Id ade: ____________ S exo: ( ) M asculino ( ) F em inino P eso: ______K g
D iagnstico (s): _______ _____________________________________________________
C o-M orbidade(s): ( N ) ( S ) E specificar:_____ _________________________________
H istria clnica / M edicaes em uso: _________ _________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
S inais V itais / E x am e F sico:
Freq ncia R espiratria: ____ ipm F reqn cia C ardaca: _____ bpm P A : ____ m m H g
A R : _____________________________________________________________________
A C V : ___________________________________________________________________
O x igenoterapia: (N ) (S ) C atter O 2 : ____ L/m in V enturi: _____%
V entilao M ecnica: (N ) (S )
Funo N euro: G lasgo w ____ A bertura O cular ( ) R esp. V erbal ( ) R esp. M otora ( )
Funo C ardaca: D ro gas V asoativas: ( N ) (S ) (m l/h/cc): ________ ____________
A lterao E C G : ( N ) ( S ) ________________________________________________
Funo R enal: C reatinina _____ U ria _____ K _ ____ N a ______ ( ) Indisponveis
H b: ______ L euco gram a: ______ G licem ia: ___ ___ ( ) Indisponveis S at O 2 : _____
T ipo T ransporte:
A m bulncia com um : P rpria U nidade ( ) CER ( )
A m bulncia A van ad a: P rpria U nidade ( ) CER ( ) ( ) U T I A rea
________________________________
A ssinatura e carim bo
170
ANEXO II
SESAB SECRETARIA DA SADE DO ESTADO DA BAH IA

FO RM ULRIO PARA SO LICITAO DE REGULAO
UTI- NEO NATAL
Solicitante _________________________________________ CREM EB _____________

Hospital _________________________________________________________________
Usurio ________________________________ Procedncia _______________________
Idade G estacional __________ Sexo: ( F ) ( M ) ( Indeterm inado ) Peso atual: ________
Tipo de Parto: _________________ APGAR 1: __________ APGAR 5: __________
Diagnstico/M edicaes em uso: ______________________________________________
Exam e fsico (apenas alteraes): _____________________________________________
_________________________________________________________________________
Freqncia Respiratria _____ipm Freqncia C ardaca ______bpm PA _______m m Hg
Oxigenoterapia (descrever tipo): ( N ) ( S ) _____________________________________
Ventilao M ecnica: ( N ) ( S )
Funo Neurolgica: _______________________________________________________
Funo Cardaca: Drogas Vasoativas: ( N ) ( S ) Especificar (m l/h/cc):________________
Procedim entos Realizados (descrever): _________________________________________
_________________________________________________________________________
Funo Renal: Creatinina _____ Uria ______ K_____ Na ______ Indisponvel ( )
Hb: ______ Leucogram a: ______ Glicem ia ______ Indisponvel ( ) SatO% _____
Conduta solicitada: _________________________________________________________
Tipo Transporte:
Am bulncia com um : Prpria Unidade ( ) CER ( )
Am bulncia Avanada: Prpria Unidade ( ) CER ( ) ( ) UTI Area
_________________________________
Assinatura e carim bo
171
ANEXO III
Fluxograma Operacional da Central de Referncia para Regulao dos Leitos de

Unidade Terapia Intensiva (Adulto, Neonatal e Peditrica)
Pr Hospitalar Hospital Pronto Atendimento
Solicitao
SUREM, ou via
Hospital fax, conforme
definido? protoloco da CR
Sim No
Encaminha
para servio Complexo Regulador
de referncia
Informao
suficiente?
Sim No
Solicitar mais
Pertinente informao
Sim No
Buscar informaes Encerra

sobre disponibilidade o caso
assistencial
Leito
disponvel?
Sim No
Autoriza/
Manuteno lista
encaminha
(priorizao)
internao
172
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM n 1559 de 1 de agosto de 2008. Institui a

-----. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Consulta Pblica
-----. Ministrio da Sade. Portaria GM n 1.091, de 25 de agosto de 1999. Criao da
Unidade de Cuidados Intermedirios Neonatal, no mbito do Sistema nico de Sade, para
o atendimento ao recm-nascido de mdio risco.
-----. Ministrio da Sade. Portaria GM n 2.918, de 09 de junho de 1998. Estabelece
-----. Ministrio da Sade. Cartilha Poltica Nacional de Humanizao. Acolhimento com
Avaliao e Classificao de Risco. Braslia. 2004.
CEAR. Fortaleza. Secretaria Municipal de Fortaleza. Diretrizes para Admisso, Alta e
Triagem em Terapia Intensiva.
173
174

Protocolos Regulacao PDF

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Protocolos Regulacao PDF

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

PROTOCOLOS DE REGULAO

GOVERNO DO ESTADO DA BAHIA

SECRETARIA DA SADE DO ESTADO DA BAHIA

SUPERINTENDNCIA DE GESTO DOS SISTEMAS E REGULAO DA ATENO

DIRETORIA DE REGULAO DA ASSISTNCIA SADE

- BRUNO BARROS MAGALHES VASCONCELOS

Portaria N 1.681, Dezembro de 2010...............................................................................................8 ..

PROTOCOLO MATERNO INFANTIL

Portaria N 335, Maro de 2012................. .......................................................................................64..

Portaria N 1.737, Novembro 2011................. ...................................................................................84..

Portaria N 335, Maro 2012................. ............................................................................................116

Portaria N 335, Maro 2012................. ............................................................................................136

Portaria N 1.680, Dezembro 2010....................................................................................................162

PORTARIA N 1.738 DE 24 DE NOVEMBRO DE 2011

O Secretrio da Sade do Estado da Bahia, no uso de suas atribuies legais:

1 Considerando a necessidade de otimizar a utilizao dos leitos de Cardiologia de

2 Considerando a necessidade de estabelecer critrios de classificao risco quando a

3 Considerando a necessidade de padronizar as solicitaes para as internaes em

4 Considerando a necessidade de estabelecer fluxo de solicitao para as unidades

Art. 1 - Estabelecer Protocolo de Regulao do Acesso para as internaes em Unidades

Art. 2 - Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.

Jorge Jos Santos Pereira Solla

A internao em leitos de Cardiologia destina-se ao atendimento de pacientes portadores de

Peditrico: pacientes de 0 dias a 12 anos

2.1 FATORES SUBJETIVOS PARA AVALIAO

3. PATOLOGIAS COM INDICAO DE INTERNAMENTO EM UNIDADE

PROTOCOLO PARA AVALIAO E REGULAO DO PACIENTE COM URGNCIA E

A elevao da PA nos servios de emergncias, unidades intensivas e ambulatoriais pode ser

2.1 CRISE HIPERTENSIVA

Compreende as emergncias e urgncias hipertensivas, significando elevao crtica da PA

2.1.1 Urgncia hipertensiva

Consiste numa PAD>120mmHg na presena de estabilidade clinica, sem comprometimento

2.1.2 Emergncia hipertensiva

2.2 ABORDAGEM DAS CRISES HIPERTENSIVAS

Fase 1 - Excluir os pacientes com pseudocrise hipertensiva (independente dos nveis

EMERGNCIAS HIPERTENSIVAS URGNCIAS HIPERTENSIVAS

Risco iminente de vida ou deteriorao Risco menor de deteriorao de rgo alvo.

Choque cardiognico uma hipoperfuso tecidual sistmica com adequado volume

A abordagem diagnstica e teraputica do choque cardiognico deve ser agressiva, no

2.1 CAUSAS DE DEFICINCIA AGUDA DO ENCHIMENTO CARDACO

B. Arritmias (Taquicardias graves com distole abreviada)

2.2 DEFICINCIA AGUDA DO ESVAZIAMENTO CARDACO

1.1 CAUSAS DE DOR TORCICA

1.2 CAUSAS DE SNDROME CORONARIANA AGUDA (SCA)

1. IAMCSST (IAM com supra de segmento ST)

- Tipo da dor e caracterstica

O infarto agudo do miocrdio com supra-desnvel do segmento ST (IAMCSST) caracteriza

c. Marcadores de Necrose Miocrdica

GRUPO Aspectos Clnicos Freqncia

I Sem sinais de congesto pulmonar 40-50%

PROTOCOLO DE AVALIAO PARA REGULAO DO PACIENTE COM INFARTO

Dor Torcica sugestiva DE SCA (ou equivalentes anginosos, principalmente em mulheres,

Angina em repouso (>20 min)

O diagnstico na sala de emergncia essencialmente clnico, baseando-se na

PROTOCOLO PARA AVALIAO E REGULAO DO PACIENTE PS PARADA

1. FIBRILAO VENTRICULAR / TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSO /

* O presente protocolo segue as modificaes implantadas pela American Heart

ATENDIMENTO CARDACO DE EMERGNCIA EM ADULTO

2. FIBRILAO VENTRICULAR / TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSO

Essa taquiarritmia responsvel por 80-90% das paradas cardacas no traumticas em

3. ATIVIDADE ELTRICA SEM PULSO (AESP) E ASSISTOLIA

PROTOCOLO PARA AVALIAO E REGULAO DO PACIENTE COM

As arritmias cardacas so distrbios ocasionados por alteraes na formao e/ou

Solicitante _______________________________ CREMEB _