PORTIFLIO REFLEXIVO

Eu, Rangel Bezerra Martins, 27 anos, nascido em Carolina- MA, Farmacutico

Generalista graduado em 2009 pelo Instituo Tocantinense Presidente Antonio Carlos
(ITPAC) em Araguana-To onde atuo na ateno bsica desde 2011, aps aprovao
em concurso publico, na Assistncia Farmacutica Municipal durante o ano de 2011
e desde 2012 no Ncleo de Apoio Sade da Famlia NASF vinculado UBS
Setor Couto Magalhes e mais trs UBSs. Tambm sou servidor efetivo estadual,
atuando no Hemocentro Regional de Araguana.
Sou o primeiro e nico farmacutico atuando no NASF de Araguana e a
incluso da Assistncia Farmacutica como uma das reas estratgicas de atuao
dos Ncleos de Apoio a Sade da Famlia visa assegurar o acesso aos
medicamentos com segurana, eficcia e resolubilidade da ateno, por meio da
atividade farmacutica comprometida com os princpios da Ateno Primria. Sendo
essa uma forma do Farmacutico atuar de forma integrada as Equipes de Sade da
Famlia e contribuir para a resolubilidade das aes em sade. A Assistncia
Farmacutica no NASF desenvolvida por meio do apoio aos profissionais da
Equipe de Sade da Famlia e da prpria equipe do NASF, compartilhando as
praticas em sade nos territrios, mediante troca de saberes entre os profissionais
envolvidos no cuidado. Minha agenda enquanto profissional do NASF se baseia em
reunies com as equipes de Sade da Famlia, reunies entre a equipe do NASF
Gesto de Farmcias, grupos de educao em Sade, atividades comunitrias,
visitas domiciliares, atendimento conjunto com outros profissionais da sade,
atendimento familiar e ou individual e educao permanente. Tais atividades ainda
se desmembram em varia outras, entre elas a promoo do uso racional de
medicamentos, pois como se sabe o uso indevido de medicamentos considerado
um problema de sade pblica.
 Quanto ao curso em questo e tendo como referencia a experincia vivida no
dispositivo disparador 1 e o processo de funcionamento do NASF em que atuo, j
que no participei do seu processo de implantao, destaco como ponto positivo o
fato de seguirmos a maioria dos princpios e diretrizes do NASF, j que atuamos em
conjunto com as equipes de sade da famlia (ESF), apoiando-as para que possam
incrementar a integralidade e resolubilidade e a qualidade do cuidado, bem como a
realizao de aes de promoo sade.
Como ponto negativo destaco a falta de interesse das ESF nos servios
ofertados no NASF, fato este que ficou evidenciado em outros municpios tambm
durante a atividade do Momento 1. Mas aps reflexo sobre este momento e as
discusses no frum ficou claro que o matriciamento uma das ferramentas que
pode ser usadas para fortalecer os pontos positivos elencados, bem como sanar os
problemas encontrados.
E como questionado pela tutoria o que mudaria principalmente seria a
efetivao de reunies de matriciamento com as equipes vinculadas, o que hoje
feito de forma espordica, tornando-a parte da agenda de todos os profissionais
No momento 2 discutimos a construo da agenda de trabalho do NASF, meu
grupo relatou a agenda do NASF de Araguaina, onde destacamos que a agenda foi
feita pelos prprios profissionais seguindo alguns critrios, tais como a
disponibilidade de veculos, demanda das Equipes de Sade da Famlia, insero
em programas j existentes e nas patologias mais freqentes. Sendo que a agenda
executada regulamente e com espao para demanda especificas tais como visitas
domiciliares, atendimentos individuais; grupos teraputicos; reunies; educao em
sade e demandas espontneas. Tambm foi realizada uma reunio com a equipe
do NASF que atuo, no momento a distancia, sobre o momento 2, a fim de saber
como eles interpretavam suas agendas e tambm apresentamos a sntese do
trabalho feito no dispositivo disparador 2, aps esse momento avaliamos que a
nossa agenda est de acordo com o que preconizado, Exceto pelas reunies de
matriciamento que no so feitas. Ficando pactuado assim que nossa agenda ser
reconstruda a fim de incluir o matriciamento na rotina do servio.
No momento 3 aps reflexo da vivencia do dispositivo disparador no nosso
encontro presencial e das conversas entre os profissionais do NASF e equipes de
referencia, pude perceber que hoje a realidade do NASF que atuo vai mais de
encontro com o que preconizado, j que antigamente no havia pactuao de
trabalhos em equipe os fluxos eram estabelecidos pelos prprios profissionais do
NASF sem conversar com as equipes referenciadas, com base apenas na busca
ativa e na agenda de cada profissional.
Essa realidade mudou a partir do momento que entendemos que o dialogo e
interao com as equipes era primordial para o desenvolvimento de um bom
trabalho, comeamos ento a realizar atividades de educao em sade, definir os
fluxos de atendimento, principalmente por meio de visitas as UBS explicando e
colando nos murais o nosso cardpio de aes. Deixando tambm estabelecido que
iramos participar mais das reunies de equipe, estabelecendo uma periodicidade
para essas reunies
Identificamos assim que os pontos positivos da forma de atuao do NASF
esto principalmente sua atuao em todo o territrio e a articulao de toda rede.
E como ponto que podemos melhorar a aproximao e integrao entre equipe
vinculada e NASF. Fato este real e que estamos melhorando graas ao
estabelecimento de reunies de matriciamento regulares e novas estratgias de
comunicao.
No primeiro encontro regional, colegas de dois municpios esporam cada um
as aes e as redes ofertados por seu municpio em uma determinada rea,
colocando o que feito e o que pode ser melhorado com a opinio dos colegas do
curso, atravs dos subgrupos montados, aps essa experincia e discusso no
frum dou como exemplo de ao local para ampliao da abrangncia da ateno
bsica o caso do meu NASF (NASF 1 ARAGUAINA), posso relatar o caso da Sade
Mental, onde a rede estava bastante fragmentada e conflituosa, bem diferente do
que nos dias atuais, onde a rede funciona de forma articulada e harmoniosa entre
seus diversos membros (NASF, ESF, CAPS, CAPS AD, CAPSi, Hospital Regional,
CASAI, CREAS, SAMU e outros). Essa mudana ocorreu aps alguns servidores
desses rgos participarem de um projeto do ministrio da sade chamado
Percursos Formativos da RAPS em So Paulo no ano de 2014/2015, do qual tive o
prazer de participar, aps essa experincia vimos importncia de se trabalhar em
rede e com grande mobilizao do NASF essa rede hoje motivo de orgulho, pois
conseguimos realizar mensalmente uma reunio de toda a RAPS para discutir casos
e processos de trabalhos, bem como o matriciamento e referenciamento de cada
UBS com os pontos de ateno, estabelecendo uma referencia tcnica para cada
equipe.
 J a unidade de aprendizagem II teve como objetivo refletir a respeito do
trabalho compartilhado do NASF na ateno bsica, bem como as ferramentas e
tecnologias utilizadas para que esse trabalho coloborativo com as equipes
referenciadas ocorram. No momento 4, atravs da simulao de uma consulta
compartilhada entre profissionais do NASF e o profissional de referencia da equipe
de ESF pudemos observar alguns aspectos, tais como a habilidade de comunicao
dos profissionais e o comprometimento por parte da equipe, bem como a
importncia da discurso dos casos entre a equipe.
J na proposta de microinterveno contextualizada 4 ficamos incumbidos de
participar de uma consulta compartilhada real no nosso local de trabalho, e assim o
fiz. Participei de uma consulta junto com a enfermeira de uma equipe de referencia.
A enfermeira estava atendendo uma usuria diabtica, insulinodependente
descompensada, a mesma relatou na consulta que os frascos de insulina NPH
entregues no estava sendo suficientes para o ms todo. A enfermeira ento
solicitou minha presena na consulta para analisarmos juntos se estava ocorrendo
algum erro durante o uso da insulina.

FOTO DA CONSULTA COMPARTILHADA

Foi uma experincia muita rica, que s beneficiou o paciente, apesar de no

termos usados todos os passos ideais para a realizao de uma consulta
compartilhada, tais como o contato prvio com a equipe e discusso antes do
atendimento, essa experincia vai servi para implementarmos cada vez mais essa
ferramenta na nossa rotina de trabalho.
Outra ferramenta de cuidado compartilhado foi estudado no momento 5, o
Projeto Teraputico Singular (PTS), no dispositivo disparador 5 foi nos dado dois
casos fictcios, onde deveramos escolher um e construir em grupo um PTS, atravs
dessa atividade analisamos os pontos mais significativos, j na proposta de
microinterveno 5 foi nos proposto que fizssemos um PTS junto equipe de
referencia, ento construmos o PTS de uma usuria que foi encaminhada ao Grupo
de Obesidade do NASF atravs da ACS da equipe de referncia. Aps realizar uma
avaliao mais detalhada discutimos sobre o seu diagnstico em uma reunio da
qual participaram a nutricionista, o farmacutico, eu como fisioterapeuta e o ACS,
onde levantamos que a situao da paciente demandava cuidados especficos de
todos os profissionais. Apresentamos mesma uma proposta de interveno onde
ela iria ser acompanhada pelo farmacutico, comearia uma dieta balanceada e
realizaria algumas sesses de fisioterapia para diminuir as dores no joelho. Aps a
interveno a proposta que ela seja reavaliada e includa no grupo de obesidade.
Ao final desse Momento 5 constatei que esse instrumento uma interveno
desafiadora, que necessita de muita articulao entre todos os profissionais, mas
que se torna bastante eficaz para o tratamento pois fortalece os vnculos e aumenta
o grau de corresponsabilizao.
Durante o Momento 6, na atividade relativa ao dispositivo disparador 6
fizemos uma dramatizao de um grupo teraputico, onde podemos observar todas
as dificuldades existentes nesse tipo de atividade. J na proposta de
microinterveno contextualizada foi nos oferecido duas opes de atividades a
serem desenvolvidas no nosso ambiente de trabalho, sendo elas a montagem de um
grupo com equipe de referencia ou analisar grupos j em funcionamento. Dentre
essas opes optei por analisar um grupo j existente, escolhi analisa um grupo que
existe a bastante tempo em uma UBS, mas conduzido apenas pela enfermeira da
ESF, durante os encontros mensais ela aborda diferente temas e esporadicamente
convida um profissional do NASF para participar do encontro para falar de algum
tema especifico com as gestantes e analisando esse grupo e essa situao,
observei que h um erro na montagem do grupo, pois a enfermeira poderia ter
solicitado o apoio do NASF na forma de os profissionais participarem de forma fixa
do grupo, pois alm de ampliar a viso sobre os problemas de sade das usurias,
pois as mesmas seriam vista de uma forma multiprofissional, as orientaes seriam
mais eficazes, pois haveria um acompanhamento por parte dos profissionais do
NASF a essas pacientes durante toda a gestao, verificando assim se as
orientaes estavam sendo absorvidas.
 No momento transversal B analisamos os mecanismos de comunicao e
colaborao entre equipe de sade da famlia e o NASF, ao final da atividade foi
quase unnime entre os educandos os principais problemas encontrados, foram eles
a falta de comunicao, conhecimento da agenda do NASF por parte da ESF, falta
de compromisso da equipe, de registro dos casos e da consulta compartilhada. Bem
como tambm ficou claro ao final da atividade que o matriciamento a ferramenta
capaz de sanar todas essas deficincias. J a proposta de microinterveno
contextualizada transversal B props uma analise dos mecanismos de comunicao
e colaborao entre NASF e equipes apoiadas, considerando algumas questes, ao
final dessa analise constatei que minha realidade no condiz o com o caso simulado
no dispositivo disparador transversal B, acredito que aquela situao no ocorreria,
pois, nossa agenda e comunicao com as equipes de referencia esto bem
estruturadas.
No momento 7 fizemos uma anlise do percurso do usurio na rede de sade,
onde podemos olhar para nossa realidade, analisando os fluxos e experimentado
novas formas de articulao com os outros entes da rede. No dispositivo disparador
7 foi discutido a trajetria do usurio na rede de sade, a atividade foi dividida em
trs partes, as duas primeiras foram realizadas durante o encontro presencial. Na
primeira parte da atividade, cada educando elaborou um relato de pratica,
descrevendo o caso do percurso de um usurio na rede de sade, nessa etapa
descrevi o caso de uma paciente de sade mental que percorreu a rede toda at
chegar onde realmente deveria ser atendida, na ateno especializada. Aps esse
momento os educandos foram divididos em subgrupos afim de discutir a
gesto/coordenao do cuidado em rede, com base nos relatos sobre o percurso do
usurio, debatendo os casos de cada educando e escolhendo um para ser
estudado. No final da atividade todo o grupo escolheu um relato para ser
aprofundado a sua problematizao
J na proposta de microinterveno contextualizada 7 foi nos oferecido cinco
opes de atividades a serem desenvolvidas no nosso ambiente de trabalho, escolhi
realizar uma visita a um servio especializado, que no caso foi o CAPS II da cidade,
escolhi esse local pois este recebe um grande nmero de pacientes encaminhados
pela ateno bsica, tantos pelas esquipes de sade da famlia quanto do prprio
NASF, na visita conversei com os profissionais do servio e com alguns usurios da
rede, como ponto mais significativo pude observar que o servio de matriciamento
que vem ocorrendo entre esses dois pontos de ateno tem funcionado muito bem,
pois os servios esto funcionando em harmonia, com os fluxos bem desenhados e
definidos, facilitando a caminhada do usurio na rede de sade.
No momento 8 fizemos um discurso sobre as filas de espera e o papel do
NASF como regulador junto s equipes de sade da famlia. Durante o encontro
presencial foi proposto a discusso sobre um caso que tratava sobre um municpio
que mesmo contando com uma rede de sade bem estruturada e com investimentos
por parte da gesto para aumentar a cobertura da populao aos servios, ainda
possua uma demora no agendamento de consultas especializadas e fisioterapia.
Portanto no momento presencial observamos os pontos mais significativos do caso,
que foi justamente a situao do municpio possuir uma rede com vrios
equipamentos para prestar o servio e mesmo assim possuir longas filas de espera,
portanto discutimos o que poderia estar levando a essa situao e como resolver.
J na proposta de microinterveno contextualizada 8 nos foi proposto
realizar a anlise de uma fila de espera para especialidade na minha rede
locoregional, sendo que essa fila de espera fosse relacionada com o meu ncleo de
conhecimento profissional, no entanto com relao a minha rea de atuao que a
assistncia farmacutica, essas filas de espera no ocorrem, pois alm de ter a
assistncia farmacutica presente no NASF subsidiando as equipes de sade da
famlia e populao com apoio tcnico e cientifico a respeito do uso e acesso aos
medicamentos, existe ainda no municpio outros servios que permitem agilidade e
resolubilidade dos casos e do acesso ao medicamentos, como a assistncia
farmacutica municipal, ncleo de apoio tcnico e a presena de um farmacutico
em todas as unidades bsica de sade.
No momento transversal C analisamos a utilizao do PMAQ na melhoria do
processo de trabalho do NASF, promovendo uma reflexo sobre os efeitos, limites e
possibilidades relacionadas ao processo vivenciado por cada equipe. Ficando claro
ao final dessa atividade a importncia da participao de toda a equipe no processo
de autoavaliao. No dispositivo disparador transversal C foram discutidas vrias
questes e relao ao PMAQ. Sobre o meu NASF em questo pouco pude
contribuir tanto com o grupo no momento presencial, quanto na proposta de
microinterveno contextualizada transversal C, pois na minha realidade a equipe
no participou nem do processo de adeso nem das outras etapas, tudo foi feito
pela secretaria municipal de sade e pela coordenadora do NASF no tempo.
 Portanto analisando a minha realidade e aps discurso com minha equipe
chegamos concluso que o processo de PMAQ muito importante para
compreender os processos de trabalho e tambm formativos, e como fruto dessa
discurso decidimos levar gesto nosso anseio quanto equipe de participar de
todo processo do PMAQ na prxima avaliao, pois alm de tornar a avaliao mais
fidedigna, nos possibilitara melhorar nossos processos de trabalho
E fazendo uma reflexo ao final do curso vejo que no inicio esperava um
curso com a metodologia de ensino padro, o que me deixou angustiado no inicio,
nos primeiros momentos do curso tive dificuldade de assimilar essa metodologia o
que me frustrou e dificultou a aprendizagem, mas no decorrer do curso e dos
encontros presenciais fui assimilando o mtodo de ensino e podendo absorver mais
as experincias vividas no curso. Portanto posso afirmar que o curso me fez refletir
muito sobre o papel do NASF na ateno bsica e da importncia do matriciamento
na rede de ateno sade. J que o curso nos trouxe problemas e desafios reais
de todo NASF, e nos mostrou atravs das ofertas de ferramentas, intervenes nos
territrios e problematizaes como aprimorar as praticas de apoio matricial.