Cdigo: FM02-GCPH/RRHH

FORMATO
Versin: 00
DECLARACIN JURADA DE DATOS
PERSONALES, GRADO DE INSTRUCCIN Pgina: 1 de 4
Y EXPERIENCIA LABORAL

TODOS LOS DATOS CONSIGNADOS DEBEN ESTAR ACTUALIZADOS A LA FECHA Y TODAS LAS
HOJAS DEBERN ESTAR DEBIDAMENTE FIRMADAS.

Declaracin Jurada de Datos Personales, Grado de Instruccin y Experiencia Laboral

que debe llenar el contratado

Yo __________________________________________________________________________ hijo de don

_________________________________________________________________________ y doa
______________________________________________________________ de estado civil
______________________________ de _______ aos de edad, natural de
______________________________ identificado (a) con Documento de Identidad N
_______________________________________________ domiciliado en ___________________
________________________________________________________________________________________
______________________________ y telfonos____________________________________

DECLARO POR MI HONOR Y BAJO JURAMENTO QUE TODO LO CONSIGNADO EN MI CURRCULUM

VITAE ES VERDADERO Y RATIFICO QUE:

1. Cuento con una formacin profesional en la siguiente carrera:

______________________________________________________ gradundome en la Universidad
____________________________________________________ y cuento con los siguientes ttulos:
________________________________________, _______________________________________,
_______________________________________ y _______________________________________

2. Cuento con los siguientes estudios de Post grado:

________________________________________________________________________________,
_______________________________________________________________________________ y
_______________________________________________________________________________ y

he seguido cursos de especializacin en las siguientes instituciones:

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
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TAMBIN DECLARO POR MI HONOR Y BAJO JURAMENTO QUE HE LABORADO EN LAS SIGUIENTES
INSTITUCIONES Y SEALO EL MOTIVO DE MI RETIRO DE LAS MISMAS:

Institucin:___________________________________________________________________________
Cargo desempeado:______________________________________________________________________
Funciones generales desempeadas y funciones especficas en la materia requerida:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Motivo de retiro: __________________________________________________________________________
Periodo: ___________________________________________Telfonos: _________________________
Direccin: ____________________________________________________________________________
Nombre de Jefe de Personal: _____________________________________________________________

Institucin:___________________________________________________________________________
Cargo desempeado:______________________________________________________________________
Funciones generales desempeadas y funciones especficas en la materia requerida:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Motivo de retiro: _______________________________________________________________________
Periodo: ___________________________________________Telfonos: _________________________
Direccin: ___________________________________________________________________________
Nombre de Jefe de Personal: _____________________________________________________________

Institucin:___________________________________________________________________________
Cargo desempeado:______________________________________________________________________
Funciones generales desempeadas y funciones especficas en la materia requerida:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Motivo de retiro: __________________________________________________________________________
Periodo: ___________________________________________Telfonos: _________________________
Direccin: ____________________________________________________________________________
Nombre de Jefe de Personal: _____________________________________________________________
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Versin: 00
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PERSONALES, GRADO DE INSTRUCCIN Pgina: 3 de 4
Y EXPERIENCIA LABORAL

Institucin:___________________________________________________________________________
Cargo desempeado:______________________________________________________________________
Funciones generales desempeadas y funciones especficas en la materia requerida:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Motivo de retiro: _______________________________________________________________________
Periodo: ___________________________________________Telfonos: _________________________
Direccin: ___________________________________________________________________________
Nombre de Jefe de Personal: _____________________________________________________________

Institucin:___________________________________________________________________________
Cargo desempeado:______________________________________________________________________
Funciones generales desempeadas y funciones especficas en la materia requerida:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Motivo de retiro: __________________________________________________________________________
Periodo: ___________________________________________Telfonos: _________________________
Direccin: ____________________________________________________________________________
Nombre de Jefe de Personal: _____________________________________________________________

Institucin:___________________________________________________________________________
Cargo desempeado:______________________________________________________________________
Funciones generales desempeadas y funciones especficas en la materia requerida:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Motivo de retiro: _______________________________________________________________________
Periodo: ___________________________________________Telfonos: _________________________
Direccin: ___________________________________________________________________________
Nombre de Jefe de Personal: _____________________________________________________________
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Versin: 00
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PERSONALES, GRADO DE INSTRUCCIN Pgina: 4 de 4
Y EXPERIENCIA LABORAL

Institucin:___________________________________________________________________________
Cargo desempeado:______________________________________________________________________
Funciones generales desempeadas y funciones especficas en la materia requerida:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Motivo de retiro: __________________________________________________________________________
Periodo: ___________________________________________Telfonos: _________________________
Direccin: ____________________________________________________________________________
Nombre de Jefe de Personal: _____________________________________________________________

Institucin:___________________________________________________________________________
Cargo desempeado:______________________________________________________________________
Funciones generales desempeadas y funciones especficas en la materia requerida:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Motivo de retiro: _______________________________________________________________________
Periodo: ___________________________________________Telfonos: _________________________
Direccin: ___________________________________________________________________________
Nombre de Jefe de Personal: _____________________________________________________________

(Ciudad), __________________________

_________________________________________
Firma

Documento de Identidad N____________________