MINISTRIO DA SADE

SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE

DEPARTAMENTO NACIONAL DE DST, AIDS E HEPATITES VIRAIS
PROGRAMA ESTADUAL DE DST/AIDS SO PAULO

CAPACITAO PARA O DIAGNSTICO

DA INFECO DO HIV UTILIZANDO
TESTES RPIDOS

Manual do Multiplicador
(Verso Preliminar agosto 2010)

1
CAPACITAO PARA O DIAGNSTICO
DA INFECO DO HIV UTILIZANDO
TESTES RPIDOS

2010

2
SECRETRIO DE ESTADO DA SADE
Dr. Nilson Ferraz Paschoa
COORDENADORIA DE CONTROLE DE DOENAS
Dra. Alice Tiago de Souza
COORDENAO DO PROGRAMA ESTADUAL DST/AIDS-SP
Dra. Maria Clara Gianna
Dr. Artur O. Kalichman

VERSO ORIGINAL DEPARTAMENTO NACIONAL DE DST/AIDS E HEPATITES VIRAIS DO

MINISTRIO DA SADE

COLABORADORES NA VERSO MODIFICADA

ORGANIZADORES PE DST/AIDS-SP
Ana Cssia dos Reis
Karina Wolffenbttel
Mrcia Teresinha Fernandes dos Santos
Tnia Regina Corra de Souza

COLABORADORES

CRT DST/AIDS SP
Anlia Silva Amorim psicloga Ambulatrio de HIV/AIDS do CRT DST/AIDS
GVE de Ribeiro Preto
Mnica de Arruda Rocha interlocutora regional de DST/AIDS
GVE de So Jos do Rio Preto
Zulmira da Rocha Meireles interlocutora regional de DST/AIDS
Programa Municipal de DST/AIDS de Ribeiro Preto
Ftima Regina Lima Neves - Coordenadora Municipal
Aracele S. Nascimento Ferrais
Elaine Cristina Manini Minto
Lis Aparecida de Souza Neves
Stella Maris Nogueira Botelho - Programa Municipal de DST/Aids e Hepatites Virais de Ribeiro Preto
e Centro de Referncia Dr. Jos Roberto Campi.
Programa Municipal de DST/AIDS de So Jos do Rio Preto
Andra Carneiro de Menezes Neves - Farmacutica e Bioqumica- Laboratrio Municipal de Sorologia de
SJRP
Denise Gandolfi - Assistente Social Coordenadora Municipal
Fabiana Rodrigues Costa - Biloga - Gerente do Laboratrio Municipal de Sorologia - SJRP
Ricardo dos Santos - Bilogo - Laboratrio Municipal de Sorologia de SJRP
Programa Municipal de DST/AIDS de So Paulo
Breno de Souza Aguiar - Programa Municipal de DST/AIDS de So Paulo
Elza Maria Ferreira - Programa Municipal de DST/AIDS de So Paulo
Maria Aparecida Daher - Coordenadora do Laboratrio da regio sudeste.
Reginaldo Bortolatto - Programa Municipal de DST/AIDS de So Paulo

Observao
Este material didtico foi adaptado a partir do manual de Capacitao para
Realizao do TRD HIV elaborada pelas reas de Laboratrio e Preveno do
DN DST/AIDS e Hepatites Virais em 2009.

3
 NDICE

INTRODUO 5

PROGRAMA DA CAPACITAO (SEQUNCIA DE ATIVIDADES) 6

TEXTOS DE APOIO

Texto 1 - Procedimentos Seqenciados 11

Texto 2 - Portaria SVS/MS N 151, de 14 de outubro de 2009 12

Texto 3 Documentos e Registros 20

Texto 4 Controle de Qualidade 24

Texto 5 - Biossegurana 25

Texto 6 - Aconselhamento Em DST/HIV 28

Texto 7 - Vulnerabilidade 35

Texto 8 Organizao de Servio 39

ANEXOS

Anexo I - Relao de profissionais de sade segundo Ministrio do Trabalho candidatos

realizao Do TRD HIV 42

FORMULRIOS

FORMULRIO A - Folha De Trabalho De Realizao Dos Testes Rpidos 43

FORMULRIO B - Laudo Resultado No Reagente Para HIV 44

FORMULRIO C - Laudo Resultado Reagente Para HIV 45

Ficha de Atendimento Fique Sabendo 46

BIBLIOGRAFIA 47

4
INTRODUO

De acordo com o estudo de desempenho de diversas marcas de testes rpidos,

discusso com diversos segmentos da comunidade cientfica e instituies regulamentais, foi
possvel validar um algoritmo para o diagnstico da infeco pelo HIV, utilizando testes
rpidos.
Com base nestas especificidades discutidas em segmentos fundamentais da sociedade,
foi publicada a portaria no 34/SVS/MS de 29/07/2005, que regulamentava o uso dos testes
rpidos como diagnstico da infeco pelo HIV. Em virtude desta publicao, o Ministrio da
Sade promoveu inicialmente a implantao em locais de difcil acesso, uma vez que estas
regies no dispunham de uma rede de servios de sade (inclusive laboratrios) que permitia
o atendimento eficiente e integral da demanda existente, dificultando, com isso, a assistncia
sade da populao.
A partir da experincia em regies de difcil acesso foi possvel observar o
desempenho dos profissionais de sade capacitados, conforme o programa de treinamento do
Ministrio da Sade, em realizar a metodologia diagnstica.
O bom desempenho destes profissionais fez com que o Ministrio da Sade
implantasse o diagnstico da infeco pelo HIV - utilizando testes rpidos, nas maternidades,
inicialmente nas regies norte e nordeste. Uma vez que esta estratgia promove a melhoria da
assistncia nestes servios de sade, proporcionando as gestantes um acompanhamento
especializado. As parturientes hoje podem contar com esta metodologia que garante o
diagnstico para que medidas de preveno da transmisso vertical sejam tomadas, como a
administrao de medicamentos e suspenso definitiva do aleitamento.
Com a implantao dessa estratgia alternativa e pioneira para implementao do
acesso ao diagnstico da infeco pelo HIV, o Ministrio da Sade vem, mais uma vez cumprir
os princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade: equidade e integralidade da assistncia,
bem como da universalidade de acesso aos servios de sade.
importante ressaltar que cabe exclusivamente ao Ministrio da Sade a implantao
dos testes rpidos nos servios de sade que achar pertinente de acordo com um cronograma
de implantao a ser definido. Alm disso, so de responsabilidade desse rgo governamental
a aquisio e distribuio dos insumos.
A partir da avaliao da implantao do teste rpido diagnstico o Ministrio da Sade
publicou em 14/10/2010 a portaria n151/SVS/MS modificando o diagnstico sorolgico do
HIV, tanto na fase laboratorial quanto na testagem rpida.
Os profissionais de sade aptos a realizarem os testes rpidos como diagnstico da
infeco pelo HIV devero ser capacitados exclusivamente por multiplicadores treinados para
a replicao da tcnica. Cabe ressaltar que o programa de capacitao dever ser definido
pelo Ministrio da Sade em parceria com Programas Estaduais de DST/AIDS.

5
PROGRAMA DA CAPACITAO

Seqncia de atividades

PRIMEIRO DIA
Tempo Participante Multiplicador
9:00 s 1- Participe da atividade de 1- Coordene a dinmica de apresentao do
9:25 abertura, socialize suas grupo em plenria solicitando que os
[25min] expectativas e conhea os demais participantes se apresentem, relatando suas
participantes. expectativas a respeito da capacitao e
promova a integrao dos participantes.
Apresente o objetivo proposto e a programao,
justificando a sua finalidade.
9:25 s 2- Pactue com a turma as regras 2- Estabelea em plenria o acordo de
9:30 de convivncia durante a convivncia quanto a horrios, pontualidade,
[5min] capacitao. participao, respeito fala do outro, uso de
telefones celulares, e freqncia integral como
pr-requisito para o recebimento de certificado,
dentre outros.

9:30 s 3- Participe da exposio 3- Apresente a exposio dialogada sobre a

10:30 dialogada sobre a importncia do importncia do Processo de Implantao da
[60min] Processo de Implantao do Testagem Rpida enfatizando os dados
Diagnstico do HIV pelo mtodo epidemiolgicos de cada regio e aspectos
rpido: aspectos epidemiolgicos; organizacionais e polticos relacionados com a
aspectos de realizao e oferta do realizao do diagnstico de HIV pelo mtodo
diagnstico do HIV no Brasil e rpido nos servios de sade e particularmente
estado de SP; recomendaes para nos CTA incluindo atividades de testagem em
a realizao do exame anti-HIV campo (CTA Volante). Promova o debate entre os
nos servios: aspectos polticos e participantes.
organizacionais. PDF 1/PDF 2
10:30 s 4- Em grupo, responda a seguinte 4 - Divida o grupo em subgrupos de no mximo 7
11:00 questo: como realizado o pessoas. Solicite que os participantes registrem
[30min] diagnstico laboratorial de HIV no seus conhecimentos a este respeito para
Brasil? Apresente em plenria. apresentao em plenria. Destine 20 minutos
para o trabalho em subgrupos e 25 minutos para
plenria. Coordene a plenria. PDF 6
15min INTERVALO
11:15 s 5- Participe da exposio
5- Faa uma apresentao sobre o diagnstico
12:00 dialogada: O Diagnstico da da Infeco pelo HIV no Brasil com nfase nos
[45min] Infeco pelo HIV no Brasil com testes rpidos. Apresente os estudos de
nfase nos testes rpidos. avaliao de testes rpidos no Brasil. (Texto 1)
- PDF 3
12:00 s 6- Participe da apresentao da 6- Faa a apresentao da Portaria n151-
12:30 Portaria n151 de 14/10/09 no que 14/10/09 em 20 minutos e reserve 10 minutos
[30min] tange ao Teste Rpido Diagnstico para esclarecimentos. (Texto 2) PDF 4
de HIV (TRD HIV).

6
Almoo 12:30 AS 14:00
14:00 s 7- Participe da dinmica de 7- Coordene a dinmica de sensibilizao que
15:10 sensibilizao para a prtica de tem por objetivo fazer com que o grupo vivencie
[70min] aconselhamento. alguns aspectos do aconselhamento respondendo
coletivamente a perguntas relacionadas com a
prtica do aconselhamento e seu contexto no
servio. (Anexo I)
15:10 s 8- Participe da atividade de 8- Ao final da atividade anterior solicite que
15:30 registro de suas impresses sobre cada participante registre suas impresses
[20min] a vivncia realizada e sobre a atividade como se sentiu e que
sistematizao do conceito de aspectos relacionados com a prtica do
aconselhamento. aconselhamento chamaram sua ateno e que
tambm neste momento registre seu conceito de
aconselhamento explicando que estes registros
sero utilizados mais adiante.
15 min INTERVALO
15:45 s 9- Participe da construo do 9-A partir dos registros individuais elencar
16:30 conceito de aconselhamento, coletivamente os principais aspectos do
45 min destacando aspectos ticos na aconselhamento nas suas dimenses ticas,
relao profissional-paciente, princpios e objetivos, socializando tambm seu
princpios de atuao e objetivos. conceito de aconselhamento at aquele momento
da capacitao. Esta atividade tambm pode ser
realizada em subgrupos e fechada em plenria.
16:30 s 10-Participe da apresentao dos 10-Apresentar ao grupo os conceitos de
17:00 principais aspectos do aconselhamento apontando semelhanas e
[30min] aconselhamento pr e ps-teste diferenas entre estes e os propostos pelo
para o diagnstico do HIV grupo. Apresentar tambm as etapas do
incluindo particularidades do TRD aconselhamento.
HIV. Uma alternativa apresentao a leitura
coletiva do texto Aconselhamento em
DST/AIDS Texto 4 -. PDF 5

SEGUNDO DIA
9:00 s 11- Inicio das atividades 11- Coordene a exposio espontnea de
9:15 avaliao do dia anterior membros do grupo sobre como foi o dia anterior
[15min] Exponha tambm a avaliao dos facilitadores.

9:15 s 12- Em grupo identifique quais so 12- Promova e coordene a discusso sobre a
10:00 os procedimentos de importncia da adoo dos procedimentos de
[45min] biossegurana a serem seguidos e biossegurana enfatizando os EPIs, PGRSS.
os equipamentos de proteo (Texto 3) - PDF 7
individual e coletiva (EPIs e EPCs)
para realizao dos testes rpidos.
15 min INTERVALO
10:15 s 13- Participe da demonstrao do 13- Faa a demonstrao do preenchimento da
10:35 preenchimento da folha de folha de trabalho e da realizao do teste

7
[15min] trabalho e da realizao do teste
rpido anti-HIV em tubo com
amostra reagente para HIV e
amostra NO reagente para HIV.
10:35 s 14- Participe da Prtica de
10:55 Laboratrio I, inicie preparando o
[20min] campo de trabalho e preenchendo
os formulrios correspondentes da
folha de trabalho.
10:55 s 15- Realize (cada participante) o
12:15 conjunto de 6 testes rpidos
[80min] utilizando as duas marcas
disponveis, concluindo 3 com
amostra reagente para HIV e 3
com amostra no reagente para
HIV concluindo assim, a Prtica de
Laboratrio I.
rpido anti-HIV com amostra de sangue total em
tubo de EDTA. Realize os testes com amostras
positivas e negativas para HIV, utilize as marcas
que estiverem disponveis na ocasio.
14- Divida os grupos de forma que cada
facilitador acompanhe at seis participantes
(trs duplas). Cada participante dever realizar
no mnimo 4 amostras e fazer todas as
anotaes na folha de trabalho. (Formulrio B)
15- Acompanhe a realizao dos testes rpidos
pelos participantes.

12:15 s 16 Finalize a prtica de 16- Acompanhe a organizao do espao ao final

12:30 laboratrio I organizando e da prtica de laboratrio I.
[15 min] limpando sua rea de trabalho.

Almoo 12:30 as 14:00

14:00 17- Participe da construo do 17- Pea aos participantes que registrem numa
s 14:15 conceito de vulnerabilidade nas folha que aspectos individuais, sociais,
[15 min] dimenses programtica, social e institucionais e programticos contribuem para
individual. que os indivduos se infectem com HIV.

14:15 18- Participe da leitura coletiva do 18 Coordene a leitura coletiva do texto

s 14:45 texto principais vulnerabilidades. principais vulnerabilidades. Destaque o aspecto
[30 min] da vulnerabilidade individual como a rea
principal de atuao do aconselhamento pr e
ps-teste. Texto 5
Interrompa a leitura dos nveis de
vulnerabilidade e pea exemplos dados segundo
anotaes da atividade anterior.

14:45 s 19- Atividade de familiarizao 19- Apresente a ficha de atendimento proposta

15:15 com a ficha de atendimento para ser utilizada no uso do TRD HIV na ateno
[30min] bsica e em trabalhos de testagem em campo. E
apresente tambm a ficha do SI-CTA destinada
a ser utilizada nos CTA. Discuta o uso da ficha
como instrumento de registro do
aconselhamento realizado.
(Formulrio F e G)- PDF 8

8
15 min INTERVALO
15:30 s 20- Prepare, em subgrupos, uma 20- Oriente a atividade de modo que um grupo
15:50 dramatizao de no mximo 10 min dramatize um resultado reagente e outro no
[20min] do aconselhamento considerando a reagente.
utilizao do mtodo de teste Uma alternativa realizar a dinmica do
rpido para diagnstico do HIV, carrossel de aconselhamento. (Anexo III)
utilizando a ficha de atendimento
e entregando o laudo diagnstico.

15:50 s 21- Apresente a dramatizao. 21- Coordene a atividade, destacando aspectos

16:40 da relao profissional-usurio, acolhimento,
[50min] aspectos ticos e legais, sentimentos aflorados
e os contedos abordados sobre o teste,
avaliao de risco e orientao preventiva.
Problematize sobre as mudanas no processo de
aconselhamento com a utilizao da testagem
rpida para o HIV Escolha um ou dois grupos
para a apresentao.

16:40 s 22- Participe de uma avaliao da 22- Realize a avaliao do mdulo de

17:00 seqncia de atividades de aconselhamento. (oral)
[20min] aconselhamento.

TERCEIRO DIA
9:00 s 23- Participe da Prtica de 23- Faa uma demonstrao de como realizar o
9:15 Laboratrio II, observando a teste rpido em amostras coletadas por puno
[15min] demonstrao de realizao dos da polpa digital
testes rpidos em amostras
coletadas por puno da polpa
digital.

9:15 s 24- Organize seu campo de
10:45 trabalho e realize a puno digital
[90min] por pelo menos 3 vezes e faa os
testes rpidos concluindo, assim, a
Prtica de Laboratrio II.
24- Retome os grupos de forma que cada
facilitador acompanhe at seis participantes
(trs duplas). Acompanhe a coleta de sangue da
polpa digital e realizao dos testes rpidos
pelos participantes. Cada participante dever
realizar 3 coletas de puno digital e realizar os
testes rpidos, preenchendo os laudos
diagnsticos. (Formulrio C)

10:45 s 25 Finalize a prtica de 25- Acompanhe a organizao do espao ao final

11:00 laboratrio II organizando e da prtica de laboratrio I.
[15 min] limpando sua rea de trabalho.

15 min INTERVALO

9
11:15 s 26- Participe da discusso dos 26- Solicite que cada grupo eleja um relator
11:45 pontos crticos do processo. para listar os pontos crticos do processo da
[30min] realizao dos testes rpidos (prticas de
laboratrio I e II).
Coordene a atividade solicitando que o segundo
grupo complemente as observaes j feitas
pelo primeiro grupo, promovendo o debate luz
das prximas capacitaes previstas.
11:45 s 27- Participe da teorizao dos 27- Realize uma exposio dialogada sobre os
12:15 erros inerentes ao processo de erros inerentes ao processo de execuo dos
[30min] execuo dos testes rpidos e o testes rpidos e o controle de qualidade.
controle de qualidade. Estimule o debate entre os participantes. PDF 9

Almoo 12h15 as 13:30

13:30 s 28- Participe da exposio de 28 Faa a apresentao de documentos e
14:30 documentos necessrios para registros com nfase nos POPs.
[60min] implantao do TRD HIV
14:30 s 29- Participe da Avaliao de 29- Oriente os participantes a realizarem a
15:00 conhecimento adquirido. Avaliao de conhecimento adquirido e faa a
[30min] correo. (Formulrio H) - PDF 11

15min INTERVALO
15:15 s 30- Participe da atividade de 30 - Oriente os participantes em grupo para que
16:30 discusso da organizao de sejam expostas pelo grupo as atividades que
[75min] Servio As perguntas que devem devem ser desenvolvidas para a implantao do
ser respondidas so: Quais so os teste rpido diagnstico do HIV segundo as
prximos passos para a perguntas referidas.
implantao do TRD HIV em meu (Formulrio I e texto 6) - PDF 12
servio? Que aes so
necessrias? Quem o
responsvel por cada uma delas?
Em que prazo?

16:30 s 31- Avalie a capacitao 31- Distribua o instrumento para avaliao da

17:00 respondendo o questionrio de capacitao (Formulrio J) pelos participantes e
[30min] avaliao. permita que os participantes expressem
verbalmente suas ltimas dvidas e comentrios
sobre o curso.

10
 Texto 1

PROCEDIMENTOS SEQENCIADOS PARA DETECO DE ANTICORPOS ANTI-HIV EM

INDIVDUOS COM IDADE ACIMA DE DEZOITO MESES UTILIZANDO TESTES
RPIDOS

Com o objetivo de realizar a deteco de anticorpos anti-HIV para o diagnstico da

infeco pelo HIV, utilizando testes rpidos, exigido o cumprimento rigoroso dos
procedimentos de acordo com o algoritmo disposto nesse documento.
Todos os conjuntos de diagnstico utilizados devero estar obrigatoriamente
registrados na Agncia de Vigilncia em Sade ANVISA, e ter sido validado pelo Ministrio
da Sade de acordo com o estudo pr-estabelecido de validao.
Os servios de sade que realizarem testes rpidos para o diagnstico da infeco pelo
HIV por puno digital devero adotar, obrigatoriamente, o fluxograma da portaria n 151 de
14 de outubro de 2009.
A) A amostra que apresentar resultado no reagente no teste rpido 1 (TR1), ter o
diagnstico definido como "Amostra No Reagente para HIV";
B) A amostra que apresentar resultado reagente no teste rpido 1 (TR1) dever passar
obrigatoriamente para a realizao do segundo teste (TR2).
B.1) Amostras reagentes nos TR1 E TR2 tero o diagnstico definido como Amostra
Reagente para HIV.
B.2) Amostras reagentes no TR1 e no reagente no TR2 (DISCORDANTES), no tero o
resultado definido e uma nova amostra dever ser solicitada por puno venosa para ser
submetida ao Fluxograma Mnimo para o Diagnstico Laboratorial da Infeco pelo HIV.
NOTA: Caso no aparea a banda controle ou ocorra algum problema no processo de
realizao e leitura do teste, esses sero considerados INVLIDOS e o teste dever ser
repetido com a mesma metodologia e com mesmo conjunto diagnstico, de preferncia com
outro lote.
OBSERVAES:
1) A deteco de anticorpos anti-HIV em crianas com idade inferior a 18 meses no
caracteriza infeco devido transferncia dos anticorpos maternos anti-HIV atravs da
placenta, sendo necessria a realizao de outros testes complementares para a confirmao
do diagnstico.
2) Os testes rpidos devem ser realizados imediatamente aps a coleta da amostra e o
indivduo orientado a aguardar o resultado no local.
3) Devero constar dos laudos do diagnstico sorolgico da infeco pelo HIV, o nome do
ensaio, as metodologias de cada conjunto diagnstico realizado e a interpretao final da
amostra, que ser Amostra Reagente para HIV ou Amostra No Reagente para HIV.

11
 Texto 2

SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE

SVS/MS N 151, DE 14 DE OUTUBRO DE 2009
DOU 16.10.2009

A SECRETRIA DE VIGILNCIA EM SADE SUBSTITUTA, no uso das atribuies que lhe

confere o Art. 45, do Decreto n. 6.860, de 27 de maio de 2009,

Considerando a necessidade de se criar alternativas para a ampliao do acesso ao diagnstico

da infeco pelo HIV, em atendimento aos princpios da equidade e da integralidade da
assistncia, bem como da universalidade de acesso aos servios de sade do Sistema nico de
Sade - SUS;
Considerando a necessidade do diagnstico rpido da infeco pelo HIV em situaes
especiais;
Considerando que a identificao dos indivduos infectados pelo HIV importante porque
permite o acompanhamento precoce nos servios de sade e possibilita a melhora na qualidade
de vida;
Considerando que a definio do estado sorolgico de um indivduo infectado pelo HIV
fundamental para a sua maior proteo e para o controle da infeco e da disseminao do
vrus; e Considerando que o diagnstico sorolgico da infeco pelo HIV deve ser realizado em
indivduos com idade acima de 18 meses, resolve:

Art. 1 Aprovar, na forma dos Anexos a esta Portaria, etapas sequenciadas e o Fluxograma
Mnimo para o Diagnstico Laboratorial da Infeco pelo HIV em indivduos com idade acima
de 18 (dezoito) meses, de uso obrigatrio pelas instituies de sade pblicas e privadas.
Art. 2 Determinar o uso do teste rpido para o diagnstico da infeco pelo HIV em
situaes especiais, conforme disposto no Anexo II a esta portaria.
Art. 3 Definir que as amostras podem ser de soro, plasma, sangue total ou sangue seco em
papel filtro e devem ser coletadas em conformidade com o que preconizado pelo fabricante
do teste a ser utilizado.
Pargrafo nico. Fica vedada a mistura de amostras (pool) para a utilizao em qualquer teste
laboratorial, com o objetivo de diagnosticar a infeco pelo HIV.
Art. 4 Estabelecer que todos os reagentes utilizados para o diagnstico da infeco pelo HIV
devem ter registros vigentes na Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, de acordo com o
disposto na Resoluo RDC n. 302/ANVISA, de 13 de outubro de 2005, suas alteraes, ou
outro instrumento legal que venha a substitu-la.
Art. 5 O Ministrio da Sade, por intermdio do Departamento de Vigilncia, Preveno e
Controle das Doenas Sexualmente Transmissveis e Sndrome da Imunodeficincia Adquirida,
da Secretaria de Vigilncia em Sade, do Ministrio da Sade - DDSTAIDS/SVS/MS,
definir as normas tcnicas necessrias aos programas de validao de reagentes para uso no
diagnstico da infeco pelo HIV.
Art. 6 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.
Art. 7 Revogar a Portaria n. 34/SVS de 28 de julho de 2005, publicada no Dirio Oficial da
Unio n. 145, Seo 1, pg. 77, de 29 de julho de 2005.
HELOIZA MACHADO DE SOUZA

12
ANEXO I
Diagnstico Laboratorial da Infeco pelo HIV

1. Da Etapa I: Triagem - TESTE 1 (T1)

Para a Etapa I de triagem dever ser utilizado um teste capaz de detectar anticorpos anti-
HIV-1, incluindo o grupo O e anticorpos anti-HIV-2. Podero ainda ser utilizados, nessa etapa,
testes que combinem a deteco simultnea desses anticorpos e de antgeno.
permitida a utilizao das seguintes metodologias, no teste da Etapa I:
a) Ensaio imunoenzimtico - ELISA;
b) Ensaio imunoenzimtico de micropartculas - MEIA;
c) Ensaio imunolgico com revelao quimioluminescente e suas derivaes - EQL;
d) Ensaio imunolgico fluorescente ligado enzima - ELFA;
e) Ensaio imunolgico quimioluminescente magntico - CMIA;
f) Testes rpidos: imunocromatografia, aglutinao de partculas em ltex ou
imunoconcentrao;
g) Novas metodologias registradas na ANVISA e validadas pelo Departamento de Vigilncia,
Preveno e Controle das Doenas Sexualmente Transmissveis e Sndrome da
Imunodeficincia Adquirida.
1.1. Resultado da Etapa I - Triagem - TESTE 1 (T1)
1.1.1. O resultado da amostra ser definido a partir da interpretao de um ou mais testes
cujos resultados devero ser expressos em laudo laboratorial, conforme estabelecido no
fluxograma do Anexo III a esta Portaria.
1.1.2. A amostra com resultado reagente, no teste da Etapa I, dever ser submetida Etapa
II do Fluxograma Mnimo para o Diagnstico Laboratorial da Infeco pelo HIV em Indivduos
com Idade acima de 18 Meses.
1.1.3. A amostra com resultado no reagente, no teste da Etapa I, ser definida como:
"Amostra No Reagente para HIV".
1.1.3.1. O laudo laboratorial dever incluir a seguinte ressalva: "Em caso de suspeita de
infeco pelo HIV, uma nova amostra dever ser coletada 30 dias aps a data da coleta desta
amostra".
1.1.4. A amostra com resultado indeterminado, no teste da Etapa I, no ter resultado
definido. Nesse caso, o laudo no ser liberado e uma segunda amostra dever ser coletada, o
mais breve possvel, e submetida ao Fluxograma Mnimo para o Diagnstico Laboratorial da
Infeco pelo HIV em indivduos com idade acima de 18 Meses.
1.1.4.1. Caso a paciente seja gestante, dever ser solicitada segunda amostra para ser
submetida ao Fluxograma Mnimo para o Diagnstico Laboratorial da Infeco pelo HIV em
Indivduos com idade acima de 18 Meses e nova amostra para realizao de teste molecular,
conforme orientaes do item 4 do ANEXO I desta portaria.
1.1.4.2. Caso o resultado com a segunda amostra persista indeterminado, o laudo dever ser
liberado como "Amostra Indeterminada para HIV".
1.1.4.3. obrigatria a liberao desse resultado.
1.1.4.4. O laudo laboratorial dever incluir a seguinte ressalva: "Persistindo a suspeita clnica
de infeco pelo HIV, uma nova amostra dever ser coletada, aps 30 dias, para
esclarecimento do diagnstico sorolgico".
1.1.4.5. Caso o resultado com a segunda amostra seja no reagente, o laudo deve ser liberado
como "Amostra No Reagente para HIV".

13
1.1.4.5.1. O laudo laboratorial dever incluir a seguinte ressalva: "Em caso de suspeita de
infeco pelo HIV, uma nova amostra dever ser coletada 30 dias aps a data da coleta desta
amostra".
1.1.4.6. Caso o resultado com a segunda amostra seja reagente, esta dever ser submetida
Etapa II do Fluxograma Mnimo para o Diagnstico Laboratorial da Infeco pelo HIV em
Indivduos com idade acima de 18 Meses.
2. Da Utilizao dos Testes Rpidos na Etapa I
2.1. As amostras devero ser coletadas de acordo com as instrues dos fabricantes dos
conjuntos diagnsticos.
2.2. O teste rpido deve detectar anticorpos anti-HIV 1, incluindo o grupo O e anticorpos
anti-HIV 2.
2.3. Caso o resultado do teste rpido seja positivo na Etapa I, uma nova amostra dever ser
coletada, imediatamente, para a realizao da Etapa II desta Portaria.
2.4. Caso o resultado do teste rpido seja invlido, deve-se repetir o teste imediatamente
com o mesmo conjunto diagnstico, se possvel com um lote distinto do que foi utilizado
inicialmente.
2.5. Persistindo o resultado invlido no teste rpido, deve-se utilizar outra metodologia
dentre as definidas no item 1, do Anexo I desta Portaria.
3. Da Etapa II - Complementar - Teste 2 (T2)
permitida a utilizao das seguintes metodologias no teste da Etapa II:
a) Imunofluorescncia indireta - IFI;
b) Imunoblot - IB;
c) Imunoblot rpido - IBR;
d) Western Blot - WB;
e) Outras metodologias registradas na ANVISA e validadas pelo Departamento de Vigilncia,
Preveno e Controle das Doenas Sexualmente Transmissveis e Sndrome da
Imunodeficincia Adquirida.
3.1. Resultados da Etapa II - Complementar - Teste 2 (T2)
3.1.1. Para a interpretao dos resultados e liberao do laudo, devero ser analisados,
conjuntamente, os resultados obtidos nos testes das Etapas I e II.
Estes podero ser encontrados com as seguintes combinaes, nos testes sequenciais das
duas etapas:
A) Resultados reagentes, nos testes das Etapas I e II: a amostra positiva para HIV;
3.1.1.1. Esse resultado dever ser liberado como: "Amostra Reagente para HIV".
3.1.1.2. O laudo laboratorial dever incluir a seguinte ressalva: "Para comprovao do
diagnstico laboratorial, uma segunda amostra dever ser coletada e submetida Etapa I do
Fluxograma Mnimo para o Diagnstico Laboratorial da Infeco pelo HIV em Indivduos com
idade acima de 18 Meses".
3.1.1.3. Esta segunda amostra dever ser colhida o mais rapidamente possvel, e submetida
Etapa I do Fluxograma Mnimo para o Diagnstico Laboratorial da Infeco pelo HIV em
Indivduos com Idade acima de 18 Meses, preferencialmente no mesmo local em que se
realizaram os testes com a primeira amostra.
3.1.1.4. responsabilidade do profissional de sade que atender o indivduo solicitar e
identificar o pedido do exame como segunda amostra, e do laboratrio ou do servio de sade
registr-la como tal para a finalizao do Fluxograma Mnimo para o Diagnstico Laboratorial
da Infeco pelo HIV em Indivduos com Idade acima de 18 Meses.

14
3.1.1.5. Quando o resultado do teste com a segunda amostra for reagente, o resultado dever
ser liberado como: "Amostra Reagente para o HIV".
3.1.1.6. O laudo laboratorial dever incluir a seguinte ressalva: "Resultado definido com a
segunda amostra, conforme estabelecido pela Portaria nmero e data".
B) Resultados indeterminados ou discordantes entre as Etapas I e II: Reagente, na Etapa I, e
no reagente ou indeterminado, na Etapa II, devero ser liberados como "Amostra
Indeterminada para HIV".
3.1.1.7. - obrigatria a liberao desse resultado e o laudo laboratorial dever incluir a
seguinte ressalva: "Persistindo a suspeita de infeco pelo HIV, uma nova amostra dever ser
coletada, 30 dias aps a data da coleta desta amostra.
3.1.1.8. A nova amostra dever ser colhida e submetida ao fluxograma do Anexo III a esta
Portaria, preferencialmente no mesmo local em que se realizou o teste com a primeira
amostra, e o resultado deve ser interpretado de acordo com o Fluxograma Mnimo para o
Diagnstico Laboratorial da Infeco pelo HIV em Indivduos com Idade acima de 18 Meses.
3.1.1.9. Caso o resultado com a nova amostra permanea indeterminado, deve-se considerar a
possibilidade da realizao de testes moleculares (RNA e/ou DNA), para auxiliar na definio
do diagnstico.
3.1.1.10. A ocorrncia de resultados indeterminados ou falso-positivos maior em gestantes
ou portadores de algumas enfermidades. Nessas situaes, a avaliao conjunta da histria
clnica, do risco de exposio do indivduo infeco pelo HIV e o resultado laboratorial
devem orientar as decises.
3.1.1.11 Havendo persistncia de resultado indeterminado nos testes e suspeita clnica ou
epidemiolgica de infeco, pode-se coletar uma nova amostra para investigao da infeco
pelo HIV-2 ou, ainda, para realizao de outros testes indicados para o diagnstico.
4. Da Utilizao dos testes moleculares para amostras indeterminadas em gestantes
4.1. Os testes moleculares sero utilizados para auxiliar a definio do diagnstico da
infeco do HIV-1 em gestantes que apresentarem resultado indeterminado na primeira
amostra.
4.2. O laboratrio dever encaminhar ao mdico uma solicitao de segunda amostra, que ser
submetida ao Fluxograma Mnimo para o Diagnstico Laboratorial da Infeco pelo HIV em
indivduos com idade acima de 18 Meses, e a solicitao de uma nova amostra para a realizao
de teste molecular, devendo seguir o modelo de solicitao conforme anexo V a esta Portaria.
4.3. O mdico dever encaminhar a solicitao de teste molecular, vinda do laboratrio,
juntamente com o Boletim de Produo Ambulatorial - BPA-I ao Laboratrio da Rede Nacional
de Carga Viral, seguindo as recomendaes de coleta de amostras para testes moleculares.
4.4. obrigatrio o envio dos dois formulrios (solicitao de nova amostra e BPA-I),
devidamente preenchidos, para a realizao do teste molecular.
5. Da Interpretao dos Testes Western Blot
5.1. A interpretao do teste de Western Blot dever seguir os critrios:
a) Amostra negativa: ausncia de reatividade (bandas), com qualquer protena viral utilizada no
ensaio;
b) Amostra positiva: reatividade (bandas), em pelo menos duas das seguintes protenas: p24;
gp41; gp120/gp160;
c) Amostra indeterminada: qualquer padro de reatividade (bandas) diferente do item
anterior.
5.2. A interpretao dos testes Imunoblot e Imunoblot rpido devero seguir o disposto nas
instrues dos fabricantes dos conjuntos diagnsticos.

15
6. Do Laudo
6.1. Dever ser legvel, sem rasuras na sua transcrio, escrito em lngua portuguesa, datado e
assinado por profissional de nvel superior legalmente habilitado.
6.2. Dever estar de acordo com o disposto na Resoluo RDC n 302/ANVISA, de 13 de
outubro de 2005, suas alteraes, ou outro instrumento legal que venha a substitu-la.
6.3. Dever constar do laudo a interpretao final do resultado da amostra que ser: Amostra
Reagente para HIV, ou Amostra No Reagente para HIV ou Amostra Indeterminada para
HIV.
6.4. Devero constar do laudo, igualmente, os resultados de todos os testes realizados,
inclusive quando em nmero superior ao determinado pelo Fluxograma Mnimo para o
Diagnstico Laboratorial da Infeco pelo HIV em indivduos com idade acima de 18 Meses.
6.5. Devero ser expressos: o resultado numrico da amostra, o ponto de corte (cut-off) e a
unidade de medio do mtodo utilizado, quando os resultados forem positivos ou
indeterminados, excetuando-se os resultados obtidos por testes cuja leitura visual.
6.6. Dever ser reportado o resultado de todas as bandas reativas encontradas nos testes
Western Blot, Imunoblot e Imunoblot Rpido.

ANEXO II
Diagnstico da infeco pelo HIV por Testes Rpidos
1. Do Diagnstico Rpido
O diagnstico rpido da infeco pelo HIV feito exclusivamente com testes rpidos
validados pelo Departamento de Vigilncia, Preveno e Controle das Doenas Sexualmente
Transmissveis e Sndrome da Imunodeficincia Adquirida.
As instituies de sade pblicas e privadas que utilizem testes rpidos devem promover e
manter os processos de qualificao e educao permanente para os profissionais de sade em
conformidade com as diretrizes do Ministrio da Sade.
1.1. O diagnstico rpido poder ser realizado nas seguintes situaes especiais:
a) Rede de servios de sade sem infraestrutura laboratorial ou localizada em regies de
difcil acesso;
b) Centro de Testagem e Aconselhamento - CTA;
c) Segmentos populacionais flutuantes;
d) Segmentos populacionais mais vulnerveis;
e) Parceiros de pessoas vivendo com HIV/AIDS;
f) Acidentes biolgicos ocupacionais, para teste no paciente fonte;
g) Gestantes que no tenham sido testadas durante o pr-natal ou cuja idade gestacional no
assegure o recebimento do resultado do teste antes do parto;
h) Parturientes e purperas que no tenham sido testadas no pr-natal ou quando no
conhecido o resultado do teste no momento do parto;
i) Abortamento espontneo, independentemente da idade gestacional;
j) Outras situaes especiais definidas pelo Departamento de Vigilncia, Preveno e Controle
das Doenas Sexualmente Transmissveis e Sndrome da Imunodeficincia Adquirida.
1.2. As amostras devero ser coletadas de acordo com as instrues dos fabricantes dos
conjuntos diagnsticos.
2. Da Realizao do Teste Rpido
O diagnstico rpido da infeco pelo HIV deve ser realizado com testes rpidos (TR)
capazes de detectar anticorpos anti-HIV 1, incluindo o grupo O e anticorpos anti-HIV 2, de
acordo com o fluxograma do Anexo IV.

16
2.1. Os testes rpidos devem ser realizados imediatamente aps a coleta da amostra e o
indivduo orientado a aguardar o resultado no local.
3. Do resultado dos testes rpidos
3.1. A amostra com resultado no reagente no teste rpido 1 (TR1) ser definida como:
"Amostra No Reagente para HIV".
3.1.1. O laudo dever incluir a seguinte ressalva: "Em caso de suspeita de infeco pelo HIV,
uma nova amostra dever ser coletada 30 dias aps a data da coleta desta amostra".
3.2. A amostra com resultado reagente no TR1 dever ser submetida ao teste rpido 2 (TR2).
Quando disponvel no servio de sade, o Imunoblot rpido tambm poder ser utilizado como
TR2.
3.2.1. A amostra com resultados reagentes no TR1 e no TR2 ter seu resultado definido como:
"Amostra Reagente para HIV".
3.3. A amostra com resultados discordantes entre TR1 e TR2 no ter seu resultado definido.
Nesse caso, o laudo no ser liberado. Uma amostra dever ser coletada por puno venosa e
submetida ao Fluxograma Mnimo para o Diagnstico Laboratorial da Infeco pelo HIV em
indivduos com idade acima de 18 Meses, de acordo com o Anexo III a esta Portaria.
3. 4. Caso o resultado do TR1 ou do TR2 seja invlido, deve-se repetir o teste com o mesmo
conjunto diagnstico, se possvel com um lote distinto do que foi utilizado inicialmente.
3. 5. Persistindo o resultado invlido, uma amostra dever ser coletada por puno venosa e
submetida ao Fluxograma Mnimo para o Diagnstico Laboratorial da Infeco pelo HIV em
Indivduos com Idade acima de 18 Meses, de acordo com o Anexo III a esta Portaria.
4. Do Laudo
4.1. Devero constar no laudo do diagnstico rpido da infeco pelo HIV, o nome do ensaio e
as metodologias de cada conjunto diagnstico utilizado.
4.2. Dever constar, no mesmo laudo, a interpretao final do resultado da amostra, que ser:
Amostra Reagente para HIV ou Amostra No Reagente para HIV.
4.3. O laudo dever estar de acordo com o disposto na Resoluo RDC n 302/ANVISA, de 13
de outubro de 2005, suas alteraes, ou outro instrumento legal que venha a substitu-la.
5. Consideraes e Recomendaes
No existem testes laboratoriais que apresentem 100% de sensibilidade e 100% de
especificidade. Em decorrncia disso, resultados falso-negativos, falso-positivos,
indeterminados ou discrepantes entre os testes distintos podem ocorrer na rotina do
laboratrio clnico.
Janela imunolgica o tempo entre a exposio do indivduo ao vrus e o surgimento de
marcadores detectveis no organismo (antgeno ou anticorpo).
O diagnstico laboratorial dependente do tempo decorrido entre a infeco do
indivduo e sua resposta imunolgica.
Os testes de triagem que combinam em sua metodologia antgeno e anticorpo permitem
a deteco precoce da infeco pelo HIV, quando comparados aos testes confirmatrios que
detectam apenas anticorpos.
Portanto, resultados falso-negativos na Etapa II podem ocorrer quando da utilizao
dos testes que detectam apenas anticorpos na Etapa II.
O resultado laboratorial indica o estado sorolgico do indivduo e deve ser associado
histria clnica e/ou epidemiolgica do indivduo.

17
 Testes moleculares RNA e/ou DNA, embora no sejam preconizados para o diagnstico
da infeco pelo HIV, podem ser teis para auxiliar a definio de casos indeterminados,
principalmente em gestantes.
Quando houver a necessidade de investigao de soroconverso, recomenda-se
proceder coleta de uma nova amostra 30 dias aps a coleta da primeira amostra, e repetir o
conjunto de procedimentos seqenciados descritos nesta Portaria.
A deteco de anticorpos anti-HIV, em crianas com idade inferior a 18 meses, no
caracteriza infeco, devido transferncia dos anticorpos maternos anti-HIV pela placenta,
sendo necessria a realizao de outros testes complementares para a confirmao do
diagnstico.
obrigatria a solicitao de um documento oficial de identificao do indivduo que
ser submetido coleta. Esse documento deve ser conferido, tanto no momento do registro
no servio de sade, quanto no momento da coleta da amostra.
Pargrafo nico. Essa exigncia no se aplica aos servios que realizam o diagnstico
annimo da infeco pelo HIV. Nesse caso, deve-se comunicar ao indivduo, no momento do
aconselhamento pr-teste, que no ser entregue cpia do laudo por escrito.
de responsabilidade dos servios de sade que ofertam o diagnstico do HIV realizar
o aconselhamento, informar sobre os procedimentos a serem realizados e os possveis
resultados e garantir o sigilo e confidencialidade.

ANEXO III
anexo3.pdf
ANEXO IV
anexo4.pdf
ANEXO V
Modelo de Solicitao de Teste Molecular para Gestante com Amostra
Indeterminada (Itens que devem constar)
Timbre da Unidade Solicitante
SOLICITAO DE TESTE MOLECULAR PARA GESTANTE
Nome da gestante:_____________________________________
Data de Nascimento:___________________________________
Laboratrio Solicitante:_________________________________
Material biolgico: SANGUE TOTAL
Data da Coleta da Primeira amostra para sorologia do HIV
Data do Resultado da Primeira amostra para sorologia do HIV
Data da Coleta da Segunda amostra para sorologia do HIV
Mdico Solicitante:_____________________________________
Assinatura:___________________________________________
CARIMBO:__________________________________________
Nota: Esta solicitao de teste molecular para deteco do RNA e/ou DNA do HIV-1. Pr
Viral, visa auxiliar a definio do diagnstico da infeco pelo HIV-1 para resultado
indeterminado. Sendo assim, dever ser analisada com especial ateno e a interpretao
feita juntamente com os dados clnicos e outros achados laboratoriais.
Data da Solicitao _____/_____/_____
DOU

18
19
 Texto 3

DOCUMENTOS E REGISTROS
Os documentos e os registros devem ser mantidos de tal maneira que estejam sempre
atualizados e acessveis para toda a equipe de profissionais responsveis pela realizao dos
testes rpidos. O prazo de arquivamento para estes documentos e registros deve ser
estabelecido pelo servio. Alm disso, normas devem ser desenvolvidas para garantir a
confidencialidade das informaes.
Os servios de sade devero ter disponvel toda a documentao relativa ao processo
de realizao do teste rpido, a se incluindo:
Fichas de controle de temperatura de armazenamento dos testes rpidos;
Fichas de controle de estoque dos insumos (testes, solues-tampo buffers e
outros)
Livros de registro ou folhas de trabalho
Procedimentos operacionais padro (POP)
Laudos de liberao do TRD HIV
Ficha de atendimento Fique Sabendo
Ficha do colaborador
Formulrio de Controle de rubricas
Formulrio de identificao de resultados no conforme do TRD HIV

4.1. DOCUMENTOS
4.1.1. PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS PADRO
Os servios de sade devero descrever todos os procedimentos operacionais padro
(POP) contendo informaes detalhadas em todos os aspectos do procedimento realizado.
Dever ser includo o transporte dos testes, informao sobre o armazenamento e controle de
estoque, coleta e gerenciamento das amostras. As instrues do controle de qualidade,
interpretao dos testes, registro e monitoramento dos resultados, uso apropriado do
algoritmo, forma de liberao do laudo, abordagem do paciente, pr e ps-aconselhamento.
Um POP escrito dever estar disponvel em cada local onde esto sendo realizados os
testes. Cabe ressaltar a importncia de atualizao do POP, caso a bula do teste seja
alterada.

4.2. REGISTROS
4.2.1. CONTROLE DE TEMPERATURA
O controle de temperatura dever ser monitorado diariamente, tanto no incio do
expediente como no seu trmino. Sugere-se a instalao de um termmetro na geladeira ou na
sala com ar condicionado em que os kits sero armazenados e o responsvel pelo turno dever
verificar qual foi a variao da temperatura no perodo em que antecedeu a abertura do
atendimento ao pblico.
4.2.2. FICHA DE CONTROLE DE ESTOQUE
A ficha de controle de estoque permite controlar as entradas e sadas, bem como o
saldo final de determinado produto. Permite o planejamento a respeito da aquisio e
distribuio de insumos.
4.2.3. FOLHA DE TRABALHO

20
 A folha de trabalho deve conter informaes a respeito:
Nome, lote e prazo de validade dos testes utilizados
Identificao da amostra e os resultados obtidos em cada teste realizado e
interpretao dos mesmos
A data e identificao do responsvel pela realizao do procedimento
4.2.4. FOLHA OU LAUDO DE RESULTADOS
A gerncia dos servios de sade deve ser responsvel pela formatao dos laudos de
acordo com as necessidades dos usurios, legislao local vigente e por avaliar se os laudos
esto fceis para serem compreendidos e avaliados.
Os resultados devem ser legveis, sem erros de transcrio, entregues pessoa
autorizada a receb-los e usar a informao mdica. O laudo deve conter minimamente as
seguintes informaes:
- Nome do paciente/cliente;
- N do registro;
- Nome do solicitante;
- Nome e endereo do servio de sade;
- Telefone do servio de sade;
- Data de obteno da amostra;
- Data de liberao do laudo
- Nome do exame;
- Material coletado;
- Resultado do exame
- Mtodo utilizado
- Interpretao de resultados (quando apropriado);
- Ressalvas (quando apropriado);
- Nome, n do registro no conselho profissional e assinatura do profissional
habilitado.
OBSERVAES IMPORTANTES:
1. O laudo dever estar de acordo com o disposto na Resoluo RDC no 302/ANVISA de 13 de
outubro de 2005, suas alteraes, ou outro instrumento legal que venha a substitu-la.
2. Os laudos de exames contm informaes pessoais; por essa razo o pessoal do servio de
sade deve respeitar a privacidade e manter estrita confidencialidade.

4.2.5- Ficha de Atendimento Fique Sabendo

Para a campanha de ampliao ao diagnstico do HIV foi criada a Ficha do fique
sabendo que poder ser utilizada em eventos ou outros servios, porm os servios que tem o
SI CTA o sistema possui a ficha de atendimento que dever ser utilizada para depois os dados
serem informados no sistema.
4.2.6- Ficha do colaborador
Este documento foi criado com o objetivo do servio possuir informaes detalhadas
de seus profissionais, onde podero ser encontradas todas as habilidades do profissional bem
como cpia dos certificados de todos os cursos realizados por ele; este documento no
obrigatrio.
4.2.7- Formulrio de Controle de Rubricas
Este formulrio foi criado para que o servio possua informaes a respeito das
rubricas dos profissionais que atuam fazendo TRD HIV. Muitas vezes as rubricas podem ser

21
semelhantes ou mesmo algum funcionrio deixar o servio e os profissionais atuantes no
terem lembrana da rubrica de outros profissionais do servio.
Mesmo sendo utilizado carimbo na folha de trabalho aconselhvel que este documento seja
utilizado para evitar possveis falsificaes.
4.2.8- Formulrio de identificao de resultados no conforme do TRD HIV
Este formulrio foi criado com o objetivo de guiar o profissional que executou um
teste que deu resultado no conforme para poder chegar a uma concluso a respeito do
problema.

Obs.: Seguem em anexo modelos dos formulrios e POPs acima descritos.

Exemplo de Procedimento Operacional Padro Teste Rpido

Este modelo de procedimento operacional padro ilustra apenas os tipos de informaes

que necessitam ser descritas e seguidas a fim de garantir a acurcia no desempenho e
interpretao do teste, conforme segue:

- USO PRETENDIDO a que o teste se destina;

- PRINCPIO DO PROCEDIMENTO DO TESTE: descrio dos antgenos da fase slida
do teste e explicao de cada passo desde a colocao da amostra, ao do conjugado,
bem como resultados finais da reao;
- CONTEDO DO TESTE descrio dos componentes do kit (tiras ou dispositivos dos
testes, acessrios para coleta, solues-tampo, manuais de uso - bulas) e quantidades
apresentadas;
MATERIAL NECESSRIO PARA A REALIZAO DO TESTE, PORM NO FORNECIDO
COM O KIT exemplos: cronmetros e lancetas;
- INSTRUES DE ARMAZENAMENTO DO TESTE informar a temperatura e outras
condies tais como umidade, ausncia de calor ou luz incidente, por exemplo.
- PRECAUES informaes a respeito da no utilizao aps o vencimento do prazo
de validade, biossegurana, do uso de acessrios de coleta especficos para cada kit
utilizado e diferentes para cada amostra coletada, entre outras;
- TIPO DE AMOSTRA define o tipo de amostra (sangue total, soro ou plasma, por
exemplo) que pode ser usada com o kit. Deve-se detalhar as informaes a respeito da
viabilidade da amostra (por exemplo a no utilizao de amostras coaguladas,
temperatura de armazenamento, entre outras);
- CONTROLE DE QUALIDADE - informaes a respeito do controle interno do teste e
outras medidas para garantir a qualidade do procedimento realizado;
- PROCEDIMENTO DO TESTE passo a passo da realizao do teste;
- INTERPRETAO DO RESULTADO DO TESTE - descrio dos diferentes tipos de
resultado: positivo, negativo e invlido;
- LIMITAES DO TESTE como exemplo: indivduos infectados pelo HIV
imunossuprimidos ou imunocomprometidos podem no produzir anticorpos contra o
vrus;

22
 (Logotipo da instituio)

Nome da instituio

Modelo simplificado de ficha de controle de estoque

Ms/Ano: ....................................................................................................................................

Nome do produto: .......................................................................................................................

Validade do produto: ...................................................................................................................

Data Saldo inicial Entrada Sada Saldo final

(A) (B) (C) (D) (B+C-D)

Responsvel pelo preenchimento:..............................................................................................

Nome legvel:...............................................................................................................................

Assinatura:...................................................................................................................................

23
 Texto 4

CONTROLE DE QUALIDADE
1. CONTROLE DE QUALIDADE INTERNO DO TESTE
Os testes rpidos a serem utilizados possuem controles internos que permitem
monitorar a validade dos procedimentos tcnicos realizados, bem como o bom funcionamento
do teste em questo.
Os manuais de uso (bulas) dos conjuntos de diagnstico contm informaes a respeito
desses controles, cuja visualizao, por meio do aparecimento de uma linha na rea de
controle, obrigatria em todo e qualquer procedimento realizado.
Caso no seja visualizada a linha na rea de controle do teste, o resultado ser
considerado INVLIDO. Algumas medidas devem ser adotadas quando do aparecimento desse
tipo de resultado, sendo estas descritas no item 7.1.1 Resultados invlidos.
Aps a finalizao de cada ensaio, a barra de controle dever ficar visvel.
Caso isto no ocorra, ou seja, no aparea uma barra visvel no local da barra de controle,
o resultado do teste invalidado e a amostra deve ser testada novamente.
Esta recomendao refere-se para cada um dos testes: DETERMINE HIV 1/2, Rapid
Check HIV 1 & 2, Uni-Gold HIV e o Teste Rpido HIV-1/2 - Bio-Manguinhos.

NOTA: Mesmo que aparea uma linha na rea do teste e no aparea uma linha na rea do
controle o resultado ser INVLIDO (de acordo com o teste utilizado).

1.1. Resultados invlidos

Medidas a serem adotadas quando da ocorrncia de resultados invlidos:
Inicialmente, deve-se repetir o teste;
Se o resultado for novamente invlido, deve-se assumir que o problema est no kit
utilizado ou procedimento realizado;
O prximo passo identificar a causa do problema, por meio da verificao dos prazos
de validades de todos os insumos utilizados (nesse caso, os tampes ou buffers de
diluio e tiras ou suportes plsticos onde so realizados os testes), da comprovao se
as amostras coletadas esto adequadas para o uso (se no esto coaguladas, por
exemplo), bem como da verificao se todas as etapas do processo (desde a coleta at a
visualizao do resultado).
O supervisor dever ser informado. Caso seja detectado que o problema est
relacionado ao kit, o fabricante ou a instituio provedora tambm devero ser
informados, e as aes corretivas devem ser providenciadas.
2. INTRUES DE ARMAZENAMENTO E ESTABILIDADE DOS TESTES:
Os cartes de teste Determine HIV 1/2 e o Chase Buffer (soluo de lavagem) devero
ser armazenados entre 2 a 30C at a data de validade.
Os testes Rapid Check HIV 1 & 2 e o tampo de lavagem podero ser armazenados em
temperaturas variando de 2 a 27C.
O Teste Rpido-HIV-1/2-Bio-Manguinhos dever ser mantido temperatura de 2 30C.
Os reagentes e cartes devem estar protegidos da luz e umidade.
Os kits no devem ser congelados.
ATENO: Os componentes dos kits so estveis at a data de validade quando
manuseados e armazenados como indicado. Nenhum componente do kit pode ser
usado aps a expirao da validade, ou seja, fora do prazo de validade impresso na
caixa.

24
 Texto 5 - BIOSSEGURANA

As atividades em laboratrio requerem do profissional uma srie de cuidados, justificado

pelo risco sade, em funo do manuseio de material biolgico contaminado, bem como da
utilizao de vidraria, equipamentos e produtos qumicos. Portanto, algumas normas so
fundamentais para minimizar ou at mesmo eliminar este risco:

O uso do avental (jaleco) de mangas longas e punho retrtil, bem como o de calados
fechados so obrigatrios.

O trabalho deve ser executado num ambiente limpo e organizado, com muita ateno e
cuidados.

No permitido fumar, comer e beber, bem como portar ou conservar alimentos no
recinto do laboratrio.

Antes de iniciar cada experincia ou servio de rotina, necessrio ler com ateno a
tcnica a ser executada.

Vidraria e equipamentos danificados no devem ser utilizados.

Em caso de risco para os olhos, devem ser utilizados culos de proteo, evitando o uso de
lentes de contacto.

Na execuo de qualquer tcnica em ambiente de laboratrio e manuseio de material com
risco de contaminao microbiolgica, as luvas devem ser utilizadas. No entanto, lembrar
que devem ser descaladas logo aps a execuo da tcnica especfica.
O material contaminado com produtos qumicos ou agentes biolgicos deve ser tratado
adequadamente e/ou descartado em recipientes apropriados, contendo sinalizao
especfica do risco.
Ao trmino das atividades no laboratrio, bem como logo aps a execuo de tcnicas
especficas, as mos devem ser exaustivamente lavadas com sabo lquido e enxugadas com
toalha de papel.

Todos os acidentes com objetos contaminados devero ser reportados ao responsvel pela
instituio e documentados.

EXPOSIES ACIDENTAIS DE SIGNIFICNCIA

1. Perfurao com agulha contaminada.
2. Ferida causada por instrumentais contaminados.
3. Contaminao de qualquer ferida aberta ou membrana mucosa por saliva, sangue ou
qualquer outro fluido que possa transmitir doenas infecciosas.
Observao:
Exposio de pele intacta a fluidos corporais do paciente no considerada de importncia.

PROCEDIMENTOS
1. Limpar imediata e cuidadosamente a ferida usando sabo antissptico e gua. Em caso de
contaminao dos olhos, lav-los com soluo salina (Soro Fisiolgico), que deve estar
disponvel nas dependncias do laboratrio.
2. Caso o paciente possa ser identificado e esteja presente, o responsvel pelo setor dever
obter sua permisso para testes sorolgicos.
3. O responsvel pelo setor deve acompanhar o acidentado ao Local de referncia para
notificar o acidente. Mediante sua autorizao, a amostra de sangue do paciente fonte dever
ser testada o quanto antes. Devero ser realizados testes para hepatites B e C e para o vrus
HIV.

25
4. A pessoa exposta tambm dever ser testada para os mesmos vrus. Caso seja vacinada
contra a hepatite B, o seu nvel de anticorpos protetores dever ser avaliado, para que seja
confirmada a presena de proteo.

PROCEDIMENTOS COM AS VESTES

1. Ao chegar a casa, a roupa utilizada no laboratrio dever permanecer em um recipiente
exclusivo, separado das demais peas de uso pessoal, at o momento da lavagem.
2. Ao lavar:
Lavar separadamente das demais roupas de uso pessoal;
Submeter a roupa temperatura de 70 C por 15 a 30 minutos ou mergulh-la em soluo
aquosa de hipoclorito de sdio (gua sanitria diluda em 5 partes de gua) por 30 minutos;
Proceder lavagem normal com sabo em p ou similares.
3. No deixar de passar as roupas de trabalho, pois o calor desenvolvido pelo ferro tambm
ajuda a eliminar microorganismos.
Ao entrar no laboratrio os funcionrios devero retirar jias, bijuterias e relgio e estar
trajando:
Roupa e calados fechados;
Avental branco de manga comprida; Obs.: o jaleco somente dever ser utilizado nas
dependncias do laboratrio. O seu uso fora dele terminantemente proibido
Se o cabelo for comprido prender o cabelo ou utilizar gorro ou toca confeccionado em
microfibra de polipropileno;

DESINFECO DE SUPERFCIES E PROTEO COM BARREIRAS

1. As superfcies que sero tocadas ou pelo profissional ou por material contaminados durante
os procedimentos devero ser desinfetadas com lcool 70% e protegidas com barreiras.
2. Como regra, essas superfcies devem ser minimizadas.
3. Procedimento de desinfeco: a desinfeco de superfcies dever ser feita usando lcool
70%, que deve ser esfregado por 60 segundos contra a superfcie a ser desinfetada (a
aplicao do lcool 70% dever ser repetida trs vezes). Luvas grossas para limpeza e
mscara devero ser usadas durante o procedimento de desinfeco, para evitar possveis
irritaes pele e inalao direta da substncia desinfetante.

PROCEDIMENTO DE COLETA DE AMOSTRAS:

1. Antes de coletar a amostra por puno, separar todos os componentes do kit que sero
utilizados sobre uma superfcie limpa e seca.
2. O profissional dever estar com seu EPI (avental de manga longa, luvas, culos e
mscara).
3. A amostra dever ser coletada conforme instrues do fabricante.
4. Escolher a ponta do dedo mdio, anelar ou indicador (qualquer destes que esteja com
menos calosidade).
5. Se necessrio, aquecer a mo com uma toalha umedecida ou com gua aquecida para
aumentar o fluxo de sangue local. Recomenda-se proceder ordenha, colocando-se a mo
voltada para baixo.
6. Limpar a ponta do dedo com lcool e permitir a secagem pelo ar. Posicionar a mo com o
lado da palma para cima.

26
 7. Usar uma nova lanceta para cada pessoa. Colocar a lanceta aproximadamente sobre a
lateral da ponta do dedo.
8. Pressionar firmemente a lanceta contra o dedo e perfurar a pele.
9. Descartar a lanceta em um recipiente apropriado para descarte de materiais de risco
biolgico.
10. Segurar o dedo em uma altura menor que o cotovelo e pressionar leve e
intermitentemente a base do dedo perfurado, vrias vezes para que o sangue flua.
11. Recolher o sangue com a pipeta ou ala (de acordo com o acessrio disponvel no kit em
uso) na gota de sangue.
12. Evitar bolhas de ar

Aplicar o material coletado no dispositivo do teste, observar todo o processo conforme

orientaes da bula do fabricante.

27
 Texto 6 - Aconselhamento em DST/HIV com nfase no atendimento pr e ps-teste

ACONSELHAMENTO PARA DST/AIDS NO SUS

A prtica do aconselhamento desempenha um papel importante no diagnstico da

infeco pelo HIV/aids e outras DST e na qualidade da ateno sade. Contribui para a
promoo da ateno integral, possibilitando avaliar os riscos desde que considere as
especificidades de cada usurio ou segmento populacional. Inclui cuidar dos aspectos
emocionais, tendo como foco a sade sexual e reprodutiva, o uso de drogas e os direitos
humanos.
Atualmente uma estratgia que se insere em vrios momentos do atendimento e em
diversos contextos dos servios no SUS:

Nas unidades bsicas de sade (UBS);

Nas maternidades;

Nos Centros de Testagem e Aconselhamento (CTA);

Nos servios especializados de referncia para as DST/Aids (SAE, HD e ADT).
No entanto, as equipes de sade ainda apresentam dificuldades na abordagem das
questes relativas sexualidade, ao uso de drogas e sade reprodutiva das pessoas que vivem
com HIV/Aids, percebendo-se intervenes insuficientes para atender necessidades
especficas dos grupos populacionais mais vulnerveis ao HIV.
Na utilizao do teste rpido como mtodo diagnstico da infeco pelo HIV,
importante lembrar que os componentes da prtica de aconselhamento - troca de
informaes, avaliao de riscos e apoio emocional - permanecem compondo a ao. A mudana
trazida pelo novo mtodo o menor perodo de tempo entre coleta e resultado,
diferenciando-o da metodologia tradicional. Esta mudana reduz o tempo para reflexo do
usurio e compartilhamento com parceiros ou rede social da possibilidade de um resultado
positivo, que, em algumas pessoas, auxilia na reduo do impacto do resultado. Ao mesmo
tempo, exige maior habilidade do profissional no manejo de reaes emocionais, no reforo
confiabilidade do teste e na agilidade no acolhimento da rede de ateno. O intervalo de
tempo entre a coleta de sangue e a comunicao do resultado do teste rpido, um momento
valioso para estreitar vnculo e qualificar o atendimento das demandas do usurio,
principalmente aquelas relacionadas informao e preparao do resultado.
O aconselhamento se fundamenta na interao e na relao de confiana que se
estabelece entre o profissional e o usurio. O papel do profissional sempre da escuta das
preocupaes e dvidas do usurio, desenvolvendo habilidade em perguntar sobre a vida
ntima, com a finalidade de propor questes que facilitem a reflexo e a superao de
dificuldades, adoo de prticas seguras, na busca da promoo da qualidade de vida. Para que
todos esses objetivos sejam alcanados, fundamental que, durante todo o atendimento, a
linguagem utilizada seja acessvel ao usurio.

28
 A INTEGRALIDADE, SUBJETIVIDADE E COMPREENSO DOS DIVERSOS
CONTEXTOS DE VULNERABILIDADES SO ELEMENTOS FUNDAMENTAIS PARA A
ABORDAGEM DE REDUO DE RISCOS

O ACONSELHAMENTO NA SITUAO DE TESTAGEM PARA O HIV

ACONSELHAMENTO PR-TESTE (coletivo ou individual)

Fazem parte desta etapa o acolhimento, estabelecimento de vnculo, mapeamento de

situaes de vulnerabilidade e orientao sobre o teste. O grau de aprofundamento da
abordagem destes contedos ir depender do conhecimento das DST/Aids, percepo de
risco e disponibilidade de tempo de cada usurio.
a) Apresentao e acolhimento
importante que o profissional estabelea um ambiente favorvel para o dilogo. Ateno:
- Ao nome do usurio; e o ao uso de nome social.
- Assegurar privacidade mnima;
- Destacar o objetivo do atendimento;
- Reforar a garantia do sigilo;
- Estimular a fala do usurio identificando fatores de vulnerabilidade e risco.
b) Levantamento de conhecimento sobre DST/Aids, prticas de risco e vulnerabilidade
Importante levar em considerao os distintos nveis de conhecimento da populao
sobre transmisso, preveno e viver com HIV e Aids. Tais diferenas podem estar
associadas ao nvel de escolaridade e renda, bem como percepo individual sobre risco e
vulnerabilidade. A busca espontnea pela testagem por si traduz percepo de risco,
permitindo abreviar este momento.
A abordagem inicial permita identificar o conhecimento do usurio sobre DST e Aids,
bem como iniciar o mapeamento das situaes de risco e vulnerabilidade em que ele possa
estar inserido, motivao para a realizao do teste. Estes contedos devero ser
complementados e aprofundados aps o resultado do teste, permitindo uma abordagem
sobre aspectos de sua vida ntima, tais como prticas sexuais e uso de drogas ilcitas.
Neste momento necessrio considerar:

Prticas sexuais com e sem proteo (tipos de vnculo com parceria sexual,
orientao e prticas sexuais, dificuldades no uso de preservativo);

Uso de drogas (tipo e formas de uso, contextos de utilizao, hbitos dos
parceiros, dificuldades no uso de preservativos sob efeito de lcool e outras
drogas);

Histrico de DST.
c) Oferta e informaes sobre o teste anti-HIV
Explicitar ao usurio o algoritmo dos diagnsticos e possveis resultados tanto do teste
rpido como do sorolgico;
No caso do teste rpido, o perodo de espera do resultado poder ser ocupado com
atividades, como por exemplo, a disponibilizao e/ou leitura de material educativo,
esclarecimento de dvidas com a equipe de sade, atividades de sala de espera tais como
vdeo, palestras ou grupos de discusso, que dependem da organizao de cada servio
para sua realizao.
d) Entrega do resultado e aconselhamento ps-teste

29
 Neste momento importante garantir o sigilo ao usurio, explicar o resultado do teste e
orientar o usurio individualizando seu significado;
importante utilizar as informaes j reveladas no momento anterior, complementando
as informaes sobre, por exemplo, orientao e prticas sexuais, uso de lcool e outras
drogas, levantando o mnimo necessrio de dados para contextualizar as orientaes sobre
medidas preventivas e reduo dos riscos.
d.1) Resultado negativo:
Nesta situao a prioridade reforar as orientaes sobre as medidas de preveno para
evitar futuras exposies de risco. necessria a ateno do profissional, pois a sensao
de alvio deste momento pode desvalorizar a interveno para adoo de prticas seguras.
Neste momento essencial:
Explicar o significado do resultado negativo, reforando que a testagem no evita a
transmisso em novas exposies;
Verificar a possibilidade de janela imunolgica caso tenha ocorrido alguma exposio de
risco nas 4 semanas que antecederam a realizao do teste, indicando retorno para
retestagem aps 30 dias, ressaltando a necessidade de adotar as medidas de preveno;
Lembrar que cada usurio tem suas especificidades e a necessidade que as orientaes
considerem o estilo de vida ou a condio atual como por ex: dificuldades na negociao do
preservativo, prticas sexuais sob efeito de drogas (lcitas e /ou ilcitas, inclusive o
lcool), uso de preservativo nas diferentes prticas sexuais, com os diferentes tipos de
parceiros (fixos ou eventuais);
Reforar as informaes sobre risco e vulnerabilidade, orientando sobre a preveno de
DST e Aids. Importante discutir com o usurio estratgias de reduo de riscos.
Para pessoas que fazem uso abusivo de lcool e outras drogas: discutir estratgias de
reduo de danos, reforando a necessidade do uso de preservativo e do no
compartilhamento de seringas e agulhas - no caso de usurios de drogas injetveis (UDI).
Considerar o encaminhamento para Programas de Reduo de Danos (PRD) e/ou Centro de
Ateno Psicossocial para tratamento da dependncia qumica.
Apoio emocional deve permear todo o atendimento; quando necessrio encaminhar o
usurio para manejo na rea de sade mental.
Resultado negativo para gestante
Informar sobre o significado do resultado
Avaliar a possibilidade de janela imunolgica
Reforar sobre as medidas preventivas contextualizadas a cada gestante
d.2) Resultado positivo:
O impacto do resultado positivo costuma ser intenso, para o usurio e muitas vezes
para o profissional. fundamental que o profissional esteja preparado para oferecer apoio
emocional, respeitando o tempo do usurio. Informaes sobre o significado do resultado,
as possibilidades de tratamento, encaminhamentos necessrios e orientao para adoo
de medidas de preveno devero ser fornecidos de acordo com a condio emocional do
usurio.
Neste momento importante:
Reafirmar o sigilo do resultado;
Garantir pessoa o tempo necessrio para elaborao do diagnstico, exposio das
dvidas e expresso dos sentimentos (raiva, ansiedade, depresso, medo, negao,
etc.);

30
 Lembrar que o resultado positivo no significa morte, enfatizando os avanos do
tratamento da infeco pelo HIV (melhora da qualidade e expectativa de vida, reduo
de morbimortalidade);
Ressaltar a importncia do acompanhamento mdico e psicossocial para o controle da
infeco e para garantia da qualidade de vida do usurio;
Informar a importncia da testagem dos parceiros;
Para pessoas que fazem uso abusivo de lcool e outras drogas: discutir estratgias de
reduo de danos, reforando a necessidade do uso de preservativo e do no
compartilhamento de seringas e agulhas - no caso de usurios de drogas injetveis
(UDI) - para que o usurio reduza seus riscos de reinfeco e de transmisso para
seus pares. Novamente considerar o encaminhamento para Programas de Reduo de
Danos (PRD) e/ou Centro de Ateno Psicossocial para tratamento da dependncia
qumica;
Indicar grupos de apoio existentes na comunidade, no servio ou em ONG locais;
Discutir estratgias de reduo de riscos que levem em conta as informaes
coletadas no pr-teste, lembrando-se, principalmente, da vulnerabilidade, das questes
relacionadas a gnero, de direitos reprodutivos, de diversidade sexual e de uso de
drogas;
Agendar consulta conforme fluxo do servio.

O profissional de sade deve garantir o tempo necessrio para que o usurio e

somente ele, decida com quem e quando dever compartilhar esse diagnstico,
prestando-lhe o suporte emocional necessrio durante este processo.

SERVIOS CONTEXTOS
I - PROGRAMAS DE AGENTES COMUNITRIOS DE SADE
Os agentes comunitrios de sade tm um papel essencial na identificao das
vulnerabilidades e risco para as DST nas comunidades que atuam. Para isso, importante que
inclua na sua rotina um olhar sobre os diferentes contextos de vida dos diversos segmentos
populacionais e tenham uma abordagem objetiva sobre os aspectos da sexualidade, do uso de
drogas e direitos humanos.
A relao do agente comunitrio de sade com a comunidade contribui para o aumento
da procura do servio, para desmistificao da testagem anti-HIV e melhora a receptividade
para o aconselhamento e mudana de prticas. muito importante que o agente comunitrio,
como todo profissional da sade, esteja atento para no emitir juzos de valor, atitudes de
preconceito ou quebra de sigilo.
COMPETNCIA DO AGENTE COMUNITRIO DE SADE
O atendimento qualificado do agente comunitrio de sade implica em:
- Prestar informaes relacionadas s DST/AIDS;
- Disponibilizar insumos de preveno;
- Encaminhar os usurios para as unidades de sade para realizao da testagem, discutindo
com a equipe as vulnerabilidades especficas de cada situao, preservando
confidencialidade e sigilo;
- Oferecer apoio nas situaes em que os usurios compartilham angstias;
- Ter disponibilidade para o dilogo no processo de assimilao de um resultado, esclarecer
dvidas sobre prticas preventivas e identificar referncias de apoio social.

31
II - UNIDADES BSICAS DE SADE (UBS)

O aconselhamento na UBS pode ocorrer em grupos especficos ou na consulta.

Qualificar o acolhimento melhora a receptividade dos segmentos mais vulnerveis para as
DST. Inserir o tema DST/Aids em atividades de sala de espera favorece a adeso ao servio
e a explicitao das necessidades particulares relacionadas s DST/Aids nas consultas
individuais. Assim, amplia e dinamiza o aconselhamento no que concerne troca de
informaes e estmulo a autopercepo de risco dos usurios.
A etapa de avaliao de riscos e discusso de medidas preventivas mais especficas
exercida mais plenamente em momentos individuais do atendimento, entretanto, a ateno
para os aspectos emocionais e identificao de oportunidades para orientao preventiva
devem ser constante.

COMPETNCIA DA UBS NO ACONSELHAMENTO E TESTAGEM ANTI-HIV

- Aconselhamento para preveno em DST/Aids
- Avaliao de riscos nas consultas, nos grupos de educao em sade, no pr-natal e
planejamento familiar, na demanda espontnea para a testagem do HIV e outras DST
- Oferta e realizao do teste
- Orientao quanto adoo de prticas seguras
- Disponibilizao de insumos de preveno e orientao para seu uso correto
- Agendamento de consultas conforme fluxo estabelecido
- Apoio a aceitao do status sorolgico, adeso e fortalecimento das mudanas de prticas
seguras

III- MATERNIDADES

A situao do parto no se constitui o momento ideal para o aconselhamento

relacionado s DST/Aids. Diante da necessidade de realizao do teste anti-HIV para as
mulheres que no tiveram a oportunidade durante o pr-natal, importante que se estabelea
um vnculo e acolhimento mnimo para:
- Informar da necessidade e vantagens do teste;
- Obter o consentimento;
- Sinalizar sobre um encontro ps-parto, para uma abordagem mais pormenorizada.
Caso a parturiente no esteja no perodo expulsivo do trabalho de parto,
recomendvel realizar o aconselhamento abordando a testagem e seus benefcios.
Aconselhamento ps-teste aps o parto
Considerando o perodo curto de permanncia na maternidade, importante criar
oportunidades para o aconselhamento ps-teste proporcionando orientaes importantes para
a qualidade de vida.
Diante do resultado negativo
Alm dos contedos anteriormente referidos:
Rever e esclarecer informaes e orientaes recebidas no pr-natal e relacionadas s
condutas realizadas durante e aps parto;
Diante do resultado positivo
Avaliar a necessidade de apoio para compartilhar o resultado com o parceiro e rede
social;

32
 Enfatizar sobre as condutas preventivas realizadas para a proteo do RN e outros
procedimentos necessrios para a sade da me;
Informar sobre a necessidade de acompanhamento e adeso ao tratamento
Realizar encaminhamentos aps o parto para servios de referncia especializada para
a me e sua criana.

IV SERVIO DE REFERNCIA conforme estabelecido pela estruturao da rede local

O ingresso do usurio no servio de referncia com teste positivo estabelece a

necessidade de reforar alguns aspectos que podem no ter sido adequadamente trabalhados
no aconselhamento em funo da fragilidade emocional que permeia esta situao. Necessrio
sempre avaliar se o significado do teste positivo foi compreendido, a necessidade de
testagem do (a) parceiro (a) e iniciar o acompanhamento ambulatorial.

PURPERA
importante que a purpera que teve seu diagnstico estabelecido na maternidade,
tenha um bom acolhimento e possa expor suas dvidas e angstias sobre seu status sorolgico
e sobre o tratamento.
Necessrio enfocar os seguintes aspectos:
Conversar sobre os significados e percepes da mulher a respeito do resultado reagente;
Avaliar os sentimentos da mulher em relao a ela e ao beb;
Avaliar a necessidade de apoio para compartilhar o resultado com o parceiro e rede social;
Verificar se o parceiro foi testado, e a necessidade de apoio para encaminh-lo;
Enfatizar a importncia e avaliar as dificuldades da adeso ao tratamento

V CENTRO DE TESTAGEM E ACONSELHAMENTO (CTA)

Os CTA foram estruturados a partir do final dos anos 80, para possibilitar o acesso ao
diagnstico do HIV com anonimato para populaes que se percebem em risco para o HIV.
Tem como principal atribuio a captao de segmentos mais vulnerveis. As maiorias destes
centros esto organizadas com equipes multidisciplinares dedicados exclusivamente s aes
de diagnstico e aconselhamento do HIV, sfilis e hepatites virais B e C, permitindo um tempo
maior de contato com o usurio e possibilitando uma avaliao de risco e fortalecimento de
estratgias de reduo de vulnerabilidades mais detalhada.

Compete ao CTA
- Realizao do Aconselhamento Pr e Ps-teste;
- Encaminhamento dos usurios para os servios especializados em DST, Aids e Sade
Mental e UBS conforme cada caso;
- Retestagem dos casos identificados na situao de janela imunolgica;
- Orientao e disponibilizao dos insumos de preveno
- Realizar aes de estmulo, realizao da testagem e orientaes sobre prticas seguras
na comunidade, articulados com PACS/PSF e UBS.

A seguir, um roteiro de perguntas para ser utilizado como referncia para avaliao de risco
mais aprofundada no ps-teste.

33
 Roteiro para avaliao de risco e vulnerabilidade

Motivao para testagem e conhecimento

1. Porque voc quer fazer o teste anti-HIV?
2. Voc j fez o teste anti-HIV alguma vez? Quando? Por qu?
3. O que voc sabe sobre o HIV e a Aids (identificar formas de transmisso,
preveno e diferena entre HIV e Aids)?
Avaliao de Risco - mapeamento e aprofundamento:
4. Voc viveu alguma situao em que considera ter se exposto ao risco de infeco
pelo HIV? Quando? Qual?
5. Voc tem relaes sexuais s com homens, s com mulheres ou com homens e
mulheres?
6. Estas relaes so estveis ou eventuais?
7. E que tipos de prticas sexuais voc costuma ter: sexo anal, vaginal e / ou oral?
8. Dentre essas prticas, em quais vocs usa preservativo e em quais no usa?
9. E com que parceiros voc usa e com quais no usa?
10. Voc j teve ou tem sintomas de alguma Doena Sexualmente Transmissvel?
11. Voc faz uso de drogas (inclusive lcool)? Quais? Em que situaes? Com que
freqncia?
12. Voc compartilha equipamentos (seringa, agulha, canudo, cachimbo) para uso de
drogas?
13. Algum dos seus parceiros usa drogas? Quais? Como? Em que situaes?
14. Voc acha que quando voc ou seu parceiro est sob efeito de drogas mais difcil
usar o preservativo na relao sexual?
15. Voc sabe usar o preservativo? (demonstrar o uso correto)
16. Voc recebeu transfuso de sangue e/ou derivados antes de 1993 *?
17. Voc j vivenciou ou vivencia alguma situao de violncia fsica? E de violncia
sexual?
18. Voc conhece a prtica sexual, uso de drogas e histrico de DST e HIV de seu (s)
parceiro (s) atual (is)?

*A Lei n 7.649/88 estabeleceu a obrigatoriedade da realizao de exames laboratoriais para

deteco das infeces por hepatite B e HIV, entre outras. A partir deste ano, ento, todo o

sangue para transfuso passou a ser considerado seguro em relao a estas infeces. Em 1993, a

Portaria n. 1376 definiu a excluso definitiva da doao de todos os indivduos com sorologia

positiva para o HIV, com histria de pertencer e/ou ter pertencido a grupos de risco para Aids

e/ou que seja ou tenha sido parceiro sexual de indivduos que se incluam naquele grupo (...),

candidatos que tenham histria de hepatite viral aps 10 anos de idade e/ou teste positivo para

HBsAg, e/ou de teste positivo anti-HCV e/ou nveis de ALT alm de duas vezes o valor normal em

mais de uma ocasio e/ou teste positivo para anti-HBc em mais de uma ocasio (...) e indivduos que

sabidamente tenham tido hepatite viral no do tipo A, antes dos 10 anos de idade.

34
Texto 7 - PRINCIPAIS VULNERABILIDADES E RISCOS PARA A INFECO PELO HIV

O aconselhamento para as DST/aids constitui-se num processo de dilogo entre o profissional

de sade e o usurio do servio acerca das vivncias deste em relao aos riscos de infeco
pelo HIV e das possibilidades de adoo de medidas preventivas. preciso que o profissional
de sade esteja atento para ouvir as vivncias do usurio, suas experincias, dificuldades,
dvidas, crenas, pois isso que lhes permitir identificar conjuntamente os contextos de
vulnerabilidade e os riscos presentes na vida de cada pessoa que busca o servio, bem como as
possibilidades de proteo que cada uma dispe.

O que risco?
a probabilidade que indivduos ou grupo de pessoas tm de adquirirem alguma doena. um
conceito muito til na epidemiologia, pois permite a quantificao das chances de adoecimento
desses indivduos ou grupos e, assim, a elaborao de aes ou intervenes que reduzam
essas chances. No caso do HIV, por exemplo, podemos dizer que todas as pessoas que
compartilham seringas quando usam drogas injetveis ou que tm relaes sexuais sem
camisinha correm o risco de se infectar pelo HIV.
Apesar da grande importncia deste conceito para compreendermos a epidemia de aids e
muitas outras doenas, preciso levar em considerao que vivemos em uma sociedade
dinmica e complexa e que, por isso mesmo, nem todos dispem das mesmas possibilidades e
condies de se proteger de todos os riscos de adoecimento que existem. Muitas vezes, as
pessoas vivem situaes de risco que independem de sua vontade. para nos ajudar na
compreenso dessas situaes que utilizamos a noo de vulnerabilidade.

O que vulnerabilidade?
a interao de fatores individuais e coletivos que fazem com que diferentes pessoas e
grupos estejam mais ou menos suscetveis a infeces e adoecimentos, uma vez que dispem
de maiores ou menores possibilidades de se proteger ou se prevenir. Significa dizer, ento,
que todas as pessoas esto suscetveis a adquirir doenas ou a sofrer danos no dia a dia de
suas vidas, mas algumas tm maiores condies de evit-las porque dispem de mais recursos
(informaes, emprego, renda, escolaridade) do que outras.
No caso do HIV e das outras DST, por exemplo, dificuldades econmicas podem impedir o
acesso de algumas pessoas ao preservativo e aos servios de sade, o que aumentar as
chances dessas pessoas terem mais relaes sexuais desprotegidas do que aquelas que
conseguem comprar os preservativos. Outras situaes que determinam diferentes
vulnerabilidades entre as pessoas so o acesso a aes e servios de educao, a idade, o
gnero, o acesso aos meios de informao, entre outros.
Quando atuamos na perspectiva da vulnerabilidade estamos no apenas identificando as
situaes em que as pessoas correm maior ou menor risco de se expor s DST, ao HIV ou de
fazer uso de drogas, mas sim, procurando compreender os diferentes contextos de vida e
contribuir para que cada pessoa perceba as chances que tm de se infectar ou se proteger.
Para melhor compreender os diferentes contextos de vulnerabilidade existentes, podemos
analis-la a partir de 3 dimenses: individual, social e programtica.
Vulnerabilidade Individual: refere-se aos conhecimentos e comportamentos de cada pessoa e
que as deixam mais ou menos expostas aos riscos de infeco pelo HIV. Alguns fatores
relacionados a essa dimenso da vulnerabilidade so: falta de acesso a informaes e a

35
atividades educativas sobre as formas de transmisso e preveno das DST/HIV; pouca
motivao ou sensibilizao pessoal para avaliar e compreender os riscos de infeco a que
esto expostas; pouca habilidade para adotar medidas preventivas, incluindo hbitos de vida
mais seguros.
importante destacar, entretanto, que esses comportamentos no devem ser entendidos
como resultado apenas da vontade e da livre escolha de cada um, mas sim na sua relao com o
contexto em que vivem as pessoas e as condies que elas tm de modificar tais contextos.
Vulnerabilidade Social: refere-se s formas de organizao de cada sociedade - suas crenas,
seus hbitos, seus costumes, a distribuio do poder entre os grupos - que faz com que
pessoas pertencentes a diferentes grupos sociais disponham de maior ou menor acesso aos
recursos materiais, escola, aos servios de sade e com isso tenham mais ou menos chances
de modificar seus comportamentos e seus contextos de vida.
Por exemplo, nas sociedades em que as mulheres tm menor poder do que os homens tem
menos oportunidades de irem escola, recebem salrios menores, so sobrecarregadas com
os cuidados da casa e da famlia elas tendem a depender economicamente de seus
companheiros ou maridos e com isso passam a ter menores chances de negociar o uso do
preservativo nas relaes sexuais. Outro exemplo seria nas sociedades em que as
comunidades indgenas so discriminadas pelos demais grupos. A discriminao poder
dificultar o acesso dessas comunidades a bens como emprego, escola e servios de sade,
fazendo com que dessa forma tenham menores chances de obter informaes e insumos para
se prevenir do HIV.
Vulnerabilidade Programtica: diz respeito ao compromisso dos governos e das instituies
da sociedade civil em desenvolver aes voltadas para a promoo, preveno e a recuperao
da sade das populaes, mobilizando os recursos (financeiros, humanos, polticos) necessrios
e articulando essas aes. Quanto maior for esse comprometimento, maiores sero as chances
das pessoas terem acesso aos recursos de que necessitam para se protegerem ou se tratarem
no caso do HIV, informaes, preservativos, seringas, testagem, aconselhamento,
medicamentos, entre outros.

A existncia, por exemplo, de aes de educao em sade e de aconselhamento para HIV

voltadas para comunidades indgenas que respeitem seus valores e que possam ser traduzidas
para os idiomas dessas comunidades aumentam sensivelmente as possibilidades de seus
membros adotarem medidas de preveno frente aos riscos de infeco que vivenciam.
Tendo essas reflexes em mente, podemos agora pensar sobre como abordar os riscos e
vulnerabilidades no processo de aconselhamento:

Prticas sexuais sem preservativos:

No Brasil, as aes desenvolvidas para a preveno das DST/Aids primam pela recomendao
do uso do preservativo em todas as relaes sexuais. Abordagens que recomendam a
diminuio do nmero de parceiros, a abstinncia e a fidelidade so pouco factveis e viveis e
desrespeitam o direito que cada pessoa tem de decidir quando e com quem se relacionar
sexualmente e por isso no compem o elenco de estratgias voltadas para a preveno no
pas.
Abordar as diversas prticas sexuais (anal, vaginal, oral), destacando as diferentes
vulnerabilidades masculinas e femininas (biolgica e de gnero) fundamental para que
homens e mulheres percebam as situaes de risco que vivenciam, no apenas a partir do seu
comportamento sexual, mas tambm de suas parcerias (homo e/ou heterossexual).

36
 importante lembrar que diversas situaes podem dificultar a negociao do uso do
preservativo, tais como a crena na fidelidade entre as parcerias estveis, a pratica do sexo
comercial, a dependncia econmica de um dos parceiros, a violncia sexual, entre outros.

Uso de Drogas
O uso, o abuso e a dependncia de substncias psicoativas sempre estiveram sujeitos ao
julgamento moral. Entretanto, as pessoas que usam drogas tm direito, como todos os
cidados, de ter acesso aos servios de sade e de terem suas necessidades atendidas, sem
que sejam obrigadas a parar de us-las.
fundamental que os profissionais de sade estejam dispostos a conversar com os usurios
sobre o uso de drogas sem julg-los, perguntando objetivamente sobre isso,
independentemente da idade, pois este um fator de vulnerabilidade importante e que muitas
vezes no revelado pelo usurio por receio de denncias polcia e a famlia.
A nfase exclusiva na abstinncia como hbito saudvel pode afastar o usurio do servio,
uma vez que nem todos desejam ou conseguem parar de usar drogas. Ao longo dos
atendimentos, preciso que sejam discutidas alternativas diversas para manuteno da sade
deste usurio, na perspectiva da reduo de danos. Quando a demanda para o tratamento
visando abstinncia for solicitada pelo prprio usurio fundamental que o servio conte
com os mecanismos necessrios para encaminh-lo a um servio especializado.
No que concerne preveno do HIV, importante tambm que sejam abordados o efeito do
uso de substncias sobre as prticas sexuais. Muitas drogas - como lcool, maconha, cocana,
ecstasy alteram os sentidos e a percepo de risco dos usurios e podem dificultar o uso do
preservativo nas relaes sexuais.
No caso das drogas injetveis, o compartilhamento de agulhas, seringas e recipientes para a
diluio da droga (cocana) so prticas de altssimo risco para a infeco do HIV. Deve-se
recomendar a utilizao de equipamentos individuais e, sempre que possvel, disponibiliz-los
nos servios de sade.
Para o pblico que faz uso de drogas, a solicitao do teste de hepatites B e C, bem como as
orientaes sobre vacinas e preveno so fundamentais.
No caso dos usurios de drogas soropositivos com indicao para tratamento com
antirretrovirais, necessria ateno especial visando adeso ao tratamento e ao
esclarecimento de que o uso de drogas no os impede de utilizar os medicamentos. A nica
droga que j se observou interao com antirretrovirais com graves conseqncias o
ecstasy. No caso do lcool, sabe-se que seu uso concomitante com antirretrovirais pode
potencializar o desenvolvimento de doenas hepticas. No entanto, a suspenso do uso dos
antirretrovirais tem conseqncias muito mais graves e no deve ser recomendada em funo
do uso de lcool.

Presena de outras Doenas Sexualmente Transmissveis - DST

A existncia de uma DST aumenta as chances de uma pessoa se infectar pelo HIV, pois pode
gerar leses nos rgos genitais e diminuir a imunidade do portador de DST. Alm disso, ter
tido uma DST significa que a pessoa no est usando a camisinha e, portanto, est se expondo
ao HIV.
importante que estas doenas sejam diagnosticadas precocemente e que sejam oferecidas
informaes claras sobre elas aos usurios dos servios de sade. Os usurios devem ser
orientados sobre a importncia do tratamento de suas parcerias e o servio deve buscar
formas de promover o acesso dessas parcerias ao tratamento.

37
No caso das mulheres, em especial, preciso alertar para a preveno e tratamento da Sfilis
e as conseqncias no caso de uma gravidez.

Abaixo esto algumas questes objetivas para uma avaliao de risco junto ao usurio.
Cabe ao profissional verificar a pertinncia destas questes em cada atendimento.
Este roteiro no uma camisa de fora e, para que assim no parea, fundamental
promover um dilogo que permita a abordagem destes assuntos de forma que fique claro para
o usurio quais as situaes que potencialmente o colocaram em risco de infectar-se pelo HIV
ou por outras DST. A partir desta compreenso ele poder refletir sobre estratgias viveis
para preveno dos riscos por ele vivenciados e decidir se far o teste anti-HIV.

Comportamento sexual pessoal

1. Quantos parceiros sexuais teve no ltimo ano?
2. Praticou sexo com um parceiro novo ou diferente nos ltimos trs meses?
3. Tipo de relao sexual: sexo anal, vaginal e oral. Com ou sem proteo?
4. Teve qualquer outra DST no ltimo ano?

Uso de droga
1. Usou lcool ou outras drogas antes ou durante o sexo? Quais? (Esta uma questo
importante pelo fato das drogas poderem alterar a percepo de risco e atitude preventiva).
2. Usa droga injetvel? Compartilha seringa e/ou equipamentos? (No uso de droga injetvel,
compartilhar seringas e os demais equipamentos representa um alto risco de infectar-se ou
transmiti-lo).

Outros fatores de risco pessoal

1. Recebeu transfuso de sangue e/ou derivados? Quando?
2. Tem alguma tatuagem? Foi feita com material descartvel?
3. Participou de algum ritual que envolva o compartilhamento de objeto prfuro cortante.
4. Outros fatores de risco.

Comportamentos dos parceiros (as) sexuais

1. Fazem sexo com outras pessoas?
2. Tm ou j tiveram alguma DST?
3. So portadores do HIV?
4. Usam drogas?

Atitudes de proteo do usurio

1. Quais so os cuidados que o usurio adota para proteo contra DST e
HIV?
2. Usa preservativo? Com que freqncia? Com quem?
3. Quais as dificuldades que o usurio enfrenta para adotar atitudes preventivas?

38
 Texto 8
Organizao de Servio Preparando a implantao do TRD HIV

A implantao do TRD HIV na unidade envolve adequao de aspectos organizacionais

e por vezes estruturais. importante lembrar que o TRD HIV na unidade ser realizado a
partir da puno digital e tambm provavelmente da amostra colhida via puno venosa no caso
do usurio realizar mais de um exame simultaneamente, por exemplo, no caso do CTA, exames
para sfilis e hepatites B e C.
O papel do treinando que est sendo capacitado para a realizao do TRD HIV em sua
unidade de origem contribuir para sua implantao. O profissional capacitado deve ser capaz
de informar gerncia da unidade que aspectos devem ser considerados na implantao desta
estratgia diagnstica. Alm disso, o profissional capacitado deve ser capaz de sensibilizar e
esclarecer o que e como funciona o TRD HIV. Para tanto cada profissional tem a sua
disposio a apostila e o material de apoio com as aulas disponibilizadas em CD.
A primeira questo que se coloca : O gestor e coordenao de DST/AIDS apiam a
implantao do TRD HIV em seu municpio?
O apoio do gestor e coordenao municipal de DST/AIDS fundamental para o
sucesso da implantao do TRD HIV em seu municpio. Portanto o primeiro passo certificar-
se deste apoio.
So quatro as principais dimenses a serem consideradas na implantao do TRD HIV:
a. Sensibilizao da equipe, profissionais da unidade e divulgao do TRD HIV na comunidade e
entre os usurios do servio, b. Espao fsico e equipamentos, c. Disponibilidade dos insumos e
material de apoio, d. Organizao do fluxo e definio de papis.
A seguir discorreremos sobre cada um deles em particular.
Sensibilizao da equipe, profissionais da unidade e divulgao do TRD HIV na
comunidade e entre os usurios do servio
Embora o processo de implantao no Brasil esteja em andamento desde 2004 e no
Estado de So Paulo desde 2006 ainda enfrentamos resistncias devidas ao desconhecimento
dos profissionais acerca desta metodologia diagnstica. Por isso, no processo de implantao
preciso informar e esclarecer os profissionais da unidade. Para tanto podem ser utilizados os
espaos de reunio alm de outras estratgias. Parte desta divulgao inclui a demonstrao
da metodologia e o esclarecimento de dvidas. importante que os mdicos sejam
particularmente considerados nesta divulgao uma vez que eles devem ser capazes de
reconhecer a validade diagnstica desta metodologia sem necessidade de realizao de testes
confirmatrios posteriores.
Na unidade a implantao no pode ocorrer baseada em um nico profissional. Desta
forma importante encontrar as pessoas-chave que podero apoiar a implantao.
Evidentemente a coordenao da equipe, a direo da unidade podem ser consideradas
pessoas-chave mas tambm outros profissionais de sua equipe mais mobilizados e motivados
podem s-lo.
O processo de informar esclarecer profissionais de sade pode levar vrios encontros.
Alguns municpios tm aproveitado este momento para divulgar a estratgia para alm da
equipe que realizar o TRD HIV realizando eventos que incluem profissionais de sade da rede
municipal de sade, laboratrios, coordenadores de programas.
Outro aspecto prever a divulgao do TRD HIV para a populao e principalmente
para os usurios do servio onde ser ofertado. O tema pode ser inserido em trabalhos de
grupo j existentes, trabalhos de sala de espera, exposio de cartazes, distribuio de

39
folderes etc. importante lembrar o papel estratgico dos profissionais saberem esclarecer
as duvidas de usurios durante as consultas e atendimentos realizados na unidade.
Quanto divulgao para a populao em geral os municpios tm utilizado estratgias
diversas como dar entrevistas em rdios e TV locais, usar carros de som, faixas, realizar
campanhas, levar o TRD HIV e material informativo a eventos, expor outdoors, etc. Muitos
tm receio de que isto gere um enorme afluxo de pessoas buscando o teste no servio, mas
isto no tm acontecido. Por vezes h um aumento num perodo muito curto e importante que
o municpio no deixe de divulgar o TRD HIV em seu municpio por receio de aumento na
demanda.
Adequao do espao fsico e aquisio de equipamentos
A primeira questo a ser definida neste aspecto o local de realizao do
procedimento do teste. Se uma sala for reservada para a realizao do procedimento
importante que tenha o piso lavvel, seja bem iluminada, tenha pia (no obrigatrio mas
recomendvel). O fundamental que a sala tenha condies de higiene e garanta privacidade.
No entanto, muitas unidades sofrem com falta de espao fsico e no necessrio
dispensar uma sala exclusivamente para a realizao do TRD HIV. possvel utilizar-se um
carrinho mvel para execuo do TRD HIV em qualquer sala disponvel na unidade (tipo
carrinho de emergncia). Neste carrinho mantm-se todo o material necessrio para a
realizao do TRD HIV, formulrios, insumos de testagem, biossegurana e pop resumido
atualizado.
Na unidade importante verificar a presena de equipamentos necessrios sua
realizao no servio: geladeira prpria, cronmetro, aventais para funcionrios, mesa
impermevel. No caso de utilizar-se a mesma geladeira que armazena as amostras at que
sejam enviadas ao laboratrio utilizar estantes distintas colocando os testes na prateleira
superior da geladeira. Nunca armazenar os testes na geladeira com vacinas ou medicamentos.
Disponibilidade dos insumos para a realizao do teste e material de apoio
(formulrios)
Pode parecer bvio, mas nunca demais lembrar de verificar se todos os componentes
necessrios realizao do algoritmo completo esto presentes: testes, tampes, pipetas
coletadoras, lancetas, caixa de descarte, material para limpeza, luvas, almotolia com soro
fisiolgico. Lembre que parte da credibilidade e confiabilidade no teste depende de como o
teste realizado e se os profissionais demonstram cuidado e domnio da tcnica. Alm dos
insumos descritos acima necessria a preparao prvia dos formulrios que sero utilizados
no processo (materiais de apoio): ficha de controle de estoque, folha de trabalho de
realizao dos testes, formulrios para emisso de laudo diagnstico, fichas de atendimento,
registro controle de temperatura da geladeira, check- list dos procedimentos de testagem.
Este item foi especificamente abordado durante a capacitao e os modelos esto anexados
nesta apostila. Cada unidade deve inserir seus logos e adequar os formulrios sua realidade.
Lembrando que nenhum item pode ser retirado deles apenas acrescentados.
Alm do material de apoio reiteramos aqui a importncia de elaborao do POP
abordado em outro texto. S relembrando, lembrar de manter a documentao do POP
atualizada e arquivada em local acessvel.
Organizao do fluxo e definio de papis
Este item talvez seja o mais dinmico e mutvel no processo de implantao do teste.
Trata-se de definir com gerncia do servio, equipe e demais profissionais envolvidos o fluxo
e papel de cada um na oferta e realizao do TRD HIV no CTA. Para organizar o fluxo
considere as seguintes perguntas como guia:

40
 Como ser ofertado o teste rpido no servio?
Qual o fluxo de atendimento para demanda espontnea?
Qual o fluxo de atendimento para usurios para os quais o TRD HIV ofertado?
Onde ser realizado o procedimento?
Quem o realizar o TRD HIV?
Quem realizar aconselhamento pr e ps-teste?
Onde sero armazenados os insumos?
Quem responsvel pelo controle de estoque dos testes e formulrios utilizados?
Quem ser responsvel pelo controle da temperatura?
Quem responsvel por solicitar testes ao GVE da regio?
Depois de definido o fluxo considerar a implantao de uma fase piloto que pode ser de
dias, uma semana, uma quinzena, etc. Posteriormente reavaliar o que precisa ser aperfeioado
no fluxo para que o TRD HIV se incorpore na rotina do servio.
Muitos servios tm optado pela realizao do teste por um profissional e pela
realizao do aconselhamento pr e ps-teste por outro para otimizar o tempo.
imprescindvel que o profissional que iniciar o processo de aconselhamento com o usurio seja
o mesmo que entregue o resultado.
Lembrar que o profissional num dia pode ser responsvel pela realizao do
procedimento do teste e emisso do laudo e em outro ficar responsvel pela parte do
aconselhamento.
O processo tambm pode ser todo feito pelo mesmo profissional que vai do pr-teste,
realizao do procedimento e entrega do resultado (laudo) no aconselhamento ps-teste.
Nenhum resultado de teste deve ser entregue sem o aconselhamento ps-teste.

41
Anexo I - Relao de profissionais de sade segundo Ministrio do Trabalho candidatos
realizao do TRD HIV

42
 FORMULRIO A - FOLHA DE TRABALHO DE REALIZAO DOS TESTES RPIDOS

UNIDADE:______________________________________________________
NOME DO TCNICO:_____________________________________________
TESTES: BIO-MANGUINHOS - LOTE _________VALIDADE________________________________
RAPID CHECK - LOTE ______________ ________VALIDADE ____________________________

RESULTADOS
IDENTIFICAO DA (T1) (T2) CONCLUSO RUBRICA DO
DATA
AMOSTRA _____________ _____________ DO RESULTADO TCNICO
(nome do teste) (nome do teste)

LEGENDA DOS RESULTADOS: 1) REAGENTE = R; 2) NO REAGENTE = NR; 3) INVLIDO = INV ; 4) NO EXECUTADO = NE.
CONCLUSO DO RESULTADO= REAGENTE PARA HIV, NO REAGENTE PARA HIV; RESULTADOS DISCORDANTES
Observao: Manter a folha atualizada conforme disponibilidade de testes

43
 FORMULRIO B - Laudo Resultado No Reagente para HIV

SECRETARIA DE ESTADO DA SADE

Coordenadoria de Controle de Doenas
Centro de Referncia e Treinamento
DST/Aids
Rua Santa Cruz, 81 Vila Mariana - So Paulo SP
CEP 04121-000 Fone: 5087-9911

Registro: N requisio:
Nome do Paciente:
Sexo : Data Nascimento:
Unidade: Municpio:
Solicitante:

TESTE RPIDO PARA DETECO DE ANTICORPOS ANTI-HIV

Amostra : sangue total

Data da coleta da amostra:

TESTE :
Nome do produto :
Mtodo : Imunocromatografia
Resultado do teste: Amostra No Reagente para HIV
Exame realizado em conformidade com a Portaria SVS/MS n 151/2009

INTERPRETAO DO RESULTADO : Amostra No Reagente para HIV

Amostra no reagente para HIV: Em caso de suspeita de infeco pelo HI V, uma nova amostra dever ser coletada 30 dias aps a
data da coleta desta amostra

So Paulo

Responsvel:

44
 FORMULRIO C Laudo Resultado Reagente para HIV

SECRETARIA DE ESTADO DA SADE

Coordenadoria de Controle de Doenas
Centro de Referncia e Treinamento
DST/Aids
Rua Santa Cruz, 81 Vila Mariana - So Paulo SP
CEP 04121-000 Fone: 5087-9911

Registro: N requisio:
Nome do Paciente:
Sexo : Data Nascimento:
Unidade: Municpio:
Solicitante:

TESTE RPIDO PARA DETECO DE ANTICORPOS ANTI-HIV

Amostra : sangue total

Data da coleta da amostra:

TESTE 1 :
Nome do produto :
Mtodo : Imunocromatografia
Resultado do teste: Amostra Reagente para HIV

TESTE 2 :
Nome do produto :
Mtodo : Imunocromatografia
Resultado do teste: Amostra Reagente para HIV
Exames realizados em conformidade com a Portaria SVS/MS n 151/2009

INTERPRETAO DO RESULTADO : Amostra Reagente para HIV

So Paulo

Responsvel:

45
 FICHA DE ATENDIMENTO

Identificao da Unidade Data: _____/_____/________

Nome da Unidade: Nome profissional/rubrica:

Identitificao do usurio - Nome social: _____________________________________________________

Nome do usurio:_______________________________________________________________________________
Nome da me: _________________________________________________________________________________
Sexo: ( ) Masculino ( ) Feminino Travesti ( ) Transexual ( ) Gestante:( )Sim ( )No
Raa/Cor (auto-referida): ( ) Branca ( ) Preta ( ) Parda ( ) Amarela ( ) Indgena
Data de nascimento : ______/______/__________ Idade: _________
Local de residncia Municpio :______________________________________________________________
[se estrangeiro]
Bairro: ___________________________________________________________________
Estado: Pas:
Abordagem Consentida
Permite contato: Tipo de contato: ( ) Telefone ( ) Correio ( ) e-mail
( ) Sim ( ) No ( ) Visita ( ) Outro, qual:
Se permite visita ou por correio coletar endereo:
_____________________________________________________________________________________________________
Se permite telefone : N _____________________________________________________________________________
( ) Apenas com o (a) prprio (a) e/ou Assinatura
( ) Falar com : do usurio:

Situao Conjugal : Escolaridade (anos concludos):

( ) Casado(a)/uniao estavel ( ) Vivo(a) ( ) Nenhuma ( ) de 8 a 11
( ) Separado(a) ( ) No Informado ( ) de 1 a 3 ( ) 12 ou mais
( ) Solteiro(a) ( ) de 4 a 7 ( ) Ignorado

a primeira vez que faz um teste anti-HIV na vida? ( ) Sim ( ) No

Como ficou sabendo do servio?
( ) Material de divulgao ( ) Banco de Sangue ( ) Servio/Prof de Sade
( ) Amigos/Usurios ( ) Jornais/rdio/TV ( ) Servio de informao telefnica
( ) Escola ( ) Outra, qual:

Tipo de parceiro nos ult. 12 meses: N de parceiros sexuais nos ultimos 12 meses:
( ) Nunca teve relaes sexuais ( ) Nenhum ( ) 11 a 20
( ) S homens ( )1 ( ) 21 a 50
( ) S mulheres ( )2 ( ) 51 a100
( ) Homens e Mulheres ( )3a5 ( ) + de 100
( ) Travestis/Transexuais ( ) 6 a 10 ( ) No Informado
( ) No Informado
Tipo de exposio Recorte Populacional:
( ) Relao sexual sem camisinha ( ) Transm/ Materno-infantil ( ) Usuario de Drogas
( ) Uso de droga injetvel (UDI) ( ) Hemoflico/Transfuso ( ) Usuario de Drogas INJETAVEIS
( ) Uso de outras drogas (UD) ( ) No possui risco ( ) Profissional do sexo
( ) Outros, quais: ( ) Homem que faz sexo com homem
Teve alguma DST nos lt. 12 meses? ( ) Sim ( ) No ( ) Outro:
Uso de Drogas ( ) Bebe ou j bebeu lcool com frequencia
na vida: ( ) Usa ou usou drogas injetveis (na veia)
( ) Nunca usou ( ) Usa ou usou outras drogas ( cocana, crack, ecstasy, etc)
( ) Tem ou teve parceiro(a) que usou drogas injetveis
Uso de camisinha nas relaes com parceiro(a) fixo(a):
( ) Nunca ( ) Sempre ( ) s vezes ( ) No tem parceiro(a) fixo(a)
Uso de camisinha nas relaes com parceiro(a) eventual:
( ) Nunca ( ) Sempre ( ) s vezes ( ) No tem parceiro(a) eventual:

Exame de HIV Resultado do exame anti-HIV:

( ) Convencional ( ) TRD HIV ( )Reagente ( ) NO reagente ( )Discordante ( )Indeterminado

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BIBLIOGRAFIA:

Brasil. Ministrio da Sade. Aes de Preveno ao HIV e outras DST na Ateno Bsica
Sade. In: Cadernos de Ateno Bsica Programa de Sade da Famlia. Caderno da
Ateno Bsica as DST e Infeco pelo HIV/Aids. Braslia, 2003.

Brasil. Ministrio da Sade. Aconselhamento em DST/HIV/Aids para a Ateno Bsica.

Braslia, 2003.

Ayres, Jos Ricardo de Carvalho Mesquita; Frana Jnior, Ivan; Calazans, Gabriela Junqueira;
Saletti Filho, Heraldo Csar. O conceito de vulnerabilidade e as prticas de sade: novas
perspectivas e desafios. In: Czeresnia, Dina; Freitas, Carlos Machado de. Promoo da
sade: conceitos, reflexes, tendncias. Rio de Janeiro: FIOCRUZ, 2003.

Meyer, Dagmar E. Estermann; Mello, Dbora Falleiros de; Valado, Marina Marcos; Ayres,
Jos Ricardo de Carvalho Mesquita. Voc aprende. A gente ensina?": interrogando
relaes entre educao e sade desde a perspectiva da vulnerabilidade. Cad. Sade
Pblica, Jun 2006, vol.22, no.6.

Manual da Srie TELELAB Biossegurana em unidades hemoterpicas e laboratrios de

sade pblica Braslia: Ministrio da Sade, Programa Nacional de Doenas Sexualmente
Transmissveis e AIDS, 1997

Manual de uso do conjunto de diagnstico DETERMINE HIV 1/2 - Abbott Laboratories,

2000.

Manual de uso do conjunto de diagnstico Rapid Check HIV 1& 2 Universidade Federal
do Esprito Santo Ncleo de Doenas Infecciosas

Manual de uso do conjunto de diagnstico Teste Rpido-HIV1/2-Bio-Manguinhos -

Fundao Oswaldo Cruz/Instituto de Tecnologia em Imunobiolgicos

Quality Assurance Guidelines for Testing Using the OraQuickR Rapid HIV-1 Antibody
Test. Centers for Disease Control and Prevention. Atlanta, 2004.

Rapid HIV tests: guidelines for use in HIV testing and counseling services in resource-
constrained settings. World Health Organization. Geneva, 2004.

GUIDELINES for Assuring the Accuracy and Reliability of HIV RAPID TESTING:
Applying a Quality System Approach. World Health organization, 2005.

Critrios Gerais para Competncia de Laboratrios Clnicos. Norma N NIT-DICLA 083.

INMETRO. Brasil, 2001.

47