Professional Documents
Culture Documents
ISSN: 1657-5997
aquichan@unisabana.edu.co
Universidad de La Sabana
Colombia
La prctica de enfermera en
cuidado intensivo
RESUMEN
Los supuestos tericos de los autores de enfermera han sido realizados con base en la realidad percibida, y en la prctica en muchos
casos; es por esto que en la prctica cotidiana del cuidado puede verse que mltiples conceptos de la disciplina de enfermera son aplica-
dos por algunos profesionales sin tener conciencia de quin los ha propuesto.
El presente artculo tiene como objetivo analizar aspectos relacionados con el cuidado de enfermera integral a los pacientes en es-
tado crtico, sometidos a ventilacin mecnica, a la luz de los conceptos disciplinares propuestos en el modelo de relacin de persona a
persona de Joyce Travelbee. Se realiz observacin participante en UCI de 80 horas de duracin, durante la cual se analiz el desarrollo
de la prctica diaria del cuidado de las enfermeras que estaban de turno. Los datos de la observacin fueron confrontados con los pro-
puestos tericos de Travelbee y otros autores, lo que permiti ver que aun cuando los enfermeros no tengan conocimiento acerca de las
teoras de enfermera, su prctica de cuidado puede estar en consonancia con ellas, no en vano las teoras son formuladas, en muchos
casos, con base en eventos prcticos.
PALABRAS CLAVE
Apoyo social, atencin al paciente, enfermera, relaciones enfermero-paciente, sufrimiento fsico, ventilacin mecnica.
1 Enfermero. Magster en enfermera. Profesor Facultad de Enfermera, Universidad de Antioquia. Medelln, Colombia.
oscar4242@tone.udea.edu.co Recibido: 26 de noviembre de 2007
Aceptado: 27 de febrero de 2008
La prctica de enfermera en cuidado intensivo
Oftentimes, the theoretical assumptions of nursing authors are based on perceived reality and practice. As a result, many professio-
nals apply a variety of nursing concepts in their every day work, without knowing exactly where they come from.
This article is intended to analyze several aspects associated with comprehensive nursing care for critical patients subject to mecha-
nical ventilation, based on the nursing concepts proposed in Joyce Travelbees Human-to-Human Relationship Model.
Eighty (80) hours of active observation in an intensive care unit made it possible to analyse normal, every day care provided by nurses
on duty. Observation data were compared to Travelbees theoretical proposals and to those of other authors. It was concluded that, even
if nurses lack sufficient knowledge about nursing theories, their care-giving might be consistent with those theories, which often are for-
mulated on the basis of practical experience.
KEY WORDS
Social support, patient care, nursing, patient-nurse relationship, physical suffering, medical ventilation.
Os autores de enfermagem tm proposto os seus supostos tericos baseados na realidade percebida, e na prtica, em muitos casos. Portan-
to, alguns profissionais aplicam na sua labor cotidiana do cuidado vrios conceitos da disciplina sem terem conscincia do quem os prope.
Este artigo analisa aspectos relacionados ao cuidado integral de enfermagem brindado aos pacientes em estado crtico, submetidos
a ventilao mecnica, luz dos conceitos disciplinares propostos por Joyce Travelbee no seu modelo de relao pessoa-pesssoa. Foi
realizada observao participante em uma unidade de cuidados intensivos durante 80 horas, na que foi analisado o desenvolvimento da
prtica diria do cuidado das enfermeiras de turno. Os dados se confrontaram com os postulados de Travelbee e outros autores. Isto
permitiu concluir que mesmo se os enfermeiros no conheam as teorias sobre o cuidado, a sua prtica neste assunto pode concordar
com elas. No em vo as teorias se formulam com base em eventos prticos em muitos casos.
PALAVRAS-CHAVE
Apoio social, ateno ao paciente, enfermagem, relaes enfermeiro-paciente, sofrimento fsico, ventilao mecnica.
AQUICHAN - ISSN 1657-5997
Introduccin
En este trabajo se analizan los conceptos propuestos por Joyce Travelbee (1) en re-
lacin con dos de los componentes del metaparadigma de enfermera: la enfermera y el
paciente; se tomarn en cuenta sus planteamientos debido a sus referencias especficas
sobre las personas enfermas, y al papel de enfermera frente a la enfermedad, que es uno
de los tpicos de inters en este escrito, en el cual el componente paciente hace referen-
cia al paciente en estado crtico sometido a la ventilacin mecnica; adems, se incluye el
anlisis de algunos aspectos que tienen que ver con la relacin enfermero-paciente que se
lleva a cabo en la unidad de cuidado intensivo. En relacin con cada uno de los componen-
tes, inicialmente se presentarn los planteamientos hechos por la terica de enfermera
a quien se hace referencia; a continuacin se analizan, a luz de dichos contenidos, las
actividades desarrolladas durante la prctica del cuidado por parte de los enfermeros.
Las fuentes de informacin para este artculo consisten en una revisin bibliogrfica
sobre el modelo terico involucrado y la ventilacin mecnica, observaciones realizadas
en la unidad de cuidado intensivo, y entrevistas a los enfermeros que participan en el
cuidado del paciente en estado crtico.
Para facilitar el acceso a las unidades se enviaron cartas y se realizaron contactos per-
sonales con los miembros de la administracin general, especficamente con directores
de enfermera de las instituciones. Tanto coordinadores como enfermeros de asistencia
estuvieron enterados de los motivos y la metodologa de la observacin antes de iniciarla.
La observacin estaba centrada en aspectos del cuidado ofrecido por los enfermeros a
los pacientes en estado crtico de salud. El observador fue un enfermero ms, colaboraba
en intervenciones a la vez que tomaba notas. Este tipo de contacto con los enfermeros
permiti observar, preguntar sobre determinadas acciones o comportamientos prcticos,
y tomar nota en forma simultnea con la expresa colaboracin de los participantes. Las
notas de campo eran consignadas a la vista de los participantes, y el inters de ellos por
participar fue permanente. Tomar notas y hacer registros en una UCI no es infrecuente,
por el contrario, los registros acompaan a cada intervencin por lo que los enfermeros no
vean con extraeza la insistencia del observador por registrar lo que se observaba, y nun-
ca hubo manifestaciones de incomodidad u otras emociones al respecto. Se registraban
los comportamientos, los procedimientos, las ideas compartidas, las respuestas a las pre-
La prctica de enfermera en cuidado intensivo
guntas para buscar ideas, las concepcio- en lo que hace referencia a los conceptos
nes, las posturas tericas y las prcticas. de paciente, enfermera, enfermera e in-
Se realizaban preguntas antes, durante y teraccin entre enfermeros y pacientes.
despus de las intervenciones, y las res-
puestas eran consignadas en los diarios La enfermera
de campo. Las preguntas eran abiertas
sobre aspectos del cuidado, enfocadas a Travelbee define la enfermera como
lo que cada uno de los enfermeros pensa- un proceso interpersonal, en el cual el
ba o aceptaba como vlido. No se tomaron enfermero asiste a un individuo o familia
como base los planteamientos de Travel- a prevenir y enfrentar la enfermedad y el
bee para hacer las preguntas, pero s se sufrimiento y a encontrar significados de
tomaron en cuenta para analizar y com- esa experiencia (1). El proceso interper-
parar los contenidos de las respuestas sonal involucra una serie de contactos que
y de los datos sobre las observaciones. los enfermeros llevan a cabo con los pa-
Tambin se realizaron algunas preguntas cientes, que van desde contactos verbales
a los pacientes. Las preguntas surgan de hasta la interpretacin de gestos y movi-
los acontecimientos, y en ocasiones bus- mientos que son utilizados para informar
caban explorar la posicin de los enferme- y comunicar cuando no es posible hacerlo
ros sobre aspectos como la definicin de mediante el lenguaje hablado.
paciente, de cuidado de enfermera, y el
rol de los enfermeros en el cuidado. Otra caracterstica de la interaccin
enfermero-paciente consiste en que ge-
El establecimiento del rapport 2 fue f- nera cambios en ambos participantes; el
cil debido a que el observador participaba enfermero influye sobre el paciente, lo
en las prcticas de cuidado, lo que tambin mismo que ste lo hace sobre el enfer-
contribuy para acceder fcilmente a cada mero; este hecho permite al enfermero
una de las instancias fsicas de la UCI, y ver apoyar a los pacientes y contribuir para
de primera mano lo que ocurra entre pacien- el bienestar por la va de prevenir la en-
tes y enfermeros. No se registraron los nom- fermedad, la inhabilidad y el sufrimiento, y
Otra caracterstica bres propios de los participantes, los cuales contribuir al mantenimiento de la salud, o
fueron cambiados por nombres ficticios. a una muerte con tranquilidad y dignidad.
de la interaccin
En el anlisis de los datos producidos
enfermero-paciente Un enfermero siempre asiste a otros
durante el registro de las observaciones (1), es otro postulado de Travelbee; pero
consiste en que se trat de establecer la concordancia se debe tener en cuenta que en la asis-
entre lo que plantea Joyce Travelbee en tencia a los pacientes en estado crtico
genera cambios en el libro Interpersonal Aspects of Nursing, se presentan condiciones especficas que
ambos participantes; con los planeamientos realizados por los demandan del enfermero un abordaje es-
enfermeros participantes, especialmente pecial, con caractersticas propias y que
el enfermero influye ofrece mayores dificultades en muchas
2 La palabra rapport es conocida en la investigacin cuali- ocasiones. En este tipo de pacientes la en-
sobre el paciente, lo tativa. Travelbee utiliza la palabra (que entre otras cosas
no la traducen) para hacer referencia a la fase en la cual fermedad est presente hasta el grado de
mismo que ste lo hace se establece una verdadera relacin enfermera-pacien-
te, se logra confianza y conocimiento mutuo; comparten
poner en peligro la vida; el cuidado de en-
fermera debe estar dirigido a preservar
sobre el enfermero. pensamientos, sentimientos y actitudes. Ambos se ven
como seres humanos. Hay aceptacin mutua. la vida y a la resolucin de los problemas
AQUICHAN - ISSN 1657-5997
Las capacidades del ser humano es- enfermedad y los sntomas, del tipo de le-
tn en constante cambio; por ejemplo, la sin, del rea corporal comprometida, de
capacidad para recordar que es a la vez la forma de afrontar los problemas, de los
una bendicin y un problema, cuando se contactos previos con el personal de salud,
recuerda lo que no se desea puede sufrir y del apoyo y relaciones familiares (1).
distorsiones, lo que no permite recordar
los significados y los conocimientos gene- La enfermedad trae consigo el sufri-
rados por determinadas experiencias de miento debido a que genera dolor, altera-
forma que sean tiles para el aprendizaje. ciones fsicas y psicolgicas, la proximidad
de la muerte y la desesperanza; el sufri-
Una causa de distorsin de las habi- miento no es comn a todas las personas,
lidades es la enfermedad que convierte sino que vara en intensidad, duracin y
a las personas en pacientes; el concepto profundidad; cada persona lo vive a su
paciente es definido por Travelbee como manera, dependiendo de la significancia
un individuo enfermo, aun cuando tam- que se otorga a la experiencia.
bin plantea que en realidad no existen los
pacientes, sino seres humanos con nece- El sufrimiento genera una serie de
sidades para satisfacer. Adems, advierte respuestas y patrones de conducta en los
sobre el peligro de que este concepto sea pacientes; aqullos con respuestas de re-
usado para una generalizacin, olvidando chazo al sufrimiento muestran comporta-
por consiguiente las diferencias individua- mientos como rabia, depresin, angustia,
les entre los pacientes. apata, rebelda, temor y culpa dirigida
El sufrimiento
hacia s mismo o hacia los dems; la res-
genera una serie de De igual forma que el concepto de puesta de aceptacin se presenta en indi-
ser humano tiene influencia en el com- viduos que entienden el sufrimiento como
respuestas y patrones portamiento de los enfermeros y en la un cambio o una experiencia a la que son
calidad del cuidado, el concepto de pa- vulnerables y de la cual pueden obtener
de conducta en los aprendizajes significativos. En el estudio
ciente tambin la tiene; si bien es cierto
pacientes; aqullos que todos los pacientes tienen en comn fenomenolgico realizado por Del Barrio y
los problema y las debilidades de la con- Lacunza (6) con pacientes con transplante
con respuestas dicin humana, no se debe olvidar que heptico se encontr que los pacientes
cada uno de ellos es un ser individual, con relataron su vivencia en la UCI como una
de rechazo al requerimientos de cuidado diferentes, y experiencia negativa debido a las altera-
sufrimiento muestran con percepciones de la enfermedad y del ciones cognitivas, la incomodidad por pre-
sufrimiento que son particulares (1). sencia de vas invasivas, la limitacin del
comportamientos movimiento, la incapacidad para hablar, la
Pero la enfermedad y sus repercusio- sed, el ruido y el dolor.
como rabia, depresin, nes no afectan solamente a las personas
angustia, apata, que la padecen, sino tambin a los dems Existen algunos factores que contribu-
miembros de la familia y a sus amistades, yen a la aceptacin del sufrimiento, entre
rebelda, temor y influye en sus relaciones, y tiene efectos los cuales estn las creencias religiosas,
econmicos, sociales y psicolgicos (1). el apoyo familiar, el cuidado de enferme-
culpa dirigida hacia ra y una filosofa de vida que considera
s mismo o hacia los Las percepciones personales y fami- la vulnerabilidad humana. A este respecto
liares de la enfermedad dependen de la Torralba (3) afirma que desde un punto
dems. cultura, del conocimiento previo sobre la de vista interpersonal, la percepcin de
AQUICHAN - ISSN 1657-5997
blar y expresar son requisitos ineludibles cuales existe una gran variedad; la prime-
para la prctica de la enfermera, debido ra falla se presenta cuando el interlocu-
a que en muchos casos la comunicacin tor no es entendido como un ser humano,
enfermero-paciente se lleva a cabo bajo individual y diferente de los dems, con
circunstancias que ofrecen barreras y dis- criterios, experiencias y sentimientos
torsiones; pero estas mismas circunstan- propios; otra falla se presenta cuando los
cias llevan a que la comunicacin no ver- pacientes son incluidos en estereotipos
bal mediante el silencio, los gestos, las sin un detallado anlisis previo, y se les
expresiones faciales, los movimientos, el tilda de demandantes, agresivos o poco
llanto o por el contacto o el olor adquiera colaboradores. No captar el real sentido
un lugar preponderante. del mensaje expresado es otro tipo de
falla de la comunicacin; en este caso se
Mediante la comunicacin y la ob- le resta importancia o se da por obvio lo
servacin el enfermero conoce a los pa- que la persona expresa; los sntomas de
cientes y obtiene de ellos la informacin la enfermedad, la sensacin de soledad y
necesaria acerca de sus necesidades, de desamparo, el temor, la incertidumbre
respuestas y sentimientos para tomar de- frente al futuro, la proximidad de la muer-
cisiones respecto a las estrategias de co- te y el sufrimiento persistente, pueden
municacin o de la teraputica requerida. generar en los pacientes la emisin de
La comunicacin permite ir ms all del mensajes que no siempre son claramente
signo o del sntoma, para determinar sus entendidos por los enfermeros (1).
Mediante la verdaderas implicaciones en el ser huma-
no y la forma como los vive, y establecer Las dificultades para escuchar tam-
comunicacin y su significancia. Identificar las necesida- bin generan fallas en la comunicacin y
des es el primer paso en el proceso de conducen a informaciones difusas e in-
la observacin el atencin del paciente. completas, a falsas inferencias e incluso,
enfermero conoce a los a decisiones errneas, y pueden ser perci-
La relacin enfermero-paciente atra- bidas por los pacientes y familiares como
pacientes y obtiene de viesa por varias etapas que es necesario una falta de inters.
recorrer; la fase inicial es la del conoci-
ellos la informacin miento y reconocimiento mutuo, en la cual Otra falla en la comunicacin, que es
necesaria acerca el enfermero valora e identifica las nece- bien frecuente, se presenta cuando se re-
sidades del paciente, y este ltimo identi- curre a expresiones tales como no se
de sus necesidades, fica a la persona en la cual depositar su preocupe, todo estar bien, eso no
confianza; a continuacin de da la fase de vale la pena, hay otros en peor situacin
respuestas y empata que se manifiesta por la compren- que usted (1); este tipo de expresiones
sentimientos para sin mutua; la tercera fase, o de simpata, restan importancia a lo que el paciente ex-
se caracteriza por el deseo de ayudar o de presa y siente, representan una manera
tomar decisiones dejarse ayudar, y se establece un lazo de de evadir la comunicacin, son un impedi-
sensibilidad segn el cual las emociones y mento para conocer la real situacin, por
respecto a las experiencias de uno de los participantes lo cual se restan posibilidades de que las
en la interaccin afectan al otro (1). necesidades del paciente sean enfrenta-
estrategias de
das de forma eficaz.
comunicacin o de la Otro aspecto que deben tener en
cuenta los enfermeros est relacionado En los pacientes en estado crtico
teraputica requerida. con las fallas en la comunicacin, de las sometidos a ventilacin mecnica, las ba-
AQUICHAN - ISSN 1657-5997
rreras en la comunicacin son mltiples; signo de mejora. Esto mismo ocurre con
la comunicacin verbal de sentimientos y muchos de los elementos teraputicos
pensamientos no es posible; los gestos, que se utilizan en la UCI, que generan
los movimientos, la posicin corporal, el preocupacin entre los familiares porque
llanto y el silencio son los medios ms co- son asociados con estados de gravedad,
munes a los cuales recurren los pacientes mientras que su retiro infunde optimismo
para comunicarse; los enfermeros de- al asociarlo con la mejora.
sarrollan la habilidad para captar el real
significado de los mensajes, debido a que Infortunadamente, estas dificultades
estos son la base para la deteccin y para en la comunicacin generan fallas en ella,
la toma de decisiones. tal como lo plantea Travelbee; con frecuen-
cia se observa que los mensajes emitidos
Sin embargo, existen otros medios a por los pacientes no son comprendidos, lo
los cuales recurren los enfermeros para que hace que expresiones como todo va
obtener la informacin que los pacientes a estar bien y el paciente es poco cola-
brindan. Otras formas de comunicacin borador, sean comunes.
que incluyen los equipos de monitoreo car-
diaco, de presin arterial, de respiracin, Conclusiones En los pacientes
oximetra y capnografa, los ventiladores
mecnicos y los reportes de laboratorio. El cuidado de los pacientes en es- en estado crtico
Esto elementos, unidos a la comunicacin tado crtico pone a prueba las habilida-
gestual, no verbal, son los medios de los
sometidos a ventilacin
des, los conocimientos y la experiencia
que se valen los pacientes para comunicar- clnica de los enfermeros, no solo por mecnica, las barreras
se con el equipo de enfermera; por tanto el estado de salud de los pacientes con
los enfermeros tienen como requisito in- mltiples necesidades interferidas, sino en la comunicacin
dispensable, para desempear su prctica tambin por las barreras y distorsiones son mltiples; la
profesional en la UCI, desarrollar la capa- que se presentan para que la interaccin
cidad para captar los significados exactos y comunicacin con los pacientes ofrezca comunicacin verbal
de este tipo de mensajes, debido a que las los resultados que se esperan en trmi-
lecturas e interpretaciones inexactas con- nos de contribuir a la recuperacin de la
de sentimientos y
ducen a decisiones errneas. salud o a la muerte tranquila. pensamientos no es
Acostumbrarse a este tipo de comu- Como pudo verse, algunos de los plan- posible; los gestos,
nicacin es difcil, en especial para la fa- teamientos de una terica de enfermera los movimientos, la
milia de los pacientes, pero ellos obtienen eran puestos en prctica por los enferme-
mensajes importantes aun cuando no es ros al llevar a cabo el cuidado con pacien- posicin corporal, el
frecuente que algunos de stos sepan tes crticos, aun cuando ellos no tuvieran
interpretar la informacin que ofrece, la pretensin, ni la conciencia de hacerlo. llanto y el silencio
por ejemplo, un ventilador mecnico; la Esta situacin puede encontrarse en mu- son los medios ms
presencia de este elemento en funciona- chos escenarios de cuidado; sin embargo,
miento, al lado de la cama y conectado al es de esperarse que se logren mejores comunes a los cuales
paciente, es interpretada como un signo resultados en la prctica del cuidado si se
lleva a cabo bajo directrices tericas clara-
recurren los pacientes
de gravedad en la condicin clnica, mien-
tras que su retiro es entendido como un mente definidas que dirijan las acciones. para comunicarse.
La prctica de enfermera en cuidado intensivo
REFERENCIAS
1. Travelbee J. Interpersonal aspects of nursing. Phila- 6. Del Barrio M, Lacunza M, Armendriz A. Pacientes
delphia: Davis Company; 1966. con transplante heptico: su experiencia en cuida-
do intensivo. Estudio fenomenolgico. Enfermera
2. Watson J. Nursing: human Science and human care. A intensiva 2001; 12 (3): 135, 135-139, 141-142.
theory of nursing. Boston: Jones and Bartlett; 1999.
7. Peralta R, lvarez G, Prez Y. Desarrollo de un sis-
3. Torralba F. Antropologa del cuidar. Espaa: Funda- tema de garanta de calidad en ventilacin mecni-
cin Mapfre Medicina; 1998. ca. Enfermera intensiva 2002; 13 (4): 155-163.
4. Madjar I. Infligir y manejar dolor: un desafo para 8. Goi R, Garca M, Vsquez M. Evaluacin de la ca-
enfermera. Revista Investigacin y Educacin en lidad de los cuidados en la UCI a travs de un plan
Enfermera 2000; XVIII (1): 37-47. de atencin de enfermera informatizado. Enferme-
ra intensiva 2004; 15 (2): 76-85.
5. Carper B. Fundamental patterns of knowing in nur-
sing. En Duran M. Enfermera: desarrollo terico e 9. Jablonski R. The experience of being mechanica-
investigativo. Bogot: Facultad de Enfermera, Uni- lly ventilated. Qualitative health esearch 1994; 4
versida Nacional; 2001. (2): 190.