Jesus IS, Sena ELS, Meira EC, Gonalves LHT, Alvarez AM.

Cuidado siste-
ARTIGO matizado a idosos com afeco demencial residentes em instituio de longa
ORIGINAL permanncia. Rev Gacha Enferm., Porto Alegre (RS) 2010 jun;31(2):285-92. 285

CUIDADO SISTEMATIZADO A IDOSOS COM AFECCO

DEMENCIAL RESIDENTES EM INSTITUIO DE LONGA PERMANNCIA

Isac Silva de JESUSa, Edite Lago da Silva SENAb, Edmia Campos MEIRAc,
Lucia Hisako Takase GONALVESd, Angela Maria ALVAREZe

RESUMO

O estudo objetivou sistematizar um modelo bsico de cuidados de enfermagem baseado na taxonomia da North
American Nursing Diagnosis Association (NANDA), testado em idosos com afeco demencial, residentes em Instituio
de Longa Permanncia (ILPI), no interior baiano. Selecionaram-se nove idosos entre os residentes da Instituio
aplicando-se o Mini Exame do Estado Mental em duas etapas, com intervalo de seis meses, que confirmaram afeco
demencial. Os dados foram coletados com instrumentos de avaliao multidimensional de idosos, disponibilizados
pelo Ministrio da Sade. Para elaborao de plano de cuidados, seguindo as etapas do processo de enfermagem,
agruparam-se os diagnsticos de enfermagem em quatro categorias: comportamento motor, cognio e memria,
comunicao e outros problemas fsicos de sade. Os planos de cuidado foram implementados e avaliados. A testagem
e sistematizao do modelo bsico de cuidados de enfermagem baseado em NANDA foi possvel junto aos idosos
demenciados institucionalizados inferindo sua aplicabilidade em outras ILPIs.

Descritores: Sade do idoso institucionalizado. Demncia. Instituio de longa permanncia para idosos. Enfer-
magem geritrica. Processos de enfermagem. Diagnstico de enfermagem.

RESUMEN

El estudio objetiv sistematizar un modelo bsico de cuidados de enfermera, basado en la taxionoma de la North American
Nursing Diagnosis Association (NANDA), testeado en ancianos con afeccin demencial, residentes en Institucin de Larga
Permanencia (ILPI), en el interior bahiano. Se seleccionaron nueve ancianos entre los residentes de la Institucin, aplicndose
el Mini Examen del Estado Mental en dos etapas, con intervalo de seis meses, que confirmaron afeccin demencial. Los datos
fueron obtenidos con instrumentos de evaluacin multidimensional de ancianos puestos a disposicin por el Ministerio de la
Salud. Para la elaboracin del plan de cuidados, siguiendo las etapas del proceso de enfermera, se agruparon los diagnsticos
de enfermera en cuatro categoras: comportamiento motor, cognicin y memoria, comunicacin y otros problemas fsicos de
salud. Los planes de cuidado fueron implementados y evaluados. La verificacin y sistematizacin del modelo bsico de
cuidados de enfermera, basado en NANDA, fue posible junto a los ancianos demenciados institucionalizados e infiriendo su
aplicabilidad en otras ILPIs.

Descriptores: Salud del anciano institucionalizado. Demencia. Hogares para ancianos. Enfermera geritrica. Procesos de
enfermera. Diagnstico de enfermera.
Ttulo: Cuidado sistematizado del anciano con afeccin demencial y residente en una institucin de permanencia prolongada.

ABSTRACT

This study aimed to systematize a basic model of nursing care based on the taxonomy from the North American Nursing
Diagnosis Association (NANDA), tested in elderly patients with dementia affection, living in a Long-Stay Institution (ILPIs)
in the countryside of Bahia, Brazil. Nine elder residents were selected at the Institution by the application of the Mini Test on
Mental State in two stages, with an interval of six months, which confirmed dementia affection. Data were collected through
multidimensional assessment tools for the elder, provided by the Ministry of Health. In order to elaborate a caring plan, in
accordance with the steps of the nursing process, nursing diagnoses were grouped into four categories: motor behavior, cognition
and memory, communication and other health physical problems. The caring plans have been implemented and evaluated.
Testing and systematization of the basic model from nursing care based on NANDA has been possible among institutionalized
demented elder, inferring its applicability to other ILPIs.

Descriptors: Health of institutionalized elderly. Dementia. Homes for the aged. Geriatric nursing. Nursing process. Nursing
diagnosis.
Title: Sistematized care for elders with dementia living in a long-stay institution.

a
Graduando do 9 semestre do Bacharelado em Enfermagem da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia (UESB), Jequi, Bahia, Brasil.
b
Doutora em Enfermagem, Professora Adjunta do Departamento de Sade e do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem e Sade da
UESB, Jequi, Bahia, Brasil.
c
Mestre em Enfermagem, Professora Adjunta do Departamento de Sade da UESB, Jequi, Bahia, Brasil.
d
Doutora em Enfermagem, Professora Titular aposentada do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de
Santa Catarina (UFSC), Florianpolis, Santa Catarina, Brasil.
e
Mestre em Enfermagem, Professora Adjunta do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFSC, Florianpolis, Santa Catarina,
Brasil.
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matizado a idosos com afeco demencial residentes em instituio de longa
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INTRODUO
O presente artigo constitui-se de um relato
de pesquisa original realizada no contexto de Je-
qui, Bahia, resultante de subprojeto de um estudo
multicntrico, interinstitucional intitulado Tipo-
logia de Instituies de Longa Permanncia para
Idosos (ILPIs) no Brasil e Proposta de Modelo B-
sico de Assistncia Multidimensional.
A pesquisa descreve a sistematizao da as-
sistncia de enfermagem para idosos com afeco
demencial ou com diagnstico de demncia j con-
firmado, residentes em uma ILPI de Jequi, BA.
Inclui o processo de enfermagem na determinao
do diagnstico de enfermagem, com base nos pre-
ceitos da North American Nursing Diagnosis Asso-
ciation (NANDA)(1), os objetivos e as aes de enfer-
magem enquanto plano de assistncia individua-
lizada.
A demncia uma sndrome de disfuno ad-
quirida e persistente das funes intelectuais, que
compromete pelo menos trs das seguintes ativi-
dades mentais: linguagem, memria, capacidade
visuoespacial, personalidade, cognio (abstrao,
clculo), julgamento e soluo de problemas(2). Os
sinais e sintomas comumente apresentados por
pessoas clinicamente diagnosticadas como porta-
doras de demncia so: dificuldade de armazenar
fatos novos na memria, repetindo as mesmas coi-
sas; alteraes comportamentais, como teimosia,
desinibio sexual, repetio de movimentos, ina-
tividade ou agressividade; dificuldade para falar
ou esquecimento do nome de objetos; insnia; des-
controle dos esfncteres; descoordenao motora;
desorientao espacial; alucinaes(3-5).
Devido ao progressivo aumento da dependn-
cia fsica e mental e necessidade de cuidados pro-
fissionais, pacientes com demncia apresentam ris-
co de institucionalizao de duas a dez vezes mais
do que os outros idosos(6). Paralelamente ao risco
de institucionalizao est o abandono. O idoso em
situao de abandono pode tornar-se um institu-
cionalizado por opo ou por deciso de terceiros.
Se por um lado a institucionalizao benfica por-
que oferece acolhimento, acesso assistncia m-
dica, alimentao e moradia, ou ainda, porque di-
minui a sobrecarga dos cuidadores, por outro lado
pode representar um enfraquecimento ou ruptura
dos laos familiares e sociais, j fragilizados pelo
processo demencial. Alguns autores ressaltam que
apesar de sofrerem com a sua condio, os cuida-
dores principais so os que mais se opem insti-
tucionalizao(7).
As instituies de longa permanncia para
idosos, tambm chamadas de asilos, constituem a
modalidade mais antiga e tradicional de atendimen-
to ao idoso(8). Essa modalidade de moradia, por
manter a pessoa idosa fora de seu convvio fami-
liar, tem o inconveniente de produzir isolamento,
inatividade fsica e mental, diminuindo, conse-
quentemente, a qualidade de vida.
Mesmo para idosos com capacidades cog-
nitivas conservadas, a institucionalizao costuma
trazer consigo uma srie de prejuzos, tais como
perdas de autonomia e identidade e a segregao
geracional(9). A segregao geracional a que nos
referimos pode ser sinnimo de segregao inter-
geracional, e consiste na interrupo do convvio
de indivduos com diferentes idades, neste caso a
separao dos idosos dos demais membros da fa-
mlia, agrupando-os em instituies asilares.
O idoso tem que se adaptar s rotinas da ins-
tituio e, aos poucos, percebe que alguns de seus
hbitos, mantidos durante a vida toda, no pode-
ro continuar. Essas mudanas, s vezes sutis, po-
dem provocar modificaes comportamentais e
psicossociais que intensificam o isolamento e a ina-
tividade. Autores refletem sobre essa questo ava-
liando a dificuldade de adaptao das pessoas ido-
sas na mudana de moradia, quando afirmam que
a transferncia do prprio lar para uma instituio
de longa permanncia sempre um grande desafio
para os idosos, pois se deparam com condies
muito diferentes dos seus modos de vida e da for-
ma como imaginaram viver sua velhice(10).
O comprometimento cognitivo que acompa-
nha as demncias agrava as funes fisiolgicas,
como as perdas sensoriais prprias do envelheci-
mento. A manuteno da capacidade funcional deve
ser uma atividade da qual participam profissionais
de diversas reas(11). Esta contribuio significa no
apenas prevenir, tratar ou retardar o aparecimento
das enfermidades, mas tambm estimular a parti-
cipao e a vivncia em grupo, e a preservao das
habilidades psicomotoras, respeitando os limites in-
dividuais dos idosos.
A rede social pessoal, compreendida como uma
rede de apoio e de relacionamento interpessoal,
apresenta uma tendncia a diminuir na medida em
que se envelhece, o que pode se dar de forma mais
intensa quando se trata do idoso institucionali-
zado(10). Dessa forma, encontrar alternativas para
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a insero social um esforo importante para a
manuteno da sade e longevidade, afinal, mes-
mo que a demncia seja progressiva, podemos re-
tardar o agravamento de seus sinais e sintomas.
As instituies tm o papel fundamental atuando
como mediadoras e promotoras dessa rede social(10).
As instituies, na maioria das vezes, ainda
seguem o modelo disciplinador e conservador, esta-
belecendo uma assistncia baseada em normas e
rotinas cristalizadas, inibidoras do desenvolvimen-
to de processos crtico-participativo e criativo, ca-
pazes de modificar o status quo das ILPIs em nos-
sa realidade.
A rapidez e intensidade da transio demo-
grfica no Brasil exigem, num curto espao de tem-
po, reconfiguraes de modelos e prticas sociais,
com mudanas de valores, formas de convvio e de
interao intergeracional(7) convvio de pessoas
de diferentes faixas etrias que se inter-relacionam
em suas atividades cotidianas.
A sistematizao da assistncia de enferma-
gem (SAE) uma ferramenta mpar que deve
permear a atuao dos enfermeiros em seus diver-
sos campos de trabalho, melhorando o servio pres-
tado. A adoo da SAE nas instituies de longa
permanncia para idosos pode constituir-se na bus-
ca no apenas do atendimento do idoso institucio-
nalizado, mas tambm a prestao de cuidados atra-
vs de aes direcionadas aos seus familiares.
pertinente ressaltar que o estmulo dos idosos ao
convvio familiar e combate ao preconceito em re-
lao a estas pessoas so cruciais para mudar a per-
cepo social da velhice como um perodo de in-
validez e incapacidades.
fundamental a valorizao da convivncia
do profissional com cada idoso institucionalizado.
Esta pode ser a melhor forma de conhecer as reais
necessidades e capacidades do idoso demenciado.
Embora haja a tentativa de criar uma tipologia de
cuidados, entendida como um conjunto de aes
teraputicas padronizadas e direcionadas a um gru-
po especfico, as pessoas reagem de maneiras dife-
rentes mesmo em situaes semelhantes. O que
proposto pode no ser totalmente aplicvel para
todos os idosos; no entanto, a sistematizao de
um cuidado criativo e integral pode favorecer os
profissionais atuantes em ILPIs, orientando-os
melhor na sua prtica diria, para maior insero
do idoso no contexto da instituio, maior apro-
ximao com a famlia e a ampliao de suas ativi-
dades.
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A criao de estratgias de cuidados que me-
lhorem a assistncia prestada e retardem a evolu-
o da demncia so cruciais para proporcionar
maior qualidade de vida aos idosos com risco para
a referida enfermidade e seus cuidadores, quer se-
jam familiares, quer institucionais.
O objetivo desse trabalho foi sistematizar um
modelo bsico de cuidados de enfermagem basea-
do em NANDA, a ser testado junto a pessoas ido-
sas com afeco demencial ou com diagnstico
mdico de demncia estabelecido, residente em
uma ILPI. Tal iniciativa partiu do questionamen-
to: possvel sistematizar um modelo bsico de cui-
dados de enfermagem baseado em NANDA para
atender idosos institucionalizados com afeco
demencial ou com diagnstico mdico de demn-
cia?
METODOLOGIA
Tratou-se de um estudo exploratrio-descri-
tivo, desenvolvido em uma ILPI de cunho filan-
trpico, que abriga pessoas idosas de baixa renda
do municpio de Jequi e regies circunvizinhas. A
instituio dirigida por freiras, conta com uma
equipe formada por auxiliares de servios gerais,
cozinheiras e tcnicas de enfermagem. Esses traba-
lhadores, apesar de terem suas funes principais
determinadas, colaboram com as diversas ativida-
des de cuidado dirio aos residentes, devido gran-
de quantidade de idosos dependentes. Possui ain-
da o trabalho voluntrio de fisioterapeuta e mdico.
No incio da pesquisa (fevereiro de 2008) foi
aplicado um instrumento de avaliao cognitiva a
todos os idosos da instituio, o Mini-Exame do
Estado Mental (MEEM). Seis meses aps (agosto
de 2008) o instrumento foi reaplicado, e os idosos
que apareceram nas duas listas, classificados como
com sndrome demencial ou j com diagnstico
firmado de demncia, foram considerados amostra
do presente estudo, totalizando nove idosos dos 50
residentes na Instituio estudada.
Aps definidos os sujeitos deste estudo, apli-
cou-se os instrumentos disponibilizados de avalia-
o da pessoa idosa, no Caderno de Ateno Bsica
n 19 Envelhecimento e Sade da Pessoa Idosa
do Ministrio da Sade(12) como: Avaliao Multidi-
mensional Rpida da Pessoa Idosa com coleta do
histrico, anamnese e exame fsico; Avaliao das
Atividades de Vida Diria (AVD) Escala de Katz;
das Atividades Instrumentais da Vida Diria
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(AIVD) Escala de Lawton; e Escala de Depres-
so Geritrica (GDS-15).
Aps a coleta de dados junto aos sujeitos, pro-
cedeu-se a anlise e determinao dos diagnsti-
cos de enfermagem, baseado na taxonomia da
NANDA (2005-2006)(1). Elaborou-se da o plano
de cuidados de enfermagem para cada paciente.
As intervenes planejadas no processo de
enfermagem foram executadas pelos estudantes de
enfermagem e bolsistas de iniciao cientfica, du-
rante sete meses. Observou-se que alguns diagns-
ticos eram comuns entre o grupo de idosos pesqui-
sados. Esses diagnsticos foram ento seleciona-
dos e adaptados para que as caractersticas defi-
nidoras, o plano de interveno e os resultados es-
perados fossem padronizados, de modo que des-
crevessem o plano teraputico, no apenas para
todos os sujeitos da pesquisa, mas tambm para
quaisquer idosos que apresentassem a mesma ca-
racterizao, a saber: indivduos com sndrome de-
mencial ou com diagnstico de demncia confir-
mado, residentes em asilos que atendem idosos de
baixa renda.
O Projeto no qual este estudo se inclui foi
submetido e aprovado pelo Comit de tica em
Pesquisa da Universidade Federal de Santa Cata-
rina (UFSC), sede do Projeto Geral, protocolado
sob n 013/07. Em virtude do estado cognitivo dos
idosos estudados, o termo de consentimento livre
e esclarecido foi assinado pela coordenadora da
ILPI, sendo ainda preservada a identidade da Ins-
tituio. Desse modo, atendemos s diretrizes da
Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sa-
de, respeitando os preceitos ticos da legislao
brasileira com relao aos sujeitos da pesquisa(13).
RESULTADO E DISCUSSO
Para os nove sujeitos da pesquisa foram ela-
borados planos de cuidados seguindo-se o modelo
do processo de enfermagem, com o estabelecimen-
to do diagnstico de enfermagem, da interveno
de enfermagem e dos resultados esperados com
base na anlise dos dados levantados pelo histri-
co, pela anamnese e exame fsico individualizado,
como tambm pela aplicao dos demais instrumen-
tos adotados.
Na determinao dos diagnsticos de enfer-
magem, estes foram organizados por afinidade,
compondo quatro categorias: diagnsticos rela-
cionados ao comportamento motor (mobilida-
de fsica prejudicada, perambulao, risco para que-
das), diagnsticos relacionados cognio e
memria (processos perturbados do pensamento,
memria prejudicada e confuso crnica), diagns-
ticos relacionados comunicao e sociali-
zao (percepo sensorial prejudicada, comuni-
cao verbal prejudicada, isolamento social e risco
de solido) e diagnsticos relacionados a outros
problemas fsicos de sade (dor crnica, integri-
dade da pele prejudicada, mucosa oral prejudicada,
dentio prejudicada, padro respiratrio ineficaz
e incontinncia urinria).
As intervenes de enfermagem, elaboradas
e executadas pelos bolsistas e pesquisadores en-
volvidos no Projeto, tinham como objetivo minimi-
zar as dificuldades relacionadas s incapacidades
fsicas e comportamentais. Essas limitaes cons-
tituam-se barreiras comunicao e ao relaciona-
mento social, concorrendo para a introspeco, o
isolamento, a solido e, consequentemente, para a
progresso da demncia ou o agravamento dos si-
nais e sintomas que indicavam risco para a enfer-
midade.
Para os diagnsticos das quatro categorias, as
principais aes implementadas foram: uso de ca-
lendrio, que era atualizado diariamente pelos ido-
sos; contao de histrias (fbulas) e estmulo para
que os idosos resgatassem fatos passados relacio-
nados ao tema tratado na fbula; resgate de suas
histrias de vida, por meio do dilogo e de conver-
sas em grupo; desenvolvimento de tarefas com grau
mnimo de complexidade e com objetivos nicos e
simples para cada uma por exemplo, o bingo; rea-
lizao de alongamentos e exerccios individual-
mente, em dupla ou grupo; incentivo ao autocui-
dado para atividades, como vestir-se, pentear-se,
entre outras; encorajamento comunicao no-
verbal (gestos, linguagem corporal), para compen-
sar as dificuldades de memria ou de dico. No
Quadro 1 demonstra-se um exemplo da prescrio
de enfermagem.
Vale ressaltar que, no obstante o foco das in-
tervenes estivesse voltado para os diagnsticos
relacionados cognio e memria, fazia-se neces-
srio atentar e cuidar dos demais problemas iden-
tificados. Prestar esses cuidados contribuiu para
estimular as funes cognitivas, como o desenvol-
ver das atividades fsicas ativas e passivas, que vi-
savam a estimular o aparelho osteomuscular debi-
litado pela falta de atividades adaptadas s condi-
es especiais, como a paraplegia ou ao fato de al-
guns idosos estarem acamados.
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Diagnstico de enfermagem Intervenes Resultados esperados

Confuso crnica, Situar o idoso, a cada encontro, no Diminuir a confuso e a desori-
caracterizada por prejuzo cogni- tempo e espao, atravs de relato ver- entao temporal e espacial.
tivo prolongado, memria prejudi- bal do dia da semana e do ms, o ms
cada e socializao prejudicada. e o ano em curso, bem como a hora
aproximada do dia. Situar onde se
encontra: a instituio, cidade, estado.
Quadro1 Exemplo da prescrio de enfermagem ao idoso com sndrome demencial institucionalizado. Jequi, BA, 2008.
Fonte: Plano de Cuidados de Enfermagem elaborado durante a pesquisa.

As intervenes relacionadas ao cuidado de Semelhantemente, em um estudo realizado com

pessoas com demncia destinam-se manuteno
e ao estmulo das capacidades preservadas, obje-
tivando o alcance da melhor situao funcional
possvel em cada estgio da doena, e com isso di-
minuir o declive que possa ser gerado por fatores
externos(14). No presente estudo foram realizadas
intervenes que trabalham a memria recente e a
de longa durao visando preservao e conse-
quente proteo das funes cognitivas.
Atuando nesta perspectiva, os resultados ob-
tidos podem ser cruciais para os idosos, tendo em
vista a possibilidade de manuteno de sua inde-
pendncia e de alguns aspectos positivos da perso-
nalidade. Embora a perda de memria constitua o
principal sintoma da doena de Alzheimer tipo
de demncia que mais atinge a populao idosa,
a memria a nica rea da cognio onde as inter-
venes reabilitadoras so suscetveis de estimu-
lao e esto baseadas em princpios bem estabe-
lecidos derivados do campo da neuropsicologia
cognitiva e da neurorreabilitao em pessoas com
dano cerebral progressivo(14).
Portanto, o cuidado de enfermagem deve se
focar nesse conhecimento consolidado, para que o
idoso seja diretamente beneficiado por isso, e para
que o enfermeiro melhore o uso de seu tempo e de
suas estratgias de trabalho. Dentre as dificulda-
des para a reabilitao cognitiva de idosos com de-
mncia est a incredulidade dos profissionais de
que isso seja possvel, e a falta de preparo de mui-
tos deles para prestarem tal cuidado(15).
As intervenes de enfermagem propostas ti-
veram como objetivo testar a implementao de
tecnologias cuidativas leves, que dizem respeito aos
aspectos inter-relacionais(16) no cuidado de idosos
com sndrome demencial, constituindo-se assim um
recurso acessvel s ILPIs de um modo geral, em
diferentes realidades contextuais. Durante a ela-
borao do processo de enfermagem, chamou-nos
ateno o isolamento social e o risco de solido.
idosos institucionalizados na cidade do Rio de Ja-
neiro, ao serem perguntados quando se sentiam
doentes, os idosos citaram a solido, a improduti-
vidade e o abandono como desencadeadores de es-
tado patolgico(17).
Tal constatao revela considervel evidn-
cia de que a falta de atividades que ocupem o tem-
po e estimulem as capacidades dos idosos fazem
com que se sintam e, realmente, tornem-se mais
doentes. Relacionando a opinio dos idosos da pes-
quisa citada com a realidade daqueles que integra-
ram o presente estudo, pode-se considerar que a
inatividade um agravante para a reduo das ca-
pacidades cognitivas e funcionais, induzindo pro-
gresso da demncia.
Ainda existe pouca evidncia sobre a eficcia
das intervenes psicossociais(14), entretanto, ido-
sos que participam de atividades de estimulao
cognitiva podem no apresentar alteraes ou ter
alteraes leves de seu quadro demencial(18). Esse
dado demonstra quo importante , e mais estu-
dos sejam desenvolvidos no sentido de testar os
reais benefcios dessas medidas no farmacolgi-
cas para idosos demenciados.
O estmulo da comunicao verbal e no ver-
bal, atravs de conversas dirigidas ou intermediadas
entre os idosos, uma alternativa relativamente
simples para trabalhar tanto com as habilidades
cognitivas quanto as sociais, dando ao idoso um
sentimento de integrao por meio de interao
com o grupo, diminuindo sentimentos de perda em
relao ao distanciamento das pessoas com quem
se relaciona.
A conversa ocupa o tempo ocioso e fonte do
prazer de compartilhar com o outro(19) e as conver-
sas, notadamente, trouxeram bem-estar aos idosos
deste estudo, que, em momentos precedentes quei-
xaram-se da falta de amigos na instituio. J se
comprovou a importncia da formao/manuten-
o de amizades na instituio asilar, dentre ou-
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matizado a idosos com afeco demencial residentes em instituio de longa
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tros motivos, para suprir a falta de famlia, a per-
da da privacidade e o isolamento da sociedade(20).
Com o avanar da demncia, os idosos apre-
sentam perdas progressivas e irreversveis na ca-
pacidade de realizar atividades dirias simples,
mostrando um acentuado grau de dependncia(21).
Manter essa habilidade pelo maior tempo possvel
tanto uma estratgia para controlar a instalao/
progresso da demncia como um resultado alcan-
ado por meio dos demais cuidados aplicados, vi-
sando manuteno da integridade cognitiva e f-
sica dos idosos.
Outro aspecto importante que os cuidadores
podem diminuir sua carga de tarefas se permiti-
rem e estimularem o idoso a realizar aquilo que for
capaz, pois os cuidadores so atingidos de forma
contundente pela doena, j que realizam e man-
tm as adaptaes exigidas pelas limitaes que a
doena provoca(21).
Em nossa realidade, as atividades de cuidado
em asilo costumam ser executadas por pessoas de
baixo nvel educacional, principalmente os com
menos recursos financeiros. A adoo de aes
cuidativas simplificadas, mas eficientes, pode com-
pensar o despreparo tcnico desses trabalhadores.
Observa-se que os cuidados ambientais e as inte-
raes entre os trabalhadores que cuidam de ido-
sos demenciados e esses sujeitos constituem uma
prtica cuidativa ainda no sistematizada e desco-
nhecida desses cuidadores(11).
Manter ou restaurar as relaes sociais numa
ILPI um cuidado a ser considerado incondicio-
nalmente, pois se constitui numa alternativa para
a reconstituio do suporte social, muitas vezes
perdido com a institucionalizao e/ou com a
sndrome demencial. Durante o desenvolvimento
das atividades de campo, prticas de relacionamen-
to social foram realizadas entre idosos participan-
tes do estudo e outros idosos residentes da ILPI,
com o acompanhamento dos pesquisadores, que
estimulavam a convivncia em grupo e ajudavam
na recuperao de habilidades sociais. Pesquisas de-
monstram que os idosos asilados vivem geralmen-
te isolados das atividades sociais e, mesmo tendo
cuidados para a manuteno de sua sade fsica,
lhes falta a mobilidade social(17).
Outras pesquisas com idosos portadores de
demncia tm identificado a importncia do cuida-
do de enfermagem nas dimenses biolgica (corpo
fsico), cognitiva e familiar(15). Tratando-se da di-
menso biolgica, h a possibilidade de transfor-
mar o tempo dispensado a esses cuidados em opor-
tunidades para o estabelecimento de uma boa rela-
o enfermeiro-paciente, bem como utiliz-lo no
desenvolvimento de atividades que estimulem a
manuteno das capacidades cognitivas. Ativida-
des como conversas, jogos e exerccios fsicos foram
implementadas com sucesso para estabelecer uma
boa relao enfermeiro-paciente nesta pesquisa.
Referindo-se dimenso familiar, o idoso ins-
titucionalizado pode ser conduzido formao de
novos laos familiares com os trabalhadores que
lhes prestam cuidados e com os demais companhei-
ros que vivem com ele na ILPI. No se pretende
que os idosos com afeco demencial, residentes
em ILPIs, substituam sua famlia de origem por
outra, mas que desenvolvam sentimento de per-
tena a um novo grupo que os aceite e esteja dis-
posto a proporcionar-lhes ateno, conforto e se-
gurana.
CONSIDERAES FINAIS
A ILPI que nos serviu como campo de estu-
do, sendo de natureza filantrpica, como qualquer
outra semelhante no pas, sofre de precariedade em
seu funcionamento por falta de recursos fsicos, fi-
nanceiros, teraputicos e recursos humanos ade-
quados ao atendimento das demandas dos residen-
tes. Contudo, possvel implementar algumas tec-
nologias cuidativas leves, como as que se realizam
em grupo, no exigindo muito dispndio de tempo
nem sobrecarga nas atividades dos cuidadores. Res-
saltamos que essas tecnologias esto no mbito
inter-relacional, e que por isso necessrio prepa-
ro dos cuidadores para que possam ser verdadei-
ros instrumentos de interveno no contexto rela-
cional dos idosos, visando manuteno, melhoria
ou formao de vnculos e relaes constituintes
de um plano teraputico sistematizado.
As condies precrias dos asilos no so os
nicos fatores limitantes a considerar no tocante
ao cuidado dos idosos, mas, principalmente, as ne-
cessidades e limitaes fsicas que podem ser res-
tritivas, por exemplo, quando se prope a desen-
volver certos tipos de exerccios ou atividades.
Desse modo, considerando os fatores que ca-
racterizam e aqueles que se relacionam s condi-
es de assistncia e trabalho nas ILPIs de modo
geral, foi possvel testar e sistematizar um modelo
bsico de cuidados de enfermagem baseado em
NANDA, aplicvel aos idosos institucionalizados
 Jesus IS, Sena ELS, Meira EC, Gonalves LHT, Alvarez AM. Cuidado siste-
matizado a idosos com afeco demencial residentes em instituio de longa
permanncia. Rev Gacha Enferm., Porto Alegre (RS) 2010 jun;31(2):285-92.
com afeco demencial ou com diagnstico mdico
de demncia estabelecido. Com base nessa experi-
ncia, acredita-se que os cuidadores de residentes
em ILPIs devem ter como principal meta diminuir
as limitaes funcionais que geralmente acompa-
nham os idosos, implementando cuidados adequa-
damente planejados a fim de atender aos requeri-
mentos de um envelhecimento ativo, aliados ao tra-
tamento e controle das morbidades presentes nos
idosos, incluindo principalmente aqueles residen-
tes com quadro demencial.
Ressalta-se ainda que as aes cuidativas so
mais eficazes aos idosos quando realizadas de mo-
do sistematizado e incorporadas rotina da insti-
tuio, possibilitando-lhes mais segurana nos es-
tgios mais avanados do processo demencial, o
que resulta tambm em benefcio coletivo da Ins-
tituio.
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Endereo do autor / Direccin del autor / Recebido em: 12/12/2009

Authors address: Aprovado em: 08/05/2010
Isac Silva de Jesus
Av. Exuprio Miranda, 498, Bairro Mandacaru
45207-000, Jequi, Bahia
E-mail: isacs.j@yahoo.com.br