KAMUS INDIKATOR MUTU

Kode Dokumen: PMKP-8/014/2017
Kamus
Indikator 2017
Mutu
Untuk meningkatkan mutu pelayanannya secara terencana sesuai dengan
kebutuhan dan tuntutan masyarakat maka dibentuklah Komite Mutu RSUD
Rumah Sakit. Kegiatan utama dalam komite mutu adalah setiap
anggota dalam organisasi berpartisipasi dalam peningkatan mutu
Lasinrang
rumah sakit yang dilaksanakan dengan menggunakan metode ilmiah, Kabupaten
yaitu dengan menggunakan data dan metode statistik serta
keterlibatan setiap anggota yang terkait
Pinrang
1
KAMUS INDIKATOR MUTU
SK DIREKTUR RSUD LASINRANG NO. TAHUN 2017
Tindakan Nama Jabatan Tandatangan Tanggal
Ketua Komite Mutu

Disiapkan Ruslan M, S.Kep., NS., M.Kep. 17 Maret 2017
dan Keselamatan RS
Diperiksa H. Muh. Assidiq, SKM., M.Kes. Sekertaris RS 21 Maret 2017
Direktur RSUD
Disetujui dr. H. Makbul Tapa, M.Kes. 21 Maret 2017
Lasinrang
2
KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD LASINRANG
NOMOR: TAHUN 2017
TENTANG
KAMUS INDIKATOR MUTU
DIREKTUR RSUD LASINRANG KABUPATEN PINRANG,
Menimbang : a. bahwa RSUD Lasinrang senantiasa berupaya meningkatkan mutu

pelayanan dan keselamatan rumah sakit secara berkesinambungan,
mengacu pada peraturan perundangan yang berlaku;
b. menindaklanjuti Surat Keputusan Direktur RSUD Lasinrang No. 25
tahun 2015 tentang Pembentukan Komite Mutu dan Keselamatan
Pasien RS;
c. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan
rumah sakit, RSUD Lasinrang menerapkan standar pelayanan
bermutu, mengacu pada standar akreditasi rumah sakit yang berlaku
secara nasional dan internasional;
d. bahwa untuk mengukur keberhasilan perencanaan peningkatan mutu
dan keselamatan pasien rumah sakit, serta menentukan langkah
kegiatan perbaikan mutu dan keselamatan pasien, perlu ditetapkan
buku Kamus Indikator Mutu RS;
e. bahwa sehubungan dengan pernyataan pada butir a, b, c tersebut
diatas, maka diperlukan adanya kebijakan tentang Kamus Indikator
Mutu RS yang ditetapkan dengan Keputusan Direktur RSUD
Lasinrang.
Mengingat : 1. Undang Undang RI Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik

Kedokteran.
2. Undang Undang Pelayanan Publik Nomor 25 tahun 2009.
3. Undang Undang RI Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan.
4. Undang Undang RI Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
5. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 23 tahun 2005
tentang Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum (Lembaran
Negara Tahun 2005 nomor 48, Tambahan Lembaran Negara nomor
4502).
6. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1438/MENKES/Per/IX/2010
Tentang Standar Pelayanan Kedokteran
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1691/Menkes/Per/VIII/2011 Tentang Keselamatan Pasien Rumah
Sakit
8. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1333/Menkes/SK/XII/1999
tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit.
9. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor 28
tahun 2004 tentang Akuntabilitas Pelayanan Publik.
10. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor: 129/Menkes/SK/II/2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit.
11. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor
1087/MENKES/SK/VIII/2010 Tentang Standar Kesehatan dan
3
Keselamatan Kerja di Rumah Sakit
12. Keputusan Bupati Pinrang Nomor : 435/342/2015 tanggal 14 Juli
2015 tentang Pengangkatan Dewan Pengawas Rumah Sakit Umum
Daerah Lasinrang Pinrang.
13. Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit (Patient
Safety) edisi ke 2 Departemen Kesehatan RI/ KKP-PERSI tahun
2008.
14. Peraturan Bupati Pinrang No. 12 Tahun 2014 tentang Standar
Pelayanan Minimal RSUD Lasinrang Kabupaten Pinrang
MEMUTUSKAN :
Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD LASINRANG TENTANG

KAMUS INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT
Kesatu : Buku pedoman ini adalah acuan utama untuk mengukur keberhasilan
perencanaan peningkatan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit serta
menentukan langkah perbaikan mutu dan keselamatan pasien yang
menjadi tugas Komite Mutu dan Keselamatan Rumah Sakit termasuk Sub
Komite yang ada didalamnya
Kedua : Setelah ditetapkannya keputusan ini, maka akan dilakukan penyusunan

buku kamus indikator mutu rumah sakit
Ketiga : Apabila dalam penyusunan kamus indikator mutu rumah sakit terdapat
kekurangan, maka akan dilakukan perbaikan dan penyempurnaan
dikemudian hari
Keempat : Segala biaya yang timbul dari diterbitkannya kebijakan ini sepenuhnya
dibebankan dalam RAB RSUD Lasinrang
Kelima : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan, dan ditinjau setahun
sekali.
Ditetapkan di Pinrang
Pada tanggal Maret 2017
Direktur RSUD Lasinrang,
MAKBUL TAPA
4
KATA PENGANTAR
Puji Syukur Kami Panjatkan Kepada Tuhan Yang Maha Kuasa atas segala rahmat dan
anugerah yang telah diberikan kepada penyusun, sehingga Buku Kamus Indikator Mutu Rumah
Sakit Umum Daerah Lasinrang dapat selesai disusun.
Buku pedoman ini merupakan pedoman kerja bagi semua pihak yang terkait dalam
memberikan pelayanan kepada pasien dan sebagai alat ukur dalam menentukan standar kualitas
pelayanan RS yang bermutu.
Tidak lupa penyusun menyampaikan terima kasih yang sebanyak-banyaknya atas

bantuan semua pihak yang telah membantu dalam penyelesaian Buku Kamus Indikator Mutu
Rumah Sakit Umum Daerah Lasinrang.
Pinrang, Maret 2017
Penyusun
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM)

KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RSUD LASINRANG
KAMUS INDIKATOR: INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURES/AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SKP
KODE INDIKATOR : ILM ..... / IAK1M / IAM ... / ISKP ......
1 NAMA INDIKATOR : Angka Visite Dokter Spesialis pada Pasien Baru
2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk
3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien
4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :
Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya
5 DEFINISI OPERASIONAL : Pasien baru yang di visite dokter spesialis < 24 jam sejak masuk RS
6 NUMERATOR ; Jumlah pasien baru yang divisite dokter spesialis <24 jam
7 DENOMINATOR : Jumlah Total pasien baru dalam 1 bulan x 100%
8 DIMENSI MUTU :
Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan
Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan
Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Pasien baru sesuai dengan spesialisasinya
b. Eksklusi : Pasien pulang atas permintaan sendiri <24 jam
10 TIPE INDIKATOR :
Struktur Proses Outcome Proses dan

outcome
11 METODOLOGI PENGUMPULAN DATA : Retrospektif Concurence
12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat Inap
13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang rawat
PERIODE WAKTU PELAPORAN :

14
Harian Bulan Triwulan Semester
Tahunan Lainnya ( jelaskan )
15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Semua Ruang Rawat Inap
16 TARGET : 100 %
6

RSUD LASINRANG
1 NAMA INDIKATOR : Waktu Tunggu Interpretasi Hasil Lab Darah Rutin Cito
5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan hasil Lab DR Cito harus segera dilakukan untuk kecepatan pertolongan
6 NUMERATOR ; Pemeriksaan Lab DR Cito mulai dari proses pembacaan hasil direalisasi <1 jam
7 DENOMINATOR : Total pemeriksaan lab DR Cito seluruhnya x 100%
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Pemeriksaan DR Cito
b. Eksklusi : Pemeriksaan Kimia Darah
10 TIPE INDIKATOR :

outcome
12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat IGD dan Inap

14
16 TARGET : 100 %
7

RSUD LASINRANG
1 NAMA INDIKATOR : Waktu Tunggu Interpretasi hasil rontgen dan thorax cito

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan hasil rontgen dan thorax Cito harus segera dilakukan untuk kecepatan
5
pertolongan
6 NUMERATOR : Jumlah Pemeriksaan rontgen thorax Cito seluruhnya
7 DENOMINATOR : Jumlah pasien pemeriksaan rontgen x 100%
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Pemeriksaan rontgen thoraks Cito
b. Eksklusi : Pemeriksaan Rontgen thoraks bukan cito
10 TIPE INDIKATOR :

outcome
12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat IGD dan Inap

14
15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang IGD, Semua Ruang Rawat Inap
16 TARGET : 100 %
8

RSUD LASINRANG
1 NAMA INDIKATOR : Kejadian Kematian di Meja Operasi

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan Jumlah pasien yang meninggal di meja operasi pada saat operasi
5
berlangsung atau sesaat setelah operasi selesai
6 NUMERATOR : Jumlah Pasien meninggal selama operasi berlangsung
7 DENOMINATOR : Jumlah total pasien operasi x 100%
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Pasien yang meninggal di meja operasi
b. Eksklusi : Pasien yang meninggal di ruang RR atau ruang Rawat pasca operasi
10 TIPE INDIKATOR :

outcome
12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Operasi Cito dan Elektif
13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Operasi

14
15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Operasi/Kamar Bedah
16 TARGET : 0 %
9

RSUD LASINRANG
1 NAMA INDIKATOR : Penulisan resep sesuai dengan Formularium
5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan penulisan resep di apotik rawat jalan yang sesuai dengan formularium RS
6 NUMERATOR : Jumlah resep di apotik rawat jalan sesuai dengan formularium RS
7 DENOMINATOR : Jumlah resep di apotik rawat jalan yang dijadikan sampel dalam 1 bulan x 100 %
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Resep di apotik rawat jalan sesuai dengan formularium RS
b. Eksklusi : Resep di apotik rawat jalan diluar formularium RS
10 TIPE INDIKATOR :

outcome
12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat Jalan
13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Apotik

14
15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Apotik Rawat Jalan
16 TARGET : 80 %
10

RSUD LASINRANG
1 NAMA INDIKATOR : Kesalahan pemberian obat di ruang rawat inap

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan kesalahan pemberian obat diruang rawat inap yang dapat mengancam
5
jiwa pasien
6 NUMERATOR : Jumlah kesalahan pemberian obat di ruang rawat inap
7 DENOMINATOR : Jumlah total pasien di ruang rawat inap yang diberikan obat x 100 %
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Kesalahan pemberian obat di ruang rawat inap
b. Eksklusi : Kesalahan pemberian obat di IGD dan kamar operasi
10 TIPE INDIKATOR :

outcome
12 POPULASI / SAMPEL : Pasien rawat inap
13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Rawat

14
16 TARGET : 0 %
11

RSUD LASINRANG

NAMA INDIKATOR : Komplikasi anastesi karena overdosis, reaksi anastesi, salah penempatan ETT pada operasi
1
elektif

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan komplikasi anastesi karena overdosis, reaksi anatesi, salah penempatan
5
ETT pada operasi elektif
6 NUMERATOR : Jumlah pasien yang mengalami komplikasi anastesi
7 DENOMINATOR : Jumlah seluruh pasien yang dilakukan operasi elektif dengan GA x 100 %
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Komplikasi anastesi, reaksi anastesi, salah penempatan ETT pada operasi elektif
b. Eksklusi : Komplikasi anastesi, reaksi anastesi, salah penempatan ETT pada operasi cito
10 TIPE INDIKATOR :

outcome
12 POPULASI / SAMPEL : Pasien bedah dan kebidanan kamar operasi
13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Bedah

14
15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Bedah / Kamar Operasi
16 TARGET : 0 %
12

RSUD LASINRANG
1 NAMA INDIKATOR : Kejadian Reaksi Transfusi

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan Kejadian Reaksi Transfusi darah yang terjadi pada saat dan setelah
5
dilakukan transfusi darah
6 NUMERATOR : Jumlah kasus reaksi transfusi darah
7 DENOMINATOR : Jumlah total transfusi darah x 100 %
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Reaksi yang terjadi pada saat transfusi darah atau sesaat setelah transfusi darah
b. Eksklusi : Transfusi darah yang tidak terjadi reaksi apapun
10 TIPE INDIKATOR :

outcome
12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat Inap dan IGD
13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang UTDRS

14
15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Semua Ruangan Rawat Inap dan IGD
16 TARGET : 0,01 %
13

RSUD LASINRANG

NAMA INDIKATOR : Kelengkapan pengisian penyelesaian resume medis 24 jam setelah pelayanan pasien rawat
1
inap
2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Volume

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan kelengkapan pengisian penyelesaian resume medis setelah pelayanan
5
pasien rawat inap diputuskan untuk pulang
NUMERATOR : Jumlah resume medis yang selesai <24 jam setelah selesai pelayanan pada pasien rawat inap
6
diputuskan pulang
7 DENOMINATOR : Jumlah total resume medis yang dijadikan sampel x 100 %
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Resume medis pasien rawat inap
b. Eksklusi : Resume medis pasien rawat jalan
10 TIPE INDIKATOR :

outcome
13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Rekam Medik

14
15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Semua pasien rawat inap
16 TARGET : 80 %
14

RSUD LASINRANG
1 NAMA INDIKATOR : Angka Kejadian plebitis pada pemasangan infus

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan Jumlah angkan kejadian plebitis pada pemasangan infus pada pasien
5
ruang rawat inap
6 NUMERATOR : Jumlah pasien rawat inap yang mengalami phlebitis setelah 2 x 24 jam diinfus
7 DENOMINATOR : Jumlah pasien rawat inap yang diinfus dalam 1 bulan x 1000 %
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Pasien rawat inap yang mengalami plebitis setelah 2 x 24 jam diinfus
b. Eksklusi : Pasien rawat inap yang tidak mengalami plebitis
10 TIPE INDIKATOR :

outcome
12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat inap

14
16 TARGET : 0,1 %
15

RSUD LASINRANG
1 NAMA INDIKATOR : Penggunaan Informed Consent Pasien pada setiap pasien yang dilakukan penelitian di RS

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan Penggunaan Informed Consent Pasien pada setiap pasien yang dilakukan
5
penelitian di RS sebagai salah satu syarat penelitian
6 NUMERATOR : Jumlah pasien yang dilakukan penelitian di RS yang diberikan informed consent
7 DENOMINATOR : Jumlah pasien yang dilakukan penelitian di RS x 1000 %
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Pasien yang dilakukan penelitian yang diberikan Informed consent
b. Eksklusi : Pasien yang dilakukan penelitian yang tidak diberikan informed consent
10 TIPE INDIKATOR :

outcome
12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat Inap dan Rawat Jalan

14
15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap dan Rawat Jalan
16 TARGET : 100 %
16

RSUD LASINRANG
KODE INDIKATOR : ILM1M / IAK / IAM ... / ISKP ......
1 NAMA INDIKATOR : Angka pemberian Aspirin saat kedatangan sampai di RS pasien AMI

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka pemberian Aspirin saat kedatangan sampai di RS pasien
5
penderita AMI
6 NUMERATOR : Jumlah pasien AMI yang masuk di IGD mendapatkan obat Aspirin
7 DENOMINATOR : Jumlah pasien AMI yang masuk di IGD x 100 %
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Pasien AMI yang masuk lewat IGD
b. Eksklusi : Pasien AMI yang masuk lewat Poliklinik
10 TIPE INDIKATOR :

outcome
12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Instalasi Gawat Darurat
13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Gawat Darurat

14
15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Instalasi Gawat Darurat
16 TARGET : 75 %
17

RSUD LASINRANG
1 NAMA INDIKATOR : Angka kematian pasien AMI saat rawat inap
5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka kematian pasien AMI saat rawat inap
6 NUMERATOR : Jumlah pasien AMI yang meninggal selama perawatan
7 DENOMINATOR : Jumlah pasien AMI yang dirawat x 100 %
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Pasien AMI yang meninggal selama perawatan
b. Eksklusi : Pasien kelainan jantung lainnya yang meninggal selama perawatan
10 TIPE INDIKATOR :

outcome
12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat Inap dan Intensive Care Unit

14
15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Semua Ruang Rawat Inap dan Intensive Care
16 TARGET : <25 %
18

RSUD LASINRANG
1 NAMA INDIKATOR : Angka Ulcus Decubitus Pasien Tirah Baring stadium 2 atau lebih selama perawatan di RS

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka Ulcus Decubitus Pasien Tirah Baring stadium 2 atau lebih
5
yang didapat selama perawatan di RS
6 NUMERATOR : Jumlah kasus dekubitus
7 DENOMINATOR : Jumlah lama tirah baring x 100 %
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Kasus dekubitus yang di dapat selama dalam perawatan di RS
b. Eksklusi : Kasus dekubitus yang didapat sebelum dirawat di RS
10 TIPE INDIKATOR :

outcome
12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat Inap dan Intensive Care Unit

14
16 TARGET : 1,5 %
19

RSUD LASINRANG
1 NAMA INDIKATOR : Angka pasien Jatuh dipelayanan rumah sakit
5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka pasien jatuh yang terjadi di pelayanan rumah sakit
6 NUMERATOR : Jumlah pasien jatuh di rumah sakit
7 DENOMINATOR : Jumlah pasien yang dirawat di RS x 100 %
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Pasien jatuh dalam pelayanan di RS
b. Eksklusi : Pasien jatuh diluar pelayanan di RS
10 TIPE INDIKATOR :

outcome
12 POPULASI / SAMPEL : Pasien semua unit pelayanan
13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruangan Rawat

14
15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Semua Ruang Unit Pelayanan
16 TARGET : 0 %
20

RSUD LASINRANG
1 NAMA INDIKATOR : Angka pasien Jatuh dengan cidera

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka pasien jatuh dengan cidera dari level ringan sampai dengan
5
meninggal dunia yang terjadi di RS
NUMERATOR : Jumlah pasien jatuh yang mengalami cedera dari level ringan sampai dengan meninggal dalam
6
waktu 1 bulan
7 DENOMINATOR : Jumlah pasien yang sedang dirawat setiap hari dalam waktu 1 bulan x 1000 %
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Pasien jatuh yang mengalami cidera
b. Eksklusi : Pasien jatuh yang tidak mengalami cidera
10 TIPE INDIKATOR :

outcome

14
16 TARGET : 0 %
21

RSUD LASINRANG
KODE INDIKATOR : ILM / IAK / IAM1M / ISKP ......
1 NAMA INDIKATOR : Pengadaan penyediaan obat-obat life saving cito

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan pengadaan penyediaan obat-obat life saving cito untuk pasien gawat
5
darurat
6 NUMERATOR : Jumlah pengadaan obat-obat life saving cito yang habis (kurang dari 3 jam)
7 DENOMINATOR : Jumlah total pelaporan unit yang melaporkan kehabisan stok obat life saving cito x 100 %
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Obat-obat life saving cito di IGD
b. Eksklusi : Obat-obat life saving di perawatan
10 TIPE INDIKATOR :

outcome

14
16 TARGET : 100 %
22

RSUD LASINRANG
1 NAMA INDIKATOR : Pencatatan dan pelaporan kasus Tuberculosis

DEFINISI OPERASIONAL : Pencatatan dan pelaporan kasus tuberculosis baik pasien tersangka maupun yang
5
sudah positif tuberculosis
6 NUMERATOR : Jumlah pasien TB yang dicatat dan dilaporkan
7 DENOMINATOR : Jumlah seluruh pasien tersangka yang diperiksa x 100 %
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Pasien TB yang dicatat dan dilaporkan
b. Eksklusi : Pasien TB yang tidak/belum dicatat dan dilaporkan
10 TIPE INDIKATOR :

outcome
12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat Jalan
13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruangan Rawat

14
15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Jalan
16 TARGET : 100 %
23

RSUD LASINRANG

NAMA INDIKATOR : Angka pelaporan insidens Near Miss, Adverse event, dan Sentinel Event unit perawatan
1
2 x 24 jam

DEFINISI OPERASIONAL : Jumlah angka pelaporan insiden Near Miss, Adverse Event, dan Sentinel Event unit
5
perawatan 2 x 24 jam
6 NUMERATOR : Jumlah laporan insidens 2 x 24 jam dari unit rawat
7 DENOMINATOR : Jumlah total laporan insidens dari unit perawatan x 100 %
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Laporan insidens dari unit rawat yang 2 x 24 jam
b. Eksklusi : Laporan insidens dari unit rawat yang 2 x 24 jam
10 TIPE INDIKATOR :

outcome

14
16 TARGET : > 60 %
24

RSUD LASINRANG
1 NAMA INDIKATOR : Angka pelaporan kalibrasi peralatan medis maupun pelayanan penunjang medis
2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Cost

DEFINISI OPERASIONAL : Jumlah pelaporan kalibrasi peralatan medis maupun pelayanan penunjang medis
5
yang digunakan di RS
6 NUMERATOR : Jumlah peralatan medis yang dilakukan kalibrasi sesuai masa berlaku kalibrasi
7 DENOMINATOR : Jumlah total peralatan medis yang ada di RS x 100 %
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Peralatan medis atau penunjang yang dikalibrasi sesuai masa berlaku
b. Eksklusi : Peralatan medis atau penunjang yang tidak harus dikalibrasi
10 TIPE INDIKATOR :

outcome
12 POPULASI / SAMPEL : Peralatan medis di ruang rawat dan penunjang medis
13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruangan Penunjang medis

14
15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang rawat dan penunjang medis
16 TARGET : 100 %
25

RSUD LASINRANG
1 NAMA INDIKATOR : Angka kepuasan pasien terhadap pelayanan IGD

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka kepuasan pasien terhadap pelayanan yang diberikan
5
petugas Instalasi Gawat Darurat
6 NUMERATOR : Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien gawat darurat yang disurvey
7 DENOMINATOR : Jumlah pasien gawat darurat yang disurvey (minimal n=50)
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Kepuasan pasien instalasi gawat darurat
b. Eksklusi : Kepuasan pasien rawat inap dan rawat intensive
10 TIPE INDIKATOR :

outcome
13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruangan

14
15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : PCS
16 TARGET : > 75
26

RSUD LASINRANG
1 NAMA INDIKATOR : Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan tingkat direktur
5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan tingkat direktur
6 NUMERATOR : Jumlah hasil keputusan pertemuan direktur yang ditindaklanjuti dalam 1 bulan
7 DENOMINATOR : Jumlah total hasil keputusan yang harus ditindaklanjuti dalam 1 bulan x 100 %
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Hasil keputusan direktur yang harus ditindaklanjuti
b. Eksklusi : Hasil keputusan direktur yang belum ditindaklanjuti
10 TIPE INDIKATOR :

outcome
12 POPULASI / SAMPEL :
13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Kesekretariatan

14
15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Kesekretariatan
16 TARGET : 75 %
27

RSUD LASINRANG
1 NAMA INDIKATOR : Laporan 10 besar kasus penyakit pada tiap-tiap bagian rumah sakit
5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan 10 besar kasus penyakit pada tiap-tiap bagian perawatan di rumah sakit
6 NUMERATOR : Jumlah pasien tiap kasus
7 DENOMINATOR : Jumlah seluruh kasus penyakit di unit
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Laporan 10 besar kasus di tiap unit
b. Eksklusi : Selain 10 besar kasus di tiap unit
10 TIPE INDIKATOR :

outcome
12 POPULASI / SAMPEL : Pasien ruang rawat inap
13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu RM

14
15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : RM
16 TARGET : Laporan tersedia tiap bulan
28

RSUD LASINRANG
1 NAMA INDIKATOR : Respon time pelayanan pemberian rincian biaya pasien rawat inap

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan respont time pelayanan pemberian rincian biaya perawatan pasien rawat
5
inap
6 NUMERATOR : Jumlah rincian pasien umum yang pulang siap <1 jam
7 DENOMINATOR : Jumlah total rincian pasien umum x 100 %
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Rincian pasien umum
b. Eksklusi : Selain pasien umum
10 TIPE INDIKATOR :

outcome
12 POPULASI / SAMPEL : Pasien ruang rawat inap
13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Bagian Keuangan

14
15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Bagian Keuangan
16 TARGET : 100 %
29

RSUD LASINRANG
1 NAMA INDIKATOR : Kamar mandi dengan pengaman
5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan kamar mandi dengan pengaman pada ruang rawat inap rumah sakit
6 NUMERATOR : Jumlah kamar mandi di ruang rawat inap yang mempunyai pengaman
7 DENOMINATOR : Jumlah seluruh kamar mandi yang ada di ruang rawat inap di RS x 100 %
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Kamar mandi yang mempunyai pengaman di ruang rawat inap
b. Eksklusi : Kamar mandi yang mempunyai pengaman di ruang rawat jalan
10 TIPE INDIKATOR :

outcome
12 POPULASI / SAMPEL : Pasien ruang rawat inap dan rawat intensive

14
15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap dan Rawat Intensive
16 TARGET : 100 %
30

RSUD LASINRANG
KODE INDIKATOR : ILM / IAK / IAM. / ISKP1M
1 NAMA INDIKATOR : Pasien terpasang gelang identitas
5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan pasien baru yang terpasang gelang identitas di ruang perawatan RS
6 NUMERATOR : Jumlah Pasien baru yang terpasang gelang identitas di ruang rawat inap
7 DENOMINATOR : Jumlah seluruh pasien rawat inap x 100 %
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Pasien baru yang terpasang gelang identitas
b. Eksklusi : Pasien lama yang terpasang gelang identitas
10 TIPE INDIKATOR :

outcome
12 POPULASI / SAMPEL : Pasien ruang rawat inap, rawat intensive dan kamar bersalin

14
15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap, Rawat Intensive dan Kamar bersalin
16 TARGET : 100 %
31

RSUD LASINRANG
KODE INDIKATOR : ILM.. / IAK. / IAM / ISKP2M
1 NAMA INDIKATOR : Kelengkapan pengisian Form Hand Over pasien baru sesuai SBAR
5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan kelengkapan pengisian Form Hand Over pasien baru sesuai SBAR
6 NUMERATOR : Jumlah catatan terintegrasi yang terisi lengkap sesuai dengan SBAR
7 DENOMINATOR : Jumlah total pelaporan x 100 %
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Form SBAR yang terisi lengkap
b. Eksklusi : Form SBAR yang tidak diisi lengkap
10 TIPE INDIKATOR :

outcome
12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat Inap, ICU dan KB

14
15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap, ICU dan KB
16 TARGET : 100 %
32

RSUD LASINRANG
1 NAMA INDIKATOR : Angka kesalahan near miss, adverse event, sentinel event
5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka kesalahan near miss, adverse event, sentinel event
6 NUMERATOR : Jumlah kesalahan penggunaan obat high alert yang dipakai di rawat inap
7 DENOMINATOR : Jumlah total penggunaan obat high alert di RI dengan tehnik 6 benar x 100 %
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Kesalahan penggunaan obat high alert di rawat inap
b. Eksklusi : Keslahan penggunaan obat selain high alert
10 TIPE INDIKATOR :

outcome
12 POPULASI / SAMPEL : Pasien ruang rawat inap, rawat intensive, kamar bersalin dan kamar operasi

14
15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap, Rawat Intensiv, Kamar bersalin dan Kamar Operasi
16 TARGET : 0 %
33

RSUD LASINRANG
1 NAMA INDIKATOR : Tidakadanya kejadian salah tindakan pada operasi
5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan tidakadanya kejadian salah tindakan pada operasi cito dan elektif
NUMERATOR : Jumlah pasien yang dioperasi dalam 1 bulan dikurangi jumlah pasien yang mengalami salah
6
tindakan operasi dalam 1 bulan
7 DENOMINATOR : Jumlah pasien yang dioperasi dalam 1 bulan x 100 %
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Tidakadanya kejadian yang salah pada tindakan operasi
b. Eksklusi : Kesalahan yang terjadi pada tindakan operasi
10 TIPE INDIKATOR :

outcome
12 POPULASI / SAMPEL : Pasien kamar operasi
13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Bedah

14
15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Kamar Operasi
16 TARGET : 100 %
34

RSUD LASINRANG
1 NAMA INDIKATOR : Tidak adanya pasien jatuh
5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan tentang tidak adanya pasien jatuh yang terjadi di ruang rawat rumah sakit
6 NUMERATOR : Jumlah pasien dirawat dalam sebulan dikurangi jumlah pasien jatuh
7 DENOMINATOR : Jumlah pasien yang dirawat dalam bulan tersebut x 100 %
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Pasien jatuh di ruang rawat
b. Eksklusi : Pasien jatuh di luar ruang rawat
10 TIPE INDIKATOR :

outcome
12 POPULASI / SAMPEL : Pasien rawat inap, IGD, ICU, dan KB

14
15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap, Rawat Intensive, Kamar Bersalin, IGD
16 TARGET : 100 %
35

RSUD LASINRANG
1 NAMA INDIKATOR : Angka kepatuhan Hand hygiene

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka kepatuhan hand hygiene petugas rumah sakit sesuai standar
5
WHO
NUMERATOR : Jumlah petugas RS yang melakukan cuci tangan setelah kontak sesuai standar WHO di ruang
6
perawatan
7 DENOMINATOR : Jumlah Seluruh petugas RS yang dijadikan sampel x 100 %
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Petugas RS yang melakukan cuci tangan
b. Eksklusi : Petugas RS yang tidak melakukan cuci tangan
10 TIPE INDIKATOR :

outcome
12 POPULASI / SAMPEL : Petugas ruang rawat inap, ICU, dan KB

14
15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap, Rawat Intensive, Kamar Bersalin
16 TARGET : > 75 %
36
FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT (IMN)

RSUD LASINRANG
KODE INDIKATOR : ILM / IAK1N1 / IAM. / ISKP.
1 NAMA INDIKATOR : Pelaksanaan inisial assesmen Keperawatan

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan pelaksanaan inisial assesmen keperawatan pasien baru yang dilakukan di
5
ruang perawatan
6 NUMERATOR : Jumlah pasien baru yang dilakukan inisial assesmen keperawatan 24 jam di ruang perawatan
7 DENOMINATOR : Jumlah total pasien baru yang dirawat x 100 %
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Pasien baru yang dilakukan inisial assesmen 24 jam
b. Eksklusi : Pasien baru yang dilakukan inisial assesmen 24 jam
10 TIPE INDIKATOR :

outcome
12 POPULASI / SAMPEL : Pasien IGD

14
15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang IGD
16 TARGET : 100 %
37

RSUD LASINRANG
1 NAMA INDIKATOR : Kelengkapan pengkajian awal rawat inap pasien baru di IGD dalam 24 jam
5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan kelengkapan pengkajian awal rawat inap pasien baru di IGD dalam 24 jam
6 NUMERATOR : Jumlah pengkajian awal rawat inap pasien baru di IGD selesai dalam 24 jam
7 DENOMINATOR : Jumlah total pasien baru yang dirawat inap x 100 %
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Pasien baru yang dilakukan pengkajian dalam 24 jam
b. Eksklusi : Pasien baru yang tidak dilakukan pengkajian dalam 24 jam
10 TIPE INDIKATOR :

outcome
12 POPULASI / SAMPEL : Pasien IGD

14
15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang IGD
16 TARGET : 100 %
38

RSUD LASINRANG
1 NAMA INDIKATOR : Angka kepatuhan visite praanastesi pada pasien operasi elektif


DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka kepatuhan visite dokter praanastesi pada pasien operasi
5
elektif
6 NUMERATOR : Jumlah visite praanastesi pada operasi elektif oleh dokter spesialis anastesi di ruang rawat inap
7 DENOMINATOR : Jumlah total pasien operasi elektif dalam 1 bulan
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Visite praanastesi yang dilakukan di ruang rawat
b. Eksklusi : Visite praanastesi yang dilakukan di IGD dan Kamar Operasi
10 TIPE INDIKATOR :
Struktur Proses Proses dan

Outcome
outcome
12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat inap, ruang intensive, dan kebidanan

14
15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap, Rawat Intensive dan Kebidanan
16 TARGET : 100 %
39

RSUD LASINRANG
KODE INDIKATOR : ILM / IAK2N / IAM. / ISKP.
1 NAMA INDIKATOR : Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium untuk mendukung penentuan
5
tindakan selanjutnya
6 NUMERATOR : Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium pasien yang disurvey dalam 1 bulan
7 DENOMINATOR : Jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium yang disurvey dalam bulan tersebut x 100 %
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Waktu tunggu pelayanan laboratorium pada jam kerja
b. Eksklusi : Waktu tunggu penggunaan laboratorium diluar jam kerja
10 TIPE INDIKATOR :

outcome
12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Laboratorium
13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Laboratorium

14
15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Laboratorium
16 TARGET : 100 %
40

RSUD LASINRANG
1 NAMA INDIKATOR : Waktu tunggu interpretasi hasil USG cito

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan waktu tunggu interpretasi hasil USG cito sebagai penunjang penentuan
5
diagnosa
6 NUMERATOR : Jumlah pemeriksaan USG dengan waktu tunggu < 1jam
7 DENOMINATOR : Jumlah pemeriksaan USG cito seluruhnya x 100 %
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Pemeriksaan USG cito
b. Eksklusi : Pemeriksaan USG biasa
10 TIPE INDIKATOR :

outcome
12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Radiologi
13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Radiologi

14
15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Radiologi
16 TARGET : 100 %
41

RSUD LASINRANG
1 NAMA INDIKATOR : Kejadian infeksi pasca operasi
5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan kejadian infeksi pasca operasi baik cito maupun elektif
6 NUMERATOR : Jumlah pasien yang mengalami infeksi pasca operasi dalam 1 bulan
7 DENOMINATOR : Jumlah total pasien operasi dalam 1 bulan x 100%
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Pasien yang mengalami infeksi pasca operasi
b. Eksklusi : Pasien yang mengalami infeksi preoperasi
10 TIPE INDIKATOR :

outcome
12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat Inap dan Rawat Intensive

14
16 TARGET : <1,5 %
42

RSUD LASINRANG
1 NAMA INDIKATOR : Penggunaan Antibiotik lebih dari 1 terhadap pasien

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan penggunaan antibiotik lebih dari 1 terhadap pasien yang sedang dirawat di
5
RS
6 NUMERATOR : Jumlah pasien yang mendapatkan antibiotik lebih dari 1
7 DENOMINATOR : Jumlah yang mendapatkan antibiotik x 100 %
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Pasien yang mendapatkan antibiotik lebih dari satu
b. Eksklusi : Pasien yang tidak mendapatkan antibiotik
10 TIPE INDIKATOR :

outcome

14
15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Apotik Ruang Rawat Inap
16 TARGET : <80 %
43

RSUD LASINRANG
1 NAMA INDIKATOR : Kejadian near miss/nyaris cidera (KNC) peresepan obat
5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan kejadian near miss/nyaris cidera (KNC) peresepan obat
6 NUMERATOR : Jumlah kesalahan peresepan obat seluruhnya
7 DENOMINATOR : Jumlah laporan insidens x 100 %
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Kesalahan peresepan obat
b. Eksklusi : Peresepan obat yang benar
10 TIPE INDIKATOR :

outcome
12 POPULASI / SAMPEL : Resep pasien Rawat Inap dan Rawat Jalan

14
15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Apotik Ruang Rawat Inap dan Rawat Jalan
16 TARGET : 0 %
44

RSUD LASINRANG
1 NAMA INDIKATOR : Angka kejadian tidak ada dokter spesialis anastesi saat operasi

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka kejadian tidak adanya dokter spesialis anastesi pada saat
5
dilakukan operasi
6 NUMERATOR : Jumlah pasien operasi tanpa dokter spesialis anastesi
7 DENOMINATOR : Jumlah pasien yang dilakukan operasi x 100 %
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Pasien dioperasi tanpa dokter anastesi
b. Eksklusi : Pasien dioperasi ada dokter anastesi
10 TIPE INDIKATOR :

outcome
12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Ruang Operasi
13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Operasi

14
15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Operasi / Kamar Bedah
16 TARGET : 0 %
45

RSUD LASINRANG
1 NAMA INDIKATOR : Ketepatan penyerahan darah transfusi

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan ketepatan penyerahan darah transfusi oleh petugas unit transfusi darah ke
5
petugas ruangan yang akan melakukan transfusi
6 NUMERATOR : Jumlah ketidaktepatan penyerahan darah oleh petugas UTDRS dalam 1 bulan
7 DENOMINATOR : Jumlah pasien yang membutuhkan transfusi dalam 1 bulan x 100 %
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Pasien yang membutuhkan transfusi darah
b. Eksklusi : Pasien nontransfusi darah
10 TIPE INDIKATOR :

outcome
12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Ruang Rawat Inap
13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang UTDRS

14
15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap dan UTDRS
16 TARGET : 0 %
46

RSUD LASINRANG
1 NAMA INDIKATOR : Kelengkapan pengisian berkas catatan medis 24 jam setelah pelayanan pasien rawat inap

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan kelengkapan pengisian berkas catatan medis 24 jam setelah pelayanan
5
pasien dirawat inap
NUMERATOR : Jumlah rekam medis yang selesai <24 jam setelah selesai pelayanan pada pasien rawat inap
6
diputuskan pulang
7 DENOMINATOR : Jumlah total berkas rekam medis yang dijadikan sampel x 100 %
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Berkas rekam medis rawat inap
b. Eksklusi : Berkas rekam medik rawat jalan
10 TIPE INDIKATOR :

outcome
12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Ruang Rawat Inap
13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang RM

14
15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang RM
16 TARGET : 80 %
47

RSUD LASINRANG

NAMA INDIKATOR : Penggunaan general consent dan informed consent pasien pada setiap pasien yang
1
dilakukan penelitian di RS

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan penggunaan general consent dan informed consent pasien pada pasien
5
yang akan dilakukan penelitian di RS
NUMERATOR : Jumlah form general consent dan informed consent yang lengkap pada pasien yang mendapat
6 tindakan medik yang disurvey mendapat informasi lengkap sebelum memberikan persetujuan tindakan medik
dalam 1 bulan
DENOMINATOR : Jumlah total form general consent dan informed consent pada pasien yang mendapat tindakan
7
medik x 100 %
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Pasien yang dijadikan sampel penelitian
b. Eksklusi : Pasien yang tidak dijadikan penelitian
10 TIPE INDIKATOR :

outcome
12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Ruang Rawat jalan dan Rawat Intensive

14
15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Jalan dan Rawat Intensive
16 TARGET : >75 %
48

RSUD LASINRANG
1 NAMA INDIKATOR : Angka infeksi pasca operasi bersih
5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka infeksi pasca operasi bersih baik cito maupun elektif
6 NUMERATOR : Jumlah pasien yang mengalami infeksi pasca operasi bersih setelah 2 x 24 jam
7 DENOMINATOR : Jumlah total pasien yang dilakukan operasi bersih x 100 %
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Pasien infeksi pasca operasi bersih
b. Eksklusi : Pasien infeksi pasca operasi
10 TIPE INDIKATOR :

outcome
12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Ruang Rawat Inap dan Rawat Intensive

14
16 TARGET : <1,5 %
49

RSUD LASINRANG
1 NAMA INDIKATOR : Angka kejadian dekubitus
5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka kejadian dekubitus yang di dapat setelah dirawat di RS
6 NUMERATOR : Jumlah pasien tirah baring lama yang mengalami dekubitus di rumah sakitb setelah 2 x 24 jam
7 DENOMINATOR : Jumlah total pasien tirah baring dalam 1 bulan x 100 %
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Pasien tirah baring yang mengalami dekubitus di rumah sakit
b. Eksklusi : Pasien tirah baring yang mengalami dekubitus sebelum di rumah sakit
10 TIPE INDIKATOR :

outcome

14
16 TARGET : <1,5 %
50

RSUD LASINRANG
1 NAMA INDIKATOR : Penggunaan Ethical Clearance pasien pada setiap pasien yang dilakukan penelitian di RS

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan penggunaan ethical clearance pasien pada setiap pasien yang dilakukan
5
penelitian di RS
6 NUMERATOR : Jumlah pasien yang dilakukan penelitian di RS yang diberikan ethical clearance
7 DENOMINATOR : Jumlah pasien yang dilakukan penelitian di RS x 100 %
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Pasien di RS yang dilakukan penelitian yang diberikan ethical clearance
b. Eksklusi : Pasien di RS yang dilakukan penelitian tidak dengan ethical clearance
10 TIPE INDIKATOR :

outcome
12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Ruang Rawat Inap dan Rawat Jalan

14
16 TARGET : 100 %
51

RSUD LASINRANG
KODE INDIKATOR : ILM1N / IAK. / IAM. / ISKP.
1 NAMA INDIKATOR : Angka pemberian Aspirin saat kedatangan sampai di RS pasien AMI

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka pemberian Aspirin saat kedatangan sampai di RS pada
5
pasien AMI
6 NUMERATOR : Jumlah pasien AMI yang masuk IGD mendapatkan obat Aspirin
7 DENOMINATOR : Jumlah pasien AMI yang masuk IGD x 100 %
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Pasien AMI yang masuk IGD
b. Eksklusi : Pasien dengan kelainan jantung yang lain yang masuk IGD
10 TIPE INDIKATOR :

outcome
12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Ruang Instalasi Gawat Darurat

14
16 TARGET : 75 %
52

RSUD LASINRANG
1 NAMA INDIKATOR : Angka kematian pasien AMI saat rawat inap
5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka kematian pasien AMI saat dirawat inap
6 NUMERATOR : Jumlah pasien AMI yang meninggal selama perawatan
7 DENOMINATOR : Jumlah pasien AMI yang dirawat di RS x 100 %
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Pasien AMI yang meninggal selama perawatan di ruang rawat inap
b. Eksklusi : Pasien AMI yang meninggal di IGD
10 TIPE INDIKATOR :

outcome

14
16 TARGET : <25 %
53

RSUD LASINRANG
1 NAMA INDIKATOR : Angka ulcus dekubitus pasien tirah baring stadium 2 atau lebih selama perawatan di RS

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka ulcus dekubitus pasien tirah baring stadium 2 atau lebih
5
selama perawatan berlangsung di RS
6 NUMERATOR : Jumlah kasus dekubitus
7 DENOMINATOR : Jumlah lama tirah baring x 100 %
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Kasus dekubitus yang didapat selama perawatan di RS
b. Eksklusi : Kasus dekubitus yang didapat sebelum dirawat di RS
10 TIPE INDIKATOR :

outcome

14
16 TARGET : <1 %
54

RSUD LASINRANG
1 NAMA INDIKATOR : Angka pasien jatuh di pelayanan RS
5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka pasien jatuh di pelayanan rumah sakit
6 NUMERATOR : Jumlah pasien jatuh di rumah sakit
7 DENOMINATOR : Jumlah pasien yang dirawat di RS x 100 %
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Pasien jatuh di pelayanan rumah sakit
b. Eksklusi : Pasien jatuh di luar pelayanan rumah sakit
10 TIPE INDIKATOR :

outcome
13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang

14
15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang semua unit pelayanan di RS
16 TARGET : 0 %
55

RSUD LASINRANG
1 NAMA INDIKATOR : Angka pasien jatuh dengan cidera
5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka pasien jatuh dengan cidera di pelayanan rumah sakit
NUMERATOR : Jumlah pasien jatuh yang mengalami cidera dari level ringan sampai dengan meninggal dalam
6
waktu 1 bulan
7 DENOMINATOR : Jumlah pasien yang sedang dirawat setiap hari dalam 1 bulan x 1000%
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Pasien jatuh dengan cidera di pelayanan rumah sakit
b. Eksklusi : Pasien jatuh di pelayanan rumah sakit
10 TIPE INDIKATOR :

outcome

14
15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang semua unit pelayanan di RS
16 TARGET : 0 %
56

RSUD LASINRANG
KODE INDIKATOR : ILM.. / IAK. / IAM1N / ISKP.
1 NAMA INDIKATOR : Angka ketepatan pengadaan obat sesuai formularium
5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka ketepatan pengadaan obat sesuai formularium RS
6 NUMERATOR : Jumlah pengadaan obat sesuai formularium dalam 1 bulan
7 DENOMINATOR : Jumlah total item jenis obat dalam 1 bulan x 100 %
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Pengadaan obat sesuai formularium
b. Eksklusi : Pengadaan obat diluar formularium
10 TIPE INDIKATOR :

outcome
12 POPULASI / SAMPEL : Pasien semua unit pelayanan Farmasi
13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang Instalasi Farmasi

14
15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang semua unit pelayanan Farmasi
16 TARGET : 100 %
57

RSUD LASINRANG
1 NAMA INDIKATOR : Angka pencapaian audit klinis

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka pencapaian audit klinis yang telah dilaksanakan sesuai
5
ketentuan yang berlaku
6 NUMERATOR : Jumlah audit klinis yang diselesaikan dalam 3 bulan
7 DENOMINATOR : Jumlah seluruh audit klinis yang harus dilakukan dalam 3 bulan x 100 %
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Audit klinis dalam tahun berjalan
b. Eksklusi : Audit klinis diluar tahun berjalan
10 TIPE INDIKATOR :

outcome
12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat Inap dan Rawat Jalan

14
16 TARGET : 100 %
58

RSUD LASINRANG
1 NAMA INDIKATOR : Angka pelaporan insidens 2x24 jam
5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah kejadian insidens yang terjadi 2 x 24 jam dari unit rawat
6 NUMERATOR : Jumlah laporan insidens 2 x 24 jam dari unit rawat
7 DENOMINATOR : Jumlah total laporan insidens dari unit perawatan x 100 %
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Laporan Insidens 2x 24 jam
b. Eksklusi : Laporan Insidens 2x 24 jam
10 TIPE INDIKATOR :

outcome

14
15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Semua unit pelayanan
16 TARGET : >60 %
59

RSUD LASINRANG
KODE INDIKATOR : ILM.. / IAK. / IAM4N1 / ISKP.
1 NAMA INDIKATOR : Kedisiplinan karyawan
5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan kedisiplinan karyawan yang datang ontime
6 NUMERATOR : Jumlah karyawan yang datang ontime /waktu keterlambatan 5 menit
7 DENOMINATOR : Jumlah total karyawan di RS x 100 %
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Karyawan yang ontime
b. Eksklusi : Karyawan yang terlambat
10 TIPE INDIKATOR :

outcome
13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Bagian Kepegawaian

14
16 TARGET : 100 %
60

RSUD LASINRANG
1 NAMA INDIKATOR : Diklat perawat dan penunjang medik

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan diklat karyawan perawat dan penunjang medik yang mengikuti program
5
pelatihan
NUMERATOR : Jumlah karyawan perawat dan penunjang medik yang mengikuti program pelatihan minimal 20
6
jam setahun
7 DENOMINATOR : Jumlah total karyawan perawat dan penunjang medik di RS x 100 %
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Karyawan perawat dan penunjang medik yang mengikuti pelatihan
b. Eksklusi : Karyawan selain perawat dan penunjang medik yang mengikuti pelatihan
10 TIPE INDIKATOR :

outcome
13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Bagian SDM

14
16 TARGET : 100 %
61

RSUD LASINRANG
1 NAMA INDIKATOR : Angka kepuasan pelanggan pada rawat jalan

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka kepuasan pelanggan yang menerima pelayanan pada rawat
5
jalan
6 NUMERATOR : Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien rawat jalan yang disurvey
7 DENOMINATOR : Jumlah pasien rawat jalan yang disurvey (minimal n=50)
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Pasien rawat jalan
b. Eksklusi : Pasien rawat inap
10 TIPE INDIKATOR :

outcome
12 POPULASI / SAMPEL : Pasien rawat jalan

14
15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Jalan
16 TARGET : >75
62

RSUD LASINRANG
1 NAMA INDIKATOR : Angka kepuasan staff di rumah sakit terhadap jasa pelayanan

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka kepuasan staff di rumah sakit terhadap jasa pelayanan yang
5
diterima
6 NUMERATOR : Jumlah karyawan yang disurvey yang menyatakan puas
7 DENOMINATOR : Jumlah total karyawan yang disurvey x 100 %
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Karyawan yang disurvey yang menyatakan puas
b. Eksklusi : Karyawan yang disurvey yang menyatakan kurang / tidak puas
10 TIPE INDIKATOR :

outcome
12 POPULASI / SAMPEL : Karyawan seluruh unit kerja

14
15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Seluruh Unit Kerja
16 TARGET : 75 %
63

RSUD LASINRANG
1 NAMA INDIKATOR : Laporan 10 besar kasus penyakit rawat jalan dan rawat inap
5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan 10 besar kasus penyakit rawat jalan dan rawat inap yang dirawat RS
6 NUMERATOR : Jumlah pasien tiap kasus
7 DENOMINATOR : Jumlah seluruh kasus penyakit di rawat jalan dan rawat inap
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Pasien kasus penyakit rawat inap dan rawat jalan
b. Eksklusi : Pasien kasus penyakit yang diobservasi
10 TIPE INDIKATOR :

outcome
12 POPULASI / SAMPEL : Pasien rawat inap dan rawat jalan

14
64

RSUD LASINRANG
1 NAMA INDIKATOR : Laporan 10 besar daerah pengguna pelayanan di rumah sakit
5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan 10 besar daerah pengguna pelayanan yang ada di rumah sakit
6 NUMERATOR : Jumlah kecamatan terbanyak yang berobat ke RSUD Lasinrang
7 DENOMINATOR : Jumlah total pasien di rawat jalan dan rawat inap
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Kecamatan yang terbanyak berobat ke RSUD
b. Eksklusi : Kecamatan yang kurang berobat ke RSUD
10 TIPE INDIKATOR :

outcome
12 POPULASI / SAMPEL : Pasien rawat inap dan rawat jalan

14
65

RSUD LASINRANG
1 NAMA INDIKATOR : Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan
5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan yang harus diselesaikan
6 NUMERATOR : Jumlah laporan keuangan yang diselesaikan sebelum tanggal 10 setiap bulan berikutnya
7 DENOMINATOR : Jumlah total laporan yang harus diselesaikan dalam 3 bulan x 100 %
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Laporan keuangan yang diselesaikan sebelum tanggal 10 tiap bulannya
b. Eksklusi : Laporan keuangan yang diselesaikan setelah tanggal 10 tiap bulannya
10 TIPE INDIKATOR :

outcome
12 POPULASI / SAMPEL : Laporan keuangan

14
16 TARGET : 100 %
66

RSUD LASINRANG
1 NAMA INDIKATOR : Cost Recovery
5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan pembelanjaan operasional rumah sakit
6 NUMERATOR : Jumlah pembelanjaan operasional dalam 1 bulan
7 DENOMINATOR : Jumlah total billing pasien umum seluruhnya x 100 %
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Jumlah pembelanjaan dalam bulan berjalan
b. Eksklusi : jumlah pembelanjaan diluar bulan berjalan
10 TIPE INDIKATOR :

outcome
12 POPULASI / SAMPEL : Laporan keuangan

14
16 TARGET : >60 %
67

RSUD LASINRANG
KODE INDIKATOR : ILM.. / IAK. / IAM / ISKP1N
1 NAMA INDIKATOR : Angka ketepatan gelang identitas dengan identitas pasien
5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka ketepatan gelang identitas dengan identitas pasien
6 NUMERATOR : Jumlah pasien yang terpasang gelang identitas sesuai dengan identitasnya di ruang rawat inap
7 DENOMINATOR : Jumlah seluruh pasien rawat inap yang terpasang gelang identitas x 100 %
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Pasien yang terpasang gelang identitas sesuai dengan identitasnya
b. Eksklusi : Pasien yang terpasang gelang identitas yang tidak sesuai dengan identitasnya
10 TIPE INDIKATOR :

outcome
12 POPULASI / SAMPEL : Pasien rawat inap dan rawat intensive

14
15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang rawat inap dan rawat intensive
16 TARGET : 100 %
68

RSUD LASINRANG
1 NAMA INDIKATOR : Penulisan laporan jaga petugas rawat inap sesuai dengan metode IRSAF
5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan penulisan laporan jaga petugas rawat inap sesuai dengan metode IRSAF
6 NUMERATOR : Jumlah laporan petugas jaga rawat inap yang terisi lengkap sesuai dengan IRSAF
7 DENOMINATOR : Jumlah total pelaporan x 100 %
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Penulisan laporan jaga sesuai IRSAF
b. Eksklusi : Penulisan laporan yang tidak sesuai IRSAF
10 TIPE INDIKATOR :

outcome
12 POPULASI / SAMPEL : Laporan Rawat Inap, Rawat Intensive, Kamar Bersalin

14
15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang rawat inap, rawat intensive dan kamar bersalin
16 TARGET : 100 %
69

RSUD LASINRANG
1 NAMA INDIKATOR : Laporan KPC yang sudah dilakukan manajemen resiko

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan KPC yang masuk ke komite mutu dan keselamatan RS yang sudah
5
dilakukan manajemen resiko
6 NUMERATOR : Jumlah laporan laporan KPC yang masuk kekomite mutu dan keselamatan RS
7 DENOMINATOR : Jumlah total laporan KPC yang sudah ditindak lanjuti x 100 %
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Laporan KPC yang sudah dilakukan manajemen resiko
b. Eksklusi : Laporan KPC yang belum dilakukan manajemen resiko
10 TIPE INDIKATOR :

outcome
12 POPULASI / SAMPEL : Laporan Rawat Inap, Rawat Intensive, Kamar Bersalin, IBS dan IGD

14
15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang rawat inap, rawat intensive, kamar bersalin,IBS dan IGD
16 TARGET : 100 %
70

RSUD LASINRANG
1 NAMA INDIKATOR : Form Surgical Safety Cheklist terisi lengkap saat tiba di kamar operasi
5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan Form Surgical Safety Cheklist terisi lengkap saat tiba di kamar operasi
6 NUMERATOR : Jumlah form surgical safety cheklist yang dijadikan sampel
7 DENOMINATOR : Jumlah pasien yang dioperasi dalam 1 bulan x 100 %
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Form Surgical Safety Cheklist terisi lengkap
b. Eksklusi : Form Surgical Safety Cheklist tidak terisi lengkap
10 TIPE INDIKATOR :

outcome
12 POPULASI / SAMPEL : Laporan IBS dan MR
13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang IBS dan MR

14
15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang IBS dan MR
16 TARGET : 75 %
71

RSUD LASINRANG
1 NAMA INDIKATOR : Angka kepatuhan Hand hygiene dengan 5 moment

DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan jumlah angka kepatuhan Hand Hygiene petugas RS dengan 5 moment
5
sesuai standar WHO
NUMERATOR : Jumlah petugas RS yang melakukan cuci tangan 5 moment sesuai standar WHO di ruang
6
perawatan
7 DENOMINATOR : Jumlah seluruh petugas RS yang dijadikan sampel x 100 %
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Petugas RS yang melakukan cuci tangan 5 moment
b. Eksklusi : Petugas RS yang cuci tangan dengan cara biasa
10 TIPE INDIKATOR :

outcome
12 POPULASI / SAMPEL : Petugas Rawat Inap, Rawat Intensive, dan Kamar Bersalin

14
15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap, Rawat Intensive dan Kamar Bersalin
16 TARGET : >75 %
72

RSUD LASINRANG
1 NAMA INDIKATOR : Tidak adanya pasien jatuh yang mengalami cidera
5 DEFINISI OPERASIONAL : Pelaporan tidak adanya pasien jatuh yang mengalami cidera selama dirawat di RS
6 NUMERATOR : Jumlah pasien dirawat dalam sebulan dikurangi jumlah pasien jatuh yang mengalami cidera
7 DENOMINATOR : Jumlah pasien yang dirawat dalam bulan tersebut x 100 %
8 DIMENSI MUTU :
9 KRITERIA :
a. Inklusi : Pasien jatuh dengan cidera
b. Eksklusi : Pasien jatuh tanpa cidera
10 TIPE INDIKATOR :

outcome
12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat Inap, IGD, ICU dan KB

14
15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Ruang Rawat Inap, IGD, ICU dan KB
16 TARGET : 100 %
73
Lampiran 2 : DAFTAR KODE INDIKATOR MUTU RSUD LASINRANG
KODE NAMA INDIKATOR MUTU UTAMA
Indikator Area Klinik (IAK)

IAK1M Angka visite dokter spesialis pada pasien baru
IAK2M Waktu tunggu interpretasi hasil laboratorium darah rutin (DR) cito
IAK3M Waktu tunggu interpretasi hasil rontgen thorax cito
IAK4M Kejadian kematian di meja operasi
IAK5M Penulisan resep sesuai dengan formularium RS
IAK6M Kesalahan pemberian obat di ruang rawat inap
IAK7M Komplikasi Anestesi karena overdosis, reaksi anestesi, salah penempatan ETT pada
operasi elektif
IAK8M Kejadian Reaksi Transfusi
IAK9M Kelengkapan pengisian rekam medis 24 jam setelah pelayanan pada pasien rawat inap
IAK10M Angka kejadian pasien phlebitis pada pemasangan infuse
IAK11M Angka penggunaan Informed Consent dan ethical clearance pada setiap pasien yang
dilakukan penelitian di RS
Indikator Area Klinik kelompok Indikator JCI International Library of Measures (ILM)
ILM1M Angka pemberian Aspirin saat kedatangan sampai di RS pasien AMI
ILM2M Angka kematian pasien AMI saat rawat inap
ILM3M Angka Ulcus Decubitus pasien tirah baring stadium 2 atau lebih selama perawatan di RS
ILM4M Angka pasien jatuh di pelayanan rumah sakit
ILM5M Angka pasien jatuh dengan cidera
Indikator Area Manajemen (IAM)

IAM1M Pengadaan penyediaan obat-obat life saving cito
IAM2M Pencatatan dan pelaporan kasus tuberculosis
IAM3M Angka pelaporan insiden near miss, adverse event dan sentinel event dengan formulir
insiden lengkap dari unit perawatan dalam waktu 2x24 jam
IAM4M Angka pelaporan kalibrasi peralatan medis seluruh unit RS
IAM5M Angka kepuasan pasien terhadap pelayanan IGD
IAM6M Tindak lanjut hasil pertemuan tingkat direktur/kepala bidang
IAM7M Adanya laporan 10 besar kasus penyakit pada tiap-tiap bagian RS
IAM8M Respon Time pelayanan pemberian rincian biaya pasien rawat inap
IAM9M Kamar mandi dengan pegangan tangan
Indikator Sasaran Keselamatan Pasien ( ISKP )

ISKP1M Pasien terpasang gelang identitas
ISKP2M Kelengkapan pengisian form hand over pasien sesuai SBAR
ISKP3M Angka kesalahan (KNC, KTD, Sentinel) penggunaan obat high alert
ISKP4M Tidak adanya kejadian salah tindakan saat operasi
ISKP5M Kepatuhan melaksanakan hand hygiene
ISKP6M Tidak adanya pasien Jatuh di rawat inap
KODE NAMA INDIKATOR MUTU UNIT
Indikator Area Klinik (IAK)

IAK1N Assesment pasien:
1. Pelaksanaan initial assessment keperawatan
2. Kelengkapan pengkajian awal pasien baru di IGD dalam 24 jam
3. Angka kepatuhan visit preanestesi pada operasi elektif
IAK2N Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium
IAK3N Waktu tunggu interpretasi hasil USG cito
74
IAK4N Kejadian Infeksi pasca operasi
IAK5N Penggunaan antibiotic lebih dari satu terhadap pasien
IAK6N Kejadian Nyaris Cidera (KNC) peresepan obat
IAK7N Angka kejadian tidak ada dokter spesialis anestesi saat operasi
IAK8N Ketepatan penyerahan darah transfuse
IAK9N Ketersediaan isi dan penggunaan catatan medic
1. Kelengkapan pengisian berkas catatan medis 24 jam setelah pelayanan rawat inap
2. Kelengkapan informed consent setelah mendapatkan informasi yang jelas
IAK10N PPI, survelance dan pelaporan:
1. Angka Infeksi pasca operasi bersih rumah sakit
2. Angka kejadian decubitus
IAK11N Penggunaan ethical clearance pada riset klinis
Indikator Area Klinik kelompok Indikator JCI International Library of Measures (ILM)
ILM1N Angka pemberian Aspirin saat kedatangan sampai di RS pasien AMI
ILM2N Angka kematian pasien AMI saat rawat inap
ILM3N Angka Ulcus Decubitus pasien tirah baring stadium 2 atau lebih selama perawatan di RS
ILM4N Angka pasien jatuh di pelayanan rumah sakit
ILM5N Angka pasien jatuh dengan cidera
Indikator Area Manajemen ( IAM )

IAM1N Angka ketepatan pengadaan obat sesuai formularium
IAM2N Angka pencapaian audit klinis
IAM3N Angka pelaporan insidens 2x24 jam
IAM4N Manajemen SDM
1. Kedisiplinan karyawan
2. Jumlah karyawan perawat dan penunjang medik yang mengikuti program pelatihn
IAM5N Angka kepuasan pasien terhadap pelayanan rawat jalan
IAM6N Survei kepuasan staf di RS terhadap penghasilan
IAM7N Demografi pasien dan diagnosa klinis
1. Angka 10 besar penyakit rawat jalan dan rawat inap
2. Angka 10 besar daerah pengguna pelayanan di RS
IAM8N Manajemen Keuangan:
1. Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan
2. Cost recovery
IAM9N Tempat tidur dengan pengaman
Indikator Sasaran Keselamatan Pasien ( ISKP )

ISKP1N Ketepatan identifikasi dengan nama dan tanggal lahir di IGD, rawat jalan dan rawat inap
ISKP2N Penggunaan metode SBAR saat menerima instruksi verbal/ via telepon
ISKP3N Angka kepatuhan pelabelan obat high alert diseluruh unit RS
ISKP4N Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi
1. Tidak adanya kejadian operasi salah sisi
2. Tidak adanya kejadian operasi salah orang
ISKP5N Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan:
1. Angka pasien dengan ILI
2. Angka infeksi nasokomial terkait pemasangan kateter
3. Angka decubitus nasokomial
4. Angka infeksi pneumonia nasokomial terkait pemasangan ventilator (PAV)
ISKP6N Pengurangan risiko jatuh:
1. Angka pasien jatuh di pelayanan RS
2. Angka pasien jatuh dengan cidera
75

KAMUS INDIKATOR MUTU

Uploaded by

Document Information

Original Description:

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

KAMUS INDIKATOR MUTU

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Kode Dokumen: PMKP-8/014/2017

Tindakan Nama Jabatan Tandatangan Tanggal

Ketua Komite Mutu

Diperiksa H. Muh. Assidiq, SKM., M.Kes. Sekertaris RS 21 Maret 2017

KAMUS INDIKATOR MUTU

DIREKTUR RSUD LASINRANG KABUPATEN PINRANG,

Menimbang : a. bahwa RSUD Lasinrang senantiasa berupaya meningkatkan mutu

Mengingat : 1. Undang Undang RI Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD LASINRANG TENTANG

Kedua : Setelah ditetapkannya keputusan ini, maka akan dilakukan penyusunan

Direktur RSUD Lasinrang,

Tidak lupa penyusun menyampaikan terima kasih yang sebanyak-banyaknya atas

Pinrang, Maret 2017

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM)

KODE INDIKATOR : ILM ..... / IAK1M / IAM ... / ISKP ......

1 NAMA INDIKATOR : Angka Visite Dokter Spesialis pada Pasien Baru

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya

7 DENOMINATOR : Jumlah Total pasien baru dalam 1 bulan x 100%

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

a. Inklusi : Pasien baru sesuai dengan spesialisasinya

b. Eksklusi : Pasien pulang atas permintaan sendiri <24 jam

Struktur Proses Outcome Proses dan

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat Inap

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang rawat

PERIODE WAKTU PELAPORAN :

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Semua Ruang Rawat Inap

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM)

KODE INDIKATOR : ILM ..... / IAK2M / IAM ... / ISKP ......

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya

7 DENOMINATOR : Total pemeriksaan lab DR Cito seluruhnya x 100%

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

a. Inklusi : Pemeriksaan DR Cito

b. Eksklusi : Pemeriksaan Kimia Darah

Struktur Proses Outcome Proses dan

12 POPULASI / SAMPEL : Pasien Rawat IGD dan Inap

13 PENGUMPUL DATA : Penanggung Jawab Mutu Ruang rawat

PERIODE WAKTU PELAPORAN :

15 TEMPAT PENGUMPULAN DATA : Semua Ruang Rawat Inap

FORM KAMUS INDIKATOR MUTU UTAMA (IMM)

KODE INDIKATOR : ILM ..... / IAK3M / IAM ... / ISKP ......

2 ALASAN PENGUKURAN INDIKATOR : High Risk

3 KEPUSTAKAAN/ PANDUAN/ REFERENSI INDIKATOR : Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien

4 SUMBER DATA Sistem pelaporan (mohon dijelaskan) :

Medical Record Laporan kepuasan Catatan Data Lainnya

6 NUMERATOR : Jumlah Pemeriksaan rontgen thorax Cito seluruhnya

7 DENOMINATOR : Jumlah pasien pemeriksaan rontgen x 100%

Kelayakan Ketepatan Waktu Manfaat Ketersediaan

Keselamatan Efisiensi Efektivitas Kesinambungan

Kehormatan dan harga diri Lainnya (sebutkan)

a. Inklusi : Pemeriksaan rontgen thoraks Cito

b. Eksklusi : Pemeriksaan Rontgen thoraks bukan cito

Struktur Proses Outcome Proses dan