Objetivo Trasplante heptico ortotpico (THO).

Definir situacin actual

en Chile y sus principales indicaciones y contraindicaciones. Comparado
con las realidades de EE.UU, Reino Unido, Espaa y Francia.

Ortotpico Sustitucin del hgado enfermo del paciente, por

otro procedente de un donante cadver

Primeros THO EE.UU (1963) con malos resultados iniciales.

Posteriormente, mejoraron los resultados gracias al perfeccionamiento de tcnicas

quirrgicas, mejor preservacin, adecuado manejo intensivo y avances en la
inmunosupresin.

NIH (National Institutes of Health) 1983 THO se considera una alternativa

teraputica eficaz en enfermedades hepticas avanzadas.

El THO, tanto en enfermedades hepticas crnicas como falla heptica fulminante

(FHF) Prolongar la sobrevida del paciente con una buena calidad de vida.

Resultados Dependen evolucin perioperatoria, causa del dao heptico y del

estado clnico del paciente al momento de la operacin.
 La cirrosis heptica (CH)
Cada ao fallecen 4000 es la 3ra causa de muerte
personas aprox. por en el pas, despus de
enfermedades hepticas enfermedades isqumicas
(5%). del corazn y
cerebrovasculares.

Mortalidad por CH tasa

de 20,8 / 100.000 hab. Primer THO con sobrevida
UNA DE LAS MS ALTAS DE en Chile (1985)
LATINOAMRICA.

Se cre la Corporacin Se modific la Ley de

Chilena de Trasplante Trasplantes (1996) y
(1990), impulsando la FONASA comenz a
organizacin del financiar cupos para los
procuramiento de rganos. pacientes.
 7 Centros de Trasplantes
Marzo (2008) se haban (3 clnicas, 2 hospitales
realizado 637 THO. universitarios y 2
hospitales pblicos).

Tasa de donantes
Principales causas de
efectivos ha aumentado
THO: Cirrosis heptica,
de 7,7 a 10 donantes /
Hepatocarcinoma y FHF.
milln de hab.
Chile: Cirrosis por Hep.
Espaa: 33 / milln de
C, Alcohlica y FHF.
hab.

En Chile se deberan
La lista de espera ha realizar 300 a 400 THO
aumentado de 30 (2000) al ao para satisfacer las
a 220 pacientes en la necesidades reales del
actualidad. pas NEGATIVA
FAMILIAR

Costos de un THO en Chile es de aprox. $20 millones. Muy menor a los costos de
Europa o EE.UU.
EVALUACIN GRAVEDAD HEPTICA

Clasificacin de Child-
Pugh

Sistema MELD (Model for

end-stage liver Disease).
Considera variables clnicas y de laboratorio para estratificar pacientes con
mayor o menor riesgo de mortalidad.
Utiliza solo tres variables de laboratorio que se consideran objetivas y
altamente predictivas de pronstico a corto plazo. Predice el riesgo de
mortalidad a 3-12 meses sin THO.
 SELECCIN Y DERIVACIN

xito Adecuada seleccin de pacientes (Aguda

o crnica)
Considerar a todo paciente cirrtico con expectativa de sobrevida
a 1-2 aos.

Plantearse en pacientes con enfermedad heptica

crnica avanzada:
Pugh B o C > 15 pts MELD

La FHF se define como enfermedad heptica

aguda Coagulopata y encefalopata heptica
en 8 semanas.
Criterios de gravedad de KINGS COLLEGE HOSPITAL de
Inglaterra
 ASIGNACIN DE RGANOS

Enlistados
Pacientes
por el Implementar
con FHF o
Chile Centro de sistema de
trombosis
Sistema Trasplante priorizacin
de arteria
asignacin en una lista segn
heptica
basado en nica gravedad,
Activa
la nacional de como en
prioridad
antigedad espera pases como
nacional,
en lista de (Segn EE.UU
por la
espera grupo Brasil y
gravedad de
sanguneo) Argentina
la condicin.
ISP
PASOS PARA REFERIR UN PCTE
PARA UN THO
Establecer la presencia de una enfermedad heptica avanzada (aguda o
crnica) cuyo tratamiento definitivo sea el THO.

Evaluar si el THO es capaz de prolongar la sobrevida y mejorar la calidad de

vida.

Determinar el nivel de inters y comprensin del paciente con respecto al

THO. Evaluar adherencia al tratamiento y apoyo familiar y social.

Excluir la presencia de una comorbilidad subyacente severa que pudiera

contraindicar el THO.

Discutir con el paciente cules son sus deseos y sus expectativas con el
THO.

Contactar al equipo de THO para iniciar su evaluacin.

 PRINCIPALES INDICACIONES

Para pacientes con Mortalidad

La FHF corresponde
cirrosis alcohlica pretrasplante es MUY
aprox al 10% de las
Abstinencia de al ALTA (30-40%) debido
indicaciones de THO
menos 6 meses + a la gravedad y/o
Infecciones virales,
Informe psiquitrico tardanza de obtener
medicamentos txicos.
favorable. donante cadver.
CONTRAINDICACIONES PARA UN THO
Situaciones que impiden
tcnicamente el trasplante o
disminuyen posibilidades de
supervivencia.

Enfermedades asociadas (CP) cuyo

mal pronstico condiciona la
sobrevida independiente del THO.

En algunas, un trasplante
combinado puede ser un tratamiento
eficaz (Hgado-Pulmn) (Hgado-
Corazn)

Pacientes > 75 aos, especialmente

si se trasplantan con una
enfermedad heptica avanzada.

En FHF, el edema cerebral

incontrolable, la falla multiorgnica y
una infeccin activa no controlada
Contraindicacin para THO.