PREESCOLAR

(2 A 4 AOS)

Este perodo se caracteriza por un gran desarrollo personal y social que

permite un avance sustancial en cuanto a la independencia y autonoma.
Hay una disminucin del egocentrismo, mayor deseo de interactuar con otros
nios y nias, y recibir la influencia ya no solo de la familia, sino tambin del
grupo de pares (por ejemplo, jardn infantil). Las habilidades del desarrollo
psicomotor son mejores, lo que les permite valerse por s mismos en forma
progresiva [76].

Se observan nuevos logros como una mayor capacidad de pensamiento

lgico, desarrollo de la memoria, mayor capacidad para organizar conductas
complejas asociadas al desarrollo de las funciones ejecutivas y cognitivas
superiores. En la etapa preescolar surge el inters por compartir con los
pares y la exploracin del mundo fsico. Es la etapa en donde se comienza a
desarrollar el sentido del logro, la iniciativa, as como la conciencia moral. Las
crecientes capacidades lingsticas le permiten al preescolar comunicar sus
deseos y estados internos, a la vez que negociar sus planes e iniciativas con
sus cuidadores.

Entre los dos y los tres aos hay un importante oposicionismo, negativismo y aumento de la frustracin
(llamada primera adolescencia por algunos autores). El crecimiento fsico es ms lento, lo que se
acompaa de una disminucin del apetito. El cuerpo del preescolar se hace cada vez ms esbelto,
perdiendo el abdomen abultado del perodo anterior. La actividad fsica alcanza su mxima expresin y
se reduce la necesidad de sueo, deja atrs la siesta. Tambin se adquiere el control de esfnteres y la
adquisicin de hbitos como el sueo, alimentacin e higiene [8].

145
 CONTROLES DE SALUD INFANTIL POR EDAD

Durante este perodo se deben realizar 3 Controles de Salud Infantil (CSI), 1 Consulta Nutricional (CN) y
2 Controles de Salud Bucal (CSB):

Lactante Mayor

CSI 2 CSB 2 CSI 3 CN 3 CSI 4 CSB 4 CSI 5

aos aos aos aos 6 aos aos aos

146
 Ideal Tardo

CONTROLES DE SALUD INFANTIL DE LOS 2, 3 Y 4 AOS

2 aos 23 meses 21 das - 24 meses 24 meses 21 das - 35 meses 20
20 das das
3 aos 35 meses 21 das - 36 meses 36 meses 21 das - 47 meses 20
Perodo 20 das das
4 aos 47 meses 21 das - 48 meses 48 meses 21 das - 60 meses 29
20 das das
Orientar a padres y cuidadores respecto al desarrollo, salud y crianza de
nios y nias.
Realizar una evaluacin integral del desarrollo y crecimiento del nio o la
nia.
Evaluar hbitos de salud bucal, alimenticios y actividad fsica.
Objetivos
Prevenir enfermedades y accidentes.
Detectar tempranamente factores de riesgo o problemas de salud.
Dar orientacin sobre el desarrollo emocional normal y entregar
herramientas para el manejo respetuoso de la frustracin y de las
pataletas.
Profesional Enfermero/a o Mdico.

- Pauta Breve de evaluacin del DSM.

2 aos
- Pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutricin
Instrumento o
por exceso
herramienta a
aplicar 3 aos - Test de evaluacin del Desarrollo Psicomotor.

4 aos - Pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutricin

por exceso.

Material o cuestionario a Formulario

Rendimiento Acceso Modalidad
entregar SRDM
Control de salud
Cartillas o dpticos segn la
ante riesgo
2 y 4 aos: 2 edad y pertinencia.
biopsicosocial,
por hora 2 aos: Entregar
Universal Individual variacin o extincin
3 aos: 45 a Acompandote a descubrir
de un riesgo
60 min II (Pack 5) y ensear a
detectado
utilizar.
anteriormente.

Anamnesis
Antecedentes
Revisar antecedentes mdicos en la ficha clnica e informacin de los controles de salud
anteriores.
Revisar calendario de inmunizaciones.
Preguntas
Antes de realizar la anamnesis, ir a buscar al nio o la nia a la sala de espera, saludarlo por su
nombre y ponerse a su nivel para interactuar con l o con ella antes de ingresar al box. Saludar a la
familia e identificarse por el nombre y explicar brevemente qu se har en la consulta de ese da.
Preguntar al nio o nia si se siente bien y si tiene alguna duda (en lenguaje amigable, cercano y
adecuado a su edad)
Consultar por dudas de la madre, padre y/o cuidadores principales.
Cmo ha estado la familia, indagar si ha habido algn estresor importante o enfermedad del nio
o nia desde el ltimo control.
Qu les gusta ms de su hijo o hija y si hay dudas o preocupaciones en relacin con su
desarrollo, independencia y comportamiento.
Preguntar dirigidamente sobre la alimentacin del nio o la nia:

147
 CONTROLES DE SALUD INFANTIL POR EDAD

o Nmero de comidas, horarios, su composicin y variedad.

o Cunta leche toma al da y su volumen.
o Si an usa mamadera o chupetes.
o Si toma agua pura o si toma bebidas o jugos con azcar.
o Si consume alimentos chatarra, golosinas o altos en grasas y sodio (sal).
Frecuencia del lavado de dientes, tipo del cepillo utilizado, si usa pasta dental y si el adulto apoya
el cepillado.
Si realiza juegos o talleres de actividad fsica entre 30 a 60 minutos al da.
Presenta tos, dificultad para respirar y/o silbidos en el pecho (sibilancia) en los ltimos 12 meses,
durante o despus la actividad fsica o en otra circunstancia.
Si el nio o la nia avisa cuando ha hecho orina o deposiciones (antes o despus), o ha logrado

el control de esfnteres diurno y/o nocturno .
128

Cules son los horarios de sueo.

Si durante las horas del sueo presenta ronquido asociado a pausas respiratorias (de ms de 15
segundos) o tos nocturna por perodos prolongados.
Cmo manejan los padres la frustracin del nio o la nia (Ver subseccin Manejo de frustracin
2
29
(pataletas), Captulo 5) .

Cul es la forma de poner lmites y normas y en qu aspecto, si hay acuerdo entre los miembros
de la familia y consistencia.
Cules son las medidas de seguridad en su vida habitual (por ejemplo: silla de auto, prevencin
de quemaduras, cadas, inmersin, txicos y acceso a piscinas).
Si le aplican bloqueador solar a diario, y cul es el factor utilizado.
Si el nio o la nia asiste al jardn. Si no asiste, quin se queda a su cuidado la mayor parte del
tiempo. En caso de que asista, si ha presentado problemas en el jardn infantil.
Si han considerado el colegio en el cual inscribirn a su hijo o hija (preescolar) y
3 aos
si han averiguado cules son los requisitos y mecanismos de postulacin.
4 aos Si asiste a educacin escolar (preescolar).

Examen fsico y evaluacin integral

- Evaluar si el nio o la nia se muestra independiente y dispuesto a explorar
en los momentos en que no hay mucho estres en la consulta.
- Evaluar si la madre, padre y/o cuidadores principales se dirige con cario al
nio o nia. Esto es posible de observar en la forma en que lo toma,
Evaluacin de desviste y le habla.
relacin madre,
padre e hijo o hija - Evaluar si el nio o la nia se dirige a los padres y los busca en momentos
de estres.
- Evaluar si el nio o la nia habla con sus padres y si los padres explican y le
anticipan lo que har el profesional durante la consulta.
- Evaluar si hay respeto y acuerdo/negociacin entre la madre y el padre.
- Si hubiera hemangiomas, angiomas lnea media, periorificiales o nevos,
describir apariencia, tamao y ubicacin en la ficha clnica.
- Si hubiera manchas color caf con leche o hipocrmicas, describir
apariencia, nmero, tamao y ubicacin en la ficha clnica.

Piel - Descartar dermatitis de contacto, atpica o mictica.

- Ausencia de olor axilar.
Cabeza: descartar zonas de alopecia y/o pediculosis

28 Se recomienda revisar Sacar los paales? (Chile Crece Contigo, 2013).

1 Recomendar ver Video: Manejo respetuoso de pataletas (2013) [Pelcula]. Chile Crece Contigo (Direccin
29 Se recomienda revisar Sacar los paales? (Chile Crece Contigo, 2013).
2
Recomendar ver Video: Manejo respetuoso de pataletas (2013) [Pelcula]. Chile Crece Contigo (Direccin).
148
 - Presencia de adenopatas, caracterizacin de la o las adenopatas
(ubicacin, tamao, consistencia, movilidad, piel circundante con signos de
Ganglios inflamacin, sensibilidad, solitaria o agrupadas).
o Ante hallazgo de adenopatas: bsqueda de otras adenopatas y/o
signos clnicos de compromiso hematolgico (palidez o petequias o
equmosis) y hepato o esplenomegalia.
- Descartar presencia de botn mamario.
Cardio Si el control es realizado por un mdico o profesional entrenado:
Pulmonar - Auscultacin cardaca.
- Auscultacin pulmonar.
Abdomen - Descartar masas abdominales y visceromegalias.
- Ano, descartar irritacin anal anormal, alteraciones del reflejo anal,
presencia de lesiones, de huevos o parsitos visibles, deposiciones
escurridas, fecaloma visible.

Genitoanal - Nios, presencia de testculos en el escroto, ausencia de lquido libre en

escroto, fimosis (fisiolgica hasta los tres o cuatro aos), descartar
inflamacin del glande o secrecin de mal olor, descartar masas palpables
inguinales o escrotales.
- Nias: descartar sinequias y secrecin anormal.
3 y 4 aos: toma de presin arterial (idealmente con al menos cinco minutos de
Presin reposo previo y con mango adecuado a la dimensin del brazo, cuyo ancho
cubra 2/3 del mismo).

Neurolgico
- Evaluar marcha (simetra caminando y corriendo).
- Asimetras en la movilizacin de extremidades o en los reflejos
- Evaluar marcha:
o Simtrica y estable.
o Descartar claudicacin, marcha en punta de pie (marcha equina) o
en talones (posicin talo).
Ortopedia
- Evaluar genu valgo fisiolgico (simtrico).
- Pie plano flexible fisiolgico.
- Descartar pie plano rgido o pie plano flexible doloroso.
- Evaluar rojo pupilar simtrico y presente.
- Test de Hirschberg, en caso que exista duda de estrabismo realizar Test de
Oftalmolgico Cover.
- Observar si hay secrecin ocular o epfora.
- 4 aos: Evaluar agudeza visual con tablero Tumbling-E.
- Si el control es realizado por un mdico o profesional entrenado, realizar
otoscopia en busca de alteraciones del conducto auditivo u odo medio.
Auditivo
- Evaluar que el lenguaje expresivo y compresivo est acorde a la edad del
nio o la nia (utilizar los resultados de los test de desarrollo psicomotor o
los hitos esperados al comienzo de este perodo).
- Medicin de talla.
- Medicin de peso.
Antropometra - 2 y 3 aos: Medicin de permetro craneano, determinar existencia de
macrocefalia o microcefalia considerando la longitud (corregir por talla).
- Registrar los puntos de peso, talla y permetro craneano en curvas del
Cuaderno de salud de nios y nias y evaluar progresin de la curva.

149
 CONTROLES DE SALUD INFANTIL POR EDAD

- Examinar labios, mucosa bucal y cara interna de mejillas, dientes, encas,

Bucodental lengua y piso de boca.
- Evaluar denticin temporal completa.
- Lesiones en el nio o la nia ms graves de lo esperado por la historia
entregada por los padres.
- Mltiples lesiones equimticas, lesiones nuevas y antiguas o tardanza en
Seales de buscar atencin mdica.
maltrato o abuso - Sospechar maltrato fsico si existen fracturas, equimosis, hematomas y
sexual quemaduras (especialmente en zonas cubiertas por ropa) o sitios
inhabituales.
- Sospechar abuso en caso de laceraciones rectales o genitales, infecciones
de transmisin sexual, ausencia de himen (nias) o signos menos
concluyentes ante sospecha clnica.

Diagnsticos
a. Nutricional (eutrofia, sobrepeso, obesidad, riesgo de desnutrir, desnutricin).
b. Desarrollo psicomotor (normal o anormal con resultados).
c. Desarrollo socioemocional (estipular problemas detectados).
d. Problemas de salud detectados.
e. Problemas psicosociales detectados a nivel familiar.

Banderas rojas
Seal de alerta

Acciones a seguir
Estilos de vida no 30

saludables - Realizar consejera familiar, evaluando etapas del cambio 3

.
(alimentarios o - Entregar herramientas prcticas y guas sobre alimentacin y actividad fsica
actividad fsica) para cada edad
Nio o nia
eutrfico con dos - Derivar a un taller grupal donde se eduque respecto de hbitos saludables
o ms factores de de alimentacin y actividad fsica (1 sesin).
riesgo por - Elaborar un plan de trabajo consensuado y adecuado a la familia para
malnutricin por prevenir malnutricin por exceso.
exceso
Mal nutricin por - Derivar a Nutricionista para atencin en un plazo no mayor a 1 mes.
exceso - Consejera en estilos de vida saludable.
- Descartar la posibilidad de delgadez constitucional como causa frecuente de
riesgo de desnutrir (Normal, no patolgico), evaluando la curva de
crecimiento con peso en -1DS en forma sistemtica luego de los 6 meses de
Riesgo de vida y antecedentes familiares de delgadez constitucional.
desnutrir
- Derivar a Nutricionista para atencin en un plazo no mayor a 15 das, quien
ingresar a PNAC de refuerzo y elaborar un plan de intervencin.
- Derivar a Mdico en un plazo no mayor a 1 mes para evaluacin.
- Recolectar la siguiente informacin para anexar a la derivacin:
o Evaluar contexto psicosocial familiar y del entorno para la elaboracin de
un plan de trabajo consensuado con la familia y, cuando sea necesaria
una reunin del equipo de cabecera, derivacin a Asistente social y/o
vinculacin con la red Chile Crece Contigo.
o Analizar la historia mdica del nio o nia y de la gestacin, en bsqueda
Desnutricin de posibles causas orgnicas de desnutricin.
- Derivar a Nutricionista para atencin en un plazo no mayor a 48 horas, quien
ingresar a PNAC de refuerzo y elaborar un plan de intervencin.
- Derivar a Mdico en un plazo no mayor a 7 das para evaluacin, solicitud
de exmenes cuando sea necesario y/o eventual derivacin a nivel
secundario.

30 3 Ver pgina 18-20 Etapas del Cambio (ECC) o Modelo Transterico de Cambio (MTTC) y Captulo 6 Fases de la Consejera de la Gua prctica de consejera para

Ver pgina 18-20 Etapas del Cambio (ECC) o Modelo Transterico de Cambio (MTTC) y Captulo 6 Fases de la
adolescentes y jvenes (2011)
Consejera de la Gua prctica de consejera para adolescentes y jvenes (2011)

150
Talla baja ( 2 DS) - Derivar a mdico para evaluacin, quien considerar la derivacin a nivel
secundario ante dismorfias o sospecha de genopata, obesidad, retardo
mental, crecimiento menor a 75% de lo esperado para su edad en ms de
dos controles sucesivos, presencia de enfermedad crnica (cuadros
diarreicos o cuadros bronquiales a repeticin), talla < -3 DS (enanismo) o
alteracin de las proporciones corporales.
- Evaluar la carga gentica y si la talla alta es discordante, derivar a mdico
Talla alta ( 2 DS) para evaluacin. Consignar como antecedentes en la derivacin la
existencia de signos de pubertad precoz y/o seales de desproporciones
corporales.
Ante tos, fiebre, compromiso del estado general, rechazo alimentario o dificultad
Presencia de
respiratoria (polipnea, retracciones costales, cianosis), diarrea, sospecha de
sntomas de
deshidratacin u otros signos de gravedad, derivacin inmediata a Mdico para
enfermedad
diagnstico e indicacin de tratamiento.
- Derivar a evaluacin con Test del DSM dentro de los siguientes 15 das
Pauta Breve siguientes.
alterada (2 aos)
- En caso de Test del DSM alterado, seguir flujograma descrito para los 3
aos segn el resultado.
- Consejera de estimulacin que considere tanto los aspectos cognitivos,
emocionales y vinculares.
- Derivar a Sala de Estimulacin en el CES o la comuna.
- Intencionar asistencia a jardn infantil del nio o la nia, en caso de que no
est asistiendo.
Rezago segn
Test del DSM Indicar reevaluacin con test 2 meses despus de la primera evaluacin y
(3 aos) seguir curso de accin segn el resultado de la reevaluacin:
Normal: citar a siguiente control segn calendario.
Rezago persistente: hacer plan de trabajo con el equipo de cabecera.
Riesgo en reevaluacin: seguir acciones indicadas en bandera roja riesgo
segn Test del DSM.
Retraso en reevaluacin: seguir acciones indicadas en bandera roja retraso
segn Test del DSM.
- Consejera de estimulacin que considere tanto los aspectos cognitivos,
emocionales y vinculares.
- Derivar a Sala de Estimulacin en el CES o la comuna.
- Promover la asistencia al jardn infantil del nio o la nia.
Riesgo segn
Test del DSM - Visita domiciliaria a la familia del nio o nia con dficit en su DSM.
(3 aos)
Indicar reevaluacin con test 4 meses despus de la primera evaluacin y
seguir un curso de accin segn el resultado de la reevaluacin:
Normal: citar al siguiente control, segn calendario.
Rezago en reevaluacin: hacer un plan de trabajo con el equipo de cabecera.
Riesgo o retraso en reevaluacin: derivar a Mdico para evaluacin y derivacin
a nivel secundario (neurlogo).
- Derivar a Mdico para evaluacin y/o derivacin a nivel secundario
(neurlogo).

Retraso segn
- Mientras se hace el diagnstico, incorporar a sala de estimulacin, a menos
que el especialista indique lo contrario.
Test del DSM
(3 aos) - Promover asistencia al jardn infantil del nio o la nia.
- Visita domiciliaria a la familia del nio o nia con dficit en su DSM.

151
 CONTROLES DE SALUD INFANTIL POR EDAD

Indicar reevaluacin con test 6 meses despus de la primera evaluacin y

seguir curso de accin segn el resultado de la reevaluacin:
Rezago en reevaluacin: hacer un plan de trabajo con equipo de cabecera.
Riesgo o retraso en reevaluacin: contactar al equipo tratante del nivel
secundario, corroborar las intervenciones realizadas y elaborar un plan de
trabajo en conjunto con la atencin primaria.
- Evaluar al nio o la nia segn la Pauta de cotejo de seales de alerta de
Resultado de TEA (Trastornos del Espectro Autista), en caso de positiva aplicar M-CHAT.
retraso en la rea
de lenguaje del
- Derivar a Mdico con resultados de la Pauta de cotejo de seales de alerta
de TEA y M-CHAT, segn corresponda, para descartar patologa orgnica
Test de DSM (hipoacusia, TEA u otras) y evaluar necesidad de derivacin a nivel
secundario.
- Incentivar que el padre o acompaante significativo, se involucre
activamente en los cuidados de su hijo o hija, para fortalecer el vnculo entre
ellos.
- Llevar el caso a una reunin del equipo de cabecera para desarrollar un plan
Cuidadores de trabajo y eventual visita domiciliaria integral.
principales con
dificultades para
- Activar la red comunal Chile Crece Contigo.
dar cuidado al - Derivar a Nadie es Perfecto.
nio o nia - Cuando la intensidad de los conflictos es mayor que lo habitual, derivar a un
profesional o derivar a consulta de salud mental u otra instancia de la red de
salud mental.
- Dar consejera para manejo de frustracin o pataletas (Ver subseccin
Manejo de frustracin (Pataletas), Captulo 5)
- Solicitar el apoyo de otro profesional del equipo de salud para diagnstico
clnico.
- Determinar el riesgo vital del nio o la nia.
Seales de - Determinar si el maltrato es constitutivo de delito (el abuso es constitutivo de
maltrato y/o delito).
abuso sexual o En caso de maltrato sin abuso sexual, proseguir segn Gua Clnica
Deteccin y primera respuesta a nios, nias y adolescentes vctimas de
maltrato por parte de familiares o cuidadores.
o En caso de maltrato con abuso sexual: Proseguir segn Gua Clnica
Atencin de nios, nias y adolescentes menores de 15 aos vctimas
de abuso sexual.
- Ante puntaje mayor a 3, consignar en la ficha clnica el resultado y la
Pauta de necesidad de aplicacin de evaluacin bucodentaria en los siguientes
evaluacin controles hasta los 6 aos.
bucodentaria o Si en ms de tres oportunidades el puntaje supera a 3 derivar a
alterada odontlogo e indicar medidas generales indicadas en la bandera roja de
Alteraciones del examen bucal.
- Derivar al GES de urgencia odontolgica ambulatoria.

Traumatismos
dentales, pulpitis,
flegmones y
complicaciones
post exodoncia o
caries dolorosas

152
 - 2 y 4 aos: Derivar en edades de atencin odontolgica.
- Revisar resultados de la pauta de evaluacin bucodentaria y generar un plan
de accin segn los riesgos detectados.
- Reforzar hbitos de cepillado de dientes al menos dos veces al da, luego de
comidas principales, ayudado por un adulto.
Otras alteraciones
del examen bucal
- Si existe mamadera nocturna, chupete y/o consumo de dulces, indicar su
retiro.
- Verificar si consume medicamentos que contengan azcar e indicar el
cepillado de los dientes luego de su ingesta.
- Dar consejos segn Pautas de evaluacin bucodentaria para nios y nias
de 0 a 6 aos (Ver anexo 6).
Sospecha de asma bronquial
- Derivar a Mdico de APS para confirmacin diagnstica dentro de los
siguientes 20 das e inicio del tratamiento dentro de los 30 das siguientes
Presencia de luego de la confirmacin diagnstica.
sibilancias u otro - El Mdico que confirme el diagnstico debe informar de los beneficios del
signos de asma GES Asma bronquial moderada o grave en menores de 15 aos al tutor y
bronquial completar dos copias del formulario de constancia al paciente GES; una
para el Centro de Salud y otra para la familia.
- Si requiere atencin con especialista, dar acceso dentro de los siguientes 30
das posteriores a la derivacin por el mdico APS.
Ronquidos con
pausas (apneas) - Si duran ms de 15 segundos, derivar a otorrinolaringlogo para evaluacin
respiratorias
- Confirmar o descartar el diagnstico, promediando el resultado de al menos
Sospecha de 3 tomas de presin en semanas consecutivas.
prehipertensin - Si se confirma prehipertensin:
(PA >p90 a <p95), o Indicar medidas generales (mantener un peso adecuado, dieta
corregido por talla hiposdica, actividad fsica de al menos 1 hora diaria y alimentacin
saludable).
o Citar para revaluacin de la presin arterial cada 6 meses.

Sospecha de
- Confirmar o descartar diagnstico, promediando el resultado de al menos 3
tomas de presin en semanas consecutivas.
hipertensin
etapa 1 (PA >p95 - Si se confirmar hipertensin etapa 1:
o Derivar a Cardilogo o Nefrlogo peditrico para evaluacin
a < p 99+ 5mmHg), o Indicar medidas generales (mantener un peso adecuado, dieta
corregido por talla hiposdica, actividad fsica de al menos 1 hora diaria y alimentacin
saludable).
Hipertensin
etapa 2 (PA > p 99 - Con o sin sntomas, derivan a Urgencia (el nio o nia debe ser estabilizado
o + 5mmHg), inmediatamente)
corregido por talla
Alteracin en Test
de Tumbling E o - Derivar a Mdico para eventual derivacin a Oftalmlogo para evaluacin
Snellen visual completa.

- Derivar a interconsulta a Oftalmlogo para confirmacin diagnstica.

Estrabismo - Ingresar el caso a SIGGES para acceso a diagnstico dentro de los
prximos 90 das, por sospecha de enfermedad AUGE (Estrabismo en
menores de 9 aos).
- Derivar a interconsulta urgente a Oftalmlogo para diagnstico y eventual
Rojo pupilar tratamiento.
alterado o
- Ingresar el caso a SIGGES para acceso a diagnstico dentro de los
Leucocoria prximos 37 das, por sospecha de enfermedad AUGE (Cncer en personas
menores de 15 aos).
- Derivar a mdico para eventual derivacin a Traumatlogo infantil
Pie plano
patolgico

153
 CONTROLES DE SALUD INFANTIL POR EDAD

- Si la cojera es de reciente inicio, realizar una evaluacin mdica inmediata y

Asimetra o eventual derivacin a urgencia.
claudicacin en la
marcha

- Indicar medidas generales, baos cortos con agua tibia (no muy caliente),
Dermatitis atpica hidratacin diaria con crema hipoalergnica, ropa 100 % de algodn sin
o alrgica broches metlicos, lavado de ropa con detergente hipoalergnico y sin
suavizante, evitar alrgenos (perfumes, colonia desodorante ambiental,
polvo, animales, alfombras, etc.).
Si, existen
6 o ms manchas color caf con leche:
- Tener un familiar de primer grado con neurofibromatosis tipo 1.
Sospecha de
neurofibromatosis - 2 o ms neurofibromas (ppula blanda color piel ssil o pedicular) o
tipo 1 cualquier tipo o un neurofibroma flexiforme (masas ubicadas en la
vecindad de nervios perifricos con la apariencia de saco de gusanos).
- Eflides (pecas) en regin axilar o inguinal.
En estos casos derivar a Neurlogo infantil
Si esto tienen un tamao > a 2 cm, se ubican en la zona supraclavicular,
mltiples grupos comprometidos o no est asociado a sntomas de infeccin
Presencia de respiratoria:
adenopatas
- Derivar a Mdico para estudio de la adenopata, diagnstico y tratamiento y
eventual derivacin al nivel secundario.
- Derivar a interconsulta a Cardilogo o Pediatra con entrenamiento
Sospecha de cardiolgico para confirmacin diagnstica.
cardiopata
congnita
- Ingresar el caso a SIGGES para acceso a diagnstico dentro de los
prximos 180 das (6 meses), por sospecha de enfermedad AUGE
(cardiopata congnita operable en menores de 15 aos).
Sospecha de
criptorquidia o - Derivar a mdico para confirmar diagnstico y derivacin a cirujano infantil o
hernias inguinales urlogo infantil.

- Desaconsejar prcticas como forzar el prepucio o realizar masajes.

- En caso que vaya acompaada de otras morbilidades como ITU o balanitis
Fimosis recurrentes, debe ser derivado a Cirujano o Urlogo infantil, de lo contrario
se considera fisiolgico hasta los 4 aos.
- Si en el control de los 4 aos persiste derivar a mdico de APS para
tratamiento.
Otros problemas
- Completar hoja de SIIS ChCC de nio o nia con riesgo.
psicosociales
- Realizar un plan de trabajo familiar y considerar la necesidad de
prestaciones diferenciadas (reunin con equipo de cabecera, visita
domiciliaria integral, etc)

Es fundamental que los nios y nias que presenten algn problema de salud (detallados en
las banderas rojas u otros) sean derivados oportunamente a consulta, en los plazos y por el
profesional ms idneo al problema detectado y recursos disponibles. En los casos de
problemas graves, asegurarse que las derivaciones sean efectivas

154
 Indicaciones
Reforzar hbitos de vida saludable
Alimentacin
Leche materna, purita cereal u otra formula semidescremada o descremada 500 cc al da
aproximados, repartidos en dos tomas diurnas.
Comida baja en grasas, sodio y azcar, desincentivar el consumo de golosinas, comida
chatarra, jugos o bebidas azucarados.
Desayuno, almuerzo, once y cena saludables. En el almuerzo y la cena fomentar que un
50 % del total del plato sean vegetales un 25% cereales o granos y un 25 % protenas,
postre fruta, para la sed agua pura (fruta idealmente debe ser comida y no bebida).
Las colaciones no son necesarias, pero si existen deben ser saludables y no sobrepasar
el 10 a 15% de las caloras totales que un nio o nia necesita al da (colaciones de 150
kcal aproximadamente en total).
Si contina con lactancia materna, apoyarla. Si la madre manifiesta deseos de destetar se
puede iniciar un plan de destete respetuoso con la madre y el nio o la nia31. La OMS
actualmente recomienda la lactancia materna hasta despus de los 2 aos de vida. Tanto
como la madre y el nio o nia lo deseen.
Se aconseja ofrecer comidas variadas y saludables. Tambin a esta edad se debe
incentivar que coma solo o sola aunque utilice sus manos, derrame o se ensucie.
Actividad fsica
Realizar al menos 30 a 60 minutos de actividad fsica cada da.
Realizar en familia paseos al aire libre y juegos que utilicen la fuerza del nio o nia (por
ejemplo: bicicleta, monopatn, etc.).
Si es posible, favorecer la participacin del preescolar en actividades fsicas estructuradas
(talleres deportivos u otros), propiciar el juego activo con sus pares y el desarrollo de
actividades cotidianas que impliquen movimiento (caminar a comprar, ayudar a ordenar la
casa, etc.).
Desincentivar el uso de coche para trasladar al nio o la nia.
Salud bucal
Reforzar el lavado de dientes del nio o nia despus de cada comida, usar un cepillo
pequeo y suave con filamentos de puntas redondeadas. Ensear al nio o nia la
correcta forma de cepillado, haciendo nfasis en el cepillado nocturno, el cepillado debe
ser supervisado por una adulto.
Cepillo con pasta dental (tamao de una lenteja) una vez que el nio o la nia aprenda a
no tragarla, con 400 a 500 ppm de flor (a los 3 aos aproximadamente).
Indicar que a esta edad no debieran usar chupete ni mamadera, hacer un plan de retiro
respetuoso y gradual en caso de utilizarlos.
Cuidado de la piel
Uso de bloqueador solar diario (todo el ao, independiente del clima) en todas las reas
fotoexpuestas, hipoalergnico y factor solar sobre 30 SPF. Aplicar al menos 20 minutos
antes de la exposicin y repetir cada dos horas.
Evitar exposicin al sol entre las 11 y 16 horas.
Higiene y aseo
Bao diario con uso ocasional de jabn y champ hipoalergnico, nunca dejar solo en la
tina, ni por un segundo.
Lavado de manos previo a comidas y posterior al juego.
Ortopedia
Indicar calzado adecuado para caminar y jugar (Ver acpite Caractersticas del zapato
adecuado, Captulo 5).
Fomentar y reforzar el mantenimiento de horarios de sueo y alimentacin.
Limitar el tiempo de exposicin a pantallas (televisin, computador, telfonos, etc.) a no
ms de una hora al da, seleccionando programas o juegos adecuados a la edad y
siempre acompaados por un adulto responsable

31 Ver Video: Destete Respetuoso (2013) [Pelcula]. Chile Crece Contigo (Direccin).

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 CONTROLES DE SALUD INFANTIL POR EDAD

Prevencin de accidentes (Ver seccin Prevencin de accidentes y seguridad, Captulo 5).

No dejarlo en lugares donde hay agua empozada sin supervisin, por el riesgo de
inmersin (incluye WC y lavadoras).
Si hay piscinas en la casa, aunque idealmente no debieran existir, debe tener una reja
cerrada o estar cubierta.
Desaconsejar el ingreso a la cocina.
Mantener el nmero de Centro de Informacin Toxicolgica (CITUC) a mano: (02) 2635
3800.
Evitar elementos y alimentos duros y pequeos que puedan ser aspirados.
Uso de cascos para rodados y bicicletas.
Cruzar calles de la mano de un adulto/a.
Usar silla de auto mirando hacia atrs o adelante.
No dejar solo o sola en lugares donde pueda trepar o en cercana de ventanas sin
proteccin (malla) y poner rejas en escaleras.
No tener armas de fuego en el hogar.

Autonoma y salud socioemocional

Sugerir a los padres estimular, motivar y ensear a su hijo o hija a tener conductas de
autonoma y autocuidado, tales como ensearle a sonarse, lavarse los dientes, vestirse,
orinar, comer solo, etc. Permitir que haga la mayor cantidad de tareas solo o sola, aunque
se demore. Recomendar a los padres no transmitir inseguridad a su hijo o hija cuando
intenta hacer algo, es importante transmitir confianza en l o ella.
Recomendar a los padres no transmitir ansiedad a su hijo o hija cuando quedar a cargo
de otra persona de confianza. El nio o la nia puede interpretar dicha ansiedad a que
quedar expuesto a una situacin de riesgo.
Incentivar la motivacin de logro y la autonoma a travs de juegos ms complejos que
impliquen secuencias o mayores desafos a nivel psicomotor, en donde los padres pueden
ayudar en la planificacin del juego y en la medida en que el preescolar lo requiera.
Incentivar los juegos de roles con uso de la fantasa, basados en personajes y situaciones.
Criticar las conductas, pero no la identidad del nio o la nia cuando este no sigue normas
o acta impulsivamente, por ejemplo: -
dejaste todo desordenado, debes recogerlo y no eres un desordenado.
Fomentar actividades sociales en la casa o en el barrio con otros nios de su edad.
Hacerlo participar de decisiones simples que lo afectan, como qu ropa quiere ponerse,
a dnde quiere ir a pasear, qu tipo de juego quiere llevar a cabo o qu cuento quiere
leer. Esto desarrolla su sentido de la identidad, afianza gustos y evita frustraciones
innecesarias.
Promover los juegos que son historias, con personajes y roles; juegos de pintar y dibujar,
juegos con uso de la fantasa y la imaginacin.
Promover juegos con reglas simples, cooperativas, ojal con otros nios. Esto estimula
el desarrollo de esquemas o guiones sociales, la estructuracin de la propia iniciativa y el
conocimiento de las reglas sociales.
Para el desarrollo del lenguaje se recomienda en esta etapa estimular la conversacin
espontnea con preguntas abiertas: cmo te fue hoy?; no corregirlos demasiado;
aprovechar cada oportunidad para ensearles nuevas palabras; ensearles nuevas
canciones; y hablarles claramente. Se ha comprobado que en esta etapa, la lectura en
voz alta con el nio/a y el modelamiento (leer frente a los hijos) estimula el hbito lector y
la habilidades verbales generales.
Juegos apropiados y estimulantes
Correpasillo, triciclo, bicicleta con rueditas o de equilibrio, caballito, cajas con arena,
burbujas, disfraces, puzzle de tres o cuatro piezas, pelotas, autos, muecas.
Ensear a lanzar, atrapar y chutear la pelota.
Ensearle a saltar como conejo, caminar en punta de pies como pajarito, bambolearse
como pato, deslizarse como serpiente, etc.
Incentivarlo a que invente un cuento, mostrndole figuras.
Cantar canciones simples con el nio o la nia.

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Consejos para comenzar a retirar los paales
Se recomienda el retiro del paal respetando el ritmo individual del nio o nia ms que a una edad
especfica.

Indicar las seales para comenzar a dejar los paales: no hay una edad especfica para el control de
esfnteres, pero normalmente se inicia despus de los 24 meses. Algunos de los signos que pueden
orientar a la familia respecto a si el nio o la nia est preparado para dejar el paal son:

Orina una gran cantidad de una vez y no muchas cantidades pequeas. Puede permanecer
seco, al menos dos horas.
Tiene movimientos intestinales regulares y predecibles.
Parece percatarse que quiere orinar o eliminar deposiciones (ciertas caras, posturas o
sonidos).
Puede bajar y subir su ropa interior, es capaz de obedecer instrucciones simples y quiere
aprender.
Indicar estrategias adecuadas a cada etapa
Indicar a la familia en una primera etapa que el nio o nia pueda acompaar a sus
padres cuando usan el bao y/o sentarse con ropa en una pequea pelela por perodos
cortos.
Luego en la medida de que comience a avisar por orina o deposiciones, preguntarle
al nio o nia si desea estar sin paal y probar inicialmente de da el retiro del paal,
entendiendo que es un proceso paulatino y no usar castigos o amenazas para el logro de
sacar los paales, reforzar con cario o verbalmente cuando el nio comienza a avisar.
Los meses de primavera o verano pueden ser ms cmodos, aunque no es restrictivo.
Normalmente el control nocturno se logra meses o incluso aos despus del control
diurno.

Indicar el uso de los siguientes servicios de orientacin:

FONOINFANCIA 800 200 818 en caso de dudas de crianza y desarrollo de nios y nias
(servicio gratuito).
SALUD RESPONDE 600 360 7777 en caso de dudas o necesidad de orientacin
(incluyendo urgencia) en relacin a la salud del nio o la nia
Pgina www.crececontigo.gob.cl para resolver dudas de estimulacin, crianza y realizar
consulta a expertos en diversas reas.
CITUC 2635 38 00 en caso de intoxicacin.

2 y 4 aos: Derivar a Consulta de Salud Bucal

3 aos: Derivar a Consulta Nutricional (3 aos 6 meses)
Invitar a participar en los talleres para el fomento de competencias parentales Nadie es Perfecto u otras
iniciativas de promocin del desarrollo infantil y la crianza.

Citar al prximo control, segn calendario

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