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coleo Para Entender a Gesto do SUS | 2011 4

Copyright 2011 1 Edio Conselho Nacional de


Secretrios de Sade - CONASS

Todos os direitos reservados. permitida a reproduo


parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e a
autoria e que no seja para venda ou qualquer fim comercial.

A Coleo Para Entender a Gesto do SUS 2011 pode ser


acessada, na ntegra, na pgina eletrnica do CONASS,
www.conass.org.br.

Esta coleo faz parte do Programa de Informao e Apoio


Tcnico s Equipes Gestoras Estaduais do SUS.

Tiragem: 10.000

Impresso no Brasil

Brasil. Conselho Nacional de Secretrios de Sade.

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade no SUS / Conselho


Nacional de Secretrios de Sade. Braslia : CONASS, 2011.

223 p. (Coleo Para Entender a Gesto do SUS 2011, 4)

ISBN: 978-85-89545-641-8

9 788589 545648

1. SUS (BR). 2. Mdia e Alta Complexidade. I Ttulo.


NLM WA 525
CDD 20. ed. 362.1068
SecretrioS de eStado da Sade
AC osvaldo de Souza Leal Junior
Suely de Souza Melo da costa
AL Herbert Motta de almeida
alexandre de Melo toledo
AM agnaldo Gomes da costa
Wilson alecrim
AP eupdio dias de carvalho
evandro costa Gama
BA Jorge Jos Santos Pereira Solla
CE raimundo Jos arruda Bastos
DF Fabola de aguiar nunes
Diretoria Conass - Gesto 2010/2011 rafael de aguiar Barbosa
PreSidente ES anselmo tozi
Beatriz dobashi Jos tadeu Marino
GO irani ribeiro de Moura
Vice-PreSidenteS antonio Faleiros
Regio Centro-Oeste MA Jos Mrcio Soares Leite
irani ribeiro de Moura ricardo Murad
MG antnio Jorge de Souza Marques
Regio Nordeste MS Beatriz Figueiredo dobashi
Herbert Motta de almeida MT augusto carlos Patti do amaral
Pedro Henry neto
Regio Norte PA Maria Silvia Martins comaru Leal
osvaldo Leal cludio nascimento Valle
Hlio Franco de Macedo Jnior
Regio Sudeste PB Jos Maria de Frana
antnio Jorge de Souza Marques Mrio toscano de Brito Filho
PE Frederico da costa amncio
Regio Sul antnio carlos dos Santos Figueira
roberto eduardo Hess de Souza PI telmo Gomes Mesquita
Lilian de almeida Veloso nunes Martins
coMiSSo FiScaL PR carlos augusto Moreira Jnior
George antunes de oliveira Michele caputo neto
raimundo Jos arruda Barros RJ Srgio Luiz crtes
Milton Luiz Moreira RN George antunes de oliveira
domcio arruda
Secretrio executiVo RO Milton Luiz Moreira
Jurandi Frutuoso alexandre carlos Macedo Muller
RR rodolfo Pereira
coordenadora de ncLeoS Leocdio Vasconcelos Filho
rita de cssia Berto cataneli RS arita Gilda
ciro carlos emerim Simoni
coordenador de deSenVoLViMento SC roberto eduardo Hess de Souza
inStitucionaL dalmo claro de oliveira
ricardo F. Scotti SE Mnica Sampaio de carvalho
antonio carlos Guimares Souza Pinto
SP Luiz roberto Barradas Barata
nilson Ferraz Paschoa
Giovanni Guido cerri
TO Francisco Melquades neto
arnaldo alves nunes
coordenao da coLeo
Ren Santos

reViSo e atuaLizao do LiVro


Ren Santos

coLaBoradoreS*
Jos Dnio Vaz Mendes
Mrcia Huulak
Rosana Tamelini
Silvany Portas

reViSo tcnica
Ren Santos

reViSo ortoGrFica
Roberto Arreguy Maia (coord.)

edio
Tatiana Rosa

ProJeto GrFico
Fernanda Goulart

deSiGner aSSiStente
Thales Amorim

iLuStraeS
Jos Mrcio Lara

diaGraMao
Ad Hoc Comunicao

* Os crditos referem-se s edies de 2007 e de 2011.


Apresentao 7

Introduo 8

1 Conceitos gerais sobre assistncia de mdia e alta complexidade no Sistema


nico de Sade (SUS) 10
1.1 A integralidade da assistncia sade no SUS 10
1.2 A relao entre ateno primria e ateno em mdia e alta complexidade 11
1.3 A importncia da produo de mdia e alta complexidade no SUS 15
1.4 O papel das esferas de governo na ateno de mdia e alta complexidade
em sade no SUS 17

2 Aspectos gerais, normas e procedimentos comuns para o planejamento,


contratao e acompanhamento da assistncia de sade de mdia e alta
complexidade no Sistema nico de Sade (SUS) 24
2.1 Levantamento de necessidades na assistncia em sade de mdia e alta
complexidade 24
2.2 Diagnstico da situao assistencial de mdia e alta complexidade 27
2.3 Fluxo geral de credenciamento/habilitao dos servios de sade de mdia e
alta complexidade para prestao de servios no SUS 29
2.4 Financiamento dos servios de sade de mdia e alta complexidade para
prestao de servios no SUS 32
2.5 Avaliao, controle e auditoria dos servios do SUS 42
2.6 Sistemas de informao do SUS 42

3 Componentes de ateno de mdia e alta complexidade nas polticas


nacionais de sade 48
3.1 Poltica Nacional de Ateno Cardiovascular 48
3.2 Poltica Nacional de Ateno Sade Auditiva 53
3.3 Poltica Nacional de Ateno ao Portador de Doena Renal 58
3.4 Poltica Nacional de Procedimentos Eletivos de Mdia Complexidade 64
3.5 Poltica Nacional de Ateno Oncolgica 67
3.6 Poltica Nacional de Sade da Pessoa Portadora de Deficincia 73
3.7 Poltica Nacional de Sade Bucal 79
3.8 Poltica Nacional de Ateno de Alta Complexidade em Traumato-Ortopedia 83
3.9 Poltica Nacional de Ateno s Urgncias 88
3.10 Poltica Nacional de Ateno ao Portador de Doena Neurolgica 105
3.11 Poltica Nacional para Hospitais de Pequeno Porte 110
3.12 Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa 113
3.13 Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher 117
3.14 Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem 123
3.15 Poltica Nacional de Sade Mental 130
3.16 Poltica Nacional de Ateno Integral Gentica Clnica 150
3.17 Poltica Nacional de Oftalmologia 151

4 Outras reas de ateno de mdia e alta complexidade 160


4.1 Assistncia em Unidade de Tratamento Intensivo (UTI) 160
4.2 Redes estaduais de assistncia a queimados 163
4.3 Assistncia de alta complexidade ao portador de obesidade grave 166
4.4 Assistncia de alta complexidade em terapia nutricional 170
4.5 Programa Nacional de Triagem Neonatal 173
4.6 Sistema Nacional de Transplantes 177
4.7 Programa Nacional de Assistncia Dor e Cuidados Paliativos 182
4.8 Programa de Assistncia Ventilatria No Invasiva 184
4.9 Plano Nacional de Sade do Sistema Penitencirio 185
4.10 Assistncia ao portador de leso labiopalatal ou craniofacial 187

5 Referncias Bibliogrficas 189


apresentao

A organizao da prestao da assistncia no SUS baseada em dois princpios fun-


damentais: a regionalizao e a hierarquizao. Alm desses princpios o sistema, ao
longo dos anos, estabeleceu que as aes e procedimentos se dispusessem em dois blo-
cos, sendo um relativo ateno primria, e o outro, que contempla as aes de mdia
e alta complexidade ambulatorial e hospitalar. Dessa forma, foram definidos sistemas de
informao, de pagamento, e de controle, avaliao e regulao.
As aes e procedimentos considerados de mdia e alta complexidade ambulatorial e
hospitalar se constituem para os gestores em um importante elenco de responsabilida-
des, servios e procedimentos relevantes para a garantia da resolutividade e integralida-
de da assistncia ao cidado. Alm disso, esse componente consome em torno de 40%
dos recursos da Unio alocados no Oramento da Sade (Mdia e Alta Complexidade
MAC e Fundo de Aes Estratgicas e Compensao Faec).
Os gestores estaduais tm se defrontado no seu cotidiano com o dilema da garantia
do acesso, da qualidade e resolutividade por meio de conformao de redes de ateno
sade, de forma equnime e integral, dentro do quadro de insuficincia financeira.
O CONASS apresenta neste livro toda a legislao que orienta a organizao das aes
de mdia e alta complexidade, as responsabilidades dos gestores e a forma de financia-
mento, com o objetivo de apoiar a gesto estadual no exerccio da sua macrofuno de
coordenao do sistema de sade no mbito estadual.
Considerando a dinmica que envolve essa rea no Sistema nico de Sade (SUS), apre-
sentamos nessa edio 2011 a atualizao das informaes com base nas Portarias publicadas
nos ltimos quatro anos, bem como a incluso de novas polticas pactuadas nesse perodo.
Boa leitura.
Beatriz Dobashi - Presidente do Conass

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 7


Introduo

O presente livro faz parte da Coleo Para entender a Gesto do SUS 2011, editada
pelo Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) e destinada, principalmente,
a subsidiar os novos secretrios estaduais de Sade, que assumem seus cargos em 2011,
dando a conhecer os principais aspectos sobre a organizao da assistncia em sade de
mdia e alta complexidade no SUS, com destaque especial para as normas atualmente
vigentes no sistema.
Assim, este trabalho pretende ser sinttico e direto, com nfase em informaes, de
carter prtico e operacional, que auxiliem os gestores a aperfeioarem a rede de ateno
sade para a populao de seus respectivos estados.
A base principal para a elaborao dos diferentes captulos deste livro so as nor-
mas nacionais sobre o assunto, editadas pelo Ministrio da Sade, acrescidas de outras
fontes de informaes, que, porventura, colaborem para o entendimento e desenvolvi-
mento do tema tratado.

8 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


1
CONCEITOS GERAIS SOBRE ASSISTNCIA
DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE NO
SISTEMA NICO DE SADE (SUS)

1.1 A integralidade da assistncia sade no SUS

1.2 A relao entre ateno primria e ateno em


mdia e alta complexidade

1.3 A importncia da produo de mdia e alta


complexidade no SUS

1.4 O papel das esferas de governo na ateno de


mdia e alta complexidade em sade no SUS
1 CONCEITOS GERAIS SOBRE ASSISTNCIA
DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE NO
SISTEMA NICO DE SADE (SUS)

1.1 A integralidade da assistncia sade no SUS

A Constituio Federal definiu que a sade direito de todos e dever do Estado e


a Lei Federal n. 8.080/1990, que regulamentou o SUS, prev, em seu Artigo 7, como
princpios do sistema, entre outros:
I. universalidade de acesso aos servios de sade em todos os nveis de assistncia;
II. integralidade de assistncia, entendida como conjunto articulado e contnuo das aes
e dos servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso,
em todos os nveis de complexidade do sistema; (...).
Nesses termos, fica explcito que o Brasil optou por um sistema pblico e universal de
sade, que deve garantir atendimento integral para todos os cidados, no cabendo, em
nenhuma hiptese, a limitao de seus atendimentos a um pacote mnimo e bsico de
servios de sade, destinado parcela mais pobre da populao.
Da a importncia de se compreender a ateno primria como o eixo orientador
do SUS e nunca como barreira limitante ou exclusiva do sistema. Tentao que ten-
de a aumentar entre os governantes, na medida do encarecimento dos procedimentos
de maior complexidade tecnolgica em sade, fato que vem se agravando nos ltimos
anos e que se tornou preocupao em praticamente todos os pases do mundo. (MEDICI,
2002; DOCTEUR AND OXLEY, 2003)
Portanto, o SUS deve enfrentar um duplo desafio: abrir as portas do sistema para
garantir o atendimento populao historicamente desassistida em sade (fato que tem
alcanado sucesso no Brasil, por meio de ampla expanso da ateno primria em sa-
de, desde a implantao do sistema, em 1988) e, ao mesmo tempo, implantar redes de
ateno sade que possam dar conta das necessidades de atendimento (quesito em que
o SUS ainda no obteve sucesso, persistindo desigualdades de acesso significativas entre
as diferentes regies do pas).

10 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


Torna-se, assim, fundamental o conhecimento e a discusso, pelos gestores do SUS,
das reas de ateno em sade de mdia e alta complexidade, objetivando adequada im-
plementao de suas aes em complementao da ateno primria, garantindo-se que
o sistema pblico de sade no Brasil atenda integralmente a populao e no se converta
em um SUS para pobres.

1.2 A relao entre ateno primria e ateno em mdia e alta complexidade

Sem pretender discutir aqui os conceitos de ateno primria ou bsica, objetos de ou-
tro livro desta coleo, apresentamos as definies oficialmente adotadas pelo Ministrio
da Sade apenas como forma de melhor delimitar o entendimento das reas de ateno
em mdia e alta complexidade no SUS.
A Portaria do Ministrio da Sade n. 648/2006, que aprovou a Poltica Nacional de
Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao da
ateno primria para a Estratgia de Sade da Famlia (ESF) e o Programa Agentes
Comunitrios de Sade (PACS), define assim a ateno bsica em sade, em seu anexo.

A ateno bsica caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no mbito indivi-


dual e coletivo, que abrange a promoo e a proteo da sade, a preveno de agra-
vos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade.

desenvolvida por meio do exerccio de prticas gerenciais e sanitrias, democrticas


e participativas, sob forma de trabalho em equipe, e dirigidas a populaes de territ-
rios bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitria, considerando a
dinamicidade existente no territrio em que vivem essas populaes. Utiliza tecnolo-
gias de elevada complexidade e baixa densidade, que devem resolver os problemas de
sade de maior frequncia e relevncia em seu territrio.

o contato preferencial dos usurios com os sistemas de sade. Orienta-se pelos prin-
cpios da universalidade, da acessibilidade e da coordenao do cuidado, do vnculo e
da continuidade, da integralidade, da responsabilizao, da humanizao, da equidade
e da participao social (...).

A ateno bsica tem a Sade da Famlia como estratgia prioritria para sua organiza-
o de acordo com os preceitos do Sistema nico de Sade.

Portanto, a ateno primria entendida como o primeiro nvel da ateno sade no


SUS (contato preferencial dos usurios), que se orienta por todos os princpios do siste-
ma, inclusive a integralidade, mas emprega tecnologia de baixa densidade.
Por tecnologia de baixa densidade fica subentendido que a ateno primria inclui um
rol de procedimentos menos complexos, capazes de atender maior parte dos problemas

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 11


comuns de sade da comunidade, embora sua organizao, seu desenvolvimento e sua
aplicao possam demandar estudos de alta complexidade terica e profundo conheci-
mento emprico da realidade.
De fato, na mesma portaria, quando descrita a infraestrutura necessria para a aten-
o primria, destaca-se a unidade bsica de sade, com ou sem Sade da Famlia, com
equipe multiprofissional composta por mdico, enfermeiro, cirurgio-dentista, auxiliar
de consultrio dentrio ou tcnico em higiene dental, auxiliar de enfermagem ou tcnico
de enfermagem e agente comunitrio de sade, entre outros.
Os insumos e equipamentos devem ser aqueles necessrios para o atendimento das
prioridades definidas para a sade local, com a garantia dos fluxos de referncia e con-
trarreferncia aos servios especializados, de apoio diagnstico e teraputico, ambulato-
rial e hospitalar.
Assim, fica claro que, embora a ateno primria em sade seja entendida como a
base orientadora do sistema, sua porta de entrada preferencial e que deva ter viso in-
tegral da assistncia sade para sua populao adscrita, os procedimentos realizados
diretamente em seus servios no esgotam as necessidades dos usurios do SUS.
Por outro lado, a Secretaria de Ateno Sade (SAS), do Ministrio da Sade (MS),
define mdia e alta complexidade em sade conforme se segue.

A mdia complexidade ambulatorial composta por aes e servios que visam aten-
der aos principais problemas e agravos de sade da populao, cuja complexidade da
assistncia na prtica clnica demande a disponibilidade de profissionais especializados
e a utilizao de recursos tecnolgicos, para o apoio diagnstico e tratamento.

O material de apoio conhecido como O SUS de A a Z verso 2009, elaborado pelo Mi-
nistrio da Sade, traz uma relao dos grupos que compem os procedimentos de mdia
complexidade do Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA):
procedimentos especializados realizados por profissionais mdicos, outros profissio-
nais de nvel superior e nvel mdio;
cirurgias ambulatoriais especializadas;
procedimentos traumato-ortopdico;
aes especializadas em odontologia;
patologia clnica;
anatomopatologia e citopatologia;
radiodiagnstico;

12 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


exames ultrassonogrficos;
diagnose;
fisioterapia;
terapias especializadas;
prteses e rteses;
anestesia.
No mesmo material de apoio, encontramos a seguinte definio de alta complexidade:

Conjunto de procedimentos que, no contexto do SUS, envolve alta tecnologia e alto


custo, objetivando propiciar populao acesso a servios qualificados, integrando-os
aos demais nveis de ateno sade (ateno bsica e de mdia complexidade). As
principais reas que compem a alta complexidade do SUS, e que esto organizadas
em redes, so: assistncia ao paciente portador de doena renal crnica (por meio
dos procedimentos de dilise); assistncia ao paciente oncolgico; cirurgia cardiovas-
cular; cirurgia vascular; cirurgia cardiovascular peditrica; procedimentos da cardio-
logia intervencionista; procedimentos endovasculares extracardacos; laboratrio de
eletrofisiologia; assistncia em traumato-ortopedia; procedimentos de neurocirurgia;
assistncia em otologia; cirurgia de implante coclear; cirurgia das vias areas supe-
riores e da regio cervical; cirurgia da calota craniana, da face e do sistema estoma-
togntico; procedimentos em fissuras labiopalatais; reabilitao prottica e funcional
das doenas da calota craniana, da face e do sistema estomatogntico; procedimentos
para a avaliao e tratamento dos transtornos respiratrios do sono; assistncia aos
pacientes portadores de queimaduras; assistncia aos pacientes portadores de obesi-
dade (cirurgia baritrica); cirurgia reprodutiva; gentica clnica; terapia nutricional;
distrofia muscular progressiva; osteognese imperfeita; fibrose cstica e reproduo
assistida. Os procedimentos da alta complexidade encontram-se relacionados na ta-
bela do SUS, em sua maioria no Sistema de Informaes Hospitalares do SUS, e esto
tambm no Sistema de Informaes Ambulatoriais em pequena quantidade, mas com
impacto financeiro extremamente alto, como o caso dos procedimentos de dilise,
da quimioterapia, da radioterapia e da hemoterapia. (MINISTRIO DA SADE, SUS
de A a Z, 2009)

A Portaria SAS/MS n. 968, de 11 de dezembro de 2002, definiu o elenco de procedi-


mentos considerados de alta complexidade ambulatorial e hospitalar.
A citao dessas definies no tem o objetivo de fixar uma relao definitiva de m-
dia e alta complexidade de ateno sade, mas, antes, demonstrar as dificuldades que
essas reas de ateno representam para os gestores do SUS: sua viso foi desde sempre
fragmentria, um conjunto de procedimentos relacionados nas tradicionais tabelas de
procedimentos do sistema, ambulatorial ou hospitalar, selecionados por excluso, isto

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 13


, so os procedimentos que no cabem nas unidades bsicas de sade e na ateno
primria em sade, pelos custos ou densidade tecnolgica envolvida.
H que se salientar, ainda, que o MS utiliza frequentemente em suas normas o concei-
to de redes de alta complexidade, enquanto a literatura sobre o assunto aborda redes
como organizaes sistmicas que desenvolvem um enfoque sistemtico e planejado
para atender s necessidades dos eventos agudos e crnicos, manifestados no decorrer
do ciclo de vida de uma condio ou doena, provendo intervenes de promoo da
sade, de preveno das doenas ou danos, de conteno do risco evolutivo, de trata-
mento, de reabilitao, de manuteno e de suporte individual e familiar para o auto-
cuidado, por meio de um conjunto integrado de pontos de ateno sade, que presta
uma ateno contnua populao no lugar certo, com o custo certo e a qualidade
certa e que se responsabiliza pelos resultados sanitrios e econmicos relativos a essa
populao. (MENDES, 2005)
Portanto, para fins de compreenso da normativa sobre o assunto, ser mantida a
nomenclatura de redes de alta complexidade, com a ressalva de que no h como con-
formar redes de ateno sade apenas com servios de alta complexidade.
Na maior parte dos estados, esses procedimentos foram historicamente contratados/
conveniados junto aos servios de sade, sejam privados com fins lucrativos, sejam filan-
trpicos ou universitrios, conforme a oferta dos prestadores, e seu acesso para a popu-
lao sempre dependeu da procura espontnea e voluntria dos pacientes.
Esta situao dificulta enormemente a alocao racional de servios e equipamentos
de sade, criando desigualdades regionais, at hoje ainda no resolvidas pelo SUS. Os
servios de especialidade e a ateno hospitalar de mdia complexidade tornaram-se,
frequentemente, a verdadeira porta de entrada do sistema, atendendo diretamente a
grande parte da demanda que deveria ser atendida na rede bsica, perdendo-se tanto
na qualidade do atendimento primrio quanto no acesso da populao aos tratamentos
especializados (quando verdadeiramente necessrios), representando, alm disso, am-
pliao ineficiente dos gastos do SUS.
Por outro lado, as dificuldades da realizao de procedimentos de maior complexida-
de para sua populao foi sentida por muitos municpios, que, infelizmente, tentaram
construir sistemas de sade municipais autnomos, expandindo a rede municipal sem ar-
ticulao regional, sem observar a necessria economia de escala, com servios de sade
mal dimensionados para as necessidades da populao, que se tornam ociosos, custosos
e inviveis tcnica e financeiramente. (MENDES, 2001)

14 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


Sucintamente, essas so as razes que levaram importante discusso dos gestores do
SUS, ainda em desenvolvimento, sobre a adoo de critrios para a organizao dessas
aes de maior complexidade, permitindo a aplicao do princpio de regionalizao
da assistncia, sem o qual dificilmente o SUS poder garantir a integralidade das aes
de sade para a populao brasileira.

1.3 A importncia da produo de mdia e alta complexidade no SUS

No ano de 2009, as transferncias de recursos federais do SUS para mdia e alta com-
plexidade no Brasil representaram R$ 25,3 bilhes, portanto, o triplo das transferncias
para ateno primria (R$ 8,5 bilhes).
Quando se analisa a produo de alguns procedimentos especializados ambulatoriais
(Sistema de Informaes Ambulatoriais SIA/SUS), podemos observar, conforme apre-
sentado na tabela abaixo, que os valores gastos apresentam variao distinta entre os
procedimentos selecionados, considerados os anos de 2003 e 2007. (Tabela 1)

Tabela 1 Grupos de procedimentos especializados e de alta complexidade ambulatoriais


com valores aprovados por ano no sus brasil, em 2003 e 2007 (em milhes de r$)

GrUpOS 2003 2007 VAriAO % AnOS


2003 e 2007

Procedimentos Especializados de Profissionais 1.049,51 1.728,76 64,72


Mdicos e outros de Nvel Superior/Mdio

Patologia Clnica 1.098,35 1.575,80 43,47

Terapia Renal Substitutiva 938,17 1.391,87 48,36

Quimioterapia 651,05 1.022,17 57

Radiodiagnstico 366,33 490,44 33,88

Hemoterapia 332,91 389,08 16,87

Cirurgias Ambulatoriais Especializadas 295,12 294,80 -0,11

FONTE: SIA/SUS/DATASUS/MS

O padro de crescimento observado revela a necessidade de esses procedimentos se-


rem estudados e analisados, criando-se mecanismos de regulao entre os gestores do sis-
tema. Certamente, algumas reas de alta complexidade tero crescimento maior em seus
gastos, justamente por terem sido mais desassistidas antes da implantao do SUS e, com
o aumento de cobertura na ateno primria, passam a ser mais acessadas (por exemplo:
o aumento de deteco de cncer ocasiona aumento de quimioterapias e radioterapias).

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 15


Considerando-se o impacto desse gasto para o sistema e a influncia das novas tecno-
logias disponibilizadas na rea da sade, torna-se fundamental analisar e compreender
por que certas reas esto apresentando esse crescimento e se este est se dando com
eficincia e resultando em benefcios para a populao.
Em relao s internaes no SUS, podemos observar tambm um crescimento dos
valores gastos no sistema.
Como o nmero total de internaes no cresceu no Brasil, entre 2003 e 2007 (exceto
para a especialidade cirrgica), nota-se que a expanso das despesas deu-se em razo do
aumento no valor mdio das internaes, que foi de 33,91% no mesmo perodo, confor-
me dados do Sistema de Informaes Hospitalares (SIH/SUS).
Uma das possveis causas que explica esse crescimento o aumento da complexida-
de do atendimento nas internaes. Considerando que o total de internaes no Brasil,
entre 2003 e 2007, sofreu leve reduo, observa-se ampliao de 15,07% no nmero de
internaes de alta complexidade e de 33,07% nos valores pagos por essas internaes
(Tabela 2).
Tabela 2 Frequncia de internaes e valor anual nos procedimentos de alta
complexidade no sus, por especialidade brasil, em 2003 e 2007

eSpeciAlidAde FreqUnciA VAriAO VAlOr TOTAl r$ VAriAO %


% 2003 - 2003 - 2007
2003 2007 2007 2003 2007

Clnica cirrgica 312.556 365.633 16,98 979.015.316,08 1.310.036.267,28 33,81

Clnica mdica 67.158 72.049 7,28 48.642.401,61 58.506.167,48 20,28

Pediatria 9.169 9.806 6,95 5.951.630,95 6.858.327,44 15,23

Total 388.883 447.488 15,07 1.033.609.348,64 1.375.400.762,20 33,07

FONTE: SIH/SUS/DATASUS/MS.

Portanto, tal como na assistncia ambulatorial, os altos valores envolvidos nas


internaes indicam a importncia do aperfeioamento da regulao hospitalar no
SUS, observando em que especialidades e em que tipo de procedimentos os gastos
esto aumentando, procurando simultaneamente reduzir as internaes evitveis.
Somente dessa forma ser possvel melhorar a cobertura das internaes especializa-
das necessrias para garantir a integralidade da ateno no sistema.

16 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


1.4 O papel das esferas de governo na ateno de mdia e alta
complexidade em sade no SUS

1.4.1 A constituio Federal e a lei Orgnica da Sade em seus aspectos


referentes diviso de competncias na ateno em sade

No fcil delimitar as funes das esferas de governo (federal, estadual e municipal)


no planejamento, no financiamento e na execuo das aes e dos procedimentos de m-
dia e alta complexidade, pois essa diviso no foi estabelecida nas normas legais maiores
que constituram o SUS.
Inicialmente, deve-se salientar que o desenvolvimento do SUS, conforme prev
a Constituio Federal (CF), de responsabilidade das trs esferas de governo, de
forma concorrente, em suas respectivas reas de abrangncia, uma vez que o direito
universal sade dever do Estado (sem distino) e o financiamento do sistema
tem, como fonte conjunta, recursos do oramento da Unio, dos estados (quando for
referida esfera estadual, subtenda-se sempre a incluso do Distrito Federal) e dos
municpios.
A Constituio Federal define que o SUS se constitui num sistema nico, organizado
como uma rede regionalizada e hierarquizada e com a diretriz de descentralizao, com
direo nica em cada esfera de governo (Art. 198). Mas no define o tipo de descentrali-
zao que o SUS dever adotar, nem como se constituir efetivamente a rede hierarquiza-
da e regionalizada. A Lei Federal n. 8.080/1990, que regulamentou o SUS, apresenta, no
Artigo 15, as atribuies comuns dos trs gestores e, nos Artigos 16, 17 e 18, as atribui-
es especficas de cada esfera, tratando de diversos assuntos, porm, abordando poucos
pontos sobre as competncias assistenciais em sade.
Entre os pontos que podem auxiliar na orientao da pactuao entre os gestores e no
estabelecimento de responsabilidades e competncias referentes realizao e ao contro-
le de aes e servios de mdia e alta complexidade, destacam-se os seguintes:

1.4.1.1 COM RELAO DESCENTRALIZAO

especificado que a descentralizao no sistema se dar com nfase na municipaliza-


o (princpios do SUS, Inciso IX, Art. 7). Acrescenta-se, ainda, entre as competncias do
Ministrio da Sade, promover a descentralizao para as Unidades Federadas e para os
municpios, dos servios e das aes de sade, respectivamente, de abrangncia estadual
e municipal (Inciso XV, do Art. 16).
E entre as competncias das Secretarias Estaduais de Sade, promover a descentra-

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 17


lizao para os municpios dos servios e das aes de sade (Art. 17, Inciso I), ou seja,
sempre que possvel, de acordo com sua abrangncia, os servios de sade devem ser
municipalizados ou estadualizados.
H que se salientar que, mais recentemente, o Ministrio da Sade, por meio da Por-
taria GM/MS n. 399/2006, que divulga o Pacto pela Sade, desenvolve as questes de
regionalizao e de rede de ateno sade, com vistas conformao de um modelo
de ateno integrado.

1.4.1.2 COM RELAO DIREO NICA

A direo do SUS nica, por esfera de governo (Art. 9). Com essa determinao,
objetiva-se evitar o fracionamento das funes de sade em uma mesma esfera de gover-
no, como no passado ocorrera com os Ministrios da Sade e da Previdncia.
O tema da gesto de servios ser abordado no item 1.4.3 deste captulo, que trata do
Pacto pela Sade.

1.4.1.3 COM RELAO A PLANEjAMENTO, COORDENAO,CONTROLE, AVALIAO E


ISCALIZAO DOS SERVIOS E AES DE SADE DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE

O controle, a avaliao e a fiscalizao das aes e dos servios de sade e a elaborao


de normas tcnicas, padres de qualidade e parmetros de custos para a assistncia sa-
de de forma geral so funes comuns s trs esferas de governo (Art. 15, Incisos I e V).
Entretanto, atribudo ao Ministrio da Sade (MS) definir e coordenar os sistemas
de redes integradas de assistncia de alta complexidade e de rede de laboratrios de
sade pblica (Art. 16, Inciso III). O MS tem competncia tambm para identificar os
servios estaduais e municipais de referncia nacional para o estabelecimento de padres
tcnicos de assistncia sade, estabelecer o Sistema Nacional de Auditoria e coordenar
a avaliao tcnica e financeira do SUS em todo o territrio nacional, em cooperao
tcnica com as outras esferas de governo (Art. 16, Incisos XI e XIX).
s Secretarias Estaduais de Sade atribuda competncia de acompanhar, contro-
lar e avaliar as redes hierarquizadas do SUS (Art. 17, Inciso II). atribuda tambm
s Secretarias Estaduais a identificao dos estabelecimentos hospitalares de referncia,
a gesto dos sistemas pblicos de alta complexidade, de referncia estadual e regio-
nal, e a coordenao da rede estadual de laboratrios de sade pblica e hemocentros,
alm da gerncia das unidades que permaneam em sua organizao administrativa
(Art. 17, Incisos IX e X).
A esfera municipal de sade tem competncia para planejar, organizar, controlar e

18 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


avaliar as aes e os servios de sade e gerir e executar os servios pblicos de sade
(inclusive laboratrios pblicos de sade e hemocentros Art. 18, Incisos I e VIII). Cabe,
tambm, s prefeituras, participar do planejamento, da programao e da organizao
da rede regionalizada e hierarquizada do SUS, em articulao com sua direo estadual
(Art. 18, Inciso II).

1.4.2 Outras normas federais que regulamentam o processo de


diviso de responsabilidades entre os gestores

A aplicao dos princpios do SUS e das diretrizes da Lei n. 8.080/1990 ocasionou


importante avano no processo de descentralizao da prestao de servios de sade,
em especial, na ateno primria, totalmente municipalizada.
Ao longo da dcada de 1990, foram editadas Normas Operacionais pelo Ministrio
da Sade (NOB n. 01/1991, NOB n. 01/1992, NOB n. 01/1993 e NOB n. 01/1996),
que, embora tenham auxiliado, estimulado e regulamentado o processo de descen-
tralizao, permitindo seu grande avano, no detalharam adequadamente a diviso
de responsabilidades e competncias entre os gestores, nos servios de mdia e alta
complexidade. O desenvolvimento da regionalizao e hierarquizao dessas aes de
sade no SUS tornou-se ponto fundamental para se atingir a integralidade da assistn-
cia, como preconiza a Constituio Federal.
Esse problema foi reconhecido pelo Ministrio da Sade e tornou-se o objetivo
principal da Norma Operacional da Assistncia Sade (NOAS/01), republicada em
2002, que props, para o aprimoramento do processo de descentralizao, uma es-
tratgia de regionalizao, com elaborao de um Plano Diretor de Regionalizao
(PDR). Esse plano definiu a necessidade do estabelecimento de reas geogrficas
(mdulos), nas quais se daria o planejamento dos fluxos e pactuaes entre os ges-
tores Programao Pactuada Integrada (PPI), no sentido de organizar efetivamente
uma rede hierarquizada e regionalizada.
Se por um lado o processo de planejamento desencadeado pela NOAS representou um
avano ao situar o plano regional como unidade de planejamento assistencial, a efeti-
vao de seu desenvolvimento foi prejudicada, entre outros aspectos, pela incapacidade
dos gestores definirem as prioridades de sade a serem atendidas pelo sistema, em um
cenrio de dificuldades de financiamento (em especial para reas de mdia e alta com-
plexidade), uma vez que a implantao da norma no era acompanhada da garantia de
aumento de recursos.
Saliente-se ainda que, antes e aps a publicao da NOAS, no que se refere rea de

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 19


mdia e alta complexidade, o Ministrio da Sade e seus rgos responsveis, como a
Secretaria de Ateno Sade (SAS), continuaram a publicar inmeras portarias espec-
ficas para regular, em especial, cada rea assistencial de alta complexidade.

1.4.3 pacto pela Sade

O Ministrio da Sade editou as Portarias GM/MS n. 399, de 22 de fevereiro, e n. 699,


de 30 de maro subsequente: a primeira divulga o Pacto pela Sade 2006 Consolida-
o do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do referido pacto, e a outra regula-
menta as Diretrizes Operacionais dos Pactos pela Vida e de Gesto.
O Pacto pela Sade envolve trs componentes: o Pacto pela Vida, o Pacto em Defesa
do SUS e o Pacto de Gesto. No Pacto de Gesto, as diretrizes compreendem a descen-
tralizao, a regionalizao, o financiamento, a programao pactuada e integrada, a
regulao, a participao e o controle social, o planejamento, a gesto do trabalho e a
educao na sade.

Sem pretender aqui esgotar a portaria em questo, para a qual se sugere a leitura dos
textos explicativos j publicados pelo CONASS e do Livro 1 desta Coleo, seguem alguns
aspectos que dizem respeito assistncia de mdia e alta complexidade.
O Pacto de Gesto (componente do Pacto pela Sade) tem como principal objetivo
estabelecer as responsabilidades de cada ente federado.
O Pacto de Gesto reafirma a regionalizao como uma diretriz do Sistema nico
de Sade. Dessa forma, as Secretarias Estaduais, considerando as premissas pro-
postas no Pacto de Gesto, devem avaliar a constituio das regies de sade, dos
seus planos diretores de regionalizao, com vistas conformao de um modelo
de ateno integrado.
O Pacto mantm o Plano Diretor de Regionalizao (PDR), o Plano Diretor de In-
vestimento (PDI) e a Programao Pactuada e Integrada (PPI) como principais ins-
trumentos da regionalizao.
O PDR dever conter os desenhos das redes regionalizadas de ateno em sade
em cada regio.
As redes devem ser pactuadas com relao a todas as responsabilidades e todas as
aes de sade que forem necessrias para o atendimento integral da populao.
O que se pretende com o processo de regionalizao melhorar o acesso da popu-
lao aos servios de sade, respeitando-se os conceitos de economia de escala e de

20 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


qualidade da ateno, de forma a se desenvolverem sistemas eficientes e efetivos.
E ao construir uma regionalizao eficaz, criar as bases territoriais para o desenvol-
vimento de redes de ateno sade.
O desenho da rede e das regies ser definido pela Comisso Intergestores Bipartite
(CIB), que, para tanto, dever definir Colegiados de Gesto Regional.
O Pacto no prope nenhum desenho ou modelo-padro de Regio de Sade.
Cada CIB dever estabelecer qual o desenho mais apropriado para garantir o acesso
com qualidade s aes e aos servios de sade, portanto, a definio do conjunto
de aes e servios a serem desempenhados em cada regio dever estar de acordo
com as necessidades de sade e da capacidade de oferta da regio.
Alm da ateno primria e de parte da mdia complexidade (municipal), no dese-
nho da regio e das redes sero definidas as demais reas de ateno, levando em
conta a economia de escala e a equidade no acesso da populao, sempre pactuada
na CIB ou nos colegiados regionais.
O Pacto de Gesto estabeleceu que as aes e os servios de ateno primria so
responsabilidades que devem ser assumidas por todos os municpios. As demais
aes e servios de sade sero atribudos de acordo com o pactuado e/ou com a
complexidade da rede de servios localizada no territrio municipal.
As referncias na NOAS SUS n. 01/2002 s condies de gesto de estados e muni-
cpios ficam substitudas pelas situaes pactuadas no respectivo termo de compro-
misso de gesto.
Os estados e municpios so considerados gestores de sade e o que diferencia o
gestor, a partir da publicao do Pacto, so as responsabilidades definidas nas res-
pectivas CIBs.
A gesto dos prestadores deixa de ser uma prerrogativa do gestor municipal ou es-
tadual, como era no processo anterior, conforme a condio de habilitao.
Assim, pode-se ter situao em que o Estado fica com a gesto dos prestadores de
alta complexidade e de parte da mdia complexidade, se assim for a compreenso
dos gestores para determinado estado.
So fixados seis blocos de financiamento federal, um dos quais o de financiamento
das aes de mdia e alta complexidade.
O bloco citado composto de dois componentes: o componente limite financeiro

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 21


da mdia e alta complexidade ambulatorial e hospitalar e o componente Fundo de
Aes Estratgicas e Compensao (Faec).
A diviso reduzir o conjunto de procedimentos que integram atualmente o Faec,
incorporando gradativamente os recursos correspondentes aos tetos do MAC dos
estados e municpios.
A responsabilidade, com relao regulao, no que se trata das referncias intermu-
nicipais (que acabam abrangendo parte dos procedimentos de mdia e praticamente
toda a alta complexidade), do gestor estadual, inclusive quanto ao desenho das redes.
Os complexos reguladores devem ter a sua operao pactuada na CIB.
Portanto, em linhas gerais, podemos dizer que o avano do processo de efetivao
do Pacto pela Sade deve definir gradativamente as competncias dos gestores e esta-
belecer a participao no financiamento das aes e dos servios de mdia e alta com-
plexidade no SUS.

22 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


2
ASPECTOS GERAIS, NORMAS E PROCEDIMENTOS
COMUNS PARA O PLANEJAMENTO, CONTRATAO E
ACOMPANHAMENTO DA ASSISTNCIA DE SADE DE MDIA
E ALTA COMPLEXIDADE NO SISTEMA NICO DE SADE (SUS)

2.1 Levantamento de necessidades na assistncia em sade


de mdia e alta complexidade

2.2 Diagnstico da situao da rede assistencial de mdia


e alta complexidade

2.3 Fluxo geral de credenciamento/habilitao dos servios


de sade de mdia e alta complexidade para prestao
de servios no SUS

2.4 Financiamento dos servios de sade de mdia e alta


complexidade para prestao de servios no SUS

2.5 Avaliao, controle e auditoria dos servios do SUS

2.6 Sistemas de informao do SUS


2 ASPECTOS GERAIS, NORMAS E PROCEDIMENTOS
COMUNS PARA O PLANEJAMENTO, CONTRATAO
E ACOMPANHAMENTO DA ASSISTNCIA DE SADE
DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE NO SISTEMA NICO
DE SADE (SUS)

2.1 Levantamento de necessidades na assistncia em


sade de mdia e alta complexidade

No objetivo do presente texto apresentar toda a complexidade do processo de


planejamento em sade. As observaes que se seguem sobre o levantamento de neces-
sidades de ateno em sade e de utilizao de parmetros devem ser entendidas como
alerta para alguns aspectos importantes relacionados ao tema, que, entretanto, no po-
dem ser tomados isoladamente e devem estar inseridos no planejamento global de sade
dos estados ou das regies.
Assim, pressupe-se que a determinao das necessidades de servios e aes de sade
de mdia e alta complexidade inicia-se com o levantamento geral de informaes sobre
a situao de sade da rea de interesse, com o conhecimento dos principais problemas
de sade e das necessidades da populao, com a definio de prioridades, como referido
por diversos autores que tratam do tema no Brasil.

O planejamento e o gerenciamento de um sistema de sade dependem de um conjunto


de informaes adequadas que orientem o planejador quanto s necessidades de
sade da populao e a ordem de prioridade dessas necessidades, assim como da
oferta de servios existentes e sua capacidade de atendimento. Essas informaes
devem expressar as diferentes caractersticas que evidenciam as condies de vida
dessa populao, sejam culturais, sociais, econmicas e epidemiolgicas, e que so
responsveis pela gerao de suas demandas de sade.(TANCREDI F. B; BARRIOS
S.R.L; FERREIRA J.H.G., 1998)

A anlise da situao de sade consiste no processo de identificao, formulao, prio-


rizao e explicao de problemas de sade da populao que vive e/ou trabalha em
um territrio. (ABDON C.; FERREIRA M.C.; TEIXEIRA C., 2002)

Aps o conhecimento da situao de sade e da oferta de servios de sade j exis-

24 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


tentes, devem-se elaborar propostas de interveno, envolvendo reorientao da estru-
tura do sistema, modificao, ampliao ou criao de novos servios, bem como de
programas de sade a serem desenvolvidos em cada regio, abrangendo todos os nveis
de ateno, atentando para as necessidades de otimizar custos, aumentar a eficincia na
realizao dos atendimentos, com o objetivo final de melhoria dos nveis de sade da
populao e de seu bem-estar:

No devemos nos esquecer de que no setor da sade gerenciamos recursos escassos


para necessidades ilimitadas. Gerenciar esses recursos de forma adequada nos remete
responsabilidade de planejar adequadamente, de modo que os objetivos operacionais
convirjam em direo realidade sanitria dos cidados que utilizam esses servios.
(TANCREDI F. B.; BARRIOS S. R .L.; FERREIRA J.H.G., 1998)

Feitas essas ressalvas, podemos apontar alguns aspectos da prestao de servios de


sade que indicam a necessidade de ampliao da ateno de mdia e alta complexidade
em uma dada regio.

2.1.1 Problemas levantados junto aos servios de sade existentes e populao

Os profissionais dos servios de ateno primria Unidades Bsicas de Sade (UBS),


Estratgia de Sade da Famlia (ESF), Pronto Atendimento (PA) e Pronto-Socorro (PS),
entre outros so importante fonte de deteco de necessidades de sade no atendidas.
Relatos dos pacientes de dificuldades na realizao de exames diagnsticos, consultas
de especialidades ou marcao para realizao de procedimentos (diagnsticos ou te-
raputicos) nas unidades de referncia municipais ou regionais permitem s equipes de
ateno primria em sade mapear pontos de estrangulamento no sistema de sade.
O mesmo pode ser dito de queixas diretas da populao, por meio de ouvidorias, cen-
trais telefnicas de atendimento aos cidados, imprensa e mesmo nos prprios servios
de referncia, sobre filas de espera prolongadas que detectam a demanda reprimida para
os procedimentos.
Para o conhecimento da realidade da ateno em sade, ainda se podem realizar in-
quritos e pesquisas domiciliares peridicas.

2.1.2 Levantamento de necessidades por parmetros estabelecidos

Outra maneira de avaliar as necessidades de atendimentos de sade e a capacidade


dos servios instalados pela utilizao de parmetros tcnicos de necessidades de sa-
de da populao e de produtividade de servios de sade. A dificuldade na utilizao
de parmetros tcnicos encontra-se, em muitos casos, na elaborao que feita basea-

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 25


da em regies ou servios de sade com realidades epidemiolgicas e sociais bastante
diferentes daquelas regies em que so aplicadas, com resultados inadequados para
orientar os planejadores.
H que se ter aqui o bom senso de se utilizarem os parmetros como orientao geral,
mas jamais como camisa de fora, sempre buscando compar-los com o conhecimento
que se tem da realidade de sade local. Especificamente no Brasil, o Ministrio da Sade
publicou a Portaria GM/MS n. 1.101/2002, que estabelece os parmetros de cobertura
assistencial no mbito do SUS, com o objetivo de analisar a necessidade de oferta de
servios assistenciais populao, auxlio na elaborao do planejamento de sade e no
acompanhamento, controle, avaliao e auditoria dos servios de sade prestados.
A portaria abrange um conjunto de parmetros de cobertura para estimar as necessi-
dades de atendimento a uma determinada populao, em um determinado perodo, e pa-
rmetros de produtividade destinados a estimar a capacidade de produo dos recursos,
equipamentos e servios de assistncia sade, sejam eles humanos, materiais ou fsicos.
O processo de levantamento de necessidades de servios e aes de sade de uma dada
regio tambm deve levar em conta as recomendaes desenvolvidas a partir da medi-
cina baseada em evidncias e buscar a elaborao de protocolos clnicos que indiquem
os principais procedimentos diagnsticos e teraputicos para as doenas mais comuns.
Tal medida se destaca para os problemas de sade crnico-degenerativos, que de-
pendem frequentemente de procedimentos de mdia e alta complexidade, evitando-se,
assim, a ampliao dos custos do sistema, devido falta de planejamento racional, a rea-
lizao desnecessria e ineficiente de exames ou a utilizao incorreta de medicamentos
e procedimentos teraputicos, que, alm da elevao de custos para o sistema, pode ser
prejudicial aos pacientes.
O Ministrio da Sade publicou, em 2006, as diretrizes para a Programao Pactuada
e Integrada da Assistncia Sade, que contm parmetros assistenciais por rea progra-
mtica, com objetivo de subsidiar as Secretarias de Sade no processo de elaborao da
Programao Pactuada e Integrada.
Conforme aponta relatrio da Organizao Mundial da Sade (OMS), existem inves-
timentos equivocados em relao ao gerenciamento das condies crnicas, devido a
mltiplos fatores, incluindo a influncia indevida de grupos profissionais e da indstria
privada. O relatrio salienta, ainda, a falta de planejamento racional e as distores
provocadas: as intervenes de cunho eminentemente biomdico, que quase sempre
favorecem o uso de tecnologia mdica e frmacos, so evidenciadas em detrimento de
estratgias de baixa tecnologia (OMS, 2002).

26 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


2.2 Diagnstico da situao assistencial de mdia e alta complexidade

Tendo levantado as necessidades e a capacidade produtiva dos servios de sade exis-


tentes, podemos encontrar quatro situaes distintas, que demandam solues especfi-
cas dos gestores.

2.2.1 Inexistncia de determinados procedimentos de sade em uma regio

Pode ocorrer que no exista oferta de determinados servios, seja na rede pblica ou
na rede privada de sade de uma dada regio. Nessa situao cabe analisar se a regio
comporta investimentos para a criao de uma nova unidade, como, por exemplo, de
diagnstico por imagem com tomgrafo, ressonncia magntica e outros equipamentos,
ou de cirurgias especializadas, transplantes etc.
Se houver necessidade suficiente de procedimentos na regio (dependente da den-
sidade populacional e dos programas de sade em desenvolvimento), que permitam a
utilizao eficiente e o custeio do equipamento em questo (viabilidade econmica), sua
incluso dever ser feita no Plano Diretor de Investimento (PDI) regional.
Outras solues podem ser apontadas, principalmente para procedimentos mais raros,
como a utilizao de referncias em outras regies ou mesmo em outros estados da Fede-
rao, sendo necessria, nesse caso, a pactuao interestadual ou nacional.
Finalmente, necessrio analisar os tipos de procedimentos (frequncia e urgncia
com que devem ser utilizados pelos pacientes) e os meios de deslocamento disponveis
para o acesso da populao, a fim de definir a melhor estratgia a ser utilizada na estru-
turao dos servios.

2.2.2 Insuficincia dos servios de sade existentes

Nesse caso, existem unidades que realizam o procedimento, mas verifica-se sua in-
capacidade de atendimento demanda. Essa situao costuma surgir com frequncia
pelo prprio desenvolvimento do SUS e o aumento da cobertura da ateno primria
em sade. A ampliao do acesso da populao aos servios mdicos bsicos implica na-
turalmente maiores necessidades de exames, medicamentos especficos, procedimentos
teraputicos etc, por doenas que no eram sequer detectadas anteriormente.
O PDI deve refletir os investimentos que devero ocorrer para a ampliao ou implan-
tao de servios, baseado nas necessidades assistenciais da regio e no mbito do Es-
tado. Porm, se constatada invaso de usurios de outra regio, fato que pode dificultar
o planejamento das necessidades de servios de sade, pois nem sempre existem dados

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 27


ou informaes precisas sobre o volume desses atendimentos, preciso pactuar com os
demais gestores correspondentes, buscando solues que evitem o subdimensionamento
ou a oferta excessiva de servios.

2.2.3 Capacidade existente e adequada (fsica e humana), mas com insuficincia de


recursos financeiros para custeio

Situao comum nos grandes centros que, tradicionalmente, possuem muitos servios
de sade instalados com capacidade superior da demanda existente no momento em
que foram construdos. Com o crescimento da demanda decorrente da implementao
do SUS, essa capacidade poderia ser utilizada plenamente, mas encontra barreira na au-
sncia de crescimento dos recursos financeiros do sistema.
Trata-se aqui de problema diferente dos anteriores, mais dependente das condies
polticas e das foras de presso para ampliao dos gastos pblicos em sade. A regu-
lamentao e aplicao plena da Emenda Constitucional n. 29/2000, que determina o
volume de recursos mnimos a serem aplicados em sade nas esferas federal, estadual e
municipal, podem auxiliar na obteno de mais recursos necessrios para a sade.
Contudo, preciso anlise da pertinncia no aumento de gastos pblicos com sade,
por ampliao dos procedimentos realizados. Um grande complicador na rea da sade
o enorme complexo industrial mdico/farmacutico existente, com empresas de carter
multinacional com monoplios, domnios de patente, grande poder no estabelecimento
de preos e na induo do consumo, pela atuao direta junto aos mdicos e pacientes.
Portanto, a ampliao de gastos deve se pautar pelo planejamento de necessidades e
prioridades de sade, locais ou regionais, e no pelo estmulo externo ou de prestadores,
decorrente das necessidades empresariais do setor.

2.2.4 Oferta de servios superior s necessidades

Realidade comum em muitas regies do pas, que no planejaram adequadamente


sua infraestrutura em sade ou a constituram em outras pocas, com necessidades di-
ferentes. A prpria evoluo das tcnicas em sade torna determinados procedimentos
menos necessrios que anteriormente. Por exemplo, em todo o mundo existe tendncia
de gradativa reduo do tempo de internao para diversas patologias, que passam a ser
tratadas prioritariamente em recursos ambulatoriais.
A rede hospitalar pode tornar-se excessiva em nmero de leitos, com baixa taxa de
ocupao e inviabilidade econmica. Outra situao frequente a dos pequenos hospitais
com baixa capacidade resolutiva.

28 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


Finalmente, muitas vezes ocorrem investimentos na rede privada, lucrativa ou filan-
trpica de sade, com aquisio de custosos equipamentos, estimulados pela fora do
complexo industrial mdico, cujas entidades, devido s dificuldades de financiamento,
passam a exigir o aumento da participao ou de recursos pblicos do SUS.
Deve-se dar ateno ao problema, evitando a proliferao ineficiente de unidades e
recursos de sade, que pode inviabilizar a sustentao financeira do SUS. Problemas re-
ais foram constatados no processo de municipalizao em diversas regies do Brasil, no
qual os municpios expandem a ateno mdica sem nenhuma articulao regional, com
desperdcio de recursos pblicos, gerados pela ineficincia na prestao da assistncia,
com servios de sade (hospitais) atendendo com baixa taxa de ocupao, aparelhos de
apoio laboratorial (como ultrassom) trabalhando com ociosidade, dentre outros proble-
mas. (MENDES, 2001)

2.3 Fluxo geral de credenciamento/habilitao dos servios de sade


de mdia e alta complexidade para prestao de servios no SUS

2.3.1 Natureza dos servios de sade que integram o SUS

Tendo procedido ao planejamento de sade de sua regio, os gestores do SUS necessi-


tam integrar os servios de sade no sistema segundo suas normas vigentes, por meio de
seu credenciamento ou habilitao, tornando-os servios pblicos de sade. Os servios,
para serem credenciados ou habilitados para a prestao de servios de mdia ou de alta
complexidade, podem ser federais, estaduais ou municipais, da administrao direta,
indireta ou fundacional.
A iniciativa privada pode participar do SUS, de forma complementar, com preferncia
para as entidades filantrpicas. A participao se d mediante convnio (servios filan-
trpicos) ou contrato de prestao de servios de sade (entidades lucrativas) firmado
com o gestor do SUS (estadual ou municipal). Integrados ao SUS, as entidades privadas
submeter-se-o a regulao, fiscalizao, controle e avaliao do gestor pblico corres-
pondente, conforme as atribuies pactuadas nos Termos de Compromisso de Gesto.

2.3.2 Critrios para escolher os servios

O gestor pblico deve utilizar critrios bem definidos na escolha de um servio,


adotando parmetros gerais ou especficos, de cada uma das polticas de ateno
sade, bem como de outras normas tcnicas de credenciamento elaboradas pelo Mi-
nistrio da Sade. Resumidamente e, em acrscimo ao que j foi dito anteriormente,
os principais critrios so:

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 29


populao a ser atendida;
necessidade de cobertura assistencial;
mecanismos de acesso com fluxos de referncia e contrarreferncia;
capacidade tcnica e operacional dos servios (de acordo com as normas tcnicas
especficas, se houver);
srie histrica de atendimentos realizados e identificao de demanda reprimida;
integrao com os mecanismos de regulao e com os demais servios assistenciais,
ambulatoriais e hospitalares que compem a rede de assistncia;
disponibilidade de financiamento.

2.3.3 Avaliao inicial e documentao necessria

O processo de credenciamento ou habilitao deve inicialmente avaliar os servios de


sade, para verificar se obedecem a todas as normas vigentes no SUS. Essa verificao
deve garantir o levantamento de todas as condies de funcionamento do mesmo, com
vistas qualidade e adequao dos servios que esto sendo contratados/conveniados.
Finalmente, o processo dever ser instrudo com a documentao que se segue:
O servio ser registrado no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade
(CNES), pelo gestor local, mediante avaliao in loco e preenchimento de for-
mulrio especfico e alimentao do sistema junto ao Datasus, com rotina de
atualizao de dados.
Inicia-se um processo com a solicitao por parte do estabelecimento de sade ao
gestor do SUS para integrar o sistema, ofertando os servios, ou ainda, por proposta
deste ao estabelecimento.
Instruo do expediente com a anlise preconizada na fase de planejamento (esti-
mativa de necessidade com base na populao e distribuio geogrfica). Quando
no houver justificativas para o credenciamento pleiteado, arquiva-se este, dando
cincia ao interessado e, se comprovada a necessidade, d-se sequncia ao processo.
Documentao comprobatria do cumprimento das exigncias especficas para cre-
denciamento/habilitao de cada poltica, separando a documentao nos seguin-
tes blocos: recursos humanos (relao, escalas, ttulos, responsveis tcnicos etc.);
estrutura fsica (especificao, plantas, croquis etc.); equipamentos (declarao de
posse ou outro documento comprobatrio); servios existentes (de acordo com as

30 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


exigncias, prprios ou as referncias formais); comisses exigidas (relao dos
membros e atas); alvar ou licena de funcionamento expedida pela Anvisa (cpia
do documento vigente); nmero do CNES, oferta de servios ao SUS (especificando
os procedimentos e o quantitativo mensal) e demais documentos exigidos.
Relatrio de Vistoria realizada in loco pela Vigilncia Sanitria, com avaliao das
condies de funcionamento da unidade, de acordo com a Resoluo da Diretoria
Colegiada (RDC) ou outra norma tcnica vigente.
Encaminhamento do check list especfico de cada rea assistencial, como, por exem-
plo, UTI, neurologia, cardiologia, preenchido in loco, pela equipe de planejamento
da Secretaria de Sade municipal e/ou estadual.
Parecer conclusivo do gestor, e sendo em servio sob gesto municipal, alm do parecer
do gestor municipal dever constar ainda manifestao expressa do gestor estadual.
Manifestao da Comisso Intergestores Bipartite (CIB) aprovando o credencia-
mento e informando o impacto financeiro no custeio da unidade.
O processo ficar sob responsabilidade e guarda do gestor do SUS e disponvel para o
Ministrio da Sade para fins de superviso e auditoria.
A Portaria GM/MS n. 598/2006 estabelece que os processos administrativos relativos
gesto do SUS sejam definidos e pactuados no mbito das CIBs. Trata-se da descentrali-
zao dos processos administrativos prevista no Pacto de Gesto. As primeiras atividades
a serem descentralizadas de acordo com a portaria so os credenciamentos de leitos de
UTI, planos de ao e credenciamento do Centro de Referncia de Sade do Trabalhador
(Cerest) e credenciamento dos servios de mdia e alta complexidade que tem polticas
vigentes, sendo que para cada rea a documentao exigida a seguinte:
rea hospitalar credenciamento de leitos de UTI aps aprovao na CIB ser
encaminhado ao Ministrio da Sade o Ofcio CIB (com o nome do hospital, CNPJ,
CNES, nmero de leitos a serem credenciados, tipo e especialidade), acompanhado
da Resoluo/Deliberao CIB que o aprovou.
Sade do Trabalhador aprovao do Plano de Ao e credenciamento do Cerest.
Aps aprovao na CIB deve ser encaminhado ao Ministrio da Sade o Ofcio CIB
(com cpia do Plano de Ao), acompanhado da Resoluo/Deliberao CIB que
aprovou o plano e o credenciamento.
Mdia e alta complexidade aps aprovao na CIB sero encaminhados ao Mi-
nistrio da Sade o Ofcio CIB acompanhado da Resoluo/Deliberao CIB que

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 31


aprovou o credenciamento, cpia do check list (especfico para cada rea) e informa-
es sobre o impacto financeiro.
O Ministrio da Sade, por meio da Secretaria de Ateno Sade (SAS), o rgo
responsvel pela publicao da habilitao do servio no Dirio Oficial da Unio e in-
cluso dessa habilitao no Cadastro Nacional de Estabelecimento de Sade (CNES). A
Portaria SAS/MS n. 629/2006 descentraliza para os gestores estaduais e municipais a
habilitao de alguns servios no CNES.

2.4 Financiamento dos servios de sade de mdia e alta


complexidade para prestao de servios no SUS

2.4.1 Blocos de financiamento

A Portaria GM/MS n. 204/2007 estabeleceu que o financiamento e a transferncia dos


recursos federais destinados ao custeio das aes e dos servios de sade passam a ser
organizados e transferidos na forma de blocos de financiamento:
I. Ateno bsica composto do PAB fixo e PAB varivel;
II. Ateno de mdia e alta complexidade composto pelo MAC e pelo Fundo de Aes
Estratgicas e de Compensao (Faec);
III. Vigilncia em sade composto pelos componentes da vigilncia epidemiolgica e
ambiental e da vigilncia sanitria em sade;
IV. Assistncia farmacutica abrange trs componentes: bsico da assistncia farmacu-
tica; estratgico da assistncia farmacutica; especializado da assistncia farmacutica;
V. Gesto do SUS destina-se a apoiar a implementao de aes e servios que contri-
buam para a organizao e eficincia do sistema. constitudo de dois componentes:
qualificao da gesto do SUS; e implantao de aes e servios de sade.
Em abril de 2009 foi publicada a Portaria GM/MS n. 837 que cria o sexto bloco de
financiamento Bloco de Investimentos na Rede de Servios de Sade , que composto
por recursos financeiros federais que sero transferidos mediante repasse regular e auto-
mtico do Fundo Nacional de Sade para os Fundos de Sade Estaduais e Municipais ex-
clusivamente para a realizao de despesas de capital, mediante apresentao de projeto
encaminhado pelo ente federativo interessado ao Ministrio da Sade.
No ano de 2009 os Blocos de Vigilncia em Sade e Assistncia Farmacutica tiveram
modificaes que esto relatadas respectivamente nos Livros 5, 6 e 7 desta coleo.

32 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


2.4.2 Mdia e alta complexidade ambulatorial e hospitalar

Os procedimentos de mdia e de alta complexidade so financiados com recursos do


teto MAC e tambm pelo Faec, conforme o atributo de nvel de complexidade e forma
de financiamento definido para cada procedimento da tabela do Sistema de Informaes
Ambulatoriais (SIA) e pela tabela do Sistema de Informaes Hospitalares (SIH).
Na Portaria GM/MS n. 204/2007 estava previsto que os recursos atualmente desti-
nados ao custeio de procedimentos financiados por meio do Faec (exceto transplantes,
procedimentos realizados por Central Nacional de Regulao de Alta Complexidade (CN-
RAC), aes estratgicas ou emergenciais de carter temporrio e novos procedimentos
at a definio de sua srie histrica para sua incorporao ao MAC) sero incorporados
gradativamente ao limite financeiro da mdia e alta complexidade dos estados, Distrito
Federal e municpios, em ato normativo especfico, observando as pactuaes na Comis-
so Intergestores Tripartite (CIT).

2.4.3 Procedimentos Financiados por meio do FAEC competncia setembro de 2010

Os procedimentos financiados por meio do Faec na competncia setembro de 2010,


conforme informaes do Ministrio da Sade, so os seguintes:
Mamografia bilateral para rastreamento

Consulta para diagnstico de glaucoma (tonometria, fundoscopia e campimetria)

Treino de orientao e mobilidade

Avaliao multiprofissional em deficincia visual

Atendimento/acompanhamento em reabilitao visual

Acolhimento noturno de paciente de centro de ateno psicossocial a lcool e drogas iii

Acompanhamento de paciente ps-gastroplastia

Acompanhamento de paciente no processo transexualizador (por atendimento)

Administrao hormonal (valor mensal)

Acompanhamento e avaliao de glaucoma por fundoscopia e tonometria

Tratamento oftalmolgico de paciente c/ glaucoma binocular (1 linha )

Tratamento oftalmolgico de paciente c/ glaucoma binocular (2 linha)

Tratamento oftalmolgico de paciente c/ glaucoma binocular (3 linha)

Tratamento oftalmolgico de paciente c/ glaucoma monocular (1 linha )

Tratamento oftalmolgico de paciente c/ glaucoma monocular (2 linha)

Tratamento oftalmolgico de paciente c/ glaucoma monocular (3 linha)

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 33


Tratamento oftalmolgico de paciente c/ glaucoma situao a c/ acetazolamida
mono/binocular

Tratamento oftalmolgico de paciente c/ glaucoma situao b c/ pilocarpina monocular

Tratamento oftalmolgico de paciente c/ glaucoma situao b c/ uso de pilocarpina binocular

Consulta oftalmolgica - projeto olhar brasil

Tratamento a pacientes que fazem uso de cocana e derivados em hospital de referncia para ateno integral aos
usurios de lcool e outras drogas - por dia

Tratamento de pacientes que fazem uso de cocana e derivados com comorbidade em hospital de referncia para
ateno integral aos usurios de lcool e outras drogas - por dia

Implantao de halo para radiocirurgia

Radiocirurgia - um isocentro

Radioterapia estereotxica fracionada

Quimioterapia do tumor do estroma gastrointestinal avanado

Quimioterapia de carcinoma do fgado ou do trato biliar avanado

Quimioterapia de neoplasia maligna do timo avanada

Quimioterapia da leucemia mieloide crnica em fase blstica - marcador positivo - sem fase crnica ou de
transformao anterior (1 linha).

Quimioterapia da leucemia mieloide crnica em fase crnica - marcador positivo - 1 linha.

Quimioterapia de leucemia mieloide crnica em fase de transformao - marcador positivo - sem fase crnica anterior
(1 linha)

Quimioterapia de leucemia mieloide crnica em fase crnica - marcador positivo - 2 linha

Dilise peritoneal intermitente dpi (1 sesso por semana - excepcionalidade)

Dilise peritoneal intermitente dpi (mximo 2 sesses por semana)

Hemodilise i (mximo 1 sesso por semana - excepcionalidade)

Hemodilise i (mximo 3 sesses por semana)

Hemodilise i em portador de hiv (excepcionalidade - mximo 1 sesso por semana)

Hemodilise i em portador de hiv (mximo 3 sesses por semana)

Hemodilise ii (mximo 1 sesso por semana - excepcionalidade)

Hemodilise ii (mximo 3 sesses por semana)

Hemodilise ii em portador de hiv (mximo 3 sesses por semana)

Hemodilise ii em portador do hiv (excepcionalidade - mximo 1 sesso por semana)

Manuteno e acompanhamento domiciliar de paciente submetido a dpa/dpac

Treinamento de paciente submetido a dilise peritoneal - dpac/dpa (9 dias)

Redesignao sexual - 2 tempo

34 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


Angioplastia intraluminal de vasos das extremidades (c/ stent recoberto)

Correo endovascular de aneurisma / disseco da aorta abdominal c/


endoprtese reta/cnica

Correco endovascular de aneurisma / disseco da aorta abdominal e ilacas c/


endoprtese bifurcada

Correo endovascular de aneurisma / disseco da aorta torcica c/


endoprtese reta ou cnica

Correo endovascular de aneurisma / disseco das ilacas c/ endoprtese tubular

Ocluso percutnea endovascular de artria/veia

Tratamento endovascular de fstulas arteriovenosas

Tratamento endovascular do pseudoaneurisma

Gastrectomia c/ ou s/ desvio duodenal

Gastroplastia c/ derivao intestinal

Gastroplastia vertical c/ banda

Redesignao sexual - 1 tempo

Dermolipectomia abdominal ps-gastroplastia

Dermolipectomia braquial ps-gastroplastia

Dermolipectomia crural ps-gastroplastia

Mamoplastia ps-gastroplastia

Tratamento odontolgico para pacientes com necessidades especiais

Procedimentos sequenciais de cirurgia plstica reparadora ps-gastroplastia

Alcoolizao percutnea de carcinoma heptico

Tratamento de carcinoma heptico por radiofrequncia

Quimioembolizao de carcinoma heptico

Confeco de fstula arteriovenosa c/ enxertia de politetrafluoretileno (ptfe)

Confeco de fstula arteriovenosa c/ enxerto autlogo

Confeco de fstula arteriovenosa p/ hemodilise

Implante de cateter de longa permanncia p/ hemodilise

Implante de cateter duplo lmen p/hemodilise

Implante de cateter tipo tenckhoff ou similar p/ dpa/dpac

Implante de cateter tipo tenckoff ou similar p/dpi

Interveno em fstula arteriovenosa

Ligadura de fstula arteriovenosa

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 35


Retirada de cateter tipo tenckhoff / similar de longa permanncia

Coleta de sangue em hemocentro p/ exames de histocompatibilidade


(cadastro de doador no redome)

Identificao de doador aparentado de clulas-tronco hematopoticas 1 fase


(por doador tipado)

Identificao de doador aparentado de clulas-tronco hematopoticas 2 fase


(por doador tipado)

Identificao de doador aparentado de clulas-tronco hematopoticas 3 fase


(por doador tipado)

Identificao de doador no aparentado de clulas-tronco hematopoticas 1 fase


(por doador tipado)

Identificao de doador no aparentado de clulas-tronco hematopoeticas 2 fase


(por doador tipado)

Identificao de doador voluntrio de clula tronco-hematopotica cadastrado


no redome/inca - complementao da 1 fase

Identificao de doador voluntrio de clulas-tronco hematopotica de doadores cadastrados no redome/inca-


complementao da 2 fase

Confirmao de tipificao de doador de medula ssea ou de outros precursores hematopoticos - 3 fase

Identificao de receptor de clulas-tronco hematopoticas - 1 fase

Identificao de receptor de clulas-tronco hematopoticas - 2 fase

Confirmao de tipificao de receptor de medula ssea ou de outros precursores hematopoticos - 3 fase

Coleta, acondicionamento e transporte internacional de clulas-tronco hematopoticas de medula ssea p/ transplante

Fornecimento, acondicionamento e transporte internacional de clulas-tronco hematopoticas de cordo umbilical p/


transplante

Fornecimento, acondicionamento e transporte internacional de linfcitos de doador no aparentado p/


transplante

Identificao internacional de doador no aparentado de clulas-tronco hematopoticas


1 fase (por doador tipado)

Identificao internacional de doador no aparentado de clulas-tronco hematopoticas


2 fase (por doador tipado)

Coleta e acondicionamento de medula ssea no brasil para transplante autognico ou de doador aparentado ou no
aparentado

Mobilizao, coleta e acondicionamento de clulas-tronco hematopoticas de sangue perifrico no brasil para


transplante autognico ou de doador aparentado ou no aparentado

Transporte de medula ssea ou de clulas-tronco hematopoticas de sangue perifrico no brasil de doador no


aparentado

Processamento de criopresevao de medula ssea ou de clulas-tronco hematopoticas de sangue perifrico no brasil


para transplante autognico

Fornecimento e acondicionamento e transporte no brasil de linfcitos de doador no aparentado

36 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


Coleta, identificao, testes de segurana, processamento, armazenagem e fornecimento de clulas-tronco
hematopoticas de cordo umbilical e placentrio

Tranporte de unidades de clulas-tronco hematopoticas de sangue de cordo umbilical e placentrio no brasil

Autoprova cruzada em receptor de rim (auto cross match)

Identificao de doador falecido de rim / pncreas e rim-pncreas

Identificao de doador vivo de rim 1 fase (por doador tipado)

Identificao de doador vivo de rim 2 fase (por doador tipado)

Prova cruzada em doador vivo contra linfcitos t ou b c/ absoro de plaquetas


(cross match)

Provas cruzadas em doador falecido (cross match)

Provas cruzadas em doador vivo de rim (cross match)

Avaliao de reatividade do receptor contra painel de classe i ou classe ii


(mnimo 30 linfcitos)

Identificao de receptor de rim / pncreas e rim-pncreas

Avaliao de reatividade contra painel - classe i ou classe ii (mnimo 30 linfcitos)

Angiografia cerebral p/ diagnstico de morte enceflica (4 vasos)

Cintilografia radioisotpica cerebral p/ diagnstico de morte enceflica

Ecodoppler colorido cerebral p/ diagnstico de morte enceflica

Eletroencefalograma p/ diagnstico de morte enceflica

Sorologia de possvel doador de crnea e esclera

Sorologia de possvel doador de rgo ou tecido exceto crnea

Tipagem sangunea abo e outros exames hematolgicos em possvel doador de rgos

Exames para a incluso em lista de candidatos a transplante de corao

Exames para incluso em lista de candidatos a transplante de fgado

Exames para incluso em lista de candidatos a transplante de pncreas, pulmo ou rim

Exames para incluso em lista de candidatos a transplante conjugado de pncreas e rim

Exames para investigao clnica no doador vivo de rim, fgado ou pulmo - 1 fase.

Exames para investigao clnica no doador vivo de fgado -complementao da 1 fase.

Exames para investigao clnica no doador vivo de rim - complementao da 1 fase.

Exames para investigao clnica no doador vivo de pulmo -complementao da 1 fase

Bipsia e exame antomo-citopatolgico em paciente transplantado

Contagem de cd4/cd3 em paciente transplantado

Dosagem de ciclosporina (em paciente transplantado)

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 37


Dosagem de sirolimo (em paciente transplantado)

Dosagem de tacrolimo (em paciente transplantado)

Exames de radiologia em paciente transplantado

Exames microbiolgicos em paciente transplantado

Sorologia em paciente transplantado

Ultrassonografia de rgo transplantado

Avaliao clnica de morte enceflica em maior de 2 anos

Avaliao clnica de morte enceflica em menor de 2 anos

Aes relacionadas doao de rgos, tecidos e clulas

Acoes relacionadas doao de rgos, tecidos e clulas realizadas por equipe de outro estabelecimento de sade

Captao de rgo efetivamente transplantado

Hepatectomia parcial p/ transplante (doador vivo)

Nefroureterectomia unilateral p/ transplante

Manuteno hemodinmica de possvel doador e taxa de sala p/ retirada de rgos

Retirada de corao (para transplante)

Retirada de corao p/ processamento de vlvula / tubo valvado p/ transplante

Retirada de fgado (para transplante)

Retirada de globo ocular uni / bilateral (p/ transplante)

Retirada de pncreas (para transplante)

Retirada de pulmes (para transplante)

Retirada uni / bilateral de rim (para transplante) - doador cadver

Retirada de tecido steo-fascio-condro-ligamentoso

Retirada de pele para transplante

Coordenao de sala cirrgica p/ retirada de rgos e tecidos p/ transplante

Deslocamento interestadual de equipe profissional p/ retirada de rgos

Deslocamento de equipe profissional p/ retirada de rgos - intermunicipal

Diria de unidade de terapia intensiva de provvel doador de rgos

Entrevista familiar p/ doao de rgos de doadores em morte enceflica

Entrevista familiar para doao de tecidos de doadores com corao parado

Contagem de clulas endoteliais da crnea

Processamento de crnea / esclera

Separao e avaliao biomicroscpica da crnea

38 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


Processamento de tecido musculoesqueltico (05-25 gr)

Processamento de tecido musculoesqueltico (101-200 gr)

Processamento de tecido musculoesqueltico (201-300 gr)

Processamento de tecido musculoesqueltico (26-50 gr)

Processamento de tecido musculoesqueltico (51-100 gr)

Processamento de tubo valvado cardaco humano

Processamento de vlvula cardaca humana

Processamento de pele em glicerol (at 1.000 Cm) para adulto

Processamento de pele em glicerol (at 500 cm) infantil

Transplante alognico de clulas-tronco hematopoticas de medula ssea - aparentado

Transplante alognico de clulas-tronco hematopoticas de medula ssea - no aparentado

Transplante alognico de clulas-tronco hematopoticas de sangue de cordo


umbilical de aparentado

Transplante alognico de clulas-tronco hematopoticas de sangue de cordo


umbilical de no aparentado

Transplante alognico de clulas-tronco hematopoticas de sangue perifrico - aparentado

Transplante alognico de clulas-tronco hematopoticas de sangue perifrico


- no aparentado

Transplante autognico de clulas-tronco hematopoticas de medula ssea

Transplante autognico de clulas-tronco hematopoticas de sangue perifrico

Transplante de crnea

Transplante de crnea (em cirurgias combinadas)

Transplante de crnea (em reoperaes)

Transplante de esclera

Participao de equipe nefrolgica em transplante renal de doador falecido

Participao de equipe nefrolgica em transplante renal de doador vivo

Participao de equipe nefrolgica em transplante simultneo de pncreas e rim

Transplante de corao

Transplante de fgado (rgo de doador falecido)

Transplante de fgado (rgo de doador vivo)

Transplante de pncreas

Transplante de pulmo

Transplante de rim (rgo de doador falecido)

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 39


Transplante de rim (rgo de doador vivo)

Transplante simultneo de pncreas e rim

Acompanhamento de paciente ps-transplante de crnea

Acompanhamento de paciente ps-transplante de rim, fgado, corao, pulmo, clulas-tronco hematopoticas e/ou
pncreas

Acompanhamento de doador vivo ps-doao de fgado, pulmo ou rim

Acompanhamento de pacientes no pr-transplante de rgos

Avaliao do doador de rgos ou tecidos para transplantes

Intercorrncia ps-transplante alognico de clulas-tronco hematopoticas - no aparentado (hospital dia)

Intercorrncia ps-transplante autognico de clulas-tronco hematopoticas (hospital dia)

Tratamento de intercorrncia ps-transplante alognico de clulas-tronco hematopoticas de aparentado


(hospital dia)

Tratamento de intercorrncia ps-transplante de rgos / clulas-tronco hematopoticas

Basiliximabe 20 mg injetvel (por frasco-ampola) p/ transplante

Ciclosporina 10 mg p/ transplante (por cpsula)

Ciclosporina 100 mg p/ transplante (por cpsula)

Ciclosporina 25 mg p/ transplante (por cpsula)

Ciclosporina 50 mg p/ transplante (por cpsula)

Daclizumabe 5 mg/ ml injetvel p/ transplante (por frasco de 5 ml)

Imunoglobulina equina antilinfcitos 100 mg injetvel p/transplante


(por frasco-ampola 0,5 ml)

Imunoglobulina hiperimune anti-hbs - p/ transplante (frasco-ampola 2 ml e 10 ml)

Imunoglobulina obtida/coelho antitimcitos humanos 100 mg injetvel p/ transplante


(por frasco-ampola 0,5 ml)

Imunoglobulina obtida/coelho antitimcitos humanos 25 mg injetvel p/transplante


(por frasco-ampola 0,5 ml)

Imunoglobulina obtida/coelho antitimcitos humanos 200 mg injetvel p/ transplante


(por frasco-ampola 10 ml)

Metilprednisolona 500mg injetvel p/transplante (por frasco-ampola)

Micofenolato de mofetila 500 mg p/ transplante (por comprimido)

Micofenolato de sdio 360 mg p/ transplante (por comprimido)

Muromonabe cd3 5 mg injetvel p/transplante (por frasco-ampola de 0,5 ml)

Sirolimo 1 mg p/ transplante (por drgea)

Sirolimo 1 mg/ml soluo oral p/ transplante (por frasco de 60 ml)

Sirolimo 2 mg p/ transplante (por drgea)

40 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


Tacrolimo 0,5 mg p/ transplante (frasco-ampola)

Tacrolimo 1 mg p/ transplante (por cpsula)

Tacrolimo 5 mg p/ transplante (por cpsula)

Micofenolato de sdio 180 mg p/ transplante (por comprimido)

culos monofocais - projeto olhar brasil

culos bifocais - projeto olhar brasil

Cateter de longa permanncia p/ hemodilise

Cateter p/ subclvia duplo lmen p/ hemodilise

Cateter tipo tenckhoff / similar de longa permanncia p/ dpi/dpac/dpa

Conjunto de troca troca p/ dpa (paciente-ms c/ instalao domiciliar e manuteno da mquina cicladora)

Conjunto de troca p/ paciente submetido a dpa (paciente-15 dias c/ instalao domiciliar e manuteno de maquina
cicladora)

Conjunto de troca p/ paciente submetido a dpac (paciente-ms) correspondente a 120 unidades

Conjunto de troca p/ treinamento de paciente submetido a dpa / dpac (9 dias)


correspondente a 36 unidades

Conjuntos de troca p/ paciente submetido a dpac (paciente-15 dias)

Dilatador p/ implante de cateter duplo lmen

Guia metlico p/ introduo de cateter duplo lmen

Lquido de preservao de corao p/ transplante (litro)

Lquido de preservao de fgado p/ transplante (litro)

Lquido de preservao de pncreas p/ transplante (litro)

Lquido de preservao de pulmo p/ transplante (litro)

Lquido de preservao de rim p/ transplante (litro)

Lquido de preservao para transplante da crnea (20 ml)

FONTE: Tabela de Procedimentos, Medicamentos, rteses, Prteses e Materiais Especiais do SUS MS/SAS

2.4.4 Procedimentos financiados com recursos do limite financeiro de Mdia e Alta


Complexidade Ambulatorial e Hospitalar (MAC)

a. No SIA:
todos os procedimentos da tabela SIA/SUS classificados como ateno de mdia e
alta complexidade que no esto sendo custeados pelo Faec;
b. No SIH:

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 41


todos os procedimentos da tabela SIH/SUS, classificados como ateno de mdia e
alta complexidade que no esto sendo custeados pelo Faec.

2.4.5 Critrios para aplicao de recursos financeiros de mdia e alta complexidade

A Portaria GM/MS n. 204/2007 estabelece que os recursos referentes a cada bloco


de financiamento devem ser aplicados nas aes e servios de sade relacionados ao
prprio bloco. Os recursos referentes ao bloco da ateno de mdia e alta complexida-
de ambulatorial e hospitalar devem ser utilizados considerando que fica vedada a sua
utilizao para pagamento de servidores inativos; servidores ativos, exceto aqueles con-
tratados exclusivamente para desempenhar funes relacionadas aos servios relativos
ao respectivo bloco, previstos no respectivo plano de sade; gratificao de funo de
cargos comissionados, exceto aqueles diretamente ligados s funes relacionadas aos
servios relativos ao respectivo bloco, previstos no respectivo plano de sade; pagamento
de assessorias/consultorias prestadas por servidores pblicos pertencentes ao quadro do
prprio municpio ou do estado; e obras de construes novas, exceto as que se referem
a reformas e adequaes de imveis j existentes utilizados para a realizao de aes
e/ou servios de sade.
No h impedimento para que os gestores utilizem os recursos advindos da prestao
de servios da prpria rede estadual/municipal, nas situaes descritas acima.

2.5 Avaliao, controle e auditoria dos servios do SUS

Uma vez que os servios de sade de mdia e alta complexidade necessrios ao SUS,
em uma dada regio, tenham sido identificados, credenciados e contratados, os gestores
do sistema devem manter o acompanhamento das aes de sade prestadas. A avaliao
como atividade integrante do planejamento, os sistemas de informao, bem como o
sistema de auditoria do SUS sero abordados em outros volumes desta coleo, apro-
fundando conceitos. Apontamos aqui alguns aspectos do assunto apenas para facilitar
a compreenso dos demais captulos do presente trabalho, que tratam diretamente dos
servios de alta complexidade do SUS.

2.6 Sistemas de informao do SUS

Os sistemas de informao em sade so parte integrante do sistema de sade,


fazem parte de sua estrutura organizacional e devem contribuir para que a gesto
da sade (em qualquer nvel) cumpra suas finalidades institucionais. Existem no SUS
diversos sistemas de informao, entre os quais destacamos alguns que podem trazer

42 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


aos gestores informaes de carter estatstico-epidemiolgico, como o Sistema de In-
formaes sobre Mortalidade (SIM), o Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos
(Sinasc), a Comunicao de Internao Hospitalar (CIH) e o Sistema de Informaes
sobre Agravos de Notificao (Sinan).
Outro conjunto de sistemas apresenta as informaes clnico-administrativas, como o
Sistema de Informaes Hospitalares (SIH/SUS), o Sistema de Informaes Ambulato-
riais (SIA/SUS), o Sistema de Informaes de Ateno Bsica (Siab), o Cadastro Nacional
de Estabelecimentos de Sade (CNES) que rene as informaes cadastrais obrigat-
rias de todos os servios de sade pblicos e privados, sejam ou no integrantes do SUS.
Importante ferramenta para o conhecimento dos procedimentos e atendimentos do
SUS o Carto Nacional de Sade, cuja implantao foi adiada e est sendo retomada
lentamente. Entretanto, como afirmamos anteriormente, o nmero do Carto Nacional
de Sade dos usurios obrigatrio em alguns procedimentos.
So apresentados, a seguir, alguns aspectos dos sistemas de informao citados, im-
portantes para a rea de assistncia de mdia e alta complexidade.

2.6.1 Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA/SUS)

O sistema de informaes utilizado para o registro da produo ambulatorial um


sistema informatizado, de envio obrigatrio para todos os gestores que tenham servios
pblicos ou privados sob sua gesto.
O SIA/SUS composto pelo mdulo de produo que tem como instrumentos de cole-
ta de dados o Boletim de Produo Ambulatorial (BPA) e a Autorizao de Procedimentos
de Alta Complexidade/Custo (Apac) e por um mdulo de programao que tem como
instrumento de coleta de dados a Ficha de Programao Oramentria (FPO).
Em seu processamento, so utilizados outros bancos de dados, como o caso do
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES). Alguns procedimentos para
serem cobrados/faturados necessitam de habilitao/credenciamento prvio, como o
caso da dilise, dos procedimentos de oncologia, entre outros.
A seguir, breve descrio dos instrumentos componentes do SIA/SUS.

2.6.1.1 BOLETIM DE PRODUO AMBULATORIAL (BPA)

O BPA um registro mensal de todos os procedimentos realizados pelo estabeleci-


mento de sade. Contm informaes como: cdigo do procedimento, quantidade de ato
realizado, faixa etria do paciente e outros.

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 43


2.6.1.2 FICHA DE PROGRAMAO ORAMENTRIA (FPO)

A programao dos procedimentos tem por objetivo garantir a oferta de servios aos
usurios do SUS, levando em conta a necessidade da populao (parmetros de cober-
tura), a capacidade instalada da unidade (recursos humanos e equipamentos registrados
no CNES) e a disponibilidade de recursos financeiros do gestor para a cobertura do que
est sendo programado.
A FPO uma importante ferramenta do planejamento e deve ser o resultado da Pro-
gramao Pactuada e Integrada (PPI), elaborada pelo gestor e rateada para cada unida-
de, de acordo com as prioridades locais e a capacidade instalada. Registra o montante
fsico e financeiro acordado para cada procedimento.

2.6.1.3 AUTORIzAO DE PROCEDIMENTOS DE ALTA COMPLExIDADE/CUSTO (APAC)

Apac , ao mesmo tempo, instrumento de coleta de dados, cobrana de procedimento,


de autorizao e de informaes epidemiolgicas importantes.
Os laudos de solicitao de Apac podem apresentar modelos distintos de acordo com as
especificidades de cada rea/patologia. O gestor pode, ainda, alterar o modelo proposto,
mas obrigado a manter, no mnimo, a informao j contida nos modelos, ou seja, pode
acrescentar informaes, mas no suprimir nenhuma delas. A Apac numerada com 13
dgitos (incluindo o dgito verificador), seguindo uma faixa numrica atribuda para cada
Unidade da Federao pelo Ministrio da Sade. Compete ao gestor estadual a distribui-
o dessa faixa numrica entre os gestores municipais.
Atualmente a Apac emitida por sistemas informatizados na maioria dos estados,
no sendo mais necessria a confeco de impressos, cuja responsabilidade era do
gestor estadual.

2.6.2 Sistema de Informaes Hospitalares (SIH/SUS)

O SIH/SUS, utilizado para o registro das internaes, tambm um sistema informati-


zado, de envio obrigatrio para todos os gestores que tenham servios pblicos ou priva-
dos sob sua gesto. O instrumento de coleta de dados a Autorizao de Internao Hos-
pitalar (AIH), documento emitido aps anlise do laudo de solicitao de internao. At
maro de 2006, o processamento das informaes do SIH era centralizado no Datasus e,
a partir de abril de 2006, compete ao gestor estadual ou municipal o processamento por
meio do Sistema de Informaes Hospitalares Descentralizado (SIHD).
Com a Portaria SAS/MS n. 743/2005, os modelos de laudos implantados foram revo-
gados e propostos novos modelos, buscando padronizao mnima de informaes que

44 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


possibilite ampliar a capacidade de regulao, avaliao e controle dos servios ofertados
ao SUS. A critrio do gestor, os modelos propostos podem ser alterados, desde que no
suprimam as informaes mnimas estabelecidas. Esses modelos de laudos podem ser
obtidos para download no endereo eletrnico do Datasus (htpp://sihd.datasus.gov.br
na opo documentao).
Os gestores do SUS so obrigados a encaminhar as bases de dados do SIA e do SIHD
mensalmente ao Datasus, conforme cronograma estabelecido periodicamente pelo Mi-
nistrio da Sade.
A Portaria GM/MS n. 699/2006, no Art. 7, item b, determina que o no cumprimento
da obrigatoriedade da alimentao dos Bancos de Dados Nacionais, por dois meses con-
secutivos ou trs meses alternados no prazo de um ano, implicar a suspenso imediata,
pelo Ministrio da Sade, dos repasses financeiros transferidos mensalmente, fundo a
fundo, para estados, Distrito Federal e municpios.
Os sistemas citados, em especial de produo (como, por exemplo, SIA e SIH), podem
ter seus dados conhecidos para acompanhamento, na internet, no site do Departamento
de Informtica do SUS (Datasus), do Ministrio da Sade, em www.datasus.gov.br, por
meio do tabulador TABNET, desenvolvido pelo prprio Datasus.
A unidade espacial mnima dos dados de internao ou ambulatoriais disponibilizados
pelo Datasus o municpio. Portanto, para anlise dos dados por servio, pelos gestores
municipais e estaduais, devem ser utilizadas ferramentas como o tabulador TABWIN, dis-
ponibilizado pelo Datasus para anlise direta dos bancos de dados, com as informaes
geradas mensalmente pelos prprios servios.

2.6.3 Comunicao de Internao Hospitalar (CIH)

A Portaria GM/MS n. 221/1999 rege a CIH, que trata do registro de todas as interna-
es ocorridas nas unidades hospitalares. A CIH foi reestruturada pela Portaria GM/MS
n. 1.722/2005 e de preenchimento obrigatrio para todos os estabelecimentos hospi-
talares situados no territrio nacional, pblicos ou privados, integrantes ou no do SUS,
que tero que registrar todas as ocorrncias de todos os eventos de internao hospitalar,
independentemente da fonte de remunerao dos servios prestados, para as internaes
no custeadas pelo SUS (j que estas so registradas e informadas no SIH). Para as inter-
naes custeadas pelo SUS, o hospital informa apenas o SIH.
As orientaes de preenchimento da CIH, dos cdigos utilizados para o registro dos
dados da internao e as orientaes para envio do arquivo da CIH encontram-se des-
critas nos anexos I, II e III da portaria referida anteriormente. O arquivo contendo essas

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 45


informaes ser enviado, mensalmente, pelas Secretarias Estaduais ou Municipais de
Sade, de acordo com as responsabilidades assumidas, ao Datasus, mesmo que nenhuma
internao tenha ocorrido naquele ms. Nesse caso, conter apenas a notificao zerada.

2.6.4 Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES)

O CNES uma das bases de dados utilizadas pelo SIA e pelo SIH, sendo de respon-
sabilidade do gestor estadual ou municipal a incluso de unidades por meio da Ficha de
Cadastro de Estabelecimento de Sade (FCES), sua atualizao e manuteno, de acordo
com as responsabilidades de cada gestor. Para mais informaes, leia o livro sobre Regu-
lao em Sade desta coleo.

46 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


3
COMPONENTES DE ATENO DE MDIA
E ALTA COMPLEXIDADE NAS POLTICAS NACIONAIS DE
SADE

3.1 Poltica Nacional de Ateno Cardiovascular

3.2 Poltica Nacional de Ateno Sade Auditiva

3.3 Poltica Nacional de Ateno ao Portador de


Doena Renal

3.4 Poltica Nacional de Procedimentos Eletivos de


Mdia Complexidade

3.5 Poltica Nacional de Ateno Oncolgica

3.6 Poltica Nacional de Sade da Pessoa Portadora


de Deficincia

3.7 Poltica Nacional de Sade Bucal

3.8 Poltica Nacional de Ateno de Alta Complexidade


em Traumato-Ortopedia

3.9 Poltica Nacional de Ateno s Urgncias

3.10 Poltica Nacional de Ateno ao Portador de


Doena Neurolgica

3.11 Poltica Nacional para Hospitais de Pequeno Porte

3.12 Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa

3.13 Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher

3.14 Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem

3.15 Poltica Nacional de Sade Mental

3.16 Poltica Nacional de Ateno Integral Gentica Clnica

3.17 Poltica Nacional de Oftalmologia


3 COMPONENTES DE ATENO DE MDIA
E ALTA COMPLEXIDADE NAS POLTICAS
NACIONAIS DE SADE

O objetivo do presente captulo apresentar os componentes de ateno de mdia e


alta complexidade das principais Polticas Nacionais de Sade, publicadas pelo Ministrio
da Sade. Pode-se observar que as polticas nacionais possuem recortes muito variados,
por vezes baseados:
no tipo de problema de sade (doena renal, doena neurolgica, cncer, doenas
cardiovasculares etc.);
no tipo especfico de servio de ateno (urgncia/emergncia, procedimentos ci-
rrgicos eletivos de mdia complexidade, traumato-ortopedia, pequenos hospitais);
em reas de ateno (Sade Bucal, Sade do Portador de Deficincia etc);
em determinados segmentos populacionais (idosos, mulheres etc).
Quase todas as polticas envolvem a publicao de instrumentos normativos (porta-
rias), pelo gestor federal, que integraram diversas normas esparsas anteriormente exis-
tentes, buscando criar uniformidade nas reas abordadas, a fim de facilitar o entendi-
mento. Entretanto, dados os diferentes recortes dessas polticas e as portarias que foram
posteriormente publicadas para regulamentar cada rea e tratar da organizao dos
servios e procedimentos, principalmente de alta complexidade, a coletnea normativa
permanece ainda complexa, exigindo, muitas vezes, a leitura de diversas normas para
compreenso de uma rea mais especfica.

3.1 Poltica Nacional de Ateno Cardiovascular

As doenas crnicas degenerativas apresentaram um aumento significativo no Brasil e


no restante do mundo. Entre elas, destacam-se as doenas cardiovasculares, que represen-
tam algumas das mais frequentes causas de morbimortalidade, acarretando ao SUS o con-
sequente aumento pela demanda de procedimentos de alta complexidade em cardiologia.
O Ministrio da Sade editou e disponibilizou no endereo eletrnico de sua Secreta-
ria de Ateno em Sade (SAS), na internet (www.saude.gov.br/sas) os Cadernos de
Ateno Especializada, que tratam das polticas nacionais de ateno de alta complexida-

48 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


de, entre as quais o da ateno cardiovascular.
O documento apresenta um diagnstico da situao cardiovascular de alta complexi-
dade, com dados de morbimortalidade por causas, estimativas e cobertura por Unidade
da Federao, baseados em dados do SIH/Datasus. A ateno cardiovascular no SUS en-
volve aes das trs esferas. Deve ser estruturada, a partir da ateno primria, de forma
regionalizada e hierarquizada, como est proposto pela Portaria GM/MS n. 1.169/2004,
que instituiu a Poltica Nacional de Ateno Cardiovascular de Alta Complexidade.

3.1.1 Objetivos da Poltica Nacional de Ateno Cardiovascular de Alta Complexidade

Os principais objetivos da Poltica Nacional de Ateno Cardiovascular de Alta


Complexidade so:
organizar uma linha de cuidados que envolva todos os nveis de ateno (primria
e especializada, de mdia e alta complexidade), ambulatorial e hospitalar, assistn-
cia farmacutica, ateno s urgncias e emergncias, privilegiando o atendimento
humanizado;
constituir redes estaduais ou regionais, hierarquizadas e organizadas, garantindo o
acesso e o atendimento integral;
ampliar a cobertura do atendimento aos portadores de doenas cardiovasculares;
desenvolver mecanismos de avaliao, controle, regulao e monitoramento dos
servios de ateno cardiovascular;
criar uma cmara tcnica para acompanhar a implantao e implementao dessa
poltica (criada por meio da Portaria SAS/MS n. 399/2004 e alterada pela Portaria
SAS/MS n. 498/2004).
O Ministrio da Sade determinou Secretaria de Ateno Sade que conceituasse
as unidades de sade que poderiam participar da rede de ateno cardiovascular, definis-
se seus papis na ateno e determinasse a regulamentao tcnica dos servios, com a
finalidade de orientar o credenciamento/habilitao.

3.1.2 Estruturao da rede estadual ou regional de ateno cardiovascular

A Secretaria de Ateno Sade (SAS), do Ministrio da Sade, estabeleceu um con-


junto de regras e normas que devem ser cumpridas pelos gestores estaduais e municipais,
para a implantao e o credenciamento dos servios de alta complexidade em ateno car-
diovascular. Foi editada a Portaria SAS/MS n. 210/2004, que conceituou servios, estabe-

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 49


leceu prazos, fluxos e exigncias mnimas para integrar a rede de ateno cardiovascular.
Essa rede deve ser composta por unidades de assistncia em alta complexidade cardio-
vascular e centros de referncia em alta complexidade, que foram definidos como:

3.1.2.1 UNIDADE DE ASSIStNCIA EM AltA COMPlExIDADE CArDIOvASCUlAr

Unidade hospitalar que rene condies tcnicas, instalaes fsicas, equipamentos e


recursos humanos adequados prestao de ateno cardiovascular, de forma articulada
e integrada com o sistema local e regional.
A unidade de assistncia cardiovascular, para ser credenciada ao SUS, dever oferecer,
obrigatoriamente:
a. Ambulatrio geral de cardiologia para pacientes externos.
b. No mnimo, ter um dos conjuntos de servios:
b.1 cirurgia cardiovascular e procedimentos em cardiologia intervencionista;
b.2 cirurgia cardiovascular peditrica;
b.3 cirurgia vascular;
b.4 cirurgia vascular e procedimentos endovasculares extracardacos;
b.5 laboratrio de eletrofisiologia, cirurgia cardiovascular e procedimentos de cardio-
logia intervencionista.
c. Execuo integral dos procedimentos de mdia e alta complexidade relacionados a
cada tipo de servio.
d. Acompanhamento ambulatorial pr e ps-operatrio continuado e especfico.
e. Atendimento em urgncia e emergncia em servios habilitados para essa finalidade.

3.1.2.2 CENtrO DE rEFErNCIA EM AltA COMPlExIDADE CArDIOvASCUlAr


Unidade de assistncia em alta complexidade cardiovascular que exerce o papel de
auxiliar, em carter tcnico, o gestor nas polticas de ateno cardiovascular, devendo:
ser um hospital de ensino certificado, com estrutura de pesquisa e ensino organizado,
com programas e protocolos estabelecidos; participar de forma articulada e integrada
ao sistema local ou regional; ser capaz de zelar pela eficincia, eficcia e efetividade das
aes prestadas; promover o desenvolvimento profissional em parceria com o gestor.
Os centros de referncia devero oferecer, no mnimo, quatro dos seguintes servios
de assistncia em alta complexidade:

50 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


cardiovascular;
cardiovascular peditrica;
cirurgia vascular;
procedimentos da cardiologia intervencionista;
procedimentos endovasculares extracardacos e laboratrio de eletrofisiologia. Para
que possam realizar os procedimentos de implante cardiodesfibrilador transvenoso e
multistio devero dispor de laboratrio de eletrofisiologia e ambulatrio de arritmia.
Os estados que no dispem de servios em quantidade suficiente, ou naqueles que
inexistem servios, podero contar com a Central Nacional de regulao de Alta Comple-
xidade (CNrAC), para assegurar o acesso da populao aos servios de alta complexida-
de cardiovascular em outra Unidade da Federao.
As unidades para serem credenciadas/habilitadas devero cumprir as exigncias espe-
cficas para cada um dos servios que pretendem oferecer ao SUS, estabelecidas na Porta-
ria SAS/MS n. 210/2004 e nos seus anexos I e Iv, e sero avaliadas conforme roteiros de
inspeo/vistoria estabelecidos nos anexos IIa e IIb, da mesma norma tcnica.
Os anexos esto configurados como segue:
Anexo I Normas de classificao e credenciamento de unidades de assistncia em
alta complexidade cardiovascular alterado pela Portaria SAS/MS n. 123/2005.
Anexo IIa Formulrio de vistoria do gestor.
Anexo IIb Formulrio de vistoria do Ministrio da Sade.
Anexo III relao dos procedimentos includos nas tabelas SIA e SIH.
Anexo Iv Parmetros de distribuio demogrfica para cada tipo de servio e
centro de referncia.
Anexo v relao dos procedimentos excludos das tabelas SIA e SIH.
As unidades e os centros de referncia devem atender, ainda, s exigncias da Agncia
Nacional de vigilncia Sanitria (Anvisa) quanto rea fsica estabelecida na resoluo
da Diretoria Colegiada rDC n. 50/2002, alterada pelas rDC n. 307/2002 e rDC n.
189/2003.

3.1.3 Alguns parmetros para o planejamento e a avaliao da rede


de ateno cardiovascular

a. Nmero de servios necessrios por Unidade da Federao

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 51


a.1 Centro de referncia: no mnimo um para cada estado da Federao.
a.2 Servio de assistncia de alta complexidade em cirurgia cardiovascular: um para
cada 600 mil/habitantes.
a.3 Servio de assistncia de alta complexidade em cirurgia cardiovascular peditri-
ca: um para cada 800 mil/habitantes.
a.4 Servio de assistncia de alta complexidade em procedimentos de cardiologia
intervencionista: um para cada 600 mil/habitantes.
a.5 Servio de assistncia de alta complexidade em cirurgia vascular: um para cada
500 mil/habitantes.
a.6 Servio de assistncia de alta complexidade em cirurgia endovascular: um para
cada 4 milhes/habitantes, sendo que para os estados com nmero de habitantes
inferior a 4 milhes dever ser credenciado, no mximo, um servio, desde que
instalado no centro de referncia.
a.7 Servio de assistncia em laboratrio de eletrofisiologia: um para cada 2,6 mi-
lhes/habitantes (conforme modificao proposta pela Portaria SAS/MS n. 384/2006),
sendo que, para os estados com nmero de habitantes inferior ao preconizado,
dever ser cadastrado, no mximo, um servio.
b. Nmero de atendimento mnimo esperado por tipo de unidade
b.1 Cirurgia cardiovascular adulto: realizar, no mnimo, 180 cirurgias/ano de alta
complexidade.
b.2 Cirurgia cardiovascular peditrica: realizar, no mnimo, 120 cirurgias/ano de alta
complexidade.
b.3 Se o servio for cadastrado para os dois tipos de cirurgia cardiovascular, adulto
e peditrica, dever realizar, no mnimo, 240 cirurgias/ano e ter os dois tipos de
credenciamento.
b.4 Cardiovascular intervencionista: realizar, no mnimo, 144 procedimentos/ano,
excludos os estudos hemodinmicos ambulatoriais.
b.5 Cirurgia endovascular extracardaca: realizar, no mnimo, 120 atos cirrgicos/ano.
b.6 Servio de eletrofisiologia: realizar, no mnimo, 39 procedimentos/ano.
b.7 Servio de cirurgia vascular: realizar, no mnimo, 90 cirurgias/ano de alta
complexidade.

52 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


b.8 Atendimento ambulatorial de cardiologia clnica: disponibilizar, no mnimo, 267
consultas/ms para cada 180 cirurgias cardiovasculares/ano.

b.9 Atendimento ambulatorial de cardiologia clnica peditrica: disponibilizar, no


mnimo, 179 consultas/ms para cada 120 cirurgias cardiovasculares/ano.

b.10 Atendimento ambulatorial de angiologia e cirurgia vascular: disponibilizar, no


mnimo, 100 consultas/ms para cada 180 cirurgias vasculares/ano.

b.11 Exames de ergometria: disponibilizar, no mnimo, 80 exames para cada 180


cirurgias cardiovasculares.

b.12 Holter: disponibilizar, no mnimo, 30 exames para cada 180 cirurgias cardiovascu-
lares.

b.13 Ecocardiograma: disponibilizar, no mnimo, 130 exames para cada 180 cirurgias
cardiovasculares.

b.14 Ultrassonografia com doppler colorido de trs vasos: disponibilizar, no mnimo,


80 exames para cada 180 cirurgias vasculares.

3.1.4 Avaliao, controle e monitoramento da ateno cardiovascular

As unidades e/ou centros de ateno de alta complexidade cardiovascular devem sub-


meter-se regulao, fiscalizao, controle e avaliao do gestor estadual e municipal,
dependendo das responsabilidades de cada um deles.

Os procedimentos que compem o rol da assistncia cardiovascular requerem autori-


zao prvia, exceto quando se tratar de urgncia ou emergncia, e necessitam apresen-
tar laudos de solicitao de procedimentos (laudo para internao ou laudo para emisso
de Apac) que so analisados e, se aprovados, recebem o documento AIH ou a Apac.

Para o registro das informaes so utilizados os sistemas do Ministrio da Sade.


Para os procedimentos ambulatoriais de mdia complexidade, como as consultas mdicas
e os exames de diagnstico, utiliza-se o Boletim de Produo Ambulatorial (BPA/SIA). J
para os procedimentos ambulatoriais de alta complexidade, como o estudo hemodin-
mico, o instrumento utilizado a Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade/
Custo (Apac/SIA). Para o registro das internaes, o sistema utilizado o Sistema de
Informaes Hospitalares (SIH), que tem como seu principal instrumento a Autorizao
de Internao Hospitalar (AIH).

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 53


3.2 Poltica Nacional de Ateno Sade Auditiva

O Ministrio da Sade, considerando a Poltica Nacional da Pessoa Portadora de De-


ficincia, criada pela Portaria GM/MS n. 1.060/2002, instituiu a Poltica Nacional de
Ateno Sade Auditiva, por meio da Portaria GM/MS n. 2.073/2004, com o objetivo
geral de estruturar uma rede de servios regionalizada e hierarquizada, que estabelea
uma linha de cuidados globais e integrados no atendimento das principais causas da de-
ficincia auditiva, com o intuito de reduzir o dano da deficincia auditiva na populao.

3.2.1 Principais objetivos

A poltica deve ser implantada de forma articulada entre as trs esferas de gover-
no (Ministrio da Sade, Secretarias Estaduais de Sade e Secretarias Municipais de
Sade), buscando:
desenvolver estratgias de promoo da qualidade de vida, educao, proteo e
recuperao da sade e preveno de danos, protegendo e desenvolvendo a auto-
nomia e a equidade de indivduos e coletividade;
organizar uma linha de cuidados integrais (promoo, preveno, tratamento e re-
abilitao), com assistncia multiprofissional e interdisciplinar;
identificar os determinantes e condicionantes das principais patologias e situaes
de risco que levam deficincia auditiva e desenvolver aes transetoriais de res-
ponsabilidade pblica, sem excluir as responsabilidades de toda a sociedade;
definir critrios tcnicos mnimos para o funcionamento e a avaliao dos servios
que realizam reabilitao auditiva, bem como os mecanismos de sua monitorao
com vistas a potencializar os resultados da protetizao;
promover ampla cobertura no atendimento aos portadores de deficincia auditiva
no Brasil, garantindo a universalidade do acesso, a equidade, a integralidade e o
controle social da sade auditiva;
fomentar, coordenar e executar projetos estratgicos que visem ao estudo do custo-
-efetividade, eficcia e qualidade, bem como a incorporao tecnolgica do proces-
so da reabilitao auditiva no pas;
contribuir para o desenvolvimento de processos e mtodos de coleta, anlise e orga-
nizao dos resultados das aes decorrentes dessa poltica, permitindo que, a par-
tir do seu desempenho, seja possvel um aprimoramento da gesto, da disseminao
das informaes e uma viso dinmica do estado de sade das pessoas portadoras
de deficincia auditiva;

54 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


promover intercmbio com outros subsistemas setoriais, implementando e aper-
feioando permanentemente a produo de dados e garantindo a democratizao
das informaes;
qualificar a assistncia e promover a educao continuada dos profissionais de sade
envolvidos com a implantao e a implementao da Poltica Nacional de Ateno
Sade Auditiva, em acordo com os princpios da integralidade e da humanizao.

3.2.2 Principais aes por nvel de assistncia

Essa poltica inclui aes fundamentadas em todos os nveis da assistncia:


a. A ateno primria compreende aes de carter individual ou coletivo, voltadas para a
promoo da sade auditiva, da preveno e da identificao precoce de problemas audi-
tivos e aes informativas, educativas e de orientao familiar e encaminhamento, quando
necessrio, para o servio de ateno sade auditiva especializada. Aes que abrangem
os diversos segmentos, como ateno gestante, criana, ao adolescente e ao adulto.
b. A mdia complexidade constitui-se na primeira referncia para a ateno primria,
garantindo a contrarreferncia e a referncia, quando necessria, para a alta complexi-
dade. As atividades neste nvel compreendem:
b.1 triagem e monitoramento da audio, da ateno diagnstica e da teraputica es-
pecializada, para maiores de trs anos de idade, sem outras afeces associadas, como
doenas neurolgicas, psicolgicas, sndromes genticas, cegueira e viso subnormal,
que devem ser referenciadas para outro nvel de complexidade, devendo ainda promover
a sade auditiva e a preveno de problemas auditivos, junto comunidade, em aes
articuladas com as equipes da ateno primria, coordenadas pelo gestor local;
b.2 realizao de consulta otorrinolaringolgica, avaliao audiolgica e avaliao
fonoaudiolgica de linguagem, triagem e monitoramento da audio em neonatos,
pr-escolares e escolares e em trabalhadores com exposio frequente em nveis de
presso sonora elevados, referenciados da ateno primria;
b.3 realizao do diagnstico da perda auditiva em crianas maiores de trs anos de
idade, jovens, adultos e idosos, reabilitao mediante tratamento clnico em otorrino-
laringologia, seleo, adaptao e fornecimento de aparelhos de amplificao sonora
individual (AASI) e terapia fonoaudiolgica para adultos e crianas maiores de trs
anos de idade;
b.4 garantia de avaliao e terapia psicolgica, atendimento em servio social, orien-
tao famlia e escola do portador de deficincia auditiva.

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 55


c. A alta complexidade constitui-se em referncia para a ateno diagnstica e teraputi-
ca especializada a pacientes de todas as faixas etrias, inclusive aos menores de trs anos
de idade e aos portadores de patologias associadas, compreendendo:
c.1 realizao de consultas, em pacientes de at trs anos, nas especialidades: otor-
rinolaringologia, neurologia, pediatria, avaliao audiolgica, avaliao fonoaudiol-
gica de linguagem e diagnstico da perda auditiva, pacientes com perdas unilaterais,
pacientes com afeces associadas (neurolgicas, psicolgicas, sndromes genticas,
cegueira, viso subnormal) e pacientes que apresentam dificuldades na realizao da
avaliao audiolgica em servio de menor complexidade;
c.2 realizao do diagnstico da perda auditiva e exames complementares: emisses
otoacsticas evocadas transientes e por produto de distoro e potencial evocado au-
ditivo de curta, mdia e de longa latncia e a reabilitao mediante tratamento clnico
em otorrinolaringologia; seleo, adaptao e fornecimento de aparelho de amplifi-
cao sonora individual (AASI) e terapia fonoaudiolgica;
c.3 garantia da avaliao e terapia psicolgica, atendimento em servio social, orien-
tao familiar e escola do portador de deficincia auditiva.

3.2.3 A organizao das aes da ateno sade auditiva

Essas aes devem ser organizadas de acordo com o Plano Diretor de regionalizao
(PDr) de cada esfera de governo. necessrio, ainda, elaborar o Plano de Preveno,
tratamento e reabilitao Auditiva e este dever ser parte integrante do Plano Municipal
de Sade e dos Planos Diretores de regionalizao dos estados e do Distrito Federal.
Competem s trs esferas de governo a regulao, o controle e a avaliao das aes
de ateno sade da pessoa portadora de deficincia auditiva.
A Portaria SAS/MS n. 587/2004 determinou que as Secretarias Estaduais de Sade e
do Distrito Federal adotassem as providncias necessrias organizao e implantao
das redes estaduais de ateno sade auditiva.
Entende-se por servio de mdia ou de alta complexidade nessa rea assistencial:
servio de mdia complexidade aquele que se prope a realizar as aes de m-
dia complexidade e, para tanto, deve oferecer ateno diagnstica e teraputica es-
pecializada, condies tcnicas, instalaes fsicas, equipamentos e recursos huma-
nos adequados ao atendimento s pessoas com risco ou suspeita para perda auditiva
e pessoas portadoras de deficincia auditiva, de forma articulada e integrada com
o sistema local e regional. Deve oferecer triagem e monitoramento da audio de

56 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


neonatos, pr-escolares, escolares, diagnstico, tratamento e reabilitao de perda
auditiva em crianas a partir de trs anos de idade, de jovens, de adultos, incluindo
os trabalhadores, e de idosos, respeitando as especificidades da avaliao e reabili-
tao exigidas para cada um desses segmentos.
servio de alta complexidade aquele que se prope a realizar as aes de alta
complexidade e, para tanto, deve oferecer ateno diagnstica e teraputica espe-
cializada, condies tcnicas, instalaes fsicas, equipamentos e recursos humanos
adequados ao atendimento s pessoas com risco ou suspeita para perda auditiva e
pessoas portadoras de deficincia auditiva, de forma articulada e integrada com o
sistema local e regional. Deve constituir-se como referncia para diagnstico, tra-
tamento e reabilitao de perda auditiva em crianas de at trs anos de idade, em
pacientes com afeces associadas, sejam neurolgicas, psicolgicas, sndromes gen-
ticas, cegueira, viso subnormal, perdas unilaterais, e daqueles que apresentam difi-
culdades na realizao da avaliao audiolgica em servios de menor complexidade.

Os gestores estaduais, na elaborao da rede de ateno sade auditiva, devem


utilizar alguns critrios como: populao a ser atendida; necessidade de cobertura assis-
tencial; nvel de complexidade dos servios; distribuio geogrfica dos servios; capaci-
dade tcnica e operacional de cada servio; srie histrica de atendimentos realizados e
mecanismos de acesso com os fluxos de referncia e contrarreferncia. Essa rede deve ser
composta por servios pblicos de sade e, na insuficincia ou inexistncia destes, pode-
-se recorrer rede complementar, dando preferncia aos servios filantrpicos.

Compete Comisso Intergestores Bipartite (CIB) a aprovao e designao dos ser-


vios que integraro a rede estadual de ateno sade auditiva.

A Portaria GM/MS n. 587/2004, alm de definir as aes e os servios de ateno


sade na mdia e na alta complexidade, determina, ainda, requisitos bsicos para a ha-
bilitao de servios nessa rea. Estabelece exigncias de recursos humanos, instalaes
fsicas e de equipamentos e rea de cobertura.

Integram essa portaria alguns anexos, sendo eles:

Anexo I Normas para o atendimento em sade auditiva.

Anexo II Normas gerais para credenciamento/habilitao de servios de ateno


sade auditiva.

Anexo III Formulrio para vistoria do gestor.

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 57


Anexo Iv Diretrizes para o fornecimento de Aparelhos de Amplificao Sonora
Individual (AASI).

Anexo v Quantidade de servios de ateno sade auditiva.

3.2.4 Parmetros para o planejamento e a avaliao das redes de ateno


sade auditiva

Constam, nessa norma tcnica, alguns parmetros que devem ser considerados na
elaborao da rede de assistncia, sendo os principais:
Estima-se um servio/equipe para cada 1.500.000 habitantes. Nos estados com
populao inferior a 1.500.000 habitantes determinou-se um(a) servio/equipe e
naqueles com populao entre 2.000.000 e 3.000.000 definiu-se o nmero mximo
de dois(duas) servios/equipes.
No mximo, 50% dos servios, por estado, podem ser credenciados como servios
de ateno sade auditiva na alta complexidade.
Os(As) servios/equipes de mdia complexidade podem atender, no mximo, 60
pacientes/ms para protetizao.
Os(As) servios/equipes de alta complexidade podem atender, no mximo, 100
pacientes/ms para protetizao.
Definem-se, ainda, parmetros assistenciais como, por exemplo, nmero de
exames esperado por paciente ao ano, nmero de terapias fonoaudiolgicas
preconizadas e acompanhamento peridico do paciente de acordo com a faixa
etria e condio clnica.
Os servios que compem a rede estadual de ateno sade auditiva devem estar
registrados no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES), sendo que as
orientaes desse cadastramento esto contidas na Portaria SAS/MS n. 589, de 8 de ou-
tubro de 2004, e devem ter sempre os dados atualizados.
Dever ser utilizado o nmero do Carto Nacional de Sade para identificar os pacien-
tes que necessitam realizar os procedimentos de ateno sade auditiva.

3.3 Poltica Nacional de Ateno ao Portador de Doena Renal

A Insuficincia renal Crnica tem como causas mais comuns a hipertenso arterial,
o diabetes mellitus, a litase renal e as glomerulonefrites, embora outras causas, como
nefropatias familiares e hereditrias, sejam importantes.
A Portaria GM/MS n. 1168, de 15 de junho de 2004, instituiu a Poltica Nacional de
Ateno ao Portador de Doena renal a ser implantada em todas as Unidades Federadas.

58 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


A Poltica Nacional de Ateno ao Portador de Doena renal visa prevenir a doen-
a mediante promoo da sade, diminuio do nmero de casos e minimizao dos
agravos da hipertenso arterial e do diabetes mellitus, que so patologias prevalentes e
determinantes da doena renal na populao.
Assim, ao lado do atendimento de mdia e alta complexidade do paciente que j de-
senvolveu a doena renal crnica, necessrio o aperfeioamento da ateno primria, a
fim de que o surgimento de novos pacientes crnicos possa ser reduzido, melhorando a
qualidade de vida dos brasileiros e os custos gerais para o sistema de sade.
Segundo estimativas do IBGE, 35% da populao brasileira acima de 40 anos hiper-
tensa (cerca de 17 milhes de pessoas) e aproximadamente 11% da populao brasileira
acima de 40 anos portadora de diabetes (em torno de 5,5 milhes), existindo ainda
cerca de 2,7 milhes de pacientes com as duas patologias.

3.3.1 Principais objetivos

Desenvolver estratgias de promoo da qualidade de vida.


Organizar uma linha de cuidados integrais inverso do modelo baseado apenas
nos procedimentos de mdia e alta complexidade.
Definir critrios tcnicos mnimos para funcionamento dos servios pblicos e pri-
vados que realizam dilise e mecanismos de sua monitorao.
Ampliar a cobertura no atendimento aos portadores de IrC, nas diferentes modali-
dades de terapia renal Substitutiva (trS).
Ampliar a cobertura dos hipertensos e diabticos, principais causas da insuficincia
renal crnica no Brasil.
Fomentar, coordenar e executar projetos estratgicos que visem a custo-efetividade,
eficcia, incorporao tecnolgica do processo trS.
Qualificar a assistncia e promover a educao permanente dos profissionais de
sade envolvidos.
Implementar e aperfeioar a produo de dados, garantindo a democratizao
das informaes.

3.3.2 Caracterizao dos servios que prestaro ateno em sade renal

a. A ateno primria deve implementar aes de promoo da sade, identificao de


grupos de risco para as doenas renais (hipertensos, portadores de diabetes, litisicos, e
parentes de portadores dessas patologias), vinculando os pacientes unidade de sade
para acompanhamento clnico e laboratorial sistemtico, alm de garantir assistncia
farmacutica bsica e referenciar os casos que necessitem de atendimento especializado.

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 59


b. A mdia complexidade compreende os ambulatrios de especialidades, os centros de
diabetes e hipertenso e os hospitais, onde sero desenvolvidas aes de preveno, edu-
cao, confirmao diagnstica e estadiamento do grau de disfuno renal e teraputica.
O tratamento da doena renal seguir diretrizes teraputicas e investigao comple-
mentar, enfocando:
promoo do retardo na progresso da disfuno renal;
identificao e tratamento das comorbidades frequentes nesses pacientes;
identificao e tratamento das principais complicaes prprias da doena renal crnica;
orientao e preparao do paciente para as terapias de substituio renal: dilises e
transplante renal.
Os servios sero organizados segundo o Plano Diretor de regionalizao (PDr) de
cada estado e estruturados de acordo com a disponibilidade tecnolgica e de recursos hu-
manos (equipes multidisciplinares), devendo garantir o acesso ao tratamento e s com-
plicaes, ressaltando-se o seu carter complementar e/ou suplementar ateno prim-
ria e, tambm, respaldando a reduo de demanda para a ateno de alta complexidade.
c. Na alta complexidade a rede de atendimento ter os seguintes componentes:
Servio de nefrologia: de natureza estatal ou privada, vinculado ao SUS, que dever
fornecer consultas em nefrologia, alm de todos os procedimentos de dilise, a saber:
Hemodilise HD.
Dilise Peritoneal DP.
Dilise Peritoneal Ambulatorial Contnua DPAC.
Dilise Peritoneal Automtica DPA.
Dilise Peritoneal Intermitente DPI.
As dilises peritoneais podero ser referenciadas para outros servios no mesmo mu-
nicpio. No caso da DPI, ressalta-se que o servio dever funcionar ininterruptamente
(24h), portanto, os servios, em sua maioria, sero aqueles intra-hospitalares.
Para que um servio de trS seja economicamente vivel, recomenda-se:
contar, no mnimo, com 80 pacientes em programa;
no ultrapassar, para segurana desses pacientes, a quantidade de 200 pacientes;
na modalidade de hemodilise, a abrangncia de um determinado servio ser de
200.000 habitantes (segundo os parmetros atuais, de 40 pacientes por 100.000
habitantes).

60 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


Centro de referncia em nefrologia: unidade hospitalar certificada pelo Ministrio da
Sade e Ministrio da Educao como hospital de ensino, de acordo com a Portaria
Interministerial MEC/MS n. 1000/2004. Deve ser indicado para habilitao como centro
de referncia pelo gestor estadual e cumprir as seguintes condies:
base territorial de atuao definida;
articulao e integrao com o sistema local e regional;
estrutura de pesquisa e ensino organizado, com programas estabelecidos;
estrutura geral capaz de zelar pela eficincia, eficcia e efetividade das aes prestadas.
Estabelecimentos de sade para realizao de transplante renal: descritos no item que
aborda a rea assistencial de transplantes.
Assistncia farmacutica na alta complexidade: os pacientes renais crnicos e aqueles
submetidos a transplante renal fazem uso de medicamentos da Assistncia Farmacutica
Especializada, anteriormente denominada Programa de Medicamentos Excepcionais, do
Ministrio da Sade. Para mais informaes, ver o livro 7 desta coleo, que trata da
Assistncia Farmacutica no SUS.
Observaes sobre as terapias renais:

Hemodilise: sesses de dilise realizadas em servio de nefrologia; em mdia, o


paciente submete-se a trs sesses semanais, de aproximadamente 4 horas cada.
DPAC: realizada no domiclio do paciente, com trocas realizadas pelo prprio pa-
ciente ou cuidador.
DPA: realizada no domiclio do paciente, com trocas controladas por uma mquina
cicladora automtica.
DPI: realizada em servios de sade com trocas controladas manualmente ou por
mquina cicladora automtica; em mdia, o paciente submete-se a duas sesses
semanais, de 24 horas cada.

3.3.3 Responsabilidades das esferas de governo

3.3.3.1 FEDErAl

Definio das normas nacionais.


Incorporao dos procedimentos a serem ofertados populao pelo SUS.
Definio de elenco de procedimentos, por complexidade.

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 61


Estabelecimento de estratgias que possibilitem o acesso, equnime, diminuindo as
diferenas regionais na alocao de servios.
Formulao de mecanismos voltados melhoria da qualidade dos servios presta-
dos e garantia de acesso s referncias interestaduais, por intermdio da CNrAC.

3.3.3.2 EStADUAl
Formulao da poltica de alta complexidade/custo.
Macroalocao de recursos oramentrios para cada rea de alta complexidade.
Definio de prioridades de investimentos para garantia de acesso da populao,
otimizando a oferta de servios.
Programao de assistncia de alta complexidade no mbito regional/estadual,
considerando a alta densidade tecnolgica e o alto custo, a economia de escala,
a escassez de profissionais especializados e a concentrao de oferta em poucos
municpios.
Programao da referncia de pacientes para outros estados.
Coordenao do processo de garantia de acesso da populao de referncia
intermunicipal.
Definio dos limites financeiros municipais, com explicitao da parcela corres-
pondente populao referida e referenciada.
Coordenao da implementao de mecanismos de regulao da assistncia em
alta complexidade.
Controle e avaliao dos sistemas quanto sua resolubilidade e acessibilidade.

3.3.3.3 MUNICIPAl
Autorizao para realizao dos procedimentos.
Programao das metas fsicas e financeiras para os prestadores sob sua gesto.
Garantia de acesso populao referida e referenciada, acordada na Programao
Pactuada e Integrada (PPI).
Definio de fluxos de rotinas intermunicipais, compatveis com os fluxos e rotinas
estaduais.
realizao de prestao de contas dos procedimentos de controle, avaliao e
auditoria de servios.
Programao das metas, fsicas e financeiras, para os prestadores sob sua gesto.

62 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


3.3.4 Cadastramento/habilitao especificidades dos servios de ateno
em sade renal

Constatada a necessidade do servio de acordo com os parmetros nacionais, caber a


instruo de processo junto ao gestor municipal ou estadual, que exigir visita in loco pe-
las equipes de vigilncia sanitria, para preenchimento do roteiro de inspeo sanitria
relacionado resoluo rDC n. 154 de 15 de junho de 2004 que estabelece o regula-
mento tcnico para o funcionamento dos servios de dilise e equipe de planejamento
em sade do gestor, para preenchimento do roteiro especfico, em conformidade com a
Portaria SAS/ MS n. 432/2006.
Documentos especficos a serem anexados ao processo, em complemento aos docu-
mentos de rotina:
Plano de preveno e tratamento de doenas renais.
Ttulos de especialistas dos mdicos e enfermeiros.
Comprovante de residncia do mdico responsvel pela Unidade.
Escalas de trabalho dos recursos humanos.
termos de compromissos (servios terceirizados), por exemplo: assistncia tcnica
para o tratamento de gua, manuteno dos equipamentos, servio de transporte de
emergncia, garantia de acesso para internao, referncia para laboratrios, servi-
os de dilise peritoneal, internaes de emergncia, assistncia para confeco de
fstulas arteriovenosas.
Declarao de oferta de consultas de nefrologia para a rede SUS.
resultados de anlises de gua tratada.
Previso de financiamento do servio.
Declarao do gestor local quanto origem de recursos para suprir o credenciamento.
Apresentao do potencial da unidade mediante a capacidade instalada do servio.

3.3.5 Sistema de controle e avaliao dos servios de ateno em sade renal

H um conjunto de informaes relacionadas questo dos portadores de nefropatias


crnicas, hipertensos e diabticos, disponveis nos sistemas de informao do Ministrio
da Sade, como o de mortalidade (SIM), o de internaes (SIH), o Hiperdia e o SIA/SUS
Apac. Entretanto, esses sistemas no esto integrados e os produtos de disseminao de
informaes do Datasus so de difcil manipulao pela maioria dos gestores.
Seguem os sistemas para processamento da produo de terapia renal Substitutiva:

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 63


As dilises sero cobradas atravs de Apac/SIA ( obrigatrio o preenchimento do
campo correspondente ao nmero do Carto Nacional de Sade), para os procedi-
mentos ambulatoriais, inclusive quando o paciente apresentar intercorrncia que
resulte em internao com emisso de AIH.
Para paciente com insuficincia renal aguda, a cobrana das dilises dever ser
atravs da AIH no SIH/SUS.
Os exames de rotina dos pacientes em programa de trS e os acompanhamentos de
pacientes ps-transplante renal so cobrados atravs do Apac/SIA.
O paciente em trnsito, em outros municpios ou estados, deve realizar encerramen-
to da Apac no local de origem e abertura de nova Apac no local em que se encontra,
transitoriamente.
importante salientar que as Secretarias Estaduais devem estabelecer fluxo para
transferncia de pacientes e respectivos recursos financeiros, entre os servios e os
respectivos gestores, atravs das Comisses Intergestores Bipartites, com encami-
nhamento ao Ministrio da Sade para sua efetivao.
A resoluo rDC n. 154/2004, da Anvisa, republicada em 31/5/2006 e comple-
mentada pela rE Anvisa n. 1671/2006, define indicadores para avaliao do servio de
dilise que devem ser disponibilizados vigilncia Sanitria, durante o processo de ins-
peo sanitria do servio, que ocorre semestralmente, e ainda quando de investigao
de surtos e eventos adversos.
taxa de hospitalizao dos pacientes em hemodilise, DPI, DPA e DPAC.
Proporo de pacientes em uso de cateter venoso central para hemodilise, por
mais de 3 meses.
Incidncia de peritonite em pacientes em DPI, DPAC e DPA.
taxa de soroconverso para hepatite C em pacientes em HD.
Taxa de mortalidade dos pacientes em terapia renal substitutiva.

3.4 Poltica Nacional de Procedimentos Eletivos de Mdia Complexidade

3.4.1 Objetivos da Poltica Nacional de Procedimentos Eletivos de Mdia Complexidade

A Poltica Nacional de Procedimentos Eletivos de Mdia Complexidade tem como objetivos:


A estruturao de uma rede de servios, regionalizada e hierarquizada, que permita
cuidados integrais sade e melhoria do acesso dos pacientes ao atendimento es-
pecializado de cirurgias eletivas de mdia complexidade.
Ampliar a oferta de cirurgias eletivas de mdia complexidade e reduzir as filas de

64 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


espera para procedimentos eletivos de mdia complexidade, identificados e priori-
zados pelo gestor.
Organizar fluxos de referncia e contrarreferncia para essa assistncia.

3.4.2 Condies para o desenvolvimento da poltica

A Poltica Nacional de Procedimentos Eletivos de Mdia Complexidade foi, inicialmente,


definida pelo Ministrio da Sade, por meio da Portaria GM/MS n. 1.372/2004, regula-
mentada pela Portaria MS/SAS n. 501/2004, estabelecendo normas relativas elaborao
de projetos para a realizao de procedimentos cirrgicos eletivos de mdia complexidade.
Seu objetivo principal era a melhoria do acesso dos pacientes aos atendimentos
cirrgicos, tendo em vista a existncia de demanda reprimida, identificada pelos ges-
tores estaduais e municipais, para a realizao de procedimentos cirrgicos eletivos de
mdia complexidade no includos nos mutires nacionais (catarata, varizes, prstata e
retinopatia diabtica), definindo o valor de r$ 1,00 (um real) por habitante/ano como
incremento financeiro, mediante projetos.
A poltica foi modificada pela Portaria GM/MS n. 486/2005, com o objetivo de tambm
incluir no rol de procedimentos contemplados na poltica aqueles relativos aos mutires
de catarata, prstata, retinopatia diabtica e cirurgias de varizes, permitindo a ampliao
desse tipo de assistncia, acrescentando o valor de r$ 1,00 (um real) por habitante/ano
como incremento financeiro, tambm mediante projetos.
Considerando as dificuldades inerentes elaborao dos projetos, pelas regras esta-
belecidas que exigia, entre outros dados, o nome completo do paciente, o nmero do
Carto Nacional de Sade e o nome do municpio de sua residncia , o Ministrio da
Sade redefiniu novamente essa poltica pela Portaria GM/MS n. 252/2006 que acres-
centou procedimentos lista dos 17 iniciados em 2004, totalizando 64.
A Portaria GM/MS n. 958, de 15 de maio de 2008, redefiniu a Poltica Nacional de Proce-
dimentos Cirrgicos Eletivos de Mdia Complexidade e acrescentou outros procedimentos,
totalizando 88 procedimentos, centrados em cinco programas estratgicos e 11 especiali-
dades mdicas, apontados pelos gestores como de demanda reprimida, assim distribudos:
Programa de Combate s Causas Prevalentes de Cegueira (catarata, glaucoma, re-
tinopatia diabtica, degenerao macular relacionada idade).
Programa de reduo de agravos relacionados otorrinolaringologia.
Programa de ampliao do acesso ao tratamento cirrgico de hrnias.

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 65


Programa de incremento de procedimentos cirrgicos relacionados sade da mulher.
Programa de ampliao de acesso a procedimentos em especialidades cirrgicas diversas.
A partir de 2008, o tempo hbil para execuo dos projetos pelos municpios passou a ser
de um ano, facilitando o planejamento dos gestores e a continuidade de repasses financeiros.
Alm disso, os recursos destinados para cada secretaria executora de projeto, por meio
de portaria ministerial, chamados de valor programado, passaram a ser transferidos so-
mente aps a apresentao das APACs e AIHs especficas nos sistemas de informao do
Ministrio da Sade, ou seja, a transferncia de recursos financeiros passou a acontecer
somente mediante a comprovao da produo (ressarcimento por produo), sendo
ressarcido apenas o que apresentado como executado.
Nos primeiros anos, no havia, no mbito da Poltica Nacional de Procedimentos Ci-
rrgicos Eletivos de Mdia Complexidade, a autorizao por meio de Apac, mas, a partir
de 2008, estabeleceu-se, como j era para as AIHs, uma srie numrica para cada Unida-
de Federada, com vistas a se exercer um controle maior entre o que foi programado e o
que de fato foi realizado.
A referida portaria definiu que o valor total programado para cada projeto seria o pro-
duto da multiplicao de r$ 2,25 (dois reais e vinte e cinco centavos) per capita/ano pelo
quantitativo total da populao da abrangncia do projeto. A operacionalizao seria
mediante a apresentao de projetos estaduais e/ou municipais previamente aprovados
pelas CIBs e encaminhados e homologados por meio de Portaria do Ministrio da Sade.
A Portaria SAS/MS n. 553, de 3 de outubro de 2008, redefiniu os instrumentos de
registro dos procedimentos que integram a Poltica com a criao de srie numrica es-
pecfica para Apac e AIH.
Aps pactuao na CIt foi publicada a Portaria GM/MS n. 1919, de 15 de julho de
2010, que redefine no mbito do SUS a prestao de Procedimentos Cirrgicos Eletivos.
Essa Portaria revoga a Portaria GM/MS n. 958/2008 e define, entre outras questes:
o volume de recursos previsto para o ano de 2010 (r$ 200 milhes) e sua distribuio
proporcional populao;
que cabe a cada CIB a programao da execuo dos recursos financeiros pelos
estados e municpios;
que os recursos financeiros sero transferidos diretamente aos Fundos de Sade de
estados e municpios conforme produo apresentada no SIH e no SIA;
que para o faturamento dos procedimentos cirrgicos eletivos realizados deve-
ro ser utilizados obrigatoriamente as respectivas sries numricas especficas de

66 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


AIH e Apac designadas pelo Departamento de regulao, Controle e Avaliao da
SAS/MS e publicadas pela SAS;
mantm os mesmos 88 procedimentos previstos anteriormente, financiados por
meio do Fundo de Aes Estratgicas e Compensao (Faec).
A referida portaria estabelece uma proviso de recursos oramentrios do MS para
o ano de 2011 da ordem de r$ 150 milhes a serem distribudos para a execuo de
procedimentos cirrgicos eletivos a estados e municpios a partir de uma avaliao
da execuo dos recursos de 2010 e pactuao na CIt.
Entre os pontos pendentes de negociao e pactuao tripartite est a possibilidade
de migrao de parte dos 88 procedimentos para execuo por meio do limite financeiro
de mdia e alta complexidade, ficando no Faec aqueles procedimentos considerados es-
tratgicos ou que no tenham ainda estabelecida um srie histrica capaz de mensurar o
volume de recursos necessrios.

3.5 Poltica Nacional de Ateno Oncolgica

O cncer tem grande importncia epidemiolgica e magnitude social, representando


uma das principais causas de morbimortalidade no Brasil e no mundo. A incidncia das
neoplasias malignas tem uma distribuio diversificada entre as regies do pas e requer
diversos tipos de aes e servios de sade.
O Instituto Nacional do Cncer (Inca), do Ministrio da Sade, lanou a edio das
Estimativas 2010: Incidncia de Cncer no Brasil, com informaes de referncia para os
anos 2010 e 2011, com dados relevantes para o conhecimento epidemiolgico sobre a
ocorrncia da doena no Brasil:

No Brasil, as estimativas, para o ano de 2010, sero vlidas tambm para o ano de 2011,
e apontam para a ocorrncia de 489.270 casos novos de cncer. Os tipos mais inciden-
tes, exceo do cncer de pele do tipo no melanoma, sero os cnceres de prstata e
de pulmo no sexo masculino e os cnceres de mama e do colo do tero no sexo femi-
nino, acompanhando o mesmo perfil da magnitude observada para a Amrica latina.

Em 2010, so esperados 236.240 casos novos para o sexo masculino e 253.030 para o
sexo feminino. Estima-se que o cncer de pele do tipo no melanoma (114 mil casos
novos) ser o mais incidente na populao brasileira, seguido pelos tumores de prsta-
ta (52 mil), mama feminina (49 mil), clon e reto (28 mil), pulmo (28 mil), estmago
(21 mil) e colo do tero (18 mil).

Os tumores mais incidentes para o sexo masculino sero devidos ao cncer de pele do

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 67


tipo no melanoma (53 mil casos novos), prstata (52 mil), pulmo (18 mil), estma-
go (14 mil) e clon e reto (13 mil). Para o sexo feminino, destacam-se os tumores de
pele do tipo no melanoma (60 mil casos novos), mama (49 mil), colo do tero (18
mil), clon e reto (15 mil) e pulmo (10 mil).

3.5.1 Objetivos da poltica de ateno oncolgica

A poltica de ateno oncolgica envolve aes de promoo, preveno, diagnstico,


tratamento, reabilitao e cuidados paliativos, articuladas e organizadas entre as trs
esferas de governo, constituindo redes estaduais ou regionais de ateno oncolgica.
Principais objetivos da Poltica Nacional de Ateno Oncolgica, instituda pelo Minis-
trio da Sade, por meio da Portaria GM/MS n. 2439/2005:
Desenvolver estratgias de promoo da sade, identificando os determinantes e con-
dicionantes das principais neoplasias malignas; promover a qualidade de vida e sade
da sociedade, sendo capaz de prevenir fatores de risco, de reduzir danos e proteger
a vida de forma a garantir a equidade e a autonomia de indivduos e coletividades.
Organizar uma linha de cuidados que envolva todos os nveis de ateno (primria
e especializada de mdia e alta complexidade) e de atendimento (promoo, pre-
veno, diagnstico, tratamento, reabilitao e cuidados paliativos).
Constituir redes estaduais ou regionais, hierarquizadas e organizadas, garantindo o
acesso e o atendimento integral.
Ampliar a cobertura do atendimento aos doentes de cncer.
Desenvolver mecanismos de avaliao, controle, regulao e monitoramento dos
servios de ateno oncolgica.
Fomentar e desenvolver atividades de educao e formao de profissionais que
atuam nessa atividade.
Fomentar, coordenar e executar projetos de incorporao tecnolgica e incentivar a
pesquisa na ateno oncolgica.

3.5.2 Caracterizao dos servios de ateno oncolgica

A assistncia oncolgica compreende um conjunto de procedimentos que envolvem os


diferentes nveis de ateno, sendo as principais atividades de cada um deles:
Ateno primria: aes de carter individual e coletivo, voltadas para promoo
da sade, preveno de doenas e diagnstico precoce, sendo o principal exemplo a
coleta de material para o diagnstico do cncer de colo de tero feito por meio do

68 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


exame papanicolau; aes educativas e apoio teraputica e ao cuidado paliativo.
Mdia complexidade: realizar assistncia diagnstica e teraputica especializada,
inclusive cuidados paliativos.
Alta complexidade: determinar a extenso da neoplasia, realizar o tratamento ade-
quado com garantia de qualidade da assistncia. Envolve atividades ambulatoriais
como consultas, exames de diagnstico, tratamentos quimioterpicos ou radiote-
rpicos e atividades hospitalares, como o tratamento cirrgico, e atendimento
intercorrncia clnica ou, mesmo, outros tratamentos que requerem internao hos-
pitalar e atendimento a pacientes que requerem cuidados prolongados.
As redes estaduais ou regionais de ateno oncolgica so integradas por:
Unidades de Assistncia de Alta Complexidade em Oncologia (Unacon): unidades
hospitalares que possuem condies tcnicas, instalaes fsicas, equipamentos e
recursos humanos adequados prestao de assistncia especializada e de alta com-
plexidade, para realizar diagnstico e tratamento dos cnceres mais prevalentes
no pas. Devem contar, obrigatoriamente, com servios de cirurgia oncolgica e
servio de oncologia clnica e ter referncias formais com servio de radioterapia.
Os hospitais que prestam assistncia exclusiva em pediatria podem ser credencia-
dos como Unacom, exclusivamente, para atender a neoplasias malignas de crianas
ou adolescentes, desde que disponham de servios de oncologia clnica e cirrgica
peditrica e servio de hematologia. Os hospitais especializados em hematologia ou
com servio de hematologia estruturado podem ser credenciados para atendimento
exclusivo de hemopatias malignas de crianas, adolescentes ou adultos.
Centro de Assistncia de Alta Complexidade em Oncologia (Cacon): unidades hospi-
talares que possuem, alm das caractersticas exigidas para a Unacon, atendimento
a todos os tipos de cncer e que obrigatoriamente devero contar com servio de
cirurgia oncolgica, servio de oncologia clnica, servio de radioterapia, servio de
hematologia, e poder contar, ainda, com servio de oncologia peditrica.
Centro de Referncia de Alta Complexidade em Oncologia (Cracon): trata-se de um
Cacon que tambm seja hospital de ensino certificado pelo Ministrio da Sade,
que exera atividades de ensino, pesquisa e que possa subsidiar o gestor nas aes
de regulao, fiscalizao, controle e avaliao e no desenvolvimento de estudos
de qualidade e de custo-efetividade, alm do desenvolvimento profissional em
parceria com o gestor.
Servios isolados de quimioterapia e/ou de radioterapia: unidades isoladas que fo-

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 69


ram credenciadas antes de 19 de dezembro de 2005 e que podero permanecer
realizando tratamentos quimioterpicos e/ou radioterpicos, pelo prazo de doze
meses, desde que o gestor no disponha em seu territrio de Unacon ou de Cacon
em nmero suficiente para suprir a necessidade. A unidade ter que atuar de forma
complementar, atendendo pacientes encaminhados pelo gestor e vinculados a uma
Unacon ou Cacon, para cooperao tcnica e planejamento teraputico dos casos.
Hospitais gerais: unidades hospitalares que realizam cirurgias oncolgicas, quer
por insuficincia ou inexistncia de servios especializados ou pela confirmao do
diagnstico no ato cirrgico em hospitais que no so credenciados ou habilitados
como Unacon ou Cacon e que podero permanecer realizando cirurgias, pelo prazo
de doze meses, desde que o gestor no disponha de servio especializado em n-
mero suficiente para suprir a necessidade. A unidade ter que atuar de forma com-
plementar e vinculada a uma Unacon ou Cacon, para cooperao tcnica e planeja-
mento teraputico dos casos, e possuir referncias formais para o encaminhamento
do paciente para o atendimento em oncologia clnica ou radioterapia.
Os servios isolados e/ou os hospitais gerais que participam de forma complementar
na rede de ateno oncolgica podero ter seus credenciamentos/autorizaes renova-
dos, desde que sejam mantidas as condies acima referidas e que eles cumpram com as
exigncias tcnicas para prestar esse tipo de atendimento.
As Unacon e os Cacon devem implantar o registro hospitalar de cncer e os dados
devem ser encaminhados anualmente ao Inca para publicizao. Os servios habilitados
como Cracon, Cacon ou Unacon sero tambm credenciados como centros de referncia
em tratamento da dor crnica, conforme estabelece a Portaria MS/GM n. 1319/2002.

3.5.3 Estruturao da Rede Estadual ou Regional de Ateno Oncolgica

A Secretaria de Ateno Sade (SAS), do Ministrio da Sade, determinou um con-


junto de regras e normas que devem ser cumpridas pelos gestores estaduais e municipais
para a implantao e o credenciamento dos servios de alta complexidade em oncologia.
A Portaria MS/SAS n. 741/2005, que define os servios, estabelece prazos, fluxos e exi-
gncias mnimas para integrar a rede de ateno oncolgica, permite que as Secretarias de
Sade dos estados e dos municpios estabeleam normas de carter suplementar, para suprir
as especificidades locais ou regionais. Constam dessa portaria as normas de classificao e
credenciamento de Unacon, Cacon, Cracon, servios isolados de quimioterapia/radioterapia
e de hospitais gerais e os formulrios de vistoria para classificao e credenciamento de
cada tipo de servio, inclusive para a manuteno de credenciamento dos servios isolados.
A Agncia Nacional de vigilncia Sanitria (Anvisa) determina ainda:

70 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


por meio da rDC n. 50/2002, alterada pela rDC n. 189/2003, as exigncias quanto
rea fsica dos estabelecimentos;
pela rDC n. 220/2004, que estabelece o regulamento tcnico de funcionamento
para os servios de terapia antineoplsica;
pela rDC n. 306/2004, que estabelece o regulamento tcnico para Gerenciamento
de resduos de Sade;
por meio da rDC n. 20/2006, que estabelece o regulamento tcnico para o funcio-
namento dos servios de radioterapia, visando defesa da sade dos pacientes, dos
profissionais envolvidos e do pblico em geral.
A assistncia oncolgica deve constar dos planos estaduais e municipais de sade e
dever fazer parte deles o Plano de Controle do tabagismo e outros fatores de riscos do
Cncer de Colo do tero e da Mama.

3.5.4 Alguns parmetros para o planejamento e avaliao da rede de ateno oncolgica

3.5.4.1 NMErO DE SErvIOS NECESSrIOS POr UNIDADE DA FEDErAO

O nmero de Unacon e de Cacon por estado deve ser baseado no nmero de casos
novos estimados por ano, sendo um servio para cada 1.000 casos novos anuais, excetu-
ando os cnceres de pele no melanoma.
O Inca disponibiliza a estimativa de casos novos, por sexo, na sua pgina na Internet
(www.inca.gov.br). Os servios (Unacon ou Cacon) com capacidade de atendimento superior
a 1.000 casos novos anuais sero computados como um servio a cada mltiplo de 1.000.

3.5.4.2 PArMEtrOS DE NECESSIDADE

Para cada 1.000 casos novos de cncer, espera-se que de 500 a 600 necessitaro de cirur-
gia oncolgica, 700 necessitaro de quimioterapia e 600 casos necessitaro de radioterapia.
Outro parmetro importante a considerar a incidncia de cncer hematolgico e de
cncer em crianas com faixa etria de 0 a 18 anos, j que permitido o credenciamento
de servio exclusivo para esse tipo de patologia ou faixa etria.
A incidncia mdia de cncer hematolgico de 5% do total de cnceres estimados,
exceto os de pele no melanoma, enquanto que de cncer peditrico de 2% a 3% desse
total, sendo que os hematolgicos representam 40% de todas as neoplasias que acome-
tem os pacientes dessa faixa etria.

3.5.4.3 PArMEtrOS DE PrODUO

importante considerar nesse clculo o tempo de funcionamento do servio, a capa-

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 71


cidade instalada, as condies tcnicas dos equipamentos e a disponibilidade de recursos
humanos capacitados, entre outras variveis.
Braquiterapia de baixa taxa de dose: um conjunto de cinco fontes seladas deve
tratar at 96 pacientes/ano.
Braquiterapia de alta taxa de dose: cada equipamento deve tratar at 440
pacientes/ano.
Quimioterapia: para cada 1.000 casos novos, estima-se de 4.200 a 6.300 procedi-
mentos (considerando o tempo mdio de seis a nove meses de tratamento).
radioterapia: para cada 1.000 casos novos, estima-se de 40.500 a 42.000 o nmero
de campos de teleterapia com equipamento de megavoltagem por ano (consideran-
do em mdia 1,2 procedimento cirrgico por paciente).
Cirurgias: 600 a 700 cirurgias oncolgicas/ano para cada 1.000 casos novos.
O gestor deve programar para as Unacon e Cacon um nmero de cirurgias propor-
cional ao nmero de casos novos que sero seguidos por esses servios.
Hospital geral: no mximo deve ser de 10% do nmero total de cirurgias do hos-
pital, para procedimentos ginecolgicos, mastolgicos, urolgicos e do aparelho
digestivo e realizar, no mnimo, 300 cirurgias de cncer no ano.

3.5.5 Avaliao, controle e monitoramento da ateno oncolgica

Os servios que integram essa rede de assistncia necessitam apresentar laudos de


solicitao de procedimentos previamente realizao do ato (laudo para internao
ou laudo para emisso de Apac), que so analisados segundo bases tcnicas especficas,
disponveis no site do Ministrio da Sade (www.saude.gov.br) e, se aprovados, recebem
o documento AIH ou a Apac.
Para o registro das informaes so utilizados os sistemas de informao do Ministrio
da Sade. Para os procedimentos ambulatoriais de mdia complexidade, como as consul-
tas mdicas e os exames de diagnstico, utiliza-se o Boletim de Produo Ambulatorial
(BPA) do SIA; para os procedimentos ambulatoriais de alta complexidade, como a qui-
mioterapia e a radioterapia, o instrumento utilizado a Autorizao de Procedimentos
de Alta Complexidade/Custo (Apac), tambm do SIA; para o registro das internaes por
intercorrncias ou tratamentos clnicos ou cirrgicos do paciente oncolgico, utiliza-se o
Sistema de Informaes Hospitalares (SIH), que tem como seu principal instrumento a
Autorizao de Internao Hospitalar (AIH).
A partir do monitoramento da produo possvel acompanhar a execuo da progra-

72 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


mao para cada um dos servios e essas informaes so disponibilizadas pelo Datasus
em meio magntico ou no site www.datasus.gov.br.
Conforme a Portaria SAS/MS n. 741/2005, as unidades e centros devem dispor e
manter em funcionamento o registro Hospitalar de Cncer (rHC), informatizado, segun-
do os critrios tcnico-operacionais estabelecidos e divulgados pelo Instituto Nacional
de Cncer, disponvel na pgina do Inca (http://www.inca.gov.br) ou de acordo com as
disposies da Secretaria de Sade do estado onde estiver localizado.

3.6 Poltica Nacional de Sade da Pessoa Portadora de Deficincia

A Organizao Mundial da Sade (OMS) estima que cerca de 10% da populao de


qualquer pas em tempo de paz portadora de algum tipo de deficincia: 5% portadora
de deficincia mental; 2% de deficincia fsica; 1,5% de deficincia auditiva; 0,5% de
deficincia visual e 1% de deficincia mltipla. Com base nesses dados, estima-se que no
Brasil existam 18 milhes de pessoas portadoras de deficincia.
As principais causas de deficincias no Brasil so transtornos congnitos e perina-
tais, decorrentes da falta de assistncia, ou assistncia inadequada s mulheres na
fase reprodutiva; doenas transmissveis e crnicas no transmissveis; perturbaes
psiquitricas; abuso de lcool e drogas; desnutrio; traumas e leses, principalmente
nos centros urbanos mais desenvolvidos, onde so crescentes os ndices de violncia
e acidentes de trnsito. Outra importante causa est relacionada ao aumento da ex-
pectativa de vida da populao brasileira, relacionada a males crnico-degenerativos,
como hipertenso arterial, diabetes, infarto, AvC, Alzheimer, cncer e outros (Portaria
GM/MS n. 1060/2002).

3.6.1 Desenvolvimento da Poltica Nacional de Sade da Pessoa


Portadora de Deficincia

O Programa de Ateno Sade da Pessoa Portadora de Deficincia Fsica foi insti-


tudo no mbito do Ministrio a Sade, por meio da Portaria GM/MS n. 827/1991, em
decorrncia da qual foram editadas portarias que estabeleceram normas e incluram os
procedimentos de reabilitao em nvel ambulatorial e hospitalar no sistema, regulamen-
tando inclusive a concesso de rteses e prteses.
Em 1997, a OMS apresentou nova Classificao Internacional das Deficincias, Ativi-
dades e Participao, bem como um manual das dimenses das incapacidades e da sade
CIDDM-2. O documento concebe deficincia como uma perda ou anormalidade de
uma parte do corpo (estrutura) ou de uma funo corporal, incluindo as funes mentais.

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 73


Atividade um conceito relacionado com aquilo que feito ou executado pelas
pessoas, em qualquer nvel de complexidade, desde aquelas aes mais simples at as
habilidades e condutas complexas. A limitao da atividade, antes conceituada como in-
capacidade, agora entendida como uma dificuldade no desempenho pessoal.

Ampliando o conceito, essa classificao internacional inclui a participao, definida


como a interao que se estabelece entre a pessoa portadora de deficincia, a limitao
da atividade e os fatores do contexto socioambiental. Essa nova abordagem influencia
um novo entendimento das prticas relacionadas com a reabilitao e a incluso social
dessas pessoas.

No Brasil, a cultura vigente e a definio legal consideram pessoas com deficincia


aquelas pertencentes aos segmentos com deficincia mental, motora, sensorial e mlti-
pla. Por meio da Portaria GM/MS n. 818/2001, o Ministrio da Sade cria mecanismos
para organizao e implementao de redes estaduais de assistncia pessoa portadora
de deficincia fsica e determina s Secretarias Estaduais de Sade e do Distrito Federal
a organizao de suas respectivas redes estaduais em conformidade com as normas para
cadastramento, constantes da referida portaria.

A Portaria GM/MS n. 1.060/2002 do Ministrio da Sade aprova a Poltica Nacional


de Sade da Pessoa Portadora de Deficincia com o propsito de reabilitar a pessoa por-
tadora de deficincia na sua capacidade funcional e desempenho humano, de modo a
contribuir para sua incluso plena em todas as esferas da vida social e proteger a sade
desse segmento populacional, bem como prevenir agravos que determinem o apareci-
mento de deficincias.

3.6.2 Diretrizes e aes definidas pela Poltica Nacional de Sade


da Pessoa Portadora de Deficincia

As diretrizes estabelecidas pela poltica so:

promoo da qualidade de vida das pessoas portadoras de deficincia;

assistncia integral sade da pessoa portadora de deficincia;

preveno de deficincias;

ampliao e fortalecimento dos mecanismos de informao;

organizao e funcionamento dos servios de ateno pessoa portadora de deficincia;

capacitao de recursos humanos.

74 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


3.6.3 Organizao e funcionamento dos servios de ateno
pessoa portadora de deficincia

A Portaria GM/MS n. 1.060/2002 define que a ateno sade das pessoas portado-
ras de deficincia comportar a organizao das aes e servios em, pelo menos, trs
nveis de complexidade, interdependentes e complementares.
No nvel de ateno primria, os servios devero estar qualificados a desenvolver:
aes de preveno primria e secundria como, por exemplo, controle da ges-
tante de alto risco, ateno desnutrio , deteco precoce de fatores de riscos
como controle da hipertenso arterial e combate ao tabagismo , bem como o aten-
dimento s intercorrncias gerais de sade da populao portadora de deficincia;
aes bsicas de reabilitao com vistas a favorecer a incluso social, de que so
exemplos orientaes para a mobilidade de portador de deficincia visual, preven-
o de deformidades mediante posturas adequadas, estimulao da fala para porta-
dores de distrbios de comunicao.
Nesse nvel, a interveno de carter individual, familiar, grupal e comunitria dever
organizar-se de forma complementar ao nvel secundrio especializado. Sero continua-
mente fomentados programas de reabilitao em parceria com a comunidade, nos quais
os servios respectivos e as lideranas comunitrias trabalham juntos com o objetivo de
resolver os problemas funcionais e a incluso social dos portadores de deficincia. tais
medidas, definidas a partir das necessidades dos usurios, devero ser devidamente arti-
culadas, planejadas e implementadas de forma intersetorial e descentralizada. As aes,
por sua vez, sero desenvolvidas por familiares ou agente comunitrio capacitado e su-
pervisionado, com avaliao constante e sistematizada.
J no nvel de ateno secundria, os servios devero estar qualificados para atender
s necessidades especficas das pessoas portadoras de deficincia advindas da incapaci-
dade propriamente dita. Nesse nvel, por conseguinte, ser prestado o tratamento em
reabilitao para os casos referendados, mediante atuao de profissional especializado
para tal e utilizao de tecnologia apropriada (tais como fisioterapia, terapia ocupacional,
fonoaudiologia, avaliao e acompanhamento do uso de rteses e prteses, entre outros).
Nesse nvel, a organizao das aes compor um planejamento de abrangncia lo-
cal e regional, definida em bases epidemiolgicas, e ter carter complementar ateno
primria e ao atendimento tercirio, tendo em conta um sistema de referncia e contrarrefe-
rncia, objetivando o alcance da maior cobertura e resolubilidade possveis dos casos detec-
tados. As aes de nvel secundrio devero ser executadas por equipe multiprofissional, de

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 75


carter interdisciplinar, de acordo com a disponibilidade local de recursos humanos especia-
lizados. Ser fundamental, nesse nvel, o fornecimento de rteses, prteses, equipamentos
auxiliares, bolsas de ostomia e demais itens de tecnologia assistiva necessria.
O nvel tercirio ambulatorial e hospitalar dever estar qualificado para prestar
atendimento aos casos de reabilitao cujo momento da instalao da incapacidade, o
seu tipo e grau justifiquem uma interveno mais frequente e intensa, requerendo, por-
tanto, tecnologia de alta complexidade e recursos humanos mais especializados. Ser
importante que os servios nesse nvel tenham carter docente e assistencial, vincula-
do aos centros universitrios ou formadores de recursos humanos. Nesse nvel, ainda,
promover-se- a formulao, em conjunto com os demais nveis, de instrumentos de
avaliao da eficincia e eficcia do processo reabilitativo, bem como dos de resultados e
de impactos alcanados na regio.
Esses servios estaro estruturados por especificidade da deficincia e contaro igual-
mente com equipe multiprofissional e interdisciplinar, que considere a globalidade das
necessidades dos usurios. Assim, devero, alm de fornecer o conjunto das ajudas tc-
nicas tecnologia assistiva caracterstico do nvel secundrio, desenvolver atividades
nos campos da pesquisa e da capacitao de recursos humanos, bem como dispor na sua
estrutura de servios de apoio, como aqueles inerentes, por exemplo, s reas de neuro-
logia, foniatria, ortopedia e traumatologia.
A organizao e o funcionamento dos servios de ateno pessoa portadora de de-
ficincia compreendero tambm a assistncia domiciliar. A rede de ateno integral
pessoa deficiente dever, necessariamente, prover os servios necessrios de forma
a mais prxima possvel, tanto do ponto de vista geogrfico quanto social e cultural
da comunidade, integrando-se efetivamente no contexto da municipalizao da sade.
Na ausncia de condies para tal, devero ser feitos os encaminhamentos necessrios,
bem como o acompanhamento dos resultados alcanados.
Promover-se- a disponibilidade de servios de mdia complexidade, no nvel regio-
nal, os quais podero ser implantados por municpios de maior porte, por meio de con-
srcios intermunicipais ou, onde no for possvel, por intermdio do estado. A rede de
servios dever garantir a deteco de todos os tipos e graus de deficincia, incluindo
a ateno a pacientes com severo nvel de dependncia, bem como o conjunto de suas
necessidades no mbito da sade. Unidades assistenciais filantrpicas podero integrar,
de forma complementar, a rede de servios.
A porta de entrada do usurio dever ser a unidade bsica de sade ou os servios
de emergncia ou pronto atendimento, onde ser assistido, receber orientao e/ou
encaminhamento para a unidade mais adequada ao seu caso. Essa dinmica possibilitar
uma distribuio racional da clientela, evitando a sobrecarga de qualquer um dos servi-

76 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


os. O fato de ser assistido por um servio de menor complexidade no implicar o no
atendimento nos demais integrantes dos outros nveis.
A unidade bsica constituir, portanto, o local por excelncia do atendimento pessoa
portadora de deficincia, dada a sua proximidade geogrfica e sociocultural com a comu-
nidade circundante e, para isso, ser necessrio que esteja apta a oferecer atendimento
resolutivo para a maioria dos problemas e necessidades.
Ser fundamental a articulao entre os gestores municipais visando garantir o cum-
primento da programao pactuada e integrada das aes voltadas s pessoas portadoras
de deficincia. Nesse sentido, ser igualmente estratgica a instalao de rede regionali-
zada, descentralizada e hierarquizada de servios de reabilitao, que contemple aes
de preveno secundria, diagnstico etiolgico, sindrmico e funcional; orientao
prognstica; aes bsicas e complexas de reabilitao, alm daquelas voltadas inclu-
so social; e promova a inter-relao dos servios existentes.
Os estados e municpios definiro mecanismos de acompanhamento, controle,
superviso e avaliao de servios de reabilitao, visando garantia da qualidade
do atendimento e a uma reabilitao integradora e global da pessoa portadora
de deficincia. Um aspecto essencial na organizao e funcionamento dos servios
ser o estabelecimento de parcerias com os diversos nveis de governo, bem assim com
organizaes no governamentais que tenham larga experincia no atendimento a
esse segmento populacional.
O servio de sade local dever atuar de forma articulada com a rea de assistn-
cia social, visando, em especial, facilitar o acesso ao tratamento da pessoa portadora
de deficincia.

3.6.4 Estruturao das redes estaduais de assistncia pessoa


portadora de deficincia fsica

3.6.4.1 SErvIOS DE rEABIlItAO FSICA

Primeiro nvel de referncia intermunicipal; so unidades ambulatoriais, subordina-


das tecnicamente a um servio de reabilitao fsica nvel intermedirio, ou excepcio-
nalmente a um servio de referncia em medicina fsica e reabilitao.
Deve dispor de instalaes fsicas apropriadas, equipamentos bsicos para reabilita-
o e recursos humanos com especializao e/ou capacitao na rea de reabilitao,
devendo integrar-se Estratgia de Sade da Famlia e rede regionalizada e hierarqui-
zada de assistncia ao portador de deficincia fsica, realizando: prescrio, avaliao,

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 77


adequao, treinamento, acompanhamento e dispensao de rteses e prteses e meios
auxiliares de locomoo.
Embora a Portaria GM/MS n. 818/2001 tivesse previsto que a operacionalizao des-
ses servios (conforme descrito na NOAS SUS 01/2001) seria garantida por valor per
capita a ser definido pelo Ministrio da Sade, esse fato no se efetivou.
A Portaria SAS/MS n. 185/2001, em sua republicao de 5 de abril de 2002, no con-
templou a classificao desse tipo de unidade nos servios de reabilitao de referncia
e no exige mais habilitao dessa modalidade especfica de servio, permitindo que
outras unidades de sade realizem procedimentos de reabilitao, previstos em cdigo
especfico na portaria.

3.6.4.2 SErvIOS DE rEABIlItAO FSICA NvEl INtErMEDIrIO

Constituem-se referncia de mdia complexidade, ambulatorial, em reabilitao f-


sica, adequada ao desenvolvimento de um conjunto de atividades individuais ou em
grupo, acompanhamento mdico funcional e orientao familiar, com equipe multipro-
fissional e multidisciplinar especializada, que realize, alm do previsto no primeiro nvel,
o tratamento de pessoas portadoras de deficincia fsica.

3.6.4.3 SErvIOS DE rEFErNCIA EM MEDICINA FSICA E rEABIlItAO

Constituem-se referncia de alta complexidade, ambulatorial, que disponha de servi-


os especializados para diagnstico, avaliao e tratamento de pessoas portadoras de de-
ficincias fsicas (motoras e sensoriais), que preste assistncia a pacientes que demandem
cuidados intensivos de reabilitao.

3.6.4.4 lEItOS DE rEABIlItAO EM HOSPItAl GErAl OU ESPECIAlIzADO

Constituem-se leitos de reabilitao em hospital geral ou especializado destinado ao


atendimento integral pessoa portadora de deficincia que dispuser de condies para
realizao de procedimentos clnicos, cirrgicos e diagnsticos, necessrios para poten-
cializar as aes de reabilitao.

3.6.4.5 CrItrIOS PArA O PlANEJAMENtO DA rEDE

Os critrios a serem utilizados pelas Secretarias Estaduais de Sade e do Distrito Fede-


ral na definio do nmero mximo de servios que integraro as redes devem considerar:
populao;
necessidade de cobertura assistencial;
nvel de complexidade dos servios;

78 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


distribuio geogrfica dos servios.

3.6.4.6 PrOCESSO DE CADAStrAMENtO DA rEDE PElOS


EStADOS E PElO DIStrItO FEDErAl

Na ocasio da publicao da Portaria GM/MS n. 818/2001, ficou estabelecido que


necessrio para o cadastramento da rede:

estabelecer fluxos e mecanismos de referncia e contrarreferncia para a rea;

elaborar o Manual Operativo para Dispensao de rteses, Prteses e Meios Auxilia-


res de locomoo, aprovados pela CIB, em conformidade com roteiro estabelecido
no anexo v da portaria;
encaminhar a solicitao de cadastramento SAS/MS, em um nico processo, con-
tendo a totalidade dos servios que integraro a rede estadual, acompanhada de
relatrio contendo as justificativas tcnicas e necessidades assistenciais;

para incluir novos servios na rede, atualmente, deve-se seguir o fluxo geral abor-
dado no captulo 2 deste livro.

3.6.5 Avaliao, controle e monitoramento da assistncia


pessoa portadora de deficincia fsica

As normas vigentes preveem:

obrigatoriedade de vistoria e avaliao anual dos servios de reabilitao fsica n-


vel intermedirio, dos servios de referncia em medicina fsica e reabilitao e dos
leitos de reabilitao em hospital geral ou especializado, pelos gestores estaduais e/
ou municipais;

obrigatoriedade de preenchimento, pelos servios, do relatrio de avaliao, acom-


panhamento e alta, conforme anexo III e orientaes do anexo Iv, da portaria, in-
clusive para o fornecimento de rteses, prteses e meios auxiliares de locomoo.

Esses relatrios sero encaminhados anualmente s Secretarias Estaduais de Sade


e do Distrito Federal, que devero compatibilizar os relatrios e remet-los SAS/
MS, visando permitir, dentre outras informaes, a avaliao e o acompanhamento
da assistncia prestada no pas, possibilitando o aprimoramento da assistncia e o
estabelecimento de polticas de preveno de deficincias e incapacidades na popula-
o em geral. O no encaminhamento dos relatrios implicar o descadastramento dos
servios e leitos de reabilitao.

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 79


3.7 Poltica Nacional de Sade Bucal

O Ministrio da Sade, em janeiro de 2004, divulgou as Diretrizes da Poltica Nacio-


nal de Sade Bucal, que apontou para uma reorganizao da Sade Bucal em todos os
nveis de ateno, tendo o conceito do cuidado como eixo de reorientao do modelo,
evoluindo de um modelo assistencial centrado na doena e baseado no atendimento a
quem procura para um modelo de ateno integral sade, incorporando aes voltadas
promoo e proteo da sade, ao lado daquelas de recuperao.

3.7.1 Aes de Sade Bucal

3.7.1.1 AtENO PrIMrIA

Para compreenso integral da Poltica Nacional de Sade Bucal, temos que apresentar
sucintamente as aes de sade de ateno primria, que devem ser ampliadas e quali-
ficadas, incluindo:
a. Aes de promoo, proteo e preveno sade, como a fluoretao das guas, a
educao em sade, a higiene bucal supervisionada, a aplicao tpica de flor e a pre-
veno e controle de cncer bucal;
b. Aes de recuperao, envolvendo diagnstico e tratamento das doenas e de
reabilitao:
b.1 implantao e aumento da resolubilidade do pronto atendimento;
b.2 incluso de procedimentos mais complexos na ateno primria; pulpotomias,
restaurao de dentes com cavidades complexas ou pequenas fraturas dentrias e
a fase clnica de instalao de prtese dentria elementar, bem como o tratamento
periodontal que no requeira procedimento cirrgico;
b.3 incluso da reabilitao prottica na ateno primria;
b.4 ampliao do acesso, destacando-se os grupos: crianas de 0 a 5 anos, crianas e
adolescentes de 6 a 18 anos, gestantes, adultos e idosos.

3.7.1.2 AtENO SECUNDrIA E tErCIrIA

A ateno odontolgica pblica no Brasil vinha se restringindo quase que completa-


mente aos servios bsicos, ainda assim com grande demanda reprimida. A ausncia de
oferta de servios de ateno secundria e terciria comprometia o estabelecimento de
sistemas de referncia e contrarreferncia em Sade Bucal, justificando investimentos
que propiciassem o aumento do acesso a esses nveis de ateno.

Para fazer frente ao desafio de ampliar e qualificar a oferta de servios odontolgicos

80 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


especializados, o Ministrio da Sade normaliza, por meio de portarias, a implantao e/
ou melhoria de centros de referncia de especialidades odontolgicas.

Por meio da Portaria GM/MS n. 1570/2004, o Ministrio da Sade estabeleceu critrios,


normas e requisitos para a implantao e credenciamento de Centros de Especialidades
Odontolgicas (CEO) e laboratrios regionais de Prteses Dentrias (lrPD). A portaria
em questo foi revogada pela Portaria GM/MS n. 599/2006, vigente a partir da competn-
cia fevereiro de 2006, que estabelece a estrutura da rede de Ateno Sade Bucal.

3.7.2 Estruturao da rede de Ateno Sade Bucal

3.7.2.1 CArACtErStICAS DOS SErvIOS

CEO Centro de Especialidades Odontolgicas: estabelecimentos de sade registrados


no CNES, de natureza jurdica pblica, universidades de qualquer natureza, consrcios
pblicos de sade de qualquer natureza jurdica e servios sociais autnomos, classifica-
dos como Clnica Especializada/Ambulatrio de Especialidades, com servios especializa-
dos de odontologia, para realizar, no mnimo, as seguintes atividades:

Diagnstico bucal, com nfase no diagnstico e deteco do cncer bucal.


Periodontia especializada.
Cirurgia oral menor dos tecidos moles e duros.
Endodontia.
Atendimento a portador de necessidades especiais.

Modalidades de CEO: CEO tipo 1, CEO tipo 2 e CEO tipo 3, diferenciados de acordo
com a capacidade de atendimento, com definies de equipamentos, recursos humanos
e outros recursos, para cada modalidade/tipo, conforme descrito no anexo I da Portaria
GM/MS n. 599/2006.
LRPD Laboratrios Regionais de Prtese Dentria: estabelecimentos cadastrados no
CNES, como unidade de sade de Servios de Apoio Diagnstico teraputico (SADt),
sem restrio quanto natureza jurdica, para realizar, no mnimo, os servios de prtese
dentria total e/ou prtese parcial removvel.

3.7.2.2 CONDIES PArA CrEDENCIAMENtO DAS UNIDADES CEO E lrPD

Ser referncia do prprio municpio, regio ou microrregio, de acordo com o Plano


Diretor de regionalizao (PDr).
Ser unidade de sade cadastrada no CNES.

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 81


Os CEOs e lrPD podero estar cadastrados no CNES como servios especializados
isolados ou de outros tipos de estabelecimentos de sade (centro de sade/unidade
bsica de sade, policlnica, hospital geral, unidade mista), registrando em seus
cadastros o servio/classificao de cdigo 034 odontologia e suas respectivas
classificaes, conforme a Portaria SAS/MS n. 562/2004.
Dispor de equipamentos e dos recursos mnimos exigidos na portaria, exclusiva-
mente a servio do SUS.
Podero ser credenciadas quantas unidades forem necessrias para o atendimento
demanda da populao da regio/microrregio de sade, limitada disponibilidade
financeira do Ministrio da Sade.
Os lrPD podero credenciar-se com qualquer base populacional.
O gestor municipal e estadual, interessado em implantar CEO ou lrPD ou em cre-
denciar alguma unidade de sade com o servio e a classificao relacionados, deve-
ro apresentar sua proposta Comisso Intergestores Bipartite (CIB), do respectivo
estado, indicando a modalidade (CEO 1, 2, 3 ou lrPD).
Os gestores devero providenciar a adequao visual da unidade de sade qual
est sendo pleiteado o credenciamento, para os itens considerados obrigatrios, do
Manual de Insero de logotipo disponibilizado pelo Ministrio da Sade em seu site.
O percentual de cobertura das equipes de Sade Bucal do Programa de Sade da
Famlia dever ser adotado como critrio de seleo.
A partir da, segue o fluxo dos demais credenciamentos, relacionado no captulo 2.

3.7.3 Financiamento

A Portaria GM/MS n. 600, de 23 de maro de 2006, define o financiamento dos Cen-


tros de Especialidades Odontolgicas CEO destinados ao custeio dos servios de sa-
de ofertados nas referidas unidades de sade:
c. CEO tipo 1 r$ 79.200,00 (setenta e nove mil e duzentos reais).
d. CEO tipo 2 r$ 105.600,00 (cento e cinco mil e seiscentos reais).
e. CEO tipo 3 r$ 184.800,00 (cento e oitenta e quatro mil e oitocentos reais).
O Fundo Nacional de Sade promove a transferncia, regular e automtica, dos valo-
res mensais para o fundo estadual e para os fundos municipais de sade corresponden-
tes, sem onerar os respectivos tetos da assistncia de mdia complexidade, em parcelas
mensais, correspondendo a 1/12 (um doze avos) dos respectivos valores.

A referida Portaria definiu ainda incentivo financeiro de implantao, transferido em

82 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


parcela nica, da ordem de r$ 40.000,00 (quarenta mil reais) para cada CEO tipo 1,
r$ 50.000,00 (cinquenta mil reais) para cada CEO tipo 2, e r$ 80.000,00 (oitenta mil
reais) para cada CEO tipo 3, credenciados pelo Ministrio da Sade, que devero ser
utilizados pelos municpios e estados na implantao das Unidades de Sade habilitadas.

3.7.4 Avaliao, controle e monitoramento da ateno Sade Bucal

A Portaria GM/MS n. 600/2006 determina o monitoramento da produo das unida-


des credenciadas, nos quantitativos definidos nas portarias vigentes, com relatrios tri-
mestrais obtidos pelo Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA/SUS) e analisados pelo
Departamento de Ateno Bsica (SAS/MS). O registro da produo dos CEOs d-se por
meio do Boletim de Produo Ambulatorial (BPA) do SIA, de acordo com a programao
estabelecida pelo gestor na FPO.

J para os procedimentos realizados nos lrPD, o registro d-se no Sistema de Infor-


maes Ambulatoriais, subsistema Apac/SIA.

3.8 Poltica Nacional de Ateno de Alta Complexidade em


Traumato-Ortopedia

A Poltica Nacional de Ateno de Alta Complexidade em traumato-Ortopedia, insti-


tuda por meio da Portaria GM/MS n. 221/2005, foi concebida com a inteno de dar
uma nova conformao para os servios de assistncia nessa rea, garantir o atendimento
integral aos usurios do SUS e organizar esse atendimento em servios hierarquizados e
regionalizados, com fluxos de referncia e contrarreferncia estabelecidos.

Essa rea de ateno envolve aes de sade que devem ser estruturadas a partir da
ateno primria, com a finalidade de constituir rede de assistncia de forma hierarqui-
zada, estadual ou regional, para prestar atendimento aos doentes com afeces do siste-
ma msculo-esqueltico, que necessitam ser submetidos aos procedimentos classificados
como de alta complexidade em traumato-ortopedia.

3.8.1 Objetivos da Poltica Nacional de Ateno de Alta Complexidade


em Traumato-Ortopedia

Organizar uma linha de cuidados, que envolva todos os nveis de ateno (primria
e especializada, de mdia e alta complexidade), ambulatorial e hospitalar, assistn-
cia farmacutica, ateno s urgncias e emergncias, privilegiando o atendimento
humanizado.

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 83


Constituir redes estaduais ou regionais, hierarquizadas e organizadas, garantindo o
acesso e o atendimento integral.
Ampliar a cobertura do atendimento aos portadores de doenas do sistema
msculo-esqueltico.
Desenvolver mecanismos de avaliao, controle, regulao e monitoramento
dos servios de ateno de alta complexidade em traumato-ortopedia.
Criar uma Cmara tcnica para acompanhar a implantao e implementao
dessa poltica.
Criar o Guia de Boas Prticas na especialidade de traumato-ortopedia, conten-
do recomendaes de indicao e contraindicao de procedimentos de trau-
mato-ortopedia, e estabelecer indicadores e o registro brasileiro de cirurgia
traumato-ortopdica.
Estabelecer atributos necessrios ao credenciamento ou habilitao de servios
que prestam atendimento especializado em traumato-ortopedia.

3.8.2 Estruturao da rede de ateno em alta complexidade


em traumato-ortopedia

O Ministrio da Sade determinou Secretaria de Ateno Sade que conceituasse


as unidades de sade que poderiam participar da rede de ateno de alta complexidade
em traumato-ortopedia, definisse seus papis na ateno e determinasse a regulamen-
tao tcnica dos servios, com a finalidade de orientar o credenciamento/habilitao.
A Secretaria de Ateno Sade criou um conjunto de regras e normas que devem ser
cumpridas pelos gestores estaduais e municipais para a implantao e credenciamento
dos servios de alta complexidade em traumato-ortopedia. Foi editada a Portaria MS/
SAS n. 95/2005, que conceituou os servios e estabeleceu prazos, fluxos e exigncias
mnimas para integrar a rede de ateno de alta complexidade em traumato-ortopedia.
Essa rede deve ser composta por unidades de assistncia em alta complexidade em trau-
mato-ortopedia e centros de referncia em alta complexidade, que foram assim definidos:
a. Unidade de assistncia em alta complexidade em traumato-ortopedia
a.1 Unidade hospitalar que rene condies tcnicas, instalaes fsicas, equipamen-
tos e recursos humanos adequados prestao de ateno especializada a doentes
com afeces do sistema msculo-esqueltico, de forma articulada e integrada com o
sistema local e regional. As unidades podero prestar atendimento nos servios de as-
sistncia de alta complexidade em traumato-ortopedia, subdividido nos seguintes con-
juntos: coluna; cintura escapular, brao e cotovelo; antebrao, punho e coxa; cintura

84 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


plvica, quadril e perna; perna, tornozelo e p; ortopedia infantil ou traumatologia
ortopdica de urgncia e emergncia.
b. Centro de referncia em alta complexidade em traumato-ortopedia
b.1 Unidade de assistncia em alta complexidade em traumato-ortopedia que exerce
o papel de auxiliar, em carter tcnico, o gestor, nas polticas de ateno de alta com-
plexidade em traumato-ortopedia, devendo ser um hospital de ensino certificado, com
estrutura de pesquisa e ensino organizada, com programas e protocolos estabelecidos;
participar de forma articulada e integrada ao sistema local ou regional; ser capaz de
zelar pela eficincia, eficcia e efetividade das aes prestadas; promover o desenvol-
vimento profissional em parceria com o gestor; e ter autorizao para prestar assistn-
cia por meio de procedimentos de alta complexidade e de alta tecnologia e alto custo.
As unidades de assistncia em alta complexidade em traumato-ortopedia, para serem
credenciadas ao SUS, devero oferecer, obrigatoriamente:
a. Ambulatrio Geral de Ortopedia para pacientes externos, ofertando 500 consultas/
ms a cada 700 mil habitantes.
b. Atendimento de, no mnimo, quatro dos conjuntos de reas a seguir:
b.1 Coluna.
b.2 Cintura escapular, brao e cotovelo.
b.3 Antebrao, punho e mo.
b.4 Cintura plvica, quadril e coxa.
b.5 Perna, tornozelo e p.
b.6 Ortopedia infantil.
b.7 traumatologia ortopdica de urgncia e emergncia.
c. Execuo integral dos procedimentos de mdia e alta complexidade relacionados a
cada tipo de servio.
d. Acompanhamento ambulatorial pr e ps-operatrio continuado e especfico.
e. Atendimento em urgncia e emergncia em servios habilitados para essa finalidade.
f. realizao de, no mnimo, seis cirurgias/ms para cada conjunto de rea credenciado.
As unidades de assistncia de alta complexidade em traumato-ortopedia podero ser
credenciadas para atendimento exclusivo em pediatria e/ou traumatologia ortopdica de

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 85


urgncia/emergncia. A unidade, devidamente capacitada, poder solicitar autorizao
para a realizao de tcnica de microcirurgia no conjunto de reas em que se credencie.
Para serem credenciados, os centros de referncia devero oferecer, obrigatoriamente:
a. Ambulatrio geral de ortopedia para pacientes externos, ofertando 500 consultas/ms
a cada 700 mil habitantes.
b. Atender, no mnimo, a seis dos conjuntos de rea abaixo, incluindo a microcirurgia
ortopdica:
b.1 Coluna.
b.2 Cintura escapular, brao e cotovelo.
b.3 Antebrao, punho e mo.
b.4 Cintura plvica, quadril e coxa.
b.5 Perna, tornozelo e p.
b.6 Ortopedia infantil.
b.7 traumatologia ortopdica de urgncia e emergncia.
c. Execuo integral dos procedimentos de mdia e alta complexidade relacionados a
cada tipo de servio.
d. Acompanhamento ambulatorial pr e ps-operatrio continuado e especfico.
e. Atendimento em urgncia e emergncia em servios habilitados para essa finalidade.
f. realizao de, no mnimo, quatro procedimentos mensais de alta complexidade e
quatro de alta tecnologia e de alto custo para cada conjunto de rea credenciado.
Os estados que no dispem de servios em quantidade suficiente ou naqueles que
inexistem servios podero contar com a Central Nacional de regulao de Alta Comple-
xidade (CNrAC) para assegurar o acesso da populao aos servios de alta complexidade
em traumato-ortopedia em outra Unidade da Federao.
As unidades/centros de referncia, para serem credenciadas/habilitadas, devero
cumprir as exigncias especficas para cada um dos conjuntos de reas que pretende
oferecer ao SUS, estabelecidas na Portaria MS/SAS n. 95/2005 e nos seus anexos I, III e
Iv. Sero avaliadas conforme roteiros de inspeo/vistoria estabelecidos nos anexos IIa e
IIb, da mesma norma tcnica.
A relao de rteses, Prteses e Materiais (OPM) e a relao de compatibilidade entre

86 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


cada procedimento e as OPMs esto disponibilizadas no endereo eletrnico do Minist-
rio da Sade, na internet (www.saude.gov.br/sas).
As unidades e os centros de referncia devem atender, ainda, s exigncias da Anvisa
quanto rea fsica estabelecidas na rDC n. 50/2002, na rDC n. 307/2002 e rDC n.
189/2003 e na resoluo Conama n. 05/1993.
Alguns procedimentos relativos coluna e nervos perifricos so comuns s reas de
traumato-ortopedia e neurocirurgia e esto relacionados no anexo da Portaria MS/SAS
n. 664, de 23 de novembro de 2005.

3.8.3 Alguns parmetros para o planejamento da rede de ateno


em alta complexidade em traumato-ortopedia

1. Nmero de servios necessrios por Unidade da Federao


a. Unidade de assistncia de alta complexidade:
a.1 uma para cada 700 mil habitantes, sendo que uma unidade poder produzir um
nmero maior de procedimentos e dever ser computada como mltiplo em tantas
vezes quantas a sua produo corresponda produo mnima exigida.
b. Centro de referncia:
b.1 uma para cada 5 milhes de habitantes, sendo que para os estados com nmero
de habitantes inferior dever ser cadastrado, no mximo, um centro.
2. Nmero de atendimento mnimo esperado por tipo de unidade
a. Atendimento ambulatorial de ortopedia que realize 500 consultas/ms para cada 700
mil habitantes.
b. Atendimento cirrgico de, no mnimo, seis procedimentos cirrgicos para cada
conjunto de reas para as unidades, quatro cirurgias de alta complexidade, quatro de
alta tecnologia e alto custo para cada conjunto de reas, quando se tratar de centros
de referncia.

3.8.4 Avaliao, controle e monitoramento da ateno em alta


complexidade em traumato-ortopedia

As unidades e/ou os centros de ateno de alta complexidade em traumato-ortopedia


devem submeter-se regulao, fiscalizao, controle e avaliao do gestor estadual e
municipal, dependendo das responsabilidades de cada um deles.
Os procedimentos que compem o rol da assistncia ortopdica requerem autorizao

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 87


prvia, exceto quando se tratar de urgncia ou emergncia, e necessitam apresentar lau-
dos de solicitao de procedimentos (laudos para internao), que so analisados e, se
aprovados, recebem o documento AIH.
Para o registro das informaes so utilizados os sistemas de informao do Minist-
rio da Sade, sendo que, para os procedimentos ambulatoriais de mdia complexidade,
como as consultas mdicas e os exames de diagnstico, utiliza-se o Boletim de Produo
Ambulatorial (BPA) do SIA, de acordo com as rotinas descritas no captulo 2 deste livro,
enquanto que para o registro das internaes, o sistema utilizado o Sistema de Infor-
maes Hospitalares (SIH).
A partir do monitoramento da produo, possvel acompanhar a execuo da pro-
gramao para cada um dos servios e essas informaes so disponibilizadas pelo Da-
tasus em meio magntico ou no endereo eletrnico do prprio Datasus, na internet
(www.datasus.gov.br).

3.8.5 Projeto de estruturao e qualificao dos servios preexistentes de ortopedia,


traumatologia e reabilitao ps-operatria Projeto Suporte

O Ministrio da Sade, por meio da Portaria GM/MS n. 401/2005, criou, no mbito


do SUS, o Projeto Suporte, considerando a necessidade de promover a equidade no aces-
so da populao residente em reas cuja assistncia em traumato-ortopedia deficitria
ou inexistente.
O projeto tem por objetivo promover a estruturao de servios de traumato-ortope-
dia e de reabilitao ps-operatria, por meio de apoio tcnico e financeiro s Secreta-
rias Estaduais e Municipais de Sade, na implantao e implementao de servios de
ortopedia, traumatologia e reabilitao ps-operatria de mdia e de alta complexidade,
prioritariamente nas regies de baixa capacidade de oferta e de produo nessa especia-
lidade, em especial os estados que compem a Amaznia legal.
As aes desse projeto sero desenvolvidas, de forma integrada e pactuada, entre os
gestores do SUS, especificadas por instrumento legal (termos de compromissos e/ou
convnio). Foi criado, no Sistema de Informaes Hospitalares (SIH/SUS), cdigo para
tipo de vnculo, para uso exclusivo no Projeto Suporte, por meio da Portaria MS/SAS n.
316/2006, para permitir o registro das informaes do atendimento prestado por equipe
mdica do Instituto Nacional de Traumato-Ortopedia (Into), em outros estabelecimentos
de sade, pblicos ou filantrpicos. Nesse caso, a unidade de sade em que o Into estiver
atuando no Projeto Suporte dever cadastrar o servio especializado de ortopedia de alta
complexidade como terceirizado.

88 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


3.9 Poltica Nacional de Ateno s Urgncias

A rea de urgncia e emergncia constitui-se em um importante componente da


assistncia sade. A crescente demanda por servios nessa rea, nos ltimos anos,
decorrente do aumento do nmero de acidentes, da violncia urbana e da insuficiente
estruturao da rede, tem contribudo decisivamente para a sobrecarga de servios de
urgncia e emergncia disponibilizados para o atendimento da populao.

O aumento dessa demanda tem forte impacto sobre o SUS e pode ser medido direta-
mente, na assistncia, pelo aumento dos gastos realizados com internaes hospitalares,
assistncia em UtI e a alta taxa de permanncia hospitalar desse perfil de pacientes.

3.9.1 Desenvolvimento da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias no


Sistema nico de Sade

O Ministrio da Sade, visando organizar um sistema hospitalar de ateno s urgn-


cias e emergncias, instituiu, pela Portaria GM/MS n. 1.692/1995, o ndice de valori-
zao Hospitalar de Emergncia (IvH-E), variando entre 10% a 25% incidente sobre os
valores de Servios Hospitalares (SH); Servios Profissionais (SP); Servios Auxiliares,
Diagnsticos e teraputicos (SADt); e Procedimentos Especiais, do Sistema de Informa-
es Hospitalares (SIH/SUS), destinado somente s regies metropolitanas, cabendo s
CIBs a indicao dos hospitais.
Em seguida, por meio da Portaria GM/MS n. 2.923/1998, instituiu o Programa de
Apoio Implantao dos Sistemas Estaduais de referncia Hospitalar em Atendimento
de Urgncia e Emergncia e disponibiliza, naquele ano, para as UFs, o total de r$ 150
milhes, destinados a:
Assistncia pr-hospitalar.
Centrais de regulao.
Hospitais de referncia do sistema estadual.
Treinamento das respectivas equipes.
Com a Portaria GM/MS n. 2925/1998, foram criados mecanismos para a implantao
dos sistemas estaduais de referncia hospitalar em atendimento de urgncia e emergn-
cia que estabelecem critrios para a classificao e incluso dos hospitais no sistema, que
fariam jus remunerao adicional, no valor de 50% na remunerao dos procedimentos
do SIH/SUS, relacionados no anexo da portaria.
A portaria em questo foi revogada pela Portaria GM/MS n. 479/1999, que altera os

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 89


mecanismos para a implantao dos sistemas estaduais de referncia hospitalar em aten-
dimento de urgncia e emergncia, os critrios para classificao/incluso dos hospitais
no sistema e a remunerao adicional, definindo o seguinte:
a. Percentual do adicional (20%, 35% e 50%), que incidir sobre o valor dos procedi-
mentos de emergncia do Sistema de Internao Hospitalar (SIH/SUS), relacionados no
anexo da portaria (teve seu anexo alterado pela Portaria SAS/MS 727, de 7/12/1999),
excluindo rteses, prteses, hemoterapia e procedimentos especiais, alm de no ser
cumulativo ao IvH-E.
b. Classificao dos hospitais de referncia:
b.1 tipo I: Hospital especializado, com atendimento U/E clnico e cirrgico, nas reas
de pediatria, traumatologia e cardiologia 20%;
b.2 tipo II: Hospitais gerais, com atendimento de U/E, clnico e cirrgico 35%;
b.3 tipo III: Hospitais gerais, com atendimento de U/E, clnico, cirrgico e trauma-
tologia com atribuies de capacitao, aprimoramento e atualizao de recursos
humanos em atividade de atendimento de U/E.
c. Os hospitais devero preencher os requisitos da portaria e participar das centrais de
regulao ou de mecanismos de garantia de referncia.
d. Caber SAS/MS definir o nmero mximo de hospitais para compor o sistema, por UF.
e. Caber ao gestor estadual, aps aprovao na CIB, o encaminhamento SAS/MS da
proposta de composio do seu sistema.
f. As SES e SMS faro avaliaes semestrais das unidades.
As normas para o atendimento pr-hospitalar foram criadas inicialmente pela Porta-
ria GM/MS n. 824/1999, revogada pela Portaria GM/MS n. 814/2001, que estabeleceu
conceitos, princpios e diretrizes da regulao mdica das urgncias e normalizou o aten-
dimento pr-hospitalar mvel de urgncia, definindo o prazo de trs anos para plena
implantao (revogada pela Portaria GM/MS n. 2048/2002).
Com o objetivo de aprofundar o processo de consolidao dos sistemas estaduais de
urgncia e emergncia, aperfeioando as normas j existentes e ampliando seu escopo,
por meio da Portaria GM/MS n. 2048/2002, o Ministrio da Sade aprova o regulamento
tcnico dos sistemas estaduais de urgncia e emergncia.
A portaria e o respectivo regulamento estabelecem princpios, diretrizes, normas e
critrios de funcionamento; classificao e cadastramento de servios, por meio de uma

90 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


rede assistencial integrada, estruturada desde a rede pr-hospitalar, unidades bsicas
de sade, Estratgia Sade da Famlia, ambulatrios especializados, servios de diag-
nsticos e terapias, unidades no hospitalares, servios de atendimento pr-hospitalar
mvel (Samu, resgate, ambulncias do setor privado etc), at a rede hospitalar de alta
complexidade, capacitando e responsabilizando cada um desses componentes da rede
assistencial pela ateno de uma determinada parcela da demanda de urgncia, respei-
tados os limites de sua complexidade e capacidade de resoluo.
Outras normas a serem destacadas so a Portaria SAS/MS n. 969/2002, que institui,
no mbito do SUS, modelo de formulrio de registro de atendimento de urgncia e emer-
gncia e a Portaria SAS/MS n. 970/2002, que institui o Sistema de Informaes em Sa-
de para os Acidentes e violncias, para registro de causas externas destinado realizao
de estudos e pesquisas para subsidiar o planejamento de aes de preveno, ateno e
recuperao das pessoas em situaes de acidentes e violncia.

3.9.2 Estruturao do Sistema Estadual de Urgncia e Emergncia

A estruturao do Sistema Estadual de Urgncia e Emergncia deve abranger um


conjunto de reas, descritas detalhadamente no regulamento tcnico da Portaria GM/
MS n. 2048/2002:
Planos estaduais de atendimento de urgncia e emergncia.
regulao mdica das urgncias e emergncias.
Atendimento pr-hospitalar fixo.
Atendimento pr-hospitalar mvel.
Atendimento hospitalar.
transferncias e transporte inter-hospitalar.
Criao de ncleos de educao em urgncia.
Proposio de grades curriculares para capacitao de recursos humanos na rea.
Para conhecimento dessas reas, sugere-se a leitura direta do regulamento tcnico,
entretanto, destacamos a rea de assistncia hospitalar de urgncia e emergncia, pois
apresenta nova classificao dos servios hospitalares, diferente daquela j definida em
normas anteriores. Os hospitais passam a ser assim classificados:
a. Unidades gerais
a.1 Unidades hospitalares gerais de atendimento s urgncias e emergncias de tipo I
(assistncia de U/E do primeiro nvel da mdia complexidade).

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 91


a.2 Unidades hospitalares gerais de atendimento s urgncias e emergncias de tipo II
(assistncia de U/E do primeiro nvel da mdia complexidade).
b. Unidades de referncia (assistncia de U/E do terceiro nvel da mdia complexidade
e alta complexidade):
b.1 Unidades hospitalares de referncia em atendimento s urgncias e emergncias
de tipo I.
b.2 Unidades hospitalares de referncia em atendimento s urgncias e emergncias
de tipo II.
b.3 Unidades hospitalares de referncia em atendimento s urgncias e emergncias
de tipo III.
As unidades de referncia correspondem respectivamente aos hospitais tipos I, II e III,
definidos pela Portaria GM/MS n. 479/1999, prevalecendo os percentuais de adicionais
(20%, 35% e 50%, respectivamente).
A Portaria GM/MS n. 2048/2002 altera o Artigo 2 da Portaria GM/MS n. 479/99, que
estabelece critrios para a classificao e incluso de hospitais nos sistemas estaduais de
referncia hospitalar de urgncia e emergncia, porm, convalida os atos praticados, at
aquele momento, relacionados classificao/cadastramento e incluso de hospitais nos
sistemas estaduais de referncia hospitalar de urgncia e emergncia, isto , os servios
classificados pela norma anterior permanecem, podendo realizar e receber pelos proce-
dimentos previstos naquela norma.
A partir da publicao da Portaria GM/MS n. 2048/02, a incluso de hospitais
segue a classificao estabelecida no novo regulamento tcnico, de carter nacional,
a ser utilizado para avaliao, habilitao e cadastramento de servios em todas as
modalidades assistenciais, extensivo ao setor privado, com ou sem vnculo com o SUS.
Estabelece prazo de dois anos para adaptao dos servios existentes s normas e aos
critrios ali estabelecidos.
A Portaria em questo determina s Secretarias Estaduais e Municipais de Sade:
Implantar os sistemas estaduais de urgncia e emergncia.
Organizar as redes assistenciais deles integrantes.
Organizar/habilitar e cadastrar os servios, em todas as modalidades assistenciais,
que integraro essas redes.
Designar, em cada estado, o respectivo coordenador do Sistema Estadual de Urgn-
cia e Emergncia.

92 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


Adotar, no prazo de dois anos, providncias necessrias para o pleno cumprimento
do disposto na portaria (para novos servios vigora a portaria em questo).

3.9.3 O estabelecimento da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias

Por meio da Portaria GM/MS n. 1863/2003, o Ministrio da Sade:


Institui a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias a ser implantada em todas as
Unidades Federadas, respeitadas as competncias das trs esferas de governo.
Estabelece que a referida poltica ser composta pelos sistemas de ateno s urgn-
cias e emergncias estaduais, regionais e municipais organizadas.
Define que a poltica de que trata a portaria deve ser instituda a partir dos compo-
nentes fundamentais estabelecidos no regulamento tcnico dos sistemas estaduais
de urgncias e emergncias, publicado pela Portaria GM/MS n. 2048/2002.
Delega SAS/MS, por intermdio do Departamento de Ateno Especializada e da
Coordenao Geral de Urgncia e Emergncia, a adoo de providncias necessrias
plena estruturao da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias.
Outras normas foram editadas para estruturar aspectos especficos da Poltica Nacio-
nal de Ateno s Urgncias.
A Portaria GM/MS n. 1864/2003 institui o componente pr-hospitalar mvel da Po-
ltica Nacional de Ateno s Urgncias, por intermdio da implantao de Servios de
Atendimento Mvel de Urgncia (Samu 192), suas Centrais de regulao (Central Samu
192), cuja estruturao e operacionalizao foram estabelecidas na Portaria GM/MS n.
2627/2004, e seus Ncleos de Educao em Urgncia (NEU), em municpios e regies de
todo o territrio brasileiro.

Atendimento pr-hospitalar mvel (Samu)

1. Investimento
a. Aquisio pelo MS:
a.1 650 unidades de Suporte Bsico de vida, sendo 1:100.000 a 150.000 habitantes
e 150 unidades de suporte avanado de vida, 1:400.000 a 450.000 habitantes, devi-
damente equipadas.
a.2 Equipamentos para os laboratrios de ensino em procedimentos de sade para os
ncleos de ensino de urgncia.
Essas unidades e equipamentos foram repassados aos estados, ao DF e aos municpios
mediante celebrao de convnio de cesso de uso.

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 93


b. recursos transferidos s Secretarias de Sade, destinados construo, reforma, am-
pliao e equipamentos de softwares para at 152 Centrais Samu 192, sendo:
Aquisio de equipamentos:
r$ 100.000,00: at 250.000 habitantes
r$ 150.000,00: 250.001 a 500.000 habitantes
r$ 200.000,00: acima de 500.000 habitantes
Adequao da rea fsica das centrais de regulao de urgncia em estados, munic-
pios e regies, parcela nica instituda pela Portaria GM/MS n. 1828/2004:
r$ 50.000,00: at 250.000 habitantes
r$ 100.000,00: 250.001 a 500.000 habitantes
r$ 150.000,00: acima de 500.000 habitantes
2. Custeio
a. repasse de r$ 150.000,00 por ncleo de educao em urgncias, destinados capa-
citao de multiplicadores.
b. Custeio do componente pr-hospitalar mvel e sua central de regulao mdica, ins-
titudo pela Portaria GM/MS n. 1828/2004, com responsabilidade compartilhada, de
forma tripartite (Unio 50% do valor estimado, estados e municpios).
c. valor correspondente ao repasse do MS, regular e automtico, do FNS para os fundos
de sade estaduais e municipais, sem onerar os respectivos tetos de MAC, destinados a
manuteno das equipes efetivamente implantadas, segundo os parmetros:
c.1 r$ 12.500,00 por Equipe de Suporte Bsico
c.2 r$ 27.500,00 por Equipe de Suporte Avanado
c.3 r$ 19.000,00 por Equipe da Central Samu 192
d. Contrapartida dos estados e municpios para complementar o custeio dever ser pac-
tuada nas CIBs e estar expressa nos projetos;
e. recebimento do custeio das equipes implicar na interrupo e reviso dos meca-
nismos de financiamento atualmente estabelecidos, correspondentes s atividades de
ateno mvel s urgncias:
e.1 Ao Samu no ser autorizada apresentao de faturamento de servios com base
na tabela do SIA/SUS, procedimentos trauma I e II, agora contemplados no custeio;
e.2 Corpo de Bombeiros, Polcia rodoviria Federal, cadastradas, atuando em con-
formidade com a Portaria GM/MS n. 2048/2002, mantm o faturamento atravs do
BPA, SIA/SUS.

94 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


Tanto os recursos de investimento quanto os de custeio tero seus repasses limitados
s Secretarias de Sade qualificadas, que se responsabilizarem pela gesto e gerncia do
Samu e das Centrais Samu 192, definidas nos projetos, adequados aos pr-requisitos e
compromissos previstos no Art. 6 da Portaria GM/MS n. 1.828/2004.
3. Fluxo dos projetos para habilitao
Anlise e aprovao do comit gestor do sistema de urgncia (municipal, estadual
e regional, conforme o caso).
Aprovao nos respectivos Conselhos de Sade (estaduais e municipais).
respeitar as normas de cooperao tcnica e financiamento de projetos e programas,
mediante celebrao de convnio, aprovadas pela Portaria GM/MS n. 601/2003.
Aprovao nas CIBs.
Encaminhamento Coordenao Geral de Urgncia e Emergncia do DErAC/SAS/MS.
MS avalia e submete Comisso Intergestores tripartite.
Observao: As Secretarias Municipais e Estaduais de Sade com servios de ateno
pr-hospitalar 192 j em funcionamento faro jus imediato aos recursos de custeio, me-
diante apresentao ao MS de projetos que contemplem os pr-requisitos descritos no
Art. 7 da portaria.
O anexo da Portaria GM/MS n. 1.864/2003 define outros pontos de interesse para os
componentes da ateno pr-hospitalar:
Acompanhamento e avaliao das aes trimestral.
regulao do atendimento s urgncias papis e responsabilidades dos gestores.
Estrutura dos comits gestores.
Compromissos dos ncleos de educao em urgncia.
Planejamento da operao dos sistemas de ateno s urgncias.
Padronizao visual (obrigatria).
4. Portarias Recentes
A Portaria GM/MS n. 2970, de 8 de dezembro de 2008, instituiu diretrizes tcnicas e
financeiras de fomento regionalizao da rede Nacional Samu 192 a fim de ampliar o
acesso ao atendimento pr-hospitalar mvel s populaes dos municpios em todo o ter-
ritrio nacional, por meio da adoo de novas diretrizes e parmetros tcnicos definidos
pela referida Portaria.
Para o planejamento e a implementao da regionalizao, interiorizao e ampliao
do acesso aos Samu j habilitados, e para contemplar novos Samu a ser implantados,

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 95


devero ser utilizados, prioritariamente, parmetros de tempo-resposta e no apenas os
parmetros de quantitativos populacionais mnimos para a alocao de ambulncias de
suporte bsico e suporte avanado de vida constantes da Portaria GM/MS n. 1.864,
de setembro de 2003.
Em relao ao tempo-resposta, dever ser ampliado o entendimento relativo s
intervenes do Samu em capitais, regies metropolitanas e cidades com grande con-
centrao populacional urbana, considerando-se aceitveis novos parmetros de acesso
a quaisquer pontos de ateno da rede, interligados ao Samu por meio de efetivos siste-
mas de comunicao.
Dessa forma, so considerados pontos de ateno as unidades de sade contempladas
com Salas de Estabilizao, as Unidades de Pronto Atendimento e as portas hospitalares
de urgncia, todas elas qualificadas pelos esforos convergentes de configurao de re-
des de ateno integral s urgncias institudos pelas Portarias GM/MS n. 2.922, de 2 de
dezembro de 2008, e n. 2.972 de 8 de dezembro de 2008, e as unidades mveis
do Samu 192 (ambulncia, ambulancha, motolncia e/ou aeronaves).
Todos esses pontos de ateno devero estar integrados por sistemas de informao e
comunicao que lhes permita o perfeito entendimento das vrias situaes, o exerccio
da Telesade e, consequentemente, a adequada ateno aos pacientes.
Em relao aos parmetros de tempo-resposta do Samu 192 e de tempo de acesso
aos pontos de ateno, sob a tica de regionalizao, caber s respectivas coordenaes
tcnicas dos servios o estabelecimento de percentuais para cada servio/regio, consi-
deradas as peculiaridades e as especificidades locorregionais, mediante a avaliao da
Coordenao-Geral de Urgncia e Emergncia do Ministrio da Sade CGUE/MS.
A referida portaria institui financiamento para investimento e custeio a ttulo de con-
trapartida federal para a implementao da regionalizao dos Samu 192 j implantados
e para a implantao de novos Samu regionais, que deve ser complementado pelas de-
mais esferas de gesto do SUS, conforme as caractersticas de cada projeto e as orienta-
es gerais nela previstas.
Estabelece que, para a operacionalizao dessa Portaria, sero destinados recursos
para construo/adaptao de reas fsicas, materiais e mobilirios e equipamentos de
informtica e rede.
A partir da publicao dessa Portaria, as Centrais de regulao Mdica de Urgncias j
existentes ou as novas Centrais regionais que venham a se configurar, para seu adequado
funcionamento, devero seguir os quantitativos mnimos de profissionais estabelecidos
no quadro abaixo:

96 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


Quadro 1

N DE PROFISSIONAIS MDICOS TElEFONISTAS RDIO- NMERO


REGUlADORES AUxIlIARES DE OPERADORES RO TOTAl DE
MR REGUlAO PROFISSIONAIS
MDICA TARM

Populao

Dia Noite Dia Noite Dia Noite Dia Noite

At 350.000 01 01 02 01 01 01 04 03

351.000 a 700.000 02 02 03 02 01 01 06 05

701.000 a 1.500.000 03 02 05 03 01 01 09 06

1.500.001 a 2.000.000 04 03 06 05 01 01 11 09

2.000.001 a 2.500.000 05 04 07 06 02 01 14 11

2.500.001 a 3.000.000 06 05 08 07 02 02 16 14

3.000.001 a 3.750.000 07 05 10 07 03 02 20 14

3.750.001 a 4.500.000 08 06 13 09 04 03 25 18

4.500.001 a 5.250.000 09 07 15 11 05 03 29 21

5.250.001 a 6.000.000 10 08 17 13 06 04 33 25

6.000.001 a 7.000.000 11 09 20 15 07 05 38 29

7.000.001 a 8.000.000 12 10 23 17 08 06 43 33

8.000.001 a 9.000.000 13 11 25 20 09 07 47 38

9.000.001 a 10.000.000 14 11 28 22 10 07 52 40

10.000.001 a
15 12 31 25 11 08 57 45
11.500.000

A referida portaria altera o valor do incentivo financeiro repassado s Centrais de


regulao Mdica estabelecido pela Portaria GM/MS n. 1.864, de 29 de setembro de
2003, de acordo com os novos valores contidos no quadro abaixo, em funo
do quantitativo populacional da regio de cobertura de cada Central e com o nmero de
profissionais da equipe:

Quadro 2

POPUlAO MR TARM RO CUSTO MDIO REPASSE MS 50%


ESTIMADO (R$)

At 350.000 01 02 01 60.000,00 30.000,00

351.000 a 700.000 02 03 01 98.000,00 49.000,00

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 97


701.000 a 1.500.000 03 05 01 128.000,00 64.000,00

1.500.001 a 2.000.000 04 06 01 158.000,00 79.000,00

2.000.001 a 2.500.000 05 07 02 188.000,00 94.000,00

2.500.001 a 3.000.000 06 08 02 218.000,00 109.000,00

3.000.001 a 3.750.000 07 10 03 248.000,00 124.000,00

3.750.001 a 4.500.000 08 13 04 278.000,00 139.000,00

4.500.001 a 5.250.000 09 15 05 308.000.00 154.000,00

5.250.001 a 6.000.000 10 17 06 338.000,00 169.000,00

6.000.001 a 7.000.000 11 20 07 368.000,00 184.000,00

7.000.001 a 8.000.000 12 23 08 398.000,00 199.000,00

8.000.001 a 9.000.000 13 25 09 428.000,00 214.000,00

9.000.001 a 10.000.000 14 28 10 458.000,00 229.000,00

10.000.001 a 11.500.000 15 31 11 488.000,00 244.000,00

Sero destinados recursos de incentivo financeiro para a adaptao de Centrais j


existentes em razo de sua regionalizao ou para a construo de novas Centrais de
regulao Mdica de Urgncias regionais, conforme definies constantes do quadro
abaixo, desde que acatados os nmeros de postos de trabalho especificados acima:

Quadro 3

POPUlAO VAlOR (R$)

At 350.000 100.000,00

350.001 a 1.500.000 150.000,00

1.500.001 a 4.000.000 175.000,00

Acima de 4.000.000 200.000,00

Sero destinados recursos financeiros para a aquisio de materiais e mobilirio para


as Centrais de regulao Mdica segundo parmetros do quadro 3:

Quadro 4

POPUlAO MR TARM RO N DE POSTOS ARMRIOS INCENTIVO


DE TRABAlHO EM R$

At 350.000 01 02 01 04 01 16.000,00

351.000 a 700.000 02 03 01 06 01 22.284,00

98 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


701.000 a 1.500.000 03 05 01 09 02 29.128,00

1.500.001 a 2.000.000 04 06 01 11 02 32.510,00

2.000.001 a 2.500.000 05 07 02 14 02 39.354,00

2.500.001 a 3.000.000 06 08 02 16 02 41.765,00

3.000.001 a 3.750.000 07 10 03 20 03 52.722,00

3.750.001 a 4.500.000 08 13 04 25 03 63.268,00

4.500.001 a 5.250.000 09 15 05 29 03 69.381,00

5.250.001 a 6.000.000 10 17 06 33 03 76.785,00

6.000.001 a 7.000.000 11 20 07 38 04 88.302,00

7.000.001 a 8.000.000 12 23 08 43 04 97.557,00

8.000.001 a 9.000.000 13 25 09 47 04 103.670,00

9.000.001 a 10.000.000 14 28 10 52 04 114.216,00

10.000.001 a 11.500.000 15 31 11 57 05 124.442,00

Sero destinados recursos financeiros para a aquisio de Equipamentos de tecnolo-


gia da Informtica e rede segundo valores apontados no quadro 5:

Quadro 5

POPUlAO N DE POSTOS SERVIDOR TIPO VAlOR DO INCENTIVO (R$)

At 350.000 04 01 96.847,21

351.000 a 700.000 06 01 102.481,21

701.000 a 1.500.000 09 01 110.932,21

1.500.001 a 2.000.000 11 01 116.566,21

2.000.001 a 2.500.000 14 02 125.017,21

2.500.001 a 3.000.000 16 02 143.792,21

3.000.001 a 3.750.000 20 02 164.880,70

3.750.001 a 4.500.000 25 02 178.965,70

4.500.001 a 5.250.000 29 02 190.233,70

5.250.001 a 6.000.000 10 03 229.157,70

6.000.001 a 7.000.000 38 03 249.379,15

7.000.001 a 8.000.000 43 03 263.464,15

8.000.001 a 9.000.000 47 03 274.732,15

9.000.001 a 10.000.000 52 03 288.817,15

10.000.001 a 11.500.000 57 03 302.902,15

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 99


A referida portaria define que tero prioridade os projetos:
I. de regionalizao do Samu 192 com proposta de agrupamento de centrais municipais
j existentes, a fim de configurar centrais regionais;
II. de centrais municipais ou regionais j existentes, com proposta de incorporao de
novos municpios; e
III. novos, de carter regional, otimizando em todas as situaes a utilizao de recursos
e ampliando a cobertura e o acesso.
Alm dessa portaria que claramente define a priorizao pela organizao de Samu
regional foi publicada a Portaria GM/MS n. 2.971, de 8 de dezembro de 2008, que
institui o veculo motocicleta motolncia como integrante da frota de interveno
do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia em toda a rede Samu 192 e define cri-
trios tcnicos para sua utilizao e estabelece que as motolncias sejam adquiridas
pelo Ministrio da Sade e cedidas mediante termo de doao, aos Samu 192.

Atendimento pr-hospitalar fixo (Upa)

A Portaria GM/MS n. 2.922, de 2 de dezembro de 2008, pactuada na CIt, estabelece dire-


trizes para o fortalecimento e implementao do componente de organizao de redes locor-
regionais de ateno integral s urgncias e a prioridade de pactuao para 2009 de diretrizes
para financiamento da ateno urgncia e emergncia em ambiente hospitalar do SUS e suas
unidades de pronto-socorro, bem como diretrizes para financiamento de aes voltadas para a
organizao da rede de ateno urgncia e emergncia nos pequenos municpios.
A referida portaria trata da Implementao de redes de Ateno Integral s Urgn-
cias, atravs da implantao/adequao de Unidades de Pronto Atendimento UPAs
e Salas de Estabilizao SE em locais/unidades estratgicas para a configurao
dessas redes, em conformidade com as diretrizes da Poltica Nacional de Ateno s
Urgncias, em municpios/regies de todo o territrio brasileiro vinculados ao Samu
192 implantado e habilitado.
Definiu que podero ser apresentados projetos de adequao/implantao de UPAs
e SE destinados configurao de redes de ateno integral s urgncias em concomi-
tncia com a apresentao de projetos de implantao de novos Samu 192, desde que
estes tenham carter regional. Nesses casos, a avaliao dos projetos das UPAs e SE s
ser realizada aps a apreciao e aprovao do projeto de implantao do Samu 192
na referida regio.
Seriam destinados recursos de capital para a adequao dos equipamentos de

100 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


unidades j existentes, quando a relevncia destas na rede de ateno s urgncias
locorregionais for demonstrada e suas responsabilidades assistenciais devidamen-
te definidas e pactuadas com os demais componentes dessa rede.
Tambm seriam destinados recursos de custeio para as unidades j existentes, aps
avaliao de cada projeto de solicitao e estando estes de acordo com as normas e
diretrizes da presente Portaria, da Portaria GM/MS n. 2.048 de 2002, da Portaria GM/
MS n. 1.863 de 2003 e demais matrias que legislam sobre o tema. Determinava que os
valores destinados contrapartida federal no custeio das unidades sejam submetidos a
reviso e, se necessrio, a reajustes anuais, conforme avaliao e definio das instn-
cias tcnicas competentes.
Essa portaria foi revogada pela Portaria n. 1.020, de maio de 2009, que no foi pac-
tuada na CIt.
A Portaria GM/MS n. 1.020/2009 estabelece diretrizes para a implantao do
componente pr-hospitalar fixo para a organizao de redes locorregionais de aten-
o integral s urgncias em conformidade com a Poltica Nacional de Ateno s
Urgncias e cria mecanismos para implantao do componente pr-hospitalar fixo
das redes de Ateno Integral s Urgncias em conformidade com a Poltica Nacional
de Ateno s Urgncias.
Define como integrantes do componente pr-hospitalar fixo:
I. Unidades de Pronto Atendimento UPAs; e
II. Salas de Estabilizao SE.
As Unidades de Pronto Atendimento UPAs e as Salas de Estabilizao SE de-
vem ser implantadas em locais/unidades estratgicos para a configurao das redes de
ateno urgncia, com acolhimento e classificao de risco em todas as unidades, em
conformidade com as diretrizes da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias.
As UPAs so classificadas em trs (3) diferentes portes, de acordo com a populao da
regio a ser coberta, a capacidade instalada rea fsica, nmero de leitos disponveis,
recursos humanos e a capacidade diria de realizar atendimentos mdicos, conforme
definido no quadro abaixo:

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 101


Quadro 6

UPA POPUlAO REA NMERO DE NMERO MNIMO DE NMERO


DA REGIO DE FSICA ATENDIMENTOS MDICOS POR PlANTO MNIMO DE
COBERTURA MDICOS EM 24 lEITOS DE
HORAS OBSERVAO

50.000 a 100.000 2 mdicos, sendo um


Porte I 700 m 50 a 150 pacientes pediatra e um clnico geral 5 8 leitos
habitantes

Porte II 100.001 a 200.000 1.000 m 151 a 300 pacientes 4 mdicos, distribudos 9 12 leitos
habitantes entre pediatras e clnicos
gerais

Porte III 200.001 a 300.000 1.300 m 301 a 450 pacientes 6 mdicos, distribudos 13 20 leitos
habitantes entre pediatras e clnicos
gerais

Define como Sala de Estabilizao SE a estrutura que, compondo a rede organi-


zada de ateno s urgncias, funcione como local de estabilizao de pacientes para
posteriormente referenci-los para a rede de ateno sade. A SE deve ser implantada
observando os parmetros do quadro abaixo:

Quadro 7

SERVIO/ POPUlAO REA NMERO DE NMERO MNIMO NMERO MNIMO


UNIDADE DA REGIO DE FSICA TENDIMENTOS DE MDICOS POR DE lEITOS DE
COBERTURA MDICOS EM 24 PlANTO OBSERVAO
HORAS

Menor que 50.000 1 mdico generalista Nenhum ou menos


SE 25 m Demanda
habitantes habilitado em urgncias que 5 leitos

A referida portaria institui incentivo financeiro de investimento para implantao das


UPA e das SE, nos respectivos valores abaixo estabelecidos:

Quadro 8

PORTE INCENTIVO FINANCEIRO (EDIFICAO/MOBIlIRIO,


MATERIAIS E EqUIPAMENTOS)

SE r$ 77.500,00

UPA Porte I r$ 1.400.000,00

UPA Porte II r$ 2.000.000,00

UPA Porte III r$ 2.600.000,00

102 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


Estabelece que o repasse dos incentivos financeiros para investimento seja realizado pelo
Fundo Nacional de Sade FNS, de forma regular e automtica, na forma abaixo definida:
I. primeira parcela, equivalente a 10% do valor total aprovado: aps a publicao da
portaria especfica de habilitao;

II. segunda parcela, equivalente a 65% do valor total aprovado: mediante apresenta-
o da respectiva ordem de incio do servio, assinada por profissional habilitado pelo
Conselho regional de Engenharia, Arquitetura e Agronomia CrEA, ratificada pelo
gestor local e pela Comisso Intergestores Bipartite CIB, e autorizada pela Secretaria
de Ateno Sade; e

III. terceira parcela, equivalente a 25% do valor total aprovado: aps a concluso da
edificao da unidade, e a apresentao do respectivo atestado, assinado por profissio-
nal habilitado pelo Conselho regional de Engenharia, Arquitetura e Agronomia CrEA,
ratificado pelo gestor local e pela CIB, e autorizado pela Secretaria de Ateno Sade.

Define que as despesas de custeio dessas unidades sejam de responsabilidade compar-


tilhada, de forma tripartite, entre a Unio, os estados, o Distrito Federal e os municpios
e que o Ministrio da Sade repassar, a ttulo de participao no custeio mensal das
respectivas unidades, os valores abaixo discriminados:

Quadro 9

PORTE VAlOR PARA CUSTEIO/MS

SE r$ 35.000,00

UPA Porte I r$ 100.000,00

UPA Porte II r$ 175.000,00

UPA Porte III r$ 250.000,00

As principais alteraes em relao ao pactuado na Portaria n. 2922/08 foram:


Define financiamento de custeio e investimento apenas para UPAs novas, portan-
to, no contempla financiamento para UPAs j existentes.
retira o considerando sobre o financiamento do componente hospitalar.
retira o artigo que determinava que os valores destinados contrapartida federal
no custeio das unidades sejam submetidos a reviso e, se necessrio, a reajustes
anuais, conforme avaliao e definio das instncias tcnicas competentes.

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 103


Componente Hospitalar e Ps- Hospitalar

O Componente Hospitalar no foi objeto de ao efetiva no sentido de financia-


mento de custeio e investimento luz do previsto na Poltica Nacional de Ateno
s Urgncias, nos moldes do Samu e UPAs, com transferncia fundo a fundo, apesar
de ter havido uma pactuao que isso ocorreria a partir de 2009. J o Componente
Ps-Hospitalar que envolve as modalidades de Ateno Domiciliar, Hospitais-Dia e
Projetos de reabilitao Integral com componente de reabilitao de base comunit-
ria sequer foi discutido nos ltimos anos.

3.9.4 Sntese do financiamento

A produo de procedimentos clnicos e cirrgicos relacionados ateno de ur-


gncia e emergncia registrada no Sistema de Informaes Hospitalares (SIH/SUS)
e Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA/SUS), onerando os limites financeiros
de MAC, com exceo de intercorrncia ps-transplante, que onera o Faec.

Para os hospitais habilitados como unidades hospitalares de referncia em


atendimento s urgncias e emergncias, tipo I, II e III, dos sistemas estaduais
de urgncia e emergncia, incidir o adicional, nos respectivos percentuais (20%,
35% e 50%), sobre os valores de procedimentos definidos como U/E da tabela
do SIH/SUS (excludos rteses e prteses, procedimentos especiais, hemoterapia
e alta complexidade em neurocirurgia), recursos estes que tambm compem os
limites de MAC. Dever ser lanado no campo especfico da AIH o carter de in-
ternao tipo 2 emergncia em unidade de referncia.

Para os hospitais habilitados para o recebimento do adicional de IvH-E, de acordo


com a Portaria GM/MS n. 1692/1995, o respectivo percentual tambm incidir sobre os
valores do SIH/SUS, excluindo os valores de rteses e prteses e sangue.

Para o atendimento pr-hospitalar mvel e centrais de regulao mdica (Samu


192), o financiamento est previsto por meio de incentivos de custeio repassados,
mensalmente, fundo a fundo, pelo MS, e contrapartidas estaduais e municipais, no ca-
bendo aos servios de Samu apresentar faturamento dos procedimentos de trauma I e II,
no BPA/SIA/SUS, sendo permitido apenas para os atendimentos realizados pelo Corpo
de Bombeiros e Polcia Federal rodoviria, devidamente cadastrados.

Quanto ao financiamento das Unidades de Pronto Atendimento o financiamento de


custeio at o fechamento desta edio ainda estava restrito s unidades novas constru-
das de acordo com o padro estabelecido na Portaria GM/MS n. 1020/2009.

104 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


3.10 Poltica Nacional de Ateno ao Portador de Doena Neurolgica

As doenas neurolgicas no pas ocupam importante posio epidemiolgica, e sua


magnitude social e consequncias levam a um quadro de morbidade composto por elevada
prevalncia de pessoas com sequelas relacionadas, alm de elevada taxa de mortalidade.
O Ministrio da Sade, por meio da Portaria GM/MS n. 1.161/2005, institui a Poltica
Nacional de Ateno ao Portador de Doenas Neurolgicas, a ser implantada em todas as
Unidades Federadas, respeitadas as competncias das trs esferas de gesto, buscando a
interveno precoce:
na histria natural das doenas neurolgicas, por meio de aes de promoo e
preveno em todos os nveis de ateno sade, com nfase na ateno aos porta-
dores de hipertenso arterial e de diabetes mellitus, principais causas dos acidentes
vasculares cerebrais no Brasil;
nas causas que influenciam na incidncia de epilepsia, como: desnutrio, desassis-
tncia ao parto, doenas infecciosas e parasitrias, alm da possibilidade de trata-
mento das doenas de carter hereditrio e crnico-degenerativas.
Assim, a Poltica Nacional de Ateno ao Portador de Doena Neurolgica objetiva
a estruturao de uma rede de servios, regionalizada e hierarquizada, que estabe-
lea linhas de cuidados integrais aos portadores de doenas neurolgicas, com vistas
a minimizar o dano da doena e melhorar o acesso dos pacientes ao atendimento
especializado.
Para tanto, criada uma Cmara tcnica, subordinada Secretaria de Ateno
Sade (SAS/MS), com o objetivo de acompanhar a implantao da poltica ins-
tituda e para adotar providncias necessrias sua plena estruturao, atravs de
portarias especficas.

3.10.1 Componentes fundamentais da Poltica Nacional de Ateno ao


Portador de Doena Neurolgica

a. Ateno primria:
a.1 aes voltadas promoo, preveno e aes clnicas bsicas, tendo como rede
de assistncia os centros de sade/unidades bsicas de sade, postos de sade e, em
especial, as equipes de Sade da Famlia.
b. Mdia complexidade:
b.1 aes de ateno diagnstica e teraputica especializada, organizadas segundo o

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 105


Plano Diretor de regionalizao (PDr).
c. Alta complexidade:
c.1 garantir acesso aos procedimentos neurolgicos, neurointervencionistas e neuro-
cirrgicos, cuja assistncia se dar por meio de unidades de assistncia de alta com-
plexidade em neurocirurgia e de centros de referncia de alta complexidade em neu-
rologia.
d. Plano de Preveno e Tratamento das Doenas Neurolgicas.
e. regulamentao suplementar pelos estados, Distrito Federal e municpios.
f. regulao, controle e avaliao das aes.
g. Sistema de informaes que possa subsidiar tomada de decises dos gestores.
h. Diretrizes de condutas.
i. Capacitao e educao permanente, alicerada aos Polos de Capacitao.
j. Acesso aos medicamentos da assistncia farmacutica bsica e especializada.

3.10.2 Estruturao das redes estaduais ou regionais de assistncia


ao paciente neurolgico em alta complexidade

Antes da instituio da Poltica Nacional de Ateno ao Portador de Doena Neurol-


gica, j existiam normas do Ministrio da Sade que definiam a prestao e realizao de
procedimentos dessa rea.
A Portaria SAS/MS n. 46/1994 incluiu, na tabela do Sistema de Informaes Hospita-
lares (SIH/SUS), os procedimentos para tratamento da epilepsia e, por meio da Portaria
SAS/MS n. 50/1997, rev os critrios para cadastramento de hospitais para realizao
dos procedimentos de epilepsia no Sistema nico de Sade.
A Portaria GM/MS n. 2.920/1998 estabeleceu as condies para hospitais realiza-
rem procedimentos de alta complexidade em neurocirurgia, no Sistema nico de Sade
(SUS), classificando-os em trs nveis, por complexidade, sendo:
Nvel I, abrangncia de regio com 50.000 habitantes, realizando 48 cirurgias/ano.
Nvel II, acima de 200.000 habitantes, 96 cirurgias/ano.
Nvel III, acima de 500.000 habitantes, 120 cirurgias/ano.
Essa portaria define, ainda, os pr-requisitos para cada nvel, sendo o nvel III o de
maior complexidade, e determina a necessidade de credenciamento por meio de proces-
so, demonstrando o cumprimento das normas, encaminhado SAS/MS.

106 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


A Portaria GM/MS n. 2.922/1998 cria os cdigos de procedimentos no Sistema de
Informaes Hospitalares (SIH/SUS), exclusivos para hospitais credenciados em alta
complexidade para neurocirurgia, nveis I, II e III, mantendo apenas alguns cdigos para
cobrana em hospitais gerais.
A Portaria SAS/MS n. 756/2005 (que revoga a Portaria SAS/MS n. 391/2005 que
tratava do mesmo assunto) conceituou servios, estabeleceu prazos, fluxos e exigncias
mnimas para integrar as redes estaduais e/ou regionais de assistncia ao paciente
neurolgico na alta complexidade.
As unidades e os centros de referncia devem atender, ainda, s exigncias da
Agncia Nacional de vigilncia Sanitria (Anvisa) quanto rea fsica estabelecida na
resoluo da Diretoria Colegiada (rDC) n. 50/2002, alterada pelas rDC n. 307/2002
e rDC n. 189/2003.
Essa rede deve ser composta por unidades de assistncia de alta complexidade em
neurocirurgia e centros de referncia de alta complexidade em neurologia. As normas
gerais para o credenciamento/habilitao das unidades e centros constam do anexo I
da referida portaria.
Caractersticas dos servios da rede:
1. Unidade de assistncia de alta complexidade em neurocirurgia dever oferecer, no
mnimo, os trs primeiros servios descritos a seguir.
a. Servio de assistncia de alta complexidade em neurocirurgia do trauma e anomalias
do desenvolvimento.
b. Servio de assistncia de alta complexidade em neurocirurgia da coluna e dos
nervos perifricos.
c. Servio de assistncia de alta complexidade em neurocirurgia dos tumores do sis-
tema nervoso.
d. Servio de assistncia de alta complexidade em neurocirurgia vascular.
e. Servio de assistncia de alta complexidade em neurocirurgia da dor funcional.
2. Centro de referncia de alta complexidade em neurologia deve ser hospital de en-
sino, certificado pelo MS e MEC, de acordo com a Portaria Interministerial MEC/MS
n. 1.000/2004. Cabe ao gestor estadual a indicao dos centros, apreciada em CIB. Os
centros de referncia devero oferecer todos os servios previstos para a unidade acima
descrita, podendo, ainda, credenciar-se, atendendo s normas especficas, em um ou
mais dos seguintes servios:

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 107


a. Servio de assistncia de alta complexidade em investigao e cirurgia de epilepsia.
b. Servio de assistncia de alta complexidade em tratamento endovascular.
c. Servio de assistncia de alta complexidade em neurocirurgia funcional estereotxica.
3. Estrutura assistencial as unidades e os centros devero oferecer assistncia especiali-
zada e integral, por aes diagnsticas e teraputicas, aos pacientes, atuando nas moda-
lidades de assistncia neurolgica e neurocirrgica de alta complexidade, alta tecnologia
e alto custo, para as quais foram credenciadas, sendo obrigatrias as seguintes aes:
a. realizar anualmente, no mnimo, 150 procedimentos de alta complexidade, listados
no anexo vII da referida portaria, para pacientes SUS.
b. realizar atendimento de urgncia e emergncia, nas 24 horas, aos pacientes que ne-
cessitarem de procedimentos para os quais foram credenciadas.
c. realizar atendimento ambulatorial em neurologia e neurocirurgia, oferecendo 500
consultas eletivas/ms para cobertura de 800.000 habitantes.
d. Assegurar atendimento ps-operatrio na unidade.
e. Oferecer exames de diagnose e terapia em neurologia, para cada conjunto de 150
procedimentos de alta complexidade:
e.1 100 exames/ms de eletroencefalograma;
e.2 60 exames/ms de ecodoppler arterial;
e.3 50 exames/ms de eletroneuromiografia.
f. Oferecer reabilitao.
g. Integrar-se ao sistema de referncia e contrarreferncia.
h. Desenvolver e participar de programas de preveno.
i. Oferecer, especificamente para servio de epilepsia: 100 consultas/ms para 800.000
habitantes; atendimento em neurofisiologia clnica, neuropsicologia, medicina de supor-
te e acompanhamento clnico.
Uma unidade que no possua servio de radioterapia na sua estrutura dever obri-
gatoriamente estabelecer, em conjunto com o respectivo gestor, referncias formais
para o encaminhamento dos doentes para assistncia em radioterapia.
Os estados que no dispem de servios em quantidade suficiente e aqueles em
que inexistem servios podero contar com a Central Nacional de regulao de Alta
Complexidade (CNrAC), para assegurar o acesso da populao aos servios de alta com-
plexidade neurolgica para os procedimentos contemplados pela mesma, em outra UF.

108 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


As unidades, para serem credenciadas/habilitadas, devero cumprir as exigncias
especficas para cada um dos servios que pretende oferecer ao SUS, estabelecidas na
Portaria MS/SAS n. 756/2005 e nos seus anexos I e II, e sero avaliadas conforme rotei-
ros de inspeo/vistoria estabelecidos nos anexos IIIA e IIIB, da mesma norma tcnica.
Essa portaria possui, no total, 10 anexos, com outros itens relativos aos procedimentos
realizados pelas unidades. Os anexos v, vI e vII da portaria foram republicados no DOU
n. 100, de 26/5/2006.
Cabe observar que o anexo vII dessa portaria (relao dos procedimentos includos
nas tabelas SIA e SIH/SUS) foi alterado pela Portaria SAS/MS n. 757/2005, que ex-
clui procedimentos da tabela SIA e SIH/SUS e inclui novos procedimentos na tabela do
SIA-SUS, por meio de Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade/Custo (Apac).
Essa portaria revoga o pargrafo 2, do Artigo 6, da Portaria SAS/MS n. 296/1999.
Fluxo para credenciamento/habilitao segue o descrito no captulo 2, cabendo o
envio SAS/MS do anexo IIIA, devidamente preenchido e assinado pelo gestor estadual,
para publicao e, se necessrio, o Ministrio da Sade far vistoria in loco, por meio do
anexo IIIB, que ser remetido SES para apreciao em CIB.

3.10.3 Alguns parmetros para o planejamento e a avaliao da rede estadual


ou regional de assistncia ao paciente neurolgico na alta complexidade

a. Nmero de servios necessrios por Unidade da Federao


a.1 Centro de referncia: 1 para cada 5.000.000 de habitantes, sendo que para os
estados com nmero de habitantes inferior a 5 milhes dever ser cadastrado, no
mximo, um centro.
a.2 Unidade de assistncia de alta complexidade em neurocirurgia: 1 para cada
800.000 habitantes.
b. Avaliao, controle e monitoramento da assistncia
As unidades e/ou os centros de assistncia de alta complexidade em neurologia de-
vem submeter-se a regulao, fiscalizao, controle e avaliao do gestor estadual e mu-
nicipal, dependendo das responsabilidades de cada um deles. Os procedimentos que
compem o rol da assistncia neurolgica requerem autorizao prvia, exceto quando
se tratar de urgncia ou emergncia, e necessitam apresentar laudos de solicitao de
procedimentos (laudo para internao ou laudo para emisso de Apac) que so analisa-
dos e, se aprovados, recebem o documento AIH ou a Apac.
Mudana de procedimento e procedimentos especiais requerem autorizao do dire-
tor clnico do hospital.

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 109


Para o registro das informaes so utilizados os sistemas de informaes do Minist-
rio da Sade, sendo que para os procedimentos ambulatoriais de mdia complexidade,
como as consultas mdicas e os exames de diagnstico, usa-se o Boletim de Produo
Ambulatorial (BPA) do SIA; j para os procedimentos ambulatoriais de alta complexida-
de, como radiocirurgia estereotxica, o instrumento utilizado a Autorizao de Proce-
dimentos de Alta Complexidade/Custo (Apac), tambm do SIA, de acordo com as rotinas
descritas no captulo 2 deste livro. Para o registro das internaes, o sistema utilizado
o Sistema de Informaes Hospitalares (SIH), que tem como seu principal instrumento a
Autorizao de Internao Hospitalar (AIH).
ressalta-se que a reviso da tabela de procedimentos do SIH e SIA/SUS relacionados
Neurologia prev que alguns procedimentos que antes da publicao da Portaria SAS/MS
n. 756/2005 eram autorizados apenas para realizao em hospitais credenciados para
alta complexidade em neurocirurgia, nvel I, passem a ser realizados por hospitais gerais,
no credenciados/habilitados de acordo com a nova portaria.
Devero ser observadas as diretrizes especficas, constantes do anexo Iv das Portarias
SAS/MS n. 756 e n. 757/2005, sendo esta ltima republicada em 3/2/2006.
Foram estabelecidos formulrios de registros como instrumentos de gesto, de preen-
chimento obrigatrio, para:
registro Brasileiro de Investigao e Cirurgia da Epilepsia;
registro Brasileiro de tratamento Endovascular;
registro Brasileiro de Neurocirurgia Funcional e Estereotxica.

3.11 Poltica Nacional para Hospitais de Pequeno Porte

A Poltica Nacional para Hospitais de Pequeno Porte foi instituda pelo Ministrio da
Sade, por meio da Portaria GM/MS n. 1.044/2004, tendo como objetivo a utilizao
de um modelo de organizao e financiamento que estimule a insero dos hospitais
que possuem de cinco a trinta leitos na rede hierarquizada de ateno sade, agre-
gando resolubilidade e qualidade s aes definidas de acordo com a complexidade da
assistncia prestada.

3.11.1 Condies para a integrao dos hospitais Poltica Nacional

So condies necessrias para que os hospitais sejam integrados poltica proposta.


Serem hospitais pblicos ou privados sem fins lucrativos, que possuam o certificado
de filantrpico.

110 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


Estarem localizados em municpios ou microrregies com at 30 mil habitantes.
Possurem entre 5 e 30 leitos cadastrados no CNES e estarem situados em munic-
pios com cobertura da estratgia de Sade da Famlia igual ou superior a 70%.
Para os estados da Amaznia legal no ser exigida a cobertura de 70% da estrat-
gia de Sade da Famlia, desde que os gestores tenham, em seus planos municipais
de sade, aes e metas progressivas de qualificao de equipes de Sade da Famlia
(Portaria GM/MS n. 1.955/2006).
Algumas aes estratgicas estabelecidas por essa poltica que devero ser cumpridas
pelos estabelecimentos de sade.
Adequao do perfil assistencial, preferencialmente para atender s especialidades
bsicas (clnicas mdica, peditrica e obsttrica); Sade Bucal, em especial as urgn-
cias odontolgicas; pequenas cirurgias; atendimento s urgncias e emergncias,
desde que preencha os requisitos tcnicos pertinentes e integre o sistema regional.
Participao nas polticas prioritrias do Sistema nico de Sade e colaborao na
constituio de uma rede de cuidados progressivos sade.
Participao na Poltica Nacional de Humanizao do Sistema nico de Sade.
Cumprimento do contrato de metas firmado com o gestor local de sade.
Desenvolvimento das aes de qualificao da gesto hospitalar.
regularizao da totalidade dos servios contratados.
regulao do gestor local do SUS.
Participao na composio do Conselho Gestor do Contrato de Metas.
Alimentao, sistemtica, dos sistemas de informao do SUS.
Aes do gestor estadual para que um hospital possa fazer parte da poltica em questo:
Submeter a proposta Comisso Intergestores Bipartite.
Formalizar a adeso do estado poltica.
Encaminhar os planos de trabalho formulados pelos municpios ou pelo prprio
estado, quando se tratar de unidade hospitalar sob sua gesto.
O plano de trabalho deve conter o detalhamento de metas, aes e programaes
que sero desenvolvidas nos hospitais.
Para a definio do nmero de leitos que sero objeto da oramentao, o gestor de-
ver considerar o parmetro de necessidade de internaes de baixa e mdia complexida-

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 111


de, estimado em 5% da populao da rea de abrangncia ao ano e uma taxa de ocupa-
o de 80% e a mdia de permanncia de cinco dias (inicialmente previstos quatro dias,
mas houve a retificao dessa regra no DOU de 21/7/04). Para os estados participantes
da Amaznia legal, o parmetro de cobertura de internaes de 6% da populao de
abrangncia (Portaria GM/MS n. 1.955/2006).

3.11.2 Financiamento

Os recursos financeiros destinados implantao dessa poltica foram definidos por


meio da Portaria SAS/MS n. 287/2004, que instituiu a remunerao de r$ 1.473,00,
por leito, por ms. Esse valor foi determinado com base no valor mdio da AIH dos
hospitais de pequeno porte no ano de 2003, ajustado necessidade de internao de bai-
xa e mdia complexidade e aos parmetros de taxa de ocupao e mdia de permanncia
da utilizao dos leitos.
Definiu-se o valor mnimo de r$ 10.000,00 para a oramentao mensal do hospital
de pequeno porte aps o ajuste do nmero de leitos necessrios. Os procedimentos am-
bulatoriais, realizados nesse tipo de hospital, continuam sendo remunerados mediante
produo realizada e aprovada pelo gestor.
Essa portaria estabelece, ainda, que o impacto financeiro da proposta, ou seja, a dife-
rena entre o valor pago em 2003 e o valor oramentado, ser dividido igualmente entre
o Ministrio da Sade e o gestor estadual.
No entanto, o gestor municipal poder participar do custeio, desde que pactuado na
Comisso Intergestores Bipartite e deliberado pela Comisso Intergestores tripartite. Es-
ses hospitais podero pleitear recursos de investimento desde que seus projetos estejam
contemplados no Plano Diretor de Investimento e em conformidade com as normas de
cooperao tcnica e financeira de programas e projetos mediante celebrao de con-
vnios ou outro instrumento, conforme regras disponveis pelo Ministrio da Sade, no
endereo eletrnico www.fns.saude.gov.br.

3.11.3 Outras normas relativas adeso ao plano

A Secretaria de Ateno Sade, por meio da Portaria SAS/MS n. 94/2005, estabe-


leceu um fluxo operacional para a apresentao e envio do termo de adeso, que o
instrumento proposto para que o gestor estadual manifeste o compromisso da contra-
partida financeira do impacto dessa proposta e a relao dos municpios e estabelecimen-
tos de sade que participaro da Poltica Nacional para Hospitais de Pequeno Porte, a
populao abrangida, e as informaes sobre o faturamento mensal e o impacto financei-
ro da proposta, do Plano de Trabalho, cujo modelo est disponvel em meio eletrnico no

112 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


site www.saude.gov.br/hpp, que dever ser apreciado e aprovado nos respectivos Conse-
lhos Municipais de Sade e na Comisso Intergestores Bipartite, e do contrato firmado
entre o gestor de sade e o prestador de servios de sade.
facultado ao gestor municipal determinar que os mdicos das equipes de Sade
da Famlia destinem, at 8 horas de sua carga horria semanal de 40 horas, para atua-
o nos hospitais de pequeno porte, devendo para tanto o gestor elaborar um Plano de
Integrao da Sade da Famlia com o hospital em que o profissional ir atuar, e submet-
lo aprovao do Conselho Municipal de Sade e da Comisso Intergestores Bipartite
(Portaria GM/MS n. 619/2005).
O Ministrio da Sade, com a edio da Portaria GM/MS n. 852/2005, facultou a
participao de hospitais com mais de trinta leitos cadastrados no Cadastro Nacional de
Estabelecimentos de Sade, desde que, aps a avaliao da necessidade de internao
da populao de referncia e usando os parmetros propostos, apresente necessidade de
at trinta leitos. Outra flexibilidade concedida que passou a ser permitido que sejam
apresentadas propostas de adeso a essa poltica por municpios com cobertura inferior
a 70% da estratgia de Sade da Famlia, no entanto, o efeito financeiro somente ser
concedido por ocasio do cumprimento e comprovao do alcance da meta de cobertu-
ra. Definiu, ainda, que aos hospitais que apresentaram faturamento com valor mdio de
AIH, no ano de 2004, maiores que o valor proposto pela poltica, seria assegurado o valor
de 2004 como seu custeio por ocasio da adeso.
O Ministrio da Sade vedou o cadastramento de novos hospitais no SUS, bem como
de investimento do SUS para a construo desse tipo de unidade (Artigo 14, da Portaria
GM/MS n. 1.044/2004), exceto para aquelas unidades que j estavam construdas, po-
rm no tinham sido cadastradas por ocasio da proibio (Artigo 2 da Portaria GM/MS
n. 852/2005).
Compete ao gestor estadual ou municipal a identificao, no Sistema de Cadastro
Nacional de Estabelecimentos de Sade (SCNES), dos estabelecimentos que dispem do
contrato de gesto/metas e da informao da no gerao de crditos dos procedimentos
realizados, j que para esse tipo de hospital determinado o pagamento por valores fixos.

3.12 Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa

Segundo o Ministrio da Sade, o Brasil envelhece de forma rpida e intensa. No


Censo de 2000, contava com mais de 14,5 milhes de idosos, em sua maioria com baixo
nvel socioeconmico e educacional e com uma alta prevalncia de doenas crnicas e
causadoras de limitaes funcionais e de incapacidades.

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 113


Segundo dados citados pelo Ministrio da Sade, a cada ano, 650 mil idosos so incor-
porados populao brasileira e, nos ltimos anos, o nmero absoluto de pessoas com
60 anos ou mais de idade aumentou nove vezes.
No s a populao brasileira est envelhecendo, mas a proporo da populao mais
idosa, ou seja, de 80 anos ou mais de idade, tambm est aumentando, alterando a com-
posio etria dentro do prprio grupo. Essa transio demogrfica repercute na rea da
sade, em relao necessidade de reorganizar os modelos assistenciais.
O sistema de sade brasileiro tradicionalmente est organizado para atender sade
materno-infantil e no tem considerado o envelhecimento como uma de suas prioridades.

3.12.1 O desenvolvimento da Poltica de Ateno s Pessoas Idosas no Brasil

No Brasil, definida como idosa a pessoa que tem 60 anos ou mais de idade (lei
n. 8.842/94). A Poltica Nacional do Idoso, promulgada em 1994 e regulamentada em
1996, assegura direitos sociais pessoa idosa, criando condies para promover sua au-
tonomia, integrao e participao efetiva na sociedade e reafirmando o direito sade
nos diversos nveis de atendimento do SUS (lei n. 8.842/94 e Decreto n. 1.948/96).
Diversas normas federais trataram da ateno Sade dos Idosos, desde ento:
a. A Portaria GM/MS n. 1.395/1999 publicou, pela primeira vez, a Poltica Nacional de
Sade do Idoso (revogada pela Portaria GM/MS n. 2.528/2006).
b. A Portaria GM/MS n. 2.414/1998 estabelece requisitos para o credenciamento de uni-
dades hospitalares, critrios para realizao de internao em regime de hospital geri-
trico e inclui, na tabela de procedimentos do Sistema de Informaes Hospitalares (SIH/
SUS), os procedimentos para cobrana dessa modalidade de internao.
c. A Portaria GM/MS n. 280/1999 torna obrigatria, aos hospitais pblicos, contratados
e conveniados com o SUS, a viabilizao de meios que permitam a presena do acompa-
nhante de pacientes acima de 60 anos de idade, quando internados, e autoriza a cobran-
a da diria do acompanhante no SIH/SUS, regulamentada atravs da Portaria GM/MS
n. 830/1999.
d. A Portaria GM/MS n. 702/2002 cria mecanismos para a organizao e implementao
de redes estaduais de assistncia Sade do Idoso e determina s Secretarias de Sade
dos estados, dos municpios e do DF a adoo de providncias para implantao, bem
como organizao, habilitao e cadastramento dos centros de referncia que integraro
essas redes. Segundo essa portaria, a composio das redes seria por:

114 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


d.1 Hospitais gerais;
d.2 Centros de referncia em assistncia Sade do Idoso, adequados a oferecer
diversas modalidades assistenciais: internao hospitalar, atendimento ambulatorial
especializado, hospital-dia e assistncia domiciliar, constituindo-se em referncia
para a rede de assistncia Sade do Idoso.
e. A Portaria GM/MS n. 702/2002 determina, ainda, que a SAS/MS defina as normas
para cadastramento dos centros de referncia de assistncia Sade do Idoso, o que
ocorreu por meio da Portaria SAS/MS n. 249/2002 e seus anexos.
f. A Portaria SAS/MS n. 249/2002 prev tambm:
f.1 a assistncia domiciliar geritrica realizada pelos centros de referncia de assis-
tncia Sade do Idoso, por perodo de ateno necessria (curta, mdia e longa
permanncia), criando os respectivos cdigos de procedimentos por meio da Portaria
GM/MS n. 738/2002, que tambm altera a descrio dos procedimentos de hospital-
-dia geritrico, passando a hospital-dia geritrico realizado em centro de referncia;
f.2 a assistncia ao portador de doena de Alzheimer, elegendo o centro de referncia
como o responsvel pelo diagnstico, tratamento/acompanhamento dos pacientes,
orientao a familiares e cuidadores, estabelecendo que os medicamentos para essa
patologia sero adquiridos pelas Secretarias Estaduais de Sade e do DF, por meio
do Programa de Medicamentos Excepcionais e a dispensao poder ser feita pelas
prprias secretarias ou, mediante acordos operacionais, pelos centros de referncia.
g. A Portaria GM/MS n. 87/2003 designa a Fundao Nacional de Sade/Centro Na-
cional de Epidemiologia/Programa Nacional de Imunizao como entidade responsvel
pela coordenao das aes de preveno das doenas evitveis para imunizao na
populao acima de 60 anos, incluindo as preconizadas pela OMS: antipneumoccica e
antigripal, revogando a Portaria GM/MS n. 99/1999 que tratava do mesmo assunto.
h. A lei n. 1.0741/2003, que estabeleceu o Estatuto do Idoso, reafirma os direitos dos
idosos na rea da sade, estabelecendo, entre seus itens, a necessidade do atendimento
geritrico e gerontolgico em ambulatrios, de unidades geritricas de referncia, com
pessoal especializado nas reas de geriatria e gerontologia social e de atendimento domi-
ciliar, bem como a reabilitao orientada pela geriatria e gerontologia, para reduo das
sequelas decorrentes do agravo da sade.
i. A Portaria GM/MS n. 2.206/2003 institui grupo de trabalho para implementao
do Estatuto do Idoso, lei n. 1.0741/2003, no mbito do SUS, e a Portaria GM/MS n.
2.205/2003 cria o grupo de trabalho para formular uma proposta de Poltica Nacional de

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 115


Ateno Sade do Idoso, abrigados e acolhidos por instituies pblicas, filantrpicas
ou sem fins lucrativos e conveniadas com o poder pblico.
j. Finalmente, por meio da Portaria GM/MS n. 2.528/2006, foi aprovada a atual Poltica
Nacional de Sade da Pessoa Idosa, tendo como meta principal a ateno sade ade-
quada e digna para os idosos brasileiros, principalmente para aquela parcela da popula-
o idosa que teve, por uma srie de razes, um processo de envelhecimento marcado
por doenas e agravos que impem srias limitaes ao seu bem-estar.
Essa portaria, alm de aprovar a poltica em questo, determina que os rgos e en-
tidades do Ministrio da Sade (MS), cujas aes se relacionem com o tema objeto da
poltica, elaborem ou reajustem seus programas, projetos e atividades em conformidade
com as diretrizes e responsabilidades nela estabelecidas.

3.12.2 Caractersticas da Poltica de Ateno s Pessoas Idosas

A ateno integral e integrada sade da pessoa idosa dever ser estruturada nos
seguintes moldes:
uma linha de cuidados, com foco no usurio, baseado em direitos, necessidades,
preferncias e habilidades;
estabelecimento de fluxos bidirecionais funcionantes, aumentando e facilitando o
acesso a todos os nveis de ateno;
condies essenciais: infraestrutura fsica adequada, insumos e pessoal qualificado
para a boa qualidade tcnica.
Com relao ateno primria, deve ser garantida a incorporao de mecanismos
que promovam a melhoria da qualidade e o aumento da resolutividade da ateno
pessoa idosa, com envolvimento dos profissionais da ateno primria e das equipes de
Sade da Famlia, incluindo a ateno domiciliar e ambulatorial, com incentivo utiliza-
o de instrumentos tcnicos validados, como de avaliao funcional e psicossocial.
Com relao ateno especializada, deve ser garantida a incorporao de mecanis-
mos que fortaleam a ateno pessoa idosa:
reestruturao e implementao das redes estaduais de ateno sade da pessoa
idosa, visando integrao efetiva com a ateno primria e os demais nveis de
ateno, garantindo a integralidade da ateno, por meio do estabelecimento de
fluxos de referncia e contrarreferncia;
implementao, de forma efetiva, de modalidades de atendimento que correspon-
dam s necessidades da populao idosa, com abordagem multiprofissional e inter-
disciplinar, sempre que possvel;

116 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


contemplao de fluxos de retaguarda para a rede hospitalar e demais especialida-
des, disponveis no Sistema nico de Sade.

3.12.3 Avaliao, controle e monitoramento da assistncia

Os hospitais gerais e os centros de referncia em assistncia Sade do Idoso devem


submeter-se a regulao, fiscalizao, controle e avaliao do gestor estadual e munici-
pal, dependendo das responsabilidades de cada um deles.

Os procedimentos que compem o rol da assistncia requerem autorizao prvia,


exceto quando se tratar de urgncia ou emergncia, e necessitam apresentar laudos de
solicitao de procedimentos (laudo para internao ou laudo para emisso de Apac) que
so analisados e, se aprovados, recebem o documento AIH ou a Apac.
A mudana de procedimentos e a realizao de procedimentos especiais requerem
autorizao do diretor-clnico do hospital.

Para o registro das informaes so utilizados os sistemas de informaes do Mi-


nistrio da Sade, sendo que para os procedimentos ambulatoriais de mdia com-
plexidade, como as consultas mdicas e os exames de diagnstico, usa-se o Boletim
de Produo Ambulatorial (BPA) do SIA; j para os procedimentos ambulatoriais de
alta complexidade como medicamento do componente especializado, o instrumento
utilizado a Apac Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade/Custo ,
tambm do SIA, de acordo com as rotinas descritas no captulo 2 deste livro, enquan-
to que para o registro das internaes, incluindo hospital-dia geritrico e internao
domiciliar, o sistema utilizado o Sistema de Informaes Hospitalares (SIH), que
tem como seu principal instrumento a Autorizao de Internao Hospitalar (AIH),
cabendo habilitao/credenciamento da unidades hospitalares nas respectivas moda-
lidades de atendimento.

3.13 Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher

Segundo o Ministrio da Sade, no Brasil, a Sade da Mulher foi incorporada s polti-


cas nacionais de sade nas primeiras dcadas do sculo xx, sendo limitada nesse perodo
s demandas relativas gravidez e ao parto, evoluindo para os programas materno-
-infantis a partir da dcada de 1930.

Posteriormente, as mulheres organizadas reivindicaram sua condio de sujeitos de


direito, com necessidades que extrapolavam o momento da gestao e parto, deman-

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 117


dando aes que lhes proporcionassem a melhoria das condies de sade em todos
os ciclos da vida.

Em 1984, o Ministrio da Sade elaborou o Programa de Assistncia Integral Sade


da Mulher (PAISM), que incorporou como princpios e diretrizes as propostas de des-
centralizao, hierarquizao e regionalizao dos servios, bem como a integralidade
e equidade da ateno, num perodo em que, paralelamente, no mbito do Movimento
Sanitrio, se concebia o arcabouo conceitual que embasaria a formulao do SUS.

Na dcada de 1990, o PAISM sofre a influncia, a partir da proposio do SUS, das


caractersticas da nova poltica de sade, pelo processo de municipalizao e, principal-
mente, pela organizao da ateno primria, por meio da estratgia do Programa de
Sade da Famlia.

Em 2002, so constatadas vrias lacunas na ateno Sade da Mulher, relativas


ateno, ao climatrio e menopausa, infertilidade, doenas crnico-degenerativas, repro-
duo assistida, sade da adolescente, sade mental, dentre outras.
As mulheres possuem padres de morbimortalidade, na qual convivem doenas de
pases desenvolvidos (cardiovasculares e crnico-degenerativas), com aquelas tpicas do
mundo subdesenvolvido (mortalidade materna e desnutrio).
Com base nos dados epidemiolgicos e as reivindicaes dos diversos segmentos so-
ciais, em 2004, o Ministrio da Sade publica a Poltica Nacional de Ateno Integral
Sade da Mulher, para o perodo de 2004/2007, com diretrizes para a humanizao e
a qualidade do atendimento, questes ainda pendentes na ateno Sade da Mulher.

3.13.1 Objetivos gerais da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher

Promover a melhoria das condies de vida das mulheres brasileiras, mediante ga-
rantia de direitos legalmente constitudos e ampliao de acesso aos meios e servi-
os de promoo, preveno, assistncia e recuperao da sade em todo o territ-
rio brasileiro.
Contribuir para a reduo da morbidade e mortalidade feminina no Brasil, espe-
cialmente por causas evitveis, em todos os ciclos de vida e nos diversos grupos
populacionais, sem discriminao de qualquer espcie.
Ampliar, qualificar e humanizar a ateno integral Sade da Mulher no SUS.
A Portaria GM/MS n. 399/2006 estabeleceu o Pacto pela Sade, definido em trs di-
menses: Pacto em Defesa do SUS, Pacto pela vida e Pacto pela Gesto, sendo que o Pacto

118 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


pela vida est constitudo por um conjunto de compromissos sanitrios, expressos em
objetivos e metas, e dentre as prioridades elencadas nesse Pacto, desde 2006, encontram-
-se, especificamente, relativas Sade da Mulher:
Controle de cncer de colo de tero e de mama.
reduo da mortalidade infantil e materna.
A ateno para controle do cncer de colo uterino j fora abordado anteriormente, por
meio da Portaria GM/MS n. 3.040/1998, que institui o Programa Nacional de Combate
ao Cncer de Colo de tero.

3.13.2 Componentes de mdia e alta complexidade da


Poltica Nacional de Sade da Mulher

No presente texto, ser dado destaque apenas aos componentes de mdia e alta com-
plexidade da ateno Sade da Mulher.

3.13.2.1 SIStEMAS EStADUAIS DE rEFErNCIA HOSPItAlAr NO


AtENDIMENtO DA GEStANtE DE AltO rISCO

As Portarias GM/MS n. 3.016 e n. 3.018/1998 instituram o Programa de Apoio


Implantao dos sistemas estaduais de referncia hospitalar para atendimento gestante
de alto risco, destinando recursos financeiros para o Programa, repassados s Secretarias
Estaduais, e criaram mecanismos para sua implantao.
A Portaria GM/MS n. 3.477/1998 (que revoga a Portaria GM/MS n. 3.018/1998) cria
novos mecanismos para a implantao dos sistemas estaduais de referncia hospitalar no
atendimento da gestante de alto risco. Compem os sistemas:
Unidades de referncia secundria.
Unidades de referncia terciria (as unidades de referncia terciria podero im-
plantar casas da gestante de alto risco, como unidades de apoio e que faro parte
do sistema).
As portarias em questo definem tambm:
Critrios para incluso dos hospitais nos sistemas estaduais de referncia hospitalar
para cada nvel de referncia, cabendo o encaminhamento pelo gestor estadual,
Secretaria de Assistncia Sade do Ministrio da Sade, de propostas de seu
sistema estadual de referncia hospitalar no atendimento gestante de alto risco,
aprovada em CIB.
Caber SAS/MS a definio do quantitativo de hospitais por UF.

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 119


Novos procedimentos para gestante de alto risco a serem cobrados somente por
hospitais credenciados de acordo com os critrios estabelecidos.
As SES/SMS realizaro avaliaes semestrais das unidades, quanto ao cumprimen-
to das exigncias da portaria.

3.13.2.2 PlANEJAMENtO FAMIlIAr

A Portaria SAS/MS n. 48/1999 inclui, na tabela de procedimentos do SIH/SUS, c-


digos para procedimentos de esterilizao cirrgica voluntria, dentro do programa de
Planejamento Familiar, bem como define os critrios para credenciamento das unidades
de sade para a realizao dos mesmos, cabendo aos gestores estaduais e municipais em
gesto plena do sistema a autorizao, mediante publicao em Dirio Oficial e encami-
nhamento SAS/MS.
Por meio da Portaria SAS/MS n. 629/2006, foi descentralizado para os gestores esta-
duais e municipais o registro dessas habilitaes no CNES.

3.13.2.3 HUMANIzAO NO Pr-NAtAl E NASCIMENtO

Antecedendo a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher, a Portaria


GM/MS n. 2.815/1998, considerando a lei n. 7.498/1986 que regulamenta o exerccio
da enfermagem e o Decreto n. 94.406/1987, que define as atribuies do enfermeiro
obstetra, dentre outras alteraes da tabela de procedimentos do Sistema de Informaes
Hospitalares (SIH/SUS), inclui analgesia na cirurgia obsttrica e o parto normal sem
distcia, realizado por enfermeiro obstetra, que far o acompanhamento ao trabalho de
parto visando reduo da morbimortalidade materna e perinatal. As unidades devero
ser previamente autorizadas pelos gestores, mediante encaminhamento ao Datasus, e a
regulamentao para a realizao do procedimento ocorreu por meio da Portaria SAS/
MS n. 163/1998.
A Portaria GM/MS n. 985/1999 cria o Centro de Parto Normal (CPN), definindo as
normas, critrios, atribuies e caractersticas deste, cabendo s SES e SMS encaminha-
rem ao Ministrio da Sade a proposta de implantao, inserindo-o nos sistemas locais
de sade. Determina, ainda, que caber s SES e SMS as providncias necessrias ao
credenciamento dos CPNs e estabelece forma de remunerao das atividades nele de-
senvolvidas, por meio de incluso de cdigos de procedimentos na tabela do SIH/SUS.
A Portaria GM/MS n. 569/2000 institui o Programa de Humanizao no Pr-Natal e
Nascimento, no mbito do SUS. Estabelece os princpios e as diretrizes para a estrutura-
o do Programa constitudo pelos seguintes componentes:

120 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


a. Componente I Incentivo assistncia ao pr-natal:
a.1 Por adeso pelos municpios, mediante cumprimento de requisitos, sendo o deta-
lhamento divulgado por meio da Portaria GM/MS n. 570/2000.
b. Componente II Organizao, regulao e Investimentos na rea Obsttrica e Neo-
natal, com disponibilizao de recursos financeiros para implantar:
b.1 Centrais estaduais e municipais de regulao obsttrica e neonatal, sistemas m-
veis de atendimento s gestantes nas modalidades do pr e inter-hospitalar, aquisio
de equipamentos para as UtIs e UCIs integrantes do sistema de referncia hospitalar
para a gestao de alto risco e incremento tcnico e operacional aos hospitais que
integram o SUS e realizem assistncia obsttrica detalhamento atravs da Portaria
GM/MS n. 571/2000.
c. Componente III Nova Sistemtica de pagamento da assistncia ao parto, subdividin-
do os procedimentos para remunerao em:
c.1 Servio Hospitalar (SH).
c.2 Servio Profissional (SP), subdivididos em: SP Padro, Atendimento ao rN na sala
de parto por pediatra ou neonatologista, anestesia obsttrica por anestesista e primei-
ra consulta do pediatra;
c.3 Incentivo ao parto (do componente I) destinado s maternidades, quando em AIH
de parturiente cadastrada, como gestante do componente I (incentivo assistncia
pr-natal).
c.4 Detalhamento consta da Portaria GM/MS n. 572/2000.

3.13.2.4 FlUxO DE CrEDENCIAMENtO

Os hospitais que compem o Sistema de referncia Hospitalar no Atendimento da


Gestante de Alto risco e o PHPN seguem os fluxos estabelecidos no captulo 2.
O credenciamento para realizao de cirurgias de esterilizao, conforme a Portaria
SAS/MS n. 629/2006, poder ser realizado pelo prprio gestor estadual ou munici-
pal por meio de habilitao no CNES.
A autorizao para realizao de parto normal sem distcia pelo enfermeiro obst-
trico cabe ao gestor, que comunicar ao Datasus/MS.
A Portaria GM/MS n. 2.418/2005 regulamenta o Artigo 1 da lei n. 11.108/2005, que
trata da presena de acompanhante para gestante, durante o perodo de internao para
o parto e puerprio imediato nos hospitais do SUS. A Portaria SAS n. 238/2006 inclui na
tabela do SIH/SUS a diria de acompanhante para gestante.

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 121


3.13.3 Avaliao, controle e monitoramento da assistncia

Para as unidades que compem o Sistema de referncia Hospitalar de Atendimento


da Gestante de Alto risco (secundria ou terciria), devidamente credenciadas, existe
um rol de procedimentos especficos, no SIH, de cobrana exclusiva, relacionados a par-
tos e intercorrncias clnicas para gestantes de alto risco. Caber avaliao semestral des-
sas unidades pelas SES e SMS. Ainda com relao aos procedimentos de partos, quando
realizados em hospitais habilitados como Amigo da Criana, os valores so diferenciados.
Tambm para os centros de partos normais, devidamente credenciados, existem cdigos
especficos no SIH/SUS.
No que se refere ao Programa de Humanizao ao Pr-Natal e Nascimento:
Componente I O incentivo pago aos municpios que aderirem ao Programa,
mediante habilitao, quando recebero do Ministrio da Sade, por meio de pu-
blicao no DOU, uma srie numrica especfica para identificao das gestantes
no Programa, por meio do Sisprenatal, que um software disponibilizado pelo Da-
tasus. Caber SMS lanar no BPA magntico, gerado pelo Sisprenatal, o cdigo
de procedimento especfico de adeso ao componente I, que consta da tabela de
procedimentos do SIA/SUS, alm de programar a FPO para o ms de competncia.
Ao trmino do pr-natal, aps a realizao do parto e da consulta do puerprio, a fi-
cha de cadastro da gestante ser encerrada e a SMS lanar em BPA magntico, gerado
pelo Sisprenatal, o cdigo de procedimento de concluso da assistncia ao pr-natal, que
integra a tabela do SIA/SUS.
Ainda no componente I, est previsto o incentivo para a maternidade que realizar o
parto de gestante cadastrada no Sisprenatal, cabendo unidade lanar, no campo de ser-
vios profissionais da AIH de parto, o cdigo relativo ao incentivo ao parto componente I,
constante da tabela do SIH/SUS; idem para as unidades do SIA/SUS que podero lanar o
procedimento correspondente ao incentivo do componente I, na Apac-parto, do SIA/SUS.
Salienta-se que, a partir da subdiviso dos procedimentos para remunerao do parto,
conforme citado no componente III, devero ser cobrados os efetivamente realizados
(por exemplo, no havendo analgesia, esta no poder ser lanada na AIH).
A regulao, a fiscalizao, o controle e a avaliao compete ao gestor estadual e mu-
nicipal, dependendo das responsabilidades de cada um deles.
Mudana de procedimento e procedimentos especiais requerem autorizao do dire-
tor-clnico do hospital.

122 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


3.14 Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem

A Portaria GM/MS n. 1944, de 27 de agosto de 2009, institui, no mbito do Sistema


nico de Sade (SUS), a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem, que
visa promover a melhoria das condies de sade da populao masculina brasileira,
contribuindo, de modo efetivo, para a reduo da morbidade e da mortalidade dessa po-
pulao, por meio do enfrentamento racional dos fatores de risco e mediante a facilitao
ao acesso, s aes e aos servios de assistncia integral sade.
A Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem ser regida pelos seguintes
princpios:
I. universalidade e equidade nas aes e servios de sade voltados para a populao mas-
culina, abrangendo a disponibilidade de insumos, equipamentos e materiais educativos;
II. humanizao e qualificao da ateno sade do homem, com vistas garantia,
promoo e proteo dos direitos do homem, em conformidade com os preceitos ticos e
suas peculiaridades socioculturais;
III. corresponsabilidade quanto sade e qualidade de vida da populao masculina,
implicando articulao com as diversas reas do governo e com a sociedade; e
Iv. orientao populao masculina, aos familiares e comunidade sobre a promoo,
a preveno, a proteo, o tratamento e a recuperao dos agravos e das enfermidades
do homem.

A Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem possui as seguintes diretri-


zes, a serem observadas na elaborao dos planos, programas, projetos e aes de sade
voltados populao masculina:
I. integralidade, que abrange:
II. assistncia sade do usurio em todos os nveis da ateno, na perspectiva de uma
linha de cuidado que estabelea uma dinmica de referncia e de contrarreferncia entre
a ateno primria e as de mdia e alta complexidade, assegurando a continuidade no
processo de ateno;
III. compreenso sobre os agravos e a complexidade dos modos de vida e da situao
social do indivduo, a fim de promover intervenes sistmicas que envolvam, inclusive,
as determinaes sociais sobre a sade e a doena;
Iv. organizao dos servios pblicos de sade de modo a acolher e fazer com que o ho-
mem se sinta integrado;

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 123


v. implementao hierarquizada da poltica, priorizando a ateno primria;
vI. priorizao da ateno primria, com foco na estratgia de Sade da Famlia;
vII. reorganizao das aes de sade, por meio de uma proposta inclusiva, na qual os
homens considerem os servios de sade tambm como espaos masculinos e, por sua
vez, os servios de sade reconheam os homens como sujeitos que necessitem de cui-
dados; e
vIII. integrao da execuo da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem
s demais polticas, programas, estratgias e aes do Ministrio da Sade.
So objetivos da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem:
I. promover a mudana de paradigmas no que concerne percepo da populao mas-
culina em relao ao cuidado com a sua sade e a sade de sua famlia;
II. captar precocemente a populao masculina nas atividades de preveno primria re-
lativa s doenas cardiovasculares e cnceres, entre outros agravos recorrentes;
III. organizar, implantar, qualificar e humanizar, em todo o territrio brasileiro, a ateno
integral sade do homem;
Iv. fortalecer a assistncia bsica no cuidado com o homem, facilitando e garantindo o
acesso e a qualidade da ateno necessria ao enfrentamento dos fatores de risco das
doenas e dos agravos sade;
v. capacitar e qualificar os profissionais da rede bsica para o correto atendimento
sade do homem;
vI. implantar e implementar a ateno sade sexual e reprodutiva dos homens, in-
cluindo as aes de planejamento e assistncia s disfunes sexuais e reprodutivas, com
enfoque na infertilidade;
vII. ampliar e qualificar a ateno ao planejamento reprodutivo masculino;
vIII. estimular a participao e a incluso do homem nas aes de planejamento de
sua vida sexual e reprodutiva, enfocando as aes educativas, inclusive no que toca
paternidade;
Ix. garantir a oferta da contracepo cirrgica voluntria masculina nos termos da legis-
lao especfica;
x. promover a preveno e o controle das doenas sexualmente transmissveis e da infec-
o pelo HIv;
xI. garantir o acesso aos servios especializados de ateno secundria e terciria;

124 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


xII. promover a ateno integral sade do homem nas populaes indgenas, negras,
quilombolas, gays, bissexuais, travestis, transexuais, trabalhadores rurais, homens com
deficincia, em situao de risco, e em situao carcerria, entre outros;
xIII. estimular a articulao das aes governamentais com as da sociedade civil organi-
zada, a fim de possibilitar o protagonismo social na enunciao das reais condies de
sade da populao masculina, inclusive no tocante ampla divulgao das medidas
preventivas;
xIv. ampliar o acesso s informaes sobre as medidas preventivas contra os agravos e as
enfermidades que atingem a populao masculina;
xv. incluir o enfoque de gnero, orientao sexual, identidade de gnero e condio tni-
co-racial nas aes socioeducativas;
xvI. estimular, na populao masculina, o cuidado com sua prpria sade, visando rea-
lizao de exames preventivos regulares e adoo de hbitos saudveis; e
xvII. aperfeioar os sistemas de informao de maneira a possibilitar um melhor monito-
ramento que permita tomadas de deciso.

Atribuies das trs esferas de governo:

Compete Unio:
I. coordenar e fomentar, em mbito nacional, a implementao, e acompanhar a implan-
tao da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem;
II. estimular e prestar cooperao tcnica e financeira aos estados e aos municpios, vi-
sando implantao e implementao da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade
do Homem, de modo a valorizar e respeitar as diversidades locorregionais;
III. promover, no mbito de sua competncia, a articulao intersetorial e interinstitucio-
nal necessria implementao da Poltica;
Iv. promover aes educativas relacionadas aos esteretipos de gnero;
v. estimular e apoiar a realizao de pesquisas que possam aprimorar a Ateno Integral
Sade do Homem;
vI. definir estratgias de Educao Permanente dos trabalhadores do SUS, voltadas para
a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem;
vII. estabelecer parceria com as diversas sociedades cientficas nacionais e internacionais
e as entidades de profissionais de sade cujas atividades tenham afinidade com as aes

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 125


propostas na Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem, a fim de possi-
bilitar a colaborao tcnica, no mbito dos planos, programas, projetos, estratgias e
atividades dela decorrentes;
vIII. coordenar o processo de construo das diretrizes/protocolos assistenciais da aten-
o sade do homem em parceria com os estados e os municpios;
Ix. promover aes de informao, educao e comunicao em sade visando difundir
a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem;
x. estimular e apoiar o processo de discusso com participao de todos os setores da
sociedade, com foco no controle social, nas questes pertinentes Poltica Nacional de
Ateno Integral Sade do Homem;
xI. apoiar, tcnica e financeiramente, a capacitao e a qualificao dos profissionais
para a ateno sade do homem;
xII. estabelecer mecanismos de monitoramento e avaliao continuada dos servios e do
desempenho dos profissionais de sade; e
xIII. elaborar e analisar os indicadores que permitam aos gestores monitorar as aes, os
servios e avaliar seu impacto, redefinindo as estratgias e/ou atividades que se fizerem
necessrias.
Compete aos estados:
I. fomentar a implementao e acompanhar, no mbito de sua competncia, a implanta-
o da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem;
II. estimular e prestar cooperao tcnica e financeira aos municpios visando implan-
tao e implementao da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem, de
modo a valorizar e respeitar as diversidades locorregionais;
III. acompanhar e avaliar, no mbito de sua competncia, a Poltica Nacional de Ateno
Integral Sade do Homem, promovendo as adequaes necessrias, tendo como base o
perfil epidemiolgico e as especificidades locorregionais;
Iv. coordenar e implementar, no mbito estadual, as estratgias nacionais de Educao
Permanente dos Trabalhadores do SUS voltadas para a Poltica Nacional de Ateno Inte-
gral Sade do Homem, respeitando-se as especificidades locorregionais;
v. promover, na esfera de sua competncia, a articulao intersetorial e interinstitucional
necessria implementao da Poltica;
vI. elaborar e pactuar, no mbito estadual, protocolos assistenciais, em consonncia
com as diretrizes nacionais da ateno, apoiando os municpios na implementao
desses protocolos;

126 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


vII. promover, junto populao, aes de informao, educao e comunicao em
sade visando difundir a Poltica;
vIII. estimular e apoiar, juntamente com o Conselho Estadual de Sade, o processo de
discusso com a participao de todos os setores da sociedade, com foco no controle so-
cial, nas questes pertinentes Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem;
Ix. incentivar, junto rede educacional estadual, aes educativas que visem promoo
e ateno sade do homem;
x. capacitao tcnica e qualificao dos profissionais de sade para atendimento do
homem; e
xI. analisar os indicadores que permitam aos gestores monitorar as aes e servios e
avaliar seu impacto, redefinindo as estratgias e/ou atividades que se fizerem necessrias.

Compete aos municpios:


I. implementar, acompanhar e avaliar, no mbito de sua competncia, a Poltica Nacional
de Ateno Integral Sade do Homem, priorizando a ateno primria, com foco na
Estratgia de Sade da Famlia;
II. apoiar tcnica e financeiramente a implementao e acompanhar, no mbito de sua
competncia, a implantao da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem;
III. implementar, no mbito municipal, as estratgias nacionais de Educao Permanente
dos trabalhadores do SUS voltadas para a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade
do Homem, respeitando-se as especificidades locorregionais;
Iv. promover, no mbito de sua competncia, a articulao intersetorial e interinstitucio-
nal necessria implementao da Poltica;
v. incentivar as aes educativas que visem promoo e ateno da sade do homem;
vI. implantar e implementar protocolos assistenciais, em consonncia com as diretrizes
nacionais e estaduais;
vII. promover, em parceria com as demais esferas de governo, a qualificao das equipes
de sade para execuo das aes propostas na Poltica Nacional de Ateno Integral
Sade do Homem;
vIII. promover, junto populao, aes de informao, educao e comunicao em
sade visando difundir a Poltica;
Ix. estimular e apoiar, juntamente com o Conselho Municipal de Sade, o processo de
discusso com participao de todos os setores da sociedade, com foco no controle social,

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 127


nas questes pertinentes Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem;
x. capacitao tcnica e qualificao dos profissionais de sade para atendimento do
homem; e
xI. analisar os indicadores que permitam aos gestores monitorar as aes e os servios e
avaliar seu impacto, redefinindo as estratgias e/ou atividades que se fizerem necessrias.

3.14.1 Avaliao e monitoramento

O processo de avaliao da implantao e implementao da Poltica Nacional de


Ateno Integral Sade do Homem dever ocorrer de acordo com as pactuaes reali-
zadas em mbito federal, estadual e municipal, com destaque para o monitoramento dos
indicadores do Pacto pela vida, a ser realizado pelo Conselho Nacional de Sade e pela
Comisso Intergestores tripartite (CIt).
A avaliao tem como finalidade o cumprimento dos princpios e diretrizes dessa Po-
ltica, buscando verificar sua efetividade de modo a permitir a aferio de seu resultado
sobre a sade dos indivduos e, consequentemente, sobre a qualidade de vida da popu-
lao masculina.
Uma avaliao mais detalhada da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do
Homem e o seu monitoramento devero ocorrer no mbito dos planos, programas, pro-
jetos, estratgias e atividades dela decorrentes.

3.14.2 Plano Operativo

O Plano Operativo chamado de Plano de Ao Nacional para o perodo 2009-2011


da Poltica Nacional de Ateno Sade do Homem possui nove eixos abaixo descritos
com suas respectivas finalidades:
Eixo I: Implantao da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem
Inserir estratgias e aes voltadas para a Sade do Homem nos Planos de Sade Es-
taduais e Municipais at o terceiro trimestre de 2010.
Eixo II: Promoo da sade
Elaborar estratgias que visem aumentar a demanda dos homens aos servios de sade.
Eixo III: Informao e comunicao
Sensibilizar os homens e suas famlias, incentivando o autocuidado e hbitos saud-
veis, atravs de aes de informao, educao e comunicao.
Eixo Iv: Participao, relaes institucionais e controle social

128 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


trabalhar com a Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa SGEP para asso-
ciar as aes governamentais com as da sociedade civil organizada, a fim de efetivar a
ateno integral sade do homem.
Eixo v: Implantao e expanso do sistema de ateno sade do homem
Fortalecer a ateno primria e melhorar o atendimento, a qualidade e a resolubilida-
de dos servios de sade.
Eixo vI: Qualificao de profissionais da sade
trabalhar com a Secretaria de Gesto do trabalho e Educao na Sade SGtES em
estratgias de educao permanente dos trabalhadores do SUS.
Eixo vII: Insumos, equipamentos e recursos humanos
trabalhar com a Secretaria de Cincia, tecnologia e Informao em Sade SCtIE e
a Secretaria de vigilncia em Sade SvS, para avaliar recursos humanos, equipamentos
e insumos (incluindo medicamentos) a fim de garantir a adequada ateno populao
masculina.
Eixo vIII: Sistemas de informao
Analisar de forma articulada com as demais reas tcnicas do Ministrio da Sade os
sistemas de informao.
Eixo Ix: Avaliao do projeto piloto
realizar estudos e pesquisas que contribuam para a melhoria das aes atravs do
monitoramento da Poltica, com o auxlio da Secretaria de Cincia, tecnologia e Insu-
mos Estratgicos.

3.14.3 Financiamento

visando execuo do Eixo I, a Portaria GM/MS n. 3209, de 18 de dezembro de 2009,


define o repasse de incentivo financeiro no valor de r$ 75.000,00 (setenta e cinco mil re-
ais) para o Distrito Federal, os estados e 26 municpios selecionados que devem cumprir
as aes estratgicas determinadas na Poltica Nacional de Ateno Integral da Sade
do Homem, devendo as mesmas constar do Plano de Sade e das Programaes Anuais,
cujos resultados devero compor o relatrio Anual de Gesto.
Esse recurso ser transferido em parcela nica aos respectivos Fundos Estaduais, Fun-
do de Sade do Distrito Federal e Fundos Municipais de Sade relacionados no anexo da
referida Portaria.

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 129


A Portaria GM/MS n. 1008, de 4 de maio de 2010, amplia o nmero de municpios
selecionados visando expandir a implementao da Poltica Nacional de Ateno Inte-
gral Sade do Homem por meio do repasse de incentivo financeiro. A referida portaria
define que esses 54 municpios devero ser indicados pelas respectivas Comisses Inter-
gestores Bipartites.

3.15 Poltica Nacional de Sade Mental

A pgina do Ministrio da Sade traz um breve histrico da Poltica Nacional de


Sade Mental:

A internao de pessoas portadoras de transtornos mentais no Brasil remonta metade


do Sculo xIx. Desde ento, a ateno aos portadores de transtornos mentais foi sinni-
mo de internao em hospitais psiquitricos especializados. A oferta desse atendimento
hospitalar concentrou-se nos centros de maior desenvolvimento econmico do pas e
deixou vastas regies carentes de qualquer recurso de assistncia em sade mental.

A partir dos anos 70, iniciam-se experincias de transformao da assistncia, pauta-


das no comeo pela reforma intramuros das instituies psiquitricas (comunidades
teraputicas) e mais tarde pela proposio de um modelo centrado na comunidade e
substitutivo ao modelo do hospital especializado.

Com a proclamao da Constituio, em 1988, cria-se o Sistema nico de Sade (SUS)


e so estabelecidas as condies institucionais para a implantao de novas polticas de
sade, entre as quais a de sade mental.

Consoante com diversas experincias de reforma da assistncia psiquitrica no mundo


ocidental e as recomendaes da Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS) con-
tidas na Carta de Caracas (1990), o Ministrio da Sade, a partir da dcada de 90,
define uma nova poltica de sade mental que redireciona paulatinamente os recursos
da assistncia psiquitrica para um modelo substitutivo, baseado em servios de base
comunitria. Isto , que oferecem cuidados na comunidade e em articulao com os
recursos que a comunidade oferece. Incentiva-se a criao de servios em sade mental
pblicos e territorializados (territrio a designao no apenas de uma rea geogr-
fica, mas das pessoas, das instituies, das redes e dos cenrios nos quais se do a vida
comunitria), ao mesmo tempo em que se determina a implantao de critrios mni-
mos de adequao e humanizao do parque hospitalar especializado.

Segundo o Ministrio da Sade, estima-se que cerca de 3% da populao geral, em


todas as faixas etrias, necessite de cuidados contnuos em sade mental, em funo de
transtornos mentais severos e persistentes: psicoses, neuroses graves, transtornos de hu-
mor graves ou deficincia mental com grave dificuldade de adaptao.
Cerca de 9% da populao geral, em todas as faixas etrias, necessita de cuidados

130 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


gerais em sade mental, na forma de consulta mdico-psicolgica, aconselhamento, gru-
pos de orientao, ou outras formas de abordagem, em funo de transtornos mentais
considerados leves.
Transtornos graves associados ao consumo de lcool e outras drogas (exceto tabaco)
atingem pelo menos 10% da populao acima de 12 anos, sendo o impacto do lcool dez
vezes maior que o do conjunto das drogas ilcitas.

3.15.1 Servios Residenciais Teraputicos em Sade Mental

A Portaria GM/MS n. 106, de 11 de fevereiro de 2000, cria os Servios residenciais te-


raputicos em Sade Mental, no mbito do Sistema nico de Sade, para o atendimento
ao portador de transtornos mentais. Entendem-se como Servios residenciais teraputi-
cos moradias ou casas inseridas, preferencialmente, na comunidade, destinadas a cuidar
dos portadores de transtornos mentais egressos de internaes psiquitricas de longa
permanncia, que no possuam suporte social e laos familiares e que viabilizem sua
insero social.
Define que os Servios residenciais teraputicos em Sade Mental constituem uma
modalidade assistencial substitutiva da internao psiquitrica prolongada, de maneira
que, a cada transferncia de paciente do Hospital Especializado para o Servio de resi-
dncia teraputica, deve-se reduzir ou descredenciar do SUS igual nmero de leitos na-
quele hospital, realocando o recurso da AIH correspondente para os tetos oramentrios
do estado ou municpio que se responsabilizar pela assistncia ao paciente e pela rede
substitutiva de cuidados em sade mental.
Aos Servios residenciais teraputicos em Sade Mental cabe:
a. garantir assistncia aos portadores de transtornos mentais com grave dependncia
institucional que no tenham possibilidade de desfrutar de inteira autonomia social e no
possuam vnculos familiares e de moradia;
b. atuar como unidade de suporte destinada, prioritariamente, aos portadores de trans-
tornos mentais submetidos a tratamento psiquitrico em regime hospitalar prolongado;
c. promover a reinsero dessa clientela vida comunitria.
Os Servios residenciais teraputicos em Sade Mental devero ter um Projeto tera-
putico baseado nos seguintes princpios e diretrizes:
a. ser centrado nas necessidades dos usurios, visando construo progressiva da sua
autonomia nas atividades da vida cotidiana e ampliao da insero social;
b. ter como objetivo central contemplar os princpios da reabilitao psicossocial, ofe-
recendo ao usurio um amplo projeto de reintegrao social, por meio de programas de

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 131


alfabetizao, de reinsero no trabalho, de mobilizao de recursos comunitrios, de
autonomia para as atividades domsticas e pessoais e de estmulo formao de associa-
es de usurios, familiares e voluntrios.
c. respeitar os direitos do usurio como cidado e como sujeito em condio de desen-
volver uma vida com qualidade e integrada ao ambiente comunitrio.
Estabelece como normas e critrios para incluso dos Servios residenciais terapu-
ticos em Sade Mental no SUS:
a. serem exclusivamente de natureza pblica;
b. a critrio do gestor local, podero ser de natureza no governamental, sem fins
lucrativos, devendo para isso ter Projetos teraputicos especficos, aprovados pela Co-
ordenao Nacional de Sade Mental;
c. estarem integrados rede de servios do SUS, municipal, estadual ou por meio de
consrcios intermunicipais, cabendo ao gestor local a responsabilidade de oferecer uma
assistncia integral a esses usurios, planejando as aes de sade de forma articulada
nos diversos nveis de complexidade da rede assistencial;
d. estarem sob gesto preferencial do nvel local e vinculados, tecnicamente, ao servio
ambulatorial especializado em sade mental mais prximo;
e. a critrio do gestor municipal/estadual de sade, os Servios residenciais teraputicos
podero funcionar em parcerias com organizaes no governamentais (ONGs) de sade,
ou de trabalhos sociais ou de pessoas fsicas nos moldes das famlias de acolhimento, sem-
pre supervisionadas por um servio ambulatorial especializado em sade mental.
Define as caractersticas fsico-funcionais dos Servios residenciais teraputicos em
Sade Mental e a equipe tcnica, que atuar na assistncia e superviso das atividades.
Cabe ao gestor municipal/estadual do SUS identificar os usurios em condies de
serem beneficiados por essa nova modalidade teraputica, bem como instituir as medidas
necessrias ao processo de transferncia deles dos hospitais psiquitricos para os Servi-
os residenciais teraputicos em Sade Mental.
Estabelece que para a incluso dos Servios residenciais teraputicos em Sade
Mental no Cadastro do SUS devero ser cumpridas as normas gerais que vigoram para
cadastramento no Sistema nico de Sade e a apresentao de documentao compro-
batria aprovada pelas Comisses Intergestores Bipartite e que as Secretarias Estaduais e
Secretarias Municipais de Sade, com apoio tcnico do Ministrio da Sade, devero es-
tabelecer rotinas de acompanhamento, superviso, controle e avaliao para a garantia do
funcionamento com qualidade dos Servios residenciais teraputicos em Sade Mental.

132 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


3.15.2 lei n. 10.216, de 6 de abril de 2001

A lei n. 10.216, de 6 de abril de 2001, dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas
portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental.
A referida lei define que os direitos e a proteo das pessoas acometidas de transtorno
mental so assegurados sem qualquer forma de discriminao quanto raa, cor, sexo,
orientao sexual, religio, opo poltica, nacionalidade, idade, famlia, recursos eco-
nmicos e ao grau de gravidade ou tempo de evoluo de seu transtorno, ou qualquer
outra. Estabelece que so direitos da pessoa portadora de transtorno mental:
I. ter acesso ao melhor tratamento do sistema de sade, consentneo s suas necessidades;
II. ser tratada com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de beneficiar
sua sade, visando alcanar sua recuperao pela insero na famlia, no trabalho e
na comunidade;
III. ser protegida contra qualquer forma de abuso e explorao;
Iv. ter garantia de sigilo nas informaes prestadas;
v. ter direito presena mdica, em qualquer tempo, para esclarecer a necessidade ou
no de sua hospitalizao involuntria;
vI. ter livre acesso aos meios de comunicao disponveis;
vII. receber o maior nmero de informaes a respeito de sua doena e de seu tratamento;
vIII. ser tratada em ambiente teraputico pelos meios menos invasivos possveis;
Ix. ser tratada, preferencialmente, em servios comunitrios de sade mental.
responsabilidade do Estado o desenvolvimento da poltica de sade mental, a as-
sistncia e a promoo de aes de sade aos portadores de transtornos mentais, com a
devida participao da sociedade e da famlia, a qual ser prestada em estabelecimento
de sade mental, assim entendidas as instituies ou unidades que ofeream assistncia
em sade aos portadores de transtornos mentais.
A internao, em qualquer de suas modalidades, s ser indicada quando os recursos
extra-hospitalares se mostrarem insuficientes. O tratamento visar, como finalidade per-
manente, a reinsero social do paciente em seu meio.
O tratamento em regime de internao ser estruturado de forma a oferecer assistn-
cia integral pessoa portadora de transtornos mentais, incluindo servios mdicos, de
assistncia social, psicolgicos, ocupacionais, de lazer, e outros.

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 133


A lei prev que o paciente h longo tempo hospitalizado ou para o qual se caracteri-
ze situao de grave dependncia institucional, decorrente de seu quadro clnico ou de
ausncia de suporte social, ser objeto de poltica especfica de alta planejada e reabili-
tao psicossocial assistida, sob responsabilidade da autoridade sanitria competente e
superviso de instncia a ser definida pelo Poder Executivo, assegurada a continuidade
do tratamento, quando necessrio.

3.15.3 Diretrizes e normas para a regulamentao da


Assistncia Hospitalar em Psiquiatria no SUS

A Portaria GM/MS n. 251, de 31 de janeiro de 2002, estabelece as diretrizes e normas


para a regulamentao da Assistncia Hospitalar em Psiquiatria no Sistema nico de
Sade SUS.
A referida portaria estabelece a classificao para os hospitais psiquitricos integran-
tes da rede do SUS, apurada pelos indicadores de qualidade aferidos pelo PNASH
Programa Nacional de Avaliao do Sistema Hospitalar/Psiquiatria e o nmero de
leitos do hospital, constante do atual cadastro do Ministrio da Sade. Define as se-
guintes diretrizes para a Assistncia Hospitalar em Psiquiatria no SUS:
Consolidar a implantao do modelo de ateno comunitrio, de base extra-hospi-
talar, articulado em rede diversificada de servios territoriais, capazes de permanen-
temente promover a integrao social e assegurar os direitos dos pacientes;
Organizar servios com base nos princpios da universalidade, hierarquizao, re-
gionalizao e integralidade das aes;
Garantir a diversidade dos mtodos e tcnicas teraputicas nos vrios nveis de
complexidade assistencial;
Assegurar a continuidade da ateno nos vrios nveis;
Assegurar a multiprofissionalidade na prestao de servios;
Garantir a participao social, desde a formulao das polticas de sade mental at
o controle de sua execuo;
Articular-se com os Planos Diretores de regionalizao estabelecidos pela NOAS-
-SUS 01/2001;
Definir que os rgos gestores locais sejam responsveis pela regulamentao local
que couber, das normas definidas na Portaria, e pelo controle e avaliao dos servi-
os prestados.

134 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


3.15.4 Centros de Ateno Psicossocial

A Portaria GM/MS n. 336, de 19 de fevereiro de 2002, define e estabelece diretrizes


para o funcionamento dos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS).
Esses servios passam a ser categorizados por porte e clientela, recebendo as denomi-
naes de CAPS I, CAPS II, CAPS III, CAPSi e CAPSad.
Os Centros de Ateno Psicossocial podero constituir-se nas seguintes modalidades
de servios: CAPS I, CAPS II e CAPS III, definidos por ordem crescente de porte/comple-
xidade e abrangncia populacional, conforme disposto na referida Portaria;
Os CAPS devero constituir-se em servio ambulatorial de ateno diria que fun-
cione segundo a lgica do territrio. Somente os servios de natureza jurdica pblica
podero executar as atribuies de superviso e de regulao da rede de servios de
sade mental.
Os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) s podero funcionar em rea fsica espe-
cfica e independente de qualquer estrutura hospitalar e podero localizar-se dentro dos
limites da rea fsica de uma unidade hospitalar geral, ou dentro do conjunto arquitet-
nico de instituies universitrias de sade, desde que independentes de sua estrutura
fsica, com acesso privativo e equipe profissional prpria.
As modalidades de servios estabelecidas por essa Portaria correspondem s caracte-
rsticas abaixo discriminadas:
CAPS I Servio de ateno psicossocial com capacidade operacional para atendimen-
to em municpios com populao entre 20.000 e 70.000 habitantes, com as seguintes
caractersticas:
a. responsabilizar-se, sob coordenao do gestor local, pela organizao da demanda e
da rede de cuidados em sade mental no mbito do seu territrio;
b. possuir capacidade tcnica para desempenhar o papel de regulador da porta de entra-
da da rede assistencial no mbito do seu territrio e/ou do mdulo assistencial, definido
na Norma Operacional de Assistncia Sade (NOAS), de acordo com a determinao
do gestor local;
c. coordenar, por delegao do gestor local, as atividades de superviso de unidades
hospitalares psiquitricas no mbito do seu territrio;
d. supervisionar e capacitar as equipes de ateno bsica, servios e programas de sade
mental no mbito do seu territrio e/ou do mdulo assistencial;
e. realizar, e manter atualizado, o cadastramento dos pacientes que utilizam medica-

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 135


mentos essenciais para a rea de sade mental regulamentados pela Portaria GM/MS
n. 1077, de 24 de agosto de 1999, e medicamentos excepcionais, regulamentados pela
Portaria/SAS/MS n. 341, de 22 de agosto de 2001, dentro de sua rea assistencial;
f. funcionar no perodo de 8 s 18 horas, em 2 (dois) turnos, durante os cinco dias teis
da semana.
A assistncia prestada ao paciente no CAPS I inclui as seguintes atividades:
a. atendimento individual (medicamentoso, psicoterpico, de orientao, entre outros);
b. atendimento em grupos (psicoterapia, grupo operativo, atividades de suporte social,
entre outros);
c. atendimento em oficinas teraputicas executadas por profissional de nvel superior ou
nvel mdio;
d. visitas domiciliares;
e. atendimento famlia;
f. atividades comunitrias enfocando a integrao do paciente na comunidade e sua in-
sero familiar e social;
g. os pacientes assistidos em um turno (4 horas) recebero uma refeio diria, os assis-
tidos em dois turnos (8 horas) recebero duas refeies dirias.
A equipe tcnica mnima para atuao no CAPS I, para o atendimento de 20 (vinte)
pacientes por turno, tendo como limite mximo 30 (trinta) pacientes/dia, em regime de
atendimento intensivo, ser composta por:
a. 1 (um) mdico com formao em sade mental;
b. 1 (um) enfermeiro;
c. 3 (trs) profissionais de nvel superior entre as seguintes categorias profissionais: psi-
clogo, assistente social, terapeuta ocupacional, pedagogo ou outro profissional necess-
rio ao projeto teraputico.
d. 4 (quatro) profissionais de nvel mdio: tcnico e/ou auxiliar de enfermagem, tcnico
administrativo, tcnico educacional e arteso.
CAPS II Servio de ateno psicossocial com capacidade operacional para atendi-
mento em municpios com populao entre 70.000 e 200.000 habitantes, com as seguin-
tes caractersticas:
a. responsabilizar-se, sob coordenao do gestor local, pela organizao da demanda e
da rede de cuidados em sade mental no mbito do seu territrio;
b. possuir capacidade tcnica para desempenhar o papel de regulador da porta de entra-

136 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


da da rede assistencial no mbito do seu territrio e/ou do mdulo assistencial, definido
na Norma Operacional de Assistncia Sade (NOAS), por determinao do gestor local;
c. coordenar, por delegao do gestor local, as atividades de superviso de unidades
hospitalares psiquitricas no mbito do seu territrio;
d. supervisionar e capacitar as equipes de ateno bsica, servios e programas de sade
mental no mbito do seu territrio e/ou do mdulo assistencial;
e. realizar, e manter atualizado, o cadastramento dos pacientes que utilizam medica-
mentos essenciais para a rea de sade mental regulamentados pela Portaria GM/MS
n. 1077, de 24 de agosto de 1999, e medicamentos excepcionais, regulamentados pela
Portaria/SAS/MS n. 341, de 22 de agosto de 2001, dentro de sua rea assistencial;
f. funcionar de 8 s 18 horas, em 2 (dois) turnos, durante os cinco dias teis da semana,
podendo comportar um terceiro turno funcionando at as 21 horas.
A assistncia prestada ao paciente no CAPS II inclui as seguintes atividades:
a. atendimento individual (medicamentoso, psicoterpico, de orientao, entre outros);
b. atendimento em grupos (psicoterapia, grupo operativo, atividades de suporte social,
entre outros);
c. atendimento em oficinas teraputicas executadas por profissional de nvel superior ou
nvel mdio;
d. visitas domiciliares;
e. atendimento famlia;
f. atividades comunitrias enfocando a integrao do doente mental na comunidade e
sua insero familiar e social;
g. os pacientes assistidos em um turno (4 horas) recebero uma refeio diria; os assis-
tidos em dois turnos (8 horas) recebero duas refeies dirias.
A equipe tcnica mnima para atuao no CAPS II, para o atendimento de 30 (trinta)
pacientes por turno, tendo como limite mximo 45 (quarenta e cinco) pacientes/dia, em
regime intensivo, ser composta por:
a. 1 (um) mdico psiquiatra;
b. 1 (um) enfermeiro com formao em sade mental;
c. 4 (quatro) profissionais de nvel superior entre as seguintes categorias profissionais:
psiclogo, assistente social, enfermeiro, terapeuta ocupacional, pedagogo ou outro pro-
fissional necessrio ao projeto teraputico.

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 137


d. 6 (seis) profissionais de nvel mdio: tcnico e/ou auxiliar de enfermagem, tcnico
administrativo, tcnico educacional e arteso.
CAPS III Servio de ateno psicossocial com capacidade operacional para atendi-
mento em municpios com populao acima de 200.000 habitantes, com as seguintes
caractersticas:
a. constituir-se em servio ambulatorial de ateno contnua, durante 24 horas diaria-
mente, incluindo feriados e finais de semana;
b. responsabilizar-se, sob coordenao do gestor local, pela organizao da demanda e
da rede de cuidados em sade mental no mbito do seu territrio;
c. possuir capacidade tcnica para desempenhar o papel de regulador da porta de entra-
da da rede assistencial no mbito do seu territrio e/ou do mdulo assistencial, definido
na Norma Operacional de Assistncia Sade (NOAS), por determinao do gestor local;
d. coordenar, por delegao do gestor local, as atividades de superviso de unidades
hospitalares psiquitricas no mbito do seu territrio;
e. supervisionar e capacitar as equipes de ateno bsica, servios e programas de sade
mental no mbito do seu territrio e/ou do mdulo assistencial;
f. realizar, e manter atualizado, o cadastramento dos pacientes que utilizam medica-
mentos essenciais para a rea de sade mental regulamentados pela Portaria GM/MS
n. 1077, de 24 de agosto de 1999, e medicamentos excepcionais, regulamentados pela
Portaria/SAS/MS n. 341, de 22 de agosto de 2001, dentro de sua rea assistencial;
g. estar referenciado a um servio de atendimento de urgncia/emergncia geral de sua
regio, que far o suporte de ateno mdica.
A assistncia prestada ao paciente no CAPS III inclui as seguintes atividades:
a. atendimento individual (medicamentoso, psicoterpico, orientao, entre outros);
b. atendimento em grupos (psicoterapia, grupo operativo, atividades de suporte social,
entre outros);
c. atendimento em oficinas teraputicas executadas por profissional de nvel superior ou
nvel mdio;
d. visitas e atendimentos domiciliares;
e. atendimento famlia;
f. atividades comunitrias enfocando a integrao do doente mental na comunidade e
sua insero familiar e social;

138 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


g. acolhimento noturno, nos feriados e finais de semana, com no mximo 5 (cinco) lei-
tos, para eventual repouso e/ou observao;
h. os pacientes assistidos em um turno (4 horas) recebero uma refeio diria; os assis-
tidos em dois turnos (8 horas) recebero duas refeies dirias, e os que permanecerem
no servio durante 24 horas contnuas recebero 4 (quatro) refeies dirias;
i. a permanncia de um mesmo paciente no acolhimento noturno fica limitada a 7 (sete)
dias corridos ou 10 (dez) dias intercalados em um perodo de 30 (trinta) dias.
A equipe tcnica mnima para atuao no CAPS III, para o atendimento de 40 (qua-
renta) pacientes por turno, tendo como limite mximo 60 (sessenta) pacientes/dia, em
regime intensivo, ser composta por:
a. 2 (dois) mdicos psiquiatras;
b. 1 (um) enfermeiro com formao em sade mental.
c. 5 (cinco) profissionais de nvel superior entre as seguintes categorias: psiclogo, assis-
tente social, enfermeiro, terapeuta ocupacional, pedagogo ou outro profissional necessrio
ao projeto teraputico;
d. 8 (oito) profissionais de nvel mdio: tcnico e/ou auxiliar de enfermagem, tcnico
administrativo, tcnico educacional e arteso.
Para o perodo de acolhimento noturno, em plantes corridos de 12 horas, a equipe
deve ser composta por:
a. 3 (trs) tcnicos/auxiliares de enfermagem, sob superviso do enfermeiro do servio;
b. (um) profissional de nvel mdio da rea de apoio;

Para as 12 horas diurnas, nos sbados, domingos e feriados, a equipe deve ser composta por:
a. 1 (um) profissional de nvel superior dentre as seguintes categorias: mdico, enfer-
meiro, psiclogo, assistente social, terapeuta ocupacional, ou outro profissional de nvel
superior justificado pelo projeto teraputico;
b. 3 (trs) tcnicos/auxiliares tcnicos de enfermagem, sob superviso do enfermeiro
do servio;
c. 1 (um) profissional de nvel mdio da rea de apoio.
CAPS i II Servio de ateno psicossocial para atendimentos a crianas e adolescen-
tes, constituindo-se na referncia para uma populao de cerca de 200.000 habitantes,
ou outro parmetro populacional a ser definido pelo gestor local, atendendo a critrios
epidemiolgicos, com as seguintes caractersticas:

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 139


a. constituir-se em servio ambulatorial de ateno diria destinado a crianas e adoles-
centes com transtornos mentais;
b. possuir capacidade tcnica para desempenhar o papel de regulador da porta de entrada da
rede assistencial no mbito do seu territrio e/ou do mdulo assistencial, definido na Norma
Operacional de Assistncia Sade (NOAS), de acordo com a determinao do gestor local;
c. responsabilizar-se, sob coordenao do gestor local, pela organizao da demanda e da
rede de cuidados em sade mental de crianas e adolescentes no mbito do seu territrio;
d. coordenar, por delegao do gestor local, as atividades de superviso de unidades de
atendimento psiquitrico a crianas e adolescentes no mbito do seu territrio;
e. supervisionar e capacitar as equipes de ateno bsica, servios e programas de sade
mental no mbito do seu territrio e/ou do mdulo assistencial, na ateno infncia e
adolescncia;
f. realizar, e manter atualizado, o cadastramento dos pacientes que utilizam medica-
mentos essenciais para a rea de sade mental regulamentados pela Portaria GM/MS
n. 1077, de 24 de agosto de 1999, e medicamentos excepcionais, regulamentados pela
Portaria SAS/MS n. 341, de 22 de agosto de 2001, dentro de sua rea assistencial;
g. funcionar de 8 s 18 horas, em 2 (dois) turnos, durante os cinco dias teis da semana,
podendo comportar um terceiro turno que funcione at as 21 horas.
A assistncia prestada ao paciente no CAPS i II inclui as seguintes atividades:
a. atendimento individual (medicamentoso, psicoterpico, de orientao, entre outros);
b. atendimento em grupos (psicoterapia, grupo operativo, atividades de suporte social,
entre outros);
c. atendimento em oficinas teraputicas executadas por profissional de nvel superior ou
nvel mdio;
d. visitas e atendimentos domiciliares;
e. atendimento famlia;
f. atividades comunitrias enfocando a integrao da criana e do adolescente na fam-
lia, na escola, na comunidade ou quaisquer outras formas de insero social;
g. desenvolvimento de aes intersetoriais, principalmente com as reas de assistncia
social, educao e justia;
h. os pacientes assistidos em um turno (4 horas) recebero uma refeio diria, os assis-
tidos em dois turnos (8 horas) recebero duas refeies dirias;

140 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


A equipe tcnica mnima para atuao no CAPS i II, para o atendimento de 15 (quin-
ze) crianas e/ou adolescentes por turno, tendo como limite mximo 25 (vinte e cinco)
pacientes/dia, ser composta por:
a. 1 (um) mdico psiquiatra, ou neurologista ou pediatra com formao em sade mental;
b. 1 (um) enfermeiro;
c. 4 (quatro) profissionais de nvel superior entre as seguintes categorias profissionais:
psiclogo, assistente social, enfermeiro, terapeuta ocupacional, fonoaudilogo, pedago-
go ou outro profissional necessrio ao projeto teraputico;
d. 5 (cinco) profissionais de nvel mdio: tcnico e/ou auxiliar de enfermagem, tcnico
administrativo, tcnico educacional e arteso.
CAPS ad II Servio de ateno psicossocial para atendimento de pacientes com
transtornos decorrentes do uso e dependncia de substncias psicoativas, com capacida-
de operacional para atendimento em municpios com populao superior a 70.000, com
as seguintes caractersticas:
a. constituir-se em servio ambulatorial de ateno diria, de referncia para rea de
abrangncia populacional definida pelo gestor local;
b. sob coordenao do gestor local, responsabilizar-se pela organizao da demanda e da
rede de instituies de ateno a usurios de lcool e drogas, no mbito de seu territrio;
c. possuir capacidade tcnica para desempenhar o papel de regulador da porta de en-
trada da rede assistencial local no mbito de seu territrio e/ou do mdulo assistencial,
definido na Norma Operacional de Assistncia Sade (NOAS), de acordo com a deter-
minao do gestor local;
d. coordenar, no mbito de sua rea de abrangncia e por delegao do gestor local, a
atividades de superviso de servios de ateno a usurios de drogas, em articulao com
o Conselho Municipal de Entorpecentes;
e. supervisionar e capacitar as equipes de ateno bsica, servios e programas de sade
mental local no mbito do seu territrio e/ou do mdulo assistencial;
f. realizar, e manter atualizado, o cadastramento dos pacientes que utilizam medica-
mentos essenciais para a rea de sade mental regulamentados pela Portaria GM/MS
n. 1077, de 24 de agosto de 1999, e medicamentos excepcionais, regulamentados pela
Portaria SAS/MS n. 341, de 22 de agosto de 2001, dentro de sua rea assistencial;
g. funcionar de 8 s 18 horas, em 2 (dois) turnos, durante os cinco dias teis da semana,
podendo comportar um terceiro turno funcionando at as 21 horas.
h. manter de 2 (dois) a 4 (quatro) leitos para desintoxicao e repouso.

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 141


A assistncia prestada ao paciente no CAPS ad II para pacientes com transtornos de-
correntes do uso e dependncia de substncias psicoativas inclui as seguintes atividades:
a. atendimento individual (medicamentoso, psicoterpico, de orientao, entre outros);
b. atendimento em grupos (psicoterapia, grupo operativo, atividades de suporte social,
entre outros);
c. atendimento em oficinas teraputicas executadas por profissional de nvel superior ou
nvel mdio;
d. visitas e atendimentos domiciliares;
e. atendimento famlia;
f. atividades comunitrias enfocando a integrao do dependente qumico na comunida-
de e sua insero familiar e social;
g. os pacientes assistidos em um turno (4 horas) recebero uma refeio diria; os assis-
tidos em dois turnos (8 horas) recebero duas refeies dirias.
h. atendimento de desintoxicao.
A equipe tcnica mnima para atuao no CAPS ad II para atendimento de 25 (vinte e
cinco) pacientes por turno, tendo como limite mximo 45 (quarenta e cinco) pacientes/
dia, ser composta por:
a. 1 (um) mdico psiquiatra;
b. 1 (um) enfermeiro com formao em sade mental;
c. 1 (um) mdico clnico, responsvel pela triagem, avaliao e acompanhamento das
intercorrncias clnicas;
d. 4 (quatro) profissionais de nvel superior entre as seguintes categorias profissionais:
psiclogo, assistente social, enfermeiro, terapeuta ocupacional, pedagogo ou outro pro-
fissional necessrio ao projeto teraputico;
e. 6 (seis) profissionais de nvel mdio: tcnico e/ou auxiliar de enfermagem, tcnico
administrativo, tcnico educacional e arteso.
Estabelece que os CAPS I, II, III, CAPS i II e CAPS ad II devero estar capacitados para
o acompanhamento dos pacientes de forma intensiva, semi-intensiva e no intensiva,
dentro de limites quantitativos mensais que sero fixados em ato normativo da Secretaria
de Assistncia Sade do Ministrio da Sade.
Define-se como atendimento intensivo aquele destinado aos pacientes que, em funo
de seu quadro clnico atual, necessitem acompanhamento dirio; semi-intensivo o tra-
tamento destinado aos pacientes que necessitam de acompanhamento frequente, fixado

142 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


em seu projeto teraputico, mas no precisam estar diariamente no CAPS; no intensivo
o atendimento que, em funo do quadro clnico, pode ter uma frequncia menor.

3.15.5 Programa De Volta para Casa

A lei n. 10.708, de 31 de julho de 2003, institui o auxlio-reabilitao psicossocial


para assistncia, acompanhamento e integrao social, fora de unidade hospitalar, de pa-
cientes acometidos de transtornos mentais, internados em hospitais ou unidades psiqui-
tricas. Esse auxlio parte integrante de um programa de ressocializao de pacientes
internados em hospitais ou unidades psiquitricas, denominado De volta Para Casa,
sob coordenao do Ministrio da Sade.
O benefcio consiste em pagamento mensal de auxlio pecunirio, destinado aos pacientes
egressos de internaes, segundo critrios definidos pela referida lei. Os valores sero pagos
diretamente aos beneficirios, mediante convnio com instituio financeira oficial, salvo na
hiptese de incapacidade de exercer pessoalmente os atos da vida civil, quando sero pagos
ao representante legal do paciente. O benefcio ter a durao de um ano, podendo ser reno-
vado quando necessrio aos propsitos da reintegrao social do paciente.
So requisitos cumulativos para a obteno do benefcio criado por essa lei que:
I. o paciente seja egresso de internao psiquitrica cuja durao tenha sido, comprova-
damente, por um perodo igual ou superior a dois anos;
II. a situao clnica e social do paciente no justifique a permanncia em ambiente hos-
pitalar, indique tecnicamente a possibilidade de incluso em programa de reintegrao
social e a necessidade de auxlio financeiro;
III. haja expresso consentimento do paciente, ou de seu representante legal, em se sub-
meter s regras do Programa;
Iv. seja garantida ao beneficiado a ateno continuada em sade mental, na rede de sa-
de local ou regional.

3.15.6 Programa Anual de Reestruturao da Assistncia


Psiquitrica Hospitalar no SUS

A Portaria GM/MS n. 52, de 20 de janeiro de 2004, institui o Programa Anual de


reestruturao da Assistncia Psiquitrica Hospitalar no SUS. Essa Portaria leva em con-
siderao a lei n. 10.216, de 6 de abril de 2001, que atribui ao Ministrio da Sade a
coordenao do processo de substituio progressiva dos leitos em hospital psiquitrico
por uma rede comunitria de ateno psicossocial e a lei n. 10.708, de 31 de julho de
2003, que institui o Programa De volta para Casa, por meio do qual os internos de longa
permanncia em hospitais psiquitricos passam a contar com programa de suporte social
que potencializa seu processo de alta hospitalar e reintegrao social.

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 143


Esse Programa Anual 2004 parte integrante da Poltica de Sade Mental do SUS,
cujo objetivo a consolidao do processo de reforma psiquitrica. Ele trata do compo-
nente hospitalar especializado, de sua reestruturao, das mudanas de seu financia-
mento, do redirecionamento dos recursos financeiros para ateno extra-hospitalar, da
construo de planos municipais, microrregionais e estaduais de desinstitucionalizao e
de implantao de rede de ateno comunitria.
O Programa articula-se com outras reas da reforma psiquitrica, especialmente:
ateno em sade mental no hospital geral, sade mental na ateno primria, urgncia
e emergncia em sade mental, consolidao da rede de CAPS I, II, III, i II e ad II, Pro-
grama De volta para Casa, expanso das residncias teraputicas e outros, que so objeto
de normas e documentos especficos.
A base terico-conceitual e poltica do Programa est contida nos seguintes documen-
tos: lei n. 10.216/2001, relatrio Final da III Conferncia Nacional de Sade Mental,
lei n. 10.708/2003, legislao geral do SUS, Portaria GM/MS n. 251, de 31/1/2002 e
outros textos normativos.
A referida portaria define que o processo de mudana do modelo assistencial deve ser
conduzido de modo a garantir uma transio segura, em que a reduo dos leitos hospi-
talares possa ser planificada e acompanhada da construo concomitante de alternativas
de ateno no modelo comunitrio.
Aprofundando a estratgia j estabelecida em medidas anteriores da poltica de sade
mental do SUS, a reduo dos leitos deve conduzir diminuio progressiva dos hospi-
tais de maior porte, levando em conta sua localizao em regies de maior densidade
de leitos hospitalares, e deve estar ancorada num processo permanente de avaliao da
qualidade do atendimento hospitalar prestado, o que vem sendo realizado anualmente
atravs do PNASH-Psiquiatria.
Na mesma direo estratgica, a recomposio das dirias hospitalares deve ser ins-
trumento da poltica de reduo racional dos leitos e qualificao do atendimento. A
estratgia deve garantir tambm que os recursos financeiros que deixarem progressiva-
mente de ser utilizados no componente hospitalar possam ser direcionados s aes terri-
toriais e comunitrias de sade mental, como os centros de ateno psicossocial, servios
residenciais teraputicos, ambulatrios, ateno bsica e outros.
A referida portaria prev que os hospitais psiquitricos com mais de 160 leitos contra-
tados/conveniados pelo SUS devero reduzir progressivamente seus leitos contratados/
conveniados, de acordo com limites mximos e mnimos que atendam s necessidades

144 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


de garantia da adequada assistncia aos usurios do SUS, com base em planificao local
e regional. Para essa finalidade, os hospitais passam a ser agrupados segundo classes de
acordo com o porte.
Fica estabelecida nova classificao dos hospitais psiquitricos, baseada no nmero de
leitos contratados/conveniados ao SUS, com novos valores de remunerao das dirias
hospitalares, nas quais esto incorporados o incentivo de qualificao do atendimento
prestado, aferido pelo PNASH, e tambm o incentivo pela reduo dos leitos.
Os recursos financeiros restantes aps a reduo de leitos, em cada etapa e a cada
nova reduo, permanecero nos tetos municipais e estaduais, quando em gesto plena
do sistema, para utilizao na rede local, microrregional e regional de servios de sa-
de mental, de modo a apoiar o financiamento da implantao e manuteno de CAPS,
servios residenciais teraputicos e outros servios de sade mental nos municpios de
destino dos pacientes desinstitucionalizados, bem como custear equipes para suporte
desinstitucionalizao.

3.15.7 Plano Emergencial de Ampliao do Acesso ao Tratamento e Preveno em lcool


e outras Drogas no Sistema nico de Sade SUS (PEAD 2009-2010)

A Portaria GM/MS n. 1190, de 4 de junho de 2009, considerando a Portaria GM/MS n.


2.197, de 14 de outubro de 2004, que redefine e amplia a ateno integral para usurios
de lcool e outras drogas, no mbito do Sistema nico de Sade SUS; a Portaria GM/
MS n. 816, de 30 de abril de 2002, que institui o Programa Nacional de Ateno Comu-
nitria Integrada a Usurios de lcool e outras Drogas; e a Portaria GM/MS n. 1.612, de
9 de setembro de 2005, que aprova as Normas de Funcionamento e Credenciamento/
Habilitao dos Servios Hospitalares de referncia para a Ateno Integral aos Usurios
de lcool e outras Drogas instituem o Plano Emergencial de Ampliao do Acesso ao tra-
tamento e Preveno em lcool e outras Drogas no Sistema nico de Sade SUS (PEAD
2009 -2010), com as seguintes finalidades:
I. ampliar o acesso ao tratamento e preveno em lcool e outras drogas no Sistema
nico de Sade (SUS);
II. diversificar as aes orientadas para a preveno, promoo da sade, tratamento e re-
duo dos riscos e danos associados ao consumo prejudicial de substncias psicoativas; e
III. construir respostas intersetoriais efetivas, sensveis ao ambiente cultural, aos direitos
humanos e s peculiaridades da clnica do lcool e outras drogas, e capazes de enfrentar,
de modo sustentvel, a situao de vulnerabilidade e excluso social dos usurios.

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 145


So prioridades do Pead:
I. Os 100 maiores municpios, com populao superior a 250.000 habitantes, alm de
Palmas, por ser capital, e 7 (sete) municpios de fronteira, listados todos no Anexo I da
referida Portaria, por apresentarem fragilidades na rede assistencial e/ou problemas de
maior magnitude, do ponto de vista epidemiolgico; e
II. O segmento populacional formado por crianas, adolescentes e jovens em situao de
vulnerabilidade e risco.
A referida portaria estabelece que as aes do Pead (2009 -2010) devem se orientar
segundo as seguintes diretrizes gerais:
I. direito ao tratamento: todo usurio de lcool e outras drogas tem direito a um trata-
mento de qualidade, ofertado pela rede de servios do SUS, e que considere os diversos
aspectos envolvidos no seu processo de adoecimento;
II. reduo da lacuna assistencial: ao SUS cabe a tarefa de garantir o acesso a aes e servi-
os de sade mental, compatveis com as demandas dos usurios de lcool e outras drogas;
III. respeito e promoo dos direitos humanos e da incluso social: os usurios de lcool
e outras drogas devem ser tratados com dignidade e respeito e a eles deve ser garantido o
real acesso ao direito sade, ao bem-estar fsico e mental, ao tratamento de qualidade,
moradia, cultura, entre outros;
Iv. enfrentamento do estigma: deve haver uma dimenso poltica de enfrentamento do
estigma associada a toda e qualquer ao proposta para a populao usuria de lcool e
outras drogas, tendo em vista que o acesso ao cuidado tem importantes barreiras sociais,
oriundas da compreenso ainda existente de que a esses cidados devem ser ofertadas
somente polticas repressivas. O estigma se manifesta tambm pela desconfiana dos
usurios em relao ao acolhimento e cuidado oferecidos pelo Estado;
v. garantia de acesso a um tratamento de eficcia comprovada: na discusso de modelos
de ateno aos usurios de lcool e outras drogas preciso incorporar as pesquisas e ava-
liaes que vm sendo feitas no pas e no exterior, que apontam as melhores estratgias,
eficazes e custo-efetivas, de cuidado para essa populao;
vI. reconhecimento dos determinantes sociais de vulnerabilidade, risco e dos padres de
consumo: as polticas pblicas voltadas para os usurios de lcool e outras drogas devem
levar em conta a estreita ligao entre a dinmica social e os processos de adoecimento;
vII. garantia do cuidado em rede, no territrio, e de ateno de base comunitria: o
cuidado integral aos usurios de lcool e outras drogas deve ser garantido em uma rede

146 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


diversificada de aes e servios de sade mental, de base comunitria e territorial;
vIII. priorizao de aes para crianas, adolescentes jovens em situaes de vulnera-
bilidade: h uma tendncia de uso de lcool e outras drogas cada vez mais cedo nessa
populao, alm das altas prevalncias de uso de lcool e drogas entre jovens. Essa situ-
ao apresenta-se mais grave quando se considera tambm o impacto das consequncias
danosas do lcool e do crack, por exemplo, na vida afetiva, familiar e social, alm dos
prejuzos sade nessa populao;
Ix. enfoque intersetorial: o cuidado sade mental da populao infanto-juvenil tem
sempre carter multidisciplinar e intersetorial. As aes de ateno integral a crianas e
adolescentes no se desenvolvem somente no campo das aes clnicas, mas se relacio-
nam com as questes da famlia, da comunidade, da escola, da moradia, do trabalho, da
cultura, alm dos grandes problemas sociais do mundo contemporneo como o trfico
de drogas e a violncia;
x. qualificao das redes de sade: devem ser ampliadas as ofertas de capacitao e for-
talecidos os processos de formao permanente e superviso para profissionais que lidam
com essa populao, de acordo com as demandas identificadas; e
xI. adoo da estratgia de reduo de danos: esse deve ser um norte tico de todo e
qualquer servio do SUS, que deve reduzir os danos decorrentes do consumo de lcool e
outras drogas, especialmente relacionados sade, mas no exclusivamente. trata-se de
uma diretriz que toma como base as condies e possibilidades do usurio do SUS, em
vez de partir do que os servios oferecem.
Foram definidos os seguintes eixos de intervenes para as linhas de ao do Pead (2009-
2010):
EIxO 1 Ampliao do acesso ao tratamento: expanso da rede de Centros de Aten-
o Psicossocial (CAPS); ampliao dos leitos de ateno integral em sade mental e do
atendimento pela rede de Urgncia e Emergncia; expanso das aes de sade mental
na ateno bsica; articulao efetiva da rede de sade com a rede de suporte social:
a. expanso dos Centros de Ateno Psicossocial para lcool e outras Drogas (CAPSad),
Centros de Ateno Psicossocial Infanto-Juvenil (CAPSi) e Centros de Ateno Psicosso-
cial 24 horas (CAPS III), de modo a assegurar cobertura ambulatorial plena nos munic-
pios prioritrios;
b. implantao de leitos de ateno integral em sade mental em hospitais gerais;
c. estmulo ao fortalecimento do componente de sade mental/lcool e outras drogas

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 147


nas equipes de sade da famlia e nos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF), atra-
vs da incorporao de profissional capacitado em lcool/drogas s novas equipes dos
NASF nos Municpios prioritrios;
d. construo de mecanismos para implantao do acolhimento com classificao de
risco a situaes de lcool e outras drogas na rede de Urgncia e Emergncia, com
garantia de continuidade do cuidado e fomento ampliao do acesso para atendi-
mento pela rede de Urgncia e Emergncia Samu 192, UPA 24h e QualiSUS a
essas situaes clnicas;
e. implantao piloto de casas de passagem/moradias assistidas e outras experincias de
acolhimento transitrio;
f. fortalecimento e expanso de experincia de interveno comunitria, como consult-
rios de rua, aes no territrio, ateno domiciliar e outros (articuladas ateno bsica
e visando incluso social);
g. articulao eficaz da rede de sade mental do SUS com a rede de suporte social inter-
setorial, composta por entidades governamentais e no governamentais;
EIxO 2 Qualificao da Ateno formao, avaliao, monitoramento e produo
de conhecimento: qualificao da rede de cuidados, com investimento na formao, ava-
liao, monitoramento e produo de conhecimento:
a. realizao de cursos de especializao e atualizao em sade mental, com nfase em
lcool e drogas, para profissionais da ateno bsica e Centros de Ateno Psicossocial
CAPS (incluindo a estratgia de telessade e ensino a distncia);
b. criao do Observatrio Nacional sobre lcool, Drogas e Sade Pblica;
c. implantao da rede de Pesquisa em Sade Mental;
d. lanamento de publicaes sobre lcool e outras drogas dirigidas a pblicos diversifi-
cados; e
e. desenvolvimento de aes contnuas de monitoramento e avaliao das aes de sa-
de mental, com nfase nos CAPS e ateno bsica.
EIxO 3 Articulao intra e intersetorial, com a sociedade civil e participao social:
apoio articulao entre as polticas da Sade, Desenvolvimento Social, Educao, Es-
porte, Justia, trabalho, Direitos Humanos, Cultura e outras polticas sociais. Apoio a
aes com a participao da sociedade civil, em projetos comunitrios que se articulem
s redes de sade mental:

148 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


a. implantao de aes culturais articuladas ao campo da sade mental (Programa Mais
Cultura/Ministrio da Cultura);
b. apoio a iniciativas de Gerao de renda e Incluso Social pelo trabalho, para pessoas
com transtornos mentais, relacionadas ao uso de lcool e outras drogas;
c. criao de Comit Interministerial para integrao de polticas federais para aes
intersetoriais de preveno e tratamento voltadas para usurios de lcool e drogas;
d. incentivo e qualificao das aes de reduo de danos na rede de ateno em sade
mental, em articulao com a rede ampliada de sade e proteo social;
e. implantao de Centros de Convivncia (Pontos de Acolhimento e Integrao Social)
para usurios de lcool e outras drogas, em articulao com as polticas de assistncia
social e direitos humanos; e
f. fomento criao de fruns intersetoriais voltados para crianas e adolescentes em
situao de vulnerabilidade;
g. ampliao da rede de suporte social (instituies sociais e de acolhimento, casas de
passagem, grupos de ajuda mtua e outras); e
h. ampliao de aes em articulao com o Programa Nacional de Segurana Pblica
com Cidadania Pronasci.
EIxO 4 Promoo da sade e dos direitos, incluso social, enfrentamento do estig-
ma: apoio a estratgias e aes para a sensibilizao de gestores, profissionais e popula-
o em geral sobre os direitos das pessoas que usam lcool e outras drogas e a experin-
cias comunitrias e aes culturais que trabalham com o estigma e com a incluso social:
a. promoo de educao para preveno do uso de lcool e outras drogas para alunos
dos ensinos tcnico, mdio e fundamental;
b. sensibilizao de gestores pblicos da rede de ateno sade mental para os direitos
dos usurios de lcool e outras drogas, especialmente crianas e adolescentes, e para o
estigma como barreira para o acesso aos servios;
c. articulao de aes com os Ncleos de Preveno de violncias e Promoo da Sade
j implantados nos municpios prioritrios do Pead;
d. desenvolvimento prioritrio de aes conjuntas previstas no componente da reduo
da morbimortalidade em decorrncia do uso abusivo de lcool e outras drogas da Poltica
Nacional de Promoo da Sade;
e. fortalecimento da articulao com as aes do Programa Sade na Escola (Departa-

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 149


mento de Aes Programticas Estratgicas Dapes/Departamento de Ateno Bsica
DAB, da Secretaria de Ateno Sade/Ministrio da Sade e Ministrio da Educao
MEC) e Programa Sade e Preveno nas Escolas (Secretaria de Ateno Sade/Secre-
taria de vigilncia em Sade Ministrio da Sade e Ministrio da Educao MEC); e
f. desenvolvimento de aes de promoo e preveno em sade mental na primeira
infncia.

3.16 Poltica Nacional de Ateno Integral Gentica Clnica

A Portaria GM/MS n. 81, de 20 de janeiro de 2009, institui a Poltica Nacional de


Ateno Integral em Gentica Clnica.
A implantao dessa Poltica levou em considerao a necessidade de estruturar no
SUS uma rede de servios regionalizada e hierarquizada que permita a ateno integral
em Gentica Clnica e a melhoria do acesso a esse atendimento especializado.
A Poltica Nacional de Ateno Integral em Gentica Clnica ser implantada de forma
articulada nas trs esferas de gesto do SUS e tem como objetivos:
I. organizar uma linha de cuidados integrais (promoo, preveno, tratamento e reabili-
tao) que perpasse todos os nveis de ateno, promovendo, dessa forma, a ateno por
intermdio de equipe multiprofissional, com atuao interdisciplinar;
II. possibilitar a identificao dos determinantes e condicionantes dos principais proble-
mas de sade relacionados a anomalias congnitas e doenas geneticamente determi-
nadas, de forma a fornecer subsdios para a elaborao de aes e polticas pblicas no
setor, sem prejuzo da participao social;
III. definir critrios tcnicos mnimos para o funcionamento, o monitoramento e a avalia-
o dos servios que realizam os procedimentos e tcnicas em gentica clnica;
Iv. incentivar a realizao de pesquisas e projetos estratgicos destinados ao estudo do
custo-efetividade, eficcia e qualidade e incorporao de tecnologias na rea de gentica
clnica; e
v. qualificar a assistncia e promover a educao permanente dos profissionais de sade
envolvidos com a implantao e a implementao da Poltica de Ateno Integral em
Gentica Clnica, em conformidade com os princpios da integralidade e da Poltica Na-
cional de Humanizao (PNH).
A Poltica Nacional de Ateno Integral em Gentica Clnica ser constituda dos se-
guintes nveis:

150 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


I. Ateno Primria;
II. Ateno especializada em gentica clnica.
Na ateno primria sero identificados e acompanhados as famlias e indivduos com
problemas relacionados a anomalias congnitas e doenas geneticamente determinadas.
Na ateno especializada em gentica clnica ser realizado o acompanhamento es-
pecializado multidisciplinar e os demais procedimentos do elenco desse nvel de ateno
dos casos encaminhados pela ateno primria;
I. A ateno especializada ser composta por:
a. Unidades de Ateno Especializada; e
b. Centros de referncia em Gentica Clnica.
A Ateno Integral em Gentica Clnica dever ser organizada em conformidade com
o Plano Diretor de regionalizao (PDr) de cada ente federado e com os princpios e
diretrizes do SUS.
Cabe Unio, aos estados, aos municpios e ao Distrito Federal a fiscalizao, o controle
e a avaliao das aes de ateno em gentica clnica no seu mbito de atuao e gesto.

3.17 Poltica Nacional de Oftalmologia

Por meio da Portaria GM/MS n. 866/2002, criaram-se mecanismos para organizao e


implantao de redes estaduais de assistncia em oftalmologia, no mbito do SUS.
A referida portaria prev que as redes sero integradas por:
a. Servios de oftalmologia geral.
b. Centros de referncia em oftalmologia (nveis I e II).
Cabe Secretaria de Assistncia Sade estabelecer as normas de classificao e
cadastramento de centros de referncia em oftalmologia.
A Portaria SAS/MS n. 338/2002 altera a tabela de procedimentos do SIA/SUS e,
dentre outras coisas, inclui procedimentos relacionados a acompanhamento, tratamen-
to e terapia medicamentosa para o paciente com glaucoma. Esses procedimentos so
exclusivos para realizao em centro de referncia de oftalmologia.
A Portaria SAS/MS n. 339/2002 aprovou normas de classificao e cadastramento de
centros de referncia em oftalmologia.
A Portaria GM/MS n. 867/2002 instituiu, no mbito do SUS, o Programa de Assis-

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 151


tncia aos Portadores de Glaucoma, tendo em vista que essa doena a terceira maior
causa de cegueira no Brasil e possvel reduzir os danos visuais por ela causados pelo
adequado e precoce diagnstico, tratamento e acompanhamento da doena.

3.17.1 Portaria GM/MS n. 957/2008

A Portaria GM/MS n. 957, de 15 de maio de 2008, revoga as Portarias GM/MS n.


1.311, de 29 de novembro de 2000, n. 866 e n. 867, de 9 de maio de 2002.
Essa portaria institui a Poltica Nacional de Ateno em Oftalmologia, a ser im-
plantada em todas as unidades federadas, respeitadas as competncias das trs esfe-
ras de gesto.
Estabelece que a Poltica Nacional de Ateno em Oftalmologia seja organizada de
forma articulada entre o Ministrio da Sade, as Secretarias de Estado da Sade e do
Distrito Federal e as Secretarias Municipais de Sade, por intermdio de redes estaduais
e regionais, permitindo:
I. desenvolver estratgias de promoo da qualidade de vida, educao, proteo e re-
cuperao da sade e preveno de danos, protegendo e desenvolvendo a autonomia e a
equidade de indivduos e coletividades;
II. organizar uma linha de cuidados integrais (promoo, preveno, tratamento e recu-
perao) que perpasse todos os nveis de ateno, promovendo, dessa forma, a inverso
do modelo de ateno;
III. identificar os determinantes e condicionantes das principais patologias que levam
doena oftalmolgica e desenvolver aes transetoriais de responsabilidade pblica, sem
excluir as responsabilidades de toda a sociedade;
Iv. definir critrios tcnicos mnimos para o funcionamento e avaliao das Unidades de
Ateno Especializada, pblicas ou privadas, que prestam ateno em oftalmologia, bem
como os mecanismos de sua monitorizao com vistas diminuio dos riscos aos quais
fica exposto o paciente com doena oftalmolgica;
v. ampliar a cobertura no atendimento aos pacientes com doenas oftalmolgicas no Bra-
sil, garantindo a universalidade, a equidade, a integralidade, o controle social e o acesso
s Unidades de Ateno Especializada em Oftalmologia;
vI. contribuir para o desenvolvimento de processos e mtodos de coleta, anlise e orga-
nizao dos resultados das aes decorrentes da Poltica Nacional de Ateno em Oftal-
mologia, permitindo que a partir de seu desempenho seja possvel um aprimoramento
da gesto, disseminao das informaes e uma viso dinmica do estado de sade das
pessoas com doenas oftalmolgicas;

152 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


vII. promover intercmbio com outros subsistemas de informaes setoriais, implemen-
tando e aperfeioando permanentemente a produo de dados e garantindo a democra-
tizao das informaes;e
vIII. qualificar a assistncia e promover a educao permanente dos profissionais de sa-
de envolvidos com a implantao e implementao da Poltica Nacional de Ateno em
Oftalmologia, em acordo com os princpios da integralidade e da humanizao.
Definir que a Poltica Nacional de Ateno em Oftalmologia deve ser instituda a partir
dos seguintes componentes fundamentais:
I. Ateno Primria: realizar aes de carter individual ou coletivo, voltadas promo-
o da sade e preveno dos danos e recuperao, bem como aes clnicas para o
controle das doenas que levam s alteraes oftalmolgicas e s prprias doenas oftal-
molgicas, que possam ser realizadas nesse nvel, aes essas que tero lugar na rede de
servios bsicos de sade;
II. Ateno Especializada em Oftalmologia: realizar ateno diagnstica e teraputica
especializada e promover o acesso do paciente portador de doenas oftalmolgicas a
procedimentos de mdia e alta complexidade, em servios especializados de qualidade,
visando alcanar impacto positivo na morbidade e na qualidade de vida dos usurios do
SUS, por intermdio da garantia da equidade;
III. a organizao das redes de Ateno em Oftalmologia dever respeitar o Plano Diretor
de regionalizao (PDr) de cada Unidade Federada e os princpios e diretrizes de uni-
versalidade, equidade, regionalizao, hierarquizao e integralidade da ateno sade,
cujas aes referentes a esse nvel de ateno sero realizadas em Hospitais Gerais ou
Especializados, Hospitais de Ensino, Ambulatrios Especializados em Assistncia Oftal-
molgica, cuja normatizao ser definida em portaria da Secretaria de Ateno Sade;
Iv. Plano de Preveno e Tratamento das Doenas Oftalmolgicas, que deve fazer parte
integrante dos Planos Municipais de Sade e dos Planos de Desenvolvimento regional
dos estados e do Distrito Federal;
v. regulamentao suplementar e complementar por parte dos estados, do Distrito Fe-
deral e dos municpios, com o objetivo de regular a ateno ao paciente com doena
oftalmolgica;
vI. a regulao, a fiscalizao, o controle e a avaliao de aes de ateno ao portador
de doena oftalmolgica sero de competncia das trs esferas de governo;
vII. sistema de informao que possa oferecer ao gestor subsdios para tomada de de-
ciso para o processo de planejamento, regulao, controle e avaliao e promover a
disseminao da informao;

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 153


vIII. protocolos de conduta em todos os nveis de ateno que permitam o aprimoramen-
to da ateno, regulao, controle e avaliao;
Ix. capacitao e educao permanentes das equipes de sade de todos os mbitos da
ateno, a partir de um enfoque estratgico promocional, envolvendo os profissionais de
nvel superior e os de nvel tcnico, em acordo com as diretrizes do SUS e aliceradas nos
polos de educao permanente em sade;
x. acesso assistncia farmacutica disponibilizado pelo SUS; e
xI. acesso a recursos pticos, no pticos e outras ajudas tcnicas disponibilizados pelo SUS.

3.17.2 Redes Estaduais e Regionais de Ateno em Oftalmologia

A Portaria SAS/MS n. 288, de 19 de maio de 2008, revoga as Portarias SAS/MS n.


338 e n. 339, de 9 de maio de 2002; a Portaria SAS/MS n. 460, de 12 de julho de 2002;
a Portaria SAS/MS n. 313, de 17 de outubro de 2003, e define que as redes Estaduais e
regionais de Ateno em Oftalmologia sejam compostas por:
I. Unidades de Ateno Especializada em Oftalmologia; e
II. Centros de referncia em Oftalmologia.
Entende-se por Unidade de Ateno Especializada em Oftalmologia aquela unidade am-
bulatorial ou hospitalar que possua condies tcnicas, instalaes fsicas, equipamentos
e recursos humanos adequados prestao de ateno especializada a portadores de
doenas oftalmolgicas que necessitem ser submetidos a procedimentos clnicos, inter-
vencionistas e cirrgicos especializados.
Entende-se por Centro de Referncia em Oftalmologia aquela Unidade de Ateno Es-
pecializada em Oftalmologia que exera o papel de auxiliar, em carter tcnico, o respec-
tivo gestor do SUS nas polticas de ateno das doenas oftalmolgicas e que cumpra os
critrios estabelecidos na referia portaria.
Estabelece que as Secretarias Estaduais de Sade e do Distrito Federal devam confor-
mar suas Redes Estaduais e Regionais de Ateno em Oftalmologia, credenciar as Unidades
de Ateno Especializada em Oftalmologia e os Centros de referncia em Oftalmologia;
estabelecer os fluxos assistenciais, os mecanismos de referncia e contrarreferncia dos
pacientes, adotar as providncias necessrias para que haja a articulao assistencial
entre os servios e, ainda, utilizar na definio dos quantitativos e na distribuio geo-
grfica dessas Unidades e Centros os parmetros a seguir definidos:
I. Populao a ser atendida;
II. Necessidade de cobertura assistencial;

154 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


III. Mecanismos de acesso com os fluxos de referncia e contrarreferncia;
Iv. Capacidade tcnica e operacional dos servios;
v. Srie histrica de atendimentos realizados, levando em conta a demanda reprimida,
nos casos em que for identificada;
vI. Integrao com a rede de referncia hospitalar em atendimentos de urgncia e emer-
gncia, com os servios de atendimento pr-hospitalar, com a Central de regulao
(quando houver) e com os demais servios assistenciais ambulatoriais e hospitalares
disponveis no estado.
Define que o credenciamento das Unidades de Ateno Especializada em Oftalmologia
e dos Centros de referncia em Oftalmologia descentralizado e, portanto, de respon-
sabilidade do gestor estadual e/ou municipal de acordo com sua competncia de gesto,
cabendo Comisso Intergestores Bipartite CIB a aprovao, ou no, desse credencia-
mento, devendo o gestor estadual ou municipal, de acordo com a gesto do estabeleci-
mento, alimentar ou registrar as informaes no CNES.
todas as Unidades de Ateno Especializada em Oftalmologia e os Centros de refe-
rncia em Oftalmologia credenciadas/habilitadas devem organizar uma linha de cui-
dados integrais que perpassem todos os nveis de ateno e que envolvam a promoo,
preveno, tratamento e recuperao da sade; demonstrar sua integrao e articulao
com a rede regional e local de ateno sade e ainda se obrigar a oferecer consultas em
oftalmologia como referncia rede de Ateno Primria, na medida da necessidade da
populao, definida pelo gestor de sade.
Na Ateno Primria devero ser realizadas aes de promoo e preveno em oftal-
mologia que permitam a identificao e o acompanhamento das famlias e dos indivdu-
os, sendo desenvolvidas como segue:
I. Aes educativas;
II. Teste de acuidade visual;
III. Consultas mdicas;
Iv. Consultas de enfermagem;
v. Aes preventivas e de investigao diagnstica relacionadas s comorbidades, tais como
diabetes e hipertenso, e que precedero o atendimento especializado em oftalmologia;
vI. Acompanhamento dos usurios contrarreferenciados pelas Unidades de Ateno Es-
pecializada em Oftalmologia.
Na Ateno Especializada devero realizar, obrigatoriamente:

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 155


I. Consulta oftalmolgica com avaliao clnica que consiste em: anamnese, aferio
de acuidade visual, refrao dinmica e/ou esttica, biomicroscopia do segmento an-
terior, exame de fundo de olho, hiptese diagnstica e apropriada conduta propedu-
tica e teraputica.
II. Procedimentos de diagnose, terapia e acompanhamento da patologia oftalmolgica
identificada.
III. Seguimento ambulatorial pr-operatrio e ps-operatrio continuado e especfico
para os procedimentos cirrgicos, incluindo os procedimentos de diagnose e terapia
complementares.
Iv. Atendimento das complicaes que advenham do tratamento cirrgico realizado;
v. Os procedimentos de diagnose, terapia e cirrgicos, contidos nos anexos desta Porta-
ria, compatveis com o tipo de assistncia especializada ao qual se credenciar/habilitar.
As Unidades de Ateno Especializada em Oftalmologia que forem credenciadas/habi-
litadas a realizar procedimentos de alta complexidade devero oferecer:
I. Atendimento de Urgncia e Emergncia em regime de 24 horas, de acordo com a ne-
cessidade local e ou regional;
II. Atendimento ao paciente portador de glaucoma, conforme anexo Iv, desta Portaria;
III. Atendimento em reabilitao visual, na prpria unidade de ateno ou referenciar
a servios que realizem esse atendimento tratamento e reabilitao visual para indiv-
duos com baixa viso e cegueira que consiste na avaliao clnica, avaliao funcional,
prescrio de recursos pticos e no pticos e demais ajudas tcnicas que venham a ser
regulamentadas.
Os Centros de referncia em Oftalmologia so definidos, dentre aquelas Unidades
de Ateno Especializada em Oftalmologia, que cumpram, cumulativamente, os se-
guintes critrios:
I. Ser Hospital de Ensino, certificado pelo Ministrio da Sade e Ministrio da Educao,
de acordo com a Portaria Interministerial MEC/MS n. 1.000, de 15 de abril de 2004, e ser
contratualizado pelo gestor de acordo com a Portaria GM/MS n. 1.006/MEC/MS, de 27
de maio de 2004, e Portaria GM/MS n. 1.702, de 17 de agosto de 2004;
II. Ser, preferencialmente, hospital pblico;
III. Participar de forma articulada e integrada com o sistema local e regional;
Iv. Possuir adequada estrutura gerencial, capaz de zelar pela eficincia, eficcia e efetivi-
dade das aes prestadas;

156 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


v. Subsidiar as aes dos gestores na regulao, fiscalizao, controle e avaliao, in-
cluindo estudos de qualidade e estudos de custo-efetividade;
vI. Participar nos processos de desenvolvimento profissional em parceria com o gestor,
tendo como base a Poltica de Educao Permanente para o SUS, do Ministrio da Sade.

3.17.3 Projeto Olhar Brasil

A Portaria Normativa Interministerial MEC/MS n. 15, de 24 de abril de 2007, institui


o Projeto Olhar Brasil, que tem por objetivo identificar e corrigir problemas visuais re-
lacionados refrao, visando reduzir as taxas de evaso escolar e facilitar o acesso da
populao idosa consulta oftalmolgica e aquisio de culos.
A populao-alvo do projeto so os alunos matriculados na rede pblica de educa-
o bsica e os alunos matriculados no Programa Brasil Alfabetizado, do Ministrio
da Educao.
A referida Portaria definia que a execuo do projeto ocorrer de forma progressiva
durante o perodo de 2007 a 2009.
O Projeto compreende as seguintes aes estratgicas, fundamentadas nos princpios
e diretrizes do Sistema nico de Sade e no Plano Nacional de Educao:
I. insero articulada e integrada com a rede de servios de sade das unidades escolares
cadastradas para o Projeto para a realizao da triagem dos alunos identificados;
II. capacitao dos professores durante os encontros peridicos da formao continuada
e da rede bsica de sade, para a realizao da triagem para a consulta;
III. a ampliao do nmero de consultas oftalmolgicas na rede pblica de sade e o
fornecimento gratuito de culos a partir da necessidade identificada no Projeto; e
Iv. organizao da rede pblica de servios em funo das necessidades apontadas
no projeto, visando garantia da referncia especializada em oftalmologia para a
populao-alvo.
As aes estratgicas sero definidas e especificadas mediante elaborao de projeto
pelo estado ou pelo municpio com o estabelecimento de metas e indicadores.
Os projetos elaborados pelo estado ou municpio sero homologados pelo Ministrio
da Sade, e acompanhados, de forma conjunta, pelo Ministrio da Sade e o Ministrio
da Educao.
O Projeto Olhar Brasil ser financiado pelo Fundo de Aes Estratgicas e Compensa-
o (Faec) e os recursos sero disponibilizados aos estados, Distrito Federal e municpios
habilitados em gesto plena do Sistema, da seguinte forma:

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 157


I. recursos financeiros recebidos pela produo de servios de procedimento nico es-
pecfico para o Projeto, composto por consulta oftalmolgica e exames de tonometria e
fundoscopia.
II. recursos para a aquisio dos culos, a partir de estratgias definidas pelo Ministrio
da Sade em portaria especfica.
A Portaria Interministerial Ministrio da Sade e da Educao n. 140, de 23 de
janeiro de 2008, altera a redao do 2, do art. 1, da Portaria Normativa Interministe-
rial n. 15, de 24 de abril de 2007, definindo que a execuo do Projeto ocorrer de forma
progressiva, durante um perodo de 3 anos, a partir de janeiro de 2008.

158 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


4 OUTRAS REAS DE ATENO DE MDIA
E ALTA COMPLEXIDADE

4.1 Assistncia em Unidade de Tratamento Intensivo (UTI)

4.2 Redes estaduais de assistncia a queimados

4.3 Assistncia de alta complexidade ao portador de


obesidade grave

4.4 Assistncia de alta complexidade em terapia nutricional

4.5 Programa Nacional de Triagem Neonatal

4.6 Sistema Nacional de Transplantes

4.7 Programa Nacional de Assistncia Dor e


Cuidados Paliativos

4.8 Programa de Assistncia Ventilatria No Invasiva

4.9 Plano Nacional de Sade do Sistema Penitencirio

4.10 Assistncia ao portador de leso labiopalatal ou craniofacial


4 OUTRAS REAS DE ATENO DE MDIA
E ALTA COMPLEXIDADE

Neste captulo, apresentamos as reas assistenciais de mdia e alta complexidade do


SUS, que no esto includas especificamentes em polticas nacionais, publicadas pelo
Ministrio da Sade.
Algumas dizem respeito a problemas de sade (queimados, obesidade grave, dor e
cuidados paliativos); outras, a questes assistenciais (triagem neonatal, terapia intensi-
va, terapia nutricional).

4.1 Assistncia em Unidade de Tratamento Intensivo (UTI)

A terapia intensiva pode ser considerada uma especialidade jovem, cujo processo de
implantao e implementao, em nvel nacional, foi lento e consubstanciado de forma
mais consistente, pelas prticas americanas na rea de ateno sade.
As Unidades de Tratamento Intensivo, de um modo geral, so avaliadas e creden-
ciadas por caractersticas tecnolgicas, de engenharia, pela conformao de sua equipe
assistencial, pelo nmero de leitos, pela disponibilizao de equipamentos, entre outros.
At 1998, no SUS, o instrumento que determinava os pr-requisitos para credencia-
mento de leitos de terapia intensiva foi a Circular n. 01, de 1991, do Inamps, por meio
de check list especfico para UTI Adulto e UTI Peditrica e Neonatal. Entretanto, o dado
disponvel nessa poca dizia respeito ao nmero de leitos credenciados (total de leitos de
UTI), no especificando a faixa etria de clientela para atendimento.
Posteriormente, as instalaes fsicas foram estabelecidas pela Portaria GM/MS
n. 1.884/1994.

4.1.1 Normas vigentes no SUS para as Unidades de Tratamento Intensivo

Considerando a necessidade de estabelecer novos critrios de classificao entre as


UTIs existentes, de acordo com a incorporao de tecnologia, a especializao dos recur-
sos humanos e a rea disponvel, o Ministrio da Sade publicou a Portaria GM/MS n.
3.432/1998 com as seguintes definies:

160 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


a. Os critrios de classificao entre as diferentes UTIs em tipos: I, II e III, sendo o tipo
III a de maior complexidade assistencial.
b. As UTIs cadastradas pelo SUS, at aquela data, foram automaticamente classificadas
em Tipo I;
c. As unidades que comprovassem o cumprimento das especificaes definidas na porta-
ria poderiam ser credenciadas pelo gestor, nos tipos II e III;
d. As UTIs II e III passaram ainda a ter as seguintes especificidades:
d.1 grupos etrios: neonatal, peditrico, adulto;
d.2 especializada: voltada para pacientes atendidos por determinadas especialidades ou
pertencentes a grupos especficos de doenas (exemplo: cardiologia, queimados etc.).
e. O Ministrio da Sade disponibilizou, na ocasio de publicao da referida Portaria,
um roteiro especfico para preenchimento quando da elaborao do processo de creden-
ciamento das unidades.

Outras normas que regulam o credenciamento e o funcionamento das UTIs:

a. As UTIs devem atender ainda s exigncias da Anvisa quanto rea fsica, estabele-
cidas na RDC n. 50/2002, alteradas pelas RDC n. 307/2002 e RDC n. 189/2003, que
substitui a Portaria GM/MS n. 1884/1994, revogada pela Portaria GM/MS n. 554/2002.
b. A Portaria GM/MS n. 2.919/1998 incluiu, na tabela de procedimentos SIH/SUS, va-
lores diferenciados para remunerao dos procedimentos de dirias de UTIs tipo II e III.
c. A Portaria MS/SAS n. 494/1999 define a necessidade de formalizar a rede de refe-
rncia aos servios terceirizados das UTIs, como, por exemplo: estudo hemodinmico,
ressonncia magntica etc.
d. A Portaria GM/MS n. 1.091/1999 cria a Unidade de Cuidados Intermedirios Neona-
tal, definindo, em seu anexo I, as normas e os critrios para incluso dessas unidades no
SUS, delegando ao gestor estadual e/ou municipal a definio e o cadastramento dessas
unidades, mediante aprovao na Comisso Intergestores Bipartite. A Portaria SAS/MS
n. 629/2006 descentraliza para os gestores municipais e estaduais a habilitao dessas
unidades no CNES e destina, ainda, recursos financeiros para custeio dessas unidades,
a serem incorporados aos limites financeiros de mdia e alta complexidade dos estados,
conforme distribuio no anexo II da portaria.
e. A Portaria GM/MS n. 332/2000 modifica a Portaria GM/MS n. 3.432/1998, no que se
refere exigncia do responsvel tcnico e mdico diarista, para Unidade de Tratamento

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 161


Intensivo Neonatal, permitindo, alm do especialista em Medicina Intensiva ou com ha-
bilitao em Medicina Intensiva Peditrica, o Mdico Especialista em Pediatria, com rea
de atuao em Neonatologia, conferidos pela Associao Mdica Brasileira.
f. A Portaria GM/MS n. 905/2000, visando ampliar os avanos na captao de rgos
e na realizao de transplantes, estabelece a obrigatoriedade da existncia e efetivo
funcionamento de Comisso Intra-Hospitalar de Transplantes, como exigncia para ca-
dastramento de Unidade de Tratamento Intensivo tipos II e III. Definiu, ainda, o prazo
de 90 dias a partir da publicao da portaria para que os hospitais j cadastrados provi-
denciassem a adequao quela norma.
g. A Portaria GM/MS n. 598/2006 descentralizou os processos administrativos relati-
vos gesto do SUS para definio e pactuao no mbito das Comisses Intergestores
Bipartites, incluindo a anlise e aprovao do credenciamento dos leitos de Unidade de
Tratamento Intensivo.

4.1.2 Alguns parmetros para o planejamento e avaliao de necessidade de


leitos de tratamento intensivo

A Portaria GM/MS n. 1.101/2002 estabelece o nmero de leitos de UTI como 4% a


10% do total de leitos hospitalares (mdia para municpios grandes e regies), que de-
finida na mesma portaria como de 1,5 a 3 leitos por 1.000 habitantes.
Para leitos de UTI Neonatal, o Ministrio da Sade, quando criou o Programa Nacio-
nal de Humanizao ao Pr-Natal e Nascimento (PNHPN), Portaria GM/MS n. 569/2000,
adotou o parmetro da Sociedade Americana de Pediatria, para definir a necessidade de
leitos, sendo 1 a 2 leitos por 1.000 nascidos vivos.
Estudo realizado no Rio de Janeiro, em 2002, sobre Terapia Intensiva Peditrica e Ne-
onatal, concluiu a necessidade de 1 leito para cada 3.000 crianas entre 0 a 14 anos, sen-
do 80% neonatais e 20% peditricos, dos quais 35% intensivos e 65% semi-intensivos.
O estudo revela ainda que o Canad estima 4,7 leitos por 1.000 nascidos vivos, sendo
15% intensivos (0,7:1000 NV) e 85% semi-intensivos (4:1000 NV) e os EUA estimam
2:1000 NV, ambos considerando 7% a taxa de nascimentos prematuros. J na Europa, foi
relatada a necessidade de 1,1 leito intensivo por 1.000 NV. (BARBOSA et al, 2002)

4.1.3 Fontes de financiamento das Unidades de Tratamento Intensivo (UTI)

Os valores de dirias de UTI compem o valor da internao hospitalar, portanto,


poder onerar o limite de mdia e alta complexidade ou Faec, dependendo do procedi-
mento principal de internao.

162 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


A cobrana da diria de UTI tipo I ocorre no Campo Mdico Auditor da AIH. O valor
de remunerao, pela tabela SIH/SUS, at o 3 dia de internao, maior, sendo reduzi-
do a partir do 4 dia.
J para as dirias de UTIs tipos II e III, a cobrana por meio do preenchimento do
campo de servios profissionais, da AIH, sendo que, at agosto de 2005, a remunerao
era diferenciada para os tipos II e III. A partir de setembro de 2005, por meio da Portaria
GM/MS n. 1.613/2005, o Ministrio da Sade unificou os valores e dirias dos tipos II e III.
Salienta-se que, para os procedimentos de transplantes e retransplantes de fgado,
pulmo, corao ou medula ssea, nos componentes servios hospitalares, servios au-
xiliares de diagnose e terapia, j esto includos os valores referentes diria de UTI,
conforme Portaria MS/SAS n. 294/1999.
Ressalte-se que, no caso dos transplantes, o financiamento por meio do Fundo de
Aes Estratgicas e Compensao (Faec), no onerando, portanto, os limites de mdia e
alta complexidade dos estados e municpios.
Observao: o processo de credenciamento de UTI segue as normas gerais aplicveis
aos demais servios de sade, citadas no captulo 2.

4.2 Redes estaduais de assistncia a queimados

A proposta de constituio de redes estaduais de assistncia a queimados surgiu com


a edio da Portaria GM/MS n. 1.273/2000, que criou mecanismos para que os estados e
o Distrito Federal organizassem e implantassem suas redes de assistncia.
Foi concebida com a inteno de dar uma nova conformao para os servios de assis-
tncia nessa rea, garantir o atendimento integral aos usurios do SUS e organizar esse
atendimento em servios hierarquizados e regionalizados com fluxos de referncia e con-
trarreferncia estabelecidos, com estreita relao com os sistemas estaduais de referncia
hospitalar em atendimento de urgncias e emergncias.

4.2.1 Principais objetivos da rede de assistncia a queimados

Organizar uma linha de cuidados, que envolva todos os nveis de ateno (prim-
ria e especializada de mdia e alta complexidade), ambulatorial e hospitalar, inte-
grados com a ateno s urgncias e emergncias, e privilegiando o atendimento
humanizado.
Constituir redes estaduais ou regionais, hierarquizadas e organizadas, garantindo o
acesso e o atendimento integral.

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 163


Desenvolver mecanismos de avaliao, controle, regulao e monitoramento dos
servios de atendimento ao paciente com queimaduras.
Organizar uma estrutura de nvel tercirio e de alta complexidade necessria a esse
tipo de atendimento.
Estabelecer atributos necessrios ao credenciamento ou habilitao de servios que
prestam atendimento especializado a queimados.

4.2.2 Estruturao da rede estadual de assistncia a queimados

O Ministrio da Sade determinou um conjunto de regras e normas que devem ser


cumpridas pelos gestores estaduais e municipais para a implantao e credenciamento
dos servios especializados no atendimento a queimados.
A Portaria GM/MS n. 1.273/2000 determinou a implantao das redes estaduais de
assistncia a queimados e conceituou os servios, estabeleceu prazos, fluxos e exigncias
mnimas para que os servios pudessem integrar essa rede.
Essa rede deve ser composta por hospitais gerais e por centros de referncia em assis-
tncia a queimados.
a. Hospital geral
a.1 Unidade hospitalar que, embora no especializada na assistncia a queimados,
rene condies tcnicas, instalaes fsicas, equipamentos e recursos humanos ade-
quados prestao do primeiro atendimento, ambulatorial e de internao hospitalar,
aos pacientes com queimaduras, e seja cadastrada no CNES e atue de forma articulada
e integrada com o sistema local e regional de urgncia e emergncia.
b. Centros de referncia em assistncia a queimados
b.1 Unidade hospitalar que rene condies tcnicas, instalaes fsicas e de recursos
humanos especficos para o atendimento a pacientes com queimaduras, e seja capaz
de constituir a referncia especializada na rede de assistncia a queimados e seja ca-
dastrada no CNES e atue de forma articulada e integrada com o sistema local e regio-
nal de urgncia e emergncia.
c. Centro de referncia em assistncia a queimados
c.1 Intermedirio unidade que poder ser credenciada nos estados que eventual-
mente no possuam pelo menos um servio capaz de cumprir as normas, e tem carter
transitrio, mas deve atender a exigncias especficas e estar instalado em unidade
hospitalar cadastrada no sistema de referncia hospitalar em atendimento de urgn-
cias e emergncias.

164 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


4.2.3 Normas vigentes no SUS para credenciamento e habilitao
das unidades para queimados

Os hospitais gerais e os centros de referncia em assistncia a queimados, para serem


credenciados/habilitados, devero cumprir as exigncias especficas para cada um deles,
estabelecidas na Portaria GM/MS n. 1.273/2000, em seus anexos, como segue.
Anexo I Nmero mximo de centros de referncia em assistncia a queimados por
estado da Federao.
Anexo II Normas para cadastramento de centros de referncia em assistncia a
queimados, subdividido em: normas gerais; normas especficas para centros de alta
complexidade e normas para centros intermedirios.
Anexo III Relatrio de avaliao e acompanhamento de centro de alta complexi-
dade em assistncia a queimados.
Anexo IV Instrues de preenchimento do relatrio de avaliao e acompanha-
mento de centro de alta complexidade em assistncia a queimados.
As unidades e os centros de referncia devem atender, ainda, s exigncias da Anvisa,
quanto rea fsica, estabelecidas na RDC n. 50/2002, alterada pela RDC n. 307/2002 e
RDC n. 189/2003 e na Resoluo Conama n. 05/1993.

4.2.4 Alguns parmetros para o planejamento e a avaliao da rede


estadual de assistncia a queimados

a. Nmero de servios necessrios por Unidade da Federao


a.1 Hospitais Gerais no h limitao quantitativa, podendo participar da rede todo e
qualquer hospital cadastrado no CNES e integrado ao SUS, para atendimento primrio.
a.2 Centro de referncia o nmero de centros foi limitado pelo Ministrio da Sade,
na norma tcnica citada anteriormente, sendo que todo estado deve credenciar pelo
menos um centro.
b. Nmero de leitos especializados para a assistncia a queimados
b.1 O nmero de leitos por centro de referncia deve ser de, no mnimo, 8, e, no
mximo, 20.

4.2.5 Avaliao, controle e monitoramento da ateno em alta


complexidade em paciente com queimaduras

Os hospitais gerais e os centros de referncia de atendimento a queimados devem


submeter-se regulao, fiscalizao, controle e avaliao do gestor estadual e munici-
pal, dependendo das responsabilidades de cada um deles.

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 165


Os procedimentos que compem o rol da assistncia ao paciente queimado esto des-
critos na Portaria SAS/MS n. 1.274/2000, inclusive com a classificao de grau de exten-
so e gravidade de queimaduras.
O atendimento hospitalar ao paciente queimado geralmente ocorre em situaes de
urgncia e emergncia e no depende de autorizao prvia, portanto, o laudo mdico
solicitando autorizao dever ser encaminhado nos prazos determinados pelo gestor
(laudo para internao), que so analisados e, se aprovados, recebem o documento AIH.
O atendimento ambulatorial para o acompanhamento do paciente queimado, os cura-
tivos e os materiais especiais, como a malha compressiva para tratamento de sequelas de
queimaduras, so solicitados por meio de laudo mdico para emisso de Apac (modelo
especfico Portaria GM/MS n. 1.274/2000) e, se autorizados, ser emitida a Autoriza-
o para Procedimentos de Alta Complexidade/Custo (Apac).
Para o registro das informaes dos procedimentos ambulatoriais de alta complexida-
de, como o acompanhamento do paciente queimado, usa-se o sistema Apac do SIA.

4.3 Assistncia de alta complexidade ao portador de obesidade grave

O aumento de procura por cirurgia de reduo do estmago considerado um problema


de sade pblica. Segundo pesquisa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE),
realizada em parceria com o Ministrio da Sade, estimou- se que cerca de 40% dos indiv-
duos adultos do pas apresentam excesso de peso, sem diferena substancial entre homens
e mulheres. Alm disso, a obesidade afeta 8,9% dos homens adultos e 13,1% das mulheres
adultas; os obesos representam cerca de 20% do total de homens com excesso de peso e cerca
de um tero do total de mulheres com excesso de peso (IBGE, 2004).

4.3.1 Normas vigentes no SUS para a gastroplastia (cirurgia baritrica)

O procedimento de gastroplastia foi includo na tabela do SIH/SUS a partir da Por-


taria GM/MS n. 252/1999, para ser realizado por apenas quatro hospitais no pas,
universitrios e com cirurgies habilitados pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Baritri-
ca, credenciados pelo Ministrio da Sade, a partir da referida portaria.
A Portaria Conjunta MS/SES/SAS n. 45/1999 incluiu, na tabela de rteses e prteses
do SIH/SUS, para uso exclusivo em cirurgia de obesidade mrbida, o kit grampeador
linear cortante com trs cargas.
A Portaria GM/MS n. 196/2000 estabelece critrios clnicos e amplia a rede SUS para
realizao dos procedimentos, instituindo os centros nacionais de referncia para cirurgia

166 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


baritrica e respectivos critrios de seleo, distribuindo-os regionalmente, totalizando
quatorze centros no pas, j includos os quatro servios publicados por meio da Portaria
GM/MS n. 252/99: hospitais universitrios, de ensino ou centro pblico de pesquisa.
Caberia s SES a indicao dos centros, sendo a seleo e definio do cadastramento
responsabilidade da Secretaria de Ateno Sade (SAS/MS).

Indicaes e contraindicaes para cirurgia baritrica, segundo portarias do Ministrio da Sade:

a. Indicaes
a.1 ndice de Massa Corprea (IMC) igual ou superior a 40 kg/m e resistentes aos
tratamentos conservadores, realizados continuamente h pelo menos 2 anos.
a.2 Pacientes obesos com IMC superior a 35 kg/m, portadores de doena crnica as-
sociada, como: diabetes, hipertenso, apneia do sono, artropatias e hrnias de disco,
cuja situao clnica agravada pela obesidade.
b. Contraindicaes
b.1 Patologias endcrinas especficas, transtornos mentais (alcoolismo, dependncias
qumicas a outras drogas) e condies fsicas e clnicas que contraindiquem, como:
cirrose, cardiopatias, pneumopatias, insuficincia renal crnica e outras.
A Portaria GM/MS n. 1.157/2000, considerando a necessidade de aumento do n-
mero de centros de referncia para a realizao do procedimento de gastroplastia, em
face dos dados epidemiolgicos, que relatam a alta prevalncia de obesidade mrbida na
populao, revoga o Art. 2 da Portaria GM/MS n. 196/2000, que instituiu o nmero de
centros por regio do pas.

A Portaria GM/MS n. 628/2001 revoga as portarias relacionadas anteriormente e:

aprova o protocolo de tratamento cirrgico da obesidade mrbida gastroplastia


no mbito do SUS (anexo I);
torna obrigatrio o preenchimento do protocolo por todos os centros de referncia
credenciados, devendo ser encaminhado SAS/MS, decorridos 12 meses de reali-
zao do procedimento cirrgico, para insero no banco de dados de acompanha-
mento de cirurgias baritricas;
estabelece as normas para o cadastramento de centro de referncia em cirurgia
baritrica (anexo II), dentre as quais, ressalta-se a incluso da obrigatoriedade da
equipe multidisciplinar, para garantir a integralidade da assistncia ao paciente por-
tador de obesidade mrbida;

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 167


relaciona os hospitais cadastrados no SUS como centros de referncia em cirurgia
baritrica (anexo III). A partir dessa portaria, foi excludo o critrio de hospitais
universitrios ou de ensino.
Considerando a necessidade de criar mecanismos que facilitem o acesso aos pacientes
submetidos gastroplastia, aos procedimentos de cirurgia plstica corretiva, o Ministrio
da Sade, por meio da Portaria GM/MS n. 545/2002, inclui na tabela de procedimentos
do SIH-SUS o grupo de procedimentos de cirurgias plsticas corretivas ps-gastroplastia.
Nessa mesma portaria, foi substitudo o cdigo relativo a rteses e prteses para o pro-
cedimento de gastroplastia, passando de Kit grampeador linear cortante + trs cargas
para Kit grampeador linear cortante + quatro cargas.
A Portaria GM/MS n. 1.569, de 28 de junho de 2007, institui diretrizes para a ateno
sade, com vistas preveno da obesidade e assistncia ao portador de obesidade,
a serem implantadas em todas as Unidades Federadas, respeitadas as competncias das
trs esferas de gesto.
Estabelece que a preveno da obesidade e a assistncia ao portador de obesidade
sejam organizadas de forma articulada, entre o Ministrio da Sade, as Secretarias de
Estado da Sade e as Secretarias Municipais de Sade, permitindo:
I. desenvolver estratgias de promoo, proteo e de recuperao da sade e preveno de
danos, protegendo e desenvolvendo a autonomia e a equidade de indivduos e coletividades;
II. organizar a linha de cuidados ao portador da obesidade grave, em todos os nveis de
ateno, promovendo, dessa forma, a integralidade da assistncia;
III. identificar os principais determinantes e condicionantes que levam obesidade e ao
desenvolvimento de aes transetoriais de ateno sade;
IV. definir critrios tcnicos mnimos para o funcionamento e avaliao dos servios que
realizam cirurgia baritrica, bem como os mecanismos de sua monitorao com vistas a
diminuir os riscos aos quais fica exposto o paciente aps a realizao da cirurgia;
V. ampliar a cobertura do atendimento, garantindo a universalidade, a equidade, a inte-
gralidade, o controle social e o acesso s diferentes modalidades de ateno aos portado-
res de obesidade no Brasil;
VI. fomentar, coordenar e executar projetos estratgicos que visem ao estudo do custo-
-efetividade, eficcia e qualidade, bem como a incorporao tecnolgica ao tratamento
da obesidade;
VII. contribuir para o desenvolvimento de processos e mtodos de coleta, anlise e orga-
nizao dos resultados das aes decorrentes das diretrizes para a ateno ao portador de

168 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


obesidade, permitindo que a partir de seu desempenho seja possvel um aprimoramento
da gesto, disseminao das informaes e uma viso dinmica do estado de sade das
pessoas com obesidade e aqueles em acompanhamento ps-cirrgico;
VIII. promover intercmbio com outros subsistemas de informaes setoriais, implemen-
tando e aperfeioando permanentemente a produo de dados e garantindo a democra-
tizao das formaes; e
IX. qualificar a assistncia e promover a educao permanente dos profissionais da sa-
de envolvidos com a implantao e a implementao das diretrizes para a ateno ao
portador de obesidade, em acordo com os princpios da integralidade e da humanizao.

Define que as diretrizes para a ateno sade com vistas preveno da obesidade e
assistncia ao portador de obesidade sejam operacionalizadas a partir dos seguintes componentes
fundamentais:

I. Ateno Primria: realizar aes de carter individual e coletivo, voltadas para a pro-
moo da sade e a preveno dos danos, bem como as aes para o controle da obesi-
dade e suas comorbidades que possam ser realizadas nesse nvel, aes essas que tero
lugar na rede de servios bsicos de sade;
II. Mdia Complexidade: realizar aes diagnsticas e teraputicas especializadas garan-
tidas a partir do processo de referncia e contrarreferncia do portador de obesidade,
que devem ser organizadas segundo o planejamento de cada Unidade Federada e os
princpios e diretrizes de universalidade, equidade, regionalizao, hierarquizao e in-
tegralidade da ateno sade;
III. Alta Complexidade: garantir o acesso e assegurar a qualidade das cirurgias baritri-
cas, visando alcanar impacto positivo na sobrevida, na morbidade e na qualidade de
vida e garantir equidade na realizao do tratamento cirrgico da obesidade, cuja assis-
tncia nessa modalidade se dar por meio dos hospitais credenciados como Unidades de
Assistncia de Alta Complexidade ao Portador de Obesidade Grave;
IV. regulamentao suplementar e complementar por parte dos estados, do Distrito Fe-
deral e dos municpios, com o objetivo de regular a ateno ao portador de obesidade;
V. a regulao, o controle e a avaliao de aes de ateno ao portador de obesidade
sero de competncia das trs esferas de governo;
VI. sistema de informao que possa oferecer ao gestor subsdios para tomada de deciso
para o processo de planejamento, regulao, fiscalizao, controle e avaliao e promo-
ver a disseminao da informao;

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 169


VII. protocolos de conduta em todos os nveis de ateno que permitam o aprimoramen-
to da ateno, regulao, controle e avaliao; e
VIII. educao permanente e capacitao das equipes de sade de todos os mbitos da
ateno, a partir de um enfoque estratgico promocional, envolvendo os profissionais de
nvel superior e os de nvel tcnico, em acordo com as diretrizes do SUS e alicerada nos
polos de educao permanente em sade.

4.4 Assistncia de alta complexidade em terapia nutricional

O suporte nutricional (nutrio parenteral e nutrio enteral) foi disciplinado para


utilizao em pacientes do sistema pblico, a partir da ordem de servio Inamps/DAS
n. 172/1989.
A partir de ento, foram editadas, pelo Ministrio da Sade, diversas portarias sobre
o assunto, regulamentando tecnicamente e definindo as formas de remunerao dos pro-
cedimentos por meio do SIH/SUS.

4.4.1 Normas vigentes no SUS para Terapia Nutricional

A atual legislao sobre o assunto foi editada pelo Ministrio da Sade, por meio da
Portaria GM/MS n. 343/2005, que institui, no mbito do SUS, mecanismos para implan-
tao da assistncia de alta complexidade em terapia nutricional, definindo que essa
assistncia ser composta por:
a. Unidades de assistncia de alta complexidade em terapia nutricional;
b. Centros de referncia de alta complexidade em terapia nutricional.
A portaria determina, ainda, que:
a. A Secretaria de Ateno Sade (SAS) dever regulamentar as atribuies e aptides
das unidades e dos centros.
b. As Secretarias de Sade dos estados, do Distrito Federal e dos municpios em gesto
plena do sistema municipal adotem providncias necessrias ao credenciamento das uni-
dades e centros.
c. Fica criada a cmara tcnica em terapia nutricional, subordinada SAS, com o objeti-
vo de acompanhar a implantao e implementao do disposto na portaria.
d. O prazo para regulamentao dos seguintes instrumentos de gesto ser de 120 dias:
d.1 Banco de dados dos usurios de terapia nutricional.
d.2 Protocolos de triagem e avaliao nutricional, indicao de terapia nutricional e
acompanhamento dos pacientes em terapia nutricional.

170 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


e. A SAS deve adotar as medidas necessrias implantao do disposto na portaria.
A Secretaria de Ateno Sade (SAS), em cumprimento Portaria GM/MS n.
343/2005, publicou as normas de credenciamento de unidades de assistncia e centros
de referncia em alta complexidade em terapia nutricional, por meio da Portaria SAS n.
224/2006 (revogando as Portarias SAS/MS n. 131/2005 e n. 15/2006).
Essas normas tm como objetivos especficos:
Atualizar o sistema de credenciamento/habilitao e adequ-lo a prestao dos pro-
cedimentos de alta complexidade em terapia nutricional.
Descentralizar a gesto do SUS, inclusive do processo de credenciamento.
Estabelecer nova conformao para a tabela de procedimentos do SIH, para a assis-
tncia em terapia nutricional.
Aperfeioar o sistema de informao referente assistncia nutricional.
Garantir aos pacientes em risco nutricional ou desnutridos uma adequada assis-
tncia nutricional, por intermdio de equipes multiprofissionais, utilizando-se de
mtodos e tcnicas especficas.

A portaria agrega os seguintes anexos:

I. Normas de classificao e credenciamento dos servios de assistncia de alta complexi-


dade em terapia nutricional enteral e enteral/parenteral.
II. Formulrio de vistoria do gestor, com relatrio da vigilncia sanitria local.
III. Relao de procedimentos excludos da tabela SIH/SUS.
IV. Relao de procedimentos includos na tabela SIH/SUS.
V. Banco de dados dos usurios de terapia nutricional formulrio para registro (dispo-
nvel no site www.saude.gov.br/sas, da SAS/MS).

4.4.2 Caracterizao das unidades de assistncia em terapia nutricional

Unidade de assistncia de alta complexidade em terapia nutricional uma unidade


hospitalar que possua condies tcnicas, instalaes fsicas, equipamentos e recursos
humanos adequados prestao de assistncia integral e especializada em nutrio
enteral ou enteral/parenteral a pacientes em risco nutricional ou desnutridos, incluindo
triagem e avaliao nutricional, indicao e acompanhamento nutricional, dispensao
e administrao de frmula nutricional, podendo, ainda, ser responsvel pela manipu-
lao e fabricao.

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 171


A unidade poder prestar atendimento nos seguintes servios:
a. Servios de assistncia de alta complexidade em terapia nutricional enteral.
b. Servios de assistncia de alta complexidade em terapia nutricional enteral e parenteral.
O centro de referncia de alta complexidade em terapia nutricional um estabeleci-
mento de sade que, alm de preencher os critrios definidos para unidade de assistn-
cia de alta complexidade em terapia nutricional, execute a manipulao/fabricao e
que preste servio de consultoria para outros estabelecimentos de sade de sua rea de
abrangncia e para o gestor, tendo as seguintes atribuies tcnicas:
oferecer capacitao;
assessorar implantao de protocolos;
dar consultoria;
ser um hospital de ensino certificado, com estrutura de pesquisa e ensino organiza-
da, com programas e protocolos estabelecidos em terapia nutricional;
estar articulado e integrado ao sistema local ou regional;
ser capaz de zelar pela eficincia, eficcia e efetividade das aes prestadas;
dispor de mecanismos de acompanhamento e avaliao de qualidade;
subsidiar aes dos gestores na regulao, controle e avaliao, incluindo estudos
de qualidade e custo-efetividade.
Os centros de referncia devero, obrigatoriamente, prestar atendimento aos servios
de assistncia de alta complexidade em terapia nutricional enteral e parenteral.
As unidades e os centros de referncia devem atender, ainda, s exigncias da Portaria
GM/MS n. 554/2002 e das normas da Anvisa Portaria n. 272/1998, RDC n. 63/2000,
RDC n. 50/2002, modificada pela RDC n. 307/2002 e RDC n. 189/2003.

4.4.3 Alguns parmetros para o planejamento da assistncia em terapia nutricional

Os procedimentos de nutrio parenteral no devero exceder, em conjunto, o per-


centual de 5% do total de todos os procedimentos de terapia nutricional, e o proce-
dimento relacionado nutrio parenteral neonatal no deve exceder o percentual
de 25% do total de procedimentos de terapia nutricional.
Na situao de administrao concomitante de nutrio parenteral e enteral, inde-
pendentemente da faixa etria, esse percentual de indicao no deve exceder a 10%
do total dos procedimentos de terapia nutricional (Portaria MS/SAS n. 135/2005).

172 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


Do total de leitos dos hospitais gerais com alta complexidade e/ou habilitados na rea
de oncologia, o percentual adotado para indicao de terapia nutricional ser de 10%.
Do total de leitos dos hospitais gerais que no possuem alta complexidade ou hospi-
tais especializados, o percentual adotado para indicao de terapia nutricional ser
de 5% (Portaria MS/SAS n. 304/2006)

4.4.4 Avaliao, controle, monitoramento e financiamento da


assistncia em terapia nutricional

A terapia nutricional consta da tabela do SIH/SUS como Procedimentos Especiais de


Nutrio Parenteral e Enteral, sendo a Parenteral cobrada no campo Mdico Auditor e a
Enteral cobrada no campo Servios Profissionais da AIH, portanto, requer autorizao do
diretor-clnico do hospital.
A Portaria MS/SAS n. 135/2005 definiu conceitos, classificao CBO (Classificao
Brasileira de Ocupao) e normas para controle e avaliao na rea de terapia nutricio-
nal; e a Portaria MS/SAS n. 224/2006, por meio dos anexos III e IV, definiu a excluso
dos atuais cdigos relacionados terapia nutricional, da tabela SIH/SUS e a incluso dos
novos cdigos, que sero cobrados no campo Servios Profissionais, inclusive a nutrio
parenteral, e podero ser cobrados apenas pelas unidades e centros habilitados em con-
formidade com a referida portaria.
As unidades e/ou os centros de assistncia de alta complexidade em terapia nutricio-
nal devem submeter-se regulao, fiscalizao, controle e avaliao do gestor estadual
e municipal, dependendo das responsabilidades de cada um deles.
O financiamento da assistncia em terapia nutricional faz-se por procedimento es-
pecial cobrado na AIH, financiado pelos recursos do teto de mdia e alta complexidade
(teto MAC), exceto nos casos de internaes (AIH), de procedimentos financiados pelo
Faec como, por exemplo, transplantes, gastroplastias pois, nesses casos, a terapia nu-
tricional tambm ser remunerada pelo Faec.

4.5 Programa Nacional de Triagem Neonatal

A triagem neonatal uma das estratgias de triagem populacional que podem ser
aplicadas em sade pblica. Nesse contexto, deve-se entender como triagem as aes de
identificao, dentro de uma populao considerada normal, de todos aqueles que te-
nham risco de adquirir uma doena especfica, com o objetivo de desenvolver medidas de
preveno e tratamento precoce, impedindo ou reduzindo o risco de evoluo da doena.
Portanto, alm da identificao dos casos, qualquer programa de triagem deve con-

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 173


templar a confirmao diagnstica e garantir o acesso dos pacientes ao tratamento dis-
ponvel. Nesse sentido, a introduo de um programa de triagem no deve ser dirigida
pela disponibilidade tecnolgica, pelo entusiasmo clnico ou pela demanda pblica. Ela
deve ser baseada na evidncia de que o programa realmente efetivo, tanto do ponto
de vista cientfico quanto socioeconmico (SOUZA, SCHWARTZ & GIUGLIANI, 2002).

4.5.1 A Triagem Neonatal no Brasil

A Triagem Neonatal (realizada no perodo neonatal, ou seja, entre 0 a 28 dias de


vida), tem sido, h vrios anos, objeto da ateno da rea da sade, no Brasil, alm de
ser prevista na legislao vigente, que trata dos direitos infantis.
A Lei Federal n. 8.069/1990, que aprovou o Estatuto da Criana e do Adolescente,
no seu Artigo 10, Inciso III, determinou a obrigatoriedade de que os hospitais e demais
estabelecimentos de ateno sade de gestantes, pblicos e particulares, procedam a
exames visando ao diagnstico e teraputica de anormalidades no metabolismo do
recm-nascido, bem como prestem orientaes aos pais.
Entretanto, a Lei Federal precisava ser regulamentada por meio de norma tcnica, que
especificasse claramente quais os exames a serem realizados.
O Ministrio da Sade, por meio da Portaria GM/MS n. 22/1992, tornou obrigatria
a incluso no planejamento das aes de sade dos estados, municpios e do Distrito
Federal, pblicos e privados, que integravam o SUS, do Programa de Diagnstico Precoce
do Hipotireoidismo Congnito e Fenilcetonria, e recomendou que a Associao de Pais
e Amigos dos Excepcionais (Apae) ou entidades similares fossem credenciadas para os
referidos testes laboratoriais, at a instalao de laboratrios de referncia.
Considerando a necessidade de ampliar o acesso triagem neonatal no pas e buscar
a cobertura de todos os recm-nascidos vivos e de definir quais seriam as patologias que
deveriam ser prioritariamente triadas, impactando na morbimortalidade relacionada s
patologias congnitas no Brasil, foi institudo, no mbito do SUS, o Programa Nacional
de Triagem Neonatal (PNTN), por meio da Portaria GM/MS n. 822/2001.
O Programa Nacional de Triagem Neonatal tem por objetivo o desenvolvimento de
aes de triagem neonatal em fase pr-sintomtica, acompanhamento e tratamento das
doenas congnitas detectadas, em todos os nascidos vivos, promovendo o acesso, o
incremento da qualidade e da capacidade instalada dos laboratrios especializados e
servios de atendimento, bem como organizar e regular o conjunto dessas aes. As
patologias indicadas para serem triadas so: fenilcetonria, hipotireoidismo congnito,
doenas falciformes e outras hemoglobinopatias e a fibrose cstica.

174 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


No entanto, considerando os diferentes nveis de organizao e de cobertura das redes
assistenciais nos estados e no Distrito Federal, alm da diversidade regional, o programa
foi proposto para ser implantado em fases, estabelecendo quais patologias deveriam ser
triadas, tratadas e acompanhadas em cada fase.
Fase I Fenilcetonria e Hipotireodismo Congnito. Deve-se organizar uma rede de
coleta de material para exame dessas patologias e cadastrar servios tipo I de refe-
rncia em triagem neonatal/acompanhamento e tratamento de doenas congnitas,
que garantam a realizao da triagem, a confirmao diagnstica e o tratamento e
o acompanhamento dos pacientes triados.
Fase II Fenilcetonria, Hipotireodismo Congnito, Doenas Falciformes e outras
Hemoglobinopatias. Deve-se utilizar a rede de coleta definida na Fase I, alm de
organizar e cadastrar servios tipo II de referncia em triagem neonatal/acompa-
nhamento e tratamento de doenas congnitas, que garantam a realizao da tria-
gem ampliada para abranger as doenas falciformes e outras hemoglobinopatias, a
confirmao diagnstica e o tratamento e o acompanhamento dos pacientes triados.
Fase III Fenilcetonria, Hipotireodismo Congnito, Doenas Falciformes e outras
Hemoglobinopatias e Fibrose Cstica. Deve-se utilizar a rede de coleta definida nas
Fases I e II, alm de organizar e cadastrar servios tipo III de referncia em triagem
neonatal/acompanhamento e tratamento de doenas congnitas, que garantam a
realizao da triagem ampliada para abranger a fibrose cstica, a confirmao diag-
nstica e o tratamento e o acompanhamento dos pacientes triados.

4.5.2 Estruturao da rede estadual de triagem neonatal

As redes estaduais de triagem neonatal so compostas pelos seguintes servios:

a. Postos de coleta
a.1 Unidades de sade, definidas pelo gestor municipal, em quantidade suficiente
para dar cobertura e acesso a todos os nascidos vivos, sendo obrigatria a instalao
de pelo menos um posto de coleta por municpio, mesmo que no tenha na localidade
servio de sade que realize partos. A critrio do gestor, a coleta poder ocorrer nas
unidades de sade existentes, em local especfico para essa atividade ou na prpria
maternidade. Caso no ocorra na maternidade, compete a ela dispor de formulrio
contendo orientaes de local e data de coleta, que dever ocorrer preferencialmente
na primeira semana de vida do recm-nascido.
b. Servios de referncia em triagem neonatal, acompanhamento e tratamento de doen-
as congnitas tipo I, II ou III.

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 175


b.1 Unidades de sade capacitadas a realizar triagem, confirmao diagnstica, acom-
panhamento e tratamento das doenas triadas, de acordo com a fase de implantao
do programa, sendo obrigatria a implantao de pelo menos um servio de refern-
cia por estado, compatvel com a fase de implantao proposta.
As unidades de sade da rede estadual de triagem neonatal (postos de coleta ou ser-
vios de referncia) devem ser registradas no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de
Sade (CNES) e integrar a rede de servios prprios, conveniados ou contratados pelas
Secretarias Estaduais e Municipais, de acordo com as respectivas condies de gesto.
Compete Secretaria Municipal de Sade o encaminhamento Secretaria Estadual
de Sade, da relao dos postos de coleta, contendo o nome do municpio, nome do(s)
estabelecimento(s) cadastrado(s) e nome do responsvel pela atividade.

So competncias da Secretaria Estadual:

o planejamento da rede e a definio do quantitativo de servios de referncia ne-


cessrios para a triagem de todo nascido vivo;
a consolidao da relao de postos de coleta de todos os municpios do estado e
identificao do servio de referncia para cada um dos postos de coleta.
A Portaria GM/MS n. 822/2001 relaciona, em seus anexos, competncias e atribui-
es do Ministrio da Sade, das Secretarias de Sade dos estados e do Distrito Federal
e das Secretarias Municipais de Sade; princpios e diretrizes, critrios e exigncias para
a habilitao nas fases de implantao do programa; normas para o funcionamento e ca-
dastramento de postos de coleta e de servios de referncia em triagem neonatal, acom-
panhamento e tratamento de doenas congnitas.

4.5.3 Alguns parmetros para o planejamento e avaliao da


Rede de Triagem Neonatal

a. Nmero de servios necessrios por Unidade da Federao


a.1 No mnimo, um posto de coleta por municpio.
a.2 No mnimo, um servio de referncia por estado ou Distrito Federal.
b. Parmetros de necessidade
b.1 Atender 100% dos nascidos vivos (partos SUS e no SUS).
c. Parmetros tcnicos
c.1 A coleta do material somente pode ocorrer aps o 2 dia de vida do recm- nascido
e no deve ultrapassar os trinta dias de vida e, preferencialmente, na primeira semana.

176 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


c.2 O envio do material ao laboratrio deve ser feito, no mximo, em cinco dias.

4.5.4 Avaliao, controle e monitoramento da triagem neonatal

Os servios de referncia que integram essa rede de assistncia necessitam apresentar


laudos dos exames, que devem ser claros, e conter informaes sobre o mtodo empre-
gado para cada exame, assinado pelo responsvel tcnico (laudo para emisso de Apac),
que so analisados e, se coerentes, recebem a autorizao por meio do documento Apac,
conforme preconiza a Portaria MS/SAS n. 223/2001.
Os gestores devem monitorar o desempenho do programa em seu territrio e os resul-
tados alcanados, mediante o acompanhamento de indicadores de cobertura da triagem
neonatal (cobertura de 100% dos nascidos vivos).
As informaes sobre os exames da triagem neonatal so registradas na Autorizao
de Procedimentos de Alta Complexidade/Custo (Apac) do SIA, de acordo com as rotinas
descritas no captulo 2 deste livro.
A partir do monitoramento da produo, possvel acompanhar a execuo da progra-
mao para cada um dos servios e essas informaes so disponibilizadas pelo Datasus
em meio magntico ou em seu site, na internet (www.datasus.gov.br).

4.6 Sistema Nacional de Transplantes

A atividade de transplante de rgos teve incio no Brasil com a realizao de trans-


plantes renais no Rio de Janeiro, em 1964, e em So Paulo, em 1965. Em 1968, pouco
menos de um ano aps a realizao do pioneiro transplante cardaco na frica do Sul
pelo Dr. Christian Barnard, ocorreu o primeiro transplante cardaco em So Paulo, reali-
zado pela equipe do Dr. Euriclides de Jesus Zerbini.
Desse perodo inicial at os dias atuais, a atividade de transplante tem evoludo bas-
tante, no tocante a tcnica, resultados, combate rejeio, variedade de rgos trans-
plantados e em quantitativo de procedimentos.
medida que grande parte dos procedimentos realizados era financiada por recursos
pblicos e que se aprofundava o entendimento de que os rgos captados eram bens
pblicos, cresceu, na sociedade brasileira, entre os gestores do SUS e na prpria comu-
nidade transplantadora, o desejo de regulamentar a atividade, criar uma coordenao
nacional para um sistema de transplantes e definir critrios claros, tecnicamente corretos
e socialmente aceitveis e justos, de destinao dos rgos.
Esse processo culminou com a edio, em 1997, da chamada Lei dos Transplantes

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 177


Lei n. 9.434, de 4 de fevereiro de 1997 e do Decreto n. 2.268, de 30 de junho de 1997,
que a regulamentou.
A partir dessas definies legais, o Ministrio da Sade comeou a implementar as
medidas preconizadas, organizar o Sistema Nacional de Transplantes (SNT) e implantar
as Listas nicas de Receptores.
O Sistema Nacional de Transplantes hoje respeitado pela sociedade brasileira,
pelos pacientes e pela comunidade transplantadora. Graas a esse trabalho, o Brasil
figura hoje no segundo lugar em nmero absoluto de transplantes realizados ao ano
em todo o mundo.
No Brasil, foram realizados, em 2008, 18.989 transplantes, sendo 92% pelo SUS.
A partir da edio da Lei dos Transplantes (BRASIL, 1997a) e do Decreto que a regula-
mentou, coube ao Ministrio da Sade o detalhamento tcnico, operacional e normativo
do SNT, com o Regulamento Tcnico de Transplantes, publicado em agosto de 1998.
O regulamento estabelece: as atribuies das Coordenaes Estaduais; o fluxo e as ro-
tinas com vistas autorizao a equipes especializadas e estabelecimentos de sade para
proceder retirada e aos transplantes de rgos, partes e tecidos do corpo humano; as
condies para a retirada desses rgos, partes e tecidos para a realizao de transplan-
tes ou enxertos; o sistema de lista nica; a priorizao de atendimento por gravidade em
cada modalidade de transplante etc.
A Lei dos Transplantes teve algumas de suas disposies alteradas, inicialmente pro-
movidas por meio de edio de Medida Provisria em outubro de 2000 e foram aprovadas
pelo Congresso Nacional e consolidadas na forma da Lei n. 10.211, em maro de 2001.
As mudanas envolvem a retirada da obrigatoriedade do registro da manifestao de
vontade doador ou no doador das carteiras de identidade e de habilitao (essa
manifestao foi substituda posteriormente, por meio de Portaria Ministerial, pelo Regis-
tro Nacional de Doadores), a consolidao da obrigatoriedade de consulta famlia para
autorizao da doao e da retirada de rgos e, ainda, o estabelecimento de critrios
mais bem definidos para a efetivao das doaes de rgos intervivos. Nas doaes in-
tervivos, em que o receptor e o doador no so parentes prximos ou cnjuges (exceo
feita doao de medula ssea), passou a ser exigida autorizao judicial para a realiza-
o do procedimento.

4.6.1 Bases legais do Sistema Nacional de Transplantes

A retirada e o transplante de tecidos, rgos e partes do corpo humano com fins tera-

178 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


puticos e cientficos foi objeto da Lei Federal n. 8.489/1992, regulamentada pelo Decreto
Federal n. 879/1993, sendo um dos instrumentos iniciais de regramento da captao e da
distribuio de rgos no pas.
Posteriormente, o assunto foi objeto da Lei Federal n. 9.434/1997, que revogou a le-
gislao anterior e dispe sobre a remoo de rgos, tecidos e partes do corpo humano
em vida ou post mortem para fins de transplante e tratamento, regulamentada pelo De-
creto Federal n. 2.268/1997, que organizou o Sistema Nacional de Transplante (SNT).
O sangue, o esperma e o vulo no esto compreendidos entre os tecidos abordados pela
Lei n. 9434/1997. Essa Lei foi alterada por diversas Medidas Provisrias, sendo definiti-
vamente alterada pela Lei Federal n. 10.211/2001.
A legislao estabelece que os transplantes e os enxertos s podem ocorrer em estabele-
cimentos de sade pblicos ou privados e por equipe mdico-cirrgica de remoo e trans-
plante previamente autorizados pelo rgo de gesto nacional do Sistema nico de Sade.
Estabelece tambm as condies da disposio (post mortem e do corpo humano vivo)
de tecidos, rgos e partes para fins de transplante, estabelecendo as sanes penais e
administrativas a que esto submetidos os que descumprirem esta legislao.

4.6.2 Estrutura do Sistema Nacional de Transplantes (SNT)

O SNT integrado pelo Ministrio da Sade, as Secretarias de Sade dos estados e


do Distrito Federal, as Secretarias Municipais de Sade, os estabelecimentos hospitalares
autorizados e a rede de servios auxiliares necessrios realizao de transplantes e es-
tabelece funes para cada um dos seus integrantes.
As Secretarias de Sade dos estados e do Distrito Federal devem instituir em sua es-
trutura organizacional unidade com o perfil e as funes que lhe so conferidas e devem
se cadastrar junto ao Sistema Nacional de Transplantes, assumindo os encargos que lhe
so prprios, aps deferimento desse cadastro. No endereo eletrnico do Ministrio da
Sade, possvel encontrar a relao dos documentos necessrios ao cadastro e o modelo
de check list.
O Decreto n. 2.268/97 estabelece, ainda, que as Centrais de Notificao, Captao
e Distribuio de rgos (CNCDO), devem ser unidades executivas das atividades do
Sistema Nacional de Transplantes, afetas ao Poder Pblico, e relaciona as atribuies de
coordenao das atividades de transplante no mbito estadual. Determina que os muni-
cpios possam instituir CNCDO, mas estas estaro vinculadas CNCDO estadual.

So competncias da CNCDO:

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 179


coordenar as atividades de transplantes;
promover a inscrio dos potenciais receptores de rgos, tecidos e partes;
classificar os receptores e agrup-los segundo critrios especficos;
informar ao rgo central do SNT as inscries para a organizao da lista nacional
de receptores;
receber notificaes de morte enceflica ou outra que enseje a retirada de rgo,
tecidos e partes para transplante;
prover o transporte de rgo, tecido ou partes para o local em que o receptor ideal
se encontrar;
informar o rgo central do SNT da existncia de rgos, tecidos ou partes no
aproveitveis entre os receptores inscritos em seu registro, para a utilizao dentre
os relacionados na listagem nacional;
encaminhar relatrios anuais sobre o desenvolvimento das atividades, exercer o
controle, a fiscalizao e aplicar as penalidades cabveis;
suspender, cautelarmente, estabelecimentos ou equipes que por indcios de irregu-
laridades coloquem em risco os usurios;
comunicar o rgo central do SNT das penalidades aplicadas e acionar o Ministrio
Pblico ou outras entidades para reprimir ilcitos.
No captulo II, do Decreto n. 2.268/97, esto contidas as condies gerais e comuns
para a autorizao de estabelecimento e equipes especializadas de retirada e de trans-
plante ou enxerto, que tero validade de atuao por dois anos, renovvel por perodos
iguais e sucessivos, caso mantenha o cumprimento dos requisitos estabelecidos para a
obteno da autorizao.
A renovao deve ser requerida com sessenta dias de antecedncia do final do prazo
de vigncia. A autorizao perde sua eficcia a partir da data de expirao de sua vign-
cia e at a deciso sobre o pedido de renovao (exceto quando solicitada com sessenta
dias de antecedncia; nesse caso, ser prorrogada automaticamente at que haja mani-
festao definitiva do Ministrio da Sade).
A retirada e o transplante de rgos, tecidos ou partes s podero ser realizados por
estabelecimentos e equipes prvia e expressamente autorizadas pelo Ministrio da Sa-
de, independentemente de possuir vnculo contratual de prestao de servios ao SUS.
A autorizao poder ser formulada para uma ou mais atividades de retirada e de trans-
plante ou de enxerto.

180 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


Os membros de uma equipe podero integrar outra equipe, desde que estejam nomi-
nalmente identificados na relao de ambas, e podero atuar em qualquer estabeleci-
mento autorizado, para as atividades relacionadas ao transplante e retirada de rgo.
Essa norma no vlida para equipes de transplante de medula ssea, em que os mem-
bros podem atuar no mximo em duas equipes e ocupando somente a responsabilidade
tcnica de uma equipe, conforme preconiza a Portaria GM/MS n.931/2006.
As regras para o cadastramento das equipes e dos estabelecimentos de sade para a
realizao dos procedimentos de retirada e de transplante de rgos foram, inicialmente,
determinadas pelo Decreto n. 2.268/1997 e, posteriormente, regulamentadas pelo Mi-
nistrio da Sade, por meio da Portaria GM/MS n. 3.407/1998, especificamente para os
transplantes de rim, fgado, pulmo, corao, vlvulas cardacas, crnea, tecidos steo-
-condro-fscio-ligamentoso e pele.
Por meio da Portaria GM/MS n. 935/1999, foi includo regramento para o cadastra-
mento de estabelecimento e equipe para a realizao de transplante conjugado de pn-
creas e de rim e transplante isolado de pncreas.
Tambm foram estabelecidos, pelas normas, o fluxo das autorizaes e o sistema de
Lista nica, os critrios para a distribuio de rgos, os critrios da determinao da
urgncia e, por fim, o sistema de controle e de avaliao dessa atividade.
Os critrios para o cadastramento de transplante de medula ssea foram estabe-
lecidos, inicialmente, pela Portaria GM/MS n. 1.217/1999 e pela Portaria GM/MS n.
1.316/2000, sendo redefinidos pela Portaria GM/MS n. 2.480/2004, que revogou as
normativas anteriores, e pela Portaria GM/MS n. 931/2006.
Todo estabelecimento ou equipe, para ser cadastrado, dever, alm de cumprir as
determinaes especificadas a seguir, ser avaliado pela CNCDO a quem compete emitir o
parecer conclusivo sobre a autorizao e remeter ao Ministrio da Sade o requerimento
de autorizao especfico.

4.6.3 Legislao recente

A portaria GM/MS n. 487, de 2 de maro de 2007, dispe sobre remoo de rgos e/


ou tecidos de neonato anencfalo para fins de transplante ou tratamento.
A Lei n. 11.521, de 18 de setembro de 2007, altera a Lei n. 9.434, de 4 de fevereiro de
1997, para permitir a retirada pelo Sistema nico de Sade de rgos e tecidos de doado-
res que se encontrem em instituies hospitalares no autorizadas a realizar transplantes.
A Portaria GM/MS n. 2.041, de 25 de setembro de 2008, inclui tabela de procedimen-
tos que estabelece remunerao de R$ 260,00 por rgo captado e efetivamente implan-

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 181


tado (mximo de 5) e estabelece pacote de remunerao para realizao de exames para
incluso de pacientes em lista de transplantes.
A Portaria GM/MS n. 2.600, de 21 de outubro de 2009, aprova o novo Regulamento
Tcnico do Sistema Nacional de Transplantes. A referida Portaria trata:
Da estrutura e do funcionamento do Sistema Nacional de Transplantes.
Do credenciamento das Centrais de Notificao, Captao e distribuio de rgos
estaduais e regionais.
Da constituio das Organizaes de Procura de rgos e Tecidos (OPO) e das
Comisses Intra-Hospitalares de Doao de rgos e Tecidos para Transplantes
(CIHDOTTs).
Da autorizao de equipes especializadas e de estabelecimentos de sade.
Do Sistema de Lista nica.
Da seleo de doadores falecidos e potenciais receptores e da distribuio de
rgos, tecidos ou partes do corpo humano.
Dos Bancos de Tecidos.

4.7 Programa Nacional de Assistncia Dor e Cuidados Paliativos

Os estudos epidemiolgicos evidenciam que a ocorrncia da dor a principal razo


pela qual os usurios procuram o servio de sade e estima-se que entre 30% e 40% da
populao brasileira seja acometida de dor crnica, constituindo-se na principal causa de
absentesmo, licenas mdicas, aposentadorias por doenas, indenizaes trabalhistas e
baixa produtividade no trabalho. uma das causas do sofrimento humano que provoca
incapacidade e compromete a qualidade de vida, com repercusses psicossociais e econ-
micas importantes, tornando-se um grave problema de sade pblica.
Com base nessas consideraes, o Ministrio da Sade instituiu, no mbito do SUS, o
Programa Nacional de Assistncia Dor e Cuidados Paliativos, por meio da Portaria GM/
MS n. 19/2002.

4.7.1 Objetivos do programa

Articular iniciativas governamentais e no governamentais voltadas para a aten-


o/assistncia aos pacientes com dor e que demandem cuidados paliativos.
Estimular a organizao de servios de sade e de equipes multidisciplinares para
a assistncia a esse grupo de pacientes, de maneira a constituir redes assistenciais
descentralizadas, hierarquizadas e regionalizadas.

182 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


Articular e promover iniciativas destinadas a incrementar a cultura assistencial da
dor, a educao continuada de profissionais de sade e de educao continuada
para a Assistncia Dor e Cuidados Paliativos.
Desenvolver esforos para promover a organizao, captao e disseminao de
informaes que sejam relevantes a profissionais de sade, pacientes, familiares e
populao em geral, quanto realidade epidemiolgica da dor no pas, dos recursos
assistenciais, dos cuidados paliativos, das pesquisas, dos novos mtodos de diagns-
tico e tratamento, dos avanos tecnolgicos, dos aspectos tcnicos e ticos.
Desenvolver diretrizes assistenciais, adaptadas e adequadas realidade brasilei-
ra, de modo a oferecer cuidados adequados a pacientes com dor e/ou sintomas
relacionados doena fora de alcance curativo e em conformidade com as diretrizes
internacionalmente preconizadas pelos rgos de sade e sociedades envolvidas
com esse assunto.

4.7.2 Estruturao do programa

Por entender que a assistncia adequada ao paciente com dor resulta, alm dos as-
pectos humanitrios envolvidos com a reduo do sofrimento, no uso adequado de me-
dicamentos e dos servios de sade; na melhor utilizao dos recursos diagnsticos e de
tratamentos disponveis; na reduo do absentesmo decorrentes da dor; na racionaliza-
o dos gastos pblicos envolvidos nessa assistncia; e, por fim, na racionalizao dos
gastos relacionados s repercusses psicossociais e econmicas decorrentes da inadequa-
da abordagem dos pacientes com dor, o Ministrio da Sade props a criao de centros
de referncia em tratamento da dor crnica, pela Portaria GM/MS n. 1.319/2002.
Os centros de referncia em tratamento da dor crnica so unidades hospitalares
cadastradas no CNES e habilitadas para prestar atendimento de alta complexidade em
Oncologia (Cracon, Cacon ou Unacon).
Os hospitais gerais podem se credenciar, desde que disponham de ambulatrio para
tratamento da dor crnica e de condies tcnicas; instalaes fsicas; equipamentos e
recursos humanos adequados, para prestar essa assistncia de forma integral e integrada;
e tenham capacidade de se constiturem em referncia para a rede assistencial do estado
na rea de tratamento da dor crnica.
Entre as regras estabelecidas para a definio e a distribuio geogrfica dos centros
de referncia e tratamento da dor crnica, o Ministrio da Sade estabeleceu o quantita-
tivo de centros por estado e Distrito Federal, incluindo nesse quantitativo os servios de
oncologia j habilitados.

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 183


As normas tcnicas para o cadastramento de centros de referncia em tratamento de
dor crnica foram aprovadas por meio da Portaria SAS/MS n. 472/2002, que especifica:
a documentao necessria instruo do processo de cadastramento;
as exigncias gerais do hospital (ser cadastrado no CNES; ser servio de oncologia
habilitado, ter centro cirrgico, farmcia, servio de anestesia, neurologia, servios de
arquivo mdico e estatstica, enfermarias de clnica mdica, pediatria, cirurgia e ambu-
latrio para avaliao e acompanhamento do paciente em tratamento da dor crnica);
as exigncias especficas quanto rea fsica, recursos humanos, materiais e equipa-
mentos, recursos diagnsticos e teraputicos, rotina de funcionamento e atendimen-
to, registro de pacientes, dispensao de opiceos e manuteno do cadastramento.
O centro de referncia que for unidade dispensadora de opiceos dever observar o
estabelecido no Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas uso de opiceos no alvio
da dor crnica , que foi aprovado pela Portaria SAS/MS n. 859/2002, que estabelece
critrios de incluso, tratamento, controle, critrios de interrupo de uso de opiceos,
logstica de aquisio, prescrio e dispensao de opiceos, termo de consentimento
informado e termo de devoluo de opiceos. Dever, ainda, cumprir as exigncias da
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) estabelecidas na RDC n. 202/2002.
Os pedidos de cadastramento de centros de referncia em tratamento da dor crnica
devero ser instrudos pelo gestor municipal ou estadual, dependendo da pactuao e
da diviso de responsabilidade de cada gestor, analisados e submetidos apreciao na
Comisso Intergestores Bipartite (CIB), conforme novo fluxo determinado na Portaria
MS/GM n. 598/2006.
Uma vez aprovado na CIB, ser encaminhado ao Ministrio da Sade o ofcio CIB, c-
pia da resoluo ou deliberao CIB aprovando o cadastramento, check list das exigncias
cumpridas e as informaes acerca de impacto financeiro. Os servios de oncologia que
vierem a ser habilitados sero integrados a esse programa.

4.8 Programa de Assistncia Ventilatria No Invasiva

A distrofia muscular progressiva engloba um conjunto de doenas genticas que se


caracterizam por uma degenerao do tecido muscular dos pacientes portadores e que
evolui de forma progressiva, afetando gradualmente os diversos grupos musculares e
comprometendo a capacidade vital dos portadores, levando-os, inclusive, falncia
respiratria.
Os pacientes portadores de distrofia muscular progressiva podem se beneficiar com a uti-
lizao de equipamentos que propiciem a ventilao nasal intermitente de presso positiva.

184 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


Em funo desse fato, a Portaria GM/MS n. 1.531/2001 institui, no mbito do SUS,
o Programa de Assistncia Ventilatria No Invasiva a Pacientes Portadores de Distrofia
Muscular Progressiva.
Esse programa consiste em:
identificao dos portadores de distrofia muscular progressiva, entre os quais os que
necessitam de ventilao positiva;
cadastramento de servios de sade, aptos a realizarem a manuteno e acompa-
nhamento domiciliar desses pacientes;
a SAS deve estabelecer os critrios para a implantao do programa.
A Portaria SAS/MS n. 364/2001 inclui, na tabela dos servios/classificao do SIA/
SUS, o servio de terapia em pneumologia e inclui, na tabela de procedimentos do SIA/
SUS, os procedimentos compatveis com essa ateno, atravs de Apac. O financiamento
por meio do Faec estratgico.

4.9 Plano Nacional de Sade do Sistema Penitencirio

A populao prisional exposta pela sua condio de confinamento a fatores de risco


e um nmero significativo de casos de DST/Aids, tuberculose, pneumonias, dermato-
ses, transtornos mentais, hepatites B e C, traumas, diarreias infecciosas, alm de outros
problemas prevalentes na populao adulta brasileira, tais como hipertenso arterial e
diabetes mellitus.
Alm do confinamento, outros fatores de risco, como a marginalizao social, a de-
pendncia de lcool e drogas, o baixo nvel socioeconmico e as precrias condies do
servio de sade, contribuem para a alta prevalncia observada.
Nesse sentido, o governo federal aprovou, pela Portaria Interministerial n. 1.777/2003,
o Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio, que constante do anexo I da por-
taria, destinado a prover a ateno integral sade da populao prisional confinada em
unidades masculinas e femininas, bem como nas psiquitricas.
Essa portaria estabelece:
As Secretarias Estaduais de Sade e de Justia devero formular o plano operativo
estadual, na forma de seu anexo II, e apresent-lo ao Conselho Estadual de Sade
correspondente e Comisso Intergestores Bipartite, definindo metas e formas de
gesto do referido plano, bem como a gesto e gerncia das aes e servios.

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 185


O financiamento das aes de sade, no mbito do sistema penitencirio, dever ser
compartilhado entre os rgos gestores da sade e da justia das esferas de governo.
O incentivo para a ateno sade no sistema penitencirio, cabendo ao Ministrio
da Sade financiar o correspondente a 70% do recurso e, ao Ministrio da Justia,
o correspondente a 30% do recurso;
O termo de adeso ao plano nacional, a ser formalizado pelas respectivas Secreta-
rias Estaduais de Sade e de Justia, nos termos do anexo III desta portaria.
Secretaria de Ateno Sade e Secretaria Executiva, do Ministrio da Sade,
que adotem, ouvido o Ministrio da Justia, as providncias complementares neces-
srias operacionalizao do plano ora aprovado.
A Portaria GM/MS n. 240, de 31 de janeiro de 2007, publica os novos valores de cus-
teio do Plano Nacional de Sade do Sistema Penitencirio.
Conforme os estados vo tendo seus planos estaduais qualificados, o Ministrio da
Sade publicar os respectivos recursos destinados a essa rea. At julho de 2009, segun-
do o site do Ministrio da Sade, 18 estados estavam qualificados ao Plano Nacional de
Sade no Sistema Penitencirio, no qual so desenvolvidas aes de sade em unidades
prisionais, conforme diretrizes do SUS e regulamentao da Portaria Interministerial n.
1.777/2003. So os estados: Acre, Amazonas, Bahia, Cear, Distrito Federal, Esprito
Santo, Gois, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Minas Gerais, Paraba, Paran, Pernam-
buco, Rio de Janeiro, Rio Grande do Sul, Rondnia, So Paulo e Tocantins.
Esses estados contam com equipes de sade multiprofissionais, compostas minimamen-
te por mdico, dentista, enfermeiro, auxiliar de enfermagem, psiclogo e assistente social,
que atuam em unidades de sade de estabelecimentos prisionais, e desenvolvem aes de
ateno bsica. Entre as aes desenvolvidas esto o controle da tuberculose, eliminao
da hansenase, controle da hipertenso, controle da diabetes mellitus, aes de sade bu-
cal, aes de sade da mulher; acrescidas de aes de sade mental, DST/Aids, aes de
reduo de danos, repasse da farmcia bsica e realizao de exames laboratoriais.
Conforme o nmero de equipes cadastradas no CNES Cadastro Nacional de Estabe-
lecimentos de Sade , os Ministrios da Sade e da Justia repassam o Incentivo para a
Ateno Sade no Sistema Penitencirio, recurso para custeio das aes desenvolvidas
pelas equipes de sade para a populao penitenciria. Os valores desse recurso esto
definidos na Portaria Interministerial n. 3.343/2006. Para unidades com at 100 pessoas
presas, o recurso de R$ 2.700,00/ms, e a equipe de sade dever atuar por, no mni-
mo, 4 horas semanais. Em estabelecimentos prisionais com mais de 100 pessoas presas,
o valor do incentivo de R$ 5.400,00/ms e a equipe de sade dever ter carga horria
de 20 horas semanais, sendo uma equipe para cada 500 presos.

186 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


4.10 Assistncia ao portador de leso labiopalatal ou craniofacial
A anomalia craniofacial entendida como toda alterao congnita que envolve a re-
gio do crnio e da face, da qual uma das mais frequentes a fissura de lbio e/ou palato.
O portador desse tipo de leso tem necessidade de cirurgias mltiplas para a resoluo
satisfatria de sua condio, pois se no for corretamente tratado no momento apropria-
do, sua sade pode sofrer graves consequncias (infeces de repetio, desnutrio,
engasgos, pneumonias aspirativas, entre outras).
Os cdigos para as cirurgias destinadas ao tratamento desse tipo de leso foram inclu-
dos na tabela de procedimentos do SIH/SUS por meio da Portaria SAS/MS n. 126/1993.
Os procedimentos de que trata essa portaria somente poderiam ser realizados por hos-
pitais previamente autorizados pela SAS/MS, ouvida a Secretaria Estadual de Sade do
estado no qual se localiza o servio.
A Portaria SAS/MS n. 62/1994 estabeleceu as normas para o cadastramento dos hos-
pitais que realizem os procedimentos integrados para a realizao esttico-funcional dos
portadores de m-formao labiopalatal no SUS.
A Portaria SAS/MS n. 187/1998 inclui novos procedimentos relativos a cirurgias
mltiplas em pacientes com leses labiopalatais ou craniofaciais e a Portaria SAS/MS
n. 503/1999 cria grupos de procedimentos para utilizao exclusiva em hospitais au-
torizados a realizarem os procedimentos de alta complexidade em leses labiopalatais/
deformaes craniofaciais.
Finalmente, por meio da Portaria Conjunta MS/SE/SAS n. 35/1999, fica definido que
o financiamento de procedimentos relacionados, relativos a essas deformidades ser re-
alizado pelo Faec.
Mais duas Portarias (Portaria Conjunta MS/SE/SAS n. 51/1999 e Portaria MS/SAS n.
431/2000) tratam de alterar e excluir procedimentos relativos ao tratamento e reabilita-
o dos portadores dessas leses, na tabela de procedimentos do SIH/SUS.

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 187


188 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011
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PRINCIPAIS PORTARIAS E OUTRAS NORMAS POR ASSUNTO

1. ASSISTNCIA AO PORTADOR DE LESO LABIOPALATAL OU CRANIOFACIAL


Brasil. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 126, de 17 de setembro de 1993. Inclui na Ta-
bela de Procedimentos do SIH/SUS cdigos para cirurgias de boca e face. Braslia: Ministrio da
Sade, 1993.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 62, de 19 de abril de 1994. Estabelece as nor-
mas para cadastramento dos hospitais que realizem procedimentos integrados para realizao
esttico-funcional nos portadores de m-formao labiopalatal para o SUS. Braslia: Ministrio da
Sade, 1994.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 187, de 16 de outubro de 1998. Inclui novos pro-
cedimentos relativos s cirurgias mltiplas em pacientes com leses labiopalatais ou craniofaciais.
Braslia: Ministrio da Sade, 1998.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 503, de 3 de setembro de 1999. Cria grupos de
procedimentos e procedimentos para utilizao exclusiva em hospitais autorizados a realizarem
os procedimentos de alta complexidade em leses labiopalatais/deformaes craniofaciais. Bras-
lia: Ministrio da Sade, 1999.

______. Ministrio da Sade. Portaria MS/SE/SAS n. 35, de 15 de setembro de 1999. Define o fi-
nanciamento de procedimentos relacionados, relativos s deformidades craniofaciais e labiopala-
tais, pelo Fundo de Aes Estratgicas e Compensao Faec. Braslia: Ministrio da Sade, 1999.

______. Ministrio da Sade. Portaria MS/SE/SAS n. 51, de 14 de dezembro de 1999. Altera a


descrio dos grupos de procedimentos relativos s deformidades craniofaciais e labiopalatais na
tabela de procedimentos do SIH/SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 1999.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 431, de 14 de novembro de 2000. Inclui e exclui
procedimentos na tabela de procedimentos do SIH/SUS, relativos s deformidades craniofaciais e
labiopalatais. Braslia: Ministrio da Sade, 2000.

2. ASSISTNCIA DE ALTA COMPLEXIDADE AO PORTADOR DE OBESIDADE GRAVE


______. Ministrio do Meio Ambiente. Resoluo Conama n. 05, de 5 de agosto de 1993. Define
resduos slidos, plano de gerenciamento, o sistema de tratamento e o sistema de disposio final
de resduos slidos. Braslia: Ministrio do Meio Ambiente, 1993.

190 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 494, de 26 agosto de 1999. Define acesso aos
servios especializados de que tratam o Artigo 2 da Portaria GM/MS n. 2.920/98 e o item 2.3
do Anexo da Portaria GM/MS n. 3.432/98, como a disponibilidade de realizao, numa rede de
servios de referncia, daqueles procedimentos de alta complexidade no disponveis nos servios
cadastrados. Braslia: Ministrio da Sade, 1999.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 628, de 26.04.2001. Aprova na forma do Anexo
I desta Portaria, o protocolo de indicao de tratamento cirrgico da obesidade mrbida gastro-
plastia no mbito do Sistema nico de Sade SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2001.

______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Dispe sobre regu-
lamento tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de
estabelecimentos de Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 545, de 18 de maro de 2002. Inclui na Tabela
de Procedimentos do SIH-SUS o grupo de procedimentos relacionados nessa Portaria. Braslia:
Ministrio da Sade, 2002.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 554, de 20 de maro de 2002. Revoga a Portaria
GM/MS n. 1884, de 11 de novembro de 1994, do Ministrio da Sade, publicada no Dirio Oficial
da Unio de 15 de dezembro de 1994. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.

______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 307, de 14 de novembro de 2002. Altera a Resoluo


RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002, que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planeja-
mento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais
de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.

______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 189, de 18 de julho de 2003. Altera a Resoluo


RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002, que dispe sobre o regulamento tcnico para planejamen-
to, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de
sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2003.

______.Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.569, de 28 de junho de 2007, institui diretrizes


para a ateno sade, com vistas preveno da obesidade e assistncia ao portador de obesi-
dade, a serem implantadas em todas as Unidades Federadas, respeitadas as competncias das trs
esferas de gesto. Braslia: Ministrio da Sade, 2007.

Conselho Federal de Medicina. Resoluo CFM n. 1766, de 11 de julho de 2005. Estabelece nor-
mas seguras para o tratamento cirrgico da obesidade mrbida, definindo indicaes, procedi-
mentos aceitos e equipe. Publicada no DOU de 11 de julho de 2005, Seo I, p. 114.

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 191


3. ASSISTNCIA DE ALTA COMPLEXIDADE EM TERAPIA NUTRICIONAL

______. Ministrio da Previdncia e Assistncia Social. Ordem de servio Inamps/Das n. 172, de


20 de setembro de 1989. Dispe sobre a realizao dos procedimentos de suporte nutricional (nu-
trio parenteral e enteral). Braslia: Ministrio da Previdncia e Assistncia Social, 1989.

______. Ministrio da Sade. Portaria Visa/MS n. 272, de 8 de abril de 1998. Aprova regulamento
tcnico para fixar os requisitos mnimos para a terapia nutricional parenteral. Braslia: Ministrio
da Sade, 1998.

______. Ministrio da Sade. Portaria Visa/MS n. 272, de 15 de abril de 1999. Republicao. Bra-
slia: Ministrio da Sade, 1998.

______. Ministrio da Sade. Portaria Conjunta SE/SAS n. 38, de 29 de setembro de 1999. Inclui
na Tabela SIH/SUS procedimentos de Nutrio Enteral. Braslia: Ministrio da Sade, 1999.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 623, de 5 de novembro de 1999. Determina


que hospitais interessados em realizar os procedimentos de nutrio enteral devem solicitar seu
cadastramento ao gestor. Braslia: Ministrio da Sade,1999.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 90, de 22 de maro de 2000. Inclui na FCT o
Servio de Nutrio Enteral. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.

______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 63, de 6 de julho de 2000. Aprova o regulamento


tcnico para fixar os requisitos mnimos exigidos para a terapia nutricional enteral. Braslia: Mi-
nistrio da Sade, 2000.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 386, de 13 de outubro de 2000. Altera siste-
mtica de cobrana dos procedimentos de nutrio enteral. Braslia: Ministrio da Sade, 2000.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 343, de 7 de maro de 2005. Institui mecanismos
para a organizao e implantao da assistncia de alta complexidade em terapia nutricional.
Braslia: Ministrio da Sade, 2005.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 55, de 22 de fevereiro de 2001. Prorroga prazo
para encaminhamento da relao de Unidades Hospitalares cadastradas. Braslia: Ministrio da
Sade, 2001.

______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Dispe sobre regu-
lamento tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de
estabelecimentos de sade Substitui a Portaria n. 1884, de 11 de novembro de 1994. Braslia:
Ministrio da Sade, 2002.

192 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 307, de 14 de novembro de 2002. Altera a Resoluo
RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002, que dispe sobre o regulamento tcnico para planeja-
mento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais
de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.

______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 189, de 18 de julho de 2003. Altera a Resoluo


RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002 que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamen-
to, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de
sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2003.

______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 45, de 12 de maro de 2003. Dispe sobre o regu-
lamento de boas prticas de utilizao de solues parenterais em servios de sade. Braslia:
Ministrio da Sade, 2003.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 343, de 7 de maro de 2005. Institui no SUS
mecanismos para a organizao e implantao da assistncia de alta complexidade em terapia
nutricional. Braslia: Ministrio da Sade, 2005.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 135, de 8 de maro de 2005. Altera a tabela de
servios/classificao dos sistemas de informaes (SCNES/SIA/ SIH-SUS). Braslia: Ministrio
da Sade, 2005.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 224, de 23 de maro de 2006. Estabelece nor-
mas de credenciamento de unidades de assistncia e centros de referncia em alta complexidade
em terapia nutricional. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 97, de 14 de fevereiro de 2006. Define que o
leite materno ou frmula lctea infantil, administrada por via nasogstrica ou nasoentrica, no
so consideradas como terapia enteral. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.

______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 598, de 23 de maro de 2006. Define que os
processos administrativos relativos gesto do SUS sejam definidos e pactuados no mbito das
Comisses Intergestores Bipartite (CIB). Braslia: Ministrio da Sade, 2006.

_____ . Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 253, de 7 de abril de 2006. Disponibiliza o site
do MS para fins de consulta, o formulrio banco de dados de pacientes em uso de terapia nutri-
cional. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 304, de 3 de maio de 2006. Complementa a


Portaria SAS/MS 135, de 8 de agosto de 2005. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 385, de 26 de maio de 2006. Altera prazos es-
tipulados no artigo 12 da Portaria SAS/MS n. 224, de 23 de maro de 2006. Braslia: Ministrio
da Sade, 2006.

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 193


______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 714, de 28 de setembro de 2006. Prorroga o
prazo para habilitao at 28 de fevereiro de 2007. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.

Conselho Federal de Farmcia. Resoluo CRF n. 247/93. Ratifica competncia legal para o exer-
ccio da atividade de Nutrio Parenteral e Enteral pelo farmacutico.

Conselho Federal de Nutrio. Resoluo CFN n. 304, de 26 de fevereiro de 2003. Dispe sobre
critrios para prescrio diettica na rea de nutrio clnica.

4. ASSISTNCIA EM UNIDADE DE TRATAMENTO INTENSIVO


______. Ministrio do Meio Ambiente. Resoluo Conama n. 5, de 5 de agosto de 1993. Define
resduos slidos, plano de gerenciamento, o sistema de tratamento e o sistema de disposio final
de resduos slidos. Braslia: Ministrio da Sade, 1993.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2919, de 9 de junho de 1998. Estabelece critrios de clas-
sificao entre as diferentes Unidades de Tratamento Intensivo. Braslia: Ministrio da Sade, 1998.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 3432, de 12 de agosto de1998. Inclui na Tabela
do Sistema de Informaes Hospitalares SIH/SUS, os grupos de procedimentos, exclusivos para
cobrana por hospitais habilitados. Braslia: Ministrio da Sade, 1998.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 294, de 15 de julho de 1999. Aprova instrues
quanto realizao e cobrana dos transplantes de rgos no Sistema nico de Sade. Braslia:
Ministrio da Sade, 1999.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1091, de 25 de agosto de 1999. Cria a Unidade
de Cuidados Intermedirios Neonatal, no mbito do SUS, para o atendimento ao recm-nascido
de mdio risco. Braslia: Ministrio da Sade, 1999.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 494, de 26 de agosto de 1999. Definir acesso
aos servios especializados de que tratam o Artigo 2 da Portaria GM/MS n. 2.920/98 e o item 2.3
do Anexo da Portaria GM/MS n. 3.432/98, como a disponibilidade de realizao, numa rede de
servios de referncia, daqueles procedimentos de Alta Complexidade no disponveis nos servi-
os cadastrados. Braslia: Ministrio da Sade, 1998.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 332, de 24 de maro de 2000. Altera no item 2,
subitem 2.1 do Anexo da Portaria GM/MS n. 3.432, de 12 de agosto de 1998, as alneas referentes
a responsvel tcnico e mdico diarista. Braslia: Ministrio da Sade, 2000.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 569, de 1 de junho de 2000. Institui o Progra-
ma de Humanizao no Pr-Natal e Nascimento, no mbito do Sistema nico de Sade. Braslia:
Ministrio da Sade, 2000.

194 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 905, de 16 de agosto de 2000. Estabelece a
obrigatoriedade do efetivo funcionamento de Comisso Intra-Hospitalar de Transplantes passa a
integrar o rol das exigncias para cadastramento. Braslia: Ministrio da Sade, 2000.

______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Dispe sobre regu-
lamento tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de
Estabelecimentos de Sade Substitui a Portaria n. 1.884, de 11 de novembro de 1994. Braslia:
Ministrio da Sade, 2002.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 554, de 20 de maro de 2002. Revoga a Portaria
GM/MS n. 1884, de 11 de novembro de 1994, do Ministrio da Sade, publicada no Dirio Oficial
da Unio de 15 de dezembro de 1994.

______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 307, de 14 de novembro de 2002. Altera a Resoluo


RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002, que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planeja-
mento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais
de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.

______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 189, de 18 de julho de 2003. Altera a Resoluo RDC
n. 50, de 21 de fevereiro de 2002, que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento,
programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sa-
de. Braslia: Ministrio da Sade, 2003.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1071, de 7 de julho de 2005. Determina que a
Secretaria de Ateno Sade submeta a Consulta Pblica a minuta da Poltica Nacional de Aten-
o ao Paciente Crtico. Braslia: Ministrio da Sade, 2005.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1187, de 13 de julho de 2005. Suspende, por
at 30 dias, o efeito das Portarias para anlise de impactos financeiros e apreciao da Comisso
Intergestores Tripartite.

______. Ministrio da Sade. Consulta Pblica n. 3, de 7 de julho de 2005. Submete Consulta


Pblica a minuta da Poltica Nacional de Ateno ao Paciente Crtico. Braslia: Ministrio da Sa-
de, 2005.

______. Ministrio da Sade. Consulta Pblica Anvisa n. 21, de 27 de abril de 2006. Braslia: Mi-
nistrio da Sade, 2006.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 629, de 25 de agosto de 2006. Descentraliza,


para gestores estaduais e municipais, o registro de habilitaes no CNES de alguns procedimentos,
dentre os quais, laqueaduras, vasectomias e cuidado intermedirio neonatal. Braslia: Ministrio
da Sade, 2006.

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 195


5. FINANCIAMENTO
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 204, de 29 de janeiro de 2007. Regulamenta o
financiamento e a transferncia dos recursos federais para as aes e os servios de sade, na for-
ma de blocos de financiamento, com o respectivo monitoramento e controle. Braslia: Ministrio
da Sade, 2006.

6. GESTO DO SUS
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 598, de 23 de maro de 2006. Define que os
processos administrativos relativos gesto do SUS sejam definidos e pactuados no mbito das
Comisses Intergestores Bipartite. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.

7. PACTO PELA SADE


______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 399, de 22 de fevereiro de 2006. Divulga o Pacto
pela Sade 2006 Consolidao do SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.

______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 699, de 30 de maro de 2006. Regulamenta as


Diretrizes Operacionais dos Pactos pela Vida e de Gesto. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.

8. PARMETROS ASSISTENCIAIS
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.101, de 12 de junho de 2002. Estabelece os
parmetros de cobertura assistencial no mbito do Sistema nico de Sade SUS. Braslia: Mi-
nistrio da Sade, 2006.

9. PLANO NACIONAL DE SADE DO SISTEMA PENITENCIRIO


______. Ministrio da Sade. Portaria Interministerial n. 1.777, de 9 de setembro de 2003. Apro-
va o Plano Nacional de Sade do Sistema Penitencirio, que constante do Anexo I da Portaria.
Braslia: Ministrio da Sade, 2003.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 240, de 31 de janeiro de 2007. Publica os novos
valores de custeio do Plano Nacional de Sade do Sistema Penitencirio. Braslia: Ministrio da
Sade, 2006.

10. POLTICA NACIONAL DE ATENO AO PORTADOR DE DOENA RENAL


______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2.616, de 12 de maio de 1998. Programa de con-
trole e preveno de infeco e de eventos adversos. Braslia: Ministrio da Sade, 1998.

______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Regulamento para


planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos de
assistncia sade. Braslia: Ministrio da Sade,2002.

196 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 307, de 14 de novembro de 2002. Altera a Resoluo
RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002, que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planeja-
mento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais
de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.112, de 13 de junho de 2002. Define o finan-
ciamento pelo Faec (Fundo de Aes Estratgicas e Compensao). Braslia: Ministrio da Sade,
2002.

______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 33, de 25 de fevereiro de 2003. Regulamento Tcnico


de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2003.

______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 189, de 18 de julho de 2003. Altera a Resoluo RDC
n. 50, de 21 de fevereiro de 2002, que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento,
programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sa-
de. Braslia: Ministrio da Sade, 2003.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 518, de 25 de maro de 2004. Aprova Normas
de Qualidade da gua. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.168, de 15 de junho de 2004. Institui a Poltica
Nacional de Ateno ao Portador de Doena Renal. Braslia: Ministrio da Sade, 2004

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 214, de 15 de junho de 2004. Inclui, exclui e
altera redao de procedimentos relacionados TRS, nas tabela do SIH e SIA/SUS. Braslia: Mi-
nistrio da Sade, 2004.

______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 154, de 15 de junho de 2004. Republicada em 31 de


maio de 2006, DOU n. 103 Estabelece Regulamento Tcnico para Funcionamento dos Servios
e Dilise. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.

______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 312, de 24 de outubro de 2005. Sangue e Derivados.


Braslia: Ministrio da Sade, 2004.

______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa RE n. 1.671, de 30 de maio de 2006. Estabelece indica-


dores para subsidiar avaliao dos servios de dilise. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 432, de 6 de junho de 2006. Determina que as
SES implantem as Redes Estaduais de Assistncia em Nefrologia na Alta Complexidade e revoga a
Portaria SAS/MS n. 211, de 16 de junho de 2004. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1604, de 17 de julho de 2006. Redefine, excep-
cionalmente para as competncias maio e junho de 2006, os limites financeiros destinados ao
custeio da TRS para os estados, municpios e Distrito Federal. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 197


______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.603, de 17 de julho de 2006. Redefine limites
financeiros destinados ao custeio da TRS para os estados, municpios e Distrito Federal. Braslia:
Ministrio da Sade, 2006.

11. POLTICA NACIONAL DE ATENO AO PORTADOR DE DOENA NEUROLGICA


______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 3432, de 12 de agosto de 1998. Estabelece crit-
rios para credenciamento de Unidades de Terapia Intensiva. Braslia: Ministrio da Sade, 1998.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 165, de 23 de setembro de 1998. Cria grupo de
procedimentos da Tabela do SIH-SUS. Braslia: Ministrio da Sade,1998..

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 494, de 26 de agosto de 1999. Define acesso a
servios especializados referncias. Braslia: Ministrio da Sade,1999.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 296, de 15 de julho de 1999. Regulamenta pro-
cedimentos quimioterpicos e radioterpicos no mbito do SIA/SUS, tem o pargrafo 2 do Artigo
6 revogado pela Portaria SAS/MS n. 757/2005, republicada no DOU de 3 de fevereiro de 2006.
Braslia: Ministrio da Sade, 1999.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 554, de 20 de maro de 2002. Revoga a Portaria
GM/MS n. 1.884/1994 normas para projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade.
Braslia: Ministrio da Sade, 2002.

______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 1.161, de 7 de julho de 2005. Institui a Poltica
Nacional de Ateno ao Portador de Doena Neurolgica, retificada no DOU de 10 de janeiro de
2006. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 756, de 27 de dezembro de 2005. Define as


Redes Estaduais e/ou Regionais de Assistncia ao Paciente Neurolgico na Alta Complexidade.
Seus Anexos V, VI e VII foram republicados no DOU de 26 de maio de 2006. Braslia: Ministrio
da Sade, 2005.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 757, de 27 de dezembro de 2005. Republicada


no DOU de 3 de fevereiro de 2006. Altera tabela de procedimentos do SIA e SIH/SUS. Braslia:
Ministrio da Sade, 2005.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 714, de 28 de setembro de 2006. Prorroga prazo
para credenciamento/habilitao, para 28 de fevereiro de 2007. Braslia: Ministrio da Sade,
2006.

______. Ministrio da Sade. Portaria Anvisa n. 453, de 1 de junho de 1998. Estabelece diretrizes
bsicas de proteo radiolgica. Braslia: Ministrio da Sade,1998.

198 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 151, de 21 de agosto de 2001. Aprova Regulamento Tc-
nico sobre Nveis de Complexidade dos Servios de Hemoterapia. Braslia: Ministrio da Sade, 2001.

______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Regulamento Tcnico


para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos
assistenciais de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.

______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 307, de 14 de novembro de 2002. Altera a Resoluo


RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planeja-
mento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais
de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.

______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 189, de 18 de julho de 2003. Altera a Resoluo RDC
n. 50, de 21 de fevereiro de 2002, que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento,
programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sa-
de. Braslia: Ministrio da Sade, 2003.

______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 153, de 14 de junho de 2004. Regulamento Tcnico


de Procedimentos Hemoterpicos. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.

______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 306, de 6 de dezembro de 2004. Conama define o


Regulamento Tcnico para o gerenciamento de resduos de servios da sade. Braslia: Ministrio
da Sade, 2004.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.161, de 7 de julho de 2005. Institui a Poltica Nacio-
nal de Ateno ao Portador de Doena Neurolgica, a ser implantada em todas as Unidades Federadas,
respeitadas as competncias das trs esferas de gesto. Braslia: Ministrio da Sade, 2005.

12. POLTICA NACIONAL DE ATENO SADE AUDITIVA

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.060, de 5 de junho de 2002. Aprova a Poltica
Nacional da Pessoa Portadora de Deficincia. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2073, de 28 de setembro de 2004. Institui a Po-
ltica Nacional de Ateno Sade Auditiva. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 587, de 7 de outubro de 2004. Determina que as
Secretarias de Estado da Sade adotem as providncias necessrias organizao e implantao
das Redes Estaduais de Ateno Sade Auditiva. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 589, de agosto de outubro de 2004. Altera a
tabela de procedimentos SIA/SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 1995.

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 199


13. POLTICA NACIONAL DE ATENO S URGNCIAS
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1692, de 14 de setembro de 1995. Institui o n-
dice de Valorizao Hospitalar de Emergncia (IVH-E). Braslia: Ministrio da Sade, 2004.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2923, de 9 de junho de 1998. Institui o Progra-
ma de Apoio Implantao dos Sistemas Estaduais de Referncia Hospitalar em Atendimento de
Urgncia e Emergncia. Braslia: Ministrio da Sade, 1998.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 479, de 14 de abril de 1999. Altera os meca-
nismos para a implantao dos Sistemas Estaduais de Referncia Hospitalar em Atendimento de
Urgncia e Emergncia. Braslia: Ministrio da Sade, 1999.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 727, de 7 de dezembro de 1999. Altera o Anexo
da Portaria GM/MS n. 479/1999. Braslia: Ministrio da Sade, 1999.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 737, de 16 de maio de 2001. Aprova a Poltica
Nacional de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes e Violncias. Braslia: Ministrio da
Sade, 2001.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 814, de 1 de junho de 2001. Estabelece concei-
tos, princpios e diretrizes da Regulao Mdica das Urgncias e Normatiza o Atendimento Pr-
-Hospitalar Mvel. Braslia: Ministrio da Sade, 2001.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2.048, de 5 de novembro de 2002. Aprova o


Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia. Braslia: Ministrio da
Sade, 2002.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 969, de 11 de dezembro de 2002. Aprova e ins-
titui, no mbito do SUS, o novo modelo de formulrio de Registro de Atendimento de Urgncias
e Emergncias. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 970, de 11 de dezembro de 2002. Aprova e Insti-
tui, no mbito do SUS, o Sistema de Informaes em Sade para os Acidentes e Violncia/Causas
Externas SISAV. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 601, de 15 de maio de 2003. Dispe sobre Nor-
mas de Cooperao Tcnica e Financeira de Projetos e Programas, mediante celebrao de Conv-
nios. Braslia: Ministrio da Sade, 2003.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.863, de 29 de setembro de 2003. Institui a


Poltica de Ateno s Urgncias. Braslia: Ministrio da Sade, 2003.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.864, de 29 de setembro de 2003. Institui o


Componente Pr-Hospitalar Mvel da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias (Samu 192).
Braslia: Ministrio da Sade, 2003.

200 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2.072, de 30 de outubro de 2003. Institui o Co-
mit Gestor Nacional de Ateno s Urgncias. Braslia: Ministrio da Sade, 2003.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.828, de 2004. Institui Incentivo Financeiro
para adequao da rea fsica das Centrais de Regulao Mdica de Urgncia em estados, mu-
nicpios e regies de todo o territrio nacional (Revoga os pargrafos 1 do Artigo 4, 8 do ar-
tigo 3 e 2 do artigo 9 da Portaria GM/MS n. 1.864/2003). Braslia: Ministrio da Sade, 2004.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.927, de 15 de setembro de 2004. Estabelece


Incentivo Financeiro aos Estados e Municpios com Servios de Atendimento Mvel de Urgncia
Samu 192, qualificados pelo MS, para adequao de reas fsicas das Centrais de Regulao de
Urgncia. Braslia: Ministrio da Sade,2004.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.929, de 15 de setembro de 2004. Exclui do


Teto de MAC dos estados e municpios em Gesto Plena do Sistema Municipal, os recursos des-
tinados ao custeio dos Servios de Atendimento Mvel de Urgncia Samu 192 (inicialmente o
recurso de custeio foi incorporado aos limites de MAC dos gestores, porm, por tratar-se de incen-
tivo, foram excludos do MAC, mantendo o repasse mensal fundo a fundo). Braslia: Ministrio
da Sade, 2004.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2.429, de 9 de novembro de 2004. Constitui


Grupo Tcnico visando avaliar e recomendar estratgias de interveno do SUS, para abordagem
dos episdios de morte sbita. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2.657, de 16 de dezembro de 2004. Estabelece


atribuies das Centrais de Regulao Mdica de Urgncias e o Dimensionamento Tcnico para
a Estruturao e Operacionalizao das Centrais Samu 192. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.

______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro 2002. Regulamento para


Planejamento, Programao, Elaborao e Avaliao de Projetos Fsicos de Estabelecimentos de
Assistncia Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.

______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 307, de 14 de novembro de 2002. Altera a Resoluo


RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planeja-
mento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais
de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.

______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 189, de 18 de julho de 2003. Altera a Resoluo


RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002, que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planeja-
mento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais
de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2003.

______. Decreto n. 5.055, de 27 de abril de 2004. Institui o Servio de Atendimento Mvel de


Urgncia Samu, em municpios e regies do territrio nacional.

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 201


______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2.922, de 2 de dezembro de 2008. Estabelece
diretrizes para o fortalecimento e implementao do componente de organizao de redes lo-
corregionais e trata da Implementao de Redes de Ateno Integral s Urgncias, atravs da
implantao/adequao de Unidades de Pronto Atendimento UPAs e Salas de Estabilizao SE
em locais/unidades estratgicas para a configurao dessas redes, em conformidade com as di-
retrizes da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias, em municpios/regies de todo o territrio
brasileiro vinculados ao Samu 192 implantado e habilitado. Braslia: Ministrio da Sade, 2008.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2970, de 8 de dezembro de 2008. Institui di-
retrizes tcnicas e financeiras de fomento regionalizao da Rede Nacional Samu 192 a fim de
ampliar o acesso ao atendimento pr-hospitalar mvel s populaes dos municpios em todo o
territrio nacional, por meio da adoo de novas diretrizes e parmetros tcnicos. Braslia: Minis-
trio da Sade, 2008.

______. Ministrio da Sade. A Portaria GM/MS n. 1.020/2009 estabelece diretrizes para a im-
plantao do componente pr-hospitalar fixo para a organizao de redes locorregionais de aten-
o integral s urgncias em conformidade com a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias e cria
mecanismos para implantao do componente pr-hospitalar fixo das Redes de Ateno Integral
s Urgncias em conformidade com a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias. Revoga a Portaria
GM/MS n. 2.922, de 2 de dezembro de 2008. Braslia: Ministrio da Sade, 2009.

14. POLTICA NACIONAL DE ATENO CARDIOVASCULAR

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1169, de 15 de junho de 2004. Institui a Poltica
Nacional de Ateno Cardiovascular de Alta Complexidade. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 210, de 15 de junho de 2004. Conceitua os


servios, estabelece prazos, fluxos e exigncias mnimas para integrar a Rede de Ateno Cardio-
vascular, alterada pela Portaria SAS/MS n. 123, de 28 de fevereiro de 2005 e pela Portaria SAS/
MS n. 384, de 26 de maio de 2006. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.

OUTRAS NORMAS COMPLEMENTARES SOBRE O ASSUNTO:

______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Regulamento para


Planejamento, Programao, Elaborao e Avaliao de Projetos Fsicos de Estabelecimentos de
Assistncia Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.

______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa RDC n. 307, de 14 de novembro de 2002. Altera a


Resoluo RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para pla-
nejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos. Braslia:
Ministrio da Sade, 2002.

202 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 189, de 18 de julho de 2003. Altera a Resoluo RDC
n. 50, de 21 de fevereiro de 2002, que.dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento,
programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sa-
de. Braslia: Ministrio da Sade, 2003.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 215, de 15 de junho de 2004. Altera a tabela de
procedimentos do SIH e atribui compatibilidade entre o procedimento especial e o procedimento
realizado e indicaes para realizao de ecocardiografia de estresse, ecocardiografia transesof-
gica. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 216, de 15 de junho de 2004. Altera na tabela do
SIA a descrio do grupo hemodinmica e do subgrupo hemodinmica/cateterismo/angiografia.
Braslia: Ministrio da Sade, 2004.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 217, de 15 de junho de 2004. Altera a classifi-
cao do servio de cardiologia, ultrassonografia no SIA e no CNES. Braslia: Ministrio da Sade,
2004.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 218, de 15 de junho de 2004. Exclui e inclui na
tabela de OPM do SIH/SUS os materiais que constituem o conjunto para CEC. Braslia: Ministrio
da Sade, 2004.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 494, de 10 de setembro de 2004. Altera pro-
cedimentos da tabela SIA e inclui no Sistema Apac as arteriografias, ecocardiografia de estresse,
ecocardiografia transesofgica e a bipsia endomiocrdica. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.

_____. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 511, de 22 de setembro de 2004. Complementa


a Portaria SAS/MS n. 215/2.004. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 513, de 22 de setembro de 2004. Altera os


cdigos e a descrio dos procedimentos da tabela do SIH e inclui outros. Braslia: Ministrio da
Sade, 2004.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 173, de 28 de maro de 2005. Estabelece compa-
tibilidades entre os procedimentos da assistncia cardiovascular e as rteses e materiais da tabela
SIH/SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2005.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 630, de 4 de novembro de 2005. Inclui novos
procedimentos que podero ser realizados pelas Unidades de Assistncia em Alta Complexidade
Cardiovascular. Braslia: Ministrio da Sade, 2005.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2.257, de 23 de novembro de 2005, retificada em 7

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 203


de dezembro de 2005, que altera os valores dos procedimentos da relao de rteses e prteses e mate-
riais especiais, relacionados assistncia cardiovascular e outros. Braslia: Ministrio da Sade, 2005.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 96, de 14 de fevereiro de 2006. Republicada


em 16 de maro de 2006, que altera a Portaria n. 732/2002 que estabelecia compatibilidade em
procedimentos de hemodinmica. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.

15. POLTICA NACIONAL DE ATENO DE ALTA COMPLEXIDADE EM TRAUMATO-ORTOPEDIA


______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Regulamento para
Planejamento, Programao, Elaborao e Avaliao de Projetos Fsicos de Estabelecimentos de
Assistncia Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.

______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 307, de 14 de dezembro de 2002. Altera a Resoluo


RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento,
programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sa-
de. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.

______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 189, de 18 de julho de 2003. Altera a Resoluo RDC
n. 50, de 21 de fevereiro de 2002, que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento,
programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sa-
de. Braslia: Ministrio da Sade, 2003.

______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 221, de 15 de fevereiro de 2005. Institui a Polti-
ca Nacional de Ateno de Alta Complexidade em Traumato-Ortopedia e d outras providncias.
Braslia: Ministrio da Sade, 2005.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 95, de 14 de fevereiro de 2005. Define atribui-
es s Unidades de Assistncia de Alta Complexidade em Traumato-Ortopedia. Braslia: Minist-
rio da Sade, 2005.

______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 401, de 16 de maro de 2005. Institui o Projeto
de Estruturao e Qualificao dos Servios Preexistentes de Ortopedia, Traumatologia e Reabili-
tao Ps-Operatria no mbito do Sistema nico de Sade Projeto Suporte. Braslia: Ministrio
da Sade, 2005.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 664, de 23 de novembro de 2005. Mantm os


procedimentos estabelecidos na Portaria SAS/MS n. 893, de 12 de novembro de 2002. Braslia:
Ministrio da Sade, 2005.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 316, de 2006. Inclui no SIH o Tipo de Vnculo
52 Profissional do Into prestando atendimento ortopdico do Projeto Suporte, a ser utilizado
exclusivamente para registro dos procedimentos cirrgicos.

204 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


16. POLTICA NACIONAL DE ATENO INTEGRAL SADE DA MULHER
______ . Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 31, de 15 de fevereiro de 1993. Inclui no SIH/
SUS os grupos de procedimentos que permitem cobrana do atendimento ao recm-nascido. Bra-
slia: Ministrio da Sade, 1993.

_____ . Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 96, de 14 de junho de 1994. Desvincula o pa-
gamento do pediatra no atendimento do recm-nascido em sala de parto, da conta hospitalar,
republicada em 1 de julho de 1994. Braslia: Ministrio da Sade, 1994.

______ . Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.113, de 15 de junho de 1994. Inclui no SIH/
SUS e SIA/SUS procedimentos relacionados a atendimento obsttrico, inclusive aqueles exclusi-
vos para Hospitais Amigos da Criana, relacionados em seu Anexo. Braslia: Ministrio da Sade,
1994.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 155, de 14 de setembro de 1994. Define critrios
para promoo do aleitamento materno atravs de criao de Hospitais Amigo da Criana. Bras-
lia: Ministrio da Sade, 1994.

______. Ministrio da Sade. Portaria CNS/MS n. 174, de 9 de novembro de 1995. Estabelece que
a Comisso Tripartite reveja a questo do pagamento diferenciado na tabela do SIH/SUS entre
Parto Normal e Parto Cesrea. Braslia: Ministrio da Sade, 1995

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2.815, de 29 de maio de 1998. Inclui na tabela
do SIH/SUS procedimentos de Parto Normal sem Distcia realizado por enfermeiro obstetra. Bra-
slia: Ministrio da Sade, 1998.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2.816, de 29 de maio de 1998. Determina paga-
mento de percentual mximo de cesarianas em relao ao total de partos por hospital. Braslia:
Ministrio da Sade, 1998.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2.817, de 29 de maio de 1998. Inclui no campo
da AIH Motivo de Cobrana, os itens alta da parturiente e permanncia do RN, republicada em
15 de junho de 1998. Braslia: Ministrio da Sade, 1998.

_____. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2.883, de 4 de junho de 1998. Institui Prmio
Nacional Galba de Arajo 702, de 12 de abril de 2002. Braslia: Ministrio da Sade, 1998.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 3.016, de 19 de junho de 1998. Institui o Progra-
ma de Apoio Implantao dos Sistemas Estaduais de Referncia Hospitalar para Atendimento
Gestante de Alto Risco. Braslia: Ministrio da Sade, 1998.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 3.017, de 19 de junho de 1998. Inclui na Tabela
do SIH procedimentos relacionados gravidez de alto risco e estabelece critrios para hospitais no

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 205


Sistema de Referncia Hospitalar no Atendimento Secundrio Gestante de Alto Risco revogada
pela Portaria GM/MS n. 3.482/1998. Braslia: Ministrio da Sade, 1998.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 94, de 16 de junho de 1998. Determina a AIH
sistemtica de apresentao e rejeio de parto. Braslia: Ministrio da Sade, 1998.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 3.040, de 21 de junho de 1998. Institui o Progra-
ma Nacional de Combate ao Cncer de Colo de tero. Braslia: Ministrio da Sade, 1998.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 3.477, de 20 de agosto de 1998. Cria mecanis-
mos para implantao dos Sistemas Estaduais de Referncia Hospitalar no Atendimento Gestan-
te de Alto Risco. Braslia: Ministrio da Sade, 1998.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 3482, de 20 de agosto de 1998. Inclui na Tabela
do SIH os grupos de procedimentos relacionados exclusivos para cobrana nos hospitais habili-
tados nos Sistemas de Referncia Hospitalar, no atendimento tercirio Gestante de Alto Risco,
republicada em 25 de agosto de 1998. Braslia: Ministrio da Sade, 1998.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 139, de 26 de agosto de 1998. Regulamenta a


Portaria GM/MS n. 2.817/1998. Braslia: Ministrio da Sade, 1998.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 163, de 22 de setembro de 1998. Regulamenta


a realizao do procedimento Parto Normal sem Distcia, realizado por enfermeiro obstetra. Bra-
slia: Ministrio da Sade, 1998.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 174, de 26 de abril de 1999. Desvincula os


honorrios relativos ao atendimento do RN na sala de parto, pelo pediatra, neonatologista, dos
Servios Hospitalares da AIH, em Hospital Amigo da Criana. Braslia: Ministrio da Sade, 1999.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 788, de 23 de junho de 1999. Transfere ao Inca
Instituto Nacional do Cncer, a coordenao do Programa Nacional do Cncer. Braslia: Ministrio
da Sade, 1999.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 865, de 3 de julho de 1999. Redefine os limites
de que trata a Portaria GM/MS n. 2.816/1998. Braslia: Ministrio da Sade, 1999.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 888, de 12 de julho de 1999. Institui o Projeto de
Casa de Parto e Maternidade Modelo no SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 1999.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 48, de 11 de fevereiro de 1999. Inclui na tabela
do SIH/SUS cdigos para procedimentos de esterilizao cirrgica Planejamento Familiar. Bra-
slia: Ministrio da Sade, 1999.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 985, de 5 de agosto de 1999. Cria o Centro de
Parto Normal. Braslia: Ministrio da Sade, 1999.

206 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 408, de 30 de julho de 1999. Define que o pa-
gamento dos procedimentos de citopatologia, histopatologia e controle de qualidade ficar vin-
culado alimentao do Siscolo, revogada pela Portaria SAS/MS n. 287, de 25 de abril de 2006.
Braslia: Ministrio da Sade, 1999.

_____. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 569, de 1 de junho de 2000. Institui o Programa
de Humanizao no Pr-Natal e Nascimento PHPN, republicada em 18 de agosto de 2000. Bra-
slia: Ministrio da Sade, 2000.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 570, de 1 de junho de 2000. Institui o Compo-
nente I do PHPN Incentivo Assistncia ao Pr-Natal. Braslia: Ministrio da Sade, 2000.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 571, de 1 de junho de 2000. Institui o Compo-
nente II do PHPN: Organizao, Regulao e Investimentos na rea de Assistncia Obsttrica e
Neonatal. Braslia: Ministrio da Sade, 2000.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 572, de 1 de junho de 2000. Institui o Compo-
nente III do PHPN: nova sistemtica para remunerao de partos, republicada em 14 de novembro
de 2000. Braslia: Ministrio da Sade, 2000.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 466, de 14 de junho de 2000. Estabelece limites
percentuais mximo de cesrea, republicada em 30 de junho de 2000. Braslia: Ministrio da
Sade, 2000.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 693, de 5 de julho de 2000. Aprova Norma para
Orientao para a Implantao do Mtodo Canguru, destinado a oferecer ateno humanizada ao
RN de baixo peso. Braslia: Ministrio da Sade, 2000.

_____. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 72, de 2 de maro de 2000. Inclui na Tabela do
SIH atendimento ao RN de baixo peso. Braslia: Ministrio da Sade, 2000.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 356, de 22 de setembro de 2000. Estabelece re-
cursos financeiros por estado e DF, para implementao do Componente II do PHPN, republicada
em 2 de outubro de 2000.

_____. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 426, de 4 de abril de 2001. Define para o DF e es-
tados que no aderiram ao Pacto na forma proposta pela Portaria GM/MS n. 466/2000 os limites
totais de cesrea para o ano de 2001. Braslia: Ministrio da Sade, 2001.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 822, de 6 de junho de 2001. Institui o Programa
Nacional de Triagem Neonatal. Braslia: Ministrio da Sade, 2001.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2080, de 13 de novembro de 2001. Estabelece

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 207


que as Unidades Federadas que desejarem aderir ao Pacto de reduo de taxa de cesrea apresen-
tem suas propostas. Braslia: Ministrio da Sade, 2001.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS 179, de 29 de janeiro de 2002. Define o nmero de
cesreas para o primeiro semestre de 2002. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 938, de 20 de maio de 2002. Inclui na Tabela de
Procedimentos Especiais do SIH/SUS cdigo para remunerao do Incentivo ao Registro Civil de
Nascimento. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS 1.069, de 5 de junho de 2002. Define mecanismos
que possibilitem a ampliao do acesso de portadores triados no Programa Nacional de Triagem
Neonatal, ao tratamento e acompanhamento. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS 2.104, de 19 de novembro de 2002. Institui no


mbito do SUS o Projeto Nascer-Maternidades. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1893, de 2 de outubro de 2003. Institui o dia
1 de outubro como o Dia Nacional de Doao de Leite Humano. Braslia: Ministrio da Sade,
2003.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.907, de 13 de dezembro de 2004. Institui o


Prmio Nacional Bibi Voguel, destinado ao reconhecimento de aes inovadoras na proteo, pro-
moo e apoio ao aleitamento materno, e a Portaria GM/MS n. 534/2005 aprova o regulamento
deste. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 756, de 16 de dezembro de 2004. Estabelece


normas para o processo de habilitao do Hospital Amigo da Criana, integrante do SUS, e d
prazo de 6 meses para os hospitais j habilitados/credenciados se adequarem. Braslia: Ministrio
da Sade, 2004.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2.418, de 2 de dezembro de 2005. Regulamenta


a presena do acompanhante para mulheres gestantes. Braslia: Ministrio da Sade, 2005.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 399, de 22 de fevereiro de 2006. Divulga o Pacto
pela Sade, definido em trs dimenses: Pacto em Defesa do SUS, Pacto pela Vida e Pacto pela
Gesto. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.

______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 598, de 23 de maro de 2006. Define que os
processos administrativos relativos gesto do SUS sejam definidos e pactuados no mbito das
Comisses Intergestores Bipartite.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 238, de 30 de maro de 2006. Inclui valor para
acompanhante da gestante na Tabela SIH/SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.

208 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 699, de 30 de maro de 2006. Regulamenta as
Diretrizes Operacionais dos Pactos pela Vida e de Gesto. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 287, de 24 de abril de 2006. Determina que o
pagamento dos procedimentos de citopatologia, histopatologia e monitoramento da qualidade
fica vinculado alimentao do Siscolo, nova verso em 2 mdulos; revoga a Portaria SAS/MS n.
408/1999 e Portaria n. 62, de janeiro de 2002. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 629, de 25 de agosto de 2006. Descentraliza


para gestores estaduais e municipais o registro de habilitaes no CNES de alguns procedimentos,
dentre os quais, laqueaduras, vasectomias e cuidado intermedirio neonatal. Braslia: Ministrio
da Sade, 2006.

OUTRAS LEGISLAES RELACIONADAS:


______. Lei n. 9.253, de 12 de janeiro de 1996. Regula o pargrafo 7 do Artigo 226 da Constitui-
o Federal, que trata do Planejamento Familiar. Braslia, 1996.

______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Regulamento para


Planejamento, Programao, Elaborao e Avaliao de Projetos Fsicos de Estabelecimentos de
Assistncia Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.

______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 307, de 14 de dezembro de 2002. Altera a Resoluo


RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002, que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planeja-
mento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais
de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.

______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 189, de 18 de julho de 2003. Altera a Resoluo RDC
n. 50, de 21 de fevereiro de 2002, que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento,
programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sa-
de. Braslia: Ministrio da Sade, 2003.

17. POLTICA NACIONAL DE ATENO ONCOLGICA


______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Dispe sobre Regu-
lamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de
Estabelecimentos de Sade substitui a Portaria n. 1.884, de 11 de novembro de 1994, alterada
pela RDC n. 189/2003. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.

______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 1.319, de 23 de julho de 2002. Cria, no mbito
do Sistema nico de Sade, os Centros de Referncia em Tratamento da Dor Crnica. Braslia:
Ministrio da Sade, 2002.

______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 307, de 14 de dezembro de 2002. Altera a Resoluo

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 209


RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002, que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planeja-
mento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais
de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.

______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 189, de 18 de julho de 2003. Altera a Resoluo


RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002, que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planeja-
mento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais
de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2003.

_____. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 220, de 21 de setembro de 2004. Estabelece o Regu-


lamento Tcnico de funcionamento para os servios de terapia antineoplsica. Braslia: Ministrio
da Sade, 2004.

______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 306, de 7 de dezembro de 2004. Dispe sobre o


Regulamento Tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade. Braslia: Ministrio
da Sade, 2004.

_____. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 2.439, de 8 de dezembro de 2005. Institui a Polti-
ca Nacional de Ateno Oncolgica: Promoo, Preveno, Diagnstico, Tratamento, Reabilitao
e Cuidados Paliativos, a ser implantada em todas as Unidades Federadas. Braslia: Ministrio da
Sade, 2005.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 741, de 19 de dezembro de 2005. Define as


Unidades de Assistncia de Alta Complexidade em Oncologia, os Centros de Assistncia de Alta
Complexidade em Oncologia (Cacon). Braslia: Ministrio da Sade, 2005.

______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 2.571, de 27 de dezembro de 2005. Revoga por-
tarias anteriores: Portaria MS/GM n. 3.535/1998, Portaria MS/GM n. 1.478/1999, Portaria MS/
GM n. 1.289/2002.

______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 20, de 20 de fevereiro de 2006, republicada em 6 de


fevereiro de 2006, que estabelece o Regulamento Tcnico para o funcionamento de servios de
radioterapia. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 502, de 6 de julho de 2006. Prorroga, at 30 de


setembro de 2006, o prazo para instruo dos processos e expedio dos documentos para novo
credenciamento/habilitao de servios Braslia: Ministrio da Sade, 2006.

_____. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 714, de 28 de setembro de 2006. Prorroga at 28


de fevereiro de 2007 os prazos para o novo credenciamento/habilitao dos servios de assistn-
cia definidos por intermdio da Portaria SAS/MS n. 385, de 26 de maio de 2006, e da Portaria
SAS/MS n. 502, de 6 de julho de 2006. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.183, de 3 de junho de 2009. Altera, na tabela

210 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


de Procedimentos, Medicamentos e rteses, Prteses e Materiais Especiais OPM do SUS, os
atributos do Procedimento 02.04.03.003-0 Mamografia Unilateral com financiamento via limite
MAC e inclui nessa tabela o Procedimento 02.04.03.018-8 Mamografia Bilateral para Rastrea-
mento com financiamento temporrio por meio do Faec. Braslia: Ministrio da Sade, 2009.

18. POLTICA NACIONAL DE PROCEDIMENTOS ELETIVOS DE MDIA COMPLEXIDADE


______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 567, de 13 de outubro de 2005. Estabelece a
definio da srie numrica para as autorizaes de internaes hospitalares AIH. Braslia: Mi-
nistrio da Sade, 2005.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 252, de 6 de fevereiro de 2006. Institui a Poltica
Nacional de Procedimentos Cirrgicos Eletivos de Mdia Complexidade Ambulatorial e Hospita-
lar, republicada em 30 de maro de 2006. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 958, de 15 de maio de 2008. Redefine a Poltica
Nacional de Procedimentos Cirrgicos Eletivos de Mdia Complexidade de Mdia Ambulatorial e
Hospitalar. Braslia: Ministrio da Sade, 2008.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 553, de 3 de outubro de 2008. Redefine os ins-
trumentos de registro dos procedimentos que integram a Poltica com a criao de srie numrica
especfica para Apac e AIH. Braslia: Ministrio da Sade, 2008.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.919, de 15 de julho de 2010. Redefine no mbi-
to do SUS a prestao de Procedimentos Cirrgicos Eletivos. Braslia: Ministrio da Sade, 2010.

19. POLTICA NACIONAL DE SADE BUCAL


______. Lei Federal n. 6050, de 24 de maio de 1974. Dispe sobre a fluoretao da gua em siste-
mas de abastecimento quando existir estao de tratamento. Braslia, 1974.

______.Decreto Federal n. 76.872, de 22 de dezembro de 1975. Regulamenta a Lei n. 6.050. Bra-


slia, 1975.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 635, de 23 de dezembro de 1975. Aprova as


normas e padres sobre a fluoretao da gua dos sistemas pblicos de abastecimento, destinada
ao consumo humano. Braslia, 1975.

_____. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 74, de 20 de janeiro de 2004. Reajusta os valores
dos incentivos financeiros s Aes de Sade Bucal no mbito do PSF e inclui procedimentos.
Braslia: Ministrio da Sade, 2004.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 518, de 25 de maro de 2004. Estabelece os

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 211


procedimentos relativos ao controle e vigilncia da gua para consumo humano e seu padro de
potabilidade. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.572, de 29 de julho de 2004. Estabelece o pa-
gamento de prteses dentrias totais em LRPD. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 562, de 30 de setembro de 2004. Define alte-
raes na tabela dos Sistemas de Informaes (SCNES,SIA e SIH/SUS). Braslia: Ministrio da
Sade, 2004.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 566, de 6 de outubro de 2004. Altera a tabela
do SIA/SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.

_____. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 283, de 22 de fevereiro de 2005. Antecipao do


incentivo financeiro para implementao dos CEO. Braslia: Ministrio da Sade, 2005.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.063, de 4 de julho de 2005. Define critrios,
normas e requisitos para implantao e credenciamento de CEO e LRPD. Braslia: Ministrio da
Sade, 2005.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 411, de 9 de agosto de 2005. Altera a tabela de
procedimentos do SIA/SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2005.

_____. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 414, de 11 de agosto de 2005 Tabela de Habi-
litaes de Servios e Regras Contratuais.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2.304, de 28 de novembro de 2005. Autoriza,


excepcionalmente, a produo de procedimentos de prtese dentria para servios relacionados
em seu anexo. (Revogada pela Portaria GM/MS n. 930, de 2 de maio de 2006). Braslia: Ministrio
da Sade, 2005.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 683, de 12 de dezembro de 2005. Incorpora


regra de habilitao para consistncias no SIA e SIH/SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2005.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 36, de 1 de fevereiro de 2006. Inclui compa-
tibilidade entre procedimentos e habilitaes, para prteses parciais removveis mandibular e
maxilar. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 599, de 23 de maro de 2006. Define a implanta-
o de CEO e LRPD e estabelece normas, critrios e requisitos para seu credenciamento. Braslia:
Ministrio da Sade, 2006.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 600, de 23 de maro de 2006. Institui o financia-
mento dos CEO. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.

212 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 930, de 2 de maio de 2006. Prorroga em carter
excepcional os prazos da Portaria GM/MS n. 2.304, de 28 de novembro de 2005. Braslia: Minis-
trio da Sade, 2006.

20. POLTICA NACIONAL DE SADE DA PESSOA IDOSA

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2.414, de 23 de maro de 1998. Estabelece re-
quisitos para credenciamento de Unidades Hospitalares e critrios para realizao de internao
em regime de hospital-dia geritrico. Braslia: Ministrio da Sade, 1998.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 99, de 5 de fevereiro de 1999. Dispe sobre imu-
nizao populao acima de 65 anos, revogada pela Portaria GM/MS n. 87, de 5 de fevereiro
de 2003, que atualiza a designao e altera para populao acima de 60 anos. Braslia: Ministrio
da Sade, 1999.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 280, de 7 de abril de 1999. Torna obrigatria aos
hospitais pblicos, contratados e conveniados com o SUS, a viabilizao de meios que permitam a
presena do acompanhante de pacientes maiores de 60 anos. Braslia: Ministrio da Sade, 1999.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 830, de 24 de junho de 1999. Inclui na tabela
de procedimentos do SIH/SUS cdigo para cobrana da diria do acompanhante para pacientes
idosos. Braslia: Ministrio da Sade, 1999.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.395, de 10 de dezembro de 1999. Aprova a


Poltica Nacional de Sade do Idoso. Braslia: Ministrio da Sade, 1999.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 702, de 12 de abril de 2002 Cria mecanismos
para Organizao e Implementao das Redes Estaduais de Assistncia Sade do Idoso. Braslia:
Ministrio da Sade, 2002.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 249, de 12 de abril de 2002. Aprova as Normas
para cadastramento de Centros de Referncia em Assistncia Sade do Idoso. Braslia: Minist-
rio da Sade, 2002.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 738, de 12 de abril de 2002. Inclui procedimen-
tos na tabela do SIH/SUS a serem realizados pelos Centros de Referncia em Assistncia Sade
do Idoso. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 967, de 11 de dezembro de 2002. Prorroga pra-
zo para Centros de Referncia em Assistncia Sade do Idoso, credenciados com pendncias, se
adequarem. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 213


______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2.206, de 18 de novembro de 2003. Cria Grupo
de Trabalho para implementao do Estatuto do Idoso no mbito do SUS. Braslia: Ministrio da
Sade, 2003.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2.205, de 18 de novembro de 2003. Cria Grupo
de Trabalho para formular uma proposta de Poltica Nacional de Ateno Integral Sade de
idosos abrigados e acolhidos em instituies pblicas, filantrpicas ou sem fins lucrativos e conve-
niadas com o poder pblico. Braslia: Ministrio da Sade, 2003.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 399, de 22 de fevereiro de 2006. Divulga o Pacto
pela Sade 2006. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 699, de 30 de maro de 2006. Regulamenta as


Diretrizes Operacionais do Pacto. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2.528, de 19 de outubro de 2006. Aprova a Pol-
tica Nacional de Sade da Pessoa Idosa. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2529, de 19 de outubro de 2006. Institui a In-
ternao Domiciliar no mbito do SUS, priorizando o grupo populacional de idosos revoga a
Portaria GM/MS n. 2.416/1998. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.

OUTRAS LEGISLAES RELACIONADAS:

______. Lei n. 8.842, de 4 de janeiro de 1994. Dispe sobre a Poltica Nacional do Idoso, cria o
Conselho Nacional do Idoso e d outras providncias. Braslia,1994.

______. Decreto n. 1.948, de 3 de julho de 1996. Regulamenta a Lei n. 8.842, de 4 de janeiro de


1994. Braslia,1996.

______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Dispe sobre Regu-
lamento Tcnico para Planejamento, Programao, Elaborao e Avaliao de Projetos Fsicos de
Estabelecimentos de Sade substitui a Portaria n. 1.884, de 11 de novembro de 1994. Braslia:
Ministrio da Sade, 2002.

______. Ministrio da Sade. Portaria n. 373, de 27 de fevereiro de 2002. Aprova a Norma Opera-
cional da Assistncia Sade NOAS-SUS n. 01/2002. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.

______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa RDC n. 307, de 14 de novembro de 2002. Altera a


Resoluo RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para pla-
nejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos de sade.
Braslia: Ministrio da Sade, 2002.

214 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 189, de 18 de julho de 2003. Altera a Resoluo RDC
n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, pro-
gramao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade.
Braslia: Ministrio da Sade, 2002.

______. Lei n. 10741, de 1 de outubro de 2003. Dispe sobre o Estatuto do Idoso. Braslia, 2003.

_____. Ministrio da Sade. RDC Anvisa n. 283, de 26 de setembro de 2005. Aprova Regulamento
Tcnico para Funcionamento de Instituies de longa permanncia para idosos. Braslia: Minist-
rio da Sade, 2005.

21. POLTICA NACIONAL DE SADE DA PESSOA PORTADORA DE DEFICINCIA


______. Lei Federal n. 8.080, de 19 de setembro de 1980. Dispe sobre as condies de Promoo,
Proteo e Recuperao da Sade. Braslia, 1980.

______. Lei Federal n. 7.853, de 24 de outubro de 1989. Dispe sobre apoio s Pessoas Portadoras
de Deficincia. Braslia, 1989.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 827, de 1991. Institui o Programa de Ateno
Sade da Pessoa Portadora de Deficincia. Braslia: Ministrio da Sade, 1991.

______. Ministrio da Sade. Portaria SNAS/MS n. 204/91. Insere no SIH/SUS o tratamento em


reabilitao e seus procedimentos. Braslia: Ministrio da Sade, 1991.

______. Ministrio da Sade. Portaria SNAS/MS n. 225/92. Estabelece critrios para credencia-
mento e realizao de reabilitao em hospitais gerais. Braslia: Ministrio da Sade, 1992.

______. Ministrio da Sade. Portaria SNAS/MS n. 237/92. Estipula normas para realizao de
procedimentos ambulatoriais referentes reabilitao de pessoas portadoras de deficincia no
SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 1992.

______. Ministrio da Sade. Portaria SNAS/MS n. 303/92. Inclui no SAI/SUS procedimentos de


reabilitao e modifica a Portaria SNAS/MS n. 225/92. Braslia: Ministrio da Sade, 1992.

______. Ministrio da Sade. Portaria SNAS/MS n. 304/92. Fixa norma e procedimentos de reabi-
litao e modifica a Portaria SNAS/MS n. 235/92. Braslia: Ministrio da Sade, 1992.

______. Ministrio da Sade. Portaria SNAS/MS n. 305/92. Inclui internao em reabilitao no


SIH/SUS, modifica a Portaria SNAS/MS n. 204/91. Braslia: Ministrio da Sade, 1991.

______. Ministrio da Sade. Portaria SNAS/MS n. 306/92. Apresenta normas de procedimentos


de reabilitao, modifica a Portaria SNAS/MS n. 236/92. Braslia: Ministrio da Sade, 1992.

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 215


______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS 116/93. Inclui a concesso de rteses e prteses na
tabela de procedimentos ambulatoriais do SUS e Portaria SAS/MS n. 146/93 que regulamenta a
concesso de rteses e prteses visando reabilitao e insero social. Braslia: Ministrio da
Sade, 1993.

______. Decreto Federal n. 1.680, de 18 de outubro de 1995. Dispe sobre a competncia, a com-
posio e o funcionamento do Conselho Consultivo da Coordenadoria Nacional para Integrao
da Pessoa Portadora de Deficincia. Revoga o Decreto n. 214, de 12 de setembro de 1991. Braslia,
1995.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 3.762, de 20 de outubro de 1998. Cria grupos
de procedimentos da tabela SIH/SUS para deficientes auditivos e leses palatais, republicada no
DOU de 9 de novembro de 1998 e alterada pela Portaria GM/MS n. 4011, de 14 de dezembro de
1998. Braslia: Ministrio da Sade, 1998.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 226, de 2 de dezembro de 1998. Altera a siste-
mtica de apresentao de AIH. Braslia: Ministrio da Sade, 1998.

______. Decreto Federal n. 3.298, de 20 de dezembro de 1999. Regulamenta a Lei 7.853, de 24


de outubro de 1989. Dispe sobre Poltica Nacional para Integrao da Pessoa Portadora de Defi-
cincia. Braslia, 1999.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 818, de 5 de junho de 2001. Cria mecanismos
para organizao e implantao de redes estaduais de assistncia pessoa portadora de deficin-
cia fsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2001.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 298, de 9 de agosto de 2001. Institui Atestado
da Equipe Multiprofissional do SUS, a ser utilizado para identificao de pessoas portadoras de
deficincia. Braslia: Ministrio da Sade, 2001.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 185, de 5 de junho de 2001. Altera tabela do
SIA/SUS, prorrogada pela Portaria SAS/MS n. 391, de 19 de setembro de 2001, e republicada em
5 de abril de 2002, quando exclui o Servio de Reabilitao: Primeiro Nvel de Referncia Inter-
municipal. Braslia: Ministrio da Sade, 2001.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.060, de 5 de junho de 2002. Aprova a Poltica
Nacional da Pessoa Portadora de Deficincia. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.130, de 18 de junho de 2002. Institui, no pe-
rodo de julho a dezembro de 2002, a Campanha Nacional de Protetizao para as Pessoas Porta-
doras de Deficincia Fsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.

216 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 1.005, de 20 de dezembro de 2002. Inclui no
Atestado da Equipe Multiprofissional para identificao das pessoas portadoras de deficincia no
Sistema nico de Sade, as pessoas portadoras de ostomias e as pessoas com insuficincia renal
crnica que passam a ser beneficirios do passe livre interestadual. Braslia: Ministrio da Sade,
2002.

22. POLTICA NACIONAL PARA HOSPITAIS DE PEQUENO PORTE


______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 1.044, de 1 de junho de 2004, retificada no
DOU de 21 de julho de 2004. Institui a Poltica Nacional para os Hospitais de Pequeno Porte e os
requisitos e responsabilidades dos gestores para adeso. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 287, de 28 de junho de 2004. Braslia: Ministrio
da Sade, 2004.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 94, de 14 de fevereiro de 2005. Determina o


fluxo operacional para a adeso Poltica Nacional para os Hospitais de Pequeno Porte. Braslia:
Ministrio da Sade, 2005.

_____. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 619, de 25 de abril de 2005. Permite que mdicos
das equipes de Sade da Famlia atuem nos Hospitais de Pequeno Porte. Braslia: Ministrio da
Sade, 2005.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 852, de 7 de junho de 2005. Define caractersti-
cas que facultam a participao de estabelecimentos de sade na Poltica Nacional para Hospitais
de Pequeno Porte. Braslia: Ministrio da Sade, 2005.

____. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.955, de 23 de agosto de 2006. Torna adequados
os critrios da Poltica Nacional para Hospitais de Pequeno Porte dos estados participantes da
Amaznia Legal. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.

23. POLTICA NACIONAL DE ATENO INTEGRAL SAUDE DO HOMEM


______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.944, de 27 de agosto de 2009. Institui, no
mbito do Sistema nico de Sade (SUS), a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do
Homem que visa promover a melhoria das condies de sade da populao masculina brasileira,
contribuindo, de modo efetivo, para a reduo da morbidade e da mortalidade dessa populao,
por meio do enfrentamento racional dos fatores de risco e mediante a facilitao ao acesso, s
aes e aos servios de assistncia integral sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2009.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 3.209, de 18 de dezembro de 2009. Define o repasse
de incentivo financeiro no valor de R$ 75.000,00 (setenta e cinco mil reais) para o Distrito Federal, os
estados e 26 municpios selecionados que devem cumprir as aes estratgicas determinadas na Polti-
ca Nacional de Ateno Integral da Sade do Homem. Braslia: Ministrio da Sade, 2009.

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 217


______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1008, de 4 de maio de 2010. Amplia o nmero
de municpios selecionados visando expandir a implementao da Poltica Nacional de Ateno
Integral Sade do Homem por meio do repasse de incentivo financeiro. Braslia: Ministrio da
Sade, 2010.

24. POLTICA NACIONAL DE SADE MENTAL


______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 106, de 11 de fevereiro de 2000. Cria os Servios
Residenciais Teraputicos em Sade Mental, no mbito do Sistema nico de Sade, para o aten-
dimento ao portador de transtornos mentais. Braslia: Ministrio da Sade, 2000.

______. Lei n. 10.216, de 6 de abril de 2001. Dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas
portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 251, de 31 de janeiro de 2002. Estabelece as


diretrizes e normas para a regulamentao da assistncia hospitalar em psiquiatria no Sistema
nico de Sade SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 336, de 19 de fevereiro de 2002. Define e es-
tabelece diretrizes para o funcionamento dos Centros de Ateno Psicossocial (Caps). Braslia:
Ministrio da Sade, 2002.

______. Lei n. 10.708, de 31 de julho de 2003. Institui o auxlio-reabilitao psicossocial para


assistncia, acompanhamento e integrao social, fora de unidade hospitalar, de pacientes acome-
tidos de transtornos mentais, internados em hospitais ou unidades psiquitricas.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 52, de 20 de janeiro de 2004. Institui o Progra-
ma Anual de Reestruturao da Assistncia Psiquitrica Hospitalar no SUS. Braslia: Ministrio da
Sade, 2004.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1190, de 4 de junho de 2009. Institui o Plano
Emergencial de Ampliao do Acesso ao Tratamento e Preveno em lcool e outras Drogas no
Sistema nico de Sade SUS (PEAD 2009 -2010). Braslia: Ministrio da Sade, 2009.

25. POLTICA NACIONAL DE GENTICA CLNICA


______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 81, de 20 de janeiro de 2009. Institui a Poltica
Nacional de Ateno Integral em Gentica Clnica. Braslia: Ministrio da Sade, 2009.

26. PROGRAMA DE ASSISTNCIA VENTILATRIA NO INVASIVA


______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.531, de 4 de setembro de 2001. Institui o Pro-
grama de Assistncia Ventilatria No Invasiva. Braslia: Ministrio da Sade, 2001.

218 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 364, de 5 de setembro de 2001. Republicada
em 1 de outubro de 2001. Inclui nas Tabelas de Servio e de Classificao do Servio do Siste-
ma de Informaes Ambulatoriais do SUS (retificada em 1 de outubro). Braslia: Ministrio da
Sade, 2001.

27. PROGRAMA NACIONAL DE ASSISTNCIA DOR E CUIDADOS PALIATIVOS


______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 19, de 3 de janeiro de 2002. Institui no mbito
do SUS o Programa Nacional de Assistncia Dor e Cuidados Paliativos. Braslia: Ministrio da
Sade, 2002.

______. Ministrio da Sade. RDC n. 202, de 18 de julho de 2002. Determina que a Notificao de
Receita A no ser exigida para dispensao de medicamentos base das substncias morfina,
medatona e codena, ou de seus sais, a pacientes em tratamento ambulatorial, cadastrados no Pro-
grama Nacional de Assistncia Dor e Cuidados Paliativos, do Sistema nico de Sade, institudo
pela Portaria GM/MS n. 19, de 3 de janeiro de 2002. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.

______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 1.319, de 23 de julho de 2002. Cria, no mbito
do Sistema nico de Sade, os Centros de Referncia em Tratamento da Dor Crnica. Braslia:
Ministrio da Sade, 2002.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 472, de 24 de julho de 2002. Aprova as Normas
para Cadastramento de Centros de Referncia em Tratamento da Dor Crnica. Braslia: Ministrio
da Sade, 2002.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 859, de 12 de novembro de 2002. Aprova o


Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas Uso de Opiceos no Alvio da Dor Crnica. Braslia:
Ministrio da Sade, 2002.

______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 598, de 23 de maro de 2006. Define que os
processos administrativos relativos gesto do SUS sejam definidos e pactuados no mbito das
Comisses Intergestores Bipartite. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.

28. PROGRAMA NACIONAL DE TRIAGEM NEONATAL


______. Lei Federal n. 8.069, de 13 de junho de 1990. Institui o Estatuto da Criana e do Adoles-
cente. Braslia, 1990.

______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 22, de 15 de janeiro de 1992. Torna obrigatria
a incluso no Planejamento das Aes de Sade dos estados, municpios e do Distrito Federal, do
Programa de Diagnstico Precoce do Hipotireoidismo Congnito e Fenilcetonria. Braslia: Minis-
trio da Sade, 1992.

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 219


______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 822, de 6 de junho de 2001. Institui, no mbito
do Sistema nico de Sade, o Programa Nacional de Triagem Neo-Natal. Braslia: Ministrio da
Sade, 2001.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 223, de 22 de junho de 2001. Inclui cdigos nas
Tabelas de Servio e Classificao de Servios do Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS
SIA/SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2001.

______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Dispe sobre Regu-
lamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de
estabelecimentos de sade substitui a Portaria n. 1.884, de 11 de novembro de 1994. Braslia:
Ministrio da Sade, 2002.

______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa RDC n. 307, de 14 de novembro de 2002. Altera a


Resoluo RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para pla-
nejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos. Braslia:
Ministrio da Sade, 2002.

______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 189, de 18 de julho de 2003. Altera a Resoluo RDC
n. 50, de 21 de fevereiro de 2002, que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento,
programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sa-
de. Braslia: Ministrio da Sade, 2003.

______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 306, de 7 de dezembro de 2004. Dispe sobre o


Regulamento Tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade. Braslia: Ministrio
da Sade, 2004.

______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 1.391, de 16 de agosto de 2005. Instituiu a Pol-
tica Nacional de Ateno Integral s Pessoas Portadoras de Doena Falciforme e outras Hemoglo-
binopatias. Braslia: Ministrio da Sade, 2005.

29 . POLTICA NACIONAL DE OFTALMOLOGIA

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 866, de 9 de maio de 2002. Cria mecanismos
para organizao e implantao de Redes Estaduais de Assistncia em Oftalmologia. Braslia:
Ministrio da Sade, 2002.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 338, de 8 de maio de 2002 (republicada em 17


de junho de 2002). Altera a tabela de procedimentos do SIA/SUS e inclui procedimentos. Braslia:
Ministrio da Sade, 2002.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 339, de 9 de maio de 2002 (republicada em 13

220 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


de maio de 2002). Aprova Normas de Classificao e Cadastramento de Centros de Referncia em
Oftalmologia. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 867, de 9 de maio de 2002. Institui o Programa
de Assistncia aos Portadores de Glaucoma. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.

______. Ministrio da Sade e da Educao. Portaria Normativa Interministerial n. 15, de 24 de


abril de 2007. Institui o Projeto Olhar Brasil, que tem por objetivo identificar e corrigir proble-
mas visuais relacionados refrao, visando reduzir as taxas de evaso escolar e facilitar o acesso
da populao idosa consulta oftalmolgica e aquisio de culos. Braslia: 2007.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 957, de 15 de maio de 2008. Revoga as Portarias
n. 1.311/GM, de 29 de novembro de 2000, n. 866 e n. 867/GM, de 9 de maio de 2002, e institui a
Poltica Nacional de Ateno em Oftalmologia, a ser implantada em todas as unidades federadas,
respeitadas as competncias das trs esferas de gesto. Braslia: Ministrio da Sade, 2008.

30. REDES ESTADUAIS DE ASSISTNCIA A QUEIMADOS


______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.273, de 21 de novembro de 2000. Cria meca-
nismos para a organizao e implantao de Redes Estaduais de Assistncia a Queimados. Bras-
lia: Ministrio da Sade, 2000.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.274, de 22 de novembro de 2000, Art. 1.


Exclui, a partir de 1 de maro de 2001, da Tabela de Procedimentos do SIH-SUS, os grupos de
procedimentos descritos: republicado em 26 de fevereiro de 2001. Braslia: Ministrio da Sade,
2000.

______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Regulamento para


Planejamento, Programao, Elaborao e Avaliao de Projetos Fsicos de Estabelecimentos de
Assistncia Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.

______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 307, de 14 de novembro de 2002. Altera a Resoluo


RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002, que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planeja-
mento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais
de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.

______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 189, de 18 de julho de 2003. Altera a Resoluo RDC
n. 50, de 21 de fevereiro de 2002, que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento,
programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sa-
de. Braslia: Ministrio da Sade, 2003.

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 221


31. SISTEMAS DE INFORMAO DO SUS
_____-. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 221, de 24 de maro de 1999. Institui a Comuni-
cao de Internao Hospitalar CIH. Braslia: Ministrio da Sade, 1999.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 511, de 29 de dezembro de 2000. Aprovar a


Ficha Cadastral dos Estabelecimentos de Sade FCES, o Manual de Preenchimento e a Planilha
de Dados Profissionais constantes dos anexos dessa Portaria, republicada em 19 de junho de 2001.
Braslia: Ministrio da Sade, 2000.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 821, de 4 de maio de 2004. Determina a implan-
tao gradativa da descentralizao do processamento do Sistema de Informaes Hospitalares
SIH. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 743, de 20 de dezembro de 2005, republicada


em 4 de abril de 2006. Exclui modelos de laudos vigentes e prope novos modelos. Braslia: Mi-
nistrio da Sade, 2005.

______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 1.722, de 22 de setembro de 2005. Altera a


estrutura da Comunicao de Internao Hospitalar CIH. Braslia: Ministrio da Sade, 2005.

______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 699, de 30 de maro de 2006. Regulamenta as


Diretrizes Operacionais dos Pactos pela Vida e de Gesto. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.

______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 496, de 30 de junho de 2006. Flexibiliza a


Programao Fsico-Oramentria FPO do Sistema de Informaes Ambulatoriais SIA/SUS,
conforme modelo constante do Anexo I da Portaria. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.

______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.467, 10 de julho de 2006. Institui o sistema de
auditoria do SUS (SISAUD). Braslia: Ministrio da Sade, 2006.

222 CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011


Assistncia de Mdia e Alta Complexidade 223
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