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Las mamas estn situadas en la parte anterior del trax y pueden extenderse en
medida variable por su cara lateral. Su forma vara segn caractersticas
personales, genticas y en la misma mujer de acuerdo a la edad y paridad. La
mayor parte de la masa de la mama est constituida por tejido glandular y
adiposo. Durante el embarazo y la lactancia el tamao de la mama aumenta
debido al crecimiento del tejido glandular.
Los conductos estn revestidos por epitelio cuboideo o cilndrico. Por fuera de este
epitelio, entre l y la membrana basal, existe una capa de clulas mioepiteliales
muy ramificadas, que envuelven a los conductos y acinos. En los conductos de
mayor tamao el epitelio consta de dos o ms capas de clulas que cerca del
orificio externo del pezn se transforman en epitelio plano estratificado.
FISIOLOGA DE LA MAMA
Eyeccin lctea: Expulsin de leche desde la cavidad alveolar mamaria, que est
rodeada por una capa de clulas epiteliales secretoras de leche y una red
de clulas mioepiteliales. Debida a la contraccin de las clulas mioepiteliales por
la oxitocina, liberada por la succin del pezn regulada por seales
neuroendocrinas.
ETIOLOGA
En cerca del 40% de los cnceres mamarios las causas no han podido ser
determinadas. Un 60% de los canceres se ha atribuido a factores tales como la
edad, antecedentes familiares, historia clnica y factores reproductivos. Algo que
parece cierto es que el estrgeno desempea una funcin importante en la
aparicin de ste cncer al inducir el crecimiento de las clulas mamarias, lo que
aumenta el potencial de errores genticos y por lo tanto la aparicin del cncer.
Los principales factores de riesgo relacionados con una mayor incidencia del
cncer de mama son:
HISTORIA NATURAL
Al crecer el tumor lo hace a travs de los ductos, rompe la membrana basal del
ducto, invade los lbulos adyacentes y progresa hacia el tejido graso de la mama,
se disemina a travs de los conductos linfticos a los ganglios perifricos. El tumor
puede ser multicentrico o multifocal. El tumor puede crecer complicando los vasos
sanguneos, los linfticos profundos de la dermis produciendo edema de la piel
(piel de naranja). Se produce ulceracin, infiltracin de la piel al tumor. Una comn
va de metstasis se hace a travs de los ganglios axilares; la incidencia de las
metstasis linfticas aumenta con el crecimiento del tumor.
INCIDENCIA
Esta tasa ubica al cncer de mama como el tumor ms frecuente de las mujeres
en el Ecuador y principalmente en Quito donde ocupa el primer lugar cuando se la
compara con otras regiones del Ecuador. La provincia que presenta la tasa ms
baja de incidencia es Manab con el 14 x 100.000.
MORTALIDAD
AUTOEXAMEN MAMARIO
2. Palpacin
Con el brazo del lado por explorar, colocado en la nuca, se inicia la palpacin con
la mano contraria iniciando en la parte superior de la mama por debajo de la
clavcula, realizando una espiral , que abarque toda la glndula terminando en el
pezn, al que se comprime para verificar si existe o no salida de secreciones.
DIAGNSTICO RADIOLGICO
1. MAMOGRAFIA
a. Indicaciones
Las indicaciones de estudio mamogrfico son:
Mujeres asintomticas de 40 aos o ms
Mujeres con mamas voluminosas, que impidan una exploracin
satisfactoria.
Como mtodo de deteccin
Mujeres con factores de riesgo cada uno o dos aos
Examen anual despus de los 50 aos
b. Categoras.
a. Limitaciones
En microcalcificaciones y su caracterizacin.
Mamas muy voluminosas.
Ndulos slidos en mamas grasas.
b. Categoras
3. GALACTOGRAFA
Entre las ventajas de este mtodo encontramos que es una vista tridimensional del
parnquima mamario, tiene alta sensibilidad en mamas densas y no utiliza
radiacin ionizante. Entre sus desventajas se destacan su alto costo, la
variabilidad en la realizacin de los estudios (protocolos), su moderada
especificidad, y que no detecta eficientemente las microcalcificaciones.
PET o PET-TAC:
Tambin es de gran ayuda en enfermas con mamas densas, o con ciruga previa,
que dificultan la interpretacin de la mamografa.
Clasificacin TNM
Clasificacin Patolgica
Metstasis a distancia
Estadio 0 Tis/N0/M0
Estadio I T1*/N0/M0
Estadio IIA T0/N1/M0
T1*/N1/M0
T2/N0/M0
Estadio IIB T2/N1/M0
T3/N0/M0
Estadio IIIA T0/N2/M0
T1*/N2/M0
T2/N2/MO
T3/N1-N2/M0
Estadio IIIB T4/cN/M0
cT/N3/M0
Estadio IV cT/cN/M1
a) Factores Intrnsecos:
- Tamao del tumor inicial y estadio clnico constituyen la base del pronstico
y la sobrevida de la paciente.
- La localizacin del tumor en la mama no afecta el pronstico.
- Los resultados del tratamiento quirrgico y de radioterapia son iguales en el
carcinoma lobular y ductal infiltrantes.
- La incidencia de recurrencia local y la sobrevida estn en relacin con la
diferenciacin tumoral, necrosis, grado nuclear, invasin vascular y linftica
e infiltracin inflamatoria.
- Compromiso de los ganglios axilares: pacientes tratadas con mastectoma
radical modificada han demostrado una relacin directa entre el
compromiso ganglionar axilar y la recurrencia en la pared torcica y una
menor sobrevida.
b) Factores Extrnsecos:
- La edad temprana es un riesgo para la recurrencia en pacientes sometidas
a ciruga conservadora y radioterapia, lo que parece tener relacin en casos
de carcinoma ductal extenso y tumores de alto grado. Est demostrado que
las pacientes ms jvenes tienen una significativa disminucin en la
sobrevida y un alto porcentaje de recadas locales y metstasis a distancia
que en pacientes de mayor edad.
- A pesar que en el pasado el embarazo luego del diagnostico era
considerado de peor pronstico, recientes evidencias no sugieren
diferencia.
TRATAMIENTO
Desde principios del siglo XX, en base a la hiptesis de Halsted de que el cncer
de mama se diseminaba directamente mediante la embolizacin tumoral a los
ganglios linfticos, el tratamiento consista en la mastectoma radical con diversas
modificaciones y extensin y mientras ms extensa era la ciruga, mayor era la
posibilidad de curacin.
Ciruga
Casos escogidos de tumores de hasta 2,5 cm. Pueden tratarse con ciruga
conservadora (Tumorectomia o cuadrantectomia) con la condicin de que puedan
vigilarse estrechamente y exista una relacin mama-tumor favorable.
Hormonoterapia por 5 aos de acuerdo a receptores.
Radioterapia
La radioterapia adyuvante no esta indicada si se ha realizado mastectoma total.
En pacientes tratadas con ciruga conservadora deben recibir radioterapia solo a la
mama 50 Gy.
Tratamiento:
Casos escogidos de tumores pequeos hasta 2,5 cm. Pueden tratarse con ciruga
conservadora (Tumorectomia o cuadrantectomia) con la condicin de que puedan
vigilarse estrechamente y que tengan una relacin mama-tumor favorable.
Programa de Radioterapia
Para Estadios I
Ciruga conservadora o
Mastectoma radical
modificada
Quimioterapia
Hormonoterapia Seguimiento
T2N0MO
Quimioterapia
Radioterapia
Receptores + Receptores -
Hormonoterapia Control
T2N0MO
Quimioterapia Quimioterapia
Radioterapia Radioterapia
Estadio IIB:
Nota: todas las pacientes que requieran radioterapia son tratadas con ciclo
mamario completo:
Ciruga conservadora o
Mastectoma Radical
Modificada
Quimioterapia
Hormonoterapia
Receptores + Radioterapia Receptores
Control -
Cncer de mama Localmente Avanzado:
Se debe hacer una hacer una valoracin inicial que incluya Rx de trax, eco
heptico y rastreo seo para descartar metstasis a distancia, las cuales en este
estado son frecuentes.
Biopsia
Quimioterapia
neoadyuvante
Radioterapia Ciruga ?
Receptores + Receptores -
Hormonoterapia Control
Radioterapia
Receptores + Receptores -
Hormonoterapia Control
No Respuesta
Operable
Cirugia de
limpieza
Quimioterapia
2 lnea x 6
Radioterapia
Receptores + Receptores -
Hormonoterapia Control
No Respuesta
Inoperable
Quimioterapia
2 lnea
Respuesta Respuesta
Favorable desfavorable
Ciruga Radioterapia
Receptores +
Enfermedad Receptores -
Metastsica: