Antdotos Especficos en Urgencias

Toxicolgicas

Myriam Gutirrez de Salazar M.D.

Mdica Magster en Toxicologa
Coordinadora Centro de Informacin y Asesora Toxicolgica CIATOX
Convenio Consejo Colombiano de Seguridad Ministerio de la Proteccin Social
Universidad Nacional de Colombia Docente
Universidad Nacional de Colombia
Ubier Eduardo Gmez Calzada M.D.
Mdico Especialista en Toxicologa Clnica
Profesor de Farmacologa y Toxicologa Universidad de Antioqua
Para realizar el manejo del paciente intoxicado debemos hacer un acercamiento
diagnstico sindromtico, que nos permita encaminarnos hacia las medidas que impidan la
absorcin del txico, favorezcan la eliminacin y la utilizacin del tratamiento antidotal
especfico. La mayora de las intoxicaciones requerirn un manejo sintomtico, pero hay
algunas en las cuales, de no ser utilizado el antdoto, el xito final en la recuperacin del
paciente se ver afectado. Es prioritario entonces disponer de antdotos segn el grado de
complejidad en el manejo de algunas intoxicaciones y de la capacidad operativa de cada
institucin. De acuerdo a lo anterior, a continuacin se presentan los distintos antdotos
recomendados para cada nivel de atencin.

Antdotos Primer Nivel de Atencin:

cido Flico
Vitamina del complejo B que aumenta la conversin de cido frmico en agua y dixido de
carbono por lo que se utiliza en las intoxicaciones por metanol, etilenglicol e isopropanol.
Presentacin: Amp 5-10 mg/ml en 10 ml La dosis es de 50 mg VO o IV cada 4 horas y para
nios 1 mg/kg cada 4 horas.

Atropina
Su accin es parasimpaticoltica, es un antagonista competitivo de la acetilcolina en los
receptores muscarnicos. Mejora los sntomas muscarnicos de la intoxicacin por
organofosforados y carbamatos, aumenta y mejora el automatismo cardiaco, la conduccin
auriculoventricular en intoxicaciones por calcio antagonistas, betabloqueadores, digital, etc.
Presentacin: Sulfato de Atropina: amp. 1mg/ ml.
Dosis: 2-5 mg inicialmente, continuar 1mg cada 5 min. hasta atropinizar.
Nios: 0.02 mg/kg inicialmente, continuar 0.01mg/kg cada 5 min. hasta atropinizar.
Criterios de atropinizacin como piel seca, ausencia de secreciones y FC mayor de 80 por
minuto, se ajusta la dosis segn respuesta clnica cada 5 minutos.

Carbn Activado:
El carbn activado se obtiene por combustin de madera, residuos orgnicos o algunos
desechos industriales, al vapor (a 600 a 900C) y acidificados, adquiriendo un rea de
superficie de unin de 900 a 1.500 m/g, cuya funcin es adsorber o unir fuertemente
sustancias orgnicas, desde preparaciones farmacolgicas hasta toxinas biolgicas. Por
tal motivo ni el carbn comn ni el pan quemado tienen utilidad adsortiva.
Estudios demuestran que administrar CA es tan efectivo o ms que emesis o lavado
gstrico para el tratamiento de intoxicaciones por sustancias afines a l. Es probablemente
ms til en el caso de ingestin de sustancias en presentacin retard o con circulacin
enteroheptica, ej: anticonvulsivantes, digitlicos, antidepresivos, AINEs, teofilina,
antiarrtmicos, dapsona, metotrexate, ciclosporina y propoxifeno. En estos casos es
recomendable utilizar el carbn activado en dosis repetidas, cada 4 a 6 horas, durante 24
horas; as se logra aumentar la eliminacin de algunas drogas desde la sangre, teniendo la
precaucin de garantizar una buena catarsis para no propiciar un cuadro de obstruccin
intestinal. Sin utilizar catrtico con cada dosis de carbn activado se puede administrar una
pequea dosis de catrtico despus de cada segunda o tercera dosis de este adsorbente.
No tiene utilidad en intoxicaciones por sustancias poco adsorbidas por el carbn, como
alcoholes, hierro, litio, cido brico, iones inorgnicos, metales pesados, sustancias
oleosas, cianuro, lcalis, sales inorgnicas, cidos minerales, potasio.
El uso del carbn est contraindicado en pacientes con leo u obstruccin intestinal, as
como aquellos inconscientes sin proteccin de la va area, intoxicados por hidrocarburos
(por el riesgo de neumonitis qumica) y corrosivos ya que dificulta la correcta evaluacin
del compromiso durante la endoscopia.
Dentro de los efectos adversos del carbn activado se encuentra la constipacin (siempre
se debe coadministrar catrtico), alteracin hidroelectroltica, distensin gstrica con riesgo
de broncoaspiracin, obstruccin intestinal, estreimiento, apendicitis y gastritis, se une a
antdotos como la N-Acetylcistena o ipecacuana, tinte oscuro de mucosas y heces.
El carbn activado se utiliza en dosis de 1 gr/kg diluidos al 25% en solucin salina o agua
por sonda orogstrica o nasogstrica. Para calcular el volumen de solucin a emplear
como solvente, se debe multiplicar por 4 los gramos totales de carbn.

Difenhidramina:
Es un antihistamnico con propiedades anticolinrgicas, antitusivas y antiemticas. Tiene
afinidad por los receptores colinrgicos nicotnicos, por lo cual es til en las intoxicaciones
por inhibidores de la enzima acetilcolinesterasa (organofosforados y carbamatos) con el fin
de controlar las fasciculaciones, mialgias y calambres producidos por estos txicos.
Tambin se usa para controlar sntomas extrapiramidales por sobredosis de medicamentos
neurolpticos que los inducen, como antihistamnico en caso de reaccin a picaduras leves
de animales o como pretratamiento antes de colocar sueros antivenenos.
Pertenece a la categora B segn la FDA al ser usada en pacientes embarazadas.
Presentacin: Benadryl elixir 12.5 mg/5ml. Tab-caps. por 25-50 mg.
La dosis recomendada es de 25-50 mg (0.5 1 mg/ kg de peso en nios, mximo 50 mg)
va oral cada 8 horas en adultos y cada 12 horas en nios. Elixir: 20 ml cada 8 horas va
oral. No es fcil conseguir la presentacin en ampollas, pero si se dispone de estas la
dsis es de 50 mg.

Etanol o alcohol etlico:

Sustrato competitivo de la enzima alcohol deshidrogenasa; evita la formacin de
metabolitos txicos en las intoxicaciones por metanol, etilenglicol y fluoracetato de sodio;
se administra hasta que la determinacin srica de estas sustancias sea negativa.
Las ampollas de etanol vienen al 96% de 2ml, 5ml y 10ml. 1 ml de etanol absoluto contiene
790 mg de etanol.
El rgimen sugerido es el esquema del Manual Clnico de San Francisco (USA):
Dosis de Carga: 1ml/kg de etanol absoluto (750 790 mg/kg) diluido al 10% en SSN o
DAD5% IV.
Dosis de Mantenimiento: 0.16 ml/kg/h de alcohol absoluto (o 100-150mg/kg/h) diluido al
10% en SSN o DAD 5% IV.
Es necesario que durante la etiloterapia se cuantifiquen las concentraciones de etanol en
sangre, las cuales deben ser mayores de 100mg/dl. Si no se dispone de alcohol absoluto
se puede utilizar una cantidad equivalente de cualquier bebida alcohlica por va oral
realizando la equivalencia de la dosis segn la concentracin de alcohol en la bebida
utilizada.
Adems el alcohol etlico es un donador de hidrogeniones que ingresan a la cadena
respiratoria contrarrestando la toxicidad por fluoracetato de sodio.
En la intoxicacin por fluoracetato de sodio se da por 24 horas en pacientes asintomticos
y durante 36 horas en pacientes sintomticos as: 50 cc de alcohol al 96% en 450cc de
DAD al 5% pasar 0.8cc-1cc/kg/h por va intravenosa o alcohol al 30% (aguardiente)
0.3cc/kg/h por va oral.

Fitomenadiona (Vitamina K1):

Cofactor en la sntesis heptica de los factores de la coagulacin II, VII, IX, X; se utiliza en
la excesiva anticoagulacin producida por cumarnicos, en la intoxicacin por raticidas tipo
indandionas que cursan con TP prolongado e hipoprotombinemia producida en la
intoxicacin por salicilatos.
Presentacin: Konakion Amp 2 mg/0.2 ml o 10 mg/1 ml. Grageas por 5 mg.
Adultos: leve: 10 mg SC, moderado: 10-25 mg SC. Nios 0,6 mg/kg hasta 12 aos.
Severo: 20 mg en 50 ml de SSN o dextrosa IV lento no exceda de 1 mg/minuto o el 5% del
total de la dosis por minuto. La administracin intravenosa es raramente usada por el
riesgo de reaccin anafilctica; por lo tanto se prefiere la va subcutnea.
Nota: La vitamina K3 (menadiona) no es efectiva para revertir la anticoagulacin por
cumarnicos.

Tiamina (Vitamina B1):

Vitamina del complejo B, cofactor de la va de las pentosas, se utiliza en el tratamiento y
prevencin del sndrome de Wernicke-Korsakoff y en la intoxicacin por etanol y metanol.
La tiamina tambin acta en el metabolismo del cido glicoxlico producido en la
intoxicacin por etilenglicol; por lo tanto es muy til en esta.
Presentacin: Amp. 100 mg/ml, 1, 2, 10 y 30 ml.
Dosis: Adultos: 100 mg administrados intravenosos lentamente (mayor de 5 minutos)
diluidos o IM cada 8 horas, VO si el paciente tolera esta va, de 300-1200 mg/da.
Nios: 50 mg lentos IV o IM dosis nica.

Tierra de Fuller:
Polvo para suspensin en frasco unidosis, el frasco debe estar hermticamente
cerrado.Consiste principalmente en montmorrillonita, un silicato de aluminio hidratado
nativo, con el cual podra estar asociada la calcita (carbonato de calcio) en una forma muy
fina. Adems la tierra de Fuller se ha esterilizado.
Est indicado como adsorbente en la ingestin de Paraquat.
Presentacin: Frasco por 60 g.
Dosis: Adulto: suspensin al 15% (diluir el contenido de cada tarro en 400 cc de agua) y
dar por va oral. En adultos administrar 1litro de la sus pensin y en nios administrar
15cc/kg de peso.
Este adsorbente est disponible en los Centros Reguladores de Urgencias (CRU) que
cuentan con antidotario del Ministerio de la Proteccin Social.
Nios: 2 g/kg VO de una preparacin al 15%.

Antdotos Segundo Nivel de Atencin:

Estos incluyen los mismos del primer nivel de atencin y, ademas:

Hidroxicobalamina (Vitamina B12)

Forma sinttica de la vitamina B12; se transforma en cianocobalamina en presencia de
cianuro, se utiliza como profilaxis durante la infusin de nitroprusiato de sodio y en el
tratamiento en la intoxicacin por cianuro.
5 gramos neutralizan aproximadamente 40 mcmol/L de cianuro en sangre (1.04mg/L).
Para profilaxis durante infusin de nitroprusiato se debe administrar 25 mg/h IV en infusin
continua.
Dosis: adultos: 5 g IV diluidos en infusin durante 30 minutos.
Nios: 70 mg/kg IV en infusin por 30 minutos.

N-acetilcistena [NAC]
Mucoltico, donador de grupos sulfhdrilos; se une a metabolitos altamente reactivos
impidiendo su toxicidad; es el antdoto de la intoxicacin por acetaminofn, tetracloruro de
carbono y cloroformo.
Debe administrarse con antiemtico. La administracin intravenosa rpida causa reaccin
anafilctica e hipotensin; entonces debe administrarse lentamente y con control de la
tensin.
El carbn activado interfiere con la absorcin sistmica cuando es administrado
simultneamente; por lo tanto se debe esperar 2 horas despus de administrar carbn
activado para administrar el antdoto.
Presentacin: Fluimucil sobres x 100, 200, 600mg; Jarabe 20 mg/ml, Amp. 3 ml con 300
mg.
Dosis Va oral: 140 mg/kg diluido (carga) y continuar a 70mg/kg cada 4 horas x 17 dosis.
Intravenoso: 150 mg/kg en 200ml de DAD 5% pasar en 15 min, seguido de 50mg/kg en
500ml DAD 5% en 4 horas y continuar luego con 100mg/kg en 1000ml DAD 5% en las
siguientes 16 horas.
Si las pruebas de funcin heptica persisten alteradas se debe continuar el tratamiento con
la ltima dosis aplicada y con el mismo intervalo, hasta que se normalicen.

Naloxona
Antagonista puro de todos los receptores opioides; se utiliza en la depresin respiratoria e
hipotensin desencadenada por la intoxicacin por opioides. Algunos reportes sugieren
que altas dosis de naloxona pueden revertir la depresin del Sistema Nervioso Central y
respiratoria causada por sobredosis de clonidina, etanol, benzodiazepinas o cido
valproico.
Presentacin: Narcan Amp 0.4mg/ml y amp peditrica de 0.04 mg/2 ml
Dosis: 0.4-2 mg IV cada 2-3min. Segn respuesta clnica hasta 10 mg IV.
Infusin en SSN o DAD 5%: Adultos: 0.4-0.8 mg/hora. Nios 0.04-0.16 mg/kg/hora
No se deben colocar ms de 10 mg.

Piridoxina (Vitamina B6)

Se utiliza en las convulsiones desencadenadas por sobredosis de isoniazida, ya que esta
ltima interfiere con la utilizacin de piridoxina en el SNC. Adems se usa en la
intoxicacin por etilenglicol al aumentar la conversin del metabolito txico cido glicoxlico
al producto no txico glicina.
Presentacin: Amp. 100mg/ml, 10 y 30 ml.
Dosis: 1g IV por cada gramo de isoniacida ingerido, diluido en 50ml SSN en 5 min.
Si la cantidad es desconocida se administra 4-5 g IV.

Antdotos Tercer y Cuarto Nivel de Atencin

Todos los anteriores y adems:

Anticuerpos especficos para digoxina

Son producidos en ovejas inmunizadas y tienen alta afinidad de unin a la digoxina,
digitoxina y otros glucsidos cardiacos. Los fragmentos Fab son utilizados en el
tratamiento de la intoxicacin por estos glucsidos cardiacos, ya que se unen a la digoxina
libre, formando complejos digoxina-Fab, el cual no es farmacolgicamente activo. Este
complejo entra a la circulacin, es eliminado por va renal y aclarado por el sistema
reticuloendotelial. Tiene una vida media de 14-20 horas. La reversin de los signos de la
intoxicacin por digitlicos ocurre en 30-60 minutos despus de la administracin.
Sus indicaciones son:
_ Inestabilidad hemodinmica o arritmias que ponen en peligro la vida o paro cardiaco
inminente, choque.
_ Hiperkalemia (mayor de 5 mEq /L). _ Progresin rpida de sntomas (obnibulacin,
defectos de conduccin).
_ Determinar niveles sricos de digoxina 6-8 horas postingesta. Si son mayores de 10 ng/
mL en adultos o mayor de 0.5 ng/mL en nios est indicado su uso. _ Ingestin de ms de
10 mg (40 tabletas de 0.25-mg) en adultos o 4 mg (16 tabletas de 0.25 mg o >0.3 mg/kg)
en nios.
_ Bradicardia, bloqueo auriculoventricular de tercer grado, sin respuesta a atropina. No hay
contraindicaciones conocidas; se debe tener precaucin en pacientes con sensibilidad
conocida a los productos ovinos, a la papaina o extractos de papaya.
Efectos adversos: reacciones de hipersensibilidad, falla renal, exacerbacin de falla
cardiaca preexistente. Con la remocin del efecto digitlico, los pacientes con fibrilacin
auricular previa pueden desarrollar respuesta ventricular acelerada, alteraciones
electrolticas por reactivacin de la bomba sodio-potasio ATPasa (hipocalemia). En
embarazo se considera como categora C (indeterminado).
Presentacin: un vial contiene 38 mg de anticuerpos especficos para digoxina (Digibind),
cada vial se une a 0.5 mg de digoxina.
Para su administracin se puede calcular su dosis por 2 formas:
1. Nmero de viales: [(Nivel srico de digoxina en ng/ml) x peso corporal (kg)] / 100
2. Dosis aproximada de anticuerpos especficos Fab para digoxina segn nmero de
tabletas o cpsulas ingeridas:
Tabla 64. Relacin Nmero de Tabletas Vs. Nmero de viales de Antdoto

Azul de metileno:
Agente reductor que convierte la metahemoglobina en hemoglobina; se utiliza para el
tratamiento de metahemoglobinemias sintomticas con niveles del 30% o ms.
Est contraindicado en pacientes con deficiencia de Glucosa 6-fosfato-deshidrogenasa ya
que puede causar hemlisis; en pacientes con falla renal no se debe usar para revertir la
metahemoglobinemia inducida por nitritos en la intoxicacin por cianuro.
Presentacin: Amp. 10 mg/ml x 1 y 5 ml (al 1%)
Dosis de 1-2 mg/kg (0.1 0.2 ml/ kg de la solucin al 1%) IV lenta, durante ms de 5
minuto, para revertir metahemoglobinemia. Puede repetirse a los 30 60 minutos si se
requiere. La extravasacin durante la aplicacin puede producir necrosis local tisular.
No repetir si no responde despus de la segunda dosis.
Nota: a 7 mg/kg IV puede producir metahemoglobinemia por oxidacin directa de la
hemoglobina, lo cual puede ser til en intoxicacin por cianuro en dosis nica si no hay
disponibilidad de nitritos.

Cmara Hiperbrica:
Consiste en un recinto cerrado donde se administra oxgeno al 100% (por mascarilla,
casco o tubo endotraqueal) a un individuo al que se ha sometido a una presin ambiental
superior a las 1,3 atmsferas absolutas. Las sesiones pueden ser colectivas o individuales,
dependiendo de la enfermedad, de las condiciones del paciente y del tamao de la
cmara. Sin embargo, el trasporte a larga distancia de un paciente inestable para
tratamiento con cmara hiperbrica puede ser riesgoso.
La terapia con oxgeno hiperbtico parece ser el tratamiento de eleccin para pacientes
con exposiciones significativas a monxido de carbono.La hemoglobina tiene una afinidad
unas 240 veces superior por el monxido de carbono que por el oxgeno. La vida media de
la carboxihemoglobina cuando se respira aire (FiO2 21%) es de 5 horas 35 minutos y
cuando se respira oxgeno al 100% disminuye a 2 horas. Sin embargo, cuando se respira
oxgeno al 100% a 2-3 atmsferas absolutas en cmara hiperbrica, la vida media de la
carboxihemoglobina se reduce a 20-30 minutos, con lo que disminuye considerablemente
el tiempo de hipoxia o de anoxia. Sigue la Ley de Accin de Masas: crea un marcado
aumento en la Presin Parcial de Oxgeno en la circulacin arterial (paO2), pero poca
alteracin en la Presin Parcial de Oxgeno de la circulacin venosa (pvO2)
Tabla 65. Indicaciones de tratamiento con oxgeno hiperbrico en intoxicacin por
monxido de carbono.

Antdotos Especficos en Urgencias

Toxicolgicas
Otras indicaciones:
Enfermedad descompresiva: se presenta en los buceadores y los trabajadores en
ambientes hiperbricos por produccin de mbolos de nitrgeno que pueden dar
manifestaciones cutneas, osteomusculares o neurolgica medular y central.
Sndrome de sobrepresin pulmonar y aeroembolismos: en buceadores por ascenso
brusco desde la profundidad martima y se caracteriza por la rotura del parnquima
pulmonar y/o de la pleura visceral con el consiguiente neumotrax y/o neumomediastino,
enfisema subcutneo y embolismo gaseoso, que puede acompaarse de sintomatologa
neurolgica, generalmente central.
Otras: sordera sbita, embolismo gaseoso, oclusin de la arteria central de la retina,
gangrena gaseosa e infecciones necrotizantes de partes blandas, osteomielitis y
osteoradionecrosis, injertos de difcil viabilidad y reimplantacin de miembros, pie diabtico
y retardos de cicatrizacin.
No existen estudios que demuestren que ms de una sesin con oxgeno hiperbrico sea
til en la intoxicacin con monxido de carbono; sin embargo, an se utiliza en pacientes
con sntomas persistentes, particularmente en coma, despus del tratamiento inicial.
Llamar al Centro de Informacin toxicolgica para su ubicacin.

Dimercaprol (BAL- British anti-Lewsite):

Quelante ditiol utilizado en las intoxicaciones por mercurio, plomo (nunca como
monoterapia), arsnico, cromo, cobre, bismuto, oro, antimonio, zinc, tungsteno, nquel.
Est contraindicado en pacientes con deficiencia de Glucosa 6-fosfato-deshidrogenasa ya
que puede causarles hemlisis. No puede ser aplicado por va endovenosa ya que este
medicamento contiene aceite de man en su composicin y est contraindicado en
personas alrgicas a este.
Utilizar con precaucin en pacientes con falla renal, heptica y por su uso IM en pacientes
con trombocitopenia o coagulopatas.
Presentacin: Amp 100 mg/ml Dosis de 3 mg/kg cada 4 horas por 2 das IM, luego cada 12
horas por 7-10 das IM. Luego se contina quelacin por va oral con succimer o
penicilamina.
Deferoxamina:
Quelante utilizado solo para la intoxicacin por hierro. (Ver ampliacin en Intoxicacin por
Hierro). El carbn activado no adsorbe el hierro. Est indicada en:
_ Pacientes sintomticos (choque, acidosis severa, alteracin estado mental, hipovolemia)
y niveles de hierro srico >350 g/dl.
_ Pacientes asintomticos: niveles de hierro mayores de 500 g/dl y tabletas visibles en
rayos X abdominal.
Presentacin: Amp. 500 mg polvo liofilizado.
Dosis de 15 mg/kg/h en infusin contina por 24 horas, sin exceder los 6 gr/da.
Se da tratamiento hasta que la orina no se encuentre de color rosa o sideremia
Efectos Adversos: Pueden presentar hipotensin, reaccin tipo anafilactoide; esto puede
ocurrir con la administracin de bolos muy rpidos. Dolor local, induracin y formacin de
abscesos esteriles en los sitios de inyeccin intramuscular. Promueve el crecimiento de
algunas bacterias como yersinia enterocoltica y puede predisponer a sepsis por yersinia.
Infusiones que sobrepasen las 24 horas han sido asociadas a complicaciones pulmonares
como el sndrome de dificultad respiratoria aguda.
Durante el embarazo la FDA incluye este medicamento en categora C (indeterminado).

EDTA Clcico (Edetato Clcico Disdico Varsenato

Clcico Disdico):
Agente quelante utilizado en la intoxicacin por plomo, cobre, manganeso, zinc y en
radioistopos pesados. Antes de iniciar el tratamiento se debe dar una adecuada
hidratacin y garantizar flujo urinario normal. El control de funcin renal se debe realizar a
travs de determinaciones de BUN y creatinina diarias dura nte los das de tra tamiento y
luego al segundo y quinto das posttratamiento.
En pacientes en anuria o con insuficiencia renal se debe usar con hemodilisis o
hemofiltracin.
Su uso puede causar hipocalcemia por lo cual se debe hacer las correcciones
correspondientes. Presentacin: Amp. por 200 mg/ml, 5ml.
Dosis: en encefalopata o plumbemia mayor de 150 g/dl administrar 30-50 mg/kg IV en
infusin contnua por 24 horas. Mximo por 5 das. En intoxicacin sintomtica o
plumbemia de 60- 149 g/dl administrar 20mg/kg. El tratamiento con EDTA es durante 5
das y si los niveles no disminuyen a 40 g/dl se repite durante 5 das ms despus de un
descanso de 2 das.

Fisostigmina
Inhibidor reversible de colinesterasas; se utiliza en el manejo de las convulsiones, arritmias
y agitacin extrema desencadenada en la intoxicacin por anticolinrgicos. No disponible
en Colombia.
Dosis: de 0.5-2 mg IV lento, nios 0,02 mg/kg IV lento; siempre tener a la mano atropina
por si se presenta bradicardia. Se puede repetir la dosis a necesidad cada 20-30 minutos.

Flumazenil:
Inhibidor competitivo del receptor de benzodiazepinas (GABA); est indicado en la
depresin respiratoria y en el coma desencadenado por benzodiazepinas, principalmente
cuando hay intoxicacin asociada con otro depresor que no sea un antidepresivo tricclico
donde est contraindicado porque puede desencadenar convulsiones o arritmias
cardiacas.
Presentacin: Lanexat amp. de 0.5 mg/5ml y 10 ml.
Dosis: Adultos: 0.2 mg IV en 30 segundos, si no hay respuesta dar 0.3mg IV; si an no
hay respuesta dar 0.5 mg y repetir cada 30 segundos si se necesita, hasta un mximo de
3mg. Nios: 0.01mg/kg IV en 30 segundos y repetir hasta mximo de 1mg.

Fomepizole (4-methylpyrazole):
Es un potente inhibidor competitivo de la enzima alcohol deshidrogenasa. Puede prevenir
la formacin de metabolitos txicos despus de la ingestin de metanol o etilenglicol.
Aprobado por la FDA para el tratamiento del metanol. Sus indicaciones son intoxicacin
sospechosa o confirmada de metanol o etilenglicol, con uno o ms de los siguientes:
_ Historia de ingesta de txico pero no disponibilidad de niveles sanguneos.
_ Acidosis metablica y gap osmolar elevado inexplicablemente.
_ Concentraciones sricas de metanol o etilenglicol mayores o iguales 20mg/dl.
_ Otras sustancias metabolizadas por alcohol deshidrogenasa (propilenglicol, dietilenglicol,
trielilenglicol, eter de glicoles, 1,4-butanediol) con produccin de metabolitos txicos.
_ Riesgo o confirmada reaccin disulfiram.
Contraindicaciones: historia de alergia a la droga o a otros pirazoles.
Presentacin: Antizol 1 g/ml. Viales de 1.5 ml. Empaque por 4 viales.
Dosis de carga: 15mg/kg I.V diluido al menos en 100 ml de SSN o DAD 5% en 30
minutos.
Mantenimiento: 10mg/kg cada 12 horas administrado en bolos. Despus de 48 horas se
debe aumentar a 15mg/kg cada 12 horas por induccin de su metabolismo. Se debe
continuar hasta que los niveles de metanol sean menores de 20mg/dl. Ha sido utilizado de
manera eficaz en nios.
Efectos adversos: irritacin venosa, fleboesclerosis, cefalea, nuseas. Menos comunes:
vmito, taquicardia, hipotensin, rash, fiebre, eosinofilia. Segn FDA en embarazo
pertenece a la categora C (indeterminado).

Glucagn:
Es una hormona polipeptida que estimula la formacin de adenilciclasa, la cual a su vez
incrementa la concentracin de AMPc cuyo resultado se traduce en aumento de la
glucogenolisis, aumento de la concentracin srica de glucosa y en efecto inotrpico,
cronotrpico, dromotrpico positivo por lo cual se utiliza en hipotensin, bradicardia y
trastornos de la conduccin desencadenados por calcioantagonistas, betabloqueadores,
antiarrtmicos del grupo Ia como la quinidina, procainamida, disopiramida y Ic como el
flecainida, propafenona, as como en hipoglicemia severa de origen no alcohlico.
Presentacin: Amp 1 mg/ml.
Dosis: Adultos 3-10 mg IV en bolo, seguido por infusin de 1-5 mg/h;
Nios: 0.15 mg/Kg en bolo, seguido de infusin de 0,05-0,1 mg/kg/h.
Nota: el glucagn no se considera de primera eleccin para el tratamiento de hipoglicemia
por su lenta respuesta y por la disponibilidad de Dextrosa para el aporte de glucosa.

Nitrito de amilo y nitrito de sodio:

Oxidan la hemoglobina a metahemoglobina, aumentando la captacin de cianuro libre para
su posterior destoxificacin a tiocianatos; se utilizan por ende en la intoxicacin por
cianuro.
El nitrito de amilo es inhalado, produce un 3% de metahemoglobinemia por ampolla
inhalada.
Dosis: 2-3 perlas inhaladas por 30 segundos cada 5 minutos
El nitrito de sodio amp 3%, la dosis es de 300 mg IV para adultos lento y 6 mg/kg (0,33
ml/kg) para nios, produce un 7% de metahemoglobinemia por dosis. Para lograr el
tratamiento ideal se debe alcanzar una metahemoglobinemia del 20%. Si el paciente no
responde en 20 minutos se debe repetir la mitad de la dosis inicial.

Penicilamina:
Quelante derivado de la penicilina, sin actividad antimicrobiana. Se usa como coadyuvante
en el tratamiento de intoxicacin por algunos metales pesados como plomo, mercurio,
cobre, arsnico despus del tratamiento con EDTA o BAL.
Est contraindicada en personas con antecedente alrgico a la penicilina, en insuficiencia
renal y en intoxicacin por cadmio porque puede potenciar la nefrotoxicidad causada por
este elemento.
La penicilamina es ms utilizada en la intoxicacin leve o moderada.
Presentacin: Cuprimine tab. x 250mg TrolovolR: tab. x 300mg.
Dosis: Adultos VO 250-300 mg cada 6 horas por 10 das.
Nios: 25mg/kg/da, dividida en 3 4 dosis, mximo 1g/da.
Hacer controles de funcin heptica, renal y hematolgica.
Descansar una semana y repetir el tratamiento 10 das ms si persisten niveles altos.
Tratamientos hasta de 3 meses han sido tolerados.

Pralidoxima (2-PAM):
Reactivador de colinesterasas, coadyuvante en la intoxicacin por fosforados orgnicos.
Su accin es reactivar la enzima fosforilada; la accin reactivadora de las oximas est en
relacin directa con la precocidad de su administracin (primeras 24 horas), pues el
envejecimiento de la fosforilizacin aumenta la estabilidad del complejo enzima-
fosforado. Durante su administracin el paciente debe estar bajo monitoreo en una Unidad
de Cuidados Intensivos.
Contraindicado su uso en pacientes con miastenia gravis porque puede precipitar una
crisis miastnica y debe ser usada con precaucin en pacientes con insuficiencia renal.
Presentacin; Contrathion amp 200 mg liofilizado al 2%
Dosis: 1-2 g en infusin continua en 100 cc SSN por 15-30 min.
Nios: 25-50 mg/kg, mximo 1 g, en infusin continua en 1-2 cc/kg de SSN por 15-30
minutos.
Repetir dosis inicial despus de 1 hora si la debilidad y fasciculaciones musculares
persisten.
Debido a la vida media corta de la pralidoxima y a la gran duracin de muchos compuestos
organofosforados, la toxicidad frecuentemente recurre, requiriendo dosis repetidas.
Dosis de Mantenimiento: infusin de pralidoxima al 1% (1gr de pralidoxima en 100ml de
SSN) pasar en infusin a 200-500mg/hora (nios 5-10mg/kg/ hora) hasta obtener una
respuesta clnica.

Protamina:
Protena catinica que une y capta la heparina; se utiliza para revertir el efecto
anticoagulante de la heparina.
Presentacin: Ampollas y viales 50mg/5ml o de 250 mg/25 ml
La dosis depende del tiempo transcurrido desde la aplicacin de la heparina as:
1 1.5 mg de protamina IV por cada 100 unidadesde heparina colocada inmediatamente
0,5 0,75 mg de protamina IV por cada 100 unidades de heparina si han transcurrido 30
60 minutos
0,25 0,375 mg de protamina IV por cada 100 unidades de heparina si han pasado 2 o 3
horas.
Si la heparina fue administrada por infusin continua, dar 25 50 mg de protamina durante
15 minutos mnimo.
Despus de 4 horas de aplicada la dosis se asume que la heparina se ha metabolizado y
el paciente no se beneficia de la aplicacin de protamina.

Succimer (DMSA o Meso-2,3-Acido Dimercapto- Succinico)

Agente quelante utilizado en la intoxicacin por plomo, mercurio metlico e inorgnico y
arsnico.
Presentacin: cpsulas por 100 mg.
Dosis: de 10 mg/kg VO cada 8 horas por 5 das, luego cada 12 horas por 2 semanas o
hasta que el paciente se recupere.

Tiosulfato de Sodio
Donador de grupos sulfhidrilos que promueven la conversin de cianuro a compuestos
menos txicos como son los tiocianatos. Se utiliza despus de la aplicacin de nitritos en
la intoxicacin por cianuro. El tiosulfato es no txico y puede ser dado empricamente ante
la sospecha de intoxicacin por cianuro.
Presentacin: Viales al 20% o 25% en 5 ml.
Dosis: de 10 12.5 gr para los adultos (50 ml de una solucin al 20% o 25%
respectivamente) diluidos en 200 ml de SSN o DAD5% pasar en 20 minutos.
Nios: 400 mg/kg (1.65 ml/kg de una solucin al 25%) IV.
Si el paciente no responde en 30 minutos se debe repetir la mitad de la dosis inicial. Se
prueba la efectividad o se comprueba la intoxicacin por cianuro haciendo determinacin
de tiocianatos en orina en el laboratorio de toxicologa.
Lecturas recomendadas:
1. Goldfranks, Toxicologic Emergencies. Ed McGraw-Hill. 8th Edition. 2006.
2. Olson, K. R. Poisoning & Drug Overdose. 5th Edition. USA. 2007-05-29.
3. Leikin & Palouceks. Poisoning & Toxicology Handbook. Apha. 3rd Edition. 2002.
4. Gonzlez, Marco y col. Manual de teraputica, 2002. 10 Edicin. 2002.
5. Tintinalli, Judith E., y col. Medicina de urgencias Vol. II. Ed McGraw-Hill. Interamericana. Cuarta edicin, 1997, 941-943.
6. Haddad, Shannon, Winchester. Clinical Management of poisoning and Drug overdose, W.B. Saunders Company. Third
Edition, 1998,491-495.
7. Ellenhorn, Matthew J. Diagnosis and treatment of human poisoning, Ed. Williams and Wilkins, Second Edition, 1997, 1149-
1151.
8. Gmez Calzada, Ubier Eduardo M.D. Guas de manejo de pacientes intoxicados. Profesor de Farmacologa y Toxicologa
Universidad de Antioquia. Hospital Universitario San Vicente de Pal.
9. Comisin fichas tcnicas de medicamentos. Versin CFT 53200. Tierra de Fuller.
10. Centro Clnico Hiperbrico. Caracas Venezuela. En lnea: hppt: chbo@reacciun.ve