RCP por el mtodo de CBA

Por lo que una recomendacin es en el cambio en cuanto a la

nemotecnia ABC, por CBA, dando prioridad a la compresin y
mantener la circulacin, aumentado la sobrevida en pacientes con
compresin torcica continua en comparacin del apoyo vital bsico
fue de 80% (12 de 15), vs 13% (2 de 15).
Para una vctima adulta se eliminan las dos ventilaciones de rescate iniciales,
se comienza directamente con las 30 compresiones torcicas, una vez que se
corrobora el paro cardaco.
Principales cambios Soporte Vital Avanzado en adultos
Reanimacin cardiopulmonar antes de desfibrilacin. No se debe
retrasar la desfibrilacin si el paro cardaco es observado por los
profesionales de salud. No se debe retrasar la desfibrilacin en un
paro cardaco en medio hospitalario
En paro cardaco pre hospitalario, pero no presenciado, atendido por
profesionales de salud, con desfibrilador manual, se darn 2 minutos
de RCP (alrededor de 5 ciclos de 30:2) antes de la desfibrilacin. En
paro cardaco pre hospitalario, pero no presenciado, atendido por
profesionales de salud, con desfibrilador manual, se darn 2 minutos
de RCP (alrededor de 5 ciclos de 30:2) antes de la desfibrilacin.
Cubrir herida
Recursos Necesarios
Para la atencin de pacientes vctimas de una electrocucin,
independientemente de cual sea su origen, hay que tener en cuenta lo
siguiente:
a. Cortar el flujo de la corriente, si es acequible y seguro para el
auxiliador.
b. Utilizar proteccin personal aislante
c. Utilizar objetos no conductores
d. Contar con equipo de bioseguridad
e. Contar con equipo mdico de rescate:
1. Equipos de inmovilizacin
. Collar cervical
. Camilla de espina larga
. Inmovilizadores laterales de cabeza
. Cintas de fijacin
2. Equipo de va area y ventilacin
. Fuente de oxgeno
. Laringoscopio
. Tubos endotraqueales
. Combitubo
. Mscara larngea
. Mscara de no reinhalacin con reservorio
. Mscara facial simple
. Dispositivo bolsa, vlvula, mscara
. Tubo en T
. Cnulas oro y nasofarngeas
. Bajalenguas
. Equipo para ventilacin trastraqueal percutnea
. Ventilador mecnico de transporte
. Aspirador de secreciones.
3. Equipo para accesos venosos
. Cristaloides
. Catteres de diferentes tamaos
. Equipo de macrogoteo
4. Equipo para control de hemorragias
. Apsitos, vendas, gasas
5. Equipo de monitoreo
. Oxmetro
. Dispositivo para medicin de presin arterial no invasiva
. Monitor de signos vitales
. Desfibrilador
6. Historia clnica
. Registro de atencin
. Tarjetas con el RTS (Revised Trauma Score) y GCS (Glasgow Coma Score)
7. Otros
. Sondas vesicales
. Sonda nasogstricas
Mecanismo de la Lesin
Los cuatro mecanismos implicados en las lesiones por electricidad o
rayo son:
1. La energa elctrica a su paso por el organismo causa tetania
muscular o arritmias que pueden provocar una fibrilacin ventricular o
un paro respiratorio primario, como puede suceder en la fulguracin.
2. La energa trmica conduce a una destruccin tisular masiva,
coagulacin y necrosis.
3. Las lesiones traumticas son consecuencia de contracciones
musculares violentas o de la proyeccin y cada de la vctima, que
sufre un politraumatismo asociado.
4. La corriente destruye las clulas, daando la integridad y alterando
el potencial de las membranas celulares; la consecuencia es el edema
y el dao celular irreversible. Este proceso es conocido como
electroporacin
El dao vascular conduce a la trombosis y oclusin vascular, formando edemas
y cogulos en la superficie interna del vaso durante un periodo de varios das.
Esta lesin es ms severa en las ramas pequeas musculares donde el flujo
sanguneo es ms lento.
La lesin del tejido nervioso se produce por varios mecanismos y puede
presentar tanto una cada en la conductividad como padecer una necrosis por
coagulacin similar a la observada en el msculo. Adems, puede sufrir un
dao indirecto en el suministro vascular o lesin en la vaina de mielina. Los
signos de lesin neuronal pueden aparecer inmediatamente o retrasarse
durante horas o das.
El cerebro se afecta frecuentemente ya que el crneo es un punto comn de
contacto. Los estudios histolgicos del cerebro han revelado petequias focales,
cromatolisis y edema cerebral.
La muerte inmediata por electricidad es debida a asistolia, fibrilacin
ventricular o parlisis respiratoria, dependiendo del voltaje y del trayecto.
El trauma puede presentarse como consecuencia de la proyeccin de la
persona tras la contraccin opisttona causada por la corriente que pasa a
travs del cuerpo y por la explosin o implosin producida como consecuencia
del calentamiento instantneo del aire y su rpido enfriamiento. Este
calentamiento por s mismo es lo suficientemente prolongado como para
ocasionar severas quemaduras. As mismo, los espasmos violentos musculares
generados por la corriente alterna pueden producir fracturas y traumas.
Reducir fracturas
Fracturas Cerradas:
En este tipo de fractura no existe lesin en la piel que recubre la zona
de la fractura, por lo tanto no existe hemorragia externa y tampoco
existe herida abierta, sin embargo, no debemos descartar una
hemorragia interna ni tampoco una herida interna en tejidos blandos,
mismas que pudieran ser causadas en el interior por el hueso roto.
Fracturas Expuestas Abiertas:
Cuando la piel que recubre el lugar de la fractura tambin ha sido
lesionada y podemos ver tejidos interiores y en ocasiones hasta el
mismo hueso fracturado, comnmente esta fractura est acompaada
por una hemorragia externa y obviamente por una herida abierta.

Es interesante como en diferentes pases se han descrito y clasificado las

fracturas de diferentes maneras, sin embargo para este artculo utilizaremos la
clasificacin Americana, la cual, divide a las fracturas en tres principales tipos,
que son:
Fractura Oblicua o Fractura Simple:
Cuando el hueso roto permanece en su posicin sin desplazarse ni
causar mayor lesin.

Fractura Conminuta:
En ste tipo de fractura cuando el hueso se rompe genera PEQUEOS
FRAGMENTOS de hueso que se desprenden.

Fractura en Espiral o Compuesta:

En estas fracturas encontramos que un hueso se ha roto en dos o ms
grandes partes, no son fragmentos pequeos.
Como ya mencion estos son los tres principales tipos de fracturas, pero
existen otras ms, una de ellas es la ms comn en Nios debido a la
elasticidad de sus huesos, a esta fractura se le conoce como Fractura en Rama
Verde o Fractura en Tallo Verde:

SIGNOS Y SNTOMAS DE UNA FRACTURA:

Dolor en la zona afectada y que se incrementa al tocarla o moverla
Hipersensibilidad en la zona afectada y que se incrementa al tocarla o
moverla
Hipertermia (mucho calor en la zona de la lesin)
Deformidad (si el hueso adems de romperse se ha movido de su
lugar)
Inflamacin generada por la acumulacin de lquidos en la zona
afectada
Crepitacin o Sonido de trituracin al mover la extremidad (se genera
por el rosar de los fragmentos del hueso)
Incapacidad de Movimiento de la extremidad (solo si la fractura es en
una extremidad)
Puede verse una herida abierta si la fractura es expuesta
Estos son los signos y sntomas ms comunes en una fractura, sin
embargo, debemos considerar que en ocasiones no existe ninguno de
stos, ante esto y si suponemos que pudiera existir una fractura,
debemos de dar la atencin completa an y cuando no tengamos
evidencia de la misma, cuando la persona llegue al hospital y le
saquen las radiografas pertinentes podrn los mdicos descartar las
fracturas.

Una prctica que nos ayudar a suponer la posibilidad de una fractura

an y cuando no haya sntomas o signos evidentes de ella es el
Mecanismo de la Lesin. Esto se refiere a que debemos analizar como
fue el accidente, muchas veces esto nos permite suponer con mnimo
rango de error las posibles lesiones que pudiera presentar la vctima.

En el concepto de Mecnica de lesiones, debemos saber que las fracturas se

ocasionan de dos principales maneras:

Fuerza Directa:
Comnmente Golpes muy fuertes aplicados directamente en los huesos, el
hueso no resiste y se fractura Ejemplos: Atropellamientos, Cadas muy
violentas, Patadas, Golpes con Palos y/o Metales que son utilizados como armas

Fuerza Indirecta:
Golpes o tensiones dinmicas donde el hueso resiste pero transmite la energa
a huesos menos resistentes, Ejemplo: (una persona se cae de las escaleras,
cae directamente con el hombro, el hombro resiste y no se rompe, pero, la
clavcula no resiste la fuerza indirecta y se fractura).

OBJETIVOS DE LOS PRIMEROS AUXILIOS:

Los primeros auxilios en caso de una fractura tienen por objetivos los
siguientes:
Evitar e movimiento de la persona
Conseguir ayuda (llamar a una ambulancia)
Evitar el movimiento de la extremidad lesionada
Evitar que la lesin se agrave
Monitorear permanentemente los signos vitales de la vctima (que
respire y tenga pulso)
Recordemos que los primeros auxilios son la ayuda inicial que recibe
una persona despus de sufrir un accidente y se brindan de manera
temporal, esto significa que se proporcionan mientras llega la ayuda
especializada.

Lo anterior lo menciono para que no tratemos de hacer procedimientos

complejos al momento de proporcionar la ayuda, basta con que sigamos los
siguientes pasos para poder lograr nuestros objetivos:
Pidan a la vctima que no se mueva y explquenle la razn de ello.
Llamen a una ambulancia y expliquen lo que sucedi.
Busquen objetos que les sirvan para inmovilizar tales como: Cartn, Tiras o
Palos de Madera, Papel Peridico, Reglas de Metal o Madera, Agujetas, Vendas,
Cuerdas, Cinturones y otras cosas que ustedes consideren pueden servir para
inmovilizar la extremidad.
Al evitar tanto el movimiento de la persona como de la extremidad estarn
logrando su tercer objetivo (evitar que la lesin se agrave).
Mantnganse en comunicacin permanente con la vctima y explquenle para
que lo estn inmovilizando.
Es importante recordar que el explicar lo que hacemos proporciona seguridad a
la vctima y lo hace sentir que est recibiendo la ayuda adecuada, lo que
permite que se relaje y nos deje trabajar de manera ms cmoda, adems
mantenernos en contacto con la vctima nos permite a nosotros mantenernos
relajados y reduce el estrs de la atencin.

Como hacer una inmovilizacin:

Para inmovilizar una extremidad solo tenemos que hacer uso de los materiales
ya mencionados, el proceso no siempre puede ser el mismo, por lo que, lo
realmente importante es el resultado, el cul deber de ser que la persona no
pueda mover nada de la extremidad lesionada.

Debemos inmovilizar la extremidad totalmente, sujetando ya sea el cartn, la

madera, el papel peridico, etc firmemente al cuerpo, haciendo uso de las
cuerdas, cables, agujetas, etc

Proteger columna
Prevencin
Lo siguiente puede disminuir el riesgo de una lesin en la columna:
Usar cinturones de seguridad.
No consumir alcohol y conducir.
No zambullirse de cabeza en charcos, lagos, ros y otros espejos de
agua, especialmente si usted no puede determinar la profundidad del
agua o si el agua no es transparente.
No atajar ni embestir a una persona con la cabeza
Cargar y correr
Ha revisado el objeto antes de tratar de levantarlo?
Pruebe cada carga antes de levantarla empujando el objeto ligeramente con
las manos o los pies para ver con qu facilidad se mueve. Esto le indica qu
tan pesado ste es.
Recuerde, un tamao pequeo no siempre significa una carga liviana.
La carga que usted quiere levantar ha sido empacada correctamente?
Asegrese de que el peso est balanceado y bien empacado de modo que no
se mueva dentro del paquete.
Las piezas que estn flojas dentro de una caja pueden ocasionar accidentes si
el peso dentro de la caja se desbalancea.
Esta carga es fcil de agarrar?
Asegrese de que tiene el objeto bien agarrado antes de tratar de levantarlo.
Colocar agarraderas al objeto puede ayudarlo a levantar el objeto con ms
seguridad.
Esta carga es fcil de alcanzar?
Usted puede lesionarse si arquea su espalda mientras est levantando una
carga por encima de su cabeza.
Para evitar lastimarse la espalda, use una escalera cuando est levantando
algo por encima de su cabeza.
Cul es la mejor manera de levantar un objeto?
Use movimientos lentos y suaves. Los movimientos apurados y a tirones
pueden esforzar excesivamente los msculos de la espalda.
Mantenga su cuerpo de frente al objeto mientras que lo levanta. Girar mientras
levanta puede lesionar su espalda.
Mantenga la carga cerca de su cuerpo. Tener que levantar los brazos
para alzar y cargar un objeto puede lesionar su espalda.
Levantar con las piernas solamente puede hacerse cuando usted
puede colocar el objeto en medio de sus piernas. Para levantar con las
piernas, doble las rodillas -no la espalda- para alzar la carga.
Mantenga la espalda derecha.
Trate de llevar la carga en el espacio entre su cintura y su hombro.
Esto esfuerza menos los msculos de la espalda.
Cmo puedo evitar las lesiones de la espalda?
Trabaje despacio. Tmese muchos descansos cortos entre uno y otro
levantamiento si usted est levantando una serie de cosas.
No se esfuerce ms de la cuenta tratando de levantar algo demasiado
pesado para usted. Si se tiene que esforzar excesivamente para alzar
la carga es porque sta es demasiado pesada.
Asegrese de que usted tiene suficiente espacio para levantar con seguridad.
Haga campo alrededor del objeto antes de levantarlo.
Mire a su alrededor antes de levantar y mire a todos lados a medida que carga.
Asegrese de que puede ver por dnde est caminando. Sepa en qu lugar va
a descargar la carga.
Evite caminar sobre superficies resbaladizas y desiguales mientras est
cargando algo.
No se confe en un cinturn para la espalda para protegerse. No se ha
comprobado que los cinturones para la espalda lo pueden proteger contra
lesiones en la espalda.
Pida ayuda antes de tratar de levantar una carga pesada. Si puede utilice una
plataforma con ruedas o una carretilla elevadora de horquilla.
Transportar al paciente en un plazo de 10 minutos.
LLEGADA Y PRIMERA ASISTENCIA
Comienza con la activacin del equipo tras una llamada de alarma
recibida en el centro coordinador. Se recoger de la persona que llama
toda la informacin posible acerca de la gravedad del siniestro, su
situacin y tipo de accidente, nmero y estado de los posibles
afectados, y se le interrogar sobre la presencia de servicios de
seguridad y de rescate u otros equipos sanitarios o parasanitarios.
Con los datos recogidos, siguiendo criterios de operatividad y proximidad, se
activar el equipo mvil desde su base o emplazamiento actual, en un
intervalo lo ms breve posible desde la llamada.
Aproximacin
Nos desplazaremos al lugar del evento, recordando siempre que prima nuestra
propia seguridad asumiendo riesgos muy bien calculados. Al acceder al mismo,
valoraremos tanto ste como su entorno, adoptando medidas de seguridad que
reduzcan los riesgos al mnimo para el paciente y para cada uno de los
miembros del equipo; posteriormente, iniciaremos la atencin del paciente.
El centro coordinador debe estar informado de la situacin y de los
potenciales problemas que esperamos, por si fueran precisos ms medios.
No es posible ni deseable la disociacin entre la actuacin mdica y la de los
otros cuerpos de salvamento que la preceden o acompaan. Un ptimo
resultado en el rescate se consigue si los distintos equipos actan
coordinadamente, evitando la prdida innecesaria de algn paciente.
Inmediatamente se adoptarn medidas, limitndose el acceso al lugar
del siniestro de toda persona ajena a los servicios de rescate,
sealizando la zona. La desconexin de bateras y de cables de alta
tensin, sofocar los incendios y dems medidas
sern responsabilidad de los Servicios de Rescate.
Ante la presencia de humos txicos, slo los bomberos poseen el
material necesario, siendo de su responsabilidad trasladar a los
pacientes hasta un lugar seguro donde sean atendidos.
Si el vehculo est en una posicin inestable, slo accederemos a su
interior cuando se haya asegurado. Si la vctima est atrapada,
estableceremos una estrategia de liberacin que nos permita el
acceso mdico al herido. Informaremos al encargado del equipo de los
servicios tcnicos de nuestro plan de actuacin sobre el paciente,
interesndose sobre cmo se va a acceder a la vctima para ser
extrada y, si la vctima es inaccesible al mdico, estableceremos con
el equipo de salvamento las prioridades anatmicas de liberacin.
Transportar al paciente aun inestable
Transporte desde el servicio de urgencias o planta de hospitalizacin
hacia la unidad de cuidados intensivos. Este transporte es el de los
pacientes que requieren cuidados intensivos, bien tras una
resucitacin y estabilizacin inicial en el servicio de urgencias o
despus de haber sufrido un empeoramiento de su situacin clnica en
la planta de hospitalizacin. En ambas situaciones, el traslado se produce
desde una zona del hospital donde no es posible una monitorizacin y cuidado
avanzados hacia un rea dotada de personal y recursos tecnolgicos
apropiados. Dado que la gravedad de la enfermedad se correlaciona con la
incidencia de complicaciones, se precisa una adecuada planificacin, con
objeto de anticiparse a los problemas secundarios que pudieran surgir durante
el proceso de transporte.
Meta, mantener al paciente 60 minutos en quirfano
Definiciones relevantes
Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica (SIRS)
Es el conjunto de fenmenos que resultan de la activacin
generalizada del sistema inmune, independiente de su causa. Fue
introducido en un documento de consenso elaborado en 19919; sin
embargo, la conferencia internacional que analiz las definiciones en
2001 concluy que los criterios que definan al SIRS eran muy
sensibles, pero poco especficos10. En nuestra opinin el concepto de SIRS
es vlido para reconocer al paciente con un cuadro inflamatorio, teniendo en
claro que debemos buscar y tratar la causa (infecciosa, autoinmune, isquemia-
reperfusin, lesiones neurolgicas agudas, etc.). Se define como la presencia
de dos o ms de los siguientes criterios:
Temperatura axilar mayor a 38 o menor de 36.
Frecuencia cardaca mayor de 90 por min.
Frecuencia respiratoria mayor de 20 por min o una presin arterial de dixido
de carbono menor de 32 mmHg.
Recuento de leucocitos mayor de 12.000, menor de 4.000, o la presencia de
ms de 10% de formas inmaduras (baciliformes).
Sepsis
Se define como la presencia de un SIRS de causa infecciosa. Una
infeccin se define como la invasin por microorganismos patognicos
(o potencialmente patognicos) de un tejido, fluido o cavidad
previamente estril. La conferencia de consenso de 2001 tambin
comenta que la definicin anterior no es perfecta, porque a veces la
cavidad no se encontraba estril y/o la manifestacin clnica se debe a
toxinas; no obstante, en ambos casos el diagnstico de sepsis
tambin es posible. Debemos agregar que muchas veces la infeccin
no se podr confirmar, a pesar de lo cual la sepsis puede ser
igualmente planteada y tratada si existe una sospecha clnica
importante10.
Sepsis quirrgica
Es definida como un cuadro de SIRS ms una infeccin que requiere de
una intervencin quirrgica para el control de la fuente. Algunos
autores amplan el concepto a la sepsis postoperatoria, definindola
como SIRS ms una infeccin dentro de los 14 das de un
procedimiento quirrgico mayor11.
Sepsis severa
Es definida como una sepsis asociada a hipoperfusin tisular o
disfuncin orgnica. Los criterios recomendados por la Surviving
Sepsis Campaign del ao 201212 son:
Hipotensin inducida por sepsis (presin arterial sistlica < 90
mmHg, presin arterial media < 60 mmHg o una cada > 40 mmHg de
la presin sistlica basal).
Lactato sobre el lmite superior del laboratorio.
Diuresis menor a 0,5 ml/kg/h por ms de 2 h a pesar de una
adecuada reanimacin con fluidos.
Creatinina mayor a 2,0 mg/dl.
Relacin PaO2/FiO2 menor a 250 en ausencia de neumona (o menor
a 200 en presencia de neumona).
Bilirrubina mayor a 2 mg/dl.
Plaquetas menores a 100.000/ul.
Coagulopata (INR mayor a 1,5).
Shock sptico
Es definido como sepsis severa ms hipotensin (definida ms arriba), a pesar
de una reanimacin adecuada con fluidos. Se deben excluir tambin otras
causas de hipotensin (hemorragia, embolia pulmonar masiva, infarto
miocrdico, etc.) porque ellas requieren un tratamiento diferente10.

Ocupacin del paciente con traumas

cuidado maximo antes del transporte primeros auxilios
ACCIDENTES DE TRAFICO
Normas bsicas de proteccin a tener en cuenta:
Apartar a la vctima del peligro.
Procurar que el accidente no sea ms grave (sealizacin)
No arriesgar su vida ni la de terceros.
Examen del accidentado: Hay cinco puntos bsicos:
Est consciente? Habla y entiende lo que le decimos? Respira, tiene
pulso? Sangra? Presenta fracturas?
No abandonar a la vctima ni en el lugar del accidente ni durante su
traslado.
Si no siente en el cuello el pulso carotdeo , existe una parada
cardiaca y debe actuarse de inmediato con RCP bsica antes de
atender cualquier otra urgencia.
El transporte del accidentado hacia el hospital no necesariamente debe
hacerse en el primer coche que pasa, ni a mucha velocidad, o con mucho ruido.
Proteja a la vctima de curiosos. Recurra a ellos slo para pedir ayuda, sealizar
el accidente, etc.
Asegurarse de que la vctima va a ser transportada con garanta
(vigilancia permanente de la conciencia, respiracin y pulso).
MUY IMPORTANTE un herido grave no debe ser movilizado salvo por
estas tres razones:
Para poderle aplicar los primeros auxilios
Evitar el agravamiento de sus heridas
Protegerle de un nuevo accidente
IMPROVISAR UNA CAMILLA usando cualquier cosa que sirva como
superficie firme y plana. Puede fabricarse con dos chaquetas y dos barras
fuertes. Colquelas en el suelo con los bajos tocndose y abotonadas.
Igualmente puede servir una puerta.
EN LAS LESIONES DE COLUMNA:
El paciente se movilizar sin flexionar la espalda. La camilla debe ser
rgida (una puerta) De no tener ninguna al alcance y si hay varios socorristas
estos pueden hacer una cadena con las palmas de las manos hacia arriba.
estabilizacion del paciente antes del transporte
Estabilizacin
Aunque la estabilizacin posresucitacin puede incluir todos los
tratamientos y tcnicas de cuidados intensivos peditricos, en este
captulo slo nos referiremos a las medidas iniciales fundamentales de
estabilizacin posresucitacin y a las recomendaciones generales de
manejo del nio durante su traslado a una unidad de cuidados
intensivos peditricos (UCIP).
ocuparse de pacientes con problemas mdicos
Superioridad del mdico
El mdico puede ser visto como alguien superior al paciente, ya que el
mdico tiene el conocimiento y los ttulos. La relacin mdico-paciente
tambin se complica por el sufrimiento del paciente (paciente posee sus
races en la palabra en Latn patior, "sufriente") y su limitada capacidad
para poder aliviarlo por s mismo, potencialmente dando lugar a un
estado de desesperacin y dependencia del mdico.
Un mdico debe por lo menos estar al tanto de estas diferencias de forma para
establecer una conexin y optimizar la comunicacin con el paciente.
Beneficiar o complacer
Se puede plantear un dilema en aquellas situaciones en las que por
una variedad de razones, lo que constituye el tratamiento ms
eficiente (o el evitar un tratamiento) no coincide con lo que desea el
paciente. En estos casos, el mdico debe elegir entre la salud del paciente u
otros beneficios materiales, y la relacin mdico-paciente u otro aspecto
psicolgico o emocional sobre el otro.
Formal o informal
Pueden existir diferencias de opinin entre el mdico y el paciente en
cuanto a cun formal o informal debe ser la relacin entre el mdico y
el paciente. En general, los pacientes prefieren ser llamados por su nombre
de pila