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Internado Ciruga
Anatoma
Imgenes
Complicaciones de la colelitiasis
Colecistitis Aguda
o Complicacin ms frecuente 15-20% de los sintomticos
o Es la inflamacin de vescula biliar2 a obstruccin persistente de salida del
conducto cstico en bacinete
o Principal causa colelitiasias; otras plipos, tumores, parsitos
o Fisiopatologa
Obstruccin persistente drenaje linftico P intravesicular
inflamacin y edema de paredes compromiso vascular isquemia
necrosis perforacin
Infeccin es evento 2 a ectasia solo en 50% cole agudas gram (-) y
anaerobios
o Manifestaciones clnicas
Edad 40-80 aos.
Mujeres 3: 1 hombre
Antecedente de clicos biliares simples frecuente
Dolor epigstrico / hipocondrio derecho persiste/aumenta por 12-24
horas
Se asocia nauseas/vmitos/anorexia y fiebre moderada/baja
Si se asocia a: ictericia/prurito/acolia obstruccin biliar concomitante
Javier Vela
Internado Ciruga
Acolia es ms bien un signo de neoplasia obstructiva proceso
crnico
Analgesia dolor pero rara vez cede.
Examen fsico
Dolor palpacin Hipocondrio derecho
Murphy (+) inhibicin abrupta de la inspiracin por dolor al palpar
vescula
Signos peritoneales sospechar perforacin.
o Estudios diagnstico
Laboratorio
Inflamacin PCR y Leucocitosis
Pruebas hepticas si patrn colestsico coledocolitiasis
concomitante
Lipasa/amilasa descartar pancreatitis cambia tto.
Imgenes
Ecografa abdominal
o Presencia /ausencia colelitiasis/barro biliar
o Edema perivesicular
o Engrosamiento pared (>4mm)
o Sxo Murphy ecogrfico
o Medicin de va biliar >6 mm pensar en coledocolitiasis.
o Tratamiento
Medidas generales
Resucitacin con fluidos +rgimen cero+ analgesia + antibiticos
o Ceftriaxona + metro
o Utilidad ATB no del todo demostrada
Colecistectoma tto definitivo (laparoscpia = estndar)
Mayor: morbilidad, estada hospitalaria, riesgo lesin va biliar,
conversin.
No debe ser enfriada (atb+reg cero) fibrosis tasa de
conversin y complicaciones
Debe realizarse de urgencia dentro de 48 horas.
Perforacin / empiema vesicular / diabticos realizarse dentro de
12-24hrs.
En pacientes de alto riesgo (UCI) colecistostoma percutnea
transheptica cx electiva en 3-6 meses despus.
Subtipos de colecistitis aguda
o Colecistitis enfisematosa
<1% de los casos +fcte en diabticos
Bacterias fermentadoras crecen en lumen vesicular producen aire
penetra en paredes vescula
riesgo de isquemia y perforacin
1/3 casos = clostridium perfringes
Dx: Eco o TAC burbujas en pared vesicular
Tto: colecistectoma
o Hidrops vesicular
Obstruccin sin colecistitis aguda
Bilis absorbida por paredes de vescula en paralelo secreta mucus se
acumula en vescula distiende.
Vescula palpable pero indolora
Paredes se fibrosan
Riesgo infeccin y perforacin
Tto: Cx electiva
Javier Vela
Internado Ciruga
o Colecistitis Aguda Alitisica
Cuadro de pacientes graves, en UCI, descompensados
FP propuesta isquemia relativa de la paredvesicular + sobrecrecimiento
bacteriano por ectasia vesicular (propia del paciente crtico)
Dx: hallazgo
Tto: x condicin crtica intentar colecistostoma percutnea.
Coledocolitiasis
o Def: Presencia de clculos en vas biliares. Orgenes:
Primario: formacin directa dentro de conductos
Secundario: formacin en vescula + migracin
o Manifestaciones clnicas
Dolor abdominal epigstrico e hipocondrio derecho
Tipo clico; irradiado a dorso + nauseas
sxo de colestasia ictericia, coluria, prurito
Acolia + sugerente de obstruccin crnica neoplsica
Si + fiebre, calofros o parmetro inflamatorios pensar en colangitis.
Muchos pacientes suelen ser asintomticos
En 5% colecistectoma electiva hay clculos en CIO.
Ex Fisico: dolor en HD derecho epigstrico
Ictericia leve de escleras.
o Estudio diagnstico
Laboratorio
Pruebas hepticas patrn colestsico
o 1 parametro elevado 20% riesgo coledocolitiasis; 2
40%.
Parmetros inflamatorios normal o levemente
Imgenes
Ecografa
o Baja sensibilidad para ver clculos en coldoco 15-30%
o Si colelitiasis + va biliar dilatada sugiere coledocolitiasis
>6mm 9% tiene coledocolitiasis (punto de corte)
Realizar estudio dirigido.
>10 mm 90%
Colangioresonancia magntica
o Excelente para ver coledocolitiasis
o Problema costo y disponibilidad
o Tratamiento
Depende del diagnstico
Si hay diagnstico preoperatorio
CPRE extraccin endoscpica + papilotoma ( permite salida de
clculos hasta 1 cm)
2-3 dias despus colecistectoma
Se pueden clasificar los pacientes segn riesgo de coledocolitiasis
Factores de riesgo
Altsimo
o Coledocolitiasis en ecografa
o Colangitis clnica
o Bilirrubina > 4 + patrn colestsico
Alto
o Va biliar dilatada > 6mm
o Bilirrubina 1.8-4
Intermedio
Javier Vela
Internado Ciruga
o Pruebas hepticas alteradas
o Pancreatitis aguda
Anexos