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Test Hematologa
2V
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CTO Medicina C/Nez de Balboa 115 28006 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
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40.000 linfocitos/microL. Cul cree que ser el diagnstico
ms probable?
3)
4)
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Hiperleucocitosis.
Escasez de manchas de Gumprecht.
1) Leucemia linfoblstica. 5) Mal pronstico.
2) Leucemia linftica crnica.
3) Linfoma de Burkitt. 18. Un paciente consulta por poliadenopatas, y en la palpacin
4) Enfermedad de Hodgkin. abdominal se aprecia esplenomegalia. Antes de realizar ms
5) Linfoma folicular. estudios, es POCO probable el diagnstico de:
1) Mononucleosis infecciosa.
11. En el estudio de un paciente con adenopatas y esplenomegalia 2) Tricoleucemia.
se objetiva en el hemograma una cifra de linfocitos de 65.000/ 3) Enfermedad de Hodgkin.
mm3, de morfologa madura y con presencia de marcador 4) Leucemia linftica crnica.
CD5. El diagnstico es: 5) Leucemia linftica aguda.
1) Leucemia linftica crnica.
2) Leucemia linftica aguda. 19. El mayor porcentaje de remisiones completas en pacientes
3) Reaccin leucemoide. con tricoleucemia se consigue con:
4) Fase leucmica de linfoma no hodgkiniano. 1) Esplenectoma.
5) Sndrome de Szary. 2) Interfern alfa.
3) Desoxicoformicina.
12. Un paciente con sndrome general de varios meses de evolucin 4) 2-clorodesoxiadenosina.
ingresa para estudio de poliadenopatas y esplenomegalia; 5) Esteroides.
en su hemograma presenta los siguientes datos: leucocitos
15.000/mm3, con 60% de clulas con ncleo hendido, hemo- 20. En un paciente asintomtico y con exploracin fsica normal
globina 10 g/dl, plaquetas 200.000/mm3. El estudio gentico se objetiva una linfocitosis sangunea monoclonal de 50.000/
de las clulas sanguneas presenta una traslocacin 14;18. mm3 y de morfologa madura. Se decide seguimiento del
paciente sin tratamiento, y seis meses despus se aprecian
Cul es el diagnstico? adenopatas axilares derechas, de crecimiento rpido, y fiebre
1) Leucemia linfoblstica. elevada. Cul sera la actitud ms correcta?:
2) Leucemia mieloblstica. 1) Tratamiento con clorambucil.
3) Linfoma folicular. 2) Tratamiento con CHOP.
4) Enfermedad de Hodgkin. 3) Tratamiento con arabinsido de citosina y daunorrubicina.
5) Linfoma tipo Burkitt. 4) Tratamiento con vincristina y prednisona.
5) Biopsia ganglionar.
13. En cul de los siguientes linfomas es ms frecuente la ex-
presin sangunea perifrica? 21. En el estudio de un paciente con linfocitosis se objetiva una
1) Folicular. cifra de linfocitos sanguneos de 50.000/mm3, con presencia
2) De clulas del manto. de IgM lambda de superficie en todas ellas y trisoma 12 en
3) Linfoctico bien diferenciado. su cariotipo. El enfermo no recibi tratamiento y consulta
4) Difuso de clulas grandes. meses ms tarde por masa axilar de crecimiento rpido, fiebre
5) Linfoma T inmunoblstico. y prdida de peso. Qu tipo de clulas esperara encontrar
en la biopsia de dicha masa?:
14. Cul de los siguientes tipos histolgicos de linfoma no 1) Linfocitos maduros pequeos.
hodgkiniano es ms frecuente? 2) Linfocitos de gran tamao.
1) Linfoma del manto. 3) Linfoblastos grandes.
2) Linfoma folicular. 4) Linfoblastos pequeos.
3) Linfoma difuso de clula B grande. 5) Mieloblastos.
4) Linfoma T perifrico.
5) Linfoma linfoctico de clula pequea. 22. Indique la relacin falsa respecto a sndromes linfoprolifera-
tivos, oncogenes y alteraciones citogenticas:
15. La realizacin de una puncin lumbar como estudio de 1) Linfoma del manto t (11; 14).
extensin en pacientes con linfomas es aconsejable en los 2) Linfoma folicular t (8; 14).
siguientes casos, con la EXCEPCIN de: 3) Linfoma difuso de clula grande B oncogn bcl-6.
1) Linfoma de Burkitt. 4) Linfoma folicular oncogn bcl-2.
2) Infiltracin de senos paranasales. 5) Linfoma anaplsico de clulas grandes - alteracin en gen
3) Enfermedad de Hodgkin, tipo deplecin linfoctica. ALK.
4) Linfoma de alto grado, con extensin a mdula sea.
5) Linfoma de alto grado, con extensin a testculo. 23. Factores pronsticos desfavorables en linfomas no hodgkini-
anos son todos los siguientes, EXCEPTO:
16. La forma ms frecuente de transformacin de la leucemia 1) LDH elevada.
linftica crnica es hacia: 2) Beta-2-microglobulina elevada.
1) Leucemia prolinfoctica. 3) Necesidad de ms de 3 ciclos para la remisin.
2) Sndrome de Richter. 4) Histologa folicular.
3) Leucemia linfoblstica. 5) Edad superior a 60 aos.
4) Leucemia mieloblstica.
5) Tricoleucemia. 24. Es un linfoma de bajo grado de agresividad:
1) Linfoma del manto folicular.
17. Seale cul de las siguientes caractersticas NO es propia de 2) Linfoma anaplsico CD30.
la leucemia prolinfoctica: 3) Linfoma esclerosante mediastnico.
1) Frecuente presencia de adenopatas. 4) Linfoma B monocitoide.
2) Esplenomegalia de gran tamao. 5) Linfoma T perifrico.
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Plasmocitosis medular inferior al 10%.
Funcin renal normal.
4)
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Talasemia alfa.
Anemia sideroblstica.
5) Cifra de hemoglobina normal.
45. El hemograma de un paciente presenta los siguientes parmet-
39. Un paciente ingresa para estudio de adenopatas generalizadas ros: hemoglobina 8 g/dl, leucocitos 5.500/mm3, plaquetas
desde hace dos meses, y presenta en la inmunoelectroforesis 200.000/mm3, VCM 68 fl, VSG 70 mm/hora. El valor de la
srica una paraprotena. Cul le parece el diagnstico ms sideremia es de 25 microgramos/dL, la concentracin de
probable?: transferrina 120 microgramos/dl, con una saturacin del 12%,
1) Enfermedad de Hodgkin. y la ferritina srica 400 ng/ml. Cul es el diagnstico ms
2) Linfoma linfoplasmocitoide. probable?:
3) Mieloma mltiple. 1) Talasemia beta.
4) Leucemia linftica crnica B. 2) Ferropenia.
5) Leucemia linftica crnica T. 3) Anemia sideroblstica.
4) Anemia de enfermedad crnica.
40. Un paciente consulta por dolor costal desde hace 2 meses, 5) Microesferocitosis hereditaria.
objetivndose una lesin radiolgica en 5 costilla derecha,
con masa de partes blandas. La biopsia de dicha masa ob- 46. En un paciente con anemia microctica se solicita un estudio
jetiva clulas plasmticas. Un estudio seo radiolgico ms del hierro, que muestra los siguientes valores: sideremia 200
extenso no demuestra alteraciones aadidas, y el aspirado microgramos/dL, saturacin de transferrina 50%, ferritina
de cresta ilaca es normal. Cul le parece la actitud ms srica 350 ng/ml. Su diagnstico ms probable, entre los
correcta?: siguientes es:
1) Reseccin quirrgica. 1) Rasgo talasmico alfa.
2) Vigilar evolucin. 2) Rasgo talasmico beta.
3) Tratar con melfaln y prednisona. 3) Ferropenia.
4) Tratamiento con clorambucil. 4) Mal uso del hierro.
5) Radioterapia. 5) Anemia sideroblstica.
41. El resultado de la velocidad de sedimentacin globular (VSG) 47. Paciente de 80 aos que consulta por astenia, con el siguiente
en el hemograma de un paciente tiene el valor de 100 mm/ hemograma: hemoglobina 7,5 g/dl, leucocitos 4.000/mm3 con
hora. Qu proceso NO le parece compatible con este re- frmula normal, plaquetas 80.000/mm3. En el frotis se objetiva
sultado?: hiposegmentacin nuclear de los neutrfilos. El diagnstico
1) Neoplasia diseminada. ms probable es:
2) Arteritis temporal. 1) Mielodisplasia.
3) Policitemia vera. 2) Anemia megaloblstica.
4) Vasculitis autoinmune. 3) Hiperesplenismo.
5) Tuberculosis miliar. 4) Tricoleucemia.
5) Mieloptisis.
42. Un enfermo diagnosticado de linfoma linfoplasmocitoide se
encuentra en tratamiento con quimioterapia y refiere disnea 48. Respecto a las caractersticas generales de los sndromes
progresiva reciente, edemas en piernas, disminucin de visin, mielodisplsicos es falso:
frecuente tendencia al sueo y sangrado por encas. Cul le 1) La mediana de edad de los pacientes es de unos 70 aos.
parece la explicacin ms probable?: 2) Generalmente la celularidad de la mdula sea est dismi-
1) Efecto secundario de adriamicina. nuida.
2) Efecto secundario de esteroides. 3) Las causas ms frecuentes de mortalidad son las infecciones
3) Transformacin en linfoma de alto grado. y las hemorragias.
4) Leucemia aguda secundaria. 4) La evolucin a leucemia aguda ocurre en la tercera parte
5) Sndrome de hiperviscosidad. de los casos.
5) Cursa con eritropoyesis ineficaz.
43. Un paciente con historia de cefaleas frecuentes en los tres
ltimos meses acude al hospital por aparicin de dolor brusco 49. La existencia de esplenomegalia entre los diferentes sndromes
en hipocondrio derecho y distensin abdominal de 48 horas mielodisplsicos es una caracterstica tpica de:
de evolucin. En la exploracin se objetiva hepatomegalia 1) Sndrome 5q-.
dolorosa, esplenomegalia y ascitis, y su hemograma es el 2) Anemia refractaria con sideroblastos en anillo.
siguiente: leucocitos 12.000/mm3, hemoglobina 21 g/dl, 3) Leucemia mielomonoctica crnica.
plaquetas 450.000/mm3. Cul es la explicacin ms prob- 4) Anemia refractaria simple.
able del proceso?: 5) Anemia refractaria con exceso de blastos.
1) Sepsis abdominal.
2) Sndrome de Budd-Chiari. 50. Entre los ndices pronsticos desfavorables de los sndromes
3) Hepatitis aguda fulminante. mielodisplsicos, figuran los siguientes, SALVO:
4) Cirrosis heptica descompensada. 1) Hemoglobina inferior a 10 g/dl.
5) Perforacin gstrica. 2) Neutropenia inferior a 2.500 /microlitro.
3) Trombopenia inferior a 100.000 /microlitro.
44. En el hemograma de un paciente se objetiva: 3.500.000/ 4) Alteracin citogentica 5q-.
microlitro hemates, VCM de 68 micras cbicas, 5.500/mi- 5) Blastosis medular superior al 5%.
crolitro leucocitos con frmula normal y 450.000 plaquetas
por microlitro. El diagnstico ms probable es: 51. Son tratamientos tiles en los sndromes mielodisplsicos
1) Ferropenia. todos los siguientes excepto:
2) Anemia de enfermedad crnica. 1) Desferroxamina.
3) Talasemia beta. 2) Esteroides.
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3)
4)
Talidomida.
Azacitidina.
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Busulfn.
Clorambucil.
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56. Un enfermo consulta por debilidad en los ltimos me- 63. El hemograma de un paciente refleja los siguientes datos:
ses. Su hemograma es el siguiente: leucocitos 4.500/ hemoglobina 10 g/dl, plaquetas 300.000/microl, leucocitos
mm 3, hemoglobina 8 g/dl, plaquetas 600.000/mm 3. En 300.000/microl, con la siguiente frmula: 60% neutrfilos,
la exploracin fsica se aprecia esplenomegalia de tres 30% blastos. El diagnstico del proceso es:
traveses. Cul de los siguientes es el diagnstico ms 1) Leucemia mieloide crnica, en fase crnica.
probable?: 2) Leucemia mieloide crnica, en fase blstica.
1) Leucemia aguda megacarioblstica. 3) Leucemia mieloide aguda.
2) Enfermedad de Hodgkin. 4) Mieloptisis, con reaccin leucoeritroblstica.
3) Cirrosis heptica. 5) Leucemia mieloide crnica, en fase acelerada.
4) Trombocitosis esencial.
5) Tricoleucemia. 64. En el ndice de Sokal para valoracin del pronstico de los
pacientes con leucemia mieloide crnica se utilizan las sigu-
57. Un paciente de 70 aos, asintomtico, presenta en su hemo- ientes variables, EXCEPTO:
grama los siguientes datos: leucocitos 14.000/mm3, hemates 1) Edad superior a 60 aos.
6.200.000/mm3, hemoglobina 20 g/dl y plaquetas 450.000/ 2) Esplenomegalia igual o superior a 10 cm debajo del reborde
mm3. En la exploracin existe esplenomegalia de 1 cm. Cul costal.
cree que sera el tratamiento ms correcto?: 3) Blastosis sangunea.
1) Hidroxiurea. 4) Trombocitosis igual o superior a 700.000/mm3.
2) Sangras peridicas. 5) Sexo femenino.
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65. El principal factor pronstico respecto al aumento de super-
vivencia en pacientes con leucemia aguda mieloblstica es:
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Pregunta 1.- R: 4
La macrocitosis extrema y los hallazgos del frotis son caracte-
rsticos de anemia megaloblstica, que puede presentarse en sus
formas ms graves con pancitopenia.
Pregunta 2.- R: 1
La macrocitosis puede aparecer en las cuatro primeras respuestas.
La causa ms frecuente de macrocitosis sin anemia es el etilismo,
que puede por otra parte explicar la trombopenia, de mecanismo
central.
Pregunta 3.- R: 2
Los hallazgos bioqumicos con descenso de haptoglobina y ele-
vacin de LDH son caractersticos de procesos hemolticos, pero
la cifra de reticulocitos se encuentra disminuida, por lo que de las
respuestas posibles (2, 3 y 4), la que mejor se ajusta al enunciado
es la respuesta 2, dado que la deficiencia de folato dara lugar a
un trastorno hiporregenerativo.
Pregunta 4.- R: 4
La elevacin de LDH srica es un dato de destruccin celu-
lar, apareciendo en procesos hemolticos como la respuesta 1,
trastornos con eritropoyesis ineficaz como las respuestas 2 y 3, Pregunta 5. Tipos de anemias hemolticas.
y procesos en donde haya una alta proliferacin celular como la
respuesta 5.
Pregunta 7.- R: 3
Pregunta 5.- R: 2 Seale cul de las siguientes respuestas asegura que la hem-
Los hallazgos bioqumicos son caractersticos de proceso he- lisis de un paciente es intravascular:
moltico. Las orinas oscuras deben producirse probablemente por 1) Incremento de LDH srica.
hemoglobinuria, por lo que el cuadro clnico encaja mejor con una 2) Descenso de haptoglobina srica.
lisis intravascular, siendo todas las respuestas, excepto la nmero 3) Tincin de Perls positiva en sedimento urinario.
2, procesos hemolticos intravasculares. 4) Elevacin de bilirrubina indirecta en suero.
5) Existencia de coluria.
Pregunta 6.- R: 4
En una crisis hemoltica intravascular pueden darse todos El incremento de LDH srica, el descenso de haptoglobina y la ele-
los hallazgos citados en las respuestas, pero el hecho de que se vacin de bilirrubina en suero (respuestas 1, 2 y 4) son caractersticas
haya iniciado en las horas previas hace improbable que se haya comunes a la hemlisis intra y extravascular, y pos tanto, se pueden
producido ya una degradacin de la hemoglobina, que ocasione ver en todos los procesos hemolticos. Sin embargo, la presencia de
hemosiderinuria. hemoglobina en orina (la tincin de Perls detectara el hierro del grupo
Este hallazgo suele ser ms tardo. hemo) slo se da en casos de hemlisis intravascular severa, debido a
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un agotamiento de la haptoglobina libre (la hemoglobina liberada de la
hemlisis se une a la haptoglobina y por ello sta aparece disminuida),
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Pregunta 20.- R: 5
Marcador Situacin El cuadro clnico de linfocitosis sangunea monoclonal de mor-
fologa madura en ausencia de hallazgos exploratorios y en fase
CD2, CD3, CD5, CD7 Clula T asintomtica es propio de la leucemia linftica crnica. En dicha fase
CD5 LLC-B, linfoma del manto no es necesario realizar tratamiento. Dado que el paciente presenta
posteriormente aparicin de adenopatas axilares de rpido crecimien-
CD10 LAL pre-B, linfoma folicular to, debe realizarse un diagnstico antes de iniciar cualquier tipo de
terapia, al ser las manifestaciones clnicas inespecficas.
CD15, CD30 Linfoma de Hodgkin
CD25 Tricoleucemia
CD19, CD20, CD21, CD22 Clula B
Pregunta 11. Principales marcadores tumorales en Hematologa
Pregunta 12.- R: 3
El cuadro clnico de adenopatas, esplenomegalia y linfocitosis
sangunea es propio de diversos procesos linfoproliferativos, pero
la existencia de clulas de ncleo hendido con dicha alteracin
citogentica es propia del linfoma folicular, tambin denominado
centroctico-centroblstico.
Pregunta 13.- R: 3
En cul de los siguientes linfomas es ms frecuente la expresin
sangunea perifrica?
1) Folicular.
2) De clulas del manto.
3) Linfoctico bien diferenciado.
4) Difuso de clulas grandes.
5) Linfoma T inmunoblstico. Pregunta 20. Evolucin clnica de la LLC.
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Pregunta 21.- R: 2
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Pregunta 25.- R: 1
El linfoma del manto folicular, equivalente al linfoma centroctico
en algunas clasificaciones, es un proceso de agresividad intermedia
constituido por clulas pequeas de ncleo hendido que presentan
el marcador CD5, la alteracin citogentica citada, el oncogn BCL-1
y son de inmunofenotipo B.
Pregunta 26.- R: 4
Un paciente de 35 aos consulta por epigastralgia desde hace 3
meses. En la gastroscopia se precian pliegues gstricos engrosados
y en la biopsia gstrica se objetiva infiltracin por clulas pequeas Pregunta 29. Estadios patolgicos de la enfermedad de
de ncleo hendido con IgM de superficie. La TC torocoabdominal Hodgkin segn Ann-Arbor.
y la biopsia de mdula sea son normales. Cul le parece la res-
puesta falsa respecto a la enfermedad del paciente?: Pregunta 30.- R: 1
1) El tratamiento inicial sera claritromicina, amoxicilina y La localizacin inicial ganglionar ms frecuente en el linfoma
omeprazol. de Hodgkin es:
2) La lesin linfoepitelial es una alteracin histolgica tpica. 1) Cervical.
3) La clnica es similar a la enfermedad ulcerosa pptica. 2) Mediastnica.
4) Se trata de un linfoma indolente que no evoluciona a formas 3) Axilar.
agresivas. 4) Paraartica.
5) La ecoendoscopia es til en la estadificacin. 5) Mesentrica.
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Los linfomas Hodgkin se localizan con ms frecuencia en la zona
supradiafragmtica y dentro de sta en los ganglios cervicales y su-
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Pregunta 46.- R: 5
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Pregunta 61.- R: 4
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Pregunta 62.- R: 5
Todas las asociaciones son correctas excepto la respuesta 5, ya que
el linfoma T del adulto es un proceso de alta agresividad asociado al
retrovirus HTLV-I, que presenta mejora transitoria con zidovudina,
como el VIH, e interfern alfa. El rituximab es un anticuerpo monoclo-
nal anti-CD20, propio de procesos linfoproliferativos de clulas B.
Pregunta 63.- R: 2
La existencia de ms de un 20% de blastos en sangre perifrica es
diagnstica de fase blstica en la leucemia mieloide crnica. La respuesta
2 sera ms correcta que la 3, ya que en las leucemias agudas no existe
incremento de neutrfilos. En la fase acelerada de la leucemia mieloide
crnica, el porcentaje de blastos es inferior al 20%.
Pregunta 64.- R: 5
Entre los factores pronsticos negativos de la leucemia mieloide
crnica se encuentran la edad avanzada, datos de gran masa tumoral
(un elevado recuento de leucocitos en sangre, anemia y trombocito-
sis severas, gran esplenomegalia) y las posibilidades de evolucin a
leucemia aguda (blastosis medular y sangunea). El sexo del paciente
no es factor pronstico.
Pregunta 68. Algoritmo teraputico de LMA recin diagnosticada.
Pregunta 65.- R: 1
Dado que la leucemia aguda es un proceso extremadamente Pregunta 69.- R: 5
agresivo, que puede producir la muerte del paciente en cuestin La toma de anticoagulantes orales podra producir prolongacin de
de semanas, la nica forma de conseguir que el paciente presente los tiempos de protrombina y tromboplastina, sin modificar el tiempo
un aumento de la supervivencia es producir la respuesta completa de trombina ni disminuir el fibringeno ni el factor VIII. El tratamiento
con tratamiento. La obtencin de remisin completa no asegura la con heparina podra prolongar los tres tiempos de coagulacin pero
curacin de la enfermedad, pero s puede producir un aumento de no descendera los factores. La hemofilia A afectara exclusivamente
la supervivencia. al factor VIII. Tanto la cirrosis heptica como la CID pueden prolongar
los tres tiempos y producir reduccin de factores, pero mientras en la
CID se produce disminucin de todos los factores, en la hepatopata
Pregunta 66.- R: 2 disminuyen los dependientes del hgado, fundamentalmente, el fibri-
La translocacin 15;17 es caracterstica de la variedad promielo- ngeno, el factor V y los dependientes de la vitamina K, conservndose
ctica, con buena respuesta a los derivados del cido retinoico. Otras normal el factor VIII.
alteraciones citogenticas como el cromosoma Philadelphia o la
delecin del cromosoma 7 citadas en las respuestas, presentan mal Pregunta 70.- R: 1
pronstico, al igual que la edad avanzada o la existencia de mielodis- En relacin a las heparinas es falso:
plasia previa. 1) La heparina de bajo peso molecular no precisa de control
analtico en ningn paciente.
Pregunta 67.- R: 4 2) El sulfato de protamina es menos eficaz para neutralizar el
En nios y jvenes, el pronstico de la leucemia aguda linfoide efecto de la heparina de bajo peso molecular que para la no
suele ser mejor que en otras edades. La leucocitosis, en relacin con fraccionada.
masa tumoral, establece mal pronstico, al igual que la alteracin 3) La trombocitopenia inmune aparece tras 5-10 das de trata-
citogentica citada o la infiltracin del sistema nervioso. miento con heparina.
4) La ratio teraputica de la heparina no fraccionada est entre
1.5 y 2.5.
5) La hirudina recombinante es til en el manejo de la trombo-
citopenia por heparina.
Una de las ventajas de las HBPM frente a las HNF es que no re-
quieren control analtico. Sin embargo, existen ciertas situaciones en
las que se recomienda dicho control, como son: Insuficiencia renal
importante en la que se puede acumular el frmaco y alargar su vida
media, obesidad mrbida y en el embarazo (por eso la respuesta 1
es incorrecta). La ratio teraputica se debe situar entre 1,5 y 2,5. El
antdoto de la heparina es el sulfato de protamina, que es ms eficaz
Pregunta 67. Pronstico de leucemia aguda linfoide. para las HNF, pues en el caso de las HBPM la neutralizacin es parcial.
Uno de los efectos secundarios de la heparina es la trombocitopenia,
Pregunta 68.- R: 5 un efecto mediado por inmunocomplejos IgG-heparina que puede
El tratamiento de induccin a la remisin en la leucemia aguda aparecer en torno a la semana de tratamiento. Ante una trombopenia
mieloblstica se basa en el uso de antraciclinas y arabinsido de inducida por heparina debemos suspender la administracion de la
citosina. misma, pues la recuperacin plaquetaria no ocurrir hasta que no se
elimine el estmulo antignico. Tras la suspensin de la heparina una de
El tratamiento postremisin (para evitar la recidiva) se puede las opciones teraputicas es la administracin de inhibidores directos
hacer con arabinsido de citosina a dosis altas o con trasplante de de la trombina, como la hirudina recombinante, un anticoagulante
precursores hematopoyticos, opcin que se reserva para situaciones
que, al no tener semejanza estructural con la heparina, no presenta
de mal pronstico, entre las cuales no se encuentra la LAM-M2. En la
reactividad cruzada con los anticuerpos heparina-dependientes.
LAM-M3 se asocia al tratamiento ATRA.
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Pregunta 71.- R: 5
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Pregunta 72.- R: 5
Uno de los problemas de la medicacin anticoagulante es la
produccin de sangrado, que este paciente debe presentar, dado
que se encuentra excesivamente anticoagulado (INR de 6, siendo el
rango teraputico entre 2 y 3). La existencia de anemia de aparicin
rpida sugiere sangrado y la clnica de dolor lumbar con irradiacin
hacia ingle sugiere a su vez la localizacin retroperitoneal de la he-
morragia, que es una localizacin de sangrado frecuente por terapia
anticoagulante. En este caso, adems de las medidas citadas en las
tres primeras respuestas, sera aconsejable la realizacin de un TAC
abdominal para conocer la localizacin del sangrado. No es precisa
la realizacin de una gastroscopia.
Pregunta 73.- R: 4
La existencia de trombocitopenia con anticuerpos antiplaquetarios
es caracterstica de las cinco respuestas de la pregunta. Cuatro de
ellas pueden presentar esplenomegalia, siendo la PTI un proceso en
el que la esplenomegalia no es frecuente. Por dicho motivo sera el
diagnstico menos probable de este caso.
Pregunta 74.- R: 2
Un paciente diagnosticado de prpura trombocitopnica
idioptica acude a urgencias por presentar una hematemesis mo-
derada autolimitada. Se encuentra estable hemodinmicamente
y su cifra de plaquetas es de 5.000/mm3. Su tratamiento inicial
ms adecuado sera:
1) Esteroides y gammaglobulina intravenosa.
2) Esteroides.
3) Esplenectoma.
4) Transfusin de plaquetas.
5) Inmunosupresores y plasmafresis.
Pregunta 75.- R: 1
El tratamiento de la enfermedad aguda injerto contra husped se
realiza con esteroides, globulina antitimocito, ciclosporina o anticuer-
pos monoclonales contra clulas T. El resto de respuestas son compli-
caciones propias del trasplante de progenitores hematopoyticos. El
rechazo del injerto es ms frecuente en pacientes tratados por aplasia
medular, ya que no reciben irradiacin corporal total.
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