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ENFERMEDAD MENTAL (II)
ATENCIN
COMUNITARIA,
REHABILITACIN
PSICOSOCIAL
Y APOYO SOCIAL
SUMARIO
ATENCIN COMUNITARIA,
REHABILITACIN PSICOSOCIAL
Y APOYO SOCIAL
ABELARDO RODRGUEZ GONZLEZ
Pgs. 23-25
COMUNIDAD AUTNOMA DE MADRID
ABELARDO RODRGUEZ GONZLEZ
Pgs. 26-29
COMUNIDAD AUTNOMA DE CANARIAS
FRANCISCO RODRGUEZ PULIDO
Pgs. 32-35
COMCOMUNIDAD AUTNOMA
DE CASTILLA-LA MANCHA
JOS ANTONIO CONTRERAS NIEVES
Pgs. 36-38
COMUNIDAD FORAL DE NAVARRA
JOS ANTONIO INCHAUSPE
IDOIA GAMINDE INDA
Pgs. 32-35
COMUNIDAD VALENCIANA
FRANCISCO JAVIER REVERTE LLED
Pgs. 39-41
ENCUESTA
Pgs. 41
ABELARDO RODRGUEZ GONZLEZ
Psiclogo. Coordinador tcnico del programa
de Atencin Social a personas
con enfermedad mental crnica
COMUNIDAD DE MADRID
En este trabajo se intenta presentar
los elementos bsicos de la
atencin comunitaria integral a la
poblacin con enfermedades
mentales graves y crnicas y se
enfatiza en la necesidad de articular
una red completa y coordinada de
servicios y recursos tanto sanitarios
como sociales que permitan una
adecuada atencin a las mltiples
necesidades de este colectivo.
E
n esta lnea se argumenta el
papel que debe cumplir el sis-
tema de servicios sociales,
desde una lgica de coordi-
nacin y complementariedad
con el sistema sanitario de
salud mental, en la atencin a las proble-
mticas psicosociales y sociales de estas
personas y sus familias, promoviendo su re-
habilitacin e insercin social y facilitando
los recursos sociales especficos de reha-
bilitacin psicosocial, rehabilitacin laboral,
atencin residencial y soporte social que
son necesarios para una adecuada atencin
de este colectivo. Desde estas premisas se
expone la experiencia en la Comunidad de
Madrid desde la Consejera de Servicios
Sociales del Programa de Atencin Social
a personas con enfermedades mentales
crnicas.
MinusVal 23
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dossier
LA POBLACIN CON
ENFERMEDAD MENTAL
CRNICA: PROBLEMTICA
Y NECESIDADES
Las personas con enfermedades men-
tales graves y crnicas como esquizofrenia
u otras psicosis, presentan una compleja
problemtica que no se reduce a la sinto-
matologa psicopatolgica que presentan
sino que afecta asimismo a otros aspectos
como su funcionamiento psicosocial y su
participacin en la comunidad.
En general se define a la poblacin en-
ferma mental grave y crnica, como aque-
lla que incluye a: "personas que sufren cier-
tos trastornos psiquitricos graves y
crnicos como: esquizofrenia, trastornos
maniaco-depresivos,trastornos paranoides
y otras psicosis, as como algunos trastor-
nos graves de la personalidad, que dificul-
tan o impiden el desarrollo de sus capaci-
dades funcionales en relacin a aspectos
de la vida diaria, tales como: higiene per-
sonal, autocuidado, autocontrol, relaciones
interpersonales, interacciones sociales,
aprendizaje, actividades recreativas y de
ocio, trabajo, etc.; y que adems dificultan
el desarrollo de su autosuficiencia econ-
mica. As mismo muchas de estas perso-
nas han estado hospitalizadas en algn mo-
mento de sus vidas, variando su duracin
segn los casos" (Goldman, Gatozzi y
Tanbe, 1981).
Para exponer una imagen global de la
problemtica de esta poblacin, podemos
tener en cuenta 3 dimensiones bsicas que
la definen y enmarcan: Diagnstico, Disca-
pacidad y Duracin. La definicin ms re-
presentativa y que ha alcanzado un mayor
consenso es la que emiti el Instituto Na-
cional de Salud Mental de EE.UU. en 1987
(NIMH, 1987), y que incluye estas tres di-
mensiones:
Diagnstico: incluye fundamental-
mente a la esquizofrenia y otros trastor-
nos psicticos (excluyendo los orgnicos)
y algunos trastornos graves de la perso-
nalidad.
Duracin de la enfermedad y del tra-
tamiento: tiempo superior al menos a un
ao de tratamiento.
Presencia de Discapacidad: disfuncin
de moderada a severa en el funciona-
miento laboral, social y familiar.
24 MinusVal
El grado de discapacidad y gravedad
de la problemtica vara a lo largo de un
"continuum" dentro de este colectivo,
en el que podemos encontrar desde
personas que tras una crisis psictica
tienen una completa remisin sintoma-
tolgica y mantienen un nivel de funcio-
namiento que les permite llevar una vida
normal, independiente e integrada, hasta
personas cuya severidad en su psicopa-
tologa y su gran deterioro personal
har necesaria una atencin intensa y
una supervisin constante; pasando,
como ocurre en muchos casos, por per-
sonas que tienen crisis peridicas que
generan retrocesos o deterioros en su
funcionamiento y que requieren no solo
atencin y tratamiento psiquitrico sino
tambin programas de rehabilitacin y
apoyo social que les permita recuperar
su autonoma y mantenerse en la co-
munidad del modo ms independiente e Muchas de las personas que sufren enfermedades
integrado posible. mentales y crnicas presentan discapacidades,
Aunque cada persona con trastorno dficit y dificultades para el funcionamiento
mental grave (esquizofrenia, p.ej.) es dife- psicosocial autnomo y estn en mayor riesgo
de situaciones de desventaja social
rente de otra y presenta unas caracters-
ticas nicas y diferenciales, existen ele-
mentos comunes que sirven para
presentar las principales caractersticas de hacen que no puedan soportar las exigen-
los pacientes que sufren esquizofrenia cias de muchos empleos y queden fuera
como paradigma fundamental de trastorno del mercado laboral en unos casos o en
mental grave y crnico. otros cambien constantemente de trabajo.
Son especialmente vulnerables al es- Esto supone un obstculo para su plena in-
trs. Pueden sufrir exacerbaciones de su tegracin social y puede llevar en muchos
sintomatologa psiquitrica debido a sus di- casos a situaciones de pobreza.
ficultades para afrontar las demandas del Las necesidades y problemticas son,
ambiente. por tanto, mltiples y variadas. Como per-
Muchos de ellos presentan dficit en sonas y ciudadanos que son, antes que en-
sus habilidades y capacidades para mane- fermos mentales, comparten con el resto
jarse autnomamente. de la poblacin problemticas y necesida-
Muchos tienen importantes dificulta- des comunes (alimentacin, higiene, salud,
des para interactuar socialmente.Esto hace alojamiento, seguridad, convivencia, afecto,
que sufran una prdida de redes sociales sexualidad, apoyo social y familiar, trabajo,
de apoyo que en muchos casos se limitan etc.).Y adems presentan dificultades y ne-
slo a su familia y que, por tanto, vivan si- cesidades especficas vinculadas a la pro-
tuaciones de aislamiento social. blemtica psiquitrica y psicosocial peculiar
En relacin con los anteriores, mu- de este colectivo.
chos de ellos se perciben como vulnera- Este conjunto de problemticas y de
bles e indefensos y por tanto dependen de necesidades especficas de este colectivo
otros para manejarse en la vida cotidiana. de personas enfermas mentales crnicas,
Asimismo la mayora de las personas que van del polo ms estrictamente sani-
con esquizofrenia tienen dificultades para tario-psiquitrico al puramente social,
acceder y mantenerse en el mundo labo- debe de ser tenido en cuenta en su glo-
ral. Su vulnerabilidad al estrs y sus dificul- balidad a la hora de ofrecer una adecuada
tades de relacin y manejo de situaciones atencin a este colectivo.
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EL PAPEL DE LOS SERVICIOS
SOCIALES
Como ya se coment anteriormente,
las problemticas y necesidades de esta
poblacin son mltiples y complejas. En
la mayor parte de los casos desbordan el
mbito sanitario-psiquitrico y se expre-
san en dimensiones sociales y psicoso-
ciales. En efecto, muchas de las personas
que sufren enfermedades mentales gra-
ves y crnicas (especialmente, psicosis
esquizofrnicas) presentan discapacida-
des, dficit y dificultades para el funcio-
namiento psicosocial autnomo y estn
en mayor riesgo de situaciones de des-
ventaja social (desempleo, pobreza, aisla-
miento social, rechazo y estigma, falta de
vivienda, etc.), sin perder de vista los pro-
blemas de tensin y sobrecarga que su-
fren muchas familias que conviven y cui-
dan de dichas personas.
Por todo ello, se hace imprescindible a
la hora de organizar una adecuada aten-
cin comunitaria de esta poblacin, aten-
der no slo su problemtica clnico-psi-
quitrica sino tambin sus diferentes
dificultades psicosociales y necesidades
sociales con el fin de evitar situaciones de
deterioro y marginacin, y de procurar
posibilidades y oportunidades efectivas de
rehabilitacin e integracin social norma-
lizada en la comunidad. En nuestro con-
texto para avanzar hacia una adecuada
atencin e integracin de la poblacin con
enfermedades mentales crnicas se de-
ben ir articulando sistemas de atencin y
soporte comunitario cuyos pilares bsicos
se deben asentar en la colaboracin en-
tre el sistema sanitario a travs de sus ser-
vicios de salud mental, unidades de hos-
pitalizacin, hospitales de da y otros
recursos; y entre el sistema de servicios
sociales, tanto generales como especiali-
zados, dado que en muchos casos como
la problemtica de funcionamiento psico-
social y de integracin social que sufre
esta poblacin desborda la capacidad y
posibilidades de los servicios de salud
mental y exigen la decidida colaboracin
de los servicios sociales, sin dejar tam-
poco de lado la coordinacin con el resto
de sistemas de servicios y especialmente
del sistema de formacin y empleo.
Los servicios sociales constituyen un
elemento esencial para avanzar en el de-
sarrollo de redes de soporte comunita-
rio para la poblacin crnica. Su inter-
vencin debe conjugar el trabajo desde
los servicios sociales generales en los
que como ciudadanos de pleno derecho,
los enfermos mentales crnicos reciban
las prestaciones sociales bsicas para la
cobertura de sus necesidades sociales
bsicas y posibilitar su mantenimiento e
integracin en su entorno social, junto
con el desarrollo de servicios sociales
especializados que atiendan necesidades
especficas de rehabilitacin psicosocial
y apoyo a la integracin social, rehabili-
tacin laboral y apoyo a la integracin la-
boral, atencin residencial y soporte so-
cial, sin olvidar el apoyo a las familias. Sin
embargo en el contexto general de
nuestro pas, an teniendo presente las
diferencias regionales existentes, se
puede afirmar que la implicacin de los
Servicios Sociales en la atencin, reha-
bilitacin e integracin del enfermo
mental crnico an es escasa y poco de-
finida. En general, los Servicios Sociales
todava deben avanzar decididamente en
asumir que los enfermos mentales con-
forman un colectivo especfico sobre el
que deben actuar a travs tanto de pres-
taciones generales como de dispositivos
especializados.
Esta necesidad o exigencia de que el
sistema de Servicios Sociales se implique
en la atencin comunitaria a esta pobla-
cin qued, de hecho, recogida en la
propia Ley General de Sanidad al indicar
en el artculo 20, apartado 3, relativo a
la Salud Mental que:se desarrollarn los
servicios de rehabilitacin y reinsercin
social necesarios para una adecuada
atencin integral a los problemas del en-
fermo mental, buscando la necesaria co-
ordinacin con los Servicios Sociales.
En la Comunidad de Madrid, se ha ido
avanzando en esta lnea de necesaria im-
plicacin de los servicios sociales en la
atencin comunitaria a esta poblacin,
complementando la labor de los servi-
cios de salud mental y posibilitando la
consecucin de los objetivos marcados
por la Reforma Psiquitrica. Para ello, la
Consejera de Servicios Sociales, adems
de promover el trabajo con esta pobla-
cin desde la red de Servicios Sociales
Generales, viene desarrollando, desde el
nivel de Servicios Sociales Especializa-
dos, un programa especfico para mejo-
rar las oportunidades y posibilidades de
rehabilitacin e integracin de esta po-
blacin, denominado programa de Aten-
cin Social a personas con enfermedad
mental crnica, cuyas principales carac-
tersticas y recursos expondremos a
continuacin.
NECESIDADES DE
LAS PERSONAS CON
TRASTORNO MENTAL
GRAVE
Atencin y tratamiento de la salud
mental.
Atencin en crisis.
Rehabilitacin psicosocial y apoyo
a la integracin social.
Rehabilitacin laboral y apoyo
a la integracin en el mundo del
trabajo.
Alojamiento y atencin residencial
comunitaria.
Apoyo econmico.
Proteccin y defensa
de sus derechos.
MinusVal 25
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dossier

Fotos: Javier C. Roldn

ABELARDO RODRGUEZ GONZLEZ
Psiclogo. Coordinador tcnico del programa
de Atencin Social a personas
con enfermedad mental crnica

E
l Programa de Atencin So-
cial a Personas con enfer-
medad mental crnica (El
Programa, en adelante)
tiene como principal mi-
sin atender las necesida-
des sociales especficas de las personas con
enfermedades mentales crnicas y apoyar La Comunidad de Madrid a travs de la Consejera de Servicios Sociales se ha plan-
a sus familias.Trata de posibilitar la rehabi- teado el objetivo de la elaboracin y aprobacin durante el ao 2003 de un Plan de
litacin e integracin social de dichas per- Atencin Social a personas con enfermedad mental para el perodo 2003-2007
sonas y favorecer que puedan vivir y man-
tenerse en su entorno social y familiar en
unas condiciones de vida lo ms autnoma COMUNIDAD AUTNOMA DE MADRID
y normalizada posible. Su funcin principal
es desarrollar un conjunto de servicios y
acciones especficas que permitan atender
las necesidades y problemticas de rehabi-
EXPERIENCIA
litacin psicosocial, rehabilitacin laboral,
atencin residencial y soporte comunitario,
complementando a los servicios sociales
DEL PROGRAMA
generales y, especialmente, servir de apoyo
especfico a los Servicios de Salud Mental
DE ATENCIN
de la Comunidad de Madrid (dependientes
del Servicio Madrileo de Salud). SOCIAL A PERSONAS
OBJETIVOS

El Programa orienta su actuacin al lo-

CON ENFERMEDAD
gro de los siguientes objetivos generales:
Favorecer el mantenimiento en el
entorno comunitario de las perso-
MENTAL CRNICA
nas con enfermedades mentales
crnicas, en las mejores condiciones El Programa de Atencin Social a Personas con enfermedad
posibles de normalizacin, integra-
cin y calidad de vida. mental crnica constituye una iniciativa especfica,
Posibilitar que puedan funcionar y organizada desde el sistema de Servicios Sociales en su nivel
desenvolverse en la comunidad del
modo ms autnomo e indepen-
de atencin especializada, destinada a favorecer y apoyar la
diente que en cada caso sea posible. rehabilitacin e integracin social de la poblacin con
Potenciar su integracin social en su enfermedades mentales crnicas. Depende de la Direccin
entorno comunitario.
Evitar la marginacin y/o institucio- General de Servicios Sociales (Consejera de Servicios
nalizacin de aquellos que viven en Sociales) a travs de su actual Servicio de Plan de Accin y
la comunidad y posibilitar la rein-
Programas para Personas con Discapacidad y lleva desde
sercin de aquellos que an se en-
cuentran institucionalizados. 1988 trabajando en el desarrollo de recursos especficos de
Apoyar a las familias de enfermos atencin social, rehabilitacin y apoyo comunitario desde
mentales crnicos,mejorando sus ca-
pacidades y recursos y promoviendo una lgica de coordinacin y complementariedad con la red
la mejora en su calidad de vida. sanitaria de servicios de salud mental.

26 MinusVal
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El perfil general a cumplir por los po-
tenciales beneficiarios del programa es el
siguiente:
Tener una edad comprendida entre
18 y 65 aos y residir en la Comuni-
dad de Madrid.
Tener diagnstico de enfermedad
mental grave y crnica y estar siendo
atendidos en alguno de los Servicios
de Salud Mental de la Comunidad de
Madrid.
Presentar un deterioro significativo
en su nivel de funcionamiento psico-
social y dificultades en su integracin
social.
Para acceder a alguno de los recursos
del programa, habrn de ser derivados
desde el Servicio de Salud Mental encar-
gado de su atencin y tratamiento.
MBITOS DE INTERVENCIN
Y TIPOLOGA DE RECURSOS
De acuerdo con las distintas necesida-
des de esta poblacin y a los objetivos an-
tes indicados, el Programa centra su ac-
tuacin en torno a los siguientes mbitos
de intervencin:
Rehabilitacin psicosocial (recupera-
cin de la mxima autonoma perso-
nal y social), soporte social y apoyo a
la integracin social.
Apoyo, asesoramiento y psicoeduca-
cin a las familias de los enfermos
mentales crnicos.
Rehabilitacin laboral y apoyo a la in-
sercin en el mundo del trabajo.
Atencin residencial comunitaria.
A fin de atender los mbitos de inter-
vencin propuetos,se han diseado un aba-
nico de recursos especficos a desarrollar en
las diferentes areas y distritos de la Comu-
nidad de Madrid. A efectos de este trabajo
veremos slo las principales caractersticas
y funciones de dichos recursos:
Centros de Rehabilitacin
Psicosocial (C.R.P.S.)
Son un tipo de Centros de Da dirigi-
dos a ayudar a las personas enfermas
mentales crnicas para promover el m-
ximo desarrollo de su autonoma perso-
nal y social, facilitar su mantenimiento en
la comunidad y apoyar su integracin so-
cial.As como a sus familias para mejorar cin y apoyo a la integracin comunitaria,
sus recursos y hacerles ms competen- a las personas arriba citadas que no cuen-
tes en el manejo de la convivencia con su ten con apoyo familiar y social y/o que de-
familiar afectado de enfemedad mental bido a su grado de deterioro psicosocial
grave y crnica y en el apoyo a su reha- requieren los servicios de este tipo de
bilitacin. Ofrecen para ello un abanico centro residencial. Cuentan con una plan-
de programas y actividades de rehabili- tilla formada por director/psiclogo, 1 te-
tacin psicosocial, apoyo personal y so- rapeuta ocupacional y educadores que cu-
porte social, apoyo a la integracin social, brirn las 24 horas del da para asegurar
seguimiento y soporte comunitario, as el apoyo y supervisin continuado.
como apoyo y asesoramiento a las fami- b) Pisos supervisados (PS): Constituyen
lias. Cuentan con una plantilla formada un recurso comunitario de alojamiento y
por un director, 2/3 psiclogos, 1 traba- soporte ubicado en pisos en los que con-
jador social, 1 terapeuta ocupacional, viven varias personas con enfermedad
3 educadores y auxiliar administrativo. mental grave y crnica, con un suficiente
nivel de autonoma y que no cuentan con
Centros de Rehabilitacin Laboral apoyo familiar. Ofrecern con carcter
(C.R.L.) temporal o indefinido segn las necesi-
dades de cada caso: alojamiento, apoyo
Son Centros dirigidos a las personas personal y social, apoyo a la rehabilitacin
afectadas de enfermedades mentales cr- e integracin, as como una supervisin
nicas que tienen dificultades especficas flexible y continuada. Cuentan con un
para su acceso al mundo laboral. Dichos equipo de educadores que ofrecen el
Centros tienen como misin preparar a apoyo y supervisin flexible necesario.
dichas personas para su insercin labo-
ral y apoyarles en la bsqueda y mante-
nimiento de un puesto de trabajo en el
mercado laboral. Ofrecen para ello dife-
rentes programas y actividades encami-
nadas a facilitar su rehabilitacin laboral
y apoyar su insercin en el mundo labo-
ral: orientacin vocacional, capacitacin y
entrenamiento en hbitos laborales y de
ajuste sociolaboral, apoyo a la formacin
profesional, apoyo para la insercin labo-
ral, apoyo y seguimiento para el ajuste y
mantenimiento del puesto de trabajo, as
como otras actuaciones en materia de
promocin de empleo. Cuentan con una
plantilla formada por director, 1 psic-
logo, 1 terapeuta ocupacional, 1 tcnico
de apoyo a la insercin laboral, 2/3 maes-
tros de taller y auxiliar administrativo.
Centros Residenciales: alternativas
residenciales comunitarias
a) Mini-Residencias (MR):Son Centros re-
sidenciales en torno a 20/30 plazas desti- Para el ltimo trimestre del 2003 se
nados a las personas afectadas de enfer- prev la puesta en marcha de otros
medades mentales graves o crnicas y con 9 centros con un total de 498 nuevas
deterioro en su autonoma personal y so- plazas con lo que al final de este ao
cial. Proporcionan con carcter temporal el Programa alcanzara un total de
o indefinido:alojamiento,manutencin,cui- 1.767 plazas
dado, apoyo personal y social, rehabilita-
MinusVal 27
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dossier
c) Plazas supervisadas en Pensiones: A tra- ACTUALIZACIN (2001)
vs del concierto de plazas en Pensiones se ESTNDARES DE PLAZAS DE LOS RECURSOS DEL PROGRAMA
pretende ofrecer un alojamiento digno y la
cobertura de necesidades bsicas de enfe- Ratio de plazas N. total aproximado
mos mentales con un buen nivel de auto- Tipo de recurso x 100.000 hab. de plazas (*)
noma pero sin apoyo familiar ni recursos Mnimo ptimo Mnimo ptimo
econmicos intentando evitar procesos de Centro de Rehabilitacin 30 50 1.750 2.500
marginacin. Psicosocial (CRPS)
Centro de Rehabilitacin
Otros recursos 10 25 500 1.255
Laboral (CRL)
Mini-Residencia (MR) 10 20 500 1.000
Proyecto de Rehabilitacin e Insercin
Piso Supervisado (PS) 6 10 300 500
Social de enfermos mentales crnicos sin
hogar (PRISEMI): se trata de una inicia- Pensiones Concertadas
Supervisadoas 1 2 50 100
tiva especfica dirigida a aquellos enfer-
mos mentales crnicos que se encuen- TOTAL 57 107 3.100 5.355
tran en una situacin de marginacin sin
(*) Calculado sobre el censo de 1996: 5.022.289 habitantes en la CAM
hogar. Bsicamente se dirige a los en-
fermos mentales atendidos en el Centro
de Acogida Municipal San Isidro ofre- RED PBLICA DEL PROGRAMA DE ATENCIN SOCIAL A PERSONAS
ciendo programas individualizados de CON ENFERMEDAD MENTAL CRNICA
rehabilitacin psicosocial y apoyo co- EVOLUCIN COMPARATIVA
munitario. Asimismo cuenta con varios CRECIMIENTO DEL PROGRAMA 1995 - 1999 - 2002
pisos supervisados para facilitar su pro-
Evolucin Incremento
ceso de reinsercin social. Este proyecto 1995 1999 2002
1995/1999/2002 1995/2002
dispone de un equipo especfico for-
mado por un coordinador, 1 psiclogo y N. de plazas 481 927 1.163 (*) 682 nuevas plazas
6 educadores. N. usuarios
atendidos 701 1.435 1.618 917 usuarios ms
Esta red de recursos sociales especficos
tiene como nica va de entrada, los Servi- Coste total
694.745.909 ptas.
1.082.945.909 ptas. 178%
cios de Salud Mental, con quienes trabaja- 388.200.000 ptas. 724.355.000 ptas. de incremento
programa 6.508.636 presupuestario
rn en estrecha colaboracin y coordina-
cin, as como con los Servicios Sociales (*) Se incluyen los dos nuevos centros que se inauguran en Getafe
Generales de las zonas en las que estn ubi-
cados. Los recursos antes citados consti- complementario a las MiniResidencias, de
tuyen un abanico bsico que por su poli- ah que nos planteemos que la puesta en
valencia y flexibilidad pueden servir para marcha de nuevos Pisos o en su caso de
atender la mayor parte de los enfemos nuevas plazas en Pensiones deba estar es-
mentales crnicos con problemticas y ne- trechamente vinculado a las nuevas Mini-
cesidades de rehabilitacin y soporte social. residencias que se vayan poniendo en mar-
cha y a las que sirvan de apoyo y
IMPLANTACIN DE LOS complemento.
RECURSOS Y OBJETIVOS DE
COBERTURA EVOLUCIN Y SITUACIN
ACTUAL
El Programa, con casi ms de 14 aos de
experiencia, ha ido desarrollando y actua- Desde 1988 hasta el momento actual el
lizando sus estndares de plazas por tipo programa ha ido avanzando de un modo
de recurso y habitantes. As hemos esti- importante en la puesta en marcha de re-
mado, tentativamente, como gua de ratios El programa de Atencin Social a cursos aunque an su desarrollo es insufi-
de plazas x 100.000 habitantes para cada personas con enfermedad mental cr- ciente y desigual en relacin a las necesi-
uno de los recursos diseados, lo siguiente: nica tiene como principal misin aten- dades existentes y a la planificacin
En el caso de los pisos supervisados y der las necesidades sociales especficas establecida.
de las plazas en Pensiones consideramos, de las personas con enfermedades men- Especialmente desde el ao 1998 se ha
que dada la experiencia existente, deberan tales crnicas y apoyar a sus familias producido un significativo incremento de
articular su funcionamiento de un modo recursos del programa. La evolucin y cre-

28 MinusVal
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cimiento del Programa producido en los
ltimos aos se expone en los cuadros. El
importante crecimiento de los recursos
producido desde 1998 se refleja en el in-
cremento presupuestario del programa.
En diciembre de 2002 se pusieron en
marcha dos nuevos centros en Getafe (MR
de 26 plazas y Centro de Rehabilitacin La-
boral de 50 plazas) y asimismo se prev
para principios de 2003 la puesta en mar-
cha de otros dos nuevos centros en Alco-
bendas (MiniResidencia de 26 plazas y
Centro de Rehabilitacin Psicosocial de 80
plazas) con lo que el programa alcanzara
un total de 1.269 plazas.
Indicar asimismo que el funciona-
miento de los recursos se ha caracteri-
zado por su coordinacin fluida y su co-
laboracin con los Servicios de Salud
Mental de referencia, asegurando con
ello la necesaria complementariedad en-
tre ambos recursos y la continuidad de
cuidados en la atencin comunitaria al
enfremo mental crnico. La coordinacin
con los Servicios de Salud Mental se ha
articulado a travs de las Comisiones de
Rehabilitacin de rea como en la coor-
dinacin continua con cada distrito. En la
misma lnea se ha producido la colabo-
racin y coordinacin con servicios so-
ciales generales y otros recursos comu-
nitarios (Centros Sociales, Centros
Juveniles, Escuelas de Adultos, Polide-
portivos, Cursos de Formacin Ocupa-
cional, etc.), avanzando as en la norma-
lizacin del progreso de rehabilitacin de
los usuarios y en la progresiva integra-
cin social.
En resumen, el Programa ha tenido un
incremento muy importante desde 1998
tanto en nuevos recursos y plazas como
tambin en presupuesto. Para el ao 2003
hay tambin una importante previsin de
crecimiento. Para el ltimo trimestre del
2003 se prev la puesta en marcha de
otros 9 centros con un total de 1.767 pla-
zas lo que supondra un gran avance en el
desarrollo de la red del Programa. Pero el
desarrollo del Programa an resulta insu-
ficiente y desigual y por tanto es preciso
continuar avanzando en la ampliacin de
recursos que permita disponer de una
red suficiente y bien distribuida territo-
rialmente de recursos de apoyo social
para la poblacin enferma mental crnica.
LNEAS DE DESARROLLO
FUTURO
Como hemos comentado, a pesar de los
esfuerzos y avances realizados, el desarro-
llo del Programa es an insuficiente.Se hace
necesario continuar la implantacin de los
recursos citados en todas las reas de la
Comunidad de Madrid, dndole un especial
impulso, dada su evidente insuficiencia, a la
puesta en marcha de alternativas residen-
ciales y muy especialmente MiniResiden-
cias, as como ampliar los Centros de Re-
habilitacin Psicosocial con sus funciones
de apoyo a la rehabilitacin e integracin y
de soporte social para hacercarnos a la po-
blacin y lograr una mejor distribucin te-
rritorial; igualmente es fundamental conti-
nuar el desarrollo de todas las reas de
nuevos Centros de Rehabilitacin Laboral
que ha demostrado su eficacia y relevancia
como recurso de apoyo para lograr la in-
sercin laboral normalizada de muchos en-
fermos mentales crnicos.Asimismo es ne-
cesario promover acciones que faciliten la
insercin laboral de esta poblacin. Sin ol-
vidar el apoyo a las familias y al movimiento
asociativo de familiares.
Teniendo todo esto presente plantea-
mos que el desarrollo futuro del pro-
grama debera articularse a travs de las
siguientes grandes lneas:
Mantener y profundizar la colabora-
cin y coordinacin con los servi-
cios de salud mental para articular
una atencin integral y un sistema
completo de soporte comunitario a
esta poblacin estableciendo las
competencias de cada uno y las vas
de coordinacin y complementarie-
dad entre salud mental y servicios
sociales. Asimismo reforzar la cola-
boracin y coordinacin con la red
de servicios sociales generales para
mejorar el trabajo conjunto de
apoyo al mantenimiento y la inte-
gracin social de este colectivo.
Continuar, potenciar y completar el
desarrollo de la red especfica de re-
cursos sociales del programa en las
diferentes reas y distritos de Salud
Mental, para poder alcanzar las ra-
tios mnimas y la red mnima com-
pleta establecida de los diferentes
centros (CRPS; CRL; MR; Pisos, etc).
Elaboracin de un Plan de Atencin
Sociales a personas con enfermedad
mental crnica: La Comunidad de
Madrid a travs de la Consejera de
Servicios Sociales se ha planteado el
objetivo de la elaboracin y aproba-
cin durante el ao 2003 de un Plan
de Atencin Social a personas con
enfermedad mental para el periodo
2003-2007, ampliando y comple-
tando los mbitos de intervencin
social y las medidas y recursos hasta
ahora diseados y desarrollados
desde nuestro Programa.
La elaboracin del Plan permitir
la planificacin temporalizada de ac-
ciones, recursos y presupuestos para
el periodo (2003-2007) para avanzar
decididamente en el objetivo de
completar una red suficiente de re-
cursos sociales y otras medidas de
apoyo a este colectivo y a sus fami-
lias, completando la red de recursos
que actualmente existen hasta al-
canzar los mnimos de plazas y cen-
tros establecidos y desarrollando
nuevas medidas de apoyo que cola-
boren en la mejora de la atencin y
la calidad de vida.
Adems viene a servir de comple-
mento a la aprobacin reciente del
Plan de Salud Mental de la Consejera
de Sanidad. El Plan de Salud Mental re-
coge y explicita el papel de este Pro-
grama y de los Servicios Sociales en
la atencin social al enfermo mental
grave y crnico.
En este contexto la elaboracin
desde la Consejera de Servicios So-
ciales de un Plan de Atencin Social a
enfermos mentales es muy oportuno
y se complementarn perfectamente,
facilitando el desarrollo de la dimen-
sin social de la atencin sociosanita-
ria esencial para una atencin integral
al colectivo de personas con trastor-
nos mentales severos y sus familias.
Servicio de Plan de Accin y Programas
para Personas con Discapacidad.
Direccin General de Servicios Sociales.
Consejera de Servicios Sociales.
Comunidad de Madrid.
C/.Alcal n. 63, 1. planta. 28014 Madrid
Tel.: 91 420 69 98. Fax: 91 420 70 01
MinusVal 29
030-031 5/6/03 17:34 Pgina 30

dossier
Para atender las necesidades COMUNIDAD AUTNOMA DE LAS ISLAS CANARIAS
de las personas con un
trastorno mental crnico de
acuerdo a las medidas
contempladas en el Plan de
LA REHABILITACIN
Salud de Canarias
(1997-2001) se constituyen PSICOSOCIAL
por decreto del Gobierno de
Canarias los Consejos
Insulares de Rehabilitacin
EN TENERIFE
Psicosocial y Accin
Comunitaria (C.I.R.P.A.C.).
En la prctica, en la isla de
Tenerife no es hasta finales
de enero, coincidiendo con
una nueva legislatura poltica
2000-2003, cuando, de forma
real, comienzan los trabajos
del citado Consejo.

FRANCISCO RODRGUEZ PULIDO

Director del PIRP de Tenerife

E
n este Consejo estn
representadas toda la
administracin pblica
canaria en sus diferentes
niveles (regional, insular y
local), as como una
representacin de las Entidades cvicas
y ONG vinculadas con la problemtica
de las personas con una enfermedad
mental crnica. Destacar as mismo que
uno de los cometidos del C.I.R.P.A.C.,
como rgano adscrito a la Direccin de
rea de Salud, dependiente del Servicio
Canario de Salud, es la planificacin,
seguimiento y evaluacin de las necesi-
dades de las personas con una enfer-
medad mental crnica a travs de su ins-
trumento estratgico como son los
Planes Insulares de Rehabilitacin Psi-
cosocial (PIRP), y el nombramiento a
finales de enero del 2000 del responsa-
ble de este Plan, el psiquiatra y profesor
de Universidad, Francisco Rodrguez
Pulido.
PLAN INSULAR DE
REHABILITACIN
PSICOSOCIAL
Durante el ao 2000 las administra-
ciones y entidades del C.I.R.P.A.C., a tra-
vs de un amplio proceso de discusin sera capaz de resolver las necesidades
abierta, llegaron por consenso a finales
de este ao, a la aprobacin por unani-
midad del Plan Insular de Rehabilitacin
Psicosocial de Tenerife (PIRP). Este docu-
mento, de acuerdo a los principios de la
psiquiatra comunitaria y a un modelo
biopsicosocial de la discapacidad si su
desarrollo se hace explcito en la reali-
dad insular permitir establecer y arti-
cular un modelo de atencin alternati-
vo e integral para las personas con un
trastorno mental de larga duracin. Por
lo tanto la esencia de este documento,
en si misma, no slo ha sido la necesa-
ria cuantificacin de un determinado y
amplio nmero de recursos previstos
para un perodo de siete aos, sino, su
aportacin est ms en la lnea, por un
lado, en el logro de la implicacin de
todas las administraciones y entidades,
con la sealizacin de que cada uno
debe jugar un determinado papel, y
reconocer que ninguna por si misma
de estas personas, y por otro, en la insis-
tencia del Plan en articular una red de
redes que permita hacer efectiva esta
implicacin en el da a da. Este es real-
mente el punto nodular del PIRP. No
slo es importante la creacin de una
amplia variedad de nuevos recursos con
cartera de servicios diferenciada sino
cambiar el estilo de trabajo a una forma
integrada y comunitaria.
CONVENIOS DE
COLABORACIN
INTERINSTITUCIONAL
Uno de los graves inconvenientes de los
PIRP es que su ficha financiera no est

30 MinusVal
030-031 5/6/03 17:34 Pgina 31
en absoluto garantizada. Por ello duran-
te el ao 2001 y prcticamente el ao
2002, los sucesivos plenos del
C.I.R.P.A.C., fijaron como prioridad, con
la finalidad de garantizar la estabilidad
financiera y tcnica de los recursos que
se iban a poner en marcha, as como, las
responsabilidades en la prctica con-
creta de cada una de las partes aspec-
to este ltimo que pasa siempre muy
desapercibido que la frmula jurdica
de articular los recursos fuese los Con-
venios de Colaboracin Interinstitucio-
nal. Despus de un arduo proceso jur-
dico y social el primer Convenio Insular
de Colaboracin Interinstitucional
(2001-2004) para la puesta en marcha
de recursos de rehabilitacin psicoso-
cial, se firm pblicamente el da 22 de
octubre del 2002 y fue llevado a Con-
sejo de Gobierno el 28 de Diciembre de
ese ao.
GESTIN Y RECURSOS
Una de las novedades de nuestro
PIRP es que la administracin publica de
mbito insular, a travs de un organismo
autnomo del mismo, el Instituto de
atencin Social y Sociosanitaria (IASS),
se hace corresponsable de 1/3 de la fi-
nanciacin y de la gestin de los recur-
sos convenidos en el PIRP. Este organis-
mo, para una mayor agilidad y eficacia en
la gestin, ha implicado a empresas pri-
vadas y organismos no gubernamentales
en la gestin indirecta de los recursos.
Los aspectos de infraestructura o de
poltica de personal queda en manos de
lo acordado entre estas entidades con el
IASS.
La financiacin de los recursos con-
veniados sigue la poltica del 1/3 por par-
te de cada departamento pblico impli-
cado, excepto la administracin local,
que colabora cediendo locales o su man-
tenimiento, facilitando el transporte de
los usuarios o cediendo terrenos para
actividades rehabilitadoras. La distribu-
cin de los recursos ha seguido criterios
poblacionales garantizando la equidad.
Los recursos sealados en la tabla 1 se
pondrn en marcha en el transcurso del
ao 2003. La capacidad de los Centros
de Da ser de 15-20 usuarios, los Talle-
res Ocupacionales de 10-15 usuarios y
los Equipos de apoyo Individualizado al
empleo entre 15-20 usuarios.
La seleccin inicial de los candidatos
por parte de las Unidades de Salud
Mental Comunitarias, nica puerta de
entrada a estos recursos o prestaciones,
se realiza a travs de un protocolo de
derivacin, que fue aprobado en la
Comisin de Coordinacin Funcional
de Salud Mental. La seleccin definitiva
la realizar la Comisin Insular de valo-
racin de Discapacidades del Instituto
de Atencin Social y Sociosanitaria
(IASS) dependiente del Cabildo Insular
de Tenerife. De dicha comisin forma
parte la Direccin de rea de Salud, que
preside el C.I.R.P.A.C., y el Director del
PIRP. Una vez admitidos los candidatos,
los expedientes son remitidos al recur-
so correspondiente.
En la isla hay otros muchos recursos,
sobre todo, talleres ocupacionales ges-
tionados por las Asociaciones de familia-
res pero no forman parte en la actuali-
dad de los recursos vinculados al PIRP, ya
que fueron puestos en funcionamiento
en aos anteriores y no siguen los crite-
rios y protocolos de actuacin fijados en
el propio PIRP. Esperamos que en el ao
en curso al calor del Plan de Atencin a
la Discapacidad (PAD), si ste se aprue-
ba definitivamente, podremos homologar
dichos recursos e incorporarlos a la red
del PIRP, as como, disponer de financia-
cin para recursos de alojamiento,
Otra de las acciones estratgicas
contempladas en el PIRP, ha sido poner
en marcha recursos de integracin labo-
ral. Hemos estado presente de forma
activa en la Iniciativa comunitaria
EQUAL del Gobierno de Canarias en el
proyecto de espritu de empresa "Cana-
rias avanza". Desde la direccin del PIRP,
se ha animado y promovido, como
todos saben, la constitucin de una nue-
va asociacin, llamada Asociacin para el
Desarrollo de la Pernacultura (ADP), la
cual, como entidad colaboradora de la
Direccin General de Servicios Sociales,
participa tambin en la citada Agrupa-
cin de Desarrollo. Esta Asociacin, en
octubre del 2002, ha constituido un
Centro Especial de Empleo El Mato, en
el cual tiene entre sus empleados a tiem-
po parcial a siete personas con trastor-
no mental crnico y persistente. Desde
la contratacin de estas personas se vie-
ne realizando reuniones de seguimiento
entre el Director del PIRP, los servicios
sanitarios (Unidad de Salud Mental de
Tacoronte y La Vera y Centro de Da de
Santa Cruz) y el ayuntamiento local. El
acompaamiento del C.I.R.P.A.C., ha sido
y seguir siendo fundamental en el man-
tenimiento de las personas y de la ini-
ciativa empresarial.
No obstante seguimos intentando
vincular a las ONGS con el proyecto
EQUAL a travs de la valoracin que una
organizacin de carcter insular como
SIMPROMI debe realizar para la Agrupa-
cin de Desarrollo (AD) sobre las difi-
cultades de reconversin de los talleres
ocupacionales en Centros Especiales de
Empleo, y as estar en las mejores con-
diciones posibles, para levantar nuevas
iniciativas de empresas sociales.
Otras de las iniciativas en las que esta-
mos participando es la planificacin de los
recursos o programas necesarios para las
personas sin hogar con una enfermedad
mental crnica en situacin de exclusin
social. Participamos en el proyecto cara-
col, auspiciado por el Excmo. Ayunta-
miento de Santa Cruz de Tenerife, que
desde una visin interdisciplinaria, pre-
tende dar una respuesta global a este
colectivo de personas en el municipio de
Santa Cruz de Tenerife.
SEGUIMIENTO
Hemos puesto en marcha las Comi-
siones Comarcales del C.I.R.P.A.C., en
las cuales se intenta dar a pie de terre-
no las respuestas ms cercanas a las difi-
cultades reales con las que se van
encontrando el propio proceso rehabili-
tador. Esto lo hacemos con la participa-
cin de todos los tcnicos de todos los
organismos y entidades que tienen res-
ponsabilidad en la atencin a las necesi-
dades de las personas con una enferme-
dad mental crnica. Es un espacio de
encuentro y de ayuda mutua ante los
obstculos del entorno con lo que se
encuentra la integracin social de las
personas con discapacidad por trastor-
no mental crnico y persistente.
MinusVal 31
032-035 18/6/03 15:40 Pgina 32

dossier
Durante los ltimos aos se est
transformando la atencin a la
poblacin de enfermos mentales
en Castilla-La Mancha. La
problemtica de estos enfermos
genera falta de autonoma
personal y social, aislamiento,
dificultades de insercin laboral,

Foto: Javier C. Roldn

problemas familiares, etc. Por ello
la organizacin de una adecuada
atencin comunitaria a esta
poblacin requiere de la
actuacin complementaria y
coordinada de los servicios de
salud mental, los servicios
sanitarios generales, los servicios
sociales y los servicios
comunitarios.

JOSE ANTONIO CONTRERAS NIEVES

Director de FISLEM

P
ara garantizar estas accio-
nes La Fundacin Socio- COMUNIDAD AUTNOMA
Sanitaria de Castilla-La DE CASTILLA-LA MANCHA
Mancha para la Integracin
Socio-Laboral del Enfermo
Mental (FISLEM) desarrolla
varios programas dirigidos a tal fin: progra-
PROGRAMAS
ma de centros de rehabilitacin psicosocial
y laboral, programa de alternativas residen-
ciales, programa de insercin socio-laboral,
DE ATENCIN
programa de promocin de la salud y pre-
vencin de la enfermedad mental y activi- SOCIOSANITARIA
dades cientfico formativas tanto a profe- ha pasado a utilizar distintas frmulas para Para la consecucin de estos fines, se
sionales de los diferentes servicios la gestin de los recursos,que desde la cola- realizarn las siguientes actividades o
implicados como a poblacin general. boracin con la iniciativa ciudadana, permi- actuaciones:
Dichos programas tienen como objetivo
tan el mayor grado de eficacia y eficiencia. Rehabilitacin psicosocial y laboral.
atender a las necesidades psicosociales
Gestin y promocin de recursos y
especficas de las personas con enfermeda-
OBJETIVOS programas de carcter ocupacional y
des mentales.
Desde su creacin FISLEM ha asumido resocializador de ocupacin del ocio
como premisa bsica el diseo, la planifica- El objetivo general de la Fundacin es la y el tiempo libre.
cin y puesta en marcha as como la finan- prevencin de la marginacin y desadapta- Gestin y promocin de dispositivos
ciacin, supervisin y evaluacin de una red cin, as como el apoyo a la integracin y programas residenciales de carc-
pblica de recursos especializados para pro- social y laboral de las personas que padez- ter social.
mover la rehabilitacin e integracin social can trastornos mentales generadores de Gestin y promocin de la formacin
de las personas enfermas mentales. Par- incapacidad personal y que tengan dificul- profesional de manera que mejoren las
tiendo de esta responsabilidad la Fundacin tades de acceso a recursos normalizados. posibilidades de integracin en el mer-

32 MinusVal
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cado laboral, facilitando de esta mane- Programa de alternativas residenciales. que tienen dificultades en su funcionamien-
ra la integracin social y econmica. Programa de atencin comunitaria y de to psicosocial y su integracin comunitaria
En general, desarrollo y gestin de los integracin socio-laboral. que hace necesario el apoyo desde alguno de
programas tendentes a prevenir la Promocin y prevencin de la salud los recursos del C.R.P.S.L. As mismo se diri-
marginacin y la desadaptacin favo- mental. ge a ofrecer el apoyo a las familias que con-
reciendo la realizacin de programas Actividad cientfica y formativa. viven y cuidan de un enfermo mental.
de investigacin en esta materia.
Desarrollo de actividades de colabo- PROGRAMA DE Dispositivos de rehabilitacin
racin con la Administracin y en REHABILITACIN
especial con los distintos niveles de PSICOSOCIAL Y LABORAL Centro de rehabilitacin psico-
los Servicios de Atencin a la Salud social y laboral. Ofrece programas indi-
Mental, para la mejor orientacin de Entre los tipos de servicios especiali- vidualizados de rehabilitacin psicosocial y
sus actividades, prestando y recibien- zados se incluyen los Centros de Reha- apoyo a la integracin, para ayudar a los
do asesoramiento y apoyo. bilitacin Psicosocial y Laboral, que se enfermos a recuperar el mximo grado de
Colaboracin e intercambio de expe- conciben como un tipo de centros de da autonoma personal y social y promover su
riencias con instituciones que desa- dirigidos a las personas con enfermeda- mantenimiento en la comunidad. Ofrece
rrollen actuaciones de carcter seme- des mentales severas para que alcancen psicoeducacin, asesoramiento, entrena-
jante de nuestro entorno cultural. el mximo desarrollo de su autonoma miento en habilidades y atencin a familias.
Promocin de cambios en las actitu- personal y social y el mayor grado posi- Talleres de rehabilitacin. Ofre-
des sociales tendentes a favorecer la ble de integracin social en la comunidad, cen programas de rehabilitacin ocupa-
aceptacin e integracin social. as como apoyar a sus familias. cional y pre-laboral para ayudar a aque-
Promocin de mecanismos de tutela El programa de atencin, va dirigido a llos enfermos que han alcanzado un buen
a pacientes mentales incapacitados, promover la rehabilitacin e integracin nivel de autonoma, a aprender o recupe-
impulsando el asesoramiento y volun- social y laboral de las personas con enfer- rar hbitos y capacidades laborales nece-
tariado social orientado a este fin. medad mental y sus familias. sarias para acceder y mantenerse en el
Realizacin de cualquier otra activi- El CRPSL tiene como metas por un mundo laboral.Tambin ofrece un apoyo
dad que le permita a la Fundacin el lado, el ajuste a la vida diaria del usuario y ocupacional a enfermos con discapacida-
mejor cumplimiento de sus fines. por otro, la mejora de la calidad de vida, des psicosociales severas.
ayudando a los enfermos a asumir las res-
PROGRAMAS ponsabilidades sobre sus vidas y a funcio- Prestaciones
nar tan activa e independientemente como
Para la consecucin de los objetivos sea posible en sociedad. El C.R.P.S.L. trabaja en estrecha coor-
propuestos se van constituyendo una red El programa se dirige a las personas de la dinacin con los servicios de salud men-
diversificada de programas y servicios, tal Comunidad de Castilla-La Mancha que tal, con los servicios sociales y con los
y como se refleja a continuacin: sufren enfermedades mentales graves (esqui- recursos socio comunitarios normaliza-
Programa de rehabilitacin psicosocial zofrenia,otras psicosis,trastornos de perso- dos para favorecer el tratamiento y la
y laboral. nalidad, depresiones graves y recurrentes) y integracin de los usuarios atendidos.
EL C.R.P.S.L.funciona en rgimen de aten-
PROGRAMA DE CENTROS cin diurna en jornada de maana y tarde.
En la siguiente tabla est el listado actual (2003) de recursos del Programa de Centros, Los usuarios asisten en funcin de sus obje-
indicando la ubicacin, sectorizacin y frmula de gestin. tivos y de acuerdo a su plan de rehabilita-
CENTRO SECTORIZACIN GESTIN
cin. La duracin de la estancia ser varia-
ble y limitada al cumplimiento de objetivos.
ALBACETE Albacete, Casas Ibez y Peas de S.Pedro. Convenio con AFAEPS.
ALMANSA Almansa y municipios de alrededor. Convenio con AFAEMPAL y Ayuntamiento. Programas individualizados de
ALCZAR rea Mancha Centro. FISLEM. rehabilitacin psicosocial y laboral
CAUDETE Caudete. Convenio con ACAFEM y Ayuntamiento.
C.REAL rea C.Real. Convenio con APAFES. Se ofrecen diferentes actividades de
CONSUEGRA Consuegra y municipios de alrededor. FISLEM. entrenamiento y recuperacin de habilida-
CUENCA rea de Guadalajara. Convenio con Asociacin Pro Salud Mental VIVIR. des para ayudar a este colectivo a mejorar
GUADALAJARA Almansa y municipios de alrededor. Convenio con APIEPA. su nivel de funcionamiento en las distintas
TALAVERA rea de Talavera. Convenio con ATAFES. reas personal, social y laboral. Los princi-
TOLEDO Toledo y municipios del rea. Convenio con DESPERTAR. pales programas de intervencin son:
TOMELLOSO rea Mancha Centro. Convenio con Ayuntamiento.
Autocuidado (aseo, higiene personal,
VILLAROBLEDO Villarrobledo y municipios de alrededor. Convenio con AFAEM y Ayuntamiento.
vestido y hbitos saludables).

MinusVal 33
032-035 23/5/03 08:33 Pgina 34
dossier
Actividades de la vida diaria (mane-
jo de la vivienda, hbitos domsticos,
manejo de dinero, realizacin de tr-
mites burocrticos).
Rehabilitacin cognitiva (atencin,
percepcin, memoria y solucin de
problemas).
Habilidades sociales (comunicacin
verbal y no verbal).
Autocontrol y manejo del estrs
(relajacin, autoestima, control de
ira, manejo de ansiedad y depresin)
Psicoeducacin (conocimiento y mane-
jo de la enfermedad mental, adheren-
cia al tratamiento, prevencin de reca-
das, manejo de factores de riesgo).
Ocio y tiempo libre.
Apoyo y soporte social.
Integracin comunitaria (potenciacin
del uso de recursos comunitarios).
Psicomotricidad.
Habilidades de ajuste laboral (asis-
tencia, puntualidad, ritmo de trabajo,
seguimiento de instrucciones, mane-
jo de herramientas, iniciativa, rela-
cin con compaeros, etc.).
Orientacin vocacional y bsqueda
de empleo.
Seguimiento en la comunidad.
Psicoeducacin de familias (informa-
cin, comunicacin, manejo de estrs
familiar y solucin de problemas).
Situacin actual del programa
En el Plan de Salud Mental 2000 2004
se prevee la puesta en marcha y funcio-
namiento de 20 CRPSL en toda la regin
al trmino de la vigencia del mismo.
Actualmente hay en marcha 11 Centros
de Rehabilitacin Psicosocial y Laboral
(CRPSL) y 5 en proyecto de creacin para
el 2003, con lo que nos situaramos en un
total de 16 CRPSL al finalizar el ao 2003,
lo que supone un 80% de lo previsto en
cuanto a n de Centros de Rehabilitacin
Psicosocial y Laboral.
PROGRAMA DE
ALTERNATIVAS RESIDENCIALES
Muchos enfermos mentales tienen difi-
cultades para atender autnomamente a
sus necesidades de alojamiento, convi-
vencia y soporte, as como dificultades en
34 MinusVal
el acceso y mantenimiento de una vivien-
da adecuada a sus necesidades.
El Programa residencial es un conjunto
de actividades y recursos orientados a
favorecer la permanencia y participacin
activa en la vida social, de personas con
discapacidades derivadas del padecimien-
to de enfermedades mentales, a travs de
la cobertura de un conjunto de necesida-
des bsicas de la vida cotidiana como son:
La vivienda.
La manutencin.
Determinados cuidados bsicos (aseo,
autocuidados, medicacin, organiza-
cin cotidiana etc.).
Relaciones interpersonales signifi-
cativas.
Objetivos
Proporcionar un recurso de aloja-
miento, convivencia y soporte lo mas
normalizado posible que facilite el
mantenimiento en la comunidad en las
mejores condiciones posibles de nor-
malizacin y calidad de vida.
Maximizar la autonoma personal y buen funcionamiento del piso y su efica-
social fomentando el papel activo del
usuario en su proceso de rehabilitacin
psicosocial e integracin comunitaria.
Crear o reforzar los lazos afectivos y
la estabilidad emocional incrementan-
do la cohesin de grupo, apoyo mutuo
y solidaridad a travs de la convivencia.
Caractersticas de los pisos
Recurso residencial comunitario organi-
zado en pisos normalizados insertos en
barrios que cuenten con una mnima red de
equipamiento y que tengan medios de trans-
porte que hagan posible la adecuada accesi-
bilidad de los usuarios a la vida comunitaria
y a los servicios que necesiten. En suma, se
trata de Pisos normales como los de cual-
quier familia media de Castilla-La Mancha.
En aquellas localidades donde existiera ms
de una piso supervisado podra establecerse
una cierta gradacin en cuanto a las necesi-
dades de los usuarios, con objeto de homo-
geneizar a los ocupantes de cada vivienda.
Convivencia de 4 a 10 personas con
enfermedad mental.
Supervisin flexible y adecuada a las
caractersticas de los usuarios y del grupo,
porque las necesidades y demandas var-
an en funcin de los usuarios y la tipolo-
ga del piso.
Un equipo educativo especializado se
encarga de dicha supervisin,siguiendo las
directrices de los Planes Individualizados
de Rehabilitacin de cada usuario, y de la
normativa del programa.
Coordinado con otros recursos socio-
sanitarios (Centros de Rehabilitacin Psi-
cosocial y Laboral, Unidades de Salud
Mental etc).
Recurso intermedio, no especfico y de
carcter idealmente temporal (como for-
ma de transicin hacia recursos residen-
ciales menos dependientes).
Requiere la activa participacin de los
usuarios.
La estancia en el piso es voluntaria.
Es un recurso Individualizado, porque
cada usuario tiene una especificidad ni-
ca y requiere un apoyo ajustado a sus
distintas problemticas, posibilidades y
circunstancias.
Tiene un funcionamiento continuado,
para asegurar a medio y largo plazo el
cia como recurso de apoyo residencial y
rehabilitador.
PROGRAMA DE ATENCIN
COMUNITARIA DE
INTEGRACIN SOCIO- LABORAL
OBJETIVOS GENERALES:
Detectar personas con enfermedad
mental que no frecuentan los ser-
vicios sociales y/o sanitarios y esta-
blecer acciones para intervenir
sobre esta poblacin no asistida.
Garantizar la continuidad de cuida-
dos e intervenciones de rehabilita-
cin psicosocial y laboral e inser-
cin comunitaria de personas que
presentan una patologa mental, y
que estn en desventaja con res-
pecto a otras patologas en cuanto
a la utilizacin adecuada de los
recursos unido a las dificultades de
traslado al centro de referencia.
Garantizar y Promover el acceso
de las personas con enfermedad
mental a recursos de integracin
laboral y de empleo normalizado.
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Foto: Javier C. Roldn
DESCRIPCIN
1. SUBPROGRAMA DE
CAPTACIN
Tras la elaboracin de unos criterios
para la deteccin de posibles enfermos que
pudieran ser candidatos para el programa
de seguimiento, se contacta con el coordi-
nador o director de cada servicio (Servi-
cios Sociales, Atencin Primaria u otros
Servicios Comunitarios). Se les explican los
objetivos del programa y se les dan los cri-
terios que nos servirn para la identifica-
cin de los posibles enfermos mentales.
Pasado un tiempo establecido previamen-
te se contacta nuevamente con el mismo
servicio para recoger los cuestionarios
cumplimentados.
Se procede entonces a contactar con el
posible enfermo con la intermediacin de
los profesionales de los distintos servicios
anteriormente especificados, asegurndole
ante todo la confidencialidad de los datos.
Se realizan entonces las entrevistas,
tras la cual, de quedar confirmados los
criterios de Enfermedad Mental, se le
informa de ello correctamente al pacien-
te y sus familiares, as como del funciona-
miento del proceso rehabilitador y los
recursos existentes dentro del rea de
Salud Mental de referencia.
2. SUBPROGRAMA
DE INTERVENCIN
Se define como un programa de inter-
vencin para garantizar la continuidad de
cuidados e intervenciones tanto rehabilita-
doras como de integracin social y laboral
dentro de una red de servicios comunita-
rios. Pretende garantizar la coordinacin
entre los dispositivos que se utilicen en el
proceso teraputico-rehabilitador dando
respuesta en cada momento a las necesi-
dades del paciente y de su familia.
PROMOCIN Y PREVENCIN
DE LA SALUD MENTAL
Plan de Salud Mental 20002004 se
plantea como objetivo general el de:
Desarrollar la prevencin de los tras-
tornos mentales inherente a la actividad
asistencial, cuyas metas son evitar la apa-
ricin del trastorno mental (promocin
de la salud); detectarlo e intervenir pre-
cozmente (prevencin secundaria) y, favo-
recer la mxima autonoma posible del
enfermo mental minimizando la discapa-
cidad con adecuados programas de reha-
bilitacin (prevencin terciaria).
Durante el ao 2002 desde FISLEM
se han llevado a cabo diversas acciones
encaminadas a la consecucin de stos
fines, en colaboracin con otras enti-
dades:
En colaboracin con OBeln, reali-
zacin de un proyecto de prevencin
de los trastornos mentales infanto-
juveniles.
En colaboracin con la Asociacin
Nueva Luz de Tarancn, un proyec-
to de sensibilizacin, atencin y pre-
vencin de la Salud Mental.
En colaboracin con FEAFES-CM, Pro-
yecto Quijote, de prevencin, sensibili-
zacin e insercin socio-laboral del
enfermo mental.
ACTIVIDAD CIENTFICA
Y FORMATIVA
Tambin es un objetivo del Plan de
Salud Mental 20002004 el de fomentar
la formacin e investigacin en salud men-
tal. Los avances tcnicos en el cuidado y
manejo de los enfermos mentales son
muy rpidos y, en algunos casos, suponen
cambios decisivos al encarar los proble-
mas. La Administracin Sanitaria, a travs
del PSM, garantiza la adecuada formacin
de la totalidad de estamentos profesio-
nales implicados.
La Fundacin Socio-Sanitaria de Casti-
lla-La Mancha para la Integracin Socio-
Laboral del Enfermo Mental (FISLEM), es
aprobada su constitucin el 22 de mayo
de 2001 en Consejo de Gobierno, que-
dando constituida el da 27 de julio de
2001 y reconocida e inscrita en el Regis-
tro de Fundaciones por Resolucin de 8
de noviembre de 2001.
Direccin - Sede Social:
Avda. De Francia n 4
45075 Toledo
Oficinas: C/ Ronda de Buenavista 47, 3 B
45005 Toledo
Telfono: 925 28 10 80
Fax: 925 28 11 41
MinusVal 35
036-038 16/6/03 08:06 Pgina 36

dossier
Fotografa cedida por el archivo fotogrfico del Servicio de Turismo del Gobierno de Navarra

Castillo de Olite

Para mejorar la atencin al tras- COMUNIDAD FORAL

torno mental grave es imprescindi- DE NAVARRA
ble retomar el captulo referente a
la salud mental del Plan Foral de
Atencin Socio-sanitaria, y seguir
avanzando en la cobertura de las
RED DE SALUD
necesidades residenciales, laborales,
y de ocio y tiempo libre. Se trata de
desarrollar una red de apoyo al en-
MENTAL
fermo mental y su familia, no estig-

E
l Plan de Salud Mental de
matizante, distribuida en el territo- Navarra de 1986 se basa
rio y prxima al medio familiar de en este modelo de Gold-
origen, capaz de ofrecer servicios berg y Huxley y maneja
personalizados, es decir, de caracte- datos de prevalencia anual,
rsticas fundamentalmente diferen- de 1,7% de la poblacin
general, por diagnsticos especializados.
tes a las del viejo manicomio.
Las cifras que desde el mismo modelo se
proponen actualmente son ms altas, y lle-
gan al 4% de la poblacin general de los
JOSE ANTONIO INCHAUSPE que acceden a servicios especializados de
Subdirector de Salud Mental del Psiquiatra. Tal vez se deba, entre otros
Servicio Navarro de Salud motivos, al aumento de la oferta de ser-
IDOIA GAMINDE INDA
vicios especializados de salud mental.
Tcnico del Servicio de Docencia, Investigacin
y Desarrollo Sanitario Ante la falta de informacin epidemio-
lgica detallada en poblacin general en
Navarra, se puede realizar una estimacin
a travs de la frecuentacin en los servi-
cios sanitarios (morbilidad administrativa)
que, en el caso de pases con un desarro-
llo importante de recursos asistenciales
como Navarra, se considera ms prxima
a los datos epidemiolgicos reales que en
otros lugares, sobre todo para trastornos
mentales graves.
La Red de Salud Mental ha conocido
desde su creacin un aumento regular e
ininterrumpido en nmero de pacientes y
nmero de consultas realizadas. En 1999, la
prevalencia de los trastornos atendidos en
los centros de salud mental en Navarra fue
del 32,8 por mil del total de la poblacin,

36 MinusVal
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estimada por el nmero de personas dife-
rentes atendidas en consulta, tanto por pri-
mera vez o por recidiva, casi el doble de la
prevista en el Plan de Salud Mental de 1986.
La evolucin histrica aumenta de
forma contundente: en 1988, fecha en la
que se consolid la Red de los Centros de
Salud Mental, la prevalencia fue de 16,2
por mil, la mitad que en 1999. Por otra
parte, la incidencia anual se ha mantenido
bastante estable a lo largo de los aos en
torno al 9,24 por mil. Las medias espao-
las correspondientes son del 20 por mil
de prevalencia anual, y de 10 por mil, ca-
sos nuevos anuales, similares a las medias
europeas.
PLAN DE SALUD MENTAL
El Plan de Salud Mental de Navarra de
1986 plante la transformacin de la asis-
tencia psiquitrica en torno a dos ejes: cie-
rre del hospital psiquitrico y puesta en
marcha de un nuevo modelo asistencial dis-
tribuido geogrficamente e integrado en el
sistema sanitario.Desde postulados de psi-
quiatra comunitaria, atribuye a los equipos
sanitarios la responsabilidad asistencial y de
prevencin primaria y promocin de la sa-
lud mental de la poblacin a su cargo. Es-
tableca como objetivo operativo el desa-
rrollo de una red de servicios integrados
de Salud Mental.
En la misma lnea,el Plan de Salud de Na-
varra de 1991 considera la Red de Salud
Mental como un sistema de apoyo a aten-
cin primaria.Desde un punto de vista ope-
rativo insiste en los mismos trminos que
el Plan de Salud Mental: Red asistencial
nica, incluyendo en los Centros de Salud
Mental (CSM), a diferencia de otras Co-
munidades Autnomas, la atencin a las
drogodependencias y la atencin infantil;
Red estructurada geogrficamente en reas
de captacin de pacientes (sectores); y or-
ganizada por niveles asistenciales: los Cen-
tros de Salud Mental como base asistencial;
y los centros especializados de apoyo in-
fanto-juvenil, y drogas; y de corta estancia,
todo ello integrado en el Sistema Sanitario
general con unidades de hospitalizacin psi-
quitrica (UHP) en Hospital General,en co-
ordinacin con Centros de Salud Mental
como atencin primaria psiquitrica.
Entre 1987 y 1991 se produce el desa-
rrollo y despliegue de los recursos extra-
hospitalarios (Centros de Salud Mental y
Hospitales de Da) y el traslado de las
Unidades de Hospitalizacin Psiquitrica
(UHP) del Hospital Psiquitrico a los Hos-
pitales Generales. Entre 1991 y 1995 los
recursos de Salud Mental se integran en
el sistema sanitario general (Ley Foral de
Salud 1990). Este modelo de integracin
an perdura; los Centros de Salud Men-
tal, Hospitales de Da, Hospital Psiquitrico
se integraron en la Direccin de Atencin
Primaria; mientras que las UHPs son de-
pendientes de la Direccin de Atencin
Especializada.
En 1993 se consolida la Red de Salud
Mental a la que se incorpora un Centro de
Da, una Unidad de Rehabilitacin, y una
Unidad Infanto-Juvenil. Entre 1995 y 2000
se culmina el desarrollo de recursos sani-
tarios con una Unidad de corta estancia de
psicogeriatra (1995), un Hospital de Da
Infanto-Juvenil (1998), una Unidad de Hos-
pitalizacin de media estancia (2000), y una
Clnica de Rehabilitacin (2000), hacin-
dose operativo el Hospital Psiquitrico San
Francisco Javier mediante su transforma-
cin en Centro Psicogeritrico (1998) de
preferente atencin social.
Se ha tratado de un proceso lento y
erizado de dificultades y problemas, alguno
de los cuales an persiste. Citaremos en-
tre estos ltimos la situacin actual de los
cuidados psicogeritricos con la coexis-
tencia de un doble circuito residencial y de
centros de da para personas mayores de
65 aos con demencias, a los que se les
aplica criterios de acreditacin tcnica, ac-
ceso y participacin econmica no siem-
pre coincidentes, dependiendo del cir-
cuito que le corresponda al enfermo y no
a su necesidad.
En el rea de las necesidades sociales
de las personas con trastorno mental se
ha reconocido por ley como objeto de
prestacin social la minusvala derivada de
la enfermedad mental (Ley Foral 13/1999,
de 6 de abril); se han caracterizado los ser-
vicios de Residencia Asistida para perso-
nas con enfermedad mental y pisos fun-
cionales y tutelados para personas con
enfermedad mental (O.F. 204/1999, de 30
de diciembre, de Bienestar Social); se ha
redactado el Plan Foral Sociosanitaria (Ju-
nio 2000) y se ha puesto en marcha la pri-
mera residencia asistida para enfermos
mentales (Agosto 2000, 42 plazas).
La Red asistencial detecta la carencia de
una unidad de hospitalizacin entre media
y prolongada estancia para TMG en eda-
des jvenes y adultas; y por otro lado, las
unidades de hospitalizacin se encuentran
situadas en Pamplona con una alta fre-
cuentacin, lo que requiere unidades para
situaciones de crisis o epidmicas, lo que
podra paliarse con unidades de hospitali-
zacin en Estella y Tudela que evitaran
adems el desarraigo de los enfermos de
estas zonas que requieran hospitalizacin.
ANALISIS CRTICO
DE LA SITUACIN
El desarrollo actual de metodologa e
instrumentos que permitan caracterizar
los sistemas de atencin, bajo forma de
servicios prestados a pacientes en reas
de captacin o sectores determinados, y
compararlos entre s es insuficiente. La
comparacin entre Navarra y el resto de
Espaa en lo que respecta a ratios de pro-
fesionales y centros y recursos por po-
blacin general, no resulta desfavorable a
la Comunidad Foral, todo lo contrario
(AEN 2000, Ministerio de Sanidad y Con-
sumo 1998). Lo mismo si se apela a las ra-
tios sugeridas por la OMS. Adems, la si-
tuacin es incomparablemente mejor a la
previa implantacin del Plan de Salud Men-
tal. No obstante, no puede obviarse un
anlisis crtico en profundidad de la aten-
cin que se presta en Navarra a los tras-
tornos mentales como definicin de ne-
cesidades que se expresan a continuacin.
Las fuentes de las que se parte son las
memorias anuales de actividad de la Red
de Salud Mental, diagnsticos de situacin
de necesidades del enfermo mental y su
familia, y material procedente de diversos
grupos de trabajo de profesionales de la
Red de Salud Mental y del Servicio Nava-
rro de Salud.
La Red de Salud Mental ha conocido
desde su creacin un aumento regular e
ininterrumpido en nmero de pacientes y
actividad clnica: un 45% ms de pacientes
en CSM entre 1998 y 1992, y un 41% ms
MinusVal 37
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dossier
entre 1992 y 1995; pero no ha habido un
aumento paralelo de recursos, y hay que
sealar que la Red de Salud Mental fue di-
seada pensando en una frecuentacin
anual del 1,7% de la poblacin, mientras
que en 1999 sta fue del 3,28 % de la po-
blacin residente en Navarra.
La tasa de frecuentacin en consultas
por mil habitantes -segn datos del Minis-
terio de Sanidad y Consumo- era en Na-
varra una de las ms altas del Estado, 159,5
por 1.000, slo superada por la Comuni-
dad Autnoma Vasca con una tasa de 237,7
por 1.000;siendo la media espaola de 92,1
por 1.000, lo que da una idea de la elevada
utilizacin de los centros de salud mental
por parte de la poblacin. Esta utilizacin
est directamente relacionada con el tipo
de trastornos atendidos en los centros de
salud mental , de los que un 16,6% de los
diagnsticos se incluyen como factores
ambientales, correspondiendo a los tras-
tornos atendidos en la red especializada
como trastornos mentales menos graves,
con una carga del 50% de la actividad.
Se plantea, por tanto, un problema no
exclusivo de Navarra desde la perspectiva
de las prestaciones: Cul es la misin de
la red de salud mental? ; Es la Red de Sa-
lud Mental un nivel especializado de aten-
cin? ; o Es como se ver ms adelante,
la atencin primaria de la salud mental?
Los Centros de Salud Mental atienden con
frecuencia problemas de gravedad menor,
de evolucin crnica y fluctuante, depen-
dientes de factores ajenos a los propia-
mente clnicos como son los estilos de
vida, circunstancias biogrficas, o sociales,
en los que el alta clnica es espontnea, con
un 48% de casos en 1991, que no llegaron
a tener ms de 3 consultas; o casos impo-
sibles de predecir su cronicidad bajo la
forma de estilo de vida. Es decir, los CSM
parecen gestionar parte del malestar emo-
cional o conductal de la poblacin. Sin em-
bargo, en palabras de A. Espino (1998, p.
169) El especialista en salud mental no
puede convertirse en consejero psicol-
gico de la poblacin si quiere centrar su
actividad profesional en el tratamiento de
los trastornos psquicos de las personas.
La medicalizacin y/o psicologizacin de
las preocupaciones propias de la vida,
aparte de sus efectos negativos al limitar la
38 MinusVal
autonoma de las personas, no puede ser emocionales o conductales de menor gra-
soportada por ningn sistema sanitario p- vedad, mayor prevalencia y el seguimiento
blico de carcter universal. En los centros de los enfermos; en tanto que la Red de
de salud mental, las diferencias entre gran- Salud Mental especializada se ocupara con
des grupos de pacientes parecen tener ms mayor eficacia y efectividad demostrable
que ver con patrones tpicos de utilizacin de los de mayor gravedad, menor preva-
de Atencin Primaria que con las necesi- lencia y mayores necesidades de atencin
dades de los pacientes,al hilo de lo ya plan- especializada como son los TMG.
teado sobre la importancia del segundo fil- En este sentido,Espino (1998) considera
tro del modelo desarrollado por Goldberg que la de Salud Mental pertenece al nivel
y Huxley (1980). especializado, y propone para mejorar la
calidad de las prestaciones del sistema
NIVEL ESPECIALIZADO contar con una cooperacin eficiente en-
tre los equipos de salud de atencin pri-
Los Centros de Salud Mental funcionan maria y los especialistas en psiquiatra de la
ms que como un sistema especializado red de salud mental.Por ello,y teniendo en
de apoyo a la Atencin Primaria (como es- cuenta que la deteccin de casos junto con
tableca el Plan de Salud Mental 1986), el ndice de derivacin de los mismos con-
como la atencin de primaria que se forman la demanda psiquitrica del sistema,
ocupa de los problemas salud mental. Sin hemos de centrar en dichas actividades los
embargo, estudios contrastados no reve- objetivos a cubrir por estos profesionales
lan diferencias especficas en la atencin en materia de salud mental.As, se estable-
de los Trastornos Mentales que justifiquen cen tres objetivos concretos para mejorar
una distribucin de casos entre atencin la atencin en Salud Mental: una deteccin
primaria y especializada, diferente a la ha- ms precisa del caso psiquitrico, su co-
bitual en otras especialidades sanitarias; de rrecto manejo clnico y la utilizacin ade-
tal modo que la Atencin Primaria de Sa- cuada y eficiente del especialista en salud
lud debera ocuparse de los trastornos mental.
Fines
Mejorar los cuidados asistenciales a los enfermos mentales con procesos graves de
manera continua a lo largo del proceso clnico.
Disminuir el impacto social del trastorno de la enfermedad mental grave.
Potenciar la organizacin de Salud Mental como estructura especializada.
Estrategias
Promover actuaciones orientadas al diagnstico y tratamiento tempranos de los tras-
tornos mentales graves, as como a una rehabilitacin adecuada.
Incorporar el tratamiento y el seguimiento personalizado al enfermo mental en los
diferentes niveles asistenciales del Servicio Navarro de Salud, tanto a nivel especia-
lizado, como en los Centros de Salud de Atencin Primaria.
Evitar la discriminacin de los enfermos mentales y sus familiares en el conjunto de
las atenciones del Sistema sanitario y, en especial, la relacionada con el desarraigo
familiar y territorial.
Reducir el impacto de la cronicidad y de la discapacidad social de la enfermedad
mental, garantizando la continuidad en la prestacin de cuidados de carcter sani-
tario, y a la adecuada coordinacin con los servicios sociales.
Considerar la estructura organizativa de Salud Mental como un subsistema espe-
cializado, descentralizado y autnomo en el mbito del Servicio Navarro de Salud,
en coordinacin con las Estructuras de Atencin Primaria, con el Plan Foral de Aten-
cin socio-sanitaria, Plan Foral de Drogodependencias y con los programas esta-
blecidos con el Departamento de Educacin.
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Foto: Agencia Valenciana de Turisme

Las enfermedades mentales
son uno de los mayores retos
sanitarios y sociales de cara al
siglo XXI. Segn la OMS
(Organizacin Mundial de la
Salud) el 125% de la poblacin
mundial padece severos
trastornos mentales y
neurolgicos. La proyeccin
estadstica de esta tendencia
anticipa que, dentro de veinte
aos, esta clase de patologa
ocupar el segundo lugar entre
las causas de invalidez en el
mundo.
En el ao 2001 se publica el Plan Director de Salud Mental y Asistencia Psiquitrica de la
Comunidad Valenciana, que afianza el compromiso de la Generalitat Valenciana con los
principios y valores que han impulsado el Sistema Nacional de Salud y con los ciudadanos
FRANCISCO JAVIER REVERTE LLED
Director General de Integracin Social de Discapacitados

COMUNIDAD VALENCIANA

A
lo largo de la dcada
de los sesenta y se-
tenta del siglo pa-
sado en la mayor
parte de los pases
occidentales se pro-
dujeron una serie de movimientos sociales,
polticos y cientficos, conocidos popular-
mente como movimientos para la reforma
psiquitrica, que defendan la desinstitu-
cionalizacin, poniendo fin al rgimen
manicomial y asilar que haba regido la asis-
tencia psiquitrica desde el siglo XV hasta
entonces.
As, se consideraba que los asilos y
manicomios causaban ms dao que bene-
ficio teraputico en la persona con enfer-
medad mental crnica.
En Espaa, la reforma psiquitrica se ini-
ci a principios de la dcada de los seten-
ta. El desarrollo del proceso desinstitucio-
nalizador comienza en 1985 con el informe
realizado por la Comisin para la Reforma
Psiquitrica; un ao ms tarde, entra en
vigor la Ley General de Sanidad, que impli-
ca la integracin de todas las actuaciones
de salud mental en el sistema sanitario
general y el desarrollo de servicios de
rehabilitacin y reinsercin psicosocial.
COMPETENCIAS,
RECURSOS
E INICIATIVAS
Sin embargo, pese a las recomendacio-
nes de la Comisin Ministerial y a la vigen-
cia de la Ley General de Sanidad, los avan-
ces en la deshospitalizacin no siempre
fueron acompaados de la provisin de
servicios alternativos para la desinstitucio-
nalizacin.
De este modo, las personas con enfer-
medades mentales crnicas y sus familias,
sufren un conjunto de problemticas y
necesidades que desbordan el mbito sani-
tario y psiquitrico, ya que presentan
importantes dificultades en el funciona-
miento psicosocial autnomo y en su inte-
gracin social y laboral normalizada.
NORMATIVA Y FUNCIONES
En 1986 el Gobierno Valenciano regula
la prestacin de servicios en materia de
salud mental por parte de la Conselleria de
Sanitat, mediante el Decreto 148/1986, de
24 de noviembre.
Una dcada ms tarde, en 1996, asigna
competencias en materia de atencin a
personas con enfermedad mental crnica a
la Conselleria de Benestar Social, a travs
del Decreto 132/19996, de 4 de julio.
As, merece mencin especial la norma-
tiva que respalda la asuncin y distribucin
de las competencias entre las Consellerias
de Sanidad y Bienestar Social, en materia
de atencin al colectivo que nos ocupa,
agrupndola en tres grupos:
En materia de Salud Mental:
Decreto 148/1986, de 24 de noviem-
bre, del Consell de la Generalitat Valen-
ciana, por el que se regula la prestacin
de servicios en materia de salud men-
tal en la Comunidad Valenciana.

MinusVal 39
039-041 2/6/03 07:40 Pgina 40
dossier
Decreto 81/1998, de 4 de junio, del
Gobierno Valenciano, por el que se
definen y estructuran los recursos
sanitarios dirigidos a la salud mental y
asistencia psiquitrica en la Comuni-
dad Valenciana.
En materia de Servicios Sociales:
Decreto 72/1987, de 25 de mayo, de
la Generalitat Valenciana, por el que
se aprueba el Plan de Ordenacin de
los Servicios Sociales en la Comuni-
dad Valenciana.
Acuerdo de 16 de mayo de 1995, del
Gobierno Valenciano, en materia
socio-sanitaria.
Ley 5/1997, de 25 de julio, de la
Generalitat Valenciana, por la que se
regula el sistema de Servicios Socia-
les en el mbito de la Comunidad
Valenciana.
En materia especfica de personas con enfer-
medad mental:
Decreto 132/1996, de 4 de julio, por
el que se asignan competencias en
materia de atencin a enfermos men-
tales crnicos.
Orden de 3 de febrero de 1997, que
desarrolla la tipologa de recursos de
atencin a enfermos mentales (vigen-
te en tanto se publique la Orden de
desarrollo del Decreto 91/2002, de
30 de mayo).
Decreto 91/2002, de 30 de mayo,
sobre Registro de los Titulares de
Actividades de Accin Social, y de
Registro y Autorizacin de Funciona-
miento de los Servicios y Centros de
Accin Social, en la Comunidad Valen-
ciana.
Orden de 28 de noviembre de 2002,
de la Conselleria de Bienestar Social,
por la que se regulan y convocan ayu-
das en materia de Servicios Sociales
en el Sector de Discapacitados para
el ao 2003.
PLAN DIRECTOR
En el ao 2001 se publica el Plan
Director de Salud Mental y Asistencia
Psiquitrica de la Comunidad Valenciana,
40 MinusVal
que afianza el compromiso de la
Generalitat Valenciana con los principios
y valores que han impulsado el Sistema
Nacional de Salud y con los ciudadanos.
Con un nuevo enfoque general integra-
do e integrador de la enfermedad men-
tal, el mencionado Plan Director tiene
cuatro objetivos bsicos:
Consolidar una red socio-sanitaria
integrada.
Establecer servicios de reinsercin
laboral, social y ocupacional, as
como recursos residenciales.
Promover la dignidad de las perso-
nas con enfermedades mentales
crnicas y el apoyo eficaz a las fami-
lias.
Promover la formacin del personal
y de la investigacin.
As, el modelo socio-sanitario de aten-
cin a personas con enfermedad mental
crnica responde al siguiente esquema:
Atencin Institucional (modelo sani-
tario), que corresponde al Sistema
Sanitario.
Atencin Comunitaria (modelo psi-
cosocial), que corresponde al Siste-
ma de Servicios Sociales.
De este modo, corresponde a la Conse-
lleria de Sanidad las siguientes funciones
bsicas:
Atencin psiquitrica y psicolgica.
Hospitalizacin y atencin domici-
liaria.
Potenciacin de recursos de carc-
ter sanitario.
Dentro de las funciones propias de la
Conselleria de Benestar Social, desde el
mbito especializado, podemos enume-
rar las siguientes:
Gestin de centros especficos.
Arbitrar equipamientos sustitutivos
al hogar.
Proporcionar prestaciones econ-
micas.
Atender disfunciones graves produ-
cidas en el medio social.
As pues, la red de recursos socio-sanita-
rios para la atencin a personas con
enfermedad mental crnica en la Comu-
nidad Valenciana responde al siguiente
esquema:
MODELO DE ATENCIN
Con cuatro prestaciones bsicas pode-
mos hablar de:
Recursos Sociales Especializados:
Centro Especfico para Enfermos
Mentales: centro residencial comuni-
tario, abierto y flexible, con una capa-
cidad para 40 personas y un equipo
profesional multidisciplinar.
Centro de Rehabilitacin e Integra-
cin Social: centro donde se llevan a
cabo programas de trabajo adecua-
dos a las caractersticas, necesidades
y situacin concreta de los usuarios.
Su capacidad es de 70 plazas como
mximo y, al igual que en el CEEM, el
equipo profesional multidisciplinar.
Centro de Da: destinado a enfermos
mentales con gran deterioro de sus
capacidades funcionales, se desarro-
llan programas intensivos de recupe-
racin funcional y actividades estruc-
turadas de ocupacin del tiempo
libre. Capacidad mxima de 20 plazas
y equipo profesional multidisciplinar.
Viviendas Tuteladas y Autnomas: dife-
renciadas por el grado de supervi-
sin, su objetivo es ofrecer espacios
normalizados de convivencia y sopor-
te para facilitar el mantenimiento del
enfermo mental en la comunidad. El
equipo profesional est constituido
por monitores y/o educadores y el
nmero de plazas oscila entre cuatro
y seis como mximo.
039-041 2/6/03 07:41 Pgina 41

La ubicacin de los mismos en el terri-

torio de la Comunidad Valenciana res-
encuesta
ponde a diferentes criterios como son: O P I N A N L O S L E C TO R E S
Poblacin.
Proximidad de Unidad de Salud Mental. ATENCIN SOCIOSANITARIA A PERSONAS
Existencia de Unidades Hospitalarias
cercanas.
CON RETRASO MENTAL

As, la distribucin de Recursos Socia- Marcos Gmez

les Especializados responde al siguiente Romero
mapa autonmico: Usuario de ASOVICA. Soria

Si no fuera por las

UBICACIN DE LOS
CENTROS SOCIO-SANITARIOS
COMUNIDAD VALENCIANA
C.E.E.M.
C.R.I.S./C.D.
VIVIENDA TUTELADA
CRITERIOS DE UBICACIN:
Poblacin
Unidades de Salud Mental
Unidades Hospitalarias cercanas
asociaciones, la gente no
sabra que hacer, estara
dando vueltas, hay gente
que no sabe entender que
en estos servicios se les
ayuda. De todas formas, en
las consultas los psiquiatras
estn poco tiempo con
nosotros.

Programas de Prevencin y Rehabili-

tacin en el Medio Comunitario: constitu- Alexia Toledo
yen un conjunto integrado de actividades Asociacin Tinerfea en
dirigidas a un grupo de personas que pre- lucha por la salud mental ltimos aos, aunque hacer frente a la demanda,
sentan similar problemtica y que preten- pienso que en s, la salud cada vez mayor, de unas
de conseguir objetivos previamente esta- Muchos son los deficits, mental tiene poco eco a redes de tratamiento
blecidos.Tres tipos de Programas: pero en este momento me nivel comunitario y/o integral que garanticen la
preocupan tres cosas: es social. atencin de las diferentes
Convivencia. sangrante la falta de Somos unos tres mil necesidades del colectivo.
Cooperacin Social. recursos residenciales, enfermos en Canarias, y a
Social Intervencin para la Preven- observamos que los mi juicio, pocos son los
cin e Integracin. nuevos recursos que se atendidos en profundidad, Silvia Mateo
estn creando no estn en por ejemplo necesitamos Atencin directa
Prestaciones Econmicas Individualizadas: concordancia con las ms pisos protegidos. en Navarra
comprenden aquellas medidas de necesaria necesidades reales de las
aplicacin cuando se han agotado o resultan personas con trastornos, Recientemente, en
insuficientes los recursos de carcter indivi- lamentamos que se valoren Alfonso Daz Lage Pamplona se ha presentado
dual o comunitario para atender las necesi- los recursos por su Psiclogo.Director CRPL. en el Parlamento Navarro
cantidad y no por su Galicia. un informe especial sobre
dades del individuo que requiere la atencin
calidad (se presta poca "La atencin a la Salud
especializada en un centro residencial.
atencin a lo adecuado del En lneas generales hay que Mental en Navarra", en el
Pensiones Concertadas: concierto de
espacio en donde se decir, que la atencin a las que se destac en grado
plazas con Pensiones de Huspedes que
desarrolla la rehabilitacin personas con enfermedad de satisfacccin con la
sirven como alternativa para cubrir nece- como luz, zonas verdes y mental en la Comunidad atencin sanitaria desde el
sidades de alojamiento de aquellos indivi- espacio personal). Autnoma de Galicia ha punto de vista de los
duos que no precisan de la atencin y mejorado sensiblemente en familiares y los usuarios y
supervisin que ofrecen los CEEM o no los ltimos aos. Es cierto se lleg a algunas
son idneos para convivir y manejarse en Alexandra Bluxat que desde la conclusiones como que
una vivienda tutelada. Usuaria de Atelsam en Administracin autonmica existe una saturacin del
Programas de Formacin a Profesiona- Canarias cada vez se va invirtiendo cupo de psiquiatras y
les: desarrollo de actividades formativas ms dinero en apoyar este terapeutas y la necesidad
dirigidas a los profesionales que intervie- Veo que est progresando trabajo. Sin embargo, sigue de coordinar los diferentes
nen en el campo de la rehabilitacin de las rpidamente en estos siendo insuficiente para recursos y servicios.
personas con enfermedad mental crnica.

MinusVal 41