Ansiedad
SALUD/ATENCIN PRIMARIA DE LA MUJER
ANSIEDAD
INTRODUCCIN
Descripcin: Sensacin aguda o crnica, asociada a
sntomas fsicos, que es de dos a tres veces
ms frecuente en mujeres. Algunos subtipos
son: crisis de angustia situacionales, trastor-
nos de adaptacin, trastornos de angustia, fo-
bias y trastorno de estrs postraumtico. A
menudo tambin se incluyen dentro de este
grupo los trastornos obsesivo-compulsivos.
Incidencia: El 18% de las mujeres, 40 millones de
estadounidenses.
Edad predominante: 20-45 aos.
Gentica: Los gemelos homocigotos corren un ries-
go aumentado de trastornos de angustia. El
trastorno de angustia, la fobia social y el trastor-
no obsesivo-compulsivo tienen base gentica.
ETIOPATOGENIA
Causas: Estrs psicosocial, alteraciones del siste-
ma de neurotransmisores (serotonina, nor-
adrenalina, cido -aminobutrico).
Factores de riesgo: Estrs social, familiar o por mo-
tivos econmicos, enfermedad mdica, histo-
ria familiar y falta de apoyo social.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Signos y sntomas (varan segn el subtipo):
Preocupaciones irreales o excesivas.
Sensacin de muerte inminente.
Nerviosismo o inestabilidad.
Palpitaciones o taquicardia.
Hiperventilacin o sensacin de ahogo.
Sntomas sistmicos (nuseas, dolor abdomi-
nal, parestesias, diaforesis, opresin precor-
dial, mareos, tensin muscular, cefaleas y
dolores de espalda).
DIAGNSTICO
Diagnstico diferencial:
Cardiovascular (cardiopata isqumica, enfer-
medad valvular, cardiomiopatas, arritmias,
prolapso de la vlvula mitral).
Respiratorio (asma, ensema, embolismo pul-
monar).
Sistema nervioso central (accidentes isqumi-
cos transitorios, epilepsia psicomotora, tem-
blor esencial).
Metablico (hipertiroidismo, insuciencia su-
prarrenal, feocromocitoma, sndrome de
Cushing, hipoglucemia, hipopotasemia, hi-
perparatiroidismo, miastenia grave).
Nutricional (dcit de tiamina, piridoxina o
folato).
Frmacos/drogas (cafena, alcohol, cocana,
simpaticomimticos, anfetaminas).
Trastornos asociados: Prolapso de la vlvula mitral,
sndrome del colon irritable (SCI), depresin,
agorafobia, abuso de sustancias y trastornos
somatomorfos.
Estudio y valoracin
Laboratorio: Ninguna prueba especca est indi-
cada. Deben realizarse pruebas segn el diag-
nstico en consideracin (p. ej., estudios de
funcin tiroidea).
Tcnicas de imagen: Ninguna prueba est indicada.
Pruebas especcas: Ninguna est indicada.
Procedimientos diagnsticos: Historia y test psicol-
gicos.
Hallazgos anatomopatolgicos
Ninguno.
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacolgico
Medidas generales: Evaluacin y valoracin de la
causa y el tipo, cribado de abuso de sustan-
cias, consejo, establecimiento de relaciones de
soporte, inicio de un programa de ejercicios y
seguimiento frecuente.
Medidas especcas: Psicoterapia, medicacin.
Dieta: Sin cambios especcos.
Actividad: Sin restricciones.
Informacin para la paciente: Folleto para la educa-
cin de la paciente del Colegio Americano de
Obstetras y Gineclogos AP068 (Alcohol y mu-
jeres) y AP083 (Maltrato domstico).
Frmaco(s) de eleccin
Ansiedad aguda o trastornos de adaptacin:
benzodiacepinas de accin corta (alprazo-
lam, 0,25 mg 2 o 3 veces al da; aumentar la
dosis en 0,25 mg si es necesario).
Ansiedad generalizada: administrar azapero-
nas (buspirona 5 mg v.o. 2 o 3 veces al da,
aumentando cada 2-3 das hasta un mxi-
mo de 60 mg/d).
Trastornos de angustia y fobias: inhibidores
selectivos de la recaptacin de serotonina
(ISRS) (uoxetina 4 mg v.o., aumentando
en 4 mg cada 5 das hasta un mximo de
40 mg; sertralina 25 mg v.o., aumentando
25 mg cada 5 das; paroxetina 10 mg v.o.,
aumentando 10 mg cada 5 das).
Trastornos obsesivo-compulsivos: ISRS o clo-
mipramina 25 mg v.o. 2 veces al da, au-
mentando hasta 250 mg/d.
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 Ansiedad
SALUD/ATENCIN PRIMARIA DE LA MUJER

Manifestaciones clnicas
Diaforesis
Sensacin
de muerte
inminente

Hiperventilacin
y sensacin
de ahogo Serotonina
noradrenalina GABA

Los sntomas son el resultado de

alteraciones en el metabolismo
de los neurotransmisores en el cerebro

>
23 : 1
El trastorno es ms
frecuente en mujeres

La ansiedad puede ser aguda o crnica, e incluye, dentro de su amplio espectro, crisis
de angustia situacionales, trastornos de angustia, fobias, trastornos de adaptacin
y trastornos por estrs postraumtico

Sntomas somticos sistmicos

Cefaleas y
mareos

Taquicardia y
palpitaciones

Dolor de espalda
Parestesias y tensin muscular

Dolor abdominal
y nuseas

La somatizacin de la ansiedad produce sntomas en varios sistemas orgnicos

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Contraindicaciones: Las benzodiacepinas estn con-
traindicadas en el primer trimestre del emba-
razo, en pacientes con intoxicacin alcohlica
aguda, y en pacientes con apnea del sueo o
glaucoma de ngulo abierto.
Precauciones: Los frmacos de vida media corta
(p. ej., alprazolam) tienen un alto potencial de
dependencia y abstinencia; dejarlos de manera
brusca puede producir ataques de pnico o
crisis epilpticas. Las funciones heptica y re-
nal deben controlarse en pacientes que tomen
benzodiacepinas o buspirona. Se desaconseja
la lactancia en mujeres que tomen benzodiace-
pinas de manera continuada o en altas dosis.
Interacciones: La buspirona no debe administrarse
con inhibidores de la monoaminooxidasa.
Frmacos alternativos
Trastornos de angustia y fobias: administrar imi-
pramina 10-25 mg v.o. por la noche, aumentando
en 10-25 mg/d cada 2 semanas hasta un mximo
de 300 mg/d en adultos, 100 mg/d en adolescen-
tes y ancianos.
SEGUIMIENTO
Control de la paciente: Controles frecuentes, identi-
cacin y tratamiento de depresin asociada,
control peridico de la funcin renal y hepti-
ca (segn la medicacin elegida).
Prevencin/evitacin: Control del estrs, tcnicas de
relajacin.
SALUD/ATENCIN PRIMARIA DE LA MUJER
Posibles complicaciones: Retraimiento social o ais-
lamiento, dependencia de frmacos o efectos
secundarios.
Resultados esperados: Generalmente buen resul-
tado. (Los trastornos obsesivo-compulsivos y
los trastornos por estrs postraumtico son
ms difciles de tratar.)
MISCELNEA
Consideraciones en el embarazo: El tratamiento m-
dico debe ajustarse segn el riesgo y las nece-
sidades.
Cdigos CIE-9-MC: 300.00 (Otras segn causa).
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