MATRICEPTOMIAS QUIMICAS (TOTALES O PARCIALES)

Tcnica Fenol-Alcohol Hidrxido sdico Urea al 40%

TCNICA FENOL ALCOHOL
- Se cristaliza con el frio
- Con el tiempo cambia de trasparente a color rosado, pero sigue siendo eficaz
- Dura aos
- Quema, pero no se nota en el mismo instante, sino momentos ms tarde
- Antisptico y analgsico

Indicaciones:
- Uas hipertrficas
- Onicocriptosis

Pasos:
1: tcnica de anestesia, con solo dos pinchazos el dedo queda totalmente
anestesiado.
2: realizamos un lavado quirrgico de todo el pie para poder hacer una buena
tcnica de asepsia, no sirve solo desinfectar el dedo a operar.
3: pintamos con povidona yodada el pie entero para una mejor asepsia.
4: hemostasia de la zona. Isquemia, con anillo o venda Smarch. El anillo es mas
cmodo, aunque presiona mas una zona concreta. No pasa nada ya que la ciruga se
hace en menos de un cuarto de hora. Adems el fenol no acta en presencia de
sangre y podemos tener mas recidivas.
5: se despega el eponiquio de la ua y el trozo de ua que vamos a extirpar del
lecho.
6: por la zona despegada se introduce una cizalla de uas incarnadas, alicate ingles
o alicate de fenol hasta por debajo del eponiquio y de un solo corte recto se corta la
ua. El corte se puede realizar lineal en la ua con hoja de bistur N15 invertida.
7: extraccin de la espcula. Suele salir sola aunque a veces es necesario extraerlo
con pinza mosquito o haciendo palanca.
8: extraer la matriz. Tras este paso veremos visiblemente la zona matricial.
Legramos el canal. Siempre que la tcnica sea correcta y la isquemia sea la adecuada,
no sangra nada. En ocasiones es posible que aparezca un poco de sangre, en este
caso debemos limpiar bien antes de continuar al siguiente paso.
9: aplicamos el fenol (88-90%) empapado en un palito de algodn y lo mantenemos
dentro del canal 60 segundos. Si lo hacemos con precaucin no es necesario utilizar
vaselina ni pomada de proteccin alrededor de la lesin. Tampoco es necesario utilizar
una gasa empapada en fenol porque chorrea, con una simple torunda finita de
algodn es suficiente y aplicaremos el fenol sin problema.
10: lavado con alcohol a chorro en el canal, no neutraliza el efecto del fenol.
11: quitar el anillo de hemostasia, al terminar la isquemia no debe sangrar nada.
12: no cerramos la herida, ya que la quemadura supura, granula sola. Aplicamos
pomada antibitica (neomicina, bacitricina, vanerit). Realizamos un vendaje con gasa
y sobre esta se pone un tubiton del numero 2 y un esparadrapo de cierre. Vendaje que
tapone bien pero no muy grande, no ser circular, ser cruzado o longitudinal y
apretando de distal a proximal.

Curas:
1 cura: 48h
A partir de la primera cura:
- 1 cura a la semana por el podlogo
- 1-2 curas al da por parte del paciente: limpieza con suero fisiolgico sin secarlo
+ aplicacin de pomada ATB.
- No ducharse en una semana
 - No dar ATB, ni en procesos piognicos, solo daremos en pacientes con diabetes
mellitus y isqumicos.

A tener siempre en cuenta:

Si operamos los dos canales, no extraer demasiada ua de cada lado porque quedara
muy estrecha, ni demasiado poco porque tiende a recidivas.
Si hay hiperplasia, sacaremos el tejido del labio.
En procesos piognicos utilizaremos una tcnica incisional.

HIDROXIDO SODICO (10%)

Cauterizacin qumica con una base (el fenol es alcalino).
Indicaciones:
- Matricectoma parcial
- Matricectoma total
- Ua hipertrfica
- Onicocriptosis

Obtenemos los mismos resultados que con el fenol pero ocasiona mas recidivas y
adems es una tcnica mas dolorosa ya que el hidrxido sdico no tiene propiedad
anestsica.
La tcnica es igual que el fenol a excepcin que aqu aplicamos el hidrxido sdico al
10% mediante una torunda con
- 1 aplicacin de 30 segundos
- 1 aplicacin de 15 segundos

Vamos a neutralizar con acido actico al 5% (en vez de alcohol) porque sino quema
mucho. El fenol si no lo neutralizamos no es tan grave.
Procedemos despus a la aplicacin de la pomada ATB y el vendaje.

MATRICECTOMIA QUIMICA EN LESIONES NEOFORMATIVAS

Mediante tcnica incisional: abrir y legrar, aplicacin de fenol sobre el trayecto. La
sutura, si invaginamos el tejido probablemente aparecer quiste.
Ventajas:
- Sencilla de realizar
- Indicada en procesos piognicos
- Permite renovar la actividad pronto
- Escasas molestias postoperatorias
- No es frecuente la infeccin

Inconvenientes:No tiene las propiedades anestsicas

Tcnica:
- La aplicacin es similar a la del fenol: con una torunda o goteo
- 1 aplicacin de 30 seg
- Aplicacin posterior de 10 o 15 seg, siendo ms agresivo que el fenol
- Neutralizamos con cido actico al 5% en vez de alcohol porque si no quema
mucha
- Pomada
- Vendaje

OSTEOTRIPSIA:
Raspado de la matriz a periostio, para matricectomas parciales o totales.
Indicaciones:
- Onicomicosis
- Uas incurvadas
Ventajas:
- Son simples de realizar
Inconvenientes:
- Las mismas que el fenol
- Algo ms doloroso
- Mayor porcentaje de fracasos
- El periostio es extirpado, limado para asegurar la reseccin completa de la
matriz ungueal

CORRECCIN DE LA UA SOBRE PARTES BLANDAS:

Tcnicas incursinales sobre partes blandas de alrededor de la lmina ungueal,
aquellas patologas que comprometen la misma.
Indicaciones:
- Oniquinas (panadizo): infeccin del canal ungueal por pedicuras heridas,
- Desbridar o drenar el absceso sin anestesia, no suele haber dolor ya que las
terminaciones nerviosas estn destruidas
- Hipertrofia del labio (suppan III)
- Mala alineacin de la ua
- Panhipertrofia, todos los rodetes hipertrficos
- Extirpacin de exostosis subungueal , pudiendo aparecer en los laterales
- Extirpamos el trozo de ua que la tapa y la extraemos, o bien incisin en boca
de pez para levantar el labio

Tcnica de suppan III:

Incisin en forma de media luna.

Hiperplasia del rodete anterior:

No permitiendo dejar crecer la ua o cuando la deja crecer llega a distal y se clava la
ua. Realizaremos:
- Corte de la ua
- Desbridamos lo mximo posible
- Dejamos pasar unos das debido a que con la infeccin no se puede suturar

Hiperplasia es de rodete anterior y p1 labio lateral:

Suele pasar cuando anteriormente se ha sacado una ua, siendo la zona ms ancha
de la incisin la zona ms hipertrfica.

Hiperplasia de rodete anterior y ambos laterales:

Tcnica de suppan IV:
Modifica la alineacin de la ua, actuando en los 3 labios. La franja ms amplia de la
incisin es en la zona de ms hiperplasia.
Tcnica de duvries:
No se toca la lmina ungueal, la usamos en casos solo cuando est implicada el labio,
extirpando el exceso de labio.
La incisin sobrepasa el rodete anterior, eliminamos el tejido adiposo, despegamos
1/8 parte del lecho y la ua, ya que esta deber ir por encima de las partes blandas,
se suturan los bordes de la herida a travs del dorso de la lmina ungueal.
Se sutura con agujas triangulares, pasando primero por la parte ms centrada de la
herida por debajo de la ua, pasara el labio, saldr e ira otra vez en busca de la ua.
Hacemos un punto distal y otro proximal solo en el labio, aunque no son necesarios
siempre.
Tcnica de escachs:
Amputacin del rodete o del labio sin tocar la lmina ungueal.
76<zf
Indicaciones:
- Proceso piognico con gran tejido hiperplasico, de uno a mas labios.
- Para problemas exclusivamente de partes blandas
Tcnica:
Incisin en el surco subungueal del rodete que se realiza con el bistur del numero
23, extirpando el labio hiperplasico. Cauterizacin con percloruro de hierro, violeta
de genciana (seca). Despus un gran vendaje debido a que sangra mucho y hay que
elevar la extremidad.
No poner pomada porque el vendaje no se adhiere ya que no expulsa sangre, sino
liquido seroso.

Cuidados posoperatorios:
- Curas sucesivas cada 2 das
- Cicatrizacin lenta por segunda intencin
Ventajas:
- Muy eficaz
- En procesos piognicos
Inconvenientes:
- Gran vendaje
- Dolorosa
- Cicatrizacin lenta
- Formacin de neuromas que habr que quitar con anestesia
- Muy violenta
Exostosis subungueal:
Hiperplasia benigna inflamatoria, circunscrita a la superficie de un hueso, a
consecuencia de irrigaciones del periostio por:
- Agentes traumticos
- Microtraumatismos
- Procesos spticos: llegando a deformar el lecho y la lmina ungueal
- Osteocondroma: tumor compuesto de elementos seos y cartilaginosos
- Osteoma: tumor duro de estructura semejante a la del tejido seo
Caractersticas:
- Solitaria
- Unilateral
- Ms frecuente en borde tibial
- Predominio en el 1 dedo, especialmente en dedos largos
- Entre los 10 y 30 aos
- Dolorosa a la presin
Manifestaciones clnicas:
- Engrosamiento de la lamina
- Despeguen de la ua
- Inflamacin
- Infeccin( tratamiento ATB antes de la IQ)
- Ulceracin
Etiologa:
- Micro traumatismos, calzado inadecuado dedos o pie largo
- Hallux extensusinterfalangico
- Anomalas morfolgicas
- Traumticas
- Infecciosas
Estudio Rx:
Frente y perfil del dedo correspondiente no se detecta, si la estructura es
cartilaginosa. En los osteocondromas, presenta la misma estructura del hueso.
Tratamiento:
Intervencin quirrgica, en procesos piognicos se tendr que tratar la infeccin
previamente.
Instrumental:
- Cucharilla de volkman
- Cizalla grande
- Gubia acanalada, con la parte distal a traumtica, 4-5 mm de ancho
Tcnica:
- Ablacin parcial de la ua
- Aislamiento de la estructura sea
- Extirpacin mediante la gubia, hacemos una incisin con el bistur e iniciamos
circunscribiendo como si fuera un heloma, de esta manera siempre habr un
canal que nos haga de gua. Quedar un oquedad
- Legramos los bordes de la lesin y la zona con la cucharilla
- Cicatriza por 2 intencin de 4-6 semanas
- Limpiamos con suero
- Gotas de corticoides
- Vendaje
Precaucin:
- Eliminar toda la exostosis
- Evita la hemorragia
- Valorar la afectacin ungueal
Cuidados posquirrgicos:
- Pomada ATB
- Vendaje compresivo
- 24 primeras horas de reposo
- Control Rx
- ATB oral solo en pacientes de riesgo

Anatoma patolgica:
En procesos tumorales, tenemos que delimitar con el bistur la zona, una vez cortada
la ua, para que cuando introduzcamos la gubia no nos llevemos la zona de la matriz

TECNICA QUIRURGICAS EMPLEADAS EN EXOSTOSIS EN LECHO UNGUEAL

Exostosis en los dedos menores:

Tcnica de syme: amputacin parcial de la falange distal y suturar los bordes con la
ua.
Incisin en boca de pez: incidiendo en el rodete anterior.
- Quitar la ua con la cizalla.
- Subdividir la masa tumoral y quitarla.
- Aproximar el borde de la herida aprovechando la ua para poder agarrarla al
contorno de esta.
- Para las exostosis del lecho podemos utilizar la gubia, si son exostosis que
provocan una falange ms larga.
- Utilizaremos la tcnica de syme porque es imposible hacerlo con la gubia.

Exostosis en rodete anterior:

Incisin en boca de pez: nos llevaremos parte de lecho, al igual que con las de lecho
ungueal, puede manifestar con una falange ms grande.

Exostosis en el canal:
Podemos solventar el problema, pero hay que tener en cuenta que luego puede llevar
a una onicocriptosis, hay que preverlo.
Exostosis en el labio medial/lateral:
Tcnica de frost o winegrad: se puede hacer con fenol, pero se ha de vigilar bien, que
solo actu en la zona formadora de exostosis. El fenol puede llegar al hueso,
quedando descubierto y que se infecte.

Exostosis en pico de pato:

Se confunde con la forma de la falange. Normalmente son por infecciones en la punta
de los dedos.
Osteotripsia, pequea incisin del rodete anterior, se acompaa de onicocriptosis y
que duele al presionar la zona superior.
No hacer hemostasia preventiva, porque la sangre nos servir de arrastre hacia fuera
del polvo que se cree al firmar la exostosis.

Diagnstico diferencial, en general:

- Fibromas subunguales: en la exostosis hay un componente HQ, que las recubre.
En los fibromas normalmente NO.
- Lesiones degenerativas: son masas ni tan duras ni compactas como una
exostosis.
- Heloma subungueal: muchos salen por una exostosis en pico de pato, porque
casi siempre hay hiperextensus del dedo.
- Granuloma piognico.
- Confirmar con la Rx.

Complicaciones, en general:
- Recidivas: restos ontognicos, porque sangre mucho y prolifere otra vez hueso.
- Onicilisis: toda la ua que no est adherida cambia de color (quemada por
exceso de fenol).
- Onicomicosis: consecuencia de la onicolisis.
- Onicocriptosis
- En intervenciones Oseas est contraindicado el uso de calzado, para que no se
remite.