Suporte Pr-Hospitalar de Vida no Trauma

Prehospital Trauma Life Support

Avaliao e
3 Tratamento
CURSO DE SOCORRISTA

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 Objetivos
Discutir a importncia da avaliao da cena
Identificar os componentes do exame primrio
Distinguir doente grave de no grave
Enfatizar a importncia de iniciar precocemente
o transporte dos doentes graves
Reconhecer em que circunstncias deve ser
feito o exame secundrio

3-2
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Voc enviado para uma coliso com vrios
veculos, numa rodovia. A informao inicial
que h muitas vtimas e que um caminho de
transporte de combustvel est envolvido na
coliso.

Quando deve comear a avaliao da cena?

3-3
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Quais so os componentes da avaliao da cena?

3-4
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 Segurana da Cena
Garantir a segurana da equipe de resgate
e das vtimas

As situaes de risco podem incluir

Fogo Trnsito
Fios eltricos Armas
Materiais perigosos Condies ambientais
Sangue e fluidos orgnicos

Existem outros riscos?

3-5
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 Situao da Cena

O que que realmente aconteceu?

Qual a cinemtica?
Quantas vtimas h? Qual a idade das vtimas?
H necessidade de recursos adicionais?
Como transportar os doentes?

3-6
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Voc vai atender uma senhora de 32
anos, que era a motorista e estava sem
cinto. Ela encontrada cada dentro do
carro. No tem hemorragia externa
evidente, tem ventilao muito rpida e
murmura palavras inapropriadas.

O que que estes achados sugerem?

Como avaliar esta doente?

3-7
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 Precaues Universais
Luvas
Proteo ocular
Mscara
Avental

Manuseio/descarte inapropriado de objetos

cortantes contaminados e de outros materiais

3-8
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 Avaliao do Paciente

Exame primrio / Reanimao

Tratar as leses logo que diagnosticadas

Exame secundrio
Tratamento definitivo no local

3-9
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 Exame Primrio

A Vias areas / Coluna cervical

B Respirao / Ventilao
C Circulao
D Exame neurolgico
E Exposio / Ambiente

3-10
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 Vias Areas
Estabilizao manual
da coluna cervical

Como se faz a avaliao

das vias areas?
Que medidas podem ser
necessrias?

3-11
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 Ventilao
Como se avalia a ventilao?
Que medidas podem ser necessrias?

3-12
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 Circulao
Procure e controle hemorragia externa
Avalie a perfuso
Pulso Pele
- freqncia - cor
- caractersticas - temperatura
- regularidade - umidade
- locais - tempo de enchimento capilar

3-13
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 Exame Neurolgico
Nvel de conscincia
O escore na GCS vai de 3 a 15
Abertura Ocular (1 a 4)
Resposta Verbal (1 a 5)
Melhor Resposta Motora (1 a 6)
Pupilas

Referir o escore total na escala de Glasgow

(GCS) sem referir os componentes individuais

3-14
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Escala de Coma de Glasgow (GCS)
Abertura Ocular
Abra os olhos, Como o seu nome?
Presso no leito ungueal ou belisco na regio axilar
ou compresso no esterno (dor)
Resposta Verbal
O que aconteceu?, Sabe onde est?
Escreva T se o paciente estiver intubado
Melhor Resposta Motora
Aperte a minha mo, Abra os olhos
Presso no leito ungueal ou belisco na regio axilar
ou compresso no esterno (dor)

3-15
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Escala de Coma de Glasgow (GCS)
Abertura Ocular Espontnea 4
A estmulo verbal 3
A estmulo doloroso 2
Sem resposta 1

Resposta Verbal Orientado 5

Confuso 4
Palavras inapropriadas 3
Palavras incompreensveis 2
Sem resposta 1

Melhor Resposta Motora Obedece comandos 6

Localiza dor 5
Flexo normal (retirada) 4
Flexo anormal (decorticao) 3
Extenso (descerebrao) 2
Sem resposta 1

3-16
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 Exposio / Ambiente
Dispa o paciente, na medida do possvel,
para procurar outras leses com risco de
vida; lembre-se de preservar/manter a
temperatura corporal

Deixar de reconhecer leses com risco de vida,

por no expor adequadamente o doente

Deixar o doente fazer hipotermia, por no levar em

considerao o ambiente

3-17
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 Avaliao Simultnea
Cinemtica

Exposio / Vias Areas

Ambiente

Exame Ventilao
neurolgico
Circulao

3-18
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 Esquema de Deciso
Incidente traumtico

Avaliao da cena

Exame primrio/Reanimao

Leses com risco de vida ou trauma multissistmico

Sim No

Iniciar o transporte rpido Exame secundrio

Reavaliar Reavaliar

Exame secundrio Tratar as leses encontradas

Iniciar o transporte

13-17
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 Trauma Grave
Se o estado do doente for grave, pode ser que
no d para passar do exame primrio

No reconhecer que se trata de um doente grave,

durante o exame primrio

No fazer um exame secundrio completo, depois

de tratar as condies com risco de vida

3-20
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 Trauma Grave
Via area inadequada ou em risco
Ventilao inadequada
Hemorragia / Choque
Alterao neurolgica
A maioria dos ferimentos penetrantes
Amputao ou quase-amputao
Trauma complicado por outros fatores

3-21
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Um rapaz de 16 anos perdeu o controle
da bicicleta e caiu numa estrada de
cascalho. Voc encontra-o na beira da
estrada, segurando o punho direito. Tem
mltiplas abrases no rosto e nos
membros superiores. A cena segura.

3-22
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 Exame Primrio
A Vias areas prvias
B Normal; murmrio vesicular normal e
simtrico
C Sangramento discreto de leso no queixo;
pulso radial normal; pele quente, rosada e
seca
D Escore de 15 na GCS
E Deformidade no punho direito

O que fazer?
3-23
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 Exame Secundrio
Sinais vitais
Histria AMPLA
Exame da cabea aos ps

Fazer o exame secundrio num doente grave, antes

de iniciar a reanimao

Deixar de fazer o exame secundrio completo num

doente no grave

3-24
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 Exame da Cabea aos Ps

Sistemtico e completo
Observao
O que devemos observar?
Ausculta
O que devemos auscultar?
Palpao
O que devemos sentir?

3-25
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Tratamento Definitivo no Local

Imobilizao
Imobilizao de coluna, se houver indicao
Imobilizao de fraturas
Curativos
3-26
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 Transporte
Hospital apropriado mais prximo
Em geral, no levar para o hospital mais
prximo, mas para um centro de trauma
O hospital de destino deve ser
determinado por protocolos locais
Meio de transporte
Terrestre
Areo

3-27
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Candidatos a Centro de Trauma
A triagem para um centro de trauma
deve ser determinada por
Critrios fisiolgicos
Critrios anatmicos
Mecanismo de trauma
Condies preexistentes

Seguir os protocolos locais

3-28
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 Reavaliao
Com que freqncia devemos reavaliar?
O que devemos reavaliar?

No reconhecer o aparecimento de
condies com risco de vida num doente
previamente no grave

3-29
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 Tratamento da Dor
Considerar o uso de analgesia em
Leso isolada de extremidades
Fratura de coluna
Narcticos
Pequenas doses intravenosas
Cuidado com depresso respiratria e
vasodilatao (hipotenso)

3-30
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 Tratamento da Dor

Administrar analgesia a doente

traumatizado muito grave

No fazer analgesia num doente com

leso isolada que se queixa de dor

3-31
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 Comunicao

Notificar o hospital
de destino logo que
possvel
Ativao da equipe
de trauma

Que informaes devem ser passadas para

o hospital de destino?

3-32
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 Documentao
Bem escrita
Achados pertinentes
Tratamento feito
Resposta ao tratamento
Documento legal
Controle de qualidade

Deixar de documentar as razes que levaram

a retardar o transporte de doente grave

3-33
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 Triagem
Mltiplas vtimas e recursos suficientes
Tratar primeiro os doentes mais graves
Mltiplas vtimas e recursos insuficientes
Tratar primeiro os doentes com maior
probabilidade de sobrevida
Conhecer o Plano de Atendimento a
Catstrofes local
Usar o Sistema de Comando de Incidentes

3-34
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 Resumo
Avaliar a cena
Iniciar o tratamento das leses com risco de
vida logo que identificadas no exame primrio
Transportar rapidamente os doentes graves
para o hospital apropriado mais prximo
Completar a avaliao e o tratamento definitivo
dos doentes no graves
Fazer a comunicao
Documentar todas as informaes importantes

3-35
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