Valente Amsl 2013 - Versão Final Dissertação

0
Universidade Federal do Mato Grosso

Instituto de Sade Coletiva
Fatores associados ao distrbio de voz em

professores da rede pblica estadual
do municpio de Cuiab/MT
Adriana Maria Silva Lima Valente
Dissertao apresentada ao Programa de Ps-

Graduao em Sade Coletiva para obteno do ttulo
de Mestre em Sade Coletiva.
Orientador: Prof. Dr. Clovis Botelho.

Co-orientador: Prof. Dr. Ageo Mrio Cndido da Silva.
Cuiab/MT
2013
1
Fatores associados ao distrbio de voz em

professores da rede pblica estadual
do municpio de Cuiab/MT
Adriana Maria Silva Lima Valente
Dissertao apresentada ao Programa de Ps-

Graduao em Sade Coletiva para obteno do ttulo
de Mestre em Sade Coletiva.
Orientador: Prof. Dr. Clovis Botelho.

Co-orientador: Prof. Dr. Ageo Mrio Cndido da Silva.
Cuiab/MT
2013
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3
MINISTRIO DA EDUCAO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO
PR-REITORIA DE ENSINO DE PS-GRADUAO
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM SADE COLETIVA
Avenida Fernando Corra da Costa, 2367 - Boa Esperana - Cep: 78060900 -CUIAB/MT
Tel : (65) 3615-8884 - Email : secmsc.ufmt@gmail.com
FOLHA DE APROVAO
TTULO: "Fatores Associados ao Distrbio de Voz em Professores da Rede

Pblica Estadual do Municpio de Cuiab/MT"
AUTORA: Mestranda ADRIANA MARIA SILVA LIMA VALENTE
Dissertao defendida e aprovada em 22 / 04 / 2013
Composio da Banca Examinadora:
Presidente Banca / Orientador: Doutor CLOVIS BOTELHO

Instituio: UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO
Examinador Interno: Doutora LENIR VAZ GUIMARES

Instituio: UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO
Examinador Externo: Doutora GABRIELA COELHO PEREIRA DE LUCCIA

Instituio: CENTRO UNIVERSITRIO DE VRZEA GRANDE - UNIVAG
CUIAB, 22 / 04 / 2013
4
minha amada me Vera Helena (sempre

comigo), a pessoa mais meiga e pura que Deus
me deu a oportunidade da convivncia e a
honra e o privilgio de ser filha. Mestra de
corao aos seus quatro filhos, e mestra pela
profisso que abraou com todo o amor
ensinando a centenas e centenas de alunos dos
ensinos fundamental e mdio o valor da lngua
portuguesa.
minha filha Helena (ainda em meu ventre),
minha luz, meu milagre de vida.
5
AGRADECIMENTOS
A Deus, por me dar foras todos dias de minha vida, permitindo o

aprendizado de lidar com a perda dos que amamos e mostrando que o recomeo
necessrio mesmo nos momentos mais difceis.
minha amada famlia representada por meu pai Hlio, meus irmos Hlio e
Osvaldo, minha irm Larissa e meu marido Gustavo. A caminhada junto com vocs
sempre mais fcil e a vida, com certeza mais bonita.
Aos meus amigos e minhas amigas, irmos de f e corao. No preciso citar

nomes porque vocs esto gravados e vivos em meu corao e so sabedores disto.
Aos meus colegas, fonoaudilogos e demais profissionais da sade, que lutam

por uma sade pblica justa e humana. Com vocs todo dia de trabalho tambm
uma oportunidade de troca e de crescimento profissional.
Ao professor Dr. Clovis Botelho, pela indiscutvel sabedoria, competncia e

serenidade na conduo de uma aprendiz de pesquisadora. Mestre por excelncia!
Ao professor Dr. Ageo Mrio Candido da Silva, por sua presteza e incentivo
durante toda a execuo desta pesquisa, e pelos brilhantes ensinamentos na rea de
bioestatstica e epidemiologia.
s acadmicas de Fonoaudiologia e fonoaudilogas que auxiliaram na rdua

coleta de dados: Brbara, Bianca, Gabryelli, Hellen, Janana e Pedricielli. Meu muito
obrigada!
Aos funcionrios e professores do Instituto de Sade Coletiva da UFMT pela

dedicao e pelos ensinamentos dispensados aos mestrandos.
Secretaria de Estado de Educao de Mato Grosso pela autorizao e apoio

fundamentais realizao desta pesquisa.
Aos diretores e coordenadores da rede pblica estadual que gentilmente

abriram as portas de suas escolas e no mediram esforos em colaborar com esta
pesquisa.
E finalmente, meu especial agradecimento queles que despertaram o

interesse na realizao deste estudo, os professores da rede estadual de ensino de
Cuiab/MT. Obrigada pelo exemplo de garra e determinao no exerccio
profissional dirio e por participarem prontamente deste estudo. Mais uma vez vocs
oportunizaram o aprendizado!
6
Valente AMSL. Fatores associados ao distrbio de voz em professores da rede

pblica estadual do municpio de Cuiab-MT [dissertao de mestrado]. Cuiab:
Instituto de Sade Coletiva da UFMT; 2013.
RESUMO
Introduo - Os professores constituem a categoria profissional com maior

prevalncia de distrbios vocais em relao populao em geral. Estudos
relacionados s condies de trabalho e ao adoecimento vocal contribuem na
compreenso da complexidade da dinmica sade-doena nesse grupo populacional
visto que fatores ambientais e organizacionais so amplamente reconhecidos como
contribuintes para o desgaste vocal. Objetivo - Analisar os fatores associados ao
distrbio de voz em professores da rede pblica estadual do municpio de Cuiab-
MT. Mtodos - Foi realizado um estudo transversal com 317 professores dos ensinos
fundamental e mdio, no perodo de agosto de 2012 a novembro de 2012. Para a
coleta de dados utilizou-se o questionrio de autorreferncia Condio de Produo
Vocal do Professor (CPV-P). A varivel dependente foi o distrbio de voz
autorreferido e as variveis independentes as caractersticas sociodemogrficas e os
aspectos de natureza ocupacional e no ocupacional. Foram realizadas anlises
descritiva, bivariada, estratificada e mltipla atravs dos programas Epi-Info 2000
verso 3.5.1 e SPSS for Windows verso 15.0. Resultados - A prevalncia do
distrbio de voz autorreferido pelos professores foi de 81% cujos fatores associados
foram trabalhar em escola ruidosa (p=0,028), presena de poeira no local de trabalho
(p=0,002), ritmo de trabalho estressante (p<0,001), levar trabalho para casa
(p=0,017), estresse no trabalho (p<0,001), falar em lugar aberto (p=0,044) e falar
carregando peso (p=0,022). Na anlise estratificada por nvel de ensino identificou-se
que entre professores do ensino fundamental apenas a presena de poeira no local de
trabalho (RP=1,37; p<0,001) associou-se ao distrbio de voz. No grupo dos demais
professores da pesquisa os fatores associados foram trabalhar em escola ruidosa
(RP=1,41; p=0,04), ritmo de trabalho estressante (RP=1,81; p<0,001), trabalho
repetitivo (RP=1,18; p=0,032), levar trabalho para casa (RP=1,80; p=0,024), e
estresse no trabalho (RP=2,47; p<0,001). Na anlise mltipla, atravs da Regresso
de Poisson, o estresse no trabalho (RP=2,40; p=0,047) permaneceu associado ao
distrbio de voz entre os professores. Concluso Identificou-se alta prevalncia de
distrbio de voz entre os professores o qual apresentou associaes com condies
do ambiente e da organizao do trabalho e com aspectos vocais. Quanto ao nvel de
ensino, entre os professores do ensino fundamental somente a presena de poeira no
local de trabalho apresentou associao ao distrbio de voz. No grupo que contempla
os demais professores fatores como trabalhar em escola ruidosa, ritmo de trabalho
estressante, trabalho repetitivo, levar trabalho para casa e estresse no trabalho foram
associados ao distrbio de voz. No modelo final o estresse no trabalho permaneceu
associado ao distrbio de voz.
Descritores: Distrbios da voz, docentes, epidemiologia, sade do trabalhador.

7
Valente AMSL. Factors associated with voice disorders on public schools teachers in
Cuiab-MT [dissertation]. Cuiab: Collective Health Institute of UFMT; 2013.
ABSTRACT
Introduction The teachers are the professional category with highest prevalence of
voice disorders compared to the general population. Studies related to working
conditions and to illness vocals contributed in understand the complex health-disease
dynamics in this population group since environmental and organizational factors are
widely recognized as contributors to vocal wear. Objective - To analyze the factors
associated with voice disorders of public schools teachers in Cuiab-MT. Methods -
We conducted a cross-sectional study with 317 teachers in primary and secondary
education, from August 2012 to November 2012. For data collection we used the
self-referencing questionnaire called Condition Vocal Production - Teacher (CPV-P).
The dependent variable was the voice disorder self-reported and the independent
variables sociodemographic characteristics and aspects of occupational and non-
occupational nature. Analyse descriptive, bivariate, stratified and multiple were
performed through the Epi-Info 2000 version 3.5.1 and SPSS for Windows version
15.0. Results - The prevalence of voice disorder self-reported by teachers was 81%
whose associated factors were work in noisy school (p=0.028), presence of dust in
the workplace (p=0.002), stressful work rate (p<0.001 ), take work home (p=0.017),
stress at work (p<0.001), speak at open place (p=0.044) and talk loading weight
(p=0.022). In analyzes stratified by level of education was identified that among
elementary school teachers only the presence of dust in the workplace (PR=1,37;
p<0.001) was associated with voice disorder. In the other group of teachers the
associated factors were work in noisy school (PR = 1,41; p=0.04), stressful work rate
(PR=1,81; p<0.001), repetitive work (PR=1,18; p=0.032), take work home
(PR=1,80; p=0.024), and stress at work (PR=2.47; p<0.001). In the multiple analysis,
by the Poisson Regression, the stress at work (PR=2.40; p=0,047) remained
associated with voice disorder among teachers. Conclusion - Was identified high
prevalence of voice disorders among teachers which showed associations with
environmental conditions and work organization and vocal aspects. As for the level
of education, among elementary school teachers, only dust in the workplace was
associated to the voice disorder. In the group that includes other teachers, factors
such as work in noisy school, stressful work rate, repetitive work, take work home
and work stress were associated with voice disorder. In the final model stress at work
remained associated with the voice disorder.
Descriptors: Voice disorders, faculty, epidemiology, occupational health.

8
NDICE
1 INTRODUO 13
2 REVISO DA LITERATURA 15
2.1 VOZ E COMUNICAO HUMANA 15
2.1.1 Distrbio de voz 16
2.2 USO PROFISSIONAL DA VOZ 17
2.2.1 Voz do professor 18
2.2.1.1 Fatores de risco relacionados ao distrbio de voz do 20
professor
2.2.1.2 Instrumento proposto para avaliao da condio de 22
produo vocal do professor
2.2.1.3 Estudos epidemiolgicos sobre prevalncia do distrbio 23
de voz em professores e fatores associados
3 OBJETIVOS 28
3.1 OBJETIVO GERAL 28
3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS 28
4 MTODOS 29
4.1 DELINEAMENTO E PERODO DO ESTUDO 29
4.2 POPULAO E LOCAL DO ESTUDO 29
4.3 PLANO DE AMOSTRAGEM 29
4.3.1 Clculo do tamanho da amostra 29
4.3.2 Seleo da amostra 30
4.4 CRITRIOS DE ELEGIBILIDADE 31
4.5 COLETA DE DADOS 32
4.5.1 Instrumento 32
4.5.2 Procedimentos 33
4.6 VARIVEIS DO ESTUDO 34
4.6.1 Varivel dependente 34
4.6.2 Variveis independentes 34
9
4.7 ANLISE ESTATSTICA 35

4.8 ASPECTOS TICOS 37
5 RESULTADOS 38
5.1 ANLISE DESCRITIVA 38
5.2 ANLISE BIVARIADA 42
5.3 ANLISE ESTRATIFICADA 45
5.4 ANLISE MLTIPLA 47
6 DISCUSSO 48
7 CONCLUSO 57
8 REFERNCIAS 58
ANEXOS
Anexo A Lei Estadual 8.1014/2003 63
Anexo B Condio de Produo Vocal do Professor (CPV-P) 64
Anexo C Parecer Consubstanciado do Comit de tica em Pesquisa 68
Anexo D Ofcio de Apresentao Secretaria de Estado de Educao de 69
Mato Grosso
Anexo E Autorizao da Secretaria de Estado de Educao de Mato 70
Grosso
APNDICES
Apndice A Manual do Aplicador 71
Apndice B Termo de Consentimento Livre e Esclarecido 73
Apndice C Tabela 8 74
Apndice D Tabela 9 76
10
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 Fatores de risco para os distrbios voz relacionados ao 20

trabalho
Quadro 2 Seleo de estudos nacionais relacionados aos fatores 24

associados ao distrbio de voz do professor
11
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Amostra estratificada proporcional s etapas de ensino da rede 30

estadual do municpio de Cuiab-MT
Tabela 2 Distribuio dos aspectos do ambiente e da organizao de 39

trabalho autorreferidos pelos professores da rede pblica
estadual de Cuiab/MT, 2012
Tabela 3 Distribuio dos comportamentos relacionados voz, aspectos 40

de sade vocal e estilo de vida autorreferidos pelos
professores da rede pblica estadual de Cuiab/MT, 2012
Tabela 4 Prevalncia de distrbio de voz autorreferido segundo 42

variveis sociodemogrficas em professores da rede pblica
estadual de Cuiab/MT, 2012

variveis de natureza ocupacional (situao funcional,
ambiente da escola e organizao do trabalho) em professores
da rede pblica estadual de Cuiab/MT, 2012

variveis de natureza no ocupacional (aspectos vocais e
estilo de vida) em professores da rede pblica estadual de
Cuiab/MT, 2012
Tabela 7 Modificao de efeito: Razes de Prevalncia bruta, ajustada e 46

por estratos de distrbio de voz autorreferido segundo
variveis de natureza ocupacional, em professores da rede
pblica estadual de Cuiab/MT, 2012.
Tabela 8 Modelo de Regresso Mltipla de Poisson: varivel associada 47

ao distrbio de voz autorreferido, em professores da rede
Tabela 9 Distribuio da prevalncia de sintomas vocais e sensaes 74

laringofarngeas autorreferidos pelos professores da rede
Tabela 10 Modificao de efeito: Razes de Prevalncia bruta, ajustada e 76

por estratos de distrbio de voz autorreferido segundo
variveis relacionadas situao funcional, em professores da
rede pblica estadual de Cuiab/MT, 2012.
12
SIGLAS E ABREVIATURAS UTILIZADAS
CEREST Centro de Referncia em Sade do Trabalhador

CPV-P Condio de Produo Vocal - Professor
IC Intervalo de Confiana
IC 95% Intervalo de Confiana de 95%
p Valor de p
RP Razo de Prevalncia
SEDUC Secretaria de Estado de Educao de Mato Grosso
13
1 INTRODUO
A voz uma das extenses mais fortes da personalidade humana, atravs da

qual se mantm uma inter-relao com o outro. Uma voz considerada harmnica
aquela que chega ao ouvinte com boa qualidade, sendo emitida sem dificuldade ou
desconforto pelo falante. Alm disto, uma produo vocal adequada permite o
desenvolvimento profissional do indivduo, apresenta frequncia, intensidade,
modulao e projeo apropriadas para o sexo e idade do falante, e transmite a
mensagem emocional do discurso (BEHLAU e PONTES, 1995; BEHLAU e col.,
2001a).
Nas sociedades modernas, cerca de um tero da fora de trabalho est
relacionada a profisses em que a voz o principal instrumento. De acordo com
VILKMAN (2000), problemas de voz so comuns na populao em geral, porm so
ainda mais frequentes em profissionais com alta demanda vocal como os professores.
O professor est exposto a uma srie de fatores de risco que podem lev-lo ao
adoecimento, absentesmo e ao afastamento definitivo do trabalho. Quando o agravo
sade est sediado na laringe gera incapacidade em utilizar a voz como instrumento
de trabalho (SERVILHA e col., 2010).
Esta situao traz vrias consequncias ao professor que fica inapto a exercer
a profisso para a qual se qualificou, muitas vezes com necessidade de ser
substitudo, interferindo no desempenho escolar dos alunos. No caso do professor
insistir em ministrar suas aulas mesmo com a alterao vocal, sua voz pode no
favorecer a compreenso pelos discentes. Alm disto, ocorrem prejuzos sociais,
econmicos, profissionais e pessoais decorrentes dos custos com o tratamento do
professor e de seus afastamentos do trabalho (ROGERSON e DODD, 2005;
JARDIM e col., 2007; SERVILHA e col., 2010).
O distrbio de voz pode ser considerado uma doena relacionada ao trabalho,
de origem multidimensional, ao envolver aspectos ambientais, de organizao do
trabalho, e estilo de vida (FERREIRA e col., 2007; BUENO e SERVILHA, 2010).
14
Entretanto, quando esta problemtica est relacionada especificamente aos

professores, mesmo que se reconhea que a atividade docente de alto risco para os
distrbios de voz relacionados ao trabalho, tal evidncia ainda inconclusiva devido
natureza dos estudos e da falta de controle estatstico, assim como a etiologia e os
fatores de risco para o desenvolvimento da alterao vocal em professores no esto
plenamente esclarecidos (MATTISKE e col., 1998; FUESS e LORENZ, 2003;
WILLIAMS, 2003; ALVES e col., 2010).
possvel observar um crescente nmero de pesquisas nacionais cujo objeto
de estudo a voz do professor em busca da compreenso da complexa realidade do
uso da voz na docncia e, consequentemente, viabilizar a elaborao de propostas de
polticas pblicas para o reconhecimento do distrbio de voz como doena
relacionada ao trabalho (DRAGONE e col., 2010).
No Estado do Mato Grosso, em 28 de novembro de 2003, foi sancionada a
Lei 8.014, que autoriza o Poder Executivo a implantar o Programa Estadual de Sade
Vocal (Anexo A) visando a preveno das disfonias em professores da rede estadual
de ensino e garantindo ao professor com disfonia acesso a tratamento mdico e
fonoaudiolgico. Entretanto, at o momento tal programa no est sendo executado e
tampouco existem estudos sistematizados relacionados a este tema no mbito
estadual.
Nesta perspectiva, faz-se necessrio, no mbito da Sade Coletiva,
caracterizar o perfil de sade vocal dos professores da rede estadual de Mato Grosso
contribuindo para um melhor entendimento do distrbio de voz relacionado ao
trabalho docente nesta populao e norteando futuras aes de preveno e promoo
de sade vocal, bem como auxiliar a efetiva implantao do Programa Estadual de
Sade Vocal previsto na legislao estadual.
15
2 REVISO DA LITERATURA
2.1 VOZ E COMUNICAO HUMANA
O homem um ser social e a comunicao a grande responsvel pela

formao dos relacionamentos interpessoais, tendo a voz papel fundamental para o
ser humano se comunicar transmitindo seus pensamentos e ideias. A voz peculiar
ao sujeito e varia de acordo com o sexo, a idade, a profisso, a personalidade e o
estado emocional do falante, bem como a representao social da sua voz, a inteno
com a qual utilizada e o tipo de interlocutor, sendo o principal meio de
comunicao social e no ambiente de trabalho (BEHLAU e PONTES, 1995;
KASAMA e BRASOLOTO, 2007; BANJARA e col., 2011).
A produo da voz decorrente da ao conjunta e harmoniosa de vrias
estruturas anatmicas. Esse conjunto de estruturas denominado aparelho fonador ou
trato vocal, constitudo pela laringe e pelas cavidades de ressonncia (BEHLAU e
PONTES, 1995; BEHLAU e col., 2001b).
A laringe produz a fonao, enquanto que o trato vocal produz a voz. Voz
fonao acrescida de ressonncia, ou seja, o som produzido pela vibrao das
pregas vocais e modificado pelas cavidades situadas abaixo e acima delas (BEHLAU
e col., 2001b).
Conforme PINHO (1998) e BEHLAU e col. (2001a), a fonao uma funo
neurofisiolgica inata, mas a voz vai se formando ao longo da vida, de acordo com as
caractersticas anatmico-funcionais do indivduo, os aspectos emocionais de sua
histria pessoal e os fatores ambientais associados. A voz modifica-se ao longo do
desenvolvimento, com mudanas marcantes de suas caractersticas no perodo
neonatal, infncia e puberdade, estabilizando na idade adulta, e voltando a apresentar
modificaes na poca da senescncia.
16
2.1.1 Distrbio de voz
Para uma fonao normal, essencial que as foras aerodinmicas da

respirao estejam equilibradas com as foras mioelsticas da laringe, de modo que o
resultado no seja uma fonao demasiadamente soprosa ou excessivamente tensa.
Para a produo da voz normal essencial a coordenao da respirao e qualquer
comprometimento da funo area pode provocar um efeito direto sobre a mesma
(BOONE e McFARLANE, 1994; BEHLAU e PONTES, 1995; BEHLAU e col.,
2001b).
Quando h um desequilbrio ou rompimento das inter-relaes do sistema
produtor da coluna de ar (caixa torcica, pulmes e diafragma), do sistema vibrador
(pregas vocais), do sistema ressonantal (cavidades naso-farngeas), do sistema
articulador (lbios, lngua, dentes, palato mole, palato duro e mandbula) ou mesmo
no feedback auditivo, pode-se estar diante de uma disfonia (FREITAS, 2000).
Portanto, entende-se disfonia como um distrbio de comunicao, no qual a
voz no consegue cumprir seu papel bsico de transmisso da mensagem verbal e
emocional de um indivduo, ou seja, a disfonia representa qualquer dificuldade na
emisso vocal que impea a produo natural da voz (BEHLAU e PONTES, 1995).
BEHLAU e PONTES (1995) esclarecem que a disfonia apenas um sintoma
presente em vrios e diferentes distrbios, ora se apresentando como sintoma
secundrio, ora como principal. Os autores ainda referem que, apesar da distoro
cientfica de se propor uma classificao etiolgica de um sintoma, possvel
agrupar as disfonias em trs grandes categorias etiolgicas: disfonia funcional -
uma desordem do comportamento vocal, ou seja, do processo de emisso vocal que
decorre do prprio uso da voz; disfonia orgnica - independe do uso da voz e pode
ter como causa alteraes congnitas, neurolgicas, traumticas, inflamatrias,
neoplsicas, entre outras; disfonia organofuncional - uma disfonia funcional
diagnosticada tardiamente ou no tratada, que leva ao desenvolvimento de uma leso
estrutural benigna secundria desordem do comportamento vocal.
17
Nota-se que a disfonia um sintoma de uma alterao no processo de

produo vocal. Neste estudo, utilizaremos como sinonmia o termo distrbio de
voz para designar a disfonia.
Os distrbios vocais tm origem multifatorial envolvendo aspectos orgnicos,
funcionais e psicognicos, em que no h somente um fator determinante que seja
suficiente para justificar uma alterao vocal (OLIVEIRA, 2004; ORTIZ e col.,
2004a).
Dentre os fatores etiolgicos encontram-se alteraes congnitas da laringe,
infeces de vias areas, fatores alrgicos, obstruo nasal, abuso vocal, hbitos
vocais inadequados, dentre outros (MELO e col., 2001).
O distrbio de voz pode se manifestar atravs de uma srie ilimitada de
alteraes, como: esforo emisso, dificuldade em manter a voz, cansao ao falar,
rouquido, falta de volume e projeo, perda da eficincia vocal, pouca resistncia ao
falar entre outras (BEHLAU e PONTES, 1995).
Deste modo, faz-se importante conhecer o comportamento vocal de um
indivduo, identificando os provveis fatores causais, desencadeantes e mantenedores
do distrbio de voz, descrevendo as caractersticas de perfil vocal do indivduo, os
hbitos adequados e inadequados sade vocal, os ajustes do trato vocal empregados
na produo da voz e a relao entre corpo-voz-personalidade.
2.2 USO PROFISSIONAL DA VOZ
O profissional da voz o indivduo que depende de uma certa produo e/ou

qualidade vocal especfica para sua sobrevivncia profissional. H um aumento
progressivo dos profissionais que dependem da voz como instrumento de trabalho
para os quais ter uma voz saudvel possibilita maior eficincia na relao
interpessoal, aspecto fundamental para o desempenho profissional e relacionamento
social (SOUZA, 2004; BEHLAU e col., 2005).
18
De acordo com o CONSENSO NACIONAL SOBRE VOZ PROFISSIONAL

(2004) ela definida como a forma de comunicao oral utilizada por pessoas que
dela dependem para sua atividade ocupacional.
Segundo SOUZA (2004), quatro fatores devem ser observados conforme o
uso vocal do trabalhador: demanda (tempo e intensidade de uso da fala, local e
condies de trabalho); requinte (grau de controle e expertise necessrios para o uso
da fala, local e condies de trabalho); dependncia (se a atividade profissional
limitada pelas dificuldades vocais); e repercusso (impacto que a fala traz nos
resultados das atividades profissionais).
Deste modo, um transtorno vocal pode ser considerado um problema
ocupacional quando a voz no preenche os critrios determinados por uma profisso,
o que pode indicar desde a ausncia de determinados aspectos da qualidade vocal at
uma baixa resistncia do uso adequado da voz. Neste sentido, o empregado ou
profissional liberal que usa a voz para o trabalho preocupa-se com a capacidade de
trabalho e o prejuzo econmico gerado pelo problema de voz (ORTIZ e col., 2004a;
BEHLAU e col., 2005).
FERREIRA e MRTZ (2010) enfatizam que os distrbios de voz esto
presentes entre os profissionais que, no contexto ocupacional, fazem uso da voz
como um importante instrumento de trabalho. Consideram ainda que professores,
teleoperadores, cantores, atores e locutores, entre outros, podem ser os chamados
profissionais da voz que mais so acometidos por esses distrbios.
2.2.1 Voz do professor
Dentre as categorias que utilizam a voz profissionalmente esto os

profissionais da educao (CONSENSO NACIONAL SOBRE VOZ
PROFISSIONAL, 2004). O professor ocupa um papel privilegiado na sociedade,
com papel fundamental no processo educativo e desenvolvimento humano no qual a
voz um instrumento essencial para o adequado desempenho profissional (ORTIZ e
col., 2004a; ARAJO e col., 2008; GIANNINI e col., 2010).
19
O exerccio do magistrio uma funo antiga e os problemas decorrentes

dela a acompanham desde os primrdios, existindo uma relao importante entre a
sade dos professores e suas condies de vida e de trabalho (VELDONATO e
MONTEIRO, 2008).
A Organizao Internacional do Trabalho citada por ARAJO e col., (2008)
considera os professores como a categoria de maior risco para contrair enfermidades
profissionais da voz, pois o tipo de voz mais propenso a causar danos aos rgos
vocais a voz projetada, utilizada para exercer influncia sobre outras pessoas,
para chamar ateno, tentar persuadir e ganhar a audincia (p. 1229).
O professor com distrbio vocal apresenta uma srie de sinais e sintomas
como rouquido, falhas e perdas da voz, cansao ou esforo para falar, e sensaes
relacionadas garganta como dor, secura, pigarro ou tosse persistente, dentre outros
(JARDIM e col., 2007; SERVILHA e col., 2010).
As consequncias do distrbio de voz para o docente so o adoecimento, o
absentesmo, o afastamento definitivo do trabalho, a reduo de atividades ou
interaes sociais, interferncias negativas no desempenho de seu trabalho e
dificuldades de relacionamento com os pares. Tambm podem ser verificados
prejuzos sociais, econmicos, profissionais e pessoais estimados em cerca de 200
milhes de reais por ano, alm da no aceitao do absentesmo relacionado
disfonia como um problema de sade por parte dos gestores pblicos da educao e
dos profissinais de sade (JARDIM e col., 2007; SERVILHA e col., 2010).
Segundo GIANNINI (2010), a literatura nacional e internacional aponta
largamente o fato dos professores constiturem a categoria profissional com maior
prevalncia de distrbios vocais em relao populao em geral.
MEDEIROS e col. (2008) destacam que a prevalncia do distrbio vocal em
professores frequentemente mensurada por meio de questionrios sobre sintomas
vocais autorreferidos. Dentre estes sintomas, o mais comum relatado a fadiga
vocal, com uma prevalncia que varia entre 50% a 88% no Brasil. Outros sintomas
referidos so a rouquido, voz fraca, dificuldade em ser escutado, e falhas na voz.
20
2.2.1.1 Fatores de risco relacionados ao distrbio de voz do professor
O distrbio de voz pode ocorrer como resultado da interao entre fatores

hereditrios, comportamentais, estilo de vida e ocupacionais (ALVES e col., 2010).
Quanto ao distrbio de voz relacionado ao trabalho, torna-se relevante a
questo da multicausalidade, devido a associao de diversos fatores que podem
desencadear ou agravar o quadro de alterao vocal do trabalhador, de forma direta
ou indireta. Os fatores de risco no so independentes, j que existe a interao
destes no local de trabalho, podendo ser caracterizados como de natureza
ocupacional e no-ocupacional (SOUZA, 2004; COMIT BRASILEIRO
MULTIDISCIPLINAR DE VOZ OCUPACIONAL, 2010).
O Quadro 1 demonstra os diversos fatores de risco conhecidos para o
desenvolvimento do distrbio de voz relacionado ao trabalho.
Quadro 1 Fatores de risco para os distrbios de voz relacionados ao trabalho*

Fatores de risco de natureza ocupacional
Organizao do processo - Jornada de trabalho prolongada;
de trabalho - Sobrecarga, acmulo de atividades ou funes;
- Demanda vocal excessiva;
- Ausncia de pausas e de locais de descanso durante a
jornada;
- Falta de autonomia;
- Ritmo de trabalho estressante;
- Trabalho sob forte presso;
- Insatisfao com o trabalho e/ou remunerao.
Ambiente de trabalho Riscos fsicos - Nvel de presso sonora elevado;
- Mudana brusca de temperatura;
- Ventilao do ambiente inadequada;
- Presena de ar condicionado ambiente;
- Distncia interfalantes.
Riscos qumicos - Exposio a produtos qumicos;
- Presena de poeira e/ou fumaa no
local de trabalho.
Riscos - Falta de planejamento em relao ao
ergonmicos mobilirio;
- Recursos materiais;
- Acstica do ambiente;
- Falta de gua potvel e banheiros de
fcil acesso.
Continua...
21
Quadro 1 Fatores de risco para os distrbios de voz relacionados ao trabalho*
Continuao
Fatores de risco de natureza no ocupacional
Biolgicos - Alteraes advindas com a idade;
- Alergias respiratrias;
- Doenas de vias areas superiores;
- Influncias hormonais;
- Medicaes;
- Etilismo;
- Tabagismo;
- Falta de hidratao;
- Refluxo gastroesofgico.
Aspectos individuais - Tcnica vocal inapropriada;
- Realizao de atividades extras (de lazer,
ou dupla jornada) com alta demanda vocal.
*SOUZA (2004); COMIT BRASILEIRO MULTIDISCIPLINAR DE VOZ
OCUPACIONAL (2010).
O COMIT BRASILEIRO MULTIDISCIPLINAR DE VOZ

OCUPACIONAL (2010) ressalta que o distrbio de voz pode ser desencadeado ou
exacerbado pela demanda vocal ocupacional, sendo necessrio estabelecer a relao
com o exerccio da funo ou atividade.
Nesta perspectiva, os professores constituem a categoria com maior nmero
de profissionais, com mais anos de exerccio na profisso, com mais horas de
trabalho por dia e mais expostos a diferentes riscos: ergonmicos - uso de voz
contnuo, em alta intensidade, uso repetitivo; qumicos - poeira, fumo e produtos
qumicos; fsicos - frio, calor, rudo; e de acidentes - iluminao inadequada,
equipamentos, arranjo fsico, dentre outros (FERREIRA e col., 2007).
Alm disto, apresentam duas a trs vezes mais queixas vocais do que outros
profissionais. Entretanto, mesmo sendo evidente que a atividade de ensino aumenta o
risco de problemas vocais, os fatores de risco para o desenvolvimento do distrbio de
voz em professores ainda no esto bem elucidados. A questo da causalidade e dos
fatores associados ao distrbio de voz do professor objeto de diversas pesquisas no
sentido de se definir fatores de risco biolgicos e ambientais (MATTISKE e col.,
1998; FUESS e LORENZ., 2003, ALVES e col., 2010).
Apesar da maior parte das pesquisas sobre a sade vocal do professor ser
direcionada investigao dos riscos de natureza ocupacional, h que se considerar a
22
influncia do estilo de vida como fator associado ao agravo vocal. Hbitos nocivos
como lcool, tabaco e drogas podem alterar o aparelho fonador, e seus efeitos podem
se manifestar de forma mais ntida nos indivduos que usam mais intensamente a voz
no trabalho (CONSENSO NACIONAL SOBRE VOZ PROFISSIONAL, 2004).
Alm dos aspectos ocupacionais, no ocupacionais e de estilo de vida,
VIEIRA e col. (2007) citam ainda como fatores de risco para distrbio de voz em
professores a ausncia de conhecimento sobre as potencialidades vocais e de
orientao sobre hbitos vocais adequados, e a grande demanda profissional pelo uso
vocal continuado sem as devidas condies de trabalho.
FERREIRA e MRTZ (2010) realizaram uma pesquisa entre 23 Centros de
Referncia do Trabalhador (CEREST) do Brasil sobre atividades relacionadas
promoo, preveno e tratamento das demandas relativas aos distrbios vocais.
Verificaram que, para os professores, os fatores relacionados aos ditrbios de voz
so: nmero excessivo e indisciplina de alunos; carga horria extensa; rudo
ambiental; espao fsico inadequado; alergia a poeira; falta de lugar para descanso;
falta de gua para beber; uso de giz; mobilirio de trabalho ruim, estresse e jornada
de trabalho excessiva.
Segundo SERVILHA e col. (2010), apesar da prevalncia dos distrbios de
voz entre os professores ser um problema de sade pblica, a legislao trabalhista
vigente no reconhece a relao da doena com a atividade docente e tampouco so
explorados os condicionantes de gnero.
2.2.1.2 Instrumento proposto para avaliao da condio de produo

vocal do professor
A problemtica do distrbio de voz em professores tem sido objeto de

crescente interesse em diversas pesquisas, no para simplesmente quantificar o
problema em si, mas principalmente para aprimorar o diagnstico e tratamento deste
distrbio, bem como para propor medidas preventivas e aes de promoo de sade
vocal (SOUZA, 2004; FERREIRA e MRTZ, 2010).
23
Porm, a comparao dos resultados das pesquisas de prevalncia de

distrbios vocais so complicadas devido diferenas metodolgicas, tamanho
inadequado da amostra, dificuldades na definio do distrbio de voz e variabilidade
dos resultados (MEDEIROS e col., 2008).
Com o objetivo de aprofundar os estudos sobre a voz do professor
FERREIRA e col. (2007) propem um questionrio de autorreferncia denominado
Condio de Produo Vocal do Professor (CPV-P) (Anexo B). Trata-se de um
instrumento de fcil compreenso e preenchimento, alm de poder ser utilizado em
sua totalidade ou em partes, conforme o interesse do pesquisador em avaliar questes
sociodemogrficas, ocupacionais, relativas voz e ao estilo de vida.
Segundo FERREIRA e col. (2007), este questionrio tem sido aplicado em
diversos estudos que observaram que, em mdia, 65% dos professores se
autodefiniram como tendo distrbios vocais. A partir destes estudos foram feitas
adaptaes do instrumento at a apresentao de sua verso final.
ESTEVES (2010) testou a reprodutibilidade da autorreferncia do
instrumento CPV-P nas dimenses referentes identificao do sujeito e aos
aspectos vocais. Nesta ltima dimenso, verificou que a maioria dos coeficientes
Kappa para 15 itens analisados do questionrio foram acima de 0,50, e que os
resultados indicaram que sintomas, sensaes e hbitos so confiveis para uso em
estudos epidemiolgicos.
Considerando que este instrumento utilizado em diversas pesquisas que
investigam a voz do professor, que as adaptaes necessrias foram realizadas, e que
a reprodutibilidade da dimenso sobre aspectos vocais foi testada com resultados
confiveis, a aplicao deste questionrio mostra-se pertinente em estudos que
investigam os fatores associados ao distrbio de voz do professor.
2.2.1.3 Estudos epidemiolgicos sobre prevalncia do distrbio de voz

em professores e fatores associados
24
O Quadro 2 lista alguns estudos sobre os fatores associados ao distrbio de

voz do professor, segundo os critrios de elegibilidade abaixo discriminados:
a) Critrios de incluso:
- Estudos nacionais com professores da rede pblica em qualquer etapa de ensino;
- Estudos relacionados ao tema voz do professor e/ou seus distrbios;
- Estudos sobre fatores associados ao distrbio de voz do professor;
- Estudos referentes s alteraes vocais autorreferidas pelos professores.
b) Critrios de excluso:
- Estudos cuja coleta de dados sobre aspectos vocais envolvia a necessidade de
avaliao clnica e/ou instrumental;
- Estudos no relacionados voz do professor;
- Estudos relacionados co-morbidades onde o desfecho no o de interesse nesta
pesquisa.
Quadro 2 Seleo de estudos nacionais relacionados aos fatores associados ao

distrbio de voz do professor.
Autores e Objetivo do Desenho do Instrumentos de Prevalncias de
ano estudo estudo e avaliao distrbio de voz
tamanho da
amostra / Local e
perodo
Fuess e Observar a Estudo transversal Questionrio com Queixas vocais: 80,7%.
Lorenz prevalncia de com 451 dados de
(2003) disfonia em professores de identificao e
professores e a pr-escola e demogrficos,
avaliao de ensino questes relacionadas
fatores e fundamental da atividade de
sintomas rede municipal de professor, disfonia,
associados. ensino de Mogi presena de sintomas
das Cruzes-SP. concomitantes e
hbitos.
Continua...
25

Continuao
tamanho da
amostra / Local e
perodo
Jardim e Investigar a Estudo transversal Questionrio auto- Cansao para falar nas
col. (2007) qualidade de com 2.133 aplicado elaborado duas ltimas semanas:
vida relacionada professoras do pelas autoras com 61%.
voz e os ensino questes scio-
fatores fundamental da demogrficas, de Piora na qualidade da
associados rede municipal de sade vocal, geral e voz: 56%.
pior percepo ensino de Belo mental, e de ambiente
da mesma, em Horizonte-MG, e organizao do Afastamento da sala de
suas mltiplas entre maio de trabalho. aula por problemas
dimenses, em 2004 e julho de vocais durante a
docentes. 2005. General Health carreira docente: 30%.
Questionnaire-12
(GHQ-12).
Protocolo de
Qualidade de Vida e
Voz (QVV).
Arajo e Identificar Estudo transversal Formulrio auto- Rouquido nos ltimos
col. (2008) fatores com 747 aplicado contendo as seis meses: 59,2%.
associados s professoras da seguintes
alteraes pr-escola ao informaes:
vocais em ensino identificao do
professores. fundamental da professor, atividade
rede municipal de de trabalho, aspectos
ensino de Vitria psicossociais do
da Conquista-BA, trabalho atravs Job
de setembro a Content
novembro de Questionnaire (JCQ),
2001. e sade vocal do
professor.
Medeiros Determinar a Estudo transversal Questionrio auto- Disfonia possvel:
e col. prevalncia de com 2103 aplicado com 52%.
(2008) disfonia em professoras da questes
professoras e educao bsica sociodemogrficas, Relato de licena
investigar da rede municipal sade vocal, geral e mdica por distrbio de
possveis de ensino de Belo sade mental, e voz durante a carreira:
associaes com Horizonte-MG ambiente e 30%
aspectos organizao do
ambientais e trabalho.
organizacionais
do trabalho e General Health
comportamentos Questionnaire-12
vocais (GHQ-12).
relacionados.
Continua...
26

Continuao
tamanho da
amostra / Local e
perodo
Alves e Avaliar a Estudo transversal Entrevista estruturada Relato de disfonia em
col. (2010) prevalncia da com 126 docentes com aplicao de algum momento da
disfonia em do ensino questionrio dirigido carreira docente:
professores de fundamental da elaborado pelos 87,3%.
ensino rede pblica autores.
fundamental, municipal de
bem como Macei-AL,
definir os durante o ano de
fatores de risco 2008.
e os sintomas
associados.
Bueno e Investigar a Estudo transversal Questionrio Alteraes vocais:
Servilha correlao entre com 51 Condio de 50,9%.
(2010) agravos sade professores de Produo Vocal -
e hbitos de uma escola Professor (CPV-P).
vida e voz estadual de
referidos por Campinas-SP que
professores. oferece Ensino
Fundamental,
Mdio e
Educao de
Jovens e Adultos.
Ferreira e Analisar a Estudo transversal Questionrio auto- Problemas vocais:
col. (2010) influncia de com 422 aplicado contendo 60%.
hbitos vocais, professores do questes sobre
ingesto de ensino variveis
lquidos, fundamental, sociodemogrficas,
mastigao, mdio e superior consumo de tabaco e
sono e sintomas da rede pblica de lcool, sintomas
vocais em ensino de So vocais, mastigao,
professores. Paulo-SP. ingesto de lquidos,
uso vocal e sono.
Caporossi Identificar os Estudo transversal Questionrio Alterao de voz, no
e Ferreira hbitos vocais com 88 Condio de presente ou no passado:
(2011) autorreferidos professores do Produo Vocal - 64,77%.
por professores, ensino Professor (CPV-P).
e associar os fundamental e Cansao ao falar:
mesmos mdio da rede 54,55%.
presena de municipal de
rouquido, ensino de Garganta seca: 53,41%.
cansao ao falar, Sorocaba-SP.
garganta seca e Rouquido: 44,32%.
alterao de
voz, tambm
autorreferidos.
Continua...
27

Continuao
Maral e Estimar a Estudo transversal Questionrio auto- Alterao vocal:
Peres prevalncia com 393 aplicado elaborado 47,6%.
(2011) de alterao professores do pelas autoras com
vocal ensino questes relativas s
autorreferida e fundamental da caractersticas
fatores rede municipal de demogrficas e
associados ensino de socioeconmicas,
em professores. Florianpolis-SC. organizao e
ambiente de trabalho,
comportamentos
relacionados sade
e morbidades
autorreferidas, e
alterao vocal
autorreferida.
28
3 OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GERAL
Analisar os fatores associados ao distrbio de voz em professores da rede

pblica estadual do municpio de Cuiab-MT.
3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS
Identificar as caractersticas sociodemogrficas e os aspectos de natureza

ocupacional e no ocupacional da populao de estudo;
Identificar a prevalncia de distrbio de voz autorreferido;
Avaliar a associao entre o distrbio de voz e as demais variveis
independentes do estudo.
29
4 MTODOS
4.1 DELINEAMENTO E PERODO DO ESTUDO
Trata-se de um estudo observacional transversal realizado atravs de inqurito

epidemiolgico no perodo de agosto de 2012 a novembro de 2012.
4.2 POPULAO E LOCAL DE ESTUDO
A populao de estudo foi constituda por professores do ensino fundamental

e mdio da rede pblica estadual do municpio de Cuiab-MT.
Cuiab localiza-se na regio Centro Oeste e a capital do Estado do Mato
Grosso. Possui 551.098 habitantes, com densidade demogrfica de 163,88 habitantes
/km2 (IBGE, 2010).
Segundo dados do Censo Escolar 2010 (MATO GROSSO, 2010), a rede
estadual de ensino fundamental e mdio de Cuiab-MT composta por 2.437
professores, lotados em 66 escolas, e distribudos da seguinte forma: 1.433
professores do ensino fundamental, e 1.004 professores do ensino mdio.
4.3 PLANO DE AMOSTRAGEM
4.3.1 Clculo do tamanho da amostra
A amostra deste estudo foi calculada considerando-se uma porcentagem de

60% de distrbio de voz em professores da rede pblica estadual de Mato Grosso,
30
conforme levantamento preliminar realizado por TABACCHI e col. (2009), atravs

da frmula:
onde: n = tamanho mnimo da amostra, N = tamanho da populao, Z = valor

da tabela de distribuio normal padronizada, p = proporo estimada ou conhecida
com base em outros estudos, e = erro amostral.
Os parmetros utilizados para o clculo foram: tamanho da populao de

2437 professores, com intervalo de confiana de 95% (z = 1,96), proporo estimada
de 60% de professores com distrbio de voz, e erro amostral de 5%, obtendo-se uma
amostra mnima de 321 professores. Foi adicionada uma margem de 20% para
compensar possveis perdas com o intuito de assegurar a representatividade da
amostra, totalizando 385 professores no clculo final da amostra.
4.3.2 Seleo da amostra
O processo de amostragem realizou-se em duas etapas: amostragem

estratificada proporcional e amostragem aleatria sistemtica.
Primeiramente foi feita a estratificao proporcional do tamanho da amostra
segundo as etapas de ensino conforme apresentado na Tabela 1. Para este clculo foi
utilizada a frmula ni = (Ni / N) . n, onde: i = 1, 2, ..., k. Sendo N = tamanho da
populao, n = tamanho da amostra, k = nmero de estratos, e Ni = tamanho do
estrato i.
Tabela 1 Amostra estratificada proporcional s etapas de ensino da rede estadual

do municpio de Cuiab-MT.
Tamanho da amostra
Etapa de ensino N de professores
estratificada
Ensino fundamental 1.433 226
Ensino mdio 1.004 159
Total 2.437 385
31
Aps esta etapa foi realizada uma amostragem aleatria sistemtica a partir da
listagem em ordem alfabtica das escolas dos ensinos fundamental e mdio da rede
pblica estadual do municpio de Cuiab-MT, disponvel no stio da Secretaria de
Estado de Educao de Mato Grosso (SEDUC) - Censo Escolar 2010 (MATO
GROSSO, 2010).
Ento, conhecendo-se a proporo amostral de professores dos ensinos
fundamental e mdio, a amostragem aleatria sistemtica do nmero de escolas para
cada estrato foi feita a partir da diviso do tamanho da amostra estratificada
proporcional pela mdia de professores por escola para cada nvel de ensino.
Finalmente, sortearam-se as escolas conforme os intervalos de seleo calculados
pela diviso do total de escolas existentes no estrato pelo nmero de escolas a serem
selecionadas.
Desta forma, considerando que o universo do ensino fundamental
compreende 1.433 professores lotados em 61 escolas (mdia de 23,49
professores/escola) e que o tamanho da amostra estratificada de 226 professores,
foram sorteadas 10 escolas com intervalo de seleo de nmero 6. A primeira escola
da listagem do ensino fundamental sorteada aleatoriamente entre 1 e 6 foi a escola de
nmero 1 (primeira escola sorteada) ao qual foi somado o intervalo de seleo
sorteando-se a escola nmero 7 (segunda escola sorteada), e assim sucessivamente,
at o sorteio da 10 escola.
Para o ensino mdio, com universo de 1.004 professores lotados em 39
escolas (mdia de 25,74 professores/escola) e tamanho de amostra estratificada de
159 professores, foram sorteadas 6 escolas com intervalo de seleo de nmero 7. A
primeira escola da listagem do ensino mdio sorteada aleatoriamente entre 1 e 7 foi a
escola de nmero 4 (primeira escola sorteada) ao qual foi somado intervalo de
seleo sorteando-se a escola 11 (segunda escola sorteada), e assim sucessivamente,
at o sorteio da 6 escola.
4.4 CRITRIOS DE ELEGIBILIDADE

32
Foram includos na pesquisa todos os professores em pleno exerccio

profissional, de ambos os sexos, que estivessem desempenhando suas atividades
efetivamente em sala de aula.
Foram excludos os professores de educao fsica, e aqueles em desvio de
funo, licena ou afastamento da sala de aula, por apresentarem uso vocal
diferenciado das atividades pedaggicas realizadas em sala de aula.
4.5 COLETA DE DADOS
4.5.1 Instrumento
Para a coleta de dados foi utilizado o questionrio de autorreferncia

denominado Condio de Produo Vocal do Professor - CPV-P proposto por
FERREIRA e col. (2007). O CPV-P um instrumento amplo, composto por 84
questes subdivididas em sete dimenses: identificao do entrevistado, identificao
da escola, situao funcional, ambiente da escola, organizao do trabalho, aspectos
vocais e estilo de vida.
O CPV-P foi utilizado parcialmente e com algumas adaptaes (Anexo B) de
forma a garantir a adequada coleta de dados conforme os objetivos desta pesquisa.
Foram inseridas questes como nvel de ensino e disciplinas que o professor leciona,
se o professor possui ps-graduao, nmero de pessoas que residem em sua casa e
renda familiar total. A questo h umidade no local? foi adaptada para a umidade
relativa do ar adequada? considerando que o municpio de Cuiab possui
caractersticas climticas prprias com perodos de estiagem e consequente baixa
umidade relativa do ar.
O questionrio adaptado permitiu a coleta das variveis dependente e
independentes, sendo que as respostas em escala Likert (quatro pontos: nunca,
raramente, s vezes, sempre) foram analisadas em duas categorias: no ou ausente
33
para nunca e raramente, e sim ou presente para s vezes e sempre (LIMA, 2008;
GIANNINI, 2010).
4.5.2 Procedimentos
Aps a aprovao pelo Comit de tica em Pesquisa (Anexo C) foi realizada

a operacionalizao do trabalho de campo.
Inicialmente foram selecionados e treinados alunos do curso de
Fonoaudiologia do Centro Universitrio de Vrzea Grande UNIVAG, identificados
como aplicadores do instrumento.
Durante o treinamento os aplicadores receberam esclarecimentos gerais sobre
o projeto de pesquisa e a necessidade da correta aplicao do questionrio junto aos
professores, a fim de assegurar o preenchimento completo do instrumento de
avaliao bem como dados confiveis de forma a garantir a validade interna dos
achados. Aps este treinamento, o trabalho de campo ocorreu em duas etapas.
Na primeira etapa foi realizado um teste piloto com o objetivo de familiarizar
os aplicadores com a execuo da coleta de dados junto aos professores, conforme
instrues fornecidas durante o treinamento e que constam no manual do aplicador
(Apndice A). Sorteou-se aleatoriamente uma escola da rede pblica estadual do
municpio de Cuiab-MT para a realizao do teste piloto cuja finalidade era detectar
possveis erros de interpretao ou de compreenso das questes do instrumento e
possibilitar as devidas correes, quando necessrias. Atravs da anlise dos
questionrios do teste observou-se que o instrumento proposto mostrou-se adequado
ao objetivo deste estudo.
A segunda etapa do trabalho de campo incluiu a coleta de dados definitiva, na
qual os aplicadores se dividiram entre as escolas da rede estadual de ensino do
municpio de Cuiab-MT, mediante agendamento prvio feito pela pesquisadora em
contato com a direo/coordenao de cada escola sorteada, e com a devida
autorizao do gestor da Secretaria de Estado de Educao de Mato Grosso solicitada
previamente por meio de ofcio (Anexo D).
34
Na data e horrio agendados, os aplicadores compareceram escola

apresentando-se direo/coordenao que fez a apresentao inicial dos mesmos
aos professores. Estes foram esclarecidos pelos aplicadores sobre o propsito da
pesquisa e, por adeso voluntria com assinatura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (Apndice B), responderam ao questionrio de autorreferncia CPV-P.
4.6 VARIVEIS DO ESTUDO
4.6.1 Varivel dependente
Distrbio de voz autorreferido questo 36 (ausente; presente).
4.6.2 Variveis independentes
As variveis independentes foram divididas em 3 grupos: caractersticas

sociodemogrficas, aspectos de natureza ocupacional (situao funcional, ambiente e
organizao do trabalho), e aspectos de natureza no ocupacional abaixo
discriminadas.
Caractersticas sociodemogrficas questes 6, 7, 8, 9 e 12: idade calculada

em anos completos a partir da data de nascimento em relao data de
aplicao do questionrio, posteriormente classificada em duas faixas etrias
(menos de 40 anos de idade; igual ou acima de 40 anos de idade); sexo
(masculino; feminino); estado civil (casado ou outra forma de unio);
escolaridade (superior completo; superior incompleto ou menos); renda
familiar total (menos de R$ 3.110,00; igual ou acima de R$ 3.110,00);
35
Aspectos de natureza ocupacional questes 13, 14, 16, 17, 21, 22, 23, 24,
25, 28, 30, 32 e 34: tempo de profisso (menos de 10 anos; igual ou acima de
10 anos); nmero de escolas em que trabalha atualmente (1 escola; igual ou
mais que 2 escolas); carga horria semanal que permanece com alunos em
sala de aula (at 10 horas; acima de 10 horas); escola ruidosa (no; sim);
poeira no local (no; sim); fumaa no local (no; sim); temperatura da escola
agradvel (no; sim); adequada umidade relativa do ar (no; sim); tamanho
da sala adequado ao nmero de alunos (no; sim); ritmo de trabalho
estressante (no; sim); trabalho repetitivo (no; sim); levar trabalho para casa
(no; sim); estresse no trabalho (no; sim);
Aspectos de natureza no ocupacional questes 40.1, 40.2, 40.3, 40.5, 49,
50, 51 e 52: gritar (no; sim); falar muito (no; sim); falar em lugar aberto
(no; sim); falar carregando peso (no; sim); tabagismo atual (no; sim); ex-
tabagismo (no; sim); consumo de lcool (no; sim); horas de sono (igual ou
menos de 6 horas; acima de 6 horas).
4.7 ANLISE ESTATSTICA
Os dados coletados foram digitados com dupla entrada no programa Epi-Info

2000 verso 3.5.1 e pelo aplicativo Data Compare deste mesmo programa foram
detectados e corrigidos os erros de digitao.
Foram realizadas anlises descritiva, bivariada, estratificada e mltipla
atravs dos programas Epi-Info 2000 verso 3.5.1 e SPSS for Windows verso 15.0.
Na anlise descritiva calcularam-se as medidas de frequncia, de posio e de
disperso das variveis do estudo.
Na anlise bivariada foram identificadas as associaes brutas entre a varivel
dependente (distrbio de voz) e as demais variveis independentes atravs do clculo
da razo de prevalncia (RP) e respectivos Intervalos de Confiana de 95% (IC
95%). Para o clculo da significncia estatstica da associao utilizou-se o teste de
36
Qui-quadrado para Razo de Prevalncia com intervalo de 95% de confiana pelo

mtodo de Mantel-Haenszel (IC 95%), ou teste exato de Fisher quando indicado.
Aps esta etapa, para melhor compreenso da magnitude dos fatores
associados ao distrbio de voz e para verificar a existncia de potencial
confundimento ou modificao de efeito, foi realizada a anlise estratificada por
nvel de ensino em que o professor leciona, considerando-se que podem ocorrer
diferenas entre os estratos no observadas claramente na anlise bivariada que
contemplou todos os nveis de ensino agrupados.
Para a estratificao partiu-se do pressuposto de que os professores que
lecionam para o ensino fundamental possuem alta demanda vocal por trabalharem
diretamente com crianas e pr-adolescentes. Em contrapartida, os professores do
ensino mdio ou outras modalidades de ensino, como por exemplo a Educao de
Jovens e Adultos, podem fazer mau uso da voz com aumento de intensidade e
esforo vocal na tentativa de o manter controle de classe. Nesta anlise foram
consideradas as variveis de natureza ocupacional que envolvem a situao funcional
do professor, o ambiente da escola e a organizao do trabalho como variveis
associadas ao distrbio de voz.
Desta forma, a amostra foi dividida em dois estratos:
Estrato (a): professores que lecionam apenas para o ensino
fundamental pela rede estadual;
Estrato (b): demais professores (professores que lecionam apenas para
o ensino mdio, para outra modalidade de ensino ou para mais de um
nvel de ensino/modalidade pela rede estadual).
Na estratificao foram estimadas as Razes de Prevalncia ajustadas
segundo Mantel-Haenszel.
Finalmente, foi realizada a anlise mltipla atravs da Regresso de Poisson,
sendo includas todas as variveis que apresentaram associao estatisticamente
significante (p-valor<0,20) a partir das anlises brutas e estratificadas, utilizando-se o
mtodo de retirada progressiva das variveis (stepwise backward). No modelo final
foram mantidas as variveis com nvel de significncia menor ou igual a 0,05.
37
4.8 ASPECTOS TICOS
Este projeto foi submetido ao Comit de tica em Pesquisa do Hospital

Universitrio Jlio Mller - Universidade Federal do Mato Grosso, e aprovado pelo
parecer nmero 46199 (Anexo C).
O Programa de Ps-Graduao em Sade Coletiva solicitou por meio de
ofcio (Anexo D) o apoio e permisso da Secretaria de Estado de Educao de Mato
Grosso (SEDUC) para a realizao desta pesquisa junto aos professores do municpio
de Cuiab-MT, a qual foi autorizada pela Superintendncia de Gesto Escolar da
SEDUC (Anexo E).
Os professores foram convidados a participar da pesquisa, sendo explicado o
objetivo do estudo e benefcios esperados. queles que concordaram em participar
solicitou-se a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apndice
B) e posteriormente realizou-se a coleta de dados com a aplicao do questionrio
que foi preenchido pelos prprios professores.
38
5 RESULTADOS
5.1 ANLISE DESCRITIVA
Participaram deste estudo 335 professores dos ensinos fundamental e mdio

da rede pblica estadual de Cuiab/MT, os quais responderam o questionrio CPV-P
num tempo mdio de 13 minutos. Destes, foram excludos 18 professores por
enquadrarem-se nos critrios de excluso, ficando a amostra final composta por um
total de 317 professores.
Dentre os participantes 39,4% lecionam apenas para o ensino fundamental,
30% apenas para o ensino mdio, 28,4% para os ensinos fundamental e mdio, e
2,2% para o ensino fundamental ou mdio e mais outra modalidade de ensino.
Quanto s caractersticas sociodemogrficas, 71,6% dos professores so do
sexo feminino, com mdia de idade de 40,43 anos 9,37 (mnimo de 22 e mximo
de 65 anos), sendo 54,6% casados ou com qualquer forma de unio. A maioria
(98,7%) tem formao em nvel superior completo e destes 70,8% possui ps-
graduao. Em mdia residem 3,32 1,44 pessoas na casa e a renda familiar total
mdia de R$ 4.151,27 2.625,91 (mediana de R$3.110,00).
Sobre a situao funcional, o tempo mdio de atuao como educador foi de
11,63 8,45 anos (mnimo de 1 e mximo de 36 anos). A maioria trabalha em
apenas uma escola (63,3%) e no possui outra ocupao (74,6%). Quanto carga
horria semanal com alunos em sala de aula 8,8% lecionam at 10 horas, 34,9% entre
11 e 20 horas, 30,9% entre 21 e 30 horas, 18,6% entre 31 e 40 horas e 6,8% mais de
41 horas.
O ambiente de trabalho da maioria das escolas ruidoso (83,8%), sendo este
rudo observado forte (79,5%). Os professores apontam que h poeira no local
(67,6%), que a temperatura da escola no agradvel (60,5%), que a umidade
relativa do ar no adequada (58,6%) e que o tamanho da sala adequado ao
nmero de alunos (68,8%). Em relao aos aspectos de organizao do trabalho, a
39
maioria dos professores refere que o ambiente calmo (77,3%), que o ritmo de
trabalho estressante (89,9%), que levam trabalho para casa (94,9%), que tm
satisfao no desempenho da sua funo (92,4%) e que h estresse no trabalho
(92,1%) (Tabela 2).
Tabela 2 - Distribuio dos aspectos do ambiente e da organizao de trabalho

autorreferidos pelos professores da rede pblica estadual de Cuiab/MT, 2012.
Varivel n %
Aspectos do ambiente de trabalho
Escola ruidosa (n=309)
Sim 259 83,8
No 50 16,2
Rudo observado forte (n=303)
Sim 241 79,5
No 62 20,5
Poeira no local (n=306)
Sim 207 67.6
No 99 32.4
Fumaa no local (n=298)
Sim 100 33,6
No 198 66,4
Temperatura da escola agradvel (n=311)
Sim 123 39,5
No 188 60,5
Adequada umidade relativa do ar (n=314)
Sim 130 41,4
No 184 58,6
Tamanho da sala adequado (n=308)
Sim 212 68,8
No 96 31,2
Aspectos da organizao do trabalho
Ambiente de trabalho calmo (n=313)
Sim 242 77,3
No 71 22,7
Ritmo de trabalho estressante (n=316)
Sim 284 89.9
No 32 10.1
Trabalho repetitivo (n=315)
Sim 166 52.7
No 149 47.3
Leva trabalho para casa (n=315)
Sim 299 94.9
No 16 5.1
Satisfao no desempenho da funo (n=315)
Sim 291 92,4
No 24 7,6
Estresse no trabalho (n=316)
Sim 291 92.1
No 25 7.9
40
Quanto aos aspectos vocais 81,0% dos professores autorreferiram distrbio de

voz sendo que 57,7% apontam como possvel causa o uso intensivo da voz. Na
presena de alterao vocal, 62,7% no realizam tratamento. Dentre os que fazem
algum tipo de tratamento 83,2% relatam o uso de medicamentos, 8,1% realizam ou
realizaram terapia fonoaudiolgica, e 8,7% referem cirurgia ou outro tipo de
tratamento. Apenas 18,3% dos professores refere existir casos de alterao de voz na
famlia.
O sintoma vocal autorreferido mais prevalente foi a rouquido (72,3%) e as
sensaes laringofarngeas de maior prevalncia foram garganta seca (74,6%),
esforo ao falar (64,5%) e cansao ao falar (60,6%) (Apndice C Tabela 9).
Sobre os comportamentos relacionados voz os professores relatam gritar
(58,5%), falar muito (94,8%) e falar em lugar aberto (70,2%). Sobre os aspectos de
sade vocal a maioria refere ingerir gua durante o uso da voz (79,8%), poupar a voz
quando est sem alunos (81,3%) e estar satisfeito com a prpria voz (76,8%). Menos
de metade dos professores recebeu orientao anterior sobre cuidados vocais
(46,6%), j faltou ao trabalho por alteraes vocais (15,4%) ou j tirou licena
mdica por problemas de voz (9,8%). Em relao ao estilo de vida a minoria
fumante (6,5%) ou ex-fumante (15,3%), 33,1% consomem lcool com frequncia e
45,5% dorme 6 horas ou menos por noite (Tabela 3).
Tabela 3 - Distribuio dos comportamentos relacionados voz, aspectos de sade

vocal e estilo de vida autorreferidos pelos professores da rede pblica estadual de
Cuiab/MT, 2012.
Varivel n %
Comportamentos relacionados voz
Gritar (n=301)
Sim 176 58.5
No 125 41.5
Falar muito (n=307)
Sim 291 94.8
No 16 5.2
Falar em lugar aberto (n=302)
Sim 212 70.2
No 90 29.8
Falar carregando peso (n=301)
Sim 58 19.3
No 243 80.7
Continua...
41
Tabela 3 - Distribuio dos comportamentos relacionados voz, aspectos de sade

vocal e estilo de vida autorreferidos pelos professores da rede pblica estadual de
Cuiab/MT, 2012.
Continuao
Variveis n %
Aspectos de sade vocal

Ingerir gua durante o uso da voz (n=312)
Sim 249 79.8
No 63 20.2
Poupar a voz quando est sem alunos (n=310)
Sim 252 81.3
No 58 18.7
Orientao anterior sobre cuidados vocais (n=309)
Sim 144 46.6
No 165 53.4
Satisfao pessoal com a voz (n=310)
Sim 238 76.8
No 72 23.2
Falta ao trabalho por alteraes vocais (n=311)
Sim 48 15.4
No 263 84.6
Licena mdica por problema de voz (n=275)
Sim 27 9.8
No 248 90.2
Realiza outras atividades com uso da voz (n=295)
Sim 98 33.2
No 197 66.8
Estilo de vida
Tabagismo (n=310)
Sim 20 6.5
No 290 93.5
Ex-tabagismo (n=261)
Sim 40 15.3
No 221 84.7
Consumo de lcool (n=284)
Sim 94 33.1
No 190 66.9
Horas de sono (n=288)
6 horas ou menos 131 45.5
Mais que 6 horas 157 54.5
42
5.2 ANLISE BIVARIADA
No foram observadas diferenas estatisticamente significantes entre

distrbio de voz autorreferido e as variveis sociodemogrficas sexo, faixa etria,
estado civil, escolaridade e renda familiar total (Tabela 4).
Tabela 4 Prevalncia de distrbio de voz autorreferido segundo variveis

sociodemogrficas em professores da rede pblica estadual de Cuiab/MT, 2012.
Distrbio de voz
Variveis autorreferido RP (IC 95%) p-valor
n %
Sexo
Masculino (n=90) 72 80,0 1,0
Feminino (n=226) 184 81,4 1,02 (0,90-1,15) 0,772
Faixa etria
< 40 anos (n=120) 98 81,7 1,0
40 anos (n=142) 112 78,9 0,97 (0,98-1,25) 0,573
Estado civil
Casado ou outra forma de unio (n=171) 135 78,9 1,0
Outros (n=141) 118 83,7 1,06 (0,95-1,18) 0,288
Escolaridade
Superior completo (n=312) 253 81,1 1,0
Superior incompleto ou menos (n=4) 3 75 0,92 (0,52-1,63) 0,571
Renda familiar total
>R$ 3.110,00 (>5 SM) (n=123) 101 82,1 1,0
R$ 3.110,00 (5 SM) (n=124) 104 83,9 1,02 (0,91-1,14) 0,714
RP Razo de Prevalncia; IC Intervalo de Confiana;
SM Salrio mnimo brasileiro no momento da pesquisa (2012) correspondente a R$ 622,00.
Quanto aos aspectos de natureza ocupacional encontrou-se uma associao

estatstica limtrofe entre carga horria semanal acima de 10 horas com alunos em
sala de aula e distrbio de voz (p=0,060). Em relao ao ambiente da escola
observam-se associaes entre trabalhar em escola ruidosa (p=0,028) e presena de
poeira no local de trabalho (p=0,002) com distrbio de voz. Sobre a organizao do
trabalho verifica-se que os fatores associados ao distrbio de voz foram ritmo de
trabalho estressante (RP=1,50; p<0,001), levar trabalho para casa (RP=1,47;
p=0,017), e estresse no trabalho (RP=1,61; p<0,001) (Tabela 5).
43
Tabela 5 - Prevalncia de distrbio de voz autorreferido segundo variveis de

natureza ocupacional (situao funcional, ambiente da escola e organizao do
trabalho) em professores da rede pblica estadual de Cuiab/MT, 2012.
Distrbio de voz
n %
Situao funcional
Tempo de profisso
< 10 anos (n=144) 123 85,4 1,0
10 anos (n=168) 130 77,4 0,91 (0,82-1,01) 0,071
N escolas em que trabalha
1 escola (n=154) 124 80,5 1,0
2 escolas (n=90) 74 82,2 1,02 (0,90-1,16) 0,743
Carga horria semanal
10 horas (n=27) 18 66,7 1,0
> 10 horas (n=279) 228 81,7 1,23 (0,93-1,61) 0,060
Ambiente da escola
Escola ruidosa
No (n=50) 35 70,0 1,0
Sim (n=258) 215 83,3 1,19 (1,00-1,44) 0,028
Poeira no local
No (n=99) 71 71,7 1,0
Sim (n=206) 178 86,4 1,21 (1,05-1,38) 0,002
Fumaa no local
No (n=197) 156 79,2 1,0
Sim (n=100) 84 84,0 1,06 (0,95-1,19) 0,320
Temperatura agradvel
Sim (n=122) 94 77,0 1,0
No (n=188) 158 84 1,09 (0,97-1,22) 0,124
Adequada umidade relativa do ar
Sim (n=130) 102 78,5 1,0
No (n=183) 152 83,1 1,06 (0,95-1,18) 0,306
Tamanho sala adequado ao n de alunos
Sim (n=212) 172 81,1 1,0
No (n=95) 78 82,1 1,01 (0,90-1,13) 0,840
Continua...
44

natureza ocupacional (situao funcional, ambiente da escola e organizao do
trabalho) em professores da rede pblica estadual de Cuiab/MT, 2012.
Continuao
Distrbio de voz
n %
Organizao do trabalho
Ambiente de trabalho calmo
Sim (n=242) 198 81,8 1,0
No (n=70) 56 80,0 0,98 (0,86-1,12) 0,731
Ritmo de trabalho estressante
No (n=32) 18 56,3 1,0
Sim (n=283) 238 84,1 1,50 (1,10-2,04) <0,001
Trabalho repetitivo
No (n=149) 117 78,5 1,0
Sim (n=165) 139 84,2 1,07 (0,96-1,19) 0,193
Leva trabalho para casa
No (n=16) 9 56,3 1,0
Sim (n=298) 246 82,6 1,47 (0,95-2,27) 0,017
Satisfao no desempenho da funo
Sim (n=290) 236 81,4 1,0
No (n=24) 19 79,2 0,97 (0,79-1,20) 0,790
Estresse no trabalho
No (n=25) 13 52,0 1,0
Sim (n=290) 243 83,8 1,61 (1,10-2,36) <0,001
RP Razo de Prevalncia; IC Intervalo de Confiana.
Na Tabela 6 observa-se que quanto aos aspectos de natureza no ocupacional

encontrou-se associao estatisticamente significante entre distrbio de voz e
variveis relacionadas a aspectos vocais como falar em lugar aberto (p=0,044) e falar
carregando peso (p=0,022). No houve associao entre distrbio de voz e estilo de
vida.
45

natureza no ocupacional (aspectos vocais e estilo de vida) em professores da rede
Distrbio de voz
n %
Aspectos vocais
Gritar
No (n=125) 97 77,6 1,0
Sim (n=175) 146 83,4 1,08 (0,96-1,21) 0,205
Falar muito
No (n=16) 11 68,8 1,0
Sim (n=290) 235 81,0 1,18 (0,84-1,65) 0,185
Falar em lugar aberto
No (n=90) 66 73,3 1,0
Sim (n=211) 176 83,4 1,14 (1,00-1,31) 0,044
Falar carregando peso
No (n=242) 189 78,1 1,0
Sim (n=58) 53 91,4 1,17 (1,06-1,30) 0,022
Estilo de vida
Tabagismo
No (n=289) 232 80,3 1,0
Sim (n=20) 17 85,0 1,06 (0,87-1,28) 0,432
Ex-tabagismo
No (n=220) 181 82,3 1,0
Sim (n=40) 31 77,5 0,94 (0,79-1,13) 0,475
Consumo de lcool
No (n=189) 151 79,9 1,0
Sim (n=94) 77 81,9 1,03 (0,91-1,16) 0,686
Horas de sono
> 6 horas (n=157) 122 77,7 1,0
6 horas (n=130) 110 84,6 1,09 (0,97-1,22) 0,140
RP Razo de Prevalncia; IC Intervalo de Confiana.
5.3 ANLISE ESTRATIFICADA
Quanto situao funcional no foram observadas modificaes de efeito

estatisticamente significantes entre os estratos (Apndice D Tabela 10).
Porm, em relao aos aspectos relacionados ao ambiente da escola e
organizao do trabalho docente possvel verificar diferenas entre os estratos,
conforme mostra a Tabela 7.
46
Tabela 7 Modificao de efeito: Razes de Prevalncia bruta, ajustada e por

estratos de distrbio de voz autorreferido segundo variveis de natureza ocupacional,
em professores da rede pblica estadual de Cuiab/MT, 2012.
Anlise estratificada
RP bruta
RP (IC 95%) RP (IC 95%)
Varivel (IC 95%) RP Aj (IC 95%)
no estrato (a) no estrato (b)
p-valor p-valor
p-valor p-valor
Ambiente da escola
1,19 (0,99-1,44) 1,19 (0,99-1,44) 1,00 (0,82-1,20) 1,41 (1,03-1,92)

Escola ruidosa
p=0,028 p=0,040 p=0,612 p=0,004
Poeira no local 1,21 (1,05-1,38) 1,21 (1,06-1,38) 1,37 (1,12-1,69) 1,10 (0,93-1,32)
p=0,002 p=0,003 p<0,001 p=0,245
Tamanho da sala adequado

1,01 (0,90-1,13) 1,01 (0,90-1,13) 1,02 (0,87-1,18) 1,01 (0,86-1,19)
n alunos
p=0,840 p=0,975 p=0,849 p=0,921
Organizao do trabalho
Ritmo de trabalho
1,50 (1,10-2,04) 1,47 (1,10-2,04) 0,98 (0,74-1,28) 1,81 (1,17-2,82)
estressante
p<0,001 p<0,001 p=0,676 p<0,001
Trabalho repetitivo 1,07 (0,96-1,19) 1,08 (0,97-1,20) 0,96 (0,83-1,10) 1,18 (1,01-1,38)
p=0,193 p=0,210 p=0,537 p=0,032
Leva trabalho para casa 1,47 (0,95-2,27) 1,47 (0,96-2,27) 1,21(0,75-1,94) 1,80 (0,86-3,75)
p=0,017 p=0,019 p=0,265 p=0,024
Estresse no trabalho 1,61 (1,10-2,36) 1,61 (1,10-2,36) 1,08 (0,78-1,48) 2,47 (1,20-5,07)
p<0,001 p<0,001 p=0,438 p<0,001
RP Razo de Prevalncia; RPAj Razo de Prevalncia ajustada (Mantel Haenszel); IC Intervalo de Confiana;
(a) professores que lecionam apenas para o ensino fundamental pela rede estadual;
(b) demais professores.
Quanto s modificaes de efeito, verificaram-se interaes importantes entre

nvel de ensino em que o professor leciona, ambiente da escola (escola ruidosa,
poeira no local) e organizao do trabalho (ritmo de trabalho estressante, trabalho
repetitivo, levar trabalho para casa, estresse no trabalho).
Ao se analisar o ambiente de trabalho o estrato (b) apresentou associao
entre trabalhar em escola ruidosa e distrbio de voz (RP=1,41; p=0,04), a qual no
foi encontrada entre os professores do estrato (a) que lecionam apenas para o ensino
fundamental. Porm, presena de poeira no local de trabalho associada ao distrbio
47
de voz foi estatisticamente significante apenas entre o grupo de professores do

estrato (a) (RP=1,37; p<0,001).
Em relao organizao do trabalho no foram encontradas associaes no
estrato (a). No estrato (b) foi possvel verificar que fatores como ritmo de trabalho
estressante (RP=1,81; p<0,001), trabalho repetitivo (RP=1,18; p=0,032), levar
trabalho para casa (RP=1,80; p=0,024), e estresse no trabalho (RP=2,47; p<0,001)
foram associados ao distrbio de voz.
5.4 ANLISE MLTIPLA
De acordo com o modelo final apresentado na Tabela 8, o estresse no trabalho

permaneceu associado ao distrbio de voz entre os professores.
Tabela 8 Modelo de Regresso Mltipla de Poisson: varivel associada ao

distrbio de voz autorreferido, em professores da rede pblica estadual de
Cuiab/MT, 2012.
RP (IC 95%) RP (IC 95%)
Variveis p-valor p-valor
bruta ajustada*
Poeira no local
No 1,0 1,0
Sim 1,21 (1,05-1,38) 0,002 1,17 (0,83-1,64) 0,356
Estresse no trabalho
No 1,0 1,0
Sim 1,61 (1,10-2,36) <0,001 2,40 (1,01-5,71) 0,047
RP Razo de Prevalncia; IC Intervalo de Confiana;
*RP ajustada pelas variveis que apresentaram interao na anlise estratificada demonstrada na Tabela 7.
48
6 DISCUSSO
Os resultados desta pesquisa podem ser considerados pioneiros no Estado do

Mato Grosso, considerando-se que a primeira que se props a analisar o distrbio
de voz em professores da rede pblica estadual em carter epidemiolgico.
Muitos estudos nacionais tm sido realizados com o propsito de se investigar
os distrbios de voz em professores e sua relao com as condies de trabalho,
sendo a maioria de delineamento transversal com o uso de protocolos de auto-
avaliao sobre diversos aspectos centrais ou relacionados ao problema de voz
(DRAGONE e col., 2010; SANTANA e col., 2012).
Priorizou-se neste estudo a utilizao de um instrumento de coleta j
padronizado e de rpida aplicao (CPV-P) a fim de identificar a condio de
produo vocal dos professores dos ensinos fundamental e mdio, o qual revelou alta
prevalncia de distrbio de voz autorreferido por 81% dos professores. Resultados
semelhantes foram encontrados em outros estudos de autorreferncia, os quais
relatam proporo superior a 80% de professores com problemas vocais (FUESS e
LORENZ, 2003; LEMOS e RUMEL, 2005; ALVES e col., 2010).
possvel que esta prevalncia elevada justifique-se pelo fato da coleta de
dados ter ocorrido no segundo semestre letivo, poca em que os professores
provavelmente apresentam maior desgaste vocal devido s atividades docentes
realizadas no primeiro semestre. Alm disto, existe a possibilidade da influncia do
clima que apresenta maior probabilidade de estiagem e baixa umidade relativa do ar
associadas poluio ambiental secundria queima da biomassa comum neste
perodo do ano em Cuiab (BOTELHO, 2009). Estes fatores podem trazer
consequncias ao sistema respiratrio com impacto na produo vocal, no entanto,
outros estudos devem ser feitos para confirmar estas premissas.
Na literatura tambm se observam prevalncias menores que a identificada
nesta pesquisa, com variaes entre 47% a 65% (JARDIM e col., 2007; ARAJO e
col., 2008; MEDEIROS e col., 2008; BUENO e SERVILHA, 2010; FERREIRA e
49
col., 2010; CAPOROSSI e FERREIRA, 2011; MARAL e PERES, 2011; LIMA-

SILVA e col., 2012).
PROVENZANO e SAMPAIO (2010) reforam a existncia desta
variabilidade encontrada em estudos nacionais e internacionais que investigam por
meio de questionrios a prevalncia de alterao vocal autorreferida em professores
de diferentes nveis de ensino.
Alm da investigao da prevalncia do distrbio de voz, ARAJO e col.
(2008) citam que a avaliao dos fatores associados s alteraes vocais, nas
diferentes dimenses do problema (aspectos sociodemogrficos, caractersticas do
trabalho e hbitos de uso vocal) poder contribuir para que programas de interveno
possam ser elaborados a partir da compreenso dos fatores, em contextos concretos,
que podem determinar ou contribuir para a ocorrncia do evento em estudo.
Deste modo, diversos autores vm demonstrando em suas pesquisas a
associao do distrbio de voz aos aspectos de natureza ocupacionais relacionados ao
ambiente e organizao do trabalho (JARDIM e col., 2007; MEDEIROS e col.,
2008; ALVES e col., 2010; GIANNINI e col., 2012).
Quanto situao funcional, o tempo de profisso e a carga horria semanal
so aspectos frequentemente abordados nas pesquisas relacionadas voz do
professor, porm neste estudo no houve associao estatisticamente significante
entre o distrbio de voz e tais fatores. Apesar disto, torna-se relevante considerar que
neste estudo a carga horria semanal acima de 10 horas apresentou resultado
estatstico limtrofe (p=0,060). Sobre este aspecto, os estudos de FUESS e LORENZ
(2003), ARAJO e col. (2008), MEDEIROS e col. (2008) e ALVES e col. (2010)
encontram associao positiva entre distrbio vocal e carga horria semanal, os quais
apontam maior frequncia de sintomas e queixas vocais entre os professores com
mais horas em sala de aula por semana.
Para PENTEADO e PEREIRA (2007), as condies de ambiente e de
organizao do trabalho desfavorveis so adversas sade geral e vocal,
predispondo o professor a irritaes larngeas, competio sonora e uso abusivo ou
inadequado da voz, podendo ocasionar alteraes vocais.
50
Segundo o COMIT BRASILEIRO MULTIDISCIPLINAR DE VOZ

OCUPACIONAL (2010) os principais fatores inapropriados do ambiente so rudo
de fundo, acstica ambiental e qualidade do ar inapropriada.
Neste estudo, os fatores ambientais associados ao distrbio de voz entre os
professores foram trabalhar em escola ruidosa (p=0,028) e presena de poeira no
local de trabalho (p=0,002). O rudo amplamente divulgado em documentos que
versam sobre o distrbio de voz relacionado ao trabalho, constituindo-se como um
importante fator de risco para o adoecimento vocal (SOUZA, 2004; JARDIM e col.,
2006; COMIT BRASILEIRO MULTIDISCIPLINAR DE VOZ OCUPACIONAL,
2010). Esta associao tambm foi observada nos estudos de SIMBERG e col.
(2005), JARDIM e col. (2007), MEDEIROS e col. (2008) e SERVILHA e RUELA,
(2010).
LUCHESI e col. (2010) referem que o excesso de rudo interno e/ou externo
nas escolas um fator de risco para o distrbio de voz, pois induz os professores a
elevarem suas vozes para tornarem-na audvel aos alunos, aumentando o esforo e o
cansao vocal no final do dia. A esse respeito, uma pesquisa realizada por
GONALVES e col. (2009) com o objetivo de verificar a interferncia do rudo na
inteligibilidade de fala dos professores concluiu que o baixo rendimento acstico
vinculado s fontes externas e internas e ao grande nmero de alunos em sala de aula
faz com que o professor necessite falar com mais esforo, gerando fadiga vocal.
Com relao poeira, cuja associao tambm foi observada entre os
professores com distrbio de voz deste estudo, esta considerada o agente mais
frequente na escola e se refere ao p de giz, terra, p caseiro e, provavelmente, restos
de matria orgnica tambm. Este material particulado inalado agressivo ao sistema
respiratrio em especial para os professores mais sensveis ou alrgicos, com
repercusso negativa sobre a voz (SERVILHA e col., 2010). Outros estudos
encontraram associao entre a presena de poeira nas escolas e o distrbio de voz
em professores (ALVES e col., 2010; SERVILHA e RUELA, 2010).
Quanto aos fatores ocupacionais relativos organizao do processo de
trabalho destacam-se: jornada de trabalho prolongada, sobrecarga, acmulo de
atividades ou de funes; demanda vocal excessiva; ausncia de pausas e de locais de
descanso durante a jornada; falta de autonomia; ritmo de trabalho estressante;
51
trabalho sob forte presso; insatisfao com o trabalho e/ou com a remunerao
(SOUZA, 2004; COMIT BRASILEIRO MULTIDISCIPLINAR DE VOZ
OCUPACIONAL, 2010).
Os resultados deste levantamento identificaram associao do distrbio de
voz com aspectos organizacionais como ritmo de trabalho estressante (p<0,001),
levar trabalho para casa (p=0,017) e estresse no trabalho (p<0,001). Os dois
primeiros aspectos, ritmo de trabalho estressante e levar trabalho para casa, esto
relacionados sobrecarga de trabalho a que os professores esto expostos que,
segundo ROCHA (2005), um dos motivos que leva ao estresse no ambiente de
trabalho devido s exigncias que so impostas e que sempre ultrapassam o limite de
capacidade de adaptao do trabalhador.
No foram encontrados na literatura consultada estudos que identificassem a
associao entre ritmo de trabalho estressante e levar trabalho para casa com
distrbio de voz em professores. GIANNINI (2010) utilizou o mesmo instrumento de
coleta de dados desta pesquisa em um estudo do tipo caso-controle e no observou
diferena entre os grupos com ou sem distrbio de voz em relao aos aspectos de
organizao do trabalho docente.
Entretanto, quanto ao estresse no trabalho, verificaram-se estudos que
sinalizam a associao com o distrbio de voz em professores (ORTIZ e col., 2004b;
JARDIM e col., 2007; MEDEIROS e col., 2008; NERRIRE e col., 2009;
GIANNINI e col., 2012). Conforme SANTANA e col. (2012), o estresse um fator
de risco importante relacionado aos distrbios vocais em professores.
interessante observar que na anlise mltipla, o estresse no trabalho foi o
fator que manteve associao estatisticamente significante em relao ao distrbio de
voz entre os professores (RP=2,40; p=0,047).
A literatura aponta que a docncia usualmente relacionada ao estresse
elevado devido a diversos fatores como questes administrativas e poltico-
educacionais, motivao e problemas comportamentais dos alunos, nmero
excessivo de alunos por sala e possibilidade de violncia na escola. Estes fatores
podem ser considerados secundrios organizao do trabalho e seus riscos, porm
juntos geram ou agravam distrbios vocais e podem favorecer o adoecimento fsico
52
ou psquico do professor (CEREST, 2006; FERREIRA e col., 2009; GIANNINI e

col., 2012).
Por ser um trabalhador que lida com o conhecimento e est diariamente em
contato com os alunos, o professor est sujeito a frustraes, estresse, ansiedade e
depresso, compatveis com a chamada Sndrome de Burnout. Trata-se de um tipo de
estresse ligado atividade laboral presente em profissionais envolvidos na atividade
do cuidado, de forma direta, contnua e altamente emocional, e que acarreta exausto
emocional, isto , falta ou carncia de energia, entusiasmo e sentimento de
esgotamento de recursos (SERVILHA e col., 2010).
Neste sentido, JARDIM e col. (2007) ressaltam que necessrio investigar
melhor o papel das condies de trabalho, incluindo os fatores do ambiente
psicossocial. Analisar o estresse em suas mltiplas dimenses no foi o foco deste
trabalho, entretanto, identific-lo como um fator associado ao distrbio de voz
destaca a importncia na conduo de futuras pesquisas que possam avaliar melhor
esta condio entre os professores da rede pblica estadual do Mato Grosso.
Alm dos aspectos ocupacionais, fatores de natureza no ocupacional tambm
so descritos na literatura como risco biolgico voz tais como problemas
respiratrios e hormonais, medicaes, etilismo, tabagismo, falta de hidratao e
presena de refluxo gastroesofgico, alm de tcnica vocal inapropriada ou
realizao de atividades extras com alta demanda vocal (COMIT BRASILEIRO
MULTIDISCIPLINAR DE VOZ OCUPACIONAL, 2010).
Contudo, SOUZA (2004) ressalta que o achado de um fator no ocupacional
no descarta a existncia concomitante do distrbio de voz relacionado ao trabalho,
cuja frequncia e intensidade devem ser similares dos fatores ocupacionais
conhecidos para que seja significativo como causa.
Neste estudo os aspectos vocais associados ao distrbio de voz foram falar
em lugar aberto (p=0,044) e falar carregando peso (p=0,022). Pesquisas apontam
diversidade na associao de aspectos vocais associados ao distrbio de voz do
professor como falar muito (LEMOS e RUMEL, 2005; CAPOROSSI e FERREIRA,
2011), fazer fora para falar (ARAJO e col., 2008), e realizar outras atividades com
uso intensivo da voz (MEDEIROS e col., 2008). Segundo ARAJO e col. (2008),
estes hbitos vocais inadequados so frequentes entre professores pois estes, na
53
maioria das vezes, desconhecem os cuidados preventivos voz, o que pode

contribuir para a instalao do distrbio vocal.
A anlise sobre as condies e aspectos vocais do trabalho docente de
fundamental importncia, porm tambm necessria a busca pelo entendimento das
diferenas que podem existir entre os nveis de ensino ou at mesmo as
caractersticas relativas a cada unidade escolar.
Em uma reviso das publicaes brasileiras referentes voz do professor
observou-se que a maioria dos estudos realizada prioritariamente com professores
do ensino fundamental (DRAGONE e col., 2010). Todavia, VIEIRA e col. (2007)
apontam que estudos baseados em aplicao de questionrios demonstram
variabilidade de resultados entre professores de diferentes nveis escolares.
Portanto, faz-se relevante tambm a investigao de possveis diferenas dos
fatores associados ao distrbio de voz entre os nveis de ensino, j que pode haver
peculiaridades inerentes a um ou outro nvel no identificadas quando a anlise dos
resultados realizada de forma agrupada, subestimando ou superestimando os
achados encontrados.
Isto se constitui tanto como um desafio nos estudos entre as condies de
trabalho e o adoecimento vocal dos professores, como uma necessidade para se
entender a dinmica sade-doena nesse grupo populacional, visto que fatores
ambientais e organizacionais so amplamente reconhecidos como contribuintes para
o desgaste vocal (JARDIM e col., 2006; LUCHESI e col. 2010).
Nesta perspectiva, este estudo evidenciou que a anlise estratificada por nvel
de ensino permitiu a identificao de modificaes de efeito relacionadas aos
aspectos de natureza ocupacional, com diferenas importantes quanto aos fatores
associados ao distrbio de voz entre os estratos.
Entre os professores que lecionam apenas para o ensino fundamental somente
a presena de poeira no local de trabalho (p<0,001) apresentou associao ao
distrbio de voz. J o grupo que contempla os demais professores da rede pblica
estadual de Cuiab-MT apresentou fatores ambientais e organizacionais como
trabalhar em escola ruidosa (p=0,004), ritmo de trabalho estressante (p<0,001),
trabalho repetitivo (p=0,032), levar trabalho para casa (p=0,024) e estresse no
trabalho (p<0,001) associados ao distrbio de voz.
54
A presena de poeira no local de trabalho como nico fator associado ao

distrbio de voz entre os professores do ensino fundamental pode estar relacionada
ao fato de que as escolas deste nvel de ensino geralmente se encontram em bairros
mais distantes do centro de Cuiab, nos quais a pavimentao asfltica precria.
Tambm possvel que no ensino fundamental, principalmente nos anos iniciais, se
faa mais uso da lousa como recurso didtico, com maior concentrao de p de giz
em suspenso area, contribuindo para o adoecimento vocal do professor.
Quanto ao grupo dos demais professores, a associao do distrbio de voz
com o fato de trabalhar em escola ruidosa pode se justificar pela localizao mais
central das escolas de ensino mdio, onde h maior poluio sonora tanto pelo
prprio trnsito das ruas, quanto pelas caractersticas dos alunos que esto na fase de
adolescncia exigindo do professor maior uso vocal para o controle de classe
evitando conversas paralelas aula. Esta questo que envolve a relao entre as
caractersticas dos alunos e o controle de classe pelo professor pode contribuir
tambm para a sobrecarga de trabalho caracterizada por ritmo de trabalho estressante
alm do estresse no trabalho, fatores que apresentaram associao ao distrbio de voz
neste estrato de professores.
No foi objetivo deste estudo aprofundar a anlise sobre os aspectos
peculiares a cada nvel de ensino e sobre as diferenas encontradas quanto aos fatores
associados ao distrbio de voz em cada estrato. Contudo, estas diferenas merecem
ser reconhecidas e retomadas em estudos posteriores a fim de nortear aes
educativas pontuais em cada nvel de ensino com suas respectivas necessidades.
Na literatura observa-se que tais peculiaridades so pouco exploradas nas
pesquisas direcionadas compreenso do distrbio de voz do professor, conforme
alertam SERVILHA e RUELA (2010) ao comparar as condies de trabalho, sade e
voz em professores de diferentes escolas municipais de uma cidade do interior do
estado de So Paulo englobando desde a Educao Infantil at a Educao de Jovens
e Adultos (EJA). Os autores concluram que h riscos ocupacionais especficos
relacionados ao ambiente (localizao geogrfica da escola, arquitetura e materiais
empregados na construo, nvel de conservao e melhorias realizadas) e s
caractersticas da organizao de trabalho nas distintas unidades escolares que
interferem na voz e na sade dos docentes, cujo desvelamento subsidia o gestor na
55
implantao de aes contextualizadas, visando promover ambiente saudvel para

toda comunidade escolar.
Por fim, LUCHESI e col. (2010) ressaltam a importncia da realizao de
estudos sobre os aspectos ocupacionais e levantamento dos principais fatores de risco
para a sade dos professores de cada escola, para que as aes sejam direcionadas
efetivamente para a preveno e promoo de sade vocal que considerem o
professor em suas reais condies de trabalho.
Assim, torna-se relevante a reflexo de que, para alm da identificao das
relaes entre as condies de trabalho e sade dos professores amplamente
divulgados na literatura nacional e internacional, ainda so raras as aes educativas
em sade vocal estruturadas a partir de tais pressupostos, conforme aponta a reviso
sobre os processos educativos em sade vocal do professor descritos na literatura
brasileira realizada por PENTEADO e RIBAS (2011).
Alm disto, DRAGONE e col. (2010) tambm enfatizam que existe uma
grande distncia entre a realizao de estudos sobre a voz do professor e a
implementao das mudanas sugeridas pelos seus resultados. Ressaltam ainda que
muitas leis na rea de sade vocal aprovadas em diferentes regies do pas encontram
dificuldade no momento de sua implantao, ora pela falta de recurso, ora pela
dificuldade de determinar os rgos que iro gerenci-las.
Este o caso do Estado do Mato Grosso, que sancionou em 2003 a lei n
8.014 (Anexo A) que autoriza o Poder Executivo a implantar o Programa Estadual de
Sade Vocal ao professor da rede estadual de ensino. Entretanto, desconhece-se at o
momento a efetiva implantao das aes previstas nesta lei.
Partindo-se da compreenso de que a problemtica do distrbio de voz do
professor abrange tanto a rea da Educao quanto da Sade e, de acordo com os
resultados apresentados neste estudo, recomenda-se aos rgos competentes como a
Secretaria de Estado de Educao e a Secretaria de Estado de Sade de Mato Grosso
a discusso sobre a necessidade de uma parceria que possibilite a efetivao do
Programa de Sade Vocal.
Apesar da relevncia dos resultados, por se tratar de um estudo do tipo
transversal onde os fatores de exposio e o desfecho so determinados
simultaneamente, no possvel estabelecer uma relao causal entre os fatores
56
associados e o distrbio de voz em relao ao tempo. Tambm no possvel

distinguir isoladamente os professores realmente com ou sem o desfecho em questo,
pois a caracterizao da varivel dependente baseou-se na autorreferncia e no em
processo avaliativo que permitisse selecionar os verdadeiros casos com e sem o
distrbio de voz.
Outras limitaes do estudo so os possveis vieses, como o vis de
informao dos respondentes, principalmente o de memria, e o vis de seleo do
trabalhador sadio, pois os professores em licena mdica ou afastados de sala de aula
por provvel problema vocal no fizeram parte da amostra.
57
7 CONCLUSO
Este estudo identificou alta prevalncia de distrbio de voz (81%) entre os

professores da rede pblica estadual do municpio de Cuiab/MT.
Encontraram-se associaes entre distrbio de voz e aspectos de natureza
ocupacional relacionados ao ambiente da escola (trabalhar em escola ruidosa e
presena de poeira no local de trabalho) e organizao do trabalho docente (ritmo
de trabalho estressante, levar trabalho para casa e estresse no trabalho).
Quanto aos aspectos de natureza no ocupacional observaram-se associaes
entre distrbio de voz e aspectos vocais como falar em lugar aberto e falar
carregando peso.
Identificaram-se modificaes de efeito atravs da anlise estratificada,
verificando-se interaes importantes entre o nvel de ensino em que o professor
leciona e os aspectos de natureza ocupacional. Observou-se que entre os professores
que lecionam apenas para o ensino fundamental somente a presena de poeira no
local de trabalho apresentou associao ao distrbio de voz. Em contrapartida, o
grupo que contempla os demais professores da pesquisa apresentou fatores como
trabalhar em escola ruidosa, ritmo de trabalho estressante, trabalho repetitivo, levar
trabalho para casa e estresse no trabalho associados ao distrbio de voz.
No modelo final o estresse no trabalho permaneceu associado ao distrbio de
voz entre os professores.
58
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Anexo A
LEI N 8.014, DE 28 DE NOVEMBRO DE 2003 - D.O. 28.11.03.
Autora: Deputada Ana Carla Muniz
Autoriza o Poder
Executivo a criar o
Programa Estadual de
Sade Vocal ao professor
da rede estadual de ensino
e d outras providncias.
O GOVERNADOR DO ESTADO DE MATO GROSSO, tendo

em vista o que dispe o art. 42 da Constituio Estadual sanciona a seguinte lei:
Art. 1 Fica o Poder Executivo autorizado a implantar o Programa

Estadual de Sade Vocal, visando preveno das disfonias em professores da rede
estadual de ensino.
Art. 2 O programa de que trata o art. 1 inclui a assistncia

preventiva, por meio da rede pblica de sade, com a realizao de um curso terico
e prtico anual, orientando os professores sobre impostao vocal.
Art. 3 (VETADO).
Art. 4 Esta lei, apesar de seu carter fundamentalmente

preventivo, garante ao professor com disfonia acesso a tratamento fonoaudiolgico e
mdico.
Art. 5 O Poder Executivo regulamentar a presente lei, no que

couber, no prazo de 90 (noventa) dias, aps a sua publicao.
Art. 6 Esta lei entra em vigor na data de sua publicao.
Palcio Paiagus, em Cuiab, 28 de novembro de 2003.
as) BLAIRO BORGES MAGGI

Governador do Estado
64
Anexo B
UNIVERSIDADE FEDERAL DO MATO GROSSO

INSTITUTO DE SADE COLETIVA
CURSO DE MESTRADO EM SADE COLETIVA
CONDIO DE PRODUO VOCAL PROFESSOR

(Adaptado de FERREIRA e col., 2007)
I DADOS DE IDENTIFICAO (para preenchimento pelo aplicador da pesquisa)

1. Data da aplicao do questionrio: / /
2. Cdigo de identificao da escola:
3. Cdigo de identificao do professor:
Prezado professor(a): Este questionrio tem como objetivo fazer um levantamento das condies da
voz do professor. Por gentileza, responda todas as questes abaixo marcando sua opo, ou
completando, quando solicitado.
4. Pela rede estadual de ensino, voc leciona:

1( ) apenas para o ensino fundamental
2( ) apenas para o ensino mdio
3( ) para os ensinos fundamental e mdio
4( ) outro(s) Especifique:
5. Quais disciplinas voc leciona? (especificar todas)
II DADOS SOCIODEMOGRFICOS
6. Data de nascimento: / /
7. Sexo: 1( ) feminino 2( ) masculino
8. Estado civil: 1( ) solteiro(a) 2( ) casado(a) ou qualquer forma de unio
3( ) vivo(a) 4( ) separado(a), desquitado(a) ou divorciado(a)
9. Assinale sua escolaridade:
1( ) superior completo 2( ) superior incompleto 3( ) mdio completo
4( ) mdio incompleto 5( ) Outro Qual?
10. Possui ps-graduao: 1( ) no 2( ) sim
10.1. Se sim, em qual rea?
11. Quantas pessoas residem em sua casa?
12. Qual o valor da renda familiar total? R$
III SITUAO FUNCIONAL

13. H quanto tempo voc professor(a)? ________anos ________meses
14. Em quantas escolas trabalha atualmente?
15. Alm de lecionar, possui outra ocupao? 1( ) no 2( ) sim
15.1. Se sim, qual sua outra ocupao?
16. Quantas horas por semana voc permanece com os alunos em sala de aula?
1( ) at 10 horas 2( ) de 11 a 20 horas 3( ) de 21 a 30 horas
4( ) de 31 a 40 horas 5( ) mais de 41 horas 6( ) no atuo com alunos
65
IV - AMBIENTE DA ESCOLA
17. A escola ruidosa? 1( ) nunca 2( ) raramente 3( ) s vezes 4( )sempre
18. O rudo observado
1( ) nunca 2( ) raramente 3( ) s vezes 4( )sempre
forte?
19. Se o local ruidoso, o barulho vem (pode indicar mais de um local):
1( ) do ptio da escola 2( ) de obras da escola 3( ) aparelho de som / TV
4( ) da prpria sala 5( ) da rua 6( ) de outras salas
7( ) da voz das pessoas 8( ) outros:
20. A acstica da sala
satisfatria?
21. H poeira no local? 1( ) nunca 2( ) raramente 3( ) s vezes 4( )sempre
22. H fumaa no local? 1( ) nunca 2( ) raramente 3( ) s vezes 4( )sempre
23. A temperatura da escola
agradvel?
24. A umidade relativa do ar
adequada?
25. O tamanho da sala
adequado ao nmero de 1( ) nunca 2( ) raramente 3( ) s vezes 4( )sempre
alunos?
26. A sala possui: 1( ) ar condicionado 2( ) ventilador 3( ) nenhum anterior
V - ORGANIZAO DO TRABALHO
27. O seu ambiente de
trabalho calmo?
28. O ritmo de trabalho
estressante?
29. Voc considera seu
trabalho montono?
30. Voc considera seu
trabalho repetitivo?
31. Voc tem tempo para
realizar as atividades na 1( ) nunca 2( ) raramente 3( ) s vezes 4( )sempre
escola?
32. Voc leva trabalho para
casa?
33. Voc tem satisfao no
desempenho da funo?
34. H estresse em seu
trabalho?
35. Fatores do trabalho
interferem em sua sade?
VI- ASPECTOS VOCAIS

36. Voc tem alterao na sua
voz?
36.1. Se sim, h quanto tempo tem esta alterao?
1( ) de 0 a 5 meses 2( ) de 6 a 12 meses 3( ) de 1 a 2 anos
4( ) de 3 a 4 anos 5( ) mais de 4 anos
37. Se voc tem/teve alterao de voz, em sua opinio, o que a causou:
1( ) uso intensivo da voz 2( ) infeco respiratria 3( ) alergia
4( ) gripe constante 5( ) estresse 6( ) no sei
7( ) exposio ao barulho 8( ) no houve causa aparente 9( ) mudana de temperatura
10( ) outros, qual/quais?
66
38. Se voc tem alterao de

voz, realiza tratamento?
38.1. Se sim, que tipo de tratamento foi/ esse?
1( ) terapia fonoaudiolgica 2( ) uso de medicamentos
3( ) cirurgia 4( ) outros. Quais?
39. Se voc tem alterao de voz, quais sintomas voc tem atualmente?
(assinale nunca, raramente, s vezes OU sempre para cada um dos sintomas listados abaixo)
39.1. rouquido 1( ) nunca 2( ) raramente 3( ) s vezes 4( )sempre

39.2. perda de voz 1( ) nunca 2( ) raramente 3( ) s vezes 4( )sempre
39.3. falha na voz 1( ) nunca 2( ) raramente 3( ) s vezes 4( )sempre
39.4. falta de ar ao falar 1( ) nunca 2( ) raramente 3( ) s vezes 4( )sempre
39.5. voz fina 1( ) nunca 2( ) raramente 3( ) s vezes 4( )sempre
39.6. voz grossa 1( ) nunca 2( ) raramente 3( ) s vezes 4( )sempre
39.7. voz variando
grossa / fina
39.8. voz fraca 1( ) nunca 2( ) raramente 3( ) s vezes 4( )sempre
39.9. esforo ao falar 1( ) nunca 2( ) raramente 3( ) s vezes 4( )sempre
39.10. cansao ao falar 1( ) nunca 2( ) raramente 3( ) s vezes 4( )sempre
39.11. garganta seca 1( ) nunca 2( ) raramente 3( ) s vezes 4( )sempre
39.12. pigarro 1( ) nunca 2( ) raramente 3( ) s vezes 4( )sempre
39.13. bola na garganta 1( ) nunca 2( ) raramente 3( ) s vezes 4( )sempre
39.14. areia na garganta 1( ) nunca 2( ) raramente 3( ) s vezes 4( )sempre
39.15. ardor na garganta 1( ) nunca 2( ) raramente 3( ) s vezes 4( )sempre
39.16. secreo / catarro
na garganta
39.17. dor ao falar 1( ) nunca 2( ) raramente 3( ) s vezes 4( )sempre
39.18. dor ao engolir 1( ) nunca 2( ) raramente 3( ) s vezes 4( )sempre
39.19. dificuldade ao
engolir
39.20. tosse seca 1( ) nunca 2( ) raramente 3( ) s vezes 4( )sempre
39.21. tosse com catarro 1( ) nunca 2( ) raramente 3( ) s vezes 4( )sempre
40. No trabalho, voc costuma:
(assinale nunca, raramente, s vezes OU sempre para cada uma das situaes abaixo)
40.1. gritar 1( ) nunca 2( ) raramente 3( ) s vezes 4( )sempre

40.2. falar muito 1( ) nunca 2( ) raramente 3( ) s vezes 4( )sempre
40.3. falar em lugar
aberto
40.4. falar realizando
atividades fsicas
40.5. falar carregando
peso
41. Voc bebe gua durante o
uso da voz?
42. Voc poupa a voz quando
est sem alunos?
43. Voc j recebeu
orientao sobre 1( ) nunca 2( ) raramente 3( ) s vezes 4( )sempre
cuidados vocais?
44. Voc est satisfeito com
sua voz?
67
45. J faltou ao trabalho por

alteraes vocais?
45.1. Se sim, quantos dias faltou no ltimo ano? ________ dias de falta ao trabalho
46. J tirou licena mdica por problema de voz? 1( ) no 2( ) sim
46.1. Se sim, quantos dias de licena no ltimo ano? ________ dias de licena
47. Alm de lecionar, voc
realiza outras atividades 1( ) nunca 2( ) raramente 3( ) s vezes 4( )sempre
que exigem o uso da voz?
47.1. Se sim, qual(is)?
VII- ESTILO DE VIDA

48. Voc tem atividades de
lazer?
49. Voc fuma? 1( ) no 2( ) sim
50. Voc j fumou? 1( ) no 2( ) sim
Se sim, responda as questes 50.1 e 50.2.
50.1. Fumava quantos cigarros por dia, em mdia?

50.2. H quanto tempo parou?
51. Voc consome bebida
alcolica?
52. Quanto ao seu sono, quantas horas em mdia, voc dorme noite? ___________horas
VIII- OUTROS
53. Existem casos de alterao de voz na sua famlia? 1( ) no 2( ) sim
57.1. Se sim, quem?
54. O que voc faz quando sua voz est alterada?
55. Aproximadamente quanto tempo levou para preencher este questionrio? _______ minutos
Se desejar acrescentar algum comentrio, utilize o verso. Agradecemos sua participao!

68
Anexo C
69
Anexo D
70
Anexo E
71
Apndice A

CURSO DE MESTRADO EM SADE COLETIVA
MANUAL DO APLICADOR
Caro aplicador,
Este manual serve de referncia para a correta aplicao do instrumento de

coleta de dados necessrios pesquisa. Por este motivo, muito importante que
todos aqueles que iro responder ao questionrio recebam as mesmas instrues de
preenchimento a fim de evitar possveis vieses.
Siga corretamente todas as etapas e orientaes contidas neste material:
1- O aplicador dever estar presente no local da pesquisa, na data e horrio

estabelecidos pela coordenadora.
2- Se houver algum imprevisto que impossibilite a realizao da pesquisa pelo

aplicador, este dever avisar coordenadora com 24h de antecedncia.
3- Na ida escola para a coleta de dados, os aplicadores devero portar os seguintes

documentos:
- ofcio de autorizao da Secretaria de Estado de Educao de Mato Grosso,
- ofcio de apresentao da Coordenao do Programa de Ps-Graduao em Sade
Coletiva,
- comprovante de aprovao do Comit de tica.
4- O aplicador dever se apresentar direo/coordenao da escola, que far o

encaminhamento para o local disponibilizado para a aplicao do questionrio junto
aos professores.
EM CAMPO
5- Apresentar-se aos professores como membro da equipe do projeto de pesquisa

Fatores associados ao distrbio de voz em professores da rede pblica estadual
do municpio de Cuiab-MT, que tem como objetivo investigar os fatores que
possivelmente esto associados aos problemas vocais em professores.
6- Destacar a importncia da pesquisa que trar como benefcio uma melhor

compreenso da condio vocal dos professores da rede pblica estadual,
contribuindo na elaborao de relatrios sobre a situao de sade vocal do professor
que sero encaminhados aos rgos pblicos competentes, bem como subsidiar
polticas de preveno e assistncia relacionadas sade vocal do professor.
72
Esclarecer que no haver nenhum risco sade, j que a participao na pesquisa

ocorrer atravs do preenchimento de um questionrio.
7- Ressaltar que a participao voluntria, e que as informaes obtidas tero

carter confidencial, garantindo-se o sigilo da participao durante toda a pesquisa,
cujos resultados sero divulgados coletivamente de forma cientfica.
8- Aos professores que aceitarem participar da pesquisa, dever ser solicitada

primeiramente a leitura e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
9- Aps a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, alertar os

professores que o questionrio dever ser respondido sozinho e que qualquer dvida
ser resolvida pelo aplicador mediante solicitao. Enfatizar a importncia de
responder a todas as perguntas e no deixar nenhuma questo em branco, para que os
dados fornecidos garantam uma anlise adequada dos resultados.
10- Aplicar o questionrio sem impor limite de tempo, apenas informando o horrio
de incio de preenchimento.
11- Aps o preenchimento, o professor entregar o questionrio ao aplicador, que

dever realizar a checagem do preenchimento do instrumento. Se houver alguma
questo em branco deve-se solicitar gentilmente ao professor que preencha a(s)
questo(es) faltante(s).
12- Ao trmino do preenchimento do questionrio, agradecer aos professores pela

participao na pesquisa.
OUTRAS OBSERVAES:
Estar atento para, em nenhum momento do contato com os professores,

deixar transparecer uma posio contra ou a favor de alguma questo que
envolva o instrumento de pesquisa.
Lembrar-se sempre de que sua participao est relacionada a uma pesquisa

de levantamento de dados. Portanto, qualquer informao sobre sade,
doena, dados pessoais e outros no devero ser feitos aos aplicadores, pois
podem enviesar os dados e comprometer a anlise dos resultados.
Temos como expectativa uma boa receptividade a esta pesquisa, porm,

possveis casos contrrios devero ser tratados com neutralidade, ressaltando
que a participao voluntria, sem obrigatoriedade ou qualquer tipo
penalidade ao professor que se recuse a participar.
73
Apndice B

PS-GRADUAO EM SADE COLETIVA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Voc est sendo convidado (a) para participar, como voluntrio (a), da pesquisa
Fatores associados ao distrbio de voz em professores da rede pblica estadual do
municpio de Cuiab-MT. O objetivo deste trabalho pesquisar os fatores que
possivelmente esto associados aos problemas vocais em professores.
Sua participao na pesquisa consistir em responder um questionrio sobre a
condio de produo vocal do professor. No haver riscos pois voc no ser submetido
(a) a nenhum tipo de interveno como avaliao ou tratamento. Esta pesquisa trar como
benefcio uma melhor compreenso da condio vocal dos professores da rede pblica
estadual, contribuindo na elaborao de relatrios sobre a situao de sade vocal do
professor que sero encaminhados aos rgos pblicos competentes, de modo a favorecer a
implantao do Programa Estadual de Sade Vocal.
As informaes obtidas tero carter confidencial, garantindo-se o sigilo de sua
participao durante toda a pesquisa, cujos resultados sero divulgados coletivamente de
forma cientfica.
Todo o material da pesquisa ficar sob a responsabilidade da pesquisadora principal
e, aps 5 anos, os questionrios sero destrudos assegurando sua privacidade.
No caso de aceitar fazer parte deste estudo, assine ao final deste documento, que est
em duas vias (uma delas sua e a outra da pesquisadora responsvel). Em caso de recusa
voc no ter nenhum prejuzo em sua relao com a pesquisadora ou com a escola em que
trabalha.
Em caso de dvida voc pode procurar o Comit de tica em Pesquisa do Hospital
Universitrio Jlio Mller-UFMT, sob a coordenao de Shirley Ferreira Pereira pelo
telefone (65) 3615-8254, ou diretamente a pesquisadora Adriana Maria Silva Lima Valente
pelo telefone (65) 3615-7290 ambulatrio 2 do Hospital Universitrio Jlio Mller situado
Rua Philippe Pereira Leite, s/n, Alvorada, na cidade de Cuiab-MT.
Voc receber uma cpia desse termo onde tem o nome, telefone e endereo da
pesquisadora responsvel, para que voc possa localiz-la a qualquer momento.
Considerando os dados acima, CONFIRMO que fui informado (a) por escrito e
verbalmente dos objetivos desta pesquisa e, em caso de divulgao por foto e/ou vdeo,
AUTORIZO a publicao.
Eu, ................................................................................................................................,
portador(a) do documento RG N ..................................................... declaro que
entendi os objetivos, riscos e benefcios de minha participao na pesquisa e
concordo em participar.
...................................................................................
Data: _____/_____/_____ Assinatura do(a) participante
...................................................................................
Assinatura da pesquisadora
74
Apndice C
Tabela 9 - Distribuio da prevalncia de sintomas vocais e sensaes

laringofarngeas autorreferidos pelos professores da rede pblica estadual de
Cuiab/MT, 2012.
Varivel n %
Sintomas vocais
Rouquido (n=285) 206 72.3
Presente 79 27.7
Ausente
Perda de voz (n=283)
Presente 86 30.4
Ausente 197 69.6
Falha na voz (n=285)
Presente 151 53.0
Ausente 134 47.0
Falta de ar ao falar (n=278)
Presente 102 36.7
Ausente 176 63.3
Voz fina (n=275)
Presente 75 27.3
Ausente 200 72.7
Voz grossa (n=273)
Presente 123 45.1
Ausente 150 54.9
Voz variando grossa / fina (n=269)
Presente 119 44.2
Ausente 150 55.8
Voz fraca (n=274)
Presente 133 48.5
Ausente 141 51.5
Sensaes laringofarngeas
Esforo ao falar (n=273)
Presente 176 64.5
Ausente 97 35.5
Cansao ao falar (n=277)
Presente 168 60.6
Ausente 109 39.4
Garganta seca (n=283)
Presente 211 74.6
Ausente 72 25.4
Pigarro (n=279)
Presente 120 43.0
Ausente 159 57.0
Globo farngeo (n=272)
Presente 69 25.4
Ausente 203 74.6
Areia na garganta (n=272)
Presente 83 30.5
Ausente 189 69.5
Ardor na garganta (n=279)
Presente 155 55.6
Ausente 124 44.4
Continua...
75
Tabela 9 - Distribuio da prevalncia de sintomas vocais e sensaes

laringofarngeas autorreferidos pelos professores da rede pblica estadual de
Cuiab/MT, 2012.
Continuao
Varivel n %
Secreo / catarro na garganta (n=279)
Presente 135 48.4
Ausente 144 51.6
Dor ao falar (n=279)
Presente 89 31.9
Ausente 190 68.1
Dor ao engolir (n=276)
Presente 95 34.4
Ausente 181 65.6
Dificuldade ao engolir (n=276)
Presente 86 31.2
Ausente 190 68.8
Tosse seca (n=285)
Presente 156 54.7
Ausente 129 45.3
Tosse com catarro (n=277)
Presente 109 39.4
Ausente 168 60.6
76
Apndice D
Tabela 10 Modificao de efeito: Razes de Prevalncia bruta, ajustada e por

estratos de distrbio de voz autorreferido segundo variveis relacionadas situao
funcional, em professores da rede pblica estadual de Cuiab/MT, 2012.
Anlise estratificada
RP bruta
RP (IC 95%) RP (IC 95%)
Varivel (IC 95%) RP Aj (IC 95%)
no estrato (a) no estrato (b)
p-valor p-valor
p-valor p-valor
0,91 (0,82-1,01) 0,90 (0,82-1,01) 0,91 (0,79-1,04) 0,90 (0,77-1,05)

Tempo de profisso
p=0,071 p=0,040 p=0,177 p=0,163
N de escolas em que 1,02 (0,90-1,16) 1,02 (0,90-1,16) 1,06 (0,90-1,25) 1,00 (0,84-1,19)
trabalha p=0,743 p=0,863 p=0,523 p=0,983
1,23 (0,93-1,61) 1,24 (0,94-1,63) 1,11 (0,82-1,52) 1,39 (0,88-2,20)

Carga horria semanal
p=0,060 p=0,081 p=0,315 p=0,063
RP Razo de Prevalncia; RPAj Razo de Prevalncia ajustada (Mantel Haenszel); IC Intervalo de Confiana;
(a) professores que lecionam apenas para o ensino fundamental pela rede estadual;
(b) demais professores.

Valente Amsl 2013 - Versão Final Dissertação

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Universidade Federal do Mato Grosso

Fatores associados ao distrbio de voz em

Adriana Maria Silva Lima Valente

Dissertao apresentada ao Programa de Ps-

Orientador: Prof. Dr. Clovis Botelho.

Fatores associados ao distrbio de voz em

Adriana Maria Silva Lima Valente

Dissertao apresentada ao Programa de Ps-

Orientador: Prof. Dr. Clovis Botelho.

TTULO: "Fatores Associados ao Distrbio de Voz em Professores da Rede

AUTORA: Mestranda ADRIANA MARIA SILVA LIMA VALENTE

Dissertao defendida e aprovada em 22 / 04 / 2013

Composio da Banca Examinadora:

Presidente Banca / Orientador: Doutor CLOVIS BOTELHO

Examinador Interno: Doutora LENIR VAZ GUIMARES

Examinador Externo: Doutora GABRIELA COELHO PEREIRA DE LUCCIA

minha amada me Vera Helena (sempre

A Deus, por me dar foras todos dias de minha vida, permitindo o

Aos meus amigos e minhas amigas, irmos de f e corao. No preciso citar

Aos meus colegas, fonoaudilogos e demais profissionais da sade, que lutam

Ao professor Dr. Clovis Botelho, pela indiscutvel sabedoria, competncia e

s acadmicas de Fonoaudiologia e fonoaudilogas que auxiliaram na rdua

Aos funcionrios e professores do Instituto de Sade Coletiva da UFMT pela

Secretaria de Estado de Educao de Mato Grosso pela autorizao e apoio

Aos diretores e coordenadores da rede pblica estadual que gentilmente

E finalmente, meu especial agradecimento queles que despertaram o

Valente AMSL. Fatores associados ao distrbio de voz em professores da rede

Introduo - Os professores constituem a categoria profissional com maior

Descritores: Distrbios da voz, docentes, epidemiologia, sade do trabalhador.

Descriptors: Voice disorders, faculty, epidemiology, occupational health.

4.7 ANLISE ESTATSTICA 35

Quadro 1 Fatores de risco para os distrbios voz relacionados ao 20

Quadro 2 Seleo de estudos nacionais relacionados aos fatores 24

Tabela 1 Amostra estratificada proporcional s etapas de ensino da rede 30

Tabela 2 Distribuio dos aspectos do ambiente e da organizao de 39

Tabela 3 Distribuio dos comportamentos relacionados voz, aspectos 40

Tabela 4 Prevalncia de distrbio de voz autorreferido segundo 42

Tabela 5 Prevalncia de distrbio de voz autorreferido segundo 43

Tabela 6 Prevalncia de distrbio de voz autorreferido segundo 45

Tabela 7 Modificao de efeito: Razes de Prevalncia bruta, ajustada e 46

Tabela 8 Modelo de Regresso Mltipla de Poisson: varivel associada 47

Tabela 9 Distribuio da prevalncia de sintomas vocais e sensaes 74

Tabela 10 Modificao de efeito: Razes de Prevalncia bruta, ajustada e 76

SIGLAS E ABREVIATURAS UTILIZADAS

CEREST Centro de Referncia em Sade do Trabalhador

A voz uma das extenses mais fortes da personalidade humana, atravs da

Entretanto, quando esta problemtica est relacionada especificamente aos

2.1 VOZ E COMUNICAO HUMANA

O homem um ser social e a comunicao a grande responsvel pela

2.1.1 Distrbio de voz

Para uma fonao normal, essencial que as foras aerodinmicas da

Nota-se que a disfonia um sintoma de uma alterao no processo de

2.2 USO PROFISSIONAL DA VOZ

O profissional da voz o indivduo que depende de uma certa produo e/ou

De acordo com o CONSENSO NACIONAL SOBRE VOZ PROFISSIONAL

2.2.1 Voz do professor

Dentre as categorias que utilizam a voz profissionalmente esto os

O exerccio do magistrio uma funo antiga e os problemas decorrentes

2.2.1.1 Fatores de risco relacionados ao distrbio de voz do professor

O distrbio de voz pode ocorrer como resultado da interao entre fatores

Quadro 1 Fatores de risco para os distrbios de voz relacionados ao trabalho*

Quadro 1 Fatores de risco para os distrbios de voz relacionados ao trabalho*

O COMIT BRASILEIRO MULTIDISCIPLINAR DE VOZ