Departamento de Registro de Profesiones

SOLICITUD PARA LA INSCRIPCIN EN EL PADRN DE PROFESIONISTAS DEL ESTADO DE QUINTANA ROO

1. INSTRUCCIONES GENERALES
-Por favor, lea cuidadosamente todo el documento antes de escribir. -El trmite lo podr realizar: FECHA SOLICITUD
-Llene con letra legible -El interesado con identificacin oficial
-Conteste con precaucin todo el formato. -Familiar en lnea directa con Carta Poder
simple e identificacin oficial. Da Mes Ao
-Otra persona con carta poder certificada
ante Notario Pblico e identificacin oficial.

2. DATOS PERSONALES

Nombre completo Fecha de nacimiento

Primer Apellido ______________________________________________________________________
Segundo Apellido ______________________________________________________________________
Nombre(s) ________________________________________________________________
Lugar de nacimiento Localidad_______________ Municipio _____________Estado______________ Da Mes Ao

CURP: Sexo: M F

Estado Civil______________
Domicilio particular Nacionalidad_____________
Calle y numero_____________________________________Colonia_________________________
Localidad:__________________Municipio____________________ C.P.______________________
Telefono(s)______________________Fax______________________Correo electronico________________________________________________
Pertenece a algn Colegio o Asociacin de Profesionistas?Si No Cul?________________________________________________
Solo para extranjeros.
Documento otorgado por el INM: ________________________ NO. Registro:____________________Fecha de Expedicin:__________________

3. DATOS LABORALES

Actualmente trabaja? Si No
Sus servicios los presta

En caso afirmativo: Sector pblico

Desempea actividades propias de su profesin Si No Sector privado (asalariado)
De manera independiente

Nombre de la institucin ___________________________________________cargo que ocupa___________________________________________

rea _____________________________________ Localidad___________________ Telfono __________________ Extensin________________

4. NIVEL DE ESTUDIOS

________________________________________________________________________________________________________ __________________________
Nombre de la Institucin Educativa que expide el ttulo Estado

___________________________________________________Num. Ced. profesional_______________Fecha de exp.______________________

Profesin
___________________________________________________Num. Ced. profesional_______________Fecha de exp.______________________
Profesin

Bajo protesta de decir verdad manifiesto NOMBRE, FECHA Y FIRMA DE RECIBIDA LA Depto. de Registro de
que la informacin es verdica y que los CONSTANCIA POR EL GESTOR Profesiones
documentos que acompao son copia fiel y Recibi documentacin
exacta de sus originales. ____________________________________
NOMBRE Y FIRMA
____________________________________
FECHA
FIRMA DEL INTERESADO Nombre y firma
 DOCUMENTOS QUE DEBER ANEXAR A LA SOLICITUD

Para todos los niveles:

* Copia del Acta de Nacimiento. En el caso de extranjeros: original del documento migratorio vigente que acredite su legal estancia en
el pas.
* Copia de una identificacin oficial (credencial de elector, pasaporte, licencia de manejo, cartilla militar).
* 2 fotografas recientes tamao infantil en blanco y negro con fondo blanco, con retoque en papel mate.
* Copia del titulo profesional por ambos lados.
* Copia de la cedula respectiva.
* Copia de la CURP.
Pago de derechos $200.00 pesos M.N. Banco HSBC cuenta 4057958639
Adems, para los niveles de maestra y doctorado.

* Copia del titulo de grado acadmico (maestra /doctorado) por ambos lados.
*Copia de la Cedula (maestra/doctorado).

Si tiene alguna especialidad presentar tambin:

* Copia del diploma de la especialidad.

* Original de:
* La carta de autorizacin para ejercer la especialidad (expedida por la Direccin General de Profesiones), en tamao reducido de 11 cm. de
ancho x 13.5 cm. de alto Cedula de Especialidad cuyo anverso deber estar sobre un mismo lado de cada hoja, en tamao real.

______________________________________
Nombre, firma y fecha de recibido por el solicitante

NOTA IMPORTANTE

En el caso de que obtenga en el futuro algn ttulo, especialidad y/o grado acadmico de los contemplados en este
registro, deber notificarlo al Depto. de Registro de Profesiones de la Secretara de Educacin y Cultura del Estado de
Quintana Roo.
Chetumal: En el anexo del edificio principal, ubicado en Av. Insurgentes No. 600 Colonia Gonzalo Guerrero, C.P. 77020
Tel. 01-983 83-5-07-60 70 Ext. 5012.
Felipe Carrillo Puerto: Av. Santiago Pacheco Cruz, esq. Calle 52 Colonia Javier Rojo Gmez. C.P. 77259 Tel. 01 983 83-
4-10-63
Playa del Carmen: Av. Constituyentes entre 95 y 100 Mza. 148, Colonia Ejidal. Tel. 01 984 8039601 ext. 107
Cancn: Av. Bonampak, L. 2 A Mza. 1 Smza 1 entre Av. Garca de la Torre y Chichen Itz. Tel. 01 998 89-8-32-86, 998
8983989, Ext. 4719