MANU

Manual de
Urologia
Manual de
Urologia
CAPTULO 2

Introduo
O espermograma ou anlise seminal o exame complementar
inicial na avaliao do homem infrtil.
O smen deve ser coletado por masturbao, analisado por labo-
ratrio com experincia na manipulao de gametas e obedecendo aos
parmetros propostos pela Organizao Mundial da Sade (Tabela 1).
Recomenda-se um perodo de abstinncia sexual entre 48 e 72
horas, pois as ejaculaes frequentes causam alteraes de volume
ejaculado e abstinncia prolongada causa alterao de motilidade e
vitalidade dos espermatozoides, induzindo a erro na interpretao
final do exame. A amostra deve ser coletada em frasco com aber-
tura ampla para evitar perda de material durante a ejaculao. O

MANU 29
Tabela 1. Valores de normalidade dos parmetros seminais segundo o Consen-
so Brasileiro sobre Infertilidade Masculina da Sociedade Brasileira de Urologia
(SBU) e da Organizao Mundial da Sade (OMS)

SBU OMS
Parmetros seminais Unidade (1999) (1999)
Volume Mililitro (ml) 1,5-5,0 2,0
pH 7,2-8,0 7,2
Concentrao
espermtica
106/ml 20 20

Nmero total de
espermatozoides
X 106 40

% grau A 25
Motilidade
% grau A + B 50 50
Morfologia oval:
convencional/estrita
% 30/ 14 30/

Leuccitos 106 /ml < 1,0 < 1,0

Legenda: : no definida.

frasco deve ser feito de material no txico aos espermatozoides

para no alterar motilidade e vitalidade. A perda de volume ejacu-
lado inicial, mesmo que pequena, pode acarretar em diminuio
importante no nmero de espermatozoides contados, uma vez que
a maior parte dos espermatozoides est nas primeiras pores do
volume ejaculado.
A avaliao deve ser feita com no mnimo duas amostras de
smen, uma vez que a qualidade do smen, incluindo o volume
ejaculado, depende da excitao sexual e muitas vezes a coleta em
ambiente desfavorvel influi negativamente no espermograma.
Idealmente, o intervalo de tempo entre as amostras deveria

30 Aspectos bsicos do espermograma

respeitar o perodo de durao do ciclo germinativo que apro-
ximadamente trs meses. Mas para efeitos prticos admite-se um
intervalo de 15 dias para a coleta de uma nova amostra.
O processamento e avaliao do material devem ser manuais,
realizado por pessoal treinado e especializado na anlise de s-
men. A utilizao de anlise computadorizada ainda reservada
a pesquisa, uma vez que ainda encontra dificuldades para sua uti-
lizao clnica devido interferncia nos resultados dependendo
da concentrao de espermatozoides na amostra, ao custo do
equipamento e as diferenas entre os softwares utilizados.
O pH do esperma deve ser maior que 7,2. Prostatite e vesiculite
podem aumentar o pH. Disfunes de vesculas seminais (agenesia
ou obstruo dos ductos ejaculadores) tornam o smen cido.
A diminuio do volume ejaculado (hipospermia) pode sig-
nificar perda de material durante a coleta, ejaculao retrgrada,
obstruo dos ductos ejaculadores ou agenesia das vesculas se-
minais. O aumento do volume (hiperespermia) pode decorrer
porinfeco ou inflamao das glndulas acessrias.
As alteraes na concentrao espermtica so chamadas de
azoospermia quando no se encontra no lquido seminal
nenhum espermatozoide, mesmo aps centrifugao, e
oligospermia quan- do o nmero de espermatozoides menor
que 20 milhes/ml. Nos casos de azoospermia a amostra deve
ser centrifugada e o encontro de espermatozoides na amostra
configura uma criptozo- ospermia, que ajuda a diferenciar entre
azoospermia obstrutiva ou no obstrutiva e indica que os
testculos produzem gametas mas- culinos, que de importncia
nos casos de fertilizao in vitro.
Astenozoospermia a denominao quando se encontram
menos de 50% dos espermatozoides mveis.
As alteraes de concentrao e motilidade espermtica
podem acompanhar todas as causas de infertilidade masculina.

MANU 31
 Concentraes abaixo de 5 milhes/ml podem ser sinal de
altera- es endcrinas ou genticas.
Outro parmetro importante a classificao morfolgica dos
espermatozoides. So utilizadas duas padronizaes com critrios
diferentes, a proposta pela OMS e a estrita de Kruger. A
mor- fologia estrita de Kruger uma anlise morfomtrica dos
esper- matozoides, que tem valor prognstico em fertilizao
in vitro. Entretanto, este mtodo tem sido desacreditado, pois
os padres morfolgicos tm variado entre os laboratrios,
encontrando-se inmeros trabalhos que mostram populaes de
homens frteis com presena de menos de 14% de clulas ovais.
A contagem de clulas redondas deve ser seguida de
colorao especfica e contagem de leuccitos sempre que houver
uma con- centrao superior a um milho de clulas redondas.
importante lembrar que este exame por si s no um teste
de fertilidade, mas fornece dados importantes sobre a funo
re- produtiva do paciente. A fertilidade depende da funo do
casal.

Referncias
Cedenho AP, Bortoluzzo C, Vieira M. O que importante na propedutica do ho-
mem infrtil. In: Glina S, Damio R. (eds.). I Consenso Brasileiro Sobre Infertilida-
de Masculina. 1. ed. So Paulo: BG Cultural; 1999. p. 17-26.
Esteves S, Nakazato LT. Espermograma e correlaes clnicas. In: Neves PA, Netto
Jr NR. (eds.). Infertilidade masculina. So Paulo: Atheneu; 2002. p. 59-70.
World Health Organization. WHO laboratory manual for the examination of human
semen and sper-cervical muus interaction. 4. ed. Cambridge: Press Syndicate of the
University of Cambridge; 1999.
Glina S. Morfologia estrita do espermatozoide: qual o real valor? AHE.
2007;4(2):14-5.

32 Doena de Peyronie: mitos e realidade