Pelayanan farmasi, terutama di dunia yang kompleks rumah sakit hari ini.

Membuat Transisi dari Rawat Jalan ke Rawat Inap

Di lingkungan rumah sakit, pasien tetap terlalu sering menjadi identitas tanpa wajah,
sejumlah rekam medis dari grafik di luar ruangan. dan rekan menunjukkan bahwa pelayanan
farmasi adalah komponen dari praktik farmasi, yang berada di tingkat antara apoteker dan
pasien atau keluarga. Sejarah obat adalah salah satu mekanisme apoteker untuk membantu
pasien dalam membuat transisi dari rumah ke rumah sakit. Sedangkan tujuan dari sejarah
pengobatan yang berlipat ganda, sering ini adalah langkah pertama untuk membangun
hubungan apoteker-pasien. Wawancara pasien dan meninjau rekam medis pasien adalah salah
satu sarana untuk memberikan pelayanan farmasi. Meskipun sejarah pengobatan dapat
memberikan informasi penting tentang pasien dan terapi obat nya, waktu dan keterbatasan
tenaga mungkin menghalangi apoteker dari wawancara setiap pasien. Beberapa penulis telah
menjelaskan kriteria khusus untuk skrining pasien yang paling mungkin untuk mendapatkan
keuntungan dari sejarah obat yang apoteker lakukan. Contoh kriteria ini dilihat pada Tabel
22.1. Penulis lain menyarankan penggunaan teknologi komputer dalam memperoleh sejarah
obat-obatan. Meskipun ini dapat membantu dalam mengumpulkan informasi yang
diperlukan, secara pribadi tindak lanjut oleh apoteker sangat penting untuk membangun
hubungan apoteker-pasien. Pertimbangan profesional sangat penting bagi pasien atau pasien
akan mendapatkan keuntungan besar dari interaksi apoteker tersebut.
Apoteker merawat pasien dengan sejarah pengobatan yang kompleks atau pasien dengan
kapasitas terbatas panggilan kembali mungkin apoteker lokal atau primer secara pribadi
menghubungi pasien tersendiri. Kontak profesional-dari-profesional ini oleh apoteker rumah
sakit, apoteker utama pasien dapat menyebabkan pemahaman yang lebih jelas dari pasien dan
atau pengobatan rejimennya dan menjamin transisi yang mulus dari pengaturan rawat jalan ke
pengaturan rawat inap.
Dalam semua contoh interaksi pasien, terutama sejarah obat, apoteker harus mendiskusikan
temuan wawancara dengan profesional perawatan kesehatan lainnya yang bertanggung jawab
untuk perawatan pasien. Namun tidak terbatas pada medis, keperawatan, dan staf makanan
yang merawat pasien. Praktisi harus mendokumentasikan sejarah pengobatan di rekam medis
permanen pasien untuk melayani sebagai catatan hukum untuk interaksi dan sebagai
pengingat pendidikan bagi profesional perawatan kesehatan lainnya. Penulis lain
menganjurkan dokumentasi semua intervensi yang dilakukan oleh seorang apoteker.
Rumah Sakit Tetap
Bila mungkin adalah penting bahwa hubungan apoteker-pasien yang didirikan pada saat
sejarah pengobatan dipertahankan selama tinggal di rumah sakit. Ini membutuhkan kontak
lanjutan dengan pasien dan atau keluarga. Di banyak rumah sakit, jika tidak kebanyakan,
tidak layak untuk apoteker yang sama untuk melanjutkan perawatan, dan rekan-rekan yang
diandalkan untuk menindaklanjuti pasien. Keterbatasan ini dapat secara efektif diatasi dengan
sistem dokumentasi yang konsisten dan menyeluruh. Satu kerangka, digariskan oleh berdiri
dan rekan adalah pemeriksaan apoteker terapi obat (PWDP). Sistem ini dokumentasi untuk
membantu apoteker dalam menyelesaikan dan mencegah masalah terkait terapi obat dan
mendokumentasikan keputusan dan intervensi yang dilakukan oleh apoteker. Enam langkah
dari PWDP yang ditunjukkan pada Tabel 22.2. Proses ini memfasilitasi metode pemecahan
masalah langkah-demi-langkah yang tersirat dalam pelayanan farmasi.
Unsur kunci dari pelayanan farmasi adalah pemantauan tindak lanjut dari terapi obat pasien.
Tabel 22.1. Kriteria untuk Memilih Pasien yang Membutuhkan Sejarah Obat

1. Pasien menerima lebih dari lima obat pada saat masuk

2. Pasien mengakui ada reaksi obat yang diduga merugikan
3. Pasien mengakui terjadinya pelanggaran obat (Termasuk overdosis)
4. Pasien adalah kelompok berisiko tinggi (misalnya, pasien transplantasi, pasien
diabetes, pasien antikoagulan)
5. Pasien memerlukan bantuan dalam mengidentifikasi obat yang ada di rumah

Table 22,2 Enam langkah Apoteker dalam hasil pemeriksaan terapi obat

1. Mengidentifikasi isu-isu yang terkait dengan terapi obat pasien

2. Identitas pasien-spesifik, obat terkait masalah
3. Jelaskan hasil terapi yang diinginkan
4. Daftar semua alternatif terapi untuk mencapai hasil yang diinginkan
5. Merekomendasikan terapi obat individual
6. Menetapkan rencana pemantauan terapeutik Obat

GAMBAR 22,4. Komponen Spesifik Praktek Farmasi

Pharmaceutical care, especially in the complex world of todays hospitals.

Making the Transition from Outpatient to Inpatient

In the hospital environment, the patient too often remains a faceless entity, a medical record
number of a chart outside a room. Strand and colleagues suggest that pharmaceutical care is a
component of pharmacy practice, residing at the level between the pharmacist and patient or
family. Medication histories are one mechanism for pharmacists to assist the patient in
making the transition from home to hospital. While the purposes of a medication history are
manyfold, often this is a first step to estabilishing the pharmacistpatient relationship.
Interviewing a patient and reviewing a patients medical record are one means of providing
pharmaceutical care. Although a medication history may provide important information about
patient and his or her drug therapy, time and manpower limitations may well preclude the
pharmacist from interviewingeach patien. Several authors have described specific criteria for
screening those patients most likely to benefit from pharmacist-conducted medication
histories. Examples of these criteria are seen in Table 22.1. Other authors suggest the use of
computer technology in obtaining medication histories. Althought this may help in collecting
the necessary information, an in person follow-up by the pharmacist is critical to establising
the pharmacist-patien relationship. Professional judgement is critical in deciding which
patient or patients will benefit most from such pharmacist interaction.

Pharmacists caring for patients with complex medication histories or patients will limited
recall capacity might well benefit from personally contacting the patients own local or
primary pharmacist. This professional-to-professional contact by the hospitals pharmacist to
the patients primary pharmacist can lead to a clearer understanding of a patient and his or her
medication regimen and assure a smoother transition from outpatient setting to inpatient
setting.

In all instances of patient interaction, especially medication histories, the pharmacist should
discuss the findings of the interview with ofter health care professionals responsible for the
patients care. This includes, but is not limited to, the medical, nursing, and dietary staff
caring for patient. Practitioners should document the medication history in the patients
permanent medical record to serve as a legal record for the iteraction and as an educational
reminderfor the other health care professionals caring for the patient. Other authors advocate
the doucumentation of all interventions performed by a pharmacist.

The Hospital Stay

Whenever possible, it is important that the pharmacist-patient relationship established at the

time of a medication history be maintained throughout the hospital stay. This requires
continued contact with the patient and/or family. In many hospitals, if not most, it is not
feasibile for the same pharmacist to continue the care, and collagues are relied upon to
follow-up with the patient. This limitation can be effectively overcome by a system of
documentation that is consistent and thorought. One framework, outlined by stand and
colleagues is the pharmacist workup of drug therapy (PWDP). This system of documentation
assist the pharmacist in resolving and preventing drug therapy related problems and
documenting the decisions and interventions made by the pharmacist. The six steps of the
PWDP are shown in Table 22.2. This process facilitates a step-by-step problem-solving
method implicit in pharmaceutical care.

A key element of pharmaceutical care is the follow-up monitoring of the patient drug therapy.

Table 22.1. Criteria for Selecting Patients Requiring Medication Histories

1. Patient receiving more than five medications upon admission

2. Patient admitted for a suspected adverse drug reaction
3. Patient admitted for suspected drug non compliance (Including accidental overdose)
4. Patient is a high-risk group (e.g., transplant patient, diabetic patient, anticoagulated
patient)
5. Patient requires assistance in identifying medications taken at home

Table 22.2 Six steps in the Pharmacists Workup of Drug Therapy

1. Identify issues associated with the patients drug therapy

2. Identity patient-specific, drug related problems
3. Desribes desired therapeutic outcome
4. List all therapeutic alternatives to achieve desired outcome
5. Recommend individualized drug therapy
6. Establish a therapeutic drug monitoring plan

FIGURE 22.4. Patient-Specific Components of Pharmacy Practice

Pasien Keluarga

Pharmaceutical
Care

Apoteker

Pelayanan Farmasi

Management Farmasi