ANESTSICOS

Unidad 4
Farmacologa Clnica
 HISTORIA DE LA ANESTESIA

Yavh de la Biblia cristiana

"sumi a Adn en un sueo
muy profundo para quitarle
una costilla Antigedad: Uso de la adormidera, mandrgora,
cannabis, toloache

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 HISTORIA DE LA ANESTESIA
Ao Suceso
Antes de 1850 Pocas intervenciones quirrgicas se realizaban, principalmente por falta de
procedimientos antispticos, alta mortalidad y ausencia de procedimientos que bloquearan
el dolor y el movimiento (anestesia) de quien era intervenido.
Los procedimientos anestsicos alternativos "farmacolgicos" incluan el uso de alcohol,
opio o hachis. Los no farmacolgicos eran: golpes en la cabeza, estrangulamientos
parciales o simplemente, sujecin.
1776 El oxido nitroso (gas hilarante) fue sintetizado por Priestley.
1845 Horace Wells tras una doble experiencia personal, intent pero fracas, en demostrar el
uso del xido nitroso como anestsico para la extraccin de una pieza dental.
1846 William TG Morton, otro dentista alumno de Wells logr con xito la demostracin de la
capacidad anestsica del ter sulfrico, despus de varios autoensayos y heteroensayos.
1863 Se reinici el uso de xido nitroso
1929 Se introdujo el uso de ciclopropano (gas anestsico).
1935 Se comenzaron a utilizar los barbitricos por va intravenosa como anestsicos.
1940 Se asocio el uso de relajantes musculares (bloqueadores de la placa neuromuscular) a la
anestesia.
Hace algunos Se comenzaron a utilizar algunos opioides por va intravenosa. Actualmente existe la
aos posibilidad de lograr la anestesia con la combinacin de distintos tipos de frmacos.

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HISTORIA DE LA ANESTESIA

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Descubrimien
to del xido
nitroso
(Priestley)

Espectculo de Gardner que consista en

administrar gas a voluntarios del pblico. Los
pona en un estado de euforia y excitacin (a
veces violentos) y perdan sus inhibiciones. El
Dr. Wells observ que no senta dolor.

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Extraccin dental de Horace Wells Demostracin pblica de Horace Wells (1844)

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 ANESTESIA

Estado de inconsciencia, analgesia y amnesia con relajacin del msculo

esqueltico y prdida de los reflejos.

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 ETAPAS DE LA ANESTESIA GENERAL

FASE 1:
Analgesia: El paciente est consciente no siente dolor.

FASE 2:
Excitacin: Respuesta exagerada a reflejos/estmulos
NO Dolorosos. Alteraciones en el control de la
respiracin.

FASE 3:
Anestesia Quirrgica: Relajacin, normalizacin de
movimientos respiratorios.

FASE 4:
Parlisis bulbar y paro cardiorespiratorio.
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 MECANISMO DE ACCIN
Control Sencillo
Administracin Parenteral o Inhalada.
Efectos rpidos y breves

Efectos sobre el Sistema Nervioso Central.

- Inhibicin de la Transmisin Sinptica.
Disminuye la liberacin de Neurotransmisores.
Disminucin de la respuesta post sinptica.

Teoras
Lipdica: Relacin entre la liposolubilidad y el efecto
anestsico. No hay mecanismos confirmados
Canales Inicos: Interaccin Anestsico-Protena-canal
Inico unido a Ligando
Potenciacin de mecanismos Inhibidores (GABA).
Inhibicin de estimuladores (5HT). 9
 PROTOCOLOS DE ANESTESIA
Neuronas del SNC tienen sensibilidades distintas a los anestsicos generales, las
vas del dolor se inhiben antes que las de la formacin reticular del mesencfalo.

Los anestsicos generales son depresores del SNC.

Actualmente se utiliza la anestesia balanceada, consistente en la

utilizacin de anestsicos intravenosos de accin corta, sumados a xido
nitroso y opioides.

Para ciruga mayor los protocolos de anestesia general incluyen un

hipntico, un analgsico y un relajante muscular (bloqueador
neuromuscular), administrando cada agente a la dosis mnima para
producir el efecto deseado y lograr una rpida recuperacin.

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ANESTSICOS

ano

Dr. Carlos M.Contreras/ M.C. Minerva

Hdez. Lozano 11
 Anestesia general: afecta todo el cuerpo. Prdida de
conciencia El paciente no recuerda la intervencin
quirrgica

Anestesia regional: bloquea el dolor en un rea del cuerpo,

como en un brazo o una pierna. La anestesia epidural, que
a veces se utiliza durante el parto, es un tipo de anestesia
regional.

Anestesia local: Entumecimiento o adormecimiento en una

pequea rea del cuerpo. El paciente permanece despierto
y alerta.

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 ANESTSICOS INHALADOS
No pertenecen a una nica clase qumica. Las sustancias voltiles se absorben
rpidamente por los alvolos pulmonares, de acuerdo con las leyes de los gases.
Pasa el vapor o gas desde donde su presin parcial es mayor, hacia donde es
menor. Efecto en funcin de propiedades Fisicoqumicas. Ejemplos Halotano,
Cloroformo, NO2, Eter

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FASES DE ANESTSICOS INHALATORIOS

PULMONAR DE INHALACIN: Tiene por objeto conseguir una presin

parcial alveolar satisfactoria. Se inicia con una presin ms alta que la
requerida para la anestesia.

REPARTO EN LOS TEJIDOS: Depende de tres factores: aporte sanguneo

a los rganos, coeficiente de particin tejido/sangre y la concentracin del
anestsico en sangre. Ejemplo: oxido nitroso > halotano por ser menos
soluble.

FASE DE ELIMINACIN: Tiene lugar cuando la presin parcial de la

sustancia en el aire inhalado es igual a cero y se establece un gradiente de
concentracin tejido-sangre, sangre-aire alveolar, aire alveolar- atmsfera.
La ventilacin desempea un papel muy importante. El ltimo tejido en
liberar la sustancia en el adiposo. La rapidez del despertar de la anestesia
esta determinada por la cantidad del agente anestsico que permanece
disuelto en los tejidos.

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 COMPLICACIONES DE ANESTESIA
GENERAL INHALATORIA

SISTEMA COMPLICACIONES INMEDIATAS

Respiratorio Aspiracin bronquial
laringospasmo
broncospasmo
paro respiratorio reflejo
obstruccin respiratoria
trastornos del ritmo respiratorio
Cardiovasculares depresin miocrdica
arritmias cardiacas (de origen vagal o simptico).
vaso dilatacin perifrica
hipotensin arterial
Neuromuscular rigidez muscular
hipertermia maligna
SISTEMA COMPLICACIONES TARDIAS
Gastrointestinales Nuseas y vmitos
Renales La insuficiencia renal producida por el metoxiflurano, ha
provocado que no se le utilice en intervenciones prolongadas y
complejas.
Dr. Carlos M.Contreras/ M.C. Minerva
Hepticas Hepatitis por halotano.
Hdez. Lozano
Material: Carlos M. Contreras, Minerva Hernndez y Gabriela Alcntara 15
 ANESTESIA INTRAVENOSA
Sedacin coniente o intravenosa (IV): sedante ligero para relajar y analgsicos
para aliviar el dolor. El paciente despierto, posible que no recuerde la intervencin
quirrgica.

Ventaja: comodidad que supone para el enfermo la rapidez con que se

establece la induccin anestsica.
Inconveniente: menos controlable que la anestesia inhalatoria en caso de
sobredosis.

BARBITRICOS
Tiopental sdico, tiamilal. Tienene elevada solubilidad en lpidos y entran
rpido a cerebro. Para cirugas cortas.

AGENTES GABAmimticos
Etomidato, benzodiacepinas (midazolam), hemineurina. Auxiliar de los
anestsicos gaseosos. Efecto lento de larga duracin.

ANESTSICOS DISOCIATIVOS
Ketamina. El paciente permanece consciente pero muestra catatonia,
analgesia y amnesia profundas.

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 ANESTESIA INTRAVENOSA

OPIOIDES
Morfina y fentanil se emplean en ciertos pacientes de alto riesgo. Pueden
causar rigidez torcica.

PROPROFOL
Sedante e hipntico reciente. La anestesia es ms agradable que con
tiobarbitricos, la recuperacin es ms rpida y los vmitos
postoperatorios son menores.

ESTEROIDES ANESTSICOS
Althesin

AMINAS FENOXIACTICAS
Propanidina

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 ANESTESIA LOCAL

FARMACOCINTICA. Se absorben rpido en el sitio de aplicacin y su

efecto es limitado a la circulacin sangunea de dicha rea. Para potenciar
su efecto suelen administrarse conjuntamente con un vasoconstrictor
como la adrenalina.

MECANISMO DE ACCIN. Bloquean los canales de sodio, con lo que

impiden el potencial de accin.

USO CLNICO. Procedimientos quirrgicos menores, anestesia raqudea,

situaciones de isquemia.

TOXICIDAD. Mareo, sedacin, inquietud, nistagmo (mov involuntario de

los ojos), convulsiones tnico-clnicas, vasodilatacin, arritmias,
hipotensin.

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 ANESTESIA LOCAL
Resulta cuando la transmisin sensorial de un rea local del cuerpo al SNC se
bloquea. Se aplican tpicamente o por inyeccin. Qumicamente son steres o
amidas de derivados bencnicos simples.

Subclase Prototipo Variantes principales Otros frmacos importantes

steres Procana Cocana y tetracana Benzocana
Amidas Lidocana Bupivacaina Etidocana y prolocana

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 ANESTESIA LOCAL
Anestesia de superficie.
Anestesia por infiltracin.
Anestesia por bloqueo regional.
Anestesia por bloqueo nervioso.
Anestesia regional intravenoso. (Requiere torniquete)
Anestesia espinal o raqudea inyecta el medicamento dentro del lquido en la
mdula espinal. Esto se hace slo una vez, no requiere un catter
Anestesia epidural inyecta el medicamento por fuera del saco de lquido
alrededor de la mdula espinal, denominado espacio epidural requiere catter.
Anestesia intratecal.*

En la anestesia intratecal con frecuencia se utiliza un frmaco opioide, dado que

los receptores opioides se encuentran localizados a nivel presinptico en donde
inhiben la liberacin de la sustancia P y a nivel postsinptico, en donde
disminuyen la actividad de algunas neuronas del asta dorsal en los haces
espinotalmicos, los cuales conducen informacin del dolor.
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Clasificacin de los Anestsicos Locales

Tipo ster Tipo amida

- cocana - lidocana
- benzocana - mepivacana
- procana - prilocana
- tetracana - bupivacana
- 2-cloroprocana - etidocana
- ropivacana

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ANESTSICOS LOCALES

Dr. Carlos M.Contreras/ M.C. Minerva

Hdez. Lozano
Material: Carlos M. Contreras, Minerva Hernndez y Gabriela Alcntara 22
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 PREANESTESIA
Es un procedimiento farmacolgico que se emplea para hacer ms
seguro el trance de la intervencin quirrgica y ms eficiente la
recuperacin de quien ha sido anestesiado.
Esta medicacin preanestsica tiene como objetivo:
a) Sedar al paciente evitando la ansiedad
b) Antagonizar o prevenir efectos txicos de los anestsicos y sustancias
coadyuvantes
c) Conseguir efectos preanestsicos tiles como el sueo y la analgesia
d) Potenciar la anestesia y ahorrar anestsico

Hipnosedantes y ansiolticos. Reducen la ansiedad y producen amnesia.

Midazolam
Benzodiazepinas
Diazepam
Barbitricos
Butirofenonas (potencian los anestsicos)
Fenotiacinas (son a - bloqueantes y anticolinrgicos)
Antihistamnicos (H1, como la hidroxicina, tranquilosedante derivado del
difenilmetano)
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 PREANESTESIA
Opiceos. Reducen la dosis del anestsico, por su efecto analgsico; modifican el
curso de la anestesia, deprimen el centro de la tos y pueden provocar estreimiento,
bronconstriccin y espasmos de vas biliares.
Morfina
Meperidina
Fentanilo
Sufentanilo
Anfetanilo

Anticolinrgicos. Disminuyen la secrecin bronquial por la capacidad irritante del

anestsico, reducen la secrecin salival, estimulan el centro respiratorio, y
antagonizan los efectos muscarnicos de los anticolinestersicos empleados como
antdotos de los bloqueantes neuromusculares competitivos.
Atropina

Anticidos gstricos Gastrocinticos Antiemticos

Antagonista H2 Metoclopramida Droperidol
Cimetidina Hidroxicina
Citrato de sodio Ondasetrn

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 TAREA

Leer la monografa del halotano, fentanil, ketamina, levobupivacaina y

lidocana y elaborar un cuadro comparativo en el que se incluyan
especialidad, sitio y mecanismo de accin (breve), indicaciones,
contraindicaciones, dosis, interacciones y reacciones adversas. Artculo
relacionado con la farmacocintica y/o farmacodinamia de algn anestsico.

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