Nmero especial

Perspectivas mundiales de la diabetes Volumen 58 Septiembre 2013

Nios con diabetes:

Protegiendo nuestro futuro
 48

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19 24

28 38
DiabetesVoice

P u n t o s d e v i s ta 4
RE S UME N DE N OTICIA S 6
LA CAMPA A MU N DIAL
Mi dulce familia
Aishath Shiruhana y Aminath Abdul Rahman
Proteger los derechos de los nios: La FID y sus colaboradores
presentan el proyecto Kids and Diabetes in Schools (KIDS)
en Brasil e India 13
Anne Belton y Bndicte Pansier
Bajo el espritu del protagonismo del paciente
Angus Forbes
Dar prioridad a la diabetes en la agenda mundial
Linong Ji
Programa nacional en Turqua: Diabetes en la Escuela
kr Hatun y eyda zcan
ATE N CI N S A N ITARIA
El papel de la tecnologa en nios y jvenes con diabetes:
conectarse para mejorar el control diabtico
Francine R. Kaufman
Domando al monstruo de la diabetes
Elizabeth Snouffer
Nios y diabetes: logros y desafos en el mundo en desarrollo 31
Graham Ogle, Angie Middlehurst y Robyn Short-Hobbs
PR CTICA CL N ICA
Debate Terapia con insulina: cuestin de eleccin? 34
Problemas psicolgicos en los nios con diabetes 38
Diana Naranjo y Korey Hood
Informes, segn los cuidadores, de la frecuencia recomendada por
los proveedores sanitarios en relacin al anlisis de glucemia y
frecuencia real de anlisis en jvenes con diabetes tipo 1 41
Joyce P. Yi-Frazier y colegas, en nombre del Grupo de Estudio sobre
Diabetes en Jvenes SEARCH
Diabetes y sociedad
Promover un futuro saludable para los nios de Brasil
ADJ - Associao de Diabetes Juvenil
Voces de la diabetes tipo 1: llevar la diabetes tipo 1 a la escuela 53
V OICE BO X 58
Septiembre 2013 Volumen 58 Nmero especial 1
ndice
Federacin Internacional de Diabetes
Promocin de la prevencin, la atencin y la cura
de la diabetes en todo el mundo
Diabetes Voice es una publicacin trimestral y est disponible en lnea en
www.diabetesvoice.org
10 Es una traduccin del original ingls. Tambin se publica en francs.
La produccin de este nmero especial ha sido posible gracias al
apoyo de Sanofi Diabetes.
Redactor Jefe: Rhys Williams
Redactora General: Isabella Platon, isabella.platon@idf.org
Redactor: Elizabeth Snouffer
16 Equipo asesor: Pablo Aschner (Colombia), Ruth Colagiuri (Australia),
Maha Taysir Barakat (Emiratos rabes Unidos), Viswanathan Mohan
19 (India), Joo Valente Nabais (Portugal), Kaushik Ramaiya (Tanzania),
Carolyn Robertson (EEUU).
Maquetacin e impresin: Ex Nihilo, Blgica, www.exnihilo.be
21
La correspondencia, as como cualquier solicitud de espacios publicita-
rios, debe enviarse a la Redactora General:
Federacin Internacional de Diabetes,
Chausse de La Hulpe 166, 1170 Brussels Blgica
Tel: +32-2-5431626 Fax: +32-2-5385114
isabella.platon@idf.org
24
Federacin Internacional de Diabetes, 2013 Todos los derechos
28 reservados. Esta publicacin no se podr reproducir ni transmitir en
modo o medio alguno sin el permiso expreso de la Federacin Interna-
cional de Diabetes (FID). Para solicitar un permiso de reproduccin o
traduccin de las publicaciones de la FID, debe dirigirse a:
IDF Communications Unit, Chausse de La Hulpe 166,
B-1170 Brussels, o por fax al +32-2-5385114, o por correo electrnico a
communications@idf.org.
La informacin contenida en esta revista tiene como nico propsito el
de informar. La FID no representa ni garantiza la exactitud ni la fiabilidad
de ninguno de los contenidos de la revista. Cualquier opinin que aqu
se exprese ser la de su autor y no necesariamente representa el punto de
vista de la FID. La FID no es responsable de prdida o lesin alguna en
relacin con el uso de esta revista. A travs de esta revista, podra entrar en
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refrendo por parte de la FID de ningn material, informacin, producto o
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tener responsabilidad alguna en lo tocante al acceso a dichos sitios web
ni al uso de ningn producto que aqu se publicite. Aunque parte de la
informacin contenida en Diabetes Voice se refiere a temas mdicos, no
constituye una consulta mdica y no debera interpretarse como tal.
ISSN: 1437-4064
48 Foto de portada : GlobalStock | istockphoto.com
DiabetesVoice 3
 Puntos de vista
No ms excusas
Siempre parece imposible, hasta que se hace. - Nelson Mandela
Estas palabras, pronunciadas por primera vez por Nelson Mandela,
parecen especialmente apropiadas y actuales para el aspecto ms crtico de
la situacin de la atencin diabtica en el mundo hoy da, especialmente
en lo concerniente a derechos humanos y supervivencia. Las palabras de
Mandela reflejan la presin que la mayora de las naciones, gobiernos
y alcaldas deben aceptar con el fin de mejorar la situacin actual de la
atencin sanitaria para todas las personas con diabetes tipo 1 o tipo 2 en
el mundo, especialmente los nios. Con un optimismo prudente y con la
mayor coalicin de defensores de la diabetes tras nosotros, debemos estar
preparados para luchar a fin de proteger los derechos fundamentales de todos
y cada uno de los nios que viven con diabetes. Podra parecer imposible
hoy da, pero es algo que se debe hacer.
Hubo un tiempo en el que pareca imposible salvar la vida de los nios que
sufren de diabetes, que acab el da en que los doctores Frederick Banting y
Charles Best, bajo la mentora del profesor Macleod y con la ayuda de James
Collip, descubrieron la insulina en 1921. En 1922, en el hospital General de
Toronto, se consigui por primera vez tratar a un nio con insulina. El Dr.
Banting inyect a Leonard Thompson, de 14 aos de edad, un paciente
de caridad, la hormona insulina y Leonard sobrevivi, al igual que ha
sucedido con muchos nios a partir de entonces. Sin embargo, tambin
debemos destacar que, incluso hoy da, muchos nios crecen con salud y
que otros muchos mueren a las pocas semanas del diagnstico, si es que se
les llega a diagnosticar.
Debemos preguntarnos una y otra vez cmo puede ser que vivamos en
un mundo en el cual la diabetes tipo 1 se siga considerando una sentencia
de muerte, a pesar de que el tratamiento que ayuda a salvar la vida fue
descubierto hace casi un siglo.
En 2006, la histrica Resolucin de la ONU 61/225 fue el primer paso
hacia el desarrollo de los derechos de las personas afectadas por la diabetes
tipo 1 y tipo 2. La Resolucin 61 valid la naturaleza debilitadora y costosa
de la diabetes.
Trgicamente, al ao de aprobarse la Resolucin 61, an murieron casi tratamiento de transicin adecuado. Sabemos que los jvenes adultos y los
5.000 nios de diabetes mellitus en todo el mundo (Carga mundial de
mortalidad, OMS, 2008). Incluso esta vergonzosa estadstica probablemente
sea inexacta debido a la falta de informacin, la falta de diagnstico y la
culpabilidad. Lo que no se menciona en la Resolucin 61 es la multitud
de nios de pases de ingresos medios y bajos que desarrollan diabetes y
se encuentran prcticamente solos. Muchos de estos nios que sufren por
una diabetes mal tratada tienen demasiado miedo de revelar su afeccin a
sus profesores o compaeros de clase y a muchos no se les concedern las
mismas oportunidades de hacer una carrera o de construir su vida. Al nio
no diagnosticado o desatendido que desarrolla diabetes no se le cuidar
satisfactoriamente y hoy sabemos que los cuidados desde el inicio son la clave
para disminuir el riesgo de complicaciones con el paso del tiempo. Y, lo ms
trgico de todo, el nio que desarrolla diabetes tipo 1 y que, adems, vive en
la pobreza, morir a las dos semanas sin una forma inyectable de insulina.
Es el momento de garantizar que se cumplan los estndares mdicos para
todos los nios que sufren diabetes tipo 1. Es el momento de que el suministro
4 DiabetesVoice
de insulina llegue a todos los que puedan necesitarla, pero especialmente
a los nios.
No ms excusas.
Hoy, bajo el liderazgo de Graham Ogle, el programa de la FID Life for a Child
(LFAC) ayuda a 11.200 nios y jvenes en 43 pases y les ofrece un tratamiento
esencial, que incluye insulina, tiras reactivas y educacin diabtica experta.
Sin embargo, se calcula que entre 80.000 y 100.000 nios y jvenes en todo
el mundo siguen necesitando ayuda urgente.
En 2011, la FID desarroll la primera Carta internacional de derechos y
responsabilidades de las personas con diabetes, una gua esencial sobre los
derechos de las ms de 371 millones de personas que viven con diabetes. Este
documento histrico sita los derechos de las personas con diabetes, de sus
padres y cuidadores en tres reas de enfoque: el derecho a un tratamiento,
a informacin y educacin y a la justicia social, a la vez que reconoce las
responsabilidades de las personas con diabetes.
Este documento tiene como objetivo cubrir el vaco existente en la calidad
de la atencin, as como en las costumbres y las prcticas que influyen sobre
la salud de las personas con diabetes en distintos modos. Pero hay mucho
ms por hacer si queremos prometer un futuro saludable a los nios que
viven con diabetes.
Los nios deben tener voz. Con el fin de poder comprender sus requisitos
sanitarios, nuestra juventud debe ser capaz de comunicar sus necesidades y
explicar qu aspecto de la diabetes les preocupa ms, de modo que puedan
comenzar a llevar una vida sana con esperanzas de futuro. Por esta razn,
el asesoramiento y la atencin psicosocial son las claves para el nio que
no est cubriendo sus objetivos. Este aspecto podra hacerse especialmente
patente durante la adolescencia y las primeras etapas de la juventud, hasta
bien avanzados los 20 aos. La comunicacin entre mdico y paciente, asesor,
paciente y padre o cuidador nos recuerda el tringulo de atencin. Cuando
el nio crece convirtindose en un joven adulto es importante elegir un
adolescentes son ms susceptibles de sufrir complicaciones. No podemos
desestimar la importancia de ensear a los nios que viven con diabetes
a combatir su afeccin y a superar los obstculos percibidos. Debemos
ensearles a ser los amos de su enfermedad en vez de sus esclavos, pero tan
slo podremos empezar a mostrarles el camino con la atencin adecuada
y acceso a la medicacin que les puede salvar la vida.
Ningn nio debera morir de diabetes y debemos garantizar que esto sea as.
Michael Hirst
Presidente de la Federacin
Internacional de Diabetes.
Septiembre 2013 Volumen 58 Nmero especial 1
 Puntos de vista

Nios y
Las afirmaciones frecuentemente repetidas acerca de los nios, aunque se
hayan convertido en clichs, no dejan de ser absolutamente ciertas. Nuestros
nios son nuestro futuro. Son nuestro bien ms preciado. Su bienestar es

adolescentes
una de las pocas cosas por las que todo el mundo en este planeta estara
de acuerdo que merece la pena
luchar. La poltica, la religin y
las costumbres, desgraciada y
a veces trgicamente, an nos

Nuestro bien ms preciado

dividen, pero el bienestar de
nuestros hijos es una de las preocupaciones que nos une,
sin ninguna duda en absoluto. El tema de este nmero de
Diabetes Voice es diabetes en nios y adolescentes. A menos
que nos centremos en este tema (y actuemos), el bienestar de nuestros
nios y adolescentes con diabetes (ya sea de tipo 1 o de tipo 2) sufrirn. Si
dejamos que eso suceda, cmo vamos a explicarles que les hemos fallado
ahora y cuando sean adultos?
Tuve el placer de ver, en un nmero reciente de Diabetologia, el trabajo de
Persson y sus colegas que trata sobre el impacto de la diabetes tipo 1 de aparicin
durante la infancia en la escolarizacin, los logros acadmicos, al final del
perodo educativo obligatorio y al final de la educacin superior secundaria,
as como en el estatus laboral ms adelante. Como alguien que ha contribuido,
de vez en cuando, a la literatura sobre los costes de la diabetes para el individuo
y la sociedad, a menudo he pensado que el coste (en su sentido ms amplio)
de la diabetes para la educacin de los nios apenas se haba documentado.
Como contraste, los costes monetarios de la diabetes para el individuo y la
familia, as como para la sociedad en trminos de prdida de produccin de
los adultos con diabetes, han sido estudiados en profundidad. Este estudio,
procedente de Suecia, revel que la presencia de diabetes tena un efecto
adverso sobre las notas finales de los nios y que quienes tuvieron diabetes
desde nios tenan menos posibilidades de estar felizmente empleados a la
edad de 29. Tal y como se destaca en un comentario de este trabajo, publicado
en el mismo nmero de la revista, los efectos descubiertos eran pequeos en
magnitud, pero dicha magnitud probablemente dependa del tipo de apoyo
que se da a los nios en cualquier sistema educativo concreto. Por lo tanto,
aunque sean pequeos en Suecia, los efectos podran ser mucho mayores en
cualquier otro lugar. Mi intuicin me dice que lo son.
Otro artculo reciente de Diabetologia (Lind et al, disponible en lnea) es la
demostracin de que, al menos en Canad y el Reino Unido, las perspectivas
parecen estar mejorando en trminos de resultados de mortalidad para las
personas con diabetes en comparacin con las personas sin diabetes de la
misma edad. Por lo general, la mortalidad excesiva de personas con diabetes
ha decrecido prcticamente el doble que la de las personas sin diabetes
en 1996, llegando a ser esta diferencia del 150% en 2009. Esto an no es
satisfactorio, pero es una tendencia que va en la direccin adecuada. Los
autores especulan que este descenso se debe en parte a la deteccin precoz y
al aumento de prevalencia de diabetes temprana, as como a las mejoras en la
atencin diabtica. Todava es demasiado pronto para desplegar las banderas
y tocar las trompetas, ya que necesitamos datos similares procedentes de
otros pases, pero es estimulante sentir que las perspectivas para nuestros
nios podran ser mejores en el futuro de lo que han sido en el pasado.
En la ltima pgina de este nmero hay una nueva seccin, Voice Box, el
buzn de voz de Diabetes Voice. Le invitamos a que enve sus comentarios
sobre nuestra publicacin a travs de diabetesvoice@idf.org. Nuestro objetivo
es que esta revista sea tan interactiva como activa.

El primero de la seleccin de artculos de la seccin de Investigacin en

diabetes y prctica clnica del Resumen de noticias de este nmero trata
concretamente sobre los nios. Es un estudio que formula la siguiente
pregunta: La actitud de los nios con diabetes tipo 1 hacia la monitorizacin
de la glucosa, influye sobre la armona familiar? La respuesta corta es:
s, influye. Profundizando sobre este tema hay un artculo, publicado
originalmente en la misma revista, sobre un aspecto diferente del mismo
tema: Hasta qu punto las recomendaciones de los proveedores sanitarios
de los nios (diabetlogos y enfermeros especializados en diabetes
principalmente) relativas a la frecuencia de autoanlisis de glucemia se
llevan en realidad a la prctica?

Las recomendaciones autoritarias sobre monitorizacin de la glucemia en

personas con diabetes tipo 1 son exigentes: cuatro o ms anlisis al da, en la
mayora de los casos. Esto tiene un coste, econmico (ya sea para el sistema
sanitario o para la familia, dependiendo de las circunstancias), prctico (en
lo referente al momento y las instalaciones necesarias para llevarlo a cabo)
y emocionales (en trminos, por ejemplo, del constante recuerdo de ser
distinto a cualquier otra persona que no necesite hacerlo). Ambos estudios Rhys Williams catedrtico emrito
han enfocado, desde distintas perspectivas, la polifactica cuestin de la
de Epidemiologa Clnica de la
viabilidad de la observancia de estas recomendaciones. Ambos estudios
proceden de los EEUU. La cuestin de la viabilidad debe estar mucho ms Universidad de Swansea (RU) y
marcada en entornos de recursos bajos. redactor jefe de Diabetes Voice.

Septiembre 2013 Volumen 58 Nmero especial 1 DiabetesVoice 5

 RESUMEN DE NOTICIAS

Campaa del Da Mundial de la Diabetes 2013:

Proteger nuestro futuro paso a paso

Dar un paso por la diabetes (Take a Step for Diabetes), la campaa
del Da Mundial de la Diabetes 2013, anima a las personas de todo el
mundo a que participen directamente en esta iniciativa para mejorar
la concienciacin sobre esta afeccin, dando un paso al frente o
realizando cualquier actividad fsica o relacionada con la diabetes.
La plataforma en lnea Take a Step for Diabetes est acumulando
rpidamente millones de pasos con la ayuda de individuos y grupos.
Un paso equivale a cualquier actividad que aumente la conciencia-
cin, mejore la vida de las personas con diabetes, promueva una vida
sana o reduzca el riesgo de desarrollar diabetes. En reconocimiento
del nmero actual de personas que viven con diabetes, Dar un
paso por la diabetes espera alcanzar 371 millones de pasos antes
del inicio del Congreso Mundial de Diabetes en Melbourne, que
se celebrar en diciembre del presente ao. Hasta el momento, se
han enviado ms de 200 millones pasos.
Puede averiguar cmo participar en http://steps.worlddiabetesday.
org/es/. Cada paso adelante es un avance en la prevencin, el tra-
tamiento y la cura de la diabetes en todo el mundo. Aydenos a
cambiar la diabetes paso a paso!
El anuncio de 60 segundos, producido por la FID, promueve la
importancia de mantenerse sano para ayudar a reducir las compli-
caciones asociadas a la diabetes, como la amputacin, la ceguera y
las enfermedades cardacas.
Puede ver el PSA en http://bit.ly/1bKJauI
Cunto sabe sobre la diabetes? Le interesa ayudar a que aumente
la concienciacin o convertirse en un defensor de la diabetes en su
zona? Toda esta informacin y mucha ms est disponible en el pa-
quete de herramientas en lnea del Da Mundial de la Diabetes, que
encontrar en un formato fcil de utilizar y adaptado a la medida de
los distintos grupos objetivos, como el pblico general, las personas
con diabetes, los nios y jvenes y los profesionales sanitarios.
El paquete de herramientas est a su disposicin en
www.idf.org/diamundialdediabetes

La campaa del Da Mundial de la Diabetes tambin incluir un

anuncio de servicio pblico (PSA) que se ha creado para informar
y educar a las personas sobre la naturaleza mortfera de la diabetes. 14 noviembre

6 DiabetesVoice Septiembre 2013 Volumen 58 Nmero especial 1

 RESUMEN DE NOTICIAS

DAFI : Diabetes Africa Foot Initiative

DAFI, la innovadora iniciativa para el control
del pie diabtico en frica, en la que parti-
cipan mltiples colaboradores, ha dado un
gran paso adelante en las ltimas semanas.
Este proyecto, dirigido por la FID y su Regin
Africana, en colaboracin con la Universidad
de Johannesburgo, la Universidad Senghor,
la UNFM, Sanofi Diabetes y diez centros
sanitarios de frica, ya est en pleno de-
sarrollo. La formacin especializada para
profesionales sanitarios ya est en curso,
para ayudar a las personas con diabetes en
diez pases africanos a que eviten las lesiones
del pie diabtico y el riesgo de amputacin
de las extremidades inferiores.
Tras una formacin inicial interna en diabetes
por medios electrnicos con la UNFM, treinta
mdicos y enfermeros han recibido ayudas del
proyecto para acudir a mediados de julio a un
curso de formacin en examen y tratamiento
del pie en la Universidad de Johannesburgo.
Ah han participado en conferencias y talleres DIABETES
desarrollados por la Universidad Sudafricana
y la Universidad Senghor de Egipto, diseados AFRICA
para lograr un ttulo de auxiliares en atencin
al pie diabtico.
FOOT
INITIATIVE
Cuando regresen a sus centros de Camern,
A project led by the International Diabetes Federation
Gana, Guinea, Kenia, Madagascar, Repblica
del Congo, Ruanda, Senegal, Tanzania y Al mismo tiempo se ha desarrollado un con-
Uganda, estos profesionales sanitarios pre- junto de materiales para aumentar la concien-
parados utilizarn una herramienta espe- ciacin entre las personas con diabetes que
cialmente desarrollada para la estratificacin viven en los diez pases seleccionados sobre la
del riesgo y la intervencin a fin de atajar necesidad de cuidarse los pies a fin de evitar
el alto ndice de complicaciones del pie en complicaciones o empeorar los problemas
dichos pases. del pie ya existentes.

Campaa de Diabetes UK para

mejorar la atencin a los nios
y jvenes con diabetes tipo 1
A principios de junio, ms de 100 nios y jvenes con diabetes
tipo 1 y sus familiares se reunieron en el Palacio de Westminster
de Londres (Reino Unido) para la presentacin parlamentaria de
la campaa de Diabetes UK Type 1 essentials for children and young
people (Elementos fundamentales para tratar la diabetes tipo 1 en
nios y jvenes). Diabetes UK calcula que tan slo el 6% de los La Baronesa Young (CEO de Diabetes UK) con Anna Soubry (MP) y algunos
jvenes en la presentacin parlamentaria de la campaa Type 1 essentials.
nios y jvenes del Reino Unido est recibiendo el tratamiento
completo, los servicios y el apoyo (diez de diez) recomendados
para la diabetes, a los que tienen derecho. stos son: La campaa sirve para concienciar a los equipos de diabetes in-
Atencin por un equipo especializado fantil sobre el apoyo que los nios y los jvenes con diabetes tipo
Revisiones rutinarias (HbA1c, peso, altura, etc.) 1 deberan estar recibiendo y promueve la presin de los jvenes y
Un tratamiento adecuado sus padres a sus miembros del Parlamento correspondientes (MP)
Apoyo para el autocontrol o el cuidado parental y coordinadores sanitarios locales para garantizar que estas carac-
Ayuda con los sentimientos y las preocupaciones tersticas se cumplan en sus localidades. Los nios y sus padres se
Una atencin adecuada en el hospital reunieron con sus MPs durante este da a la vez que algunas familias
Una transicin fluida hacia los servicios para adultos tambin se reunieron con la Ministra responsable de la lucha contra
Poder opinar sobre el tratamiento que reciben la diabetes, Anna Soubry.
Apoyo en la escuela
Igualdad de oportunidades Ms informacin en: www.diabetes.org.uk

Septiembre 2013 Volumen 58 Nmero especial 1 DiabetesVoice 7

 RESUMEN DE NOTICIAS

AHORA en
Diabetes Research and
Clinical Practice (DRCP)

EN LA
DRCP es el peridico oficial de la FID. Los siguientes artculos han
aparecido recientemente o estn a punto de aparecer en dicha publi-
cacin. Encontrar acceso a la informacin en el cdigo QR.

Impacto del anlisis de la glucemia sobre los estantera

conflictos familiares y el control glucmico
de los adolescentes con diabetes tipo 1
Gray WN, Dolan LM, Hood KK. Diabetes Res Clin Pract 2013; 99:
130-5. DIABETES ABC
De la Dra. Sherry L Meinberg
Este estudio longitudinal analiza si los conflictos familiares propios de
Ilustrado. 56 pginas. Outskirts Press (7 de noviembre de 2012)
la diabetes y el control glucmico se podran ver influidos y/o explicar
mediante las respuestas afectivas negativas ante los anlisis de glucemia. Diabetes ABC es un sencillo resumen sobre la diabetes y las afecciones relaciona-
das, escrito tanto para nios como para adultos, que ofrece consejos para padres,
Encuesta mundial sobre diabetes: cuidadores, amigos, nios y maestros sobre cmo vivir con esta enfermedad.
un informe anual sobre la calidad
de la atencin diabtica
Schwarz PEH, Gallein G, Ebermann D, et al. Diabetes Res Clin Pract
DIABETES AND ME: AN ESSENTIAL GUIDE
2013; 100: 11-8.
FOR KIDS AND PARENTS
La Encuesta mundial sobre diabetes es un cuestionario estandarizado, De Kim Chaloner (autor), Nick Bertozzi (ilustrador)
anual y mundial que se utilizar para evaluar las respuestas de los repre- Ilustrado. 176 pginas, Hill and Wang (5 de noviembre de 2013)
sentantes de 19 grupos que participan en la lucha contra la diabetes
Los hallazgos estarn disponibles de manera gratuita para su uso pblico A la autora, Kim Chaloner, le diagnosticaron diabetes tipo 1 a los diecisis aos

y se utilizarn para informar a los polticos y otras partes implicadas a de edad. Basndose en sus propias experiencias, Kim lleva al lector a travs de

fin de que promuevan una mejora de la calidad de la atencin diabtica los elementos bsicos de la diabetes tipo 1 y 2, cubriendo las ltimas tecnologas

en sus dimensiones mdica, econmica, estructural y poltica. para el anlisis de glucosa en sangre, estrategias de alimentacin y ejercicio, cmo
explicar la diabetes a los amigos y familiares y mucho ms.

SE cumplen los estndares recomendados

de atencin diabtica en Amrica Central
y del Sur? Una revisin sistemtica PUTTING YOUR PATIENTS ON THE PUMP
Mudaliar U, Kim W-C, Kirk K, et al. Diabetes Res Clin Pract 2013; De Karen M. Bolderman (autora), Nicholas B. Argento (colaborador), Susan
100: 306-29. L. Barlow (colaboradora), Gary Scheiner (colaborador)
Hemos evaluado la calidad de la atencin diabtica en pases de ingresos 128 pginas (edicin de bolsillo), American Diabetes Association, segunda
medios y bajos (PIMB) de Amrica Central y del Sur tambin hemos edicin (10 de septiembre de 2013)
identificado los obstculos que dificultan la consecucin de los objetivos
Putting Your Patients On The Pump ofrece instrucciones prcticas para integrar
de tratamiento y las caractersticas de los programas de xito Pocos
todos los elementos esenciales de un programa seguro y de xito para la utilizacin
estudios informan sobre la calidad de la atencin diabtica en los PIMB
de una bomba de insulina, a saber: seleccin y educacin del paciente, dosis de
de las Amricas y la heterogeneidad a
inicio y ajustes y mantenimiento a largo plazo. Aspectos
lo largo de los estudios limita nuestra
singulares, que afectan a poblaciones esenciales, como los
comprensin. Es necesario prestar una
nios y las embarazadas, se cubren en detalle. Un recurso
mayor atencin a las auditoras, al uso de
fundamental para el profesional sanitario que necesite un
mtodos de informacin estandarizados y
libro de referencia o una gua de instrucciones.
poner ms empeo en superar los obst-
culos que dificultan la atencin sanitaria.
www.idf.org/diabetesvoice

8 DiabetesVoice Septiembre 2013 Volumen 58 Nmero especial 1

 Mi dulce fa
LA CAMPAA MUNDIAL

Aishath Shiruhana y Aminath Abdul Rahman

Aminath Abdul Rahman (Aana) naci en 1985 en

Mal, capital de la Repblica de las Islas Maldivas,
situadas justo al sudoeste de Sri Lanka, en el Ocano
ndico. La campaa de turismo nacional de su pas
(El lado soleado de la vida) refleja la reputacin
internacional del mismo como lugar de mximo
lujo tropical para recin casados en busca del pa-
raso. Formadas por 1.190 islas, de las cuales tan
slo 200 estn habitadas, las Maldivas han estado
catalogadas como pas menos desarrollado (PMD)
por las Naciones Unidas hasta 2011, cuando ascen-
dieron al estatus de pas de ingresos medios-altos.
La prevalencia de diabetes en las Maldivas (316.000
habitantes) es del 9,8% y el nmero total de perso-
nas que viven con diabetes no diagnosticada est
ligeramente por encima del 8%.

Hoy da, el mayor desafo al que se enfrentan las

personas con diabetes en las Maldivas es la falta de
acceso a los medicamentos y suministros necesarios
para el tratamiento de su afeccin. Las inyecciones
mltiples basadas en la terapia basal-bolus son
imposibles de administrar porque, incluso hoy en
da, la nica insulina disponible es la de accin pro-
longada. Para empeorar las cosas, la insulina tan
slo est disponible en la capital, debido a que el
reparto a las islas de la periferia de las Maldivas es
demasiado difcil. Vamos a conocer la aventura de
una joven con diabetes tipo 1 en las Maldivas, tal y
como nos lo cuenta Aana Rahman, con la ayuda de
Aishath Shiruhana, CEO de la Sociedad de Diabetes
de las Maldivas.

10 DiabetesVoice Septiembre 2013 Volumen 58 Nmero especial 1

milia
LA CAMPAA MUNDIAL

Me diagnosticaron diabetes a los nueve aos la nica insulina disponible en el mercado

de edad, en 1994. Entonces, la mayora de
personas que vivamos en Mal, incluidos los
profesionales sanitarios, no sabamos nada
de la diabetes tipo 2 y mucho menos de la
de tipo 1. Desgraciadamente, nadie le cont
a mi familia gran cosa acerca de mi afeccin
cuando me la diagnosticaron por primera vez.
Mi madre y mi padre no recibieron informa-
cin alguna sobre las nociones bsicas de la
diabetes por parte de los mdicos y el nico
hospital de atencin terciaria de Maldivas
no tena suficientes anlisis para determinar
si yo haba desarrollado diabetes tipo 1 o
tipo 2. Por el contrario, me dieron medicacin
en Mal, la insulina humana Mixtard 30/70,
dispensada en la farmacia del gobierno. sta
era la nica insulina disponible si vivas con
diabetes en las Maldivas por aquel entonces.
Me llev ms de diez aos, pero las cosas iban
a mejorar para m. Mi primera experiencia
de aprendizaje sobre la diabetes fue en 2005,
cuando me un a la Sociedad de Diabetes de
las Maldivas (DSM). Fue muy emocionante y
me mereci la pena, porque me dieron sumi-
nistros mdicos gratuitos, como el equipo para
el anlisis de la glucosa en sangre, nada ms
inscribirme. Me involucr inmediatamente
La Sociedad de Diabetes de Maldivas
(DSM) se cre en abril de 2000 y se
convirti en miembro de la FID en 2002,
con el fin de aumentar la concienciacin
en las Maldivas sobre la diabetes, ayudar
a los pacientes a llevar una vida plena
y sana con diabetes y a destacar la im-
portancia de la prevencin diabtica.
La DSM, que en la actualidad cuenta
aproximadamente con unos 1.200
miembros, es el centro de informacin
sobre diabetes en las Maldivas y educa a
la comunidad a travs de consultas gra-
tuitas, programas de rastreo y presen-

Desde que me un a la DSM, nunca he taciones, todas ellas relacionadas con

la educacin sobre la salud. Este ao se
dejado de aprender. S que hay muchos han unido ms de 100 nuevos miem-
nios como yo, que se sienten agradecidos bros a la sociedad y, en general, hemos

por la ayuda con la diabetes. tenido unas 1.250 citas de seguimiento

oral para la tipo 2 basndose en mis sntomas
hiperglucmicos o alto nivel de glucosa y, por
culpa de este error de medicacin, acab por
desarrollar una cetoacidosis diabtica (CAD).
Debido a mis constantemente fluctuantes
niveles de glucosa en sangre y tras demasiadas
hospitalizaciones, finalmente me asignaron
un rgimen de insulina y me dijeron que tena
diabetes tipo 1. Desgraciadamente, los mdi-
cos no tenan ninguna opcin ms que darme
en las actividades de la DSM como volunta-
ria y la Sociedad se convirti en mi segunda
familia y en mi equipo virtual de animadoras
en el campo de batalla de la diabetes. Desde
que me un a la DSM, nunca he dejado de
aprender. S que hay muchos nios como yo,
que se sienten agradecidos por la ayuda con
la diabetes que les ha prestado la Sociedad.
En 2008, la DSM estableci un programa
para los nios que viven con diabetes tipo 1
en la clnica. Adems, la DSM trabaja
continuamente para crear conciencia
y mejorar la atencin diabtica por
toda la regin. El resultado de este es-
fuerzo se ve muy bien reflejado en los
programas de rastreo y concienciacin
de 2012, que revelaron que el 50% de
los casi 4.000 participantes analizados
corran un alto riesgo de desarrollar
diabetes tipo 2.

Septiembre 2013 Volumen 58 Nmero especial 1 DiabetesVoice 11

 LA CAMPAA MUNDIAL

denominado Salvemos a un nio diabtico

(Save a Diabetic Child). Financiado por el pro-
grama Life for a Child (LFAC) de la Federacin
Internacional de Diabetes, garantiza que todos
los nios inscritos que vivan con diabetes tipo
1 en las Maldivas reciban insulina y equipos
para el anlisis.

Los participantes en el
primer campamento
de jvenes de la Regin
regresaron a casa
sintindose con ms
confianza en s mismos
y ms autosuficientes,
tras haber comprendido
la importante relacin
entre autocontrol
diabtico y la promesa
de un futuro de xito.
Mi relacin con la DSM sigui desarrolln-
dose durante algunos aos, pero mi conexin
con la Federacin Internacional de Diabetes
(FID) comenz cuando me dieron la opor-
tunidad de acudir al primer programa de
Jvenes Lderes de la Diabetes (YLD), que
se celebr en paralelo al Congreso Mundial
de Diabetes de Dubi de 2011. Fui el nico
miembro en representacin de la regin del
Sudeste Asitico (SEA) y, debido a ello, me
seleccionaron para que representase al SEA
en el Consejo de YLD. Uno de los primeros
proyectos que me asignaron fue celebrar un
campamento de diabetes de cinco das para 18
nios que vivan con la afeccin en Maldivas.
Como primer campamento de jvenes con
diabetes en el SEA, el principal objetivo del
programa era promover la aceptacin de la
diabetes y ayudar a que los participantes se
sintiesen cmodos dentro de una comunidad
en la que la norma, y no la excepcin, es tener
diabetes. Los campistas regresaron a casa
sintindose ms seguros de s mismos y ms
autosuficientes, tras haber comprendido la
importante relacin entre autocontrol de la
diabetes y la promesa de un futuro de xito.
Espero poder ayudar a que se celebren ms
campamentos de diabetes en el futuro con el
apoyo de la DSM y de YLD. Como programa
anual y con la ayuda de la DSM, tambin he
creado un grupo de jvenes con diabetes
denominado Mi dulce familia (My sweet
family), que funciona como programa de
alcance por todo Maldivas.
Durante mucho tiempo
pens que tener una
bomba de insulina era
un sueo imposible.
Este ao he sido seleccionada como miem-
bro del comit organizador del curso de
Formacin de Liderazgo para YLD durante el
Congreso Mundial de Diabetes de Melbourne,
en 2013. Tambin es un ao increble por otra
razn. Durante mucho tiempo pens que
tener una bomba de insulina era un sueo
imposible, hasta el pasado mayo, cuando un
donante me seleccion como receptora de mi
propia bomba. Estoy feliz de informar que
finalmente he logrado alcanzar mis objetivos
glucmicos, gracias a mi nueva bomba.
Voy a trabajar con mucho empeo con la
DSM para hacer todo lo posible para propor-
cionar bombas de insulina a todos los nios
de Maldivas. No hay nada ms importante
que convertir en realidad los sueos de los
nios con diabetes.
Aishath Shiruhana y
Aminath Abdul Rahman
Aishath Shiruhana es CEO de la
Sociedad de Diabetes de Maldivas.
Aminath Abdul Rahman es representante
para el Sudeste Asitico Maldivas
del programa de la FID Jvenes
Lderes de la Diabetes (YLD).
Bibliografa
1. International Diabetes Federation. IDF
Diabetes Atlas, 5th edn. IDF. Brussels, 2011.

12 DiabetesVoice Septiembre 2013 Volumen 58 Nmero especial 1


Proteger los derechos
de los nios:
La FID y sus colaboradores
presentan el proyecto Kids
and Diabetes in Schools
(KIDS) en Brasil e India
La diabetes se est convirtiendo cada vez ms en
una amenaza sanitaria comn entre los jvenes de
todo el mundo, exigiendo a las comunidades locales
(especialmente a las de los pases de ingresos medios
y bajos) que ejecuten medidas que garanticen que los
jvenes con diabetes puedan llevar una vida tan rica
y plena como sus semejantes. En colaboracin con
algunos socios selectos, la Federacin Internacional de
Diabetes (FID) ha desarrollado un proyecto diseado para
respaldar los derechos de los nios, garantizando que
los das en la escuela sean das felices para los que han
sido diagnosticados y promoviendo conductas saludables
entre todos los nios en edad escolar de todo el mundo.
Septiembre 2013 Volumen 58 Nmero especial 1
LA CAMPAA MUNDIAL
Anne Belton y Bndicte Pansier
En junio de 2013, la FID, en colaboracin con la International Society
for Paediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD) y Sanofi Diabetes,
present el proyecto Kids and Diabetes in Schools (KIDS, Nios
y diabetes en las escuelas). KIDS, como iniciativa de participacin
mltiple, tiene como objetivo promover un entorno seguro y de
apoyo en la escuela para que los nios con diabetes puedan con-
trolar su afeccin y combatir la discriminacin. Entre los derechos
fundamentales de los nios que viven con diabetes se incluye la
libertad de acceso a la atencin y el apoyo para controlar su diabetes
apropiadamente, as como ser plenamente incluidos y participar en
todas las actividades escolares a fin de que puedan alcanzar todo su
potencial. KIDS tambin tiene como objetivo aumentar la concien-
ciacin sobre la diabetes y promover una alimentacin saludable y
hbitos de ejercicio en la comunidad escolar.
DiabetesVoice 13
 LA CAMPAA MUNDIAL

Al final de la primera fase del proyecto (18 meses), se desarrollar

un Paquete de herramientas global para la diabetes en la escuela y
se pondr a disposicin de las Asociaciones Miembro de la FID a
fin de dar a conocer el proyecto tras la presentacin piloto en otras
partes sucesivas del mundo. En la segunda fase, KIDS tiene como
objetivo lograr el apoyo gubernamental a fin de lograr un cambio
sistmico para los nios con diabetes en las escuelas, que incluya
la difusin de una gua nacional.

Amenaza global de la diabetes infantil

La diabetes tipo 1 es una de las enfermedades infantiles crnicas
ms comunes y se calcula que afecta a unos 490.000 nios menores
de 15 aos. La incidencia de diabetes tipo 1 entre los nios est en
aumento en muchos pases y se calcula que alrededor de 78.000
nios menores de 15 aos desarrollan diabetes tipo 1 cada ao en
todo el mundo.1-3

La diabetes tipo 2 en nios tiene

el potencial de convertirse en un
problema de salud pblica mundial.

Los jvenes hoy da tambin se enfrentan a otro peligro que ame-

naza su capacidad de conseguir un futuro saludable y de xito. Las
pruebas muestran que la diabetes tipo 2 tambin est en aumento en
nios y adolescentes de todo el mundo a un ritmo alarmante. Con
el creciente nivel de obesidad infantil e inactividad fsica en muchos
pases, la diabetes tipo 2 en nios tiene el potencial de convertirse
en un problema de salud pblica mundial.4-6

Sobre este teln de fondo, el sistema escolar es un entorno de

importancia vital para los nios con diabetes, especialmente al
estar relacionado con el autocontrol da a da y el bienestar total.
Para poder implementar e integrar con xito KIDS en las comu- Las escuelas juegan un papel vital a la hora de apoyar y educar a
nidades escolares se necesita: un serio compromiso por parte de los nios con diabetes, de modo que tengan las mismas oportu-
quienes disean las polticas y de las autoridades educativas, com- nidades que se les conceden a los dems nios, como participar
pletar unos anlisis de en la clase o en la zona
situacin que resuman KIDS tiene como objetivo lograr el de juegos.
las oportunidades y las
dificultades, la ejecu- apoyo gubernamental a fin de lograr Liderazgo de la FID

un cambio sistmico para los nios

cin de una campaa en la diabetes infantil
de concienciacin es- En marzo de 2005, la
colar plenamente ca- con diabetes en las escuelas. FID public una de-
pacitada y el desarrollo claracin de posicin
e introduccin de un paquete informativo sobre diabetes en la sobre los Derechos del nio en la escuela, en donde declara que los
escuela y formacin del profesorado en algunos pases concretos. nios tienen el derecho de controlar su diabetes sin ser excluidos
El programa de la FID Jvenes Lderes de la Diabetes prestar su o sufrir discriminacin7 dentro de las premisas escolares. Esta de-
apoyo y ayudar a difundir los paquetes de KIDS cuando arranque claracin de posicin pide que todos los nios con diabetes tengan
el proyecto en Brasil e India, nuestros dos pases piloto. un plan personalizado de diabetes con un enfoque de colaboracin

14 DiabetesVoice Septiembre 2013 Volumen 58 Nmero especial 1


por parte de sus proveedores sanitarios, del personal escolar y de
su familia.
Se han publicado en varios pases numerosas guas y materiales edu-
cativos sobre diabetes en la escuela dirigidos a profesores, padres y
nios.8-11 Entre las campaas eficaces para el control diabtico en la
escuela se incluye Diabetes kidsandteens Careline (2006), del Consejo
Australiano de Diabetes, la campaa Safe at School (2011), de la
Asociacin Americana de Diabetes, la campaa infantil Let's Talk Type
1 Diabetes in Schools (2011), de Diabetes UK, la campaa escolar Good
Diabetes Control (2012/201) de la FID y sus Asociaciones Miembro
italianas y el programa Diabetes en la escuela de Turqua (2012).12
A pesar de esta labor, las pruebas sugieren que muchos nios y adoles-
centes con diabetes siguen enfrentndose a obstculos que dificultan
su educacin y mantienen la discriminacin y la estigmatizacin, en
particular en pases de ingresos medios y bajos. La escuela y las pol-
ticas nacionales a menudo no reconocen las necesidades especiales
de un nio que vive con diabetes. La falta de ayuda necesaria para
analizarse la glucemia, administrarse insulina y tratar situaciones de
emergencia (por ejemplo, la hipoglucemia) puede tener como resul-
tado que el nio sea excluido de las actividades escolares. Algunas
escuelas consideran que pueden reservarse el derecho de denegar
el acceso a un nio con diabetes e, incluso cuando se les permite
matricularse, a algunos nios se les impide participar en actividades
extracurriculares.13-16 La ignorancia y los conceptos errneos sobre la
diabetes que mantienen y promueven el personal escolar, los com-
paeros de estudios y los padres de otros estudiantes a menudo son
la raz de dicha estigmatizacin y discriminacin. Adems, un aula
escolar podra no ser el espacio limpio y adecuado que ayude en las
tareas de autocontrol, como el anlisis de la glucemia, el almacena-
miento de tentempis, la inyeccin de insulina o el almacenado del
equipo para las inyecciones o lancetas para el anlisis de glucemia.
Punto final de KIDS - Fase 1
El proyecto de la FID KIDS comenzar con un estudio de viabilidad
que contar con el apoyo de dos colaboradores locales para su imple-
mentacin, la Asociacin Miembro de la FID Associao de Diabetes
Juvenil (ADJ) de Brasil y la Fundacin para la Salud Pblica de la
India (Public Health Foundation of India, PHFI). Este estudio sobre
viabilidad identificar e interactuar con las partes interesadas rele-
vantes a nivel nacional, regional y local, revisar las guas e iniciativas
existentes sobre diabetes en el entorno escolar
y desarrollar una valoracin de las nece-
sidades en ambos pases. Se espera tener
los resultados para septiembre de 2013.
Septiembre 2013 Volumen 58 Nmero especial 1
LA CAMPAA MUNDIAL
Anne Belton y Bndicte Pansier
Anne Belton es enfermera educadora en diabetes y especialista en
educacin. Es miembro de la Seccin Consultiva sobre Educacin
de la Federacin desde 2000 y vicepresidenta de la Federacin
Internacional de Diabetes durante el perodo 2013-15.
Bndicte Pansier es responsable de cuentas de la Federacin
Internacional de Diabetes.
Bibliografa
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DiabetesVoice 15
 LA CAMPAA MUNDIAL
Una mirada a las vertientes de Melbourne
Bajo el espritu del
protagonismo del paciente
Angus Forbes
Son las ltimas innovaciones en los
tratamientos suficientes para las per-
sonas que viven con diabetes en el siglo
XXI? Cmo puede utilizar la profe-
sin mdica las tecnologas actuales
y los avances en los tratamientos sin
perder el contacto con los valores del
paciente y el poder de la compasin y
la percepcin?
Lder del bloque temtico sobre Educa-
cin y atencin integrada, Angus For-
bes, nos da la oportunidad de observar y
conocer el atractivo programa planeado
para Melbourne en 2013. La integracin
de la atencin y el protagonismo del
paciente se entretejern a travs de las
conferencias, los debates y los simpo-
sios con energa y percepcin renovadas.
Para reflejar la importancia de la capaci-
tacin, personas que viven con diabetes
participarn activamente en los foros y
debates junto a los proveedores sanita-
rios. Cambiando hacia una perspectiva
ms amplia, se revisarn las diferencias
en el mundo en innovacin, educacin y
autocontrol, lo que ayudar a cubrir la
necesidad de una revisin mundial de la
realidad de la atencin diabtica.
16 DiabetesVoice
El bloque temtico sobre Educacin y aten-
cin integrada, programado para el Congreso
Mundial de Diabetes de la FID de Melbourne,
nos ofrecer distintas perspectivas mundiales
sobre dilemas clave asociados a las innova-
ciones en el autocontrol diabtico durante
el siglo XXI. Los avances de hoy da en las
terapias mdicas contra la diabetes continan
ampliando las oportunidades de mejorar los
tratamientos y las estrategias de control. Sin
embargo, los tratamientos avanzados tan slo
son eficaces si las personas con diabetes pue-
den utilizarlos apropiadamente y acomodar-
los como parte de su vida diaria.1 Tambin
aumenta cada da el reconocimiento, dentro
de la comunidad diabtica, de que un enfo-
que personalizado de la atencin diabtica2
podra conllevar una mejor observancia del
tratamiento. Los programas personalizados
deberan determinar algo ms que tan slo la
valoracin individual del riesgo, e involucrar
activamente a las personas con diabetes a la
hora de identificar sus propios objetivos y
decisiones de tratamiento.3 Como consecuen-
cia, el valor de las innovaciones en diabetes,
especialmente las designadas para motivar a
las personas y reforzar los comportamientos
positivos para el autocontrol, va directamente
vinculado a una mejora de los resultados,
convirtindolos en esenciales para que avance
la atencin diabtica.
Septiembre 2013 Volumen 58 Nmero especial 1

La atencin integrada viene siendo una
palabra de moda clave en el panorama sani-
tario durante la ltima dcada. Actualmente
identificada como una de las cualidades ms
importantes para el desarrollo de sistemas efi-
caces de atencin en la diabetes, la integracin
es una preocupacin sanitaria profesional,
porque el enfoque colectivo a la hora de ofre-
cer una atencin centrada en el paciente, de
calidad, con seguridad y eficacia a un mismo
tiempo es exigente. La atencin integrada es
un tema de alcance total que est incluido en
este bloque temtico y examinaremos impor-
tantes reas en las que la integracin resulta
dificultosa, especialmente en el caso de la
Septiembre 2013 Volumen 58 Nmero especial 1
salud mental y la diabetes, las transiciones a
lo largo de los perodos de edad dentro del
contexto de gnero, la integracin de modelos
sanitarios alternativos, la interactuacin entre
la persona con diabetes y los miembros de
su familia y los enfoques innovadores para
integrar los sistemas sanitarios.
Es el protagonismo de la persona, definida
como inquilino fundamental de la atencin
diabtica moderna, una realidad para las per-
sonas que viven con diabetes? Para responder
a esta pregunta, compartiremos algunos datos
multinacionales claves que podran revelar
si los valores del paciente estn sirviendo
LA CAMPAA MUNDIAL
realmente de orientacin para la toma de
decisiones clnicas. Bajo el espritu del prota-
gonismo del paciente, facilitaremos debates y
preguntaremos a las personas que viven con
diabetes sobre las tendencias actuales en la
educacin del paciente. Tambin examina-
remos tcnicas alternativas para involucrar
a los pacientes en su propia atencin, que
incluyen el uso de medicina narrativa y a
travs de los medios, como el arte y los cuen-
tacuentos. Tenemos el privilegio de que uno
de los principales defensores del enfoque de
educacin diabtica centrada en el paciente,
el profesor Jean-Philippe Assal, presente una
conferencia titulada Poder y fragilidad en la
DiabetesVoice 17
 LA CAMPAA MUNDIAL
salud, la enfermedad y las dolencias: el papel de
los proveedores sanitarios y los pacientes como
parte del programa de Melbourne.
Es el protagonismo
del paciente, definido
como inquilino principal
de la atencin diabtica
moderna, una realidad
para las personas que
viven con diabetes?
Adems, tendremos en cuenta la importante
rea de la adherencia, la cual sabemos pre-
dice de manera notable las complicaciones
diabticas.4 Muchos factores contribuyen a la
adherencia y el programa destacar algunas
innovaciones actuales dentro de este rea,
como sesiones sobre el potencial de preguntar
ms al paciente antes de definir una terapia,
el uso de calidad de la medicacin y cmo
las innovaciones mejoran la adherencia en la
realidad. La tecnologa electrnica aplicada
a la salud est evolucionando rpidamen-
te, a la vez que cambia el modo en el que
las personas se comunican e interactan en
general. Adems del uso de los medios de
comunicacin sociales y de la telefona mvil
(m-health) en las intervenciones para mejorar
la salud, hablaremos sobre cmo las nuevas
tecnologas se pueden integrar como parte
18 DiabetesVoice
del sistema sanitario general y cmo mejorar
las posibilidades de aumentar el apoyo para
el autocontrol.
Habr un simposio sobre la controvertida
rea de la prevencin de la diabetes tipo 2 en
los jvenes. Est claro que, con el aumento de
los niveles de obesidad infantil, es necesario
1. Odegard PS, Capoccia K. Medication taking
urgentemente desarrollar estrategias eficaces
para ayudar a que los jvenes se vuelvan
ms activos y consuman menos carbohi-
dratos altamente refinados.5 Exploraremos
este rea desde distintas perspectivas, como
la labor de innovacin en el uso del juego
para aumentar la actividad y a travs de
programas integrados dirigidos a escuelas,
familias y el entorno.
Finalmente, reflexionando sobre la natu-
raleza mundial del Congreso, tendremos
presentaciones procedentes de distintas
regiones, que darn a conocer estrategias
innovadoras de todo el mundo. Las presen-
taciones, procedentes de pases de ingresos
medios y bajos (PIMB) analizarn cmo, con
frecuencia, se llevan a cabo iniciativas con
recursos limitados. Tambin exploraremos
las variaciones mundiales en el acceso a
atencin psicolgica y al autocontrol dentro
de un simposio especial a partir del Estudio
DAWN 2.6 El programa presentar las ten-
dencias actuales en la educacin diabtica en
todo el mundo. Tambin habr unas sesiones
especiales sobre temas controvertidos, como
las tendencias alimentarias actuales (erradi-
cando las fads) y analizaremos el ejercicio
fsico extremo. Se ofrecern oportunidades
para que los participantes interacten en
estos importantes tpicos a travs de debates
interactivos y talleres.
Angus Forbes
Angus Forbes es catedrtico FEND de
Enfermera Clnica en Diabetes en el
Kings College de Londres (RU). Dirige
el bloque temtico sobre Educacin y
atencin integrada durante el Congreso
Mundial de Diabetes de la FID que se
celebrar en Melbourne en 2013.
Bibliografa
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Septiembre 2013 Volumen 58 Nmero especial 1
 LA CAMPAA MUNDIAL

Una mirada a las vertientes de Melbourne

Dar prioridad a
la diabetes en la
agenda mundial
Linong Ji

organizaciones internacionales a la hora de

El impacto mundial de la diabetes en el siglo XXI se ha comparado crear dichos planes? Cul es el impacto de
con los efectos que causa el paso de un tsunami: amenaza el futuro la mundializacin y la urbanizacin sobre la
de muchos millones y destruye la estabilidad de los sistemas nacio- diabetes y cmo podemos mitigar sus efectos
negativos? Ponentes de todo el mundo deter-
nales de salud y economa. El cambio climtico, la mundializacin,
minarn qu es lo que funciona, tanto a nivel
la urbanizacin, los cambios demogrficos y econmicos, todos son
local como mundial, a la hora de combatir
parte del panorama general en el cual la diabetes juega un papel
la epidemia y qu es necesario hacer todava.
cada vez ms dominante. Nuestro objetivo debera ser promover un
cambio real para las personas con diabetes y
El profesor Linong Ji, director del bloque temtico sobre Desafos para quienes corran el riesgo de desarrollarla.
globales en la salud, nos presenta el prximo programa para Mel-
bourne, explicando la obligacin de todos los sectores de dar prioridad Defender el cambio
a la diabetes. Los expertos invitados analizarn qu debemos hacer La FID, en cooperacin con la Alianza de
ENT, se ha situado al frente de la defensa de
para enmarcar a la diabetes dentro de un contexto de salud pblica
la salud mundial, esforzndose por que se
de mayores dimensiones y conseguir un futuro ms saludable para
incluya la diabetes y el resto de enfermedades
todos, independientemente de su ubicacin geogrfica.
no transmisibles (ENT) en la agenda mundial
de la salud y la agenda de desarrollo posterior
Este bloque nos ofrecer una perspectiva Cmo podemos crear planes nacionales de a 2015. En 2012, la Asamblea Mundial de
integral sobre los cambios a nivel mundial diabetes que sirvan de ayuda no slo a las la Salud dio un paso esencial al reconocer
en la atencin y el tratamiento de la diabetes personas con diabetes, sino tambin a quie- el problema, estableciendo como objetivo
hoy da y formular las grandes preguntas nes corran el riesgo de desarrollarla? Cul reducir el nmero de muertes evitables por
relativas a la diabetes y la salud mundial. debera ser el papel de la OMS y del resto de ENT en un 25% para 2025. Los expertos del

Septiembre 2013 Volumen 58 Nmero especial 1 DiabetesVoice 19

 LA CAMPAA MUNDIAL
bloque temtico sobre Desafos globales en
la salud se plantearn dicho objetivo junto
a la meta histrica de detener el aumento de
la diabetes, con un ojo crtico y constructivo.
Son los objetivos de la OMS exagerados o
ingenuos? Cmo vamos a cumplirlos en los
pases de ingresos medios y bajos?
El envejecimiento de la sociedad y los desafos
que ello conlleva para la salud pblica ser
otro de los puntos centrales del bloque. En
2030, el nmero de personas de ms de 60
aos sobrepasar por primera vez el de per-
sonas de menos de quince aos. Al aumentar
la edad de la poblacin tambin lo hace el
riesgo general de desarrollar diabetes tipo 2.
El creciente nmero de comorbilidades en
una poblacin que envejece tambin com-
plica el tratamiento de la diabetes en dicha
poblacin. Las sesiones del bloque dedicadas
al envejecimiento se centrarn en nuestros
sistemas sanitarios y en si estn preparados
o no para contrarrestar el impacto de los fac-
tores demogrficos rpidamente cambiantes.
20 DiabetesVoice
Otro tema candente ser abordar el papel Esperamos se una a nosotros durante estas
de la industria alimentaria y de refrescos en la
consecucin de los objetivos acordados y los
resultados sanitarios. Al menos dos sesiones
se centrarn en el papel de la industria ali-
mentaria a la hora de detener la epidemia de
diabetes y qu papel tiene que jugar el gobier-
no. Podemos esperar unos debates bastante
animados para estas sesiones.
De lo mundial a lo local
A menos que podamos tener impacto sobre
la vida de las personas con diabetes en el
mundo real, las discusiones y los debates
sobre los resultados de las investigaciones
no conseguirn generar cambio alguno. El
bloque temtico sobre Desafos globales en
la salud, centrar, por lo tanto, gran parte
de su atencin en cmo podemos traducir
las investigaciones a entornos de la vida real.
Unidos podremos luchar contra la epidemia
en el campo de batalla de la diabetes, donde la
enfermedad sigue llevndose tantas vidas de
muchas comunidades y sociedades.
sesiones, porque en realidad tratan sobre
usted. Estoy deseando verle en Melbourne
y que nos unamos para dar forma al futuro
de la diabetes.
Linong Ji
Linong Ji dirige el bloque temtico sobre
Desafos globales en la salud, en el
Congreso Mundial de Diabetes de la FID
que se celebrar en Melbourne en 2013.
Es catedrtico de Medicina, director
del departamento de Endocrinologa
y Metabolismo en el hospital Popular
Universitario de Pekn y codirector del
Centro de Diabetes de la Universidad de
Pekn. Es el ltimo presidente de la Sociedad
China de Diabetes y vicepresidente de la
Federacin Internacional de Diabetes.
Septiembre 2013 Volumen 58 Nmero especial 1

Programa nacional
en Turqua: Diabetes
en la Escuela
En 2010, se desarroll en
Turqua el programa Diabetes
en la Escuela, como protocolo
conjunto de la Sociedad Turca
de Endocrinologa Peditrica
y Diabetes en colaboracin
con el Ministerio de Educacin
y el Ministerio de Salud. Los
objetivos del programa iban
dirigidos a las comunidades
escolares de toda Turqua
con el fin de aumentar la
concienciacin sobre la diabetes
tipo 1, ofrecer una mejor
atencin peditrica, mejorar
los estndares nutricionales
para los nios en edad escolar
y prevenir la obesidad. En
tan slo dos aos, varios
profesores detectaron sntomas
de diabetes en 40 nios no
diagnosticados. Skr Hatun
y Seyda zcan nos explican
por qu y cmo lograron
tanto en tan poco tiempo.
Septiembre 2013 Volumen 58 Nmero especial 1
Todos los nios con diabetes en edad es-
colar merecen las mismas oportunidades
educativas que sus semejantes sanos. Los
profesores y el personal escolar tienen la
responsabilidad de crear un entorno de
aprendizaje igualitario para todos los nios,
incluidos quienes tienen diabetes. Educar a
los profesores sobre la diabetes y organizar
el entorno escolar para mejorar la atencin
diabtica reducir los problemas a los que
se enfrentan los nios con diabetes en la es-
cuela y mejorar su calidad de vida. Ofrecer
concienciacin sobre la diabetes dentro del
entorno escolar tambin podra ayudar con
la deteccin precoz y el diagnstico.
Nios con diabetes en las escuelas turcas:
evitar que dejen de cuidarse.
En Turqua hay aproximadamente 20.000
nios, la mayora de los mismos de edad es-
colar, que viven con diabetes (principalmente
tipo 1). Desgraciadamente, muchos nios
que viven con diabetes tipo 1 y sus familias
encuentran problemas para acceder al entorno
escolar y participar en los programas escolares.
Segn un estudio reciente, al regresar a la
escuela, la HbA1c de los nios con diabetes
LA CAMPAA MUNDIAL
kr Hatun y eyda zcan
tipo 1 aumentaba y tuvieron problemas con
su atencin diabtica. A algunos nios con
diabetes tipo 1 se les prohbe participar en las
clases de educacin fsica y algunas activida-
des, como las excursiones escolares, quedan
fuera de toda cuestin. Se ha documentado
que algunas guarderas se niegan a inscribir
a nios con diabetes para evitar la responsa-
bilidad de su cuidado. Los nios con diabetes
tipo 1 a veces son etiquetados como enfermos
y se les considera anormales debido a la falta
de concienciacin o de conocimientos sobre
la diabetes. Por el contrario, a los nios con
diabetes no slo se les debera permitir el
acceso, sino motivrseles para participar en
todas las actividades con sus compaeros de
escuela. Para acomodar a los estudiantes con
diabetes, un enfermero escolar o un consejero
debera formarse en atencin diabtica bsica.
Otros requisitos para la atencin diabtica
podran ser un espacio privado para medirse
la glucemia e inyectarse insulina, as como la
provisin de comidas saludables en la escuela,
tentempis y descansos para ir al cuarto de
bao durante las clases. Adems, los profesores
deberan aprender a reconocer los sntomas
de la diabetes y poder detectar a los nios con
DiabetesVoice 21
 LA CAMPAA MUNDIAL
A Soner Aydn, de 13 aos, le
diagnosticaron diabetes tipo 1
gracias a que su profesora
conoca los sntomas.
Soner Aydn, de 13 aos, es un estudiante
de 8 grado de la escuela primaria Mehmet
Soykan, en el pueblo de Sakarya Akyaz
Kuzuluk.
En diciembre de 2012, a Soner le diag-
nosticaron diabetes tipo 1 en el servicio
de Pediatra de la facultad de Medicina
de Kocaeli. Soner fue al hospital contando
que beba cantidades excesivas de agua,
que se levantaba por la noche para orinar,
que tena que apoyar la cabeza sobre el
pupitre con frecuencia debido a la fatiga
en clase y que peda constantemente a su
profesor que le dejase salir para ir al bao.
La profesora de Ciencias de Soner, Deniz
Gktepe, le envi al hospital porque sospe-
chaba de su situacin en la escuela. Deniz
sopes la informacin disponible y avis a
su estudiante de que podra tener diabetes,
sugiriendo que se realizase un anlisis de
glucosa en sangre, que revel que el nivel
de azcar de Soner era de 384 mg/dl. Deniz
confes a quienes le dieron las gracias que
se haba informado porque haba acudido
al seminario educativo organizado por el
programa Diabetes en la Escuela. Aadi
que la diabetes era una afeccin tpica en
su familia y cmo el ltimo seminario
la haba ayudado a darse cuenta de que
Soner podra haber desarrollado diabetes,
lo cual tambin la inspir para preparar
una reunin sobre diabetes en su escuela
y a involucrarse personalmente en el caso
de Soner.
22 DiabetesVoice
sntomas a tiempo con el fin de evitar graves
eventos como la cetoacidosis diabtica.
Un tercio de los nios
tambin ha desarrollado
un mayor riesgo de
obesidad durante la edad
adulta y/o diabetes tipo 2.
La preocupacin por la atencin y la detec-
cin de la diabetes en las escuelas se vuelve
an ms compleja con el creciente problema
del aumento de peso y la obesidad en la
infancia. La frecuencia de obesidad dentro
del grupo de edad de entre seis y diecisis
aos ha aumentado en los ltimos ocho
aos en Turqua, pasando del 5% al 10,5%
(16,3% dentro del grupo de nivel alto de
ingresos). Un tercio de los nios tambin
ha desarrollado un mayor riesgo de obe-
sidad durante la edad adulta y/o diabetes
tipo 2. La obesidad infantil est causada
principalmente por los malos hbitos de
estilo de vida, como el consumo de comida
basura con un alto contenido en caloras o
procesada, como las bebidas azucaradas
y la falta de actividad fsica. Prevenir la
obesidad durante la edad adulta depende
principalmente de los esfuerzos realizados
durante la infancia y en torno a la pubertad.
En aos recientes, el gobierno ha presta-
do una mayor atencin a la alimentacin a un gran grupo de profesores y garanti-
infantil y el Consejo Supremo de Radio y
Televisin (RTK) ha limitado los anun-
cios que promocionan los alimentos altos
en caloras. El Ministerio de Educacin de
Turqua tambin ha restringido la venta
de comida basura y refrescos azucarados
en las escuelas.
Objetivos del programa contra la diabetes
en las escuelas
El programa contra la diabetes en las escue-
las se desarroll como protocolo conjunto
iniciado por el Grupo de Trabajo sobre
Diabetes, que es parte de la Sociedad Turca
de Endocrinologa Peditrica y Diabetes, en
cooperacin con el Ministerio de Educacin
y el Ministerio de Salud. Los grupos objeti-
vos del programa Diabetes en la Escuela
incluyen a todos los maestros profesionales
de toda Turqua, profesores que en la ac-
tualidad supervisen la educacin de nios
con diabetes, miembros del equipo mdico
peditrico de diabetes, representantes locales
del Ministerio de Educacin y el Ministerio
de Salud y administradores escolares
Los objetivos del programa son:
Aumentar la concienciacin de la comu-
nidad escolar y del profesorado sobre la
diabetes tipo 1
lograr el diagnstico precoz de la dia-
betes tipo 1 y reducir la frecuencia de
cetoacidosis diabtica entre los nios
en edad escolar.
Ofrecer una mejor atencin a los nios
con diabetes
Crear una actitud saludable respecto a
la alimentacin entre los nios en edad
escolar
Aumentar la concienciacin sobre la obe-
sidad
Materiales y actividades del programa
Diabetes en la Escuela
El programa Diabetes en la Escuela, ini-
ciado oficialmente el 12 de noviembre de
2010 en Estambul, ha conseguido reunir
zar una amplia cobertura por parte de la
prensa nacional. Cada uno de los profesores
que ha participado en la reunin nacional
organiz a continuacin reuniones sobre
diabetes en escuelas con la ayuda de las au-
toridades locales. En 2011, se organiz una
reunin de formacin de un da de duracin
en toda Turqua, que incluy a profesores,
funcionarios gubernamentales y expertos en
diabetes peditrica y obesidad. Para el Da
Mundial de la Diabetes 2011, se present la
campaa y millones de nios en edad escolar
y profesores se unieron a las sesiones de
formacin en la escuela que se organizaron
dentro del mbito del programa, impartidas
por expertos en salud diabtica.
Septiembre 2013 Volumen 58 Nmero especial 1

Cifras sobre la formacin en diabetes en escu
N de escuelas N de estudiantes N de profe
24.904
Se fortaleci an ms la concienciacin me-
diante una campaa de carteles titulada Mi
hijo tiene diabetes?, que se distribuyeron en
60.000 escuelas de toda Turqua, llegando
aproximadamente a unos 650.000 profe-
sores y a 16 millones de nios de escuelas
primarias y secundarias (figura 1). Tambin
se publicaron dos folletos sobre diabetes
y obesidad en la infancia, una gua sobre
atencin diabtica del nio en la escuela y
una presentacin para la formacin del pro-
fesorado. El Ministerio de Educacin envi
una carta oficial a las direcciones escolares
provinciales sobre diabetes en la escuela y
las clnicas de endocrinologa peditrica de
todo el pas llevaron a cabo una campaa
Figura 1.
Cartel de concienciacin sobre los
sntomas de la diabetes tipo 1.
Septiembre 2013 Volumen 58 Nmero especial 1
elas en el primer ao.
sores N de padres
7.547.573 585.710 581.807
postal dirigida a los profesores y adminis-
tradores escolares sobre cmo cuidar de
un nio que vive con diabetes dentro del
entorno escolar. Se utilizaron filmaciones
como componente principal para las clases
del programa Diabetes en la Escuela y cua-
tro cortos cubrieron tpicos como el control
de la atencin diabtica, la prevencin de
la obesidad infantil y la voz de nios que
viven con diabetes. Se abri un sitio web del
programa que ofrece materiales educativos
y otros medios (www.okuldadiyabet.org) a
fin de difundir la informacin y la concien-
ciacin por toda Turqua.
Impacto del programa Diabetes en la
Escuela
Para finales de 2011, ms de 7,5 millones de
estudiantes y casi 600.000 profesores haban
recibido formacin en 25.000 escuelas por
parte de distintos expertos en salud diab-
tica. Desde el primer cursillo, en 2010, un
gran nmero de estudiantes y profesores
se sumaron para unirse a las actividades de
formacin en la escuela. En 2012 se crearon
los Premios a los logros del profesorado y
se concedieron a siete profesores, cada uno
procedente de una regin distinta de Turqua.
Se entregaron evaluaciones para valorar la
eficacia del programa antes y despus de la
formacin a los profesores participantes.
Tras una encuesta inicial, el 85% de los pro-
fesores entrevistados observ que se senta
satisfecho con la educacin diabtica, el 89%
indic que el programa les haba informa-
do sobre los sntomas de la diabetes y, en
LA CAMPAA MUNDIAL
otro grupo entrevistado, el 99% de
los profesores encontr el sitio web
til para obtener informacin rele-
vante. Los resultados de la encuesta
demostraron que la plataforma de
educacin en lnea y el sitio web
haban ayudado a los profesores a
comprender los sntomas de la dia-
betes y haba generado un aumento
de la concienciacin para lograr un
diagnstico precoz. Los profesores
tambin manifestaron comprender mejor
las necesidades sanitarias, como el evitar la
comida basura en la escuela. Como muestra
de la eficacia del programa, 30 profesores
que haban acudido a los cursos de forma-
cin en diabetes ayudaron a detectar y diag-
nosticar a tiempo la diabetes en 40 nios.
kr Hatun y eyda zcan
kr Hatun es coordinador del
programa Diabetes en la Escuela y
catedrtico de Endocrinologa Peditrica
y Diabetes en la Facultad de Medicina de
la Universidad de Kocaela (Turqua).
eyda zcan es profesora adjunto de la
Facultad de Enfermera Florence Nightingale
de la Universidad de Estambul.
Agradecimientos
La Junta del programa quiere agradecer
a todos los profesores, gestores escolares
y dems personal escolar por su gran
apoyo. El programa Diabetes en la
Escuela cont con el generoso apoyo
de una subvencin de Sanofi Turkey.
Sitio web : www.okuldadiyabet.org
Para saber ms
A
 kesen E, Turan S, Gran T, et al. Prevalence
of type 1 diabetes mellitus in 6-18-yr-old
school children living in Istanbul, Turkey.
Pediatr Diabetes 2011; 12: 567-71.
B
 ereket A, Atay Z. Current status of childhood
obesity and its associated morbidities in Turkey.
J Clin Res Pediatr Endocrinol 2012; 4: 1-7.
 ogan Z. Diabetes management in the school
D
setting of 7-12 year-old children with type 1 diabetes
throughout the follow-up at university hospitals.
Istanbul University, Health Science Institute,
Master of Science Thesis. Istanbul, 2009.
DiabetesVoice 23
 ATENCIN SANITARIA

El papel de la tecnolog
con diabetes: conectar
el control diabtico
Francine R. Kaufman

24 DiabetesVoice Septiembre 2013 Volumen 58 Nmero especial 1

 ATENCIN SANITARIA

a en nios y jvenes
se para mejorar

Cada vez est ms extendido el uso de la tecnologa por parte de personas con con diabetes tipo 2 de este estudio, procedente
diabetes tipo 1 y tipo 2 a fin de controlar su afeccin. Algunos ejemplos de tipos de de los EEUU, mostraron unos ndices altos
tecnologa son los mecanismos para monitorizar la glucosa y administrar insulina, de comorbilidad y dificultad para controlar
los mensajes de texto a travs de la telefona mvil, las aplicaciones (apps) de los su diabetes, demostrando la importancia de

telfonos inteligentes y los programas de educacin y apoyo a travs de internet. que los jvenes con diabetes tipo 2 analicen
sus niveles de glucosa en casa.
Aunque algunos programas y mecanismos son de alta tecnologa y caros en cuanto
a la inversin requerida por parte del paciente, su familia y el sistema sanitario,
A lo largo de los aos, los fabricantes han
otros son menos complejos y estn diseados para su uso popular. Quiz el aspecto
desarrollado avances en los glucmetros, las
ms fascinante de la utilizacin de la tecnologa para el tratamiento, la educacin,
tiras reactivas y los mecanismos de puncin,
la motivacin y el apoyo en la diabetes sea que los nios y jvenes pueden verse
para beneficio de la poblacin diabtica pedi-
especialmente beneficiados de estas intervenciones. A la vez que nios y jvenes trica. Entre otros ejemplos se incluyen: menor
de todo el mundo crecen utilizando una serie de tecnologas para aprender, jugar tamao de las lancetas y glucmetros, menor
y comunicarse, tambin podrn utilizar el constantemente creciente conjunto de tiempo para obtener resultados, requisitos muy
mecanismos para la diabetes, programas en lnea y herramientas de participacin bajos de volumen de sangre, enlaces a listados
para mejorar los resultados de su afeccin. Este artculo describe las distintas ca- para el control de datos retrospectivos ms
tegoras de tecnologas para la diabetes y sugiere cmo podran tener un impacto intuitivos a travs del ordenador, internet o
positivo sobre la poblacin diabtica peditrica y adolescente. un telfono inteligente y conexiones a juegos
y sistemas de recompensa. Estos avances han
Autoanlisis de la glucosa en sangre (SMBG) (Diabetes Complications and Control Trial), al ayudado a facilitar el uso del SMBG y tambin
La tecnologa que permite medir los niveles que solemos referirnos como DCCT, se han
2
podran contribuir en la motivacin de nios
de glucosa en sangre mediante una puncin publicado muchos artculos en la literatura y adolescentes en lo referente a la pesada ta-
en el dedo, que denominamos SMBG (por sus mundial sobre esta afeccin que dan fe del rea de andar registrando los valores diarios
siglas en ingls), hace ms de tres dcadas que valor del anlisis de los niveles de glucosa en de glucosa en sangre con el fin de controlar
est en el mercado y se considera uno de los sangre a lo largo del da y la noche para me- adecuadamente su diabetes.
mayores avances en el campo de la diabetes. jorar el control de la glucosa en personas con
El SMBG est incluido en la Gua global1 de diabetes tipo 1 en todos los grupos de edad, Monitorizacin continua de la glucosa
la diabetes en la infancia y la adolescencia, incluidos nios y jvenes. Aunque el uso del (CGM)
aunque quienes viven en las regiones ms SMBG por parte de la poblacin general con La monitorizacin continua de la glucosa
pobres en recursos, por lo general, no tienen diabetes tipo 2 sigue siendo controvertido, en (CGM, en sus siglas en ingls), implementada
acceso pleno a los suministros mdicos nece- el caso de los jvenes con este tipo de diabetes por primera vez a principios de los aos 90,
sarios. Comenzando por el Ensayo sobre el el valor del SMBG ha sido confirmado por los ofrece hasta 288 valores de glucosa en un pero-
control de la diabetes y sus complicaciones resultados del ensayo TODAY. Los jvenes
3
do de 24 horas a travs de un sensor colocado

Septiembre 2013 Volumen 58 Nmero especial 1 DiabetesVoice 25

 ATENCIN SANITARIA
bajo la piel. El sistema de CGM muestra los
datos en un monitor o pantalla de la bomba, as
como el valor de glucosa ms reciente, el grfico
de tendencia de la glucosa y flechas que indican
la direccin y el ritmo de cambio de los niveles
de glucosa. Se dan alertas cuando los niveles de
glucosa alcanzan, o se prev que van a alcan-
zar, unos umbrales preestablecidos mximos
y mnimos, determinados por el paciente en
colaboracin con su equipo de atencin diab-
tica. Tambin hay un dispositivo de CGM que
se puede llevar de 3 a 6 das, mediante el cual
tan slo se pueden revisar los datos relevantes
de glucemia una vez se retira el sensor.
Los datos de la CGM se pueden introducir en
un sistema que muestra los datos de distintas
maneras (por ejemplo, grficos circulares,
otros grficos y tablas) y en asociacin con los
valores de glucosa en sangre simultneos del
paciente procedentes de la puncin de un dedo.
Si el sistema de CGM se integra con una bomba
de insulina, los datos de la bomba relativos a
la administracin de insulina y la ingesta de
carbohidratos tambin pueden incluirse en la
pantalla de la CGM. Para que la CGM sirva de
algo, toda esta informacin debera utilizarse
en el momento, o en anlisis retrospectivos,
para equilibrar mejor la dosificacin de la
insulina respecto a la ingestin de alimentos
o carbohidratos, los niveles de actividad y de
estrs o enfermedad, cuando sea el caso. Para
lograr el xito, no slo se debe ensear a los
nios y jvenes con diabetes, as como a sus
cuidadores, el funcionamiento de la CGM,
sino tambin motivarles para que la utilicen. El
primer gran estudio que utilizaba la CGM en
nios, realizado con el apoyo de la Fundacin
Los nios se han visto beneficiados
al mejorar los resultados de su
diabetes y los padres al ver reducida
su preocupacin por la hipoglucemia.
26 DiabetesVoice
para la Investigacin de la Diabetes Juvenil
(JDRF) no mostr un beneficio destacable
con el uso de la CGM a la hora de mejorar el
nivel de HbA1c, debido principalmente a que
los nios del estudio no llevaron la CGM el
tiempo suficiente.4 Sin embargo, en los estu-
dios subsiguientes, cuando se utiliz la CGM
5,6
gran parte del tiempo, los nios se beneficiaron
de la mejora de los resultados de su diabetes
y las preocupaciones de los padres por hipo-
glucemia disminuyeron.
Al contrario de lo que sucede con el SMBG,
el uso de CGM sigue sin estar extendido en
todo el mundo por distintas razones, a saber:
costes, preocupacin por la aceptacin por
parte del paciente, motivacin y utilizacin
y nmero limitado de proveedores sanitarios
en el mundo con experiencia en el uso de la
CGM. Aunque la CGM es difcil de encontrar
en los pases de recursos bajos, algunos pases
y sistemas sanitarios con grandes recursos
podran permitirse su uso, casi ilimitado, por
los pacientes peditricos que viven con diabetes
tipo 1, mientras que otros han restringido su
utilizacin a tan slo personas con indicaciones
concretas, como eventos previos graves de
hipoglucemia, CAD recurrente o un alto nivel
de HbA1c. Las nuevas generaciones de sistemas
de CAD utilizan sensores ms pequeos y ms
exactos para mayor comodidad y aceptacin
del paciente. Los nuevos sistemas de CGM
estn hoy impulsando los elementos principales
del pncreas artificial a travs de su vinculacin
a las bombas de insulina. Los sistemas de CGM
de segunda generacin podran ser capaces en
breve, de trasladar los datos en tiempo real des-
de el nio que lleva el dispositivo CGM hasta
un cuidador remoto con acceso compartido,
ayudando de este modo a reducir la carga del
paciente y mejorando los resultados de glucosa.
Se espera que, segn vayan evolucionando
estos sistemas, el acceso a la tecnologa CGM
se extienda entre todos los nios y jvenes que
viven con diabetes en el mundo.
Terapia con bomba de insulina
Una bomba de insulina es un pequeo meca-
nismo mecnico que lleva una persona con
diabetes para administrar insulina basal y de
bolus a travs de un pequeo tubo o aguja
colocado bajo la piel. La insulina basal puede
preprogramarse para que cambie a lo largo del
da y la noche, y la insulina bolus se administra
segn los alimentos ingeridos o a fin de corregir
un alto nivel de glucosa. Las bombas de insulina
llevan utilizndose desde hace ms de treinta
aos; se han estudiado ampliamente en nios
y se ha demostrado que son beneficiosas para
mejorar el control de la glucosa y disminuir la
hipoglucemia en pacientes que han utilizado
una terapia de inyecciones diarias mltiples.
En muchos pases de altos recursos, las bombas
se utilizan de manera rutinaria en nios y ado-
lescentes motivados para llevar el mecanismo,
dispuestos a realizarse SMBG frecuentes y a
llevar un CGM y que podran no estar con-
siguiendo sus objetivos de glucosa o hayan
tenido problemas con el control diabtico.
La terapia con bomba de insulina es parte del
paquete bsico de atencin en muchas regiones,
aunque las principales barreras para emprender
dicha terapia sean los costes del mecanismo y
la necesidad de tener un equipo de educacin
diabtica bien preparado y experto. Adems de
los costes de la bomba y otros elementos no
consumibles, la recomendacin rutinaria de
que la terapia con bomba de insulina funciona
mejor con anlogos de la insulina de accin
rpida aumenta an ms los costes generales
de la terapia con bomba. Muchas innovaciones
de la bomba de insulina se han desarrollado
expresamente para su uso en nios, como los
mecanismos de bloqueo para que los nios
pequeos no puedan autoadministrarse in-
sulina, calculadoras de bolus para conocer la
Septiembre 2013 Volumen 58 Nmero especial 1

cantidad de insulina bolus teniendo en cuenta
previamente cunta insulina ya administrada
sigue activa en el organismo, la administra-
cin de dosis muy bajas de insulina - hasta de
0,025 unidades, bombas con parches y sin
tubos, informes de datos en ordenador, etc.
El pncreas artificial
Se utiliza el trmino pncreas artificial para
describir una bomba de insulina unida a un
mecanismo de CGM en tiempo real que pro-
porciona una administracin automtica de in-
sulina a travs de unos algoritmos matemticos
en un sistema de circuito cerrado. El pncreas
artificial administra insulina basndose en los
niveles de glucosa de los sensores. Si el nivel de
glucosa es alto, se administra ms insulina y, si
es bajo, se puede interrumpir su administracin
automticamente. El concepto aceptado para
el desarrollo del pncreas artificial es que se
lograr a travs de una serie de pasos, hasta
que la administracin de insulina se realice
automticamente, sin que participe la persona
o el cuidador. El primer paso tiene la caracte-
rstica de umbral de suspensin, que hace que
se detenga automticamente la administracin
de insulina a un nivel de glucosa previamente
establecido que detecta el sensor a fin de mini-
mizar los casos de hipoglucemia. El siguiente
paso es utilizar la funcin de suspensin pre-
determinada de modo que la administracin
de insulina se interrumpa antes de que tenga
lugar la hipoglucemia, lo cual podra ayudar a
evitar por completo que se produzca dicha hi-
poglucemia. Se han realizado muchos estudios
de investigacin con resultados prometedores
en torno al uso del pncreas artificial, incluidos
estudios con nios mayores y jvenes. Se espera
que, cuando se apruebe el pncreas artificial
completo y se ponga a disposicin para su uso
Septiembre 2013 Volumen 58 Nmero especial 1
mdico, se demuestre que es casi una cura
para la diabetes tipo 1.
Programas en lnea, aplicaciones (apps) y
juegos
Existe una gran variedad de programas dis-
ponibles en internet y a travs de aplicaciones
mviles para tabletas, telfonos inteligentes y
telfonos mviles que pueden servir de ayuda
para el control de la diabetes tipo 1 y tipo 2 y
tratar la obesidad como factor de riesgo de la
diabetes tipo 2. Estos programas van desde
sencillos mensajes de texto que recuerdan al
nio o a su cuidador que deben realizar dis-
tintas tareas relativas a la diabetes, ver videos
en lnea educativos o motivacionales, utilizar
programas que hacen un seguimiento y anali-
zan mltiples datos obtenidos manualmente o
a travs de conexiones con otros dispositivos,
como podmetros, balanzas, etc. Los valores de
glucosa, las dosis de insulina, la ingesta de car-
bohidratos y caloras, los niveles de actividad
fsica y el peso se pueden seguir y analizar, aa-
diendo sugerencias de tratamiento adicional o
de conducta y estmulo. En algunos casos, estas
aplicaciones se han vinculado a juegos y a una
comunidad en lnea ms amplia para aumentar
la implicacin y la motivacin, de modo que los
nios mejoren sus comportamientos y superen
los obstculos que dificultan sus cuidados. Las
aplicaciones mviles, programas de internet y
juegos estn disponibles en potencia a un coste
muy bajo y son accesibles en todo el mundo.
Hasta qu punto estos programas cambiarn
el aspecto de la educacin, el tratamiento y
los resultados de la diabetes, es algo que an
est por ver.
Conclusin
Ha habido muchos avances en la tecnologa
que han ayudado a cambiar el modo en el que
los individuos controlan la diabetes, benefi-
ciando especialmente a nios y jvenes. Desde
los glucmetros hasta las bombas de insulina y
los dispositivos de CGM, hasta los avances del
pncreas artificial que pronto llegarn al mer-
cado, las avanzadas tecnologas albergan unas
promesas tremendas, aunque sigan estando
ATENCIN SANITARIA
restringidas a los pases de altos recursos.
Los nuevos sistemas son caros y requieren
la educacin y el compromiso del paciente
y el proveedor sanitario. Los programas en
lnea y las aplicaciones para telfonos mviles
tienen un mayor potencial de utilizacin por
parte de una gama ms amplia de pacientes,
incluidas las personas de pases de bajos re-
cursos, porque suelen ser asequibles y relati-
vamente fciles de utilizar. Se espera que las
nuevas tecnologas sigan motivando y ayuden
a los nios y los jvenes con diabetes tipo 1 y
tipo 2 a mejorar su salud.
Francine R. Kaufman
Francine R. Kaufman es miembro del Grupo
de Consejo Mdico y Cientfico 2012-2014 del
Programa de la FID Life for a Child; funcionaria
mdica jefe y vicepresidenta de asuntos clnicos,
mdicos y sanitarios globales de Medtronic
Diabetes; catedrtica emrita distinguida de
Pediatra de la Facultad de Medicina Keck de
la USC y del hospital Infantil de Los ngeles.
Bibliografa
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childhood and adolescence. Brussels, 2011.
http://www.idf.org/sites/default/files/Diabetes-
in-Childhood-and-Adolescence-Guidelines.pdf
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4. T
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6. B
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The STAR 3 Study Group: Effectiveness of sensor-
augmented insulin-pump therapy in type 1
diabetes. N Engl J Med 2010; 363: 311-20.
DiabetesVoice 27
 ATENCIN SANITARIA
Domando al
monstruo
de la diabetes
Elizabeth Snouffer
La tecnologa est lista para ayudar a
las personas a gestionar una afeccin
impulsada por datos, como la diabe-
tes, y hay muchas opciones entre las
que elegir para mejorar el control
glucmico. Los glucmetros son cada
vez ms pequeos y ms dinmicos, Frank Westerman, Gerald Stangl y Michael
ofreciendo resultados de glucosa en
menos de cinco segundos. Las bombas
de insulina han conseguido no slo la
libertad asociada a una dosificacin ms
exacta, sino tambin tener memoria de
datos y recordatorio de actividades. Los
sistemas continuos de monitorizacin de
la glucosa ofrecen valores de glucemia
en tiempo real e informacin sobre ten-
dencias. Algo que no se haba logrado
hasta ahora en la esfera tecnolgica de
la diabetes es el desarrollo de una apli-
cacin fantstica para el seguimiento y
el registro de los datos de esta afeccin.
En este artculo especial, Diabetes Voice
presenta una nueva aplicacin que con-
vierte la tarea de monitorizar la diabetes
en algo ms parecido a un juego, que
ayuda a nios y adultos a superar los
obstculos que dificultan la consecucin
de sus objetivos mediante un formato
inteligente y ldico.
28 DiabetesVoice
Un compaero estrafalario
Vivir con diabetes y controlar la glucosa en
sangre (GS) puede hacer que uno se sienta
como si intentase domesticar a un monstruo
salvaje para que aprenda a comportarse. Al
menos es lo que pensaron Fredrick Debong,
Forisch cuando comenzaron a desarrollar su
aplicacin compaera (companion applica-
tion) mySugr. Inspirndose en dos de los
cofundadores, que viven con diabetes tipo 1, el
equipo contaba con la experiencia en primera
persona de los problemas que van asociados a
un buen control diabtico, como mantener un
registro de los resultados de glucosa, la ingesta
de comida y realizar las actividades da tras
da sin desfallecer. Como dice el proverbio,
no sabes hacia dnde vas si no sabes de dnde
vienes, algo que podra sonar a clich desgas-
tado, pero no para las personas que controlan
su diabetes, para quienes la vida depende del
mantenimiento de un registro.
Tras dos aos de desarrollo, el equipo de
mySugr complet su app con estilo, con un
monstruo que emite gruidos y una risita
nerviosa, al que podemos asignar un nombre
y que est deseando complacernos con reac-
ciones que imitan las subidas (Ay!) y las
bajadas (Hipo ?) de azcar en la diabetes.
Presentado por primera vez en Austria en
2012 y hoy disponible en 34 pases de todo
el mundo, mySugr es un diario electrnico de
diabetes que utiliza una plataforma ldica a
fin de motivar a los usuarios para que lleven
un seguimiento de los datos de su diabetes en
un formato divertido y poco convencional.
mySugr es un diario
electrnico de diabetes
que utiliza una plataforma
ldica a fin de motivar
a los usuarios para que
lleven un seguimiento de
los datos de su afeccin
en un formato divertido
y poco convencional.
Los mdicos y otros proveedores sanitarios
apreciarn la capacidad del usuario de en-
viar por correo electrnico informes indivi-
dualizados sobre diabetes en formato PDF.
Adems, mySugr no juzga la calidad de la
variabilidad de la glucosa, sino que, por el
contrario, recompensa al usuario por par-
ticipar. Los puntos obtenidos se computan
mediante unas estrellas de oro que aparecen
Septiembre 2013 Volumen 58 Nmero especial 1

en una barra de progresos, que permite al
usuario saber cunto se ha esforzado y cun-
do ha vencido a su monstruo de la diabetes.
Para aumentar la motivacin, mySugr ofrece
desafos que pueden incluso tener como re-
sultado donativos a organizaciones sin nimo
de lucro para la recaudacin de fondos y la
investigacin en la lucha contra la diabetes,
como el programa de la FID Life for a Child,
la Juvenile Diabetes Research Foundation, y la
Diabetes Hands Foundation.
Fredrik Debong, cofundador de mySugr, vive
con esta afeccin desde los cuatro aos de
edad y admite que pas por un perodo de
agotamiento profundo por la diabetes antes de
comenzar a trabajar en serio en mySugr. Mi
regla eran seis unidades, lo cual significaba
que tena que inyectarme seis unidades de
insulina antes de tomarme un refresco azuca-
rado o una pizza en realidad, cualquier cosa.
Obviamente, sta no era una estrategia viable.
Poco a poco, con la ayuda de su compaero,
Fredrik comenz a mejorar las conductas de
autocuidado a base de hacer una sola cosa me-
jor cada da. Al principio, me deca a m mis-
Septiembre 2013 Volumen 58 Nmero especial 1
ATENCIN SANITARIA
mo: Venga: esta semana me analizar
todos los das, una vez al da y despus,
si consegua ese objetivo, me recompen-
saba a m mismo o mi compaera me
recompensaba, por ejemplo, librndome
de un turno de fregar los platos. Con
el tiempo, los niveles de glucemia de
Fredrik mejoraron bastante, pero no fue
hasta que comenz a competir con otro
conocido que viva con diabetes tipo 1
que el sistema de desafo/recompensa
lleg a l como una prometedora nue-
va forma de motivarse. Durante unas
vacaciones compet con un amigo que
tambin tena diabetes tipo 1 a ver quin
tena el mejor resultado de glucemia de
los dos y, de hecho, empezamos a dis-
frutar de nuestra terapia, dice Debong.
Esto le llev a considerar la posibilidad
de disear una app similar basada en la
premisa de que ayudar a las personas a con-
mySugr hace que
seguir pasos pequeos y sencillos mediante
un desafo podra funcionar. Otro objetivo
del equipo era desarrollar un sistema que
dejase atrs el miedo como motivacin prin-
tener diabetes
cipal para cumplir los objetivos de la diabetes. sea divertidsimo
DiabetesVoice 29
 ATENCIN SANITARIA
A muchas personas que viven con diabetes
se les dice que necesitan analizarse y obtener
buenos resultados porque, de no hacerlo, per-
dern una pierna o se quedarn ciegas. Esto
no funciona, explica Debong.
El xito de mySugr, que ha obtenido de las
autoridades europeas un Marcado CE como
dispositivo mdico de clase 1 y la aprobacin
equivalente por parte de la Administracin
de Alimentos y Medicamentos de los EEUU
(FDA), resulta evidente ante el constantemente
creciente nmero de descargas que recibe cada
semana. Segn Kyle Rose, director gerente del
departamento de operaciones en los EEUU,
mySugr ha atrado a 40.000 usuarios registra-
dos hasta julio de 2013, convirtindola en una
de las principales apps para el control diabtico
disponibles en la actualidad. Un joven adulto
de Maryland estaba tan emocionado por el lan-
zamiento en junio en los EEUU de mySugr que
envi un tweet en el que afirmaba @mysugr
hace que tener diabetes resulte divertidsimo
30 DiabetesVoice
Presentacin de mySugr Jr
Basndose en su xito en 2012, el equipo de
mySugr ha decidido crear una versin ms
simplificada para nios pequeos que vivan
con diabetes, a la que llamarn mySugr Jr. En
la actualidad, JR tan slo est disponible en
Austria y Alemania, pero pronto se presentar
en ingls para los EEUU y Europa. Segn
el nivel de preparacin del nio, se pueden
introducir datos sobre glucemia, alimentacin
y dosificacin con slo pulsar unos pocos
botones y existe la posibilidad de fotografiar
algunos alimentos con un alto contenido en
carbohidratos, como una porcin de pizza
especialmente grande, y sincronizarlas con
el telfono inteligente de los padres, para que
puedan dar su opinin. Los padres pueden
preocuparse menos durante el horario escolar
o las actividades extracurriculares y pueden
dar su opinin en cualquier momento, a la vez
que supervisan las decisiones teraputicas de
su hijo. Los nios se sienten ms apoyados, a
la vez que aprenden a ser ms independientes.
Diabetes Voice ha tenido la oportunidad
este verano de hablar con Sandra y Gerhard,
usuarios de mySugr, a cuyo hijo, Paul, le diag-
nosticaron diabetes tipo 1 hace dos aos. Les
presentaron la aplicacin mySugr durante un
evento para padres de nios con diabetes
tipo 1 y decidieron probarla. Sandra cree que
mySugr le ofrece una estupenda conexin
con su hijo cuando no est en casa, Recibo
un mensaje en mi telfono mvil y puedo
ver cmo se siente, qu ha comido y cmo
van sus resultados de glucemia, nos explica.
Tambin piensa que ha conseguido que su hijo
est ms interesado en cuidar de su diabetes.
A sus nueve aos, la mayor queja de Paul por
tener diabetes es que no puede comer tantos
caramelos como quisiera, pero, afortunada-
mente, mySugr le ha ayudado a controlar parte
de los aspectos ms tediosos de su afeccin.
Paul ha llamado a su monstruo de mySugr
Darth Vader, por el villano de La guerra
de las galaxias, y le gusta poder hacer fotos
de la comida en lugar de escribir toda la in-
formacin en un aburrido diario. Adems,
aunque los telfonos mviles estn prohibidos
en la escuela, a Paul le permiten tener a su
monstruo (a travs de su mvil) en clase y
sus amigos piensan que eso est muy bien.
Elizabeth Snouffer
Elizabeth Snouffer es redactora
de Diabetes Voice.
www.mySugr.com es una nueva empresa
con base en Viena fundada en 2011
especializada en tecnologa para la diabetes.
A principios de 2013, ha abierto una
oficina en San Francisco junto a la empresa
colaboradora Delta Project Management.
https://mysugr.com/
Septiembre 2013 Volumen 58 Nmero especial 1

Nios y diabetes:
logros y desafos en
el mundo en desarrollo
El programa de la Federacin Inter-
nacional de Diabetes Life for a Child
(LFAC, Vida para un nio) se cre en
2001 gracias a la colaboracin del Con-
sejo Australiano de Diabetes y HOPE
worldwide. Con fondos garantizados y
sostenibles. LFAC no slo contribuye
mediante donativos econmicos o en
especie para ayudar a los nios con dia-
betes en los pases en desarrollo, sino
que tambin ofrece formacin mdica,
educacin y mentora para profesio-
nales sanitarios en regiones de bajos
recursos. Con el fin de estar a la altura
de la era digital, LFAC ofrece hoy da
materiales de apoyo online en nueve
idiomas. A continuacin, el equipo de
control de LFAC presenta los desafos
y logros actuales para la construccin
de unos cimientos ms slidos en la
atencin de los nios ms necesitados.
Septiembre 2013 Volumen 58 Nmero especial 1
Graham Ogle, Angie Middlehurst y Robyn Short-Hobbs
Imaginemos el coraje de una madre en la
Repblica Democrtica del Congo quien, para
poder diagnosticar la diabetes de su propio
hijo enfermo, prueba su orina, porque los
mdicos del nio an no se han planteado
un diagnstico de diabetes. Imaginemos el
sufrimiento de un nio de 15 aos con dia-
betes en Uzbekistn sin el acceso adecuado
a la insulina, lo cual le genera episodios re-
currentes de cetoacidosis, potencialmente
letal, que le imposibilitan acudir a la escuela.
Imaginemos la frustracin del padre de un
nio de cinco aos en India, que gasta los
ahorros de toda una vida en las promesas de
mdicos sin licencia, tan slo para ver cmo
su hijo sigue adelgazando y empeorando ante
sus propios ojos.
stos son tan slo algunos de los problemas
reales a los que se enfrentan nios, jvenes
adultos y familias en el mundo en desarrollo;
desafos que intenta contrarrestar el progra-
ma Life for a Child (LFAC) de la Federacin
Internacional de Diabetes. La diabetes tipo 1
es una de las enfermedades ms comunes y
letales de la infancia y en la actualidad afecta
aproximadamente a 490.000 nios de todo
el mundo menores de 14 aos, con 77.000
nuevos diagnsticos cada ao. Se calcula
1
ATENCIN SANITARIA
que un nmero similar de jvenes de edades
comprendidas entre los 15 y los 25 aos viven
tambin con diabetes.
Desde 2001, LFAC ha trabajado directamente
junto a servicios de diabetes locales con bajos
recursos para ayudar a ofrecer la mejor aten-
cin sanitaria posible a los nios y jvenes
con diabetes. Segn las necesidades locales
y los suministros disponibles para LFAC, las
medidas de apoyo pueden incluir insulina,
jeringuillas, glucmetros y tiras reactivas,
anlisis diagnsticos de HbA1c, materiales
educativos, formacin para profesionales
sanitarios, desarrollo de capacidades y for-
macin vocacional. En la actualidad, ms de
11.200 nios y jvenes de 43 pases reciben
asistencia de LFAC.
La diabetes tipo 1 es una
de las enfermedades
infantiles ms
frecuentes y letales.
El control diabtico es complejo, tanto para
el paciente como para su cuidador, y exige
inyecciones diarias de insulina y la estrecha
monitorizacin de la glucemia, la alimenta-
cin y el ejercicio. Un nio diagnosticado
DiabetesVoice 31
 ATENCIN SANITARIA
con diabetes en un pas en desarrollo se
enfrenta a obstculos desconocidos para
nios del mundo desarrollado. La insulina,
los glucmetros y las tiras reactivas son, o
bien inaccesibles, o inasequibles, o ambas
cosas. El personal mdico podra no estar
formado en el diagnstico y el tratamiento
de la diabetes infantil, as que podran no
tardar en desarrollarse complicaciones que
empeoraran la calidad de vida. Para hacer
las cosas an ms trgicas, no hay insuli-
na disponible para todo el que la necesita,
incluso a pesar de que esta medicacin se
descubri hace ms de 90 aos y sigue siendo
el nico tratamiento para poder sobrevivir.
El miedo y la inseguridad respecto a los
suministros vitales y el futuro estn perma-
nentemente presentes.
La insulina es la principal
prioridad, debido a que
un nio con diabetes
tipo 1 podra morir en
una semana sin esta
hormona necesaria
para salvarle la vida.
Para cubrir las necesidades de estos nios,
jvenes adultos y profesionales sanitarios,
LFAC colabora con gobiernos, asociaciones
de diabetes y servicios de salud diabtica y
comunitaria a distintos niveles para desa-
rrollar capacidades y unos cimientos slidos
para la atencin sanitaria. Los desafos, que
incluyen necesidades prcticas y obstculos,
varan de un pas a otro. Entre los logros de
LFAC se incluyen:
 l envo de la insulina donada a todos los
E sos, LFAC ha desarrollado un sitio web
pases que participan en el programa y so-
licitan ayuda. La insulina es la principal
prioridad, debido a que un nio con dia-
betes tipo 1 podra morir en una semana
si no tiene esta hormona para salvarle la
vida. En 2012, 25 pases han recibido envos
de LFAC.
S uperar las mltiples trabas logsticas y
aduaneras en el proceso de reparto. Una
32 DiabetesVoice
vez en el pas, a veces
son necesarios largos
viajes por carretera para
distribuir la insulina. En
Zimbabue, el personal
de la asociacin de dia-
betes viaj 2.600 kil-
metros, cruzando diez
provincias, para distribuir
suministros.
 a provisin de glucme-
L
tros y tiras reactivas dona-
dos ha tenido como resultado que miles de
nios, junto con sus familias, aprendan a
comprender los resultados de glucosa, invo-
lucrndose en el tratamiento de la diabetes
y ajustando apropiadamente la insulina y la
ingesta de alimentos.
 acilitar la formacin de mdicos y enfer-
F
meros, gracias a la distribucin de materia-
les educativos, el asesoramiento tcnico y
las mentoras. La International Society for
Paediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD)
ha demostrado ser una aliada tremenda
en el impulso del programa a la hora de LFAC de YouTube http://www.youtube.com/
mejorar la educacin diabtica de los pro- user/LifeforaChild) en cinco idiomas, se ha
fesionales sanitarios. Desde enero de 2012, traducido recientemente al tayiko.
miembros de ISPAD han visitado 16 pases
que reciben apoyo de LFAC, en donde los La diabetes es una afeccin constante e impa-
profesionales locales han recibido ayuda rable y es tan slo mediante la comprensin y
mediante la formacin y la mentora en el dominio de la enfermedad que estos nios
diabetes. Ms recientemente, un taller de pueden crecer, madurar y llevar una vida
la ISPAD en Azerbaiyn ha formado a 30 plena y feliz. El diagnstico de diabetes es
profesionales sanitarios sobre las comple- descorazonador y temible y es fundamental
jidades asociadas a la diabetes peditrica. empezar con buen pie, mediante sesiones
 omo apoyo adicional a los nios con
C educativas sencillas, concisas y repetitivas
diabetes, sus familias y los profesionales para el nio y sus padres para que las familias
sanitarios de los pases con menos recur- ganen confianza y logren controlar la diabetes
en casa y en la escuela.
para obtener materiales educativos de ma-
nera gratuita en ingls, francs, espaol, La falta de comprensin en relacin a la dia-
rabe, tagalo, azer, vietnamita y bahasa betes en el entorno escolar puede afectar a
(Indonesia). Materiales como la Gua del la educacin, provocar inseguridad e inhibir
profesor Bumblebee para la diabetes tipo 1, a los nios a la hora de desarrollar todo su
en DVD, han resultado especialmente tiles potencial. Una sencilla explicacin de qu es
a la hora de simplificar la complejidad de la la diabetes y cmo se controla, por parte de
diabetes para los nios mediante un medio los padres o de un profesional sanitario, ayuda
visual divertido. Disponible en el canal de a disipar mitos y alivia los temores del nio,
Septiembre 2013 Volumen 58 Nmero especial 1

del padre y del profesor. La exclu-
sin social y los malos entendidos
son aspectos especialmente inquie-
tantes de la diabetes para nios y
jvenes. La adolescencia puede
ser un momento particularmente
complicado de cambios, inseguridad
y rebelin debido a que las tareas
de la diabetes interfieren en la vida
diaria, eliminan la espontaneidad
y aumentan el sentimiento de ser
diferente y no encajar en un grupo de
iguales. Unas clnicas de transicin, dirigidas
concretamente a este grupo de edad (16 a 25
aos), podran ayudar a mantener el contacto
con el joven mediante la asistencia a la con-
sulta y fomentar la observancia del control
diabtico. Evitar que los jvenes caigan en un
agujero negro del que slo consigan salir
aos despus con complicaciones diabticas
es un desafo para los profesionales sanitarios
de todo el mundo.
Los campamentos, o las actividades diarias si
los recursos son limitados, estn ampliamen-
te reconocidos como algo extremadamente
beneficioso para nios y jvenes, permitin-
doles conocer a otras personas con diabetes,
sentirse menos aislados y aumentar la com-
prensin personal y el control de la diabetes
en un entorno relajado, no amenazante y
divertido. LFAC promueve el desarrollo de
programas de campamentos de diabetes, ayu-
dando econmicamente cuando es posible.
Resulta esperanzador saber que en Ecuador,
Septiembre 2013 Volumen 58 Nmero especial 1
Hait, Nepal y Ruanda la vida de muchos
jvenes se ha transformado gracias a su ex-
periencia en un campamento de diabetes.
En el caso de los nios con diabetes, las gue-
rras o los desastres naturales no slo son una
amenaza para su seguridad personal, sino
tambin para el acceso al tratamiento que ne-
cesitan para sobrevivir. Las familias podran
verse obligadas a huir de sus casas, perdiendo
contacto con el personal mdico experto y los
servicios sanitarios en funcionamiento, sin
un lugar donde mantener la insulina fra o
sin ningn acceso a la medicacin. Durante
2012, la alianza de organizaciones Sant
Diabte, de Bamako (Mali) y la Association
des Diabetiques du Congo (ADIC) de Goma
(Repblica Democrtica del Congo), expe-
rimentaron conflictos armados en primera
persona. El personal de LFAC hizo una labor
increble realizando un seguimiento y ayu-
dando a los nios y familias para ofrecerles
medicamentos esenciales y asistencia clnica
cuando la necesitasen.
Si la diabetes deja de ser controlable, los jve-
nes podran no conseguir completar su esco-
larizacin o encontrar un empleo. En algunos
pases, la falta de conciencia social en torno a
la diabetes, combinada con la pobreza extre-
ma, hace que disminuyan las oportunidades
de matrimonio y puede generar aislamiento
social y econmico. En India, se sabe que
las jvenes ocultan el hecho de que tienen
diabetes a sus futuros maridos.
ATENCIN SANITARIA
La diabetes tipo 1 es una afeccin para toda
la vida que afecta a los nios y a sus familias
en mltiples maneras. Vivir con diabetes es
difcil en cualquier pas, aunque los nios y
los jvenes de entornos con menos recursos
se enfrentan a mayores obstculos. LFAC
existe para equilibrar el terreno de juego,
capacitando a nios y jvenes adultos con
diabetes para que accedan a las herramientas
que necesitan a fin de llevar una vida plena y
feliz y fortalecer sus esperanzas de tener un
futuro brillante. A escala mundial, el progra-
ma LFAC unifica la red de diabetes de todo
el mundo bajo la idea de que ningn nio
debera morir por diabetes.
Graham Ogle, Angie Middlehurst
et Robyn Short-Hobbs
Graham Ogle es endocrinlogo peditrico. Es
coordinador general del programa de la FID
Life for a Child y director de Salud y Servicios
Sociales de HOPE worldwide (Australia).
Durante las LXXIII Jornadas Cientficas de la
ADA, se concedi a Graham Ogle el premio
Harold Rifkin por sus servicios distinguidos
internacionales a la causa de la lucha contra
la diabetes y por su papel en la creacin
y refuerzo de los servicios de diabetes en
muchas partes del mundo en desarrollo.
Angie Middlehurst es coordinadora del
programa de la FID Life for a Child en
el Consejo Australiano de Diabetes.
Robyn Short-Hobbs es coordinadora del
programa de la FID Life for a Child en
el Consejo Australiano de Diabetes.
Informe Anual Life for a Child 2012 :
http://www.idf.org/idf_publications
Donativos :
http://www.idf.org/lifeforachild/donate
Bibliografa
1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes
Atlas, 5th edn., 2012 Update. IDF. Brussels, 2012.
http://www.idf.org/programa-lifeforachild
DiabetesVoice 33
 PRCTICA CLNICA

Debate
Terapia con insulina:
cuestin de eleccin?

La diabetes tipo 1 representa aproximadamente el 10% de la

carga total de diabetes en una poblacin, pero, en la mayora de
los pases, es la forma ms predominante de esta enfermedad
en los grupos de edad ms jvenes. El mal control glucmico
en un nio que viva con diabetes (HBA1c > 7,0%) ir unido al
desarrollo de graves complicaciones diabticas con el paso
del tiempo y a la muerte precoz. El objetivo de los mejores
estndares clnicos para el tratamiento de la diabetes tipo 1 es
imitar lo ms estrechamente posible el reemplazo de insulina
fisiolgico y, para conseguirlo, hay dos enfoques teraputicos
principales: la terapia con inyecciones diarias mltiples (IDM)
o la terapia con bomba de insulina. Las IDM son el tratamiento
estndar aceptado para mantener la glucemia lo ms cerca
posible a lo normal a fin de reducir el riesgo de complicaciones,
pero se van acumulando pruebas de que las IDM no logran un
control de glucosa ptimo con la misma eficacia que la terapia
con bomba de insulina. Quienes defienden la terapia con bomba
mantienen que sus beneficios a largo plazo sobrepasan con
creces sus costes (7.000 USD por el mecanismo y un mnimo
de 2.500 USD al ao en suministros), debido a que la terapia
con bomba mejora los valores de HbA1c y reduce el nmero de
complicaciones graves, haciendo, por lo tanto, que la inversin
en programas con bomba sea una propuesta econmicamente
eficaz a tener en cuenta a la hora de tratar la carga de diabetes.

Para arrojar luz sobre la controversia que rodea las prcticas

de tratamiento ptimo para los nios que viven con diabetes,
Diabetes Voice ha invitado a dos expertos a fin de que contri-
buyan con sus opiniones a favor o en contra de las guas que re-
quieren la terapia con bomba de insulina como primera opcin
de tratamiento en la atencin peditrica de la diabetes tipo 1.

34 DiabetesVoice Septiembre 2013 Volumen 58 Nmero especial 1


Qu es lo importante?
La bomba de insulina, las inyecciones
diarias mltiples o mejorar el acceso
a un tratamiento?
Kaushik Ramaiya
La diabetes tipo 1, que inicialmente se consideraba rara en frica y
en otros pases en desarrollo, se ha convertido en el ltimo cuarto
de siglo en uno de los principales problemas de salud. Se calcula
que la diabetes tipo 1 afecta a 19.000 personas en los pases ms
pobres del mundo1 pero que, debido a la falta de datos fiables sobre
estos pases, la verdadera carga podra estar enmascarada. La baja
prevalencia de diabetes tipo 1 es un reflejo de los fallos de pronstico,
la baja incidencia y la falta o el error de diagnstico. Adems, es
2
probable que la diabetes tipo 1 sea una de las prioridades ms bajas
de los respectivos ministerios de salud en los pases en desarrollo si
tenemos en cuenta su baja prevalencia y sus altos costes.
En Tanzania, el coste anual medio por la atencin a un paciente
con diabetes insulinodependiente se ha calculado que ronda los
229 USD, de los cuales dos tercios van a la compra de insulina.3
En otro estudio de Tanzania, alrededor del 50% de los pacientes
4
consideraba su enfermedad como un importante problema fsico
y fisiolgico y el coste mensual medio por paciente tratado con
insulina equivala al 26% del salario mnimo.
La mayora de pases del frica Subsahariana ya tiene una gran carga
de enfermedades contagiosas como el VIH/SIDA, la tuberculosis
y la malaria.5 Con un gran porcentaje de la poblacin viviendo
por debajo del umbral de la pobreza, hay grandes desafos por
delante a la hora de gestionar la doble carga de enfermedades
transmisibles y no transmisibles. Los principales obstculos que
dificultan el acceso a la atencin para los pacientes con diabetes
insulinodependiente en Mozambique y Zambia es la interrupcin
6
del suministro de insulina y lo inasequible de sus costes, la falta de
Septiembre 2013 Volumen 58 Nmero especial 1
PRCTICA CLNICA
estandarizacin de las jeringuillas y la interrupcin de suministros,
los altos costes y la falta de consumibles para las herramientas de
diagnstico, la escasez de trabajadores sanitarios y el peso de las
creencias tradicionales.
Con el panorama recin descrito, ofrecer terapia con bomba de
insulina a nios u otros pacientes con diabetes tipo 1 es un sueo
lejano en los pases en desarrollo del frica Subsahariana. Podra
ser asequible y accesible para unos pocos privilegiados, pero, para
la mayora, el desafo es lograr acceder a la cantidad adecuada de
inyecciones diarias mltiples.
Con el fin de lograr un control razonable de la glucemia en nios
menores de 12 aos que viven con diabetes tipo 1 en los pases en
desarrollo del frica Subsahariana, las inyecciones diarias mltiples
son el camino a seguir, siempre y cuando los problemas a la hora de
garantizar el acceso a la insulina, las jeringuillas, las herramientas
de anlisis y profesionales sanitarios adecuadamente preparados se
puedan superar. Afortunadamente, se han logrado avances positi-
vos en estos pases a la hora de mejorar dicho acceso a la atencin
sanitaria para los nios con diabetes tipo 1.
El programa Life for a Child de la Federacin Internacional de
Diabetes (FID), ha sido esencial a la hora de iniciar un mejor acceso
a la atencin para los nios con diabetes tipo 1 en varios pases del
Tercer Mundo. El programa ha facilitado el suministro de insulina,
jeringuillas y herramientas de anlisis, as como la formacin de
profesionales sanitarios y educacin para nios y sus cuidadores.
Nuestra experiencia en el caso de Tanzania, que es beneficiaria del
DiabetesVoice 35
 PRCTICA CLNICA
programa Life for a Child, ha sido variable. A pesar de la oferta
de insulina, jeringuillas, herramientas de anlisis y profesio-
nales sanitarios adecuadamente preparados (endocrinlogos
peditricos, endocrinlogos del adulto, funcionarios clnicos,
enfermeros, educadores diabticos y nutricionistas), lograr el
objetivo de una HbA1c <7% implica muchos desafos.
Entre dichos desafos se encuentra la falta de observancia, las
dificultades a la hora de ofrecer una educacin al paciente que
le haga comprender las consecuencias a largo plazo, la falta de
implicacin de los padres en el control de su hijo y sus reticencias
a la hora de permitir que el nio se realice varios anlisis de
glucosa en sangre y se administre mltiples inyecciones diarias
de insulina, sumadas a ciertos componentes socioeconmicos,
como la falta de acceso a comida con regularidad. Por lo tanto,
las inyecciones de insulina se administran en base a como y
cuando hagan falta.
Por lo tanto, es importante garantizar que todos los componentes
de la atencin (etiologa, patofisiologa, farmacoterapia, nutricin
y factores sociales y econmicos) se tienen en consideracin antes
de tomar una decisin sobre qu es lo ms adecuado para cada
nio en particular. Es decir, el tratamiento de cada nio debera
ser personalizado de modo que logre el mejor control posible.
Los beneficios de la
bomba de insulina
estn claros, pero
las bombas no son
para cualquiera
Emily G Moser y Satish K Garg
El mtodo ideal de administrar insulina para pacientes con diabetes
tipo 1 sigue siendo objeto de debate, especialmente cuando se habla
de nios de corta edad, adolescentes y jvenes adultos con diabetes
tipo 1. Aunque existan ventajas y desventajas tanto para las inyec-
ciones diarias mltiples (IDM) de insulina como para las bombas
de insulina o la infusin continua subcutnea de insulina (ICSI), la
bomba de insulina debera considerarse una opcin importante para
la administracin de insulina en la diabetes tipo 1.
36 DiabetesVoice
La bomba de insulina sigue siendo el sistema ms parecido al fisiol-
gico de administracin de insulina de que disponemos hoy da. Las
clulas beta que funcionan en el pncreas de una persona sin diabetes
tipo 1 liberan continuamente una pequea cantidad de insulina
de accin rpida (que denominamos insulina basal) en direccin
al hgado, adems de los bolus de insulina de accin rpida que se
liberan con las comidas a fin de mantener los niveles de glucemia a
lo largo del da. Una bomba de insulina administra esta hormona de
manera similar, al inyectar pequeas cantidades de insulina de accin
rpida por va subcutnea sin recurrir a anlogos de la insulina de
accin prolongada. Un bolus de insulina de accin rpida se puede
administrar poco antes de las comidas para imitar el bolus de insulina
fisiolgico. El objetivo final de la administracin de insulina en pa-
cientes con diabetes tipo 1 debera ser imitar la liberacin fisiolgica
de insulina, tal y como lo hace una bomba de insulina.
Se ha demostrado mediante metaanlisis y varios estudios indepen-
dientes que la bomba de insulina reduce el nivel de hemoglobina
glucosilada (HbA1c), la dosis total de insulina, la variabilidad gluc-
mica y la incidencia de hipoglucemia grave si la comparamos con
las IDM en pacientes con diabetes tipo 1.7,8 Sin embargo, la mejora
del nivel de HbA1c y la reduccin de casos de hipoglucemia es ms
notable en individuos de ms edad, con una duracin ms larga
de la diabetes y un nivel base de HbA1c ms alto.7,9 La bomba de
insulina tiene un nivel de satisfaccin superior en los pacientes que
las IDM, posiblemente debido a su mayor portabilidad y facilidad
para la dosificacin de la insulina.10,11 Adems, la interrupcin de
la infusin de insulina y los factores de sensibilidad permiten que
se mejore el control de la administracin de esta hormona y la
modificacin de las dosis en base al nivel de actividad, la ingesta
alimentaria y en caso de enfermedad.10,11
Entre los beneficios especficos para los nios pequeos con diabetes
tipo 1 de la bomba de insulina se encuentra la capacidad de administrar
ms fcilmente bolus mltiples de insulina sin aumentar el nmero
de inyecciones, debido a su alta frecuencia y a lo impredecible de los
horarios y las cantidades de comida, permitiendo una dosificacin
ms exacta de dicha hormona. Adems, la capacidad de una bomba
de insulina de predecir la cantidad de insulina activa en cada momento
evita el almacenamiento de insulina (por inyectar una dosis de insulina
demasiado pronto tras una dosis previa, aumentando as el riesgo de
hipoglucemia) como resultado de comidas y dosificacin frecuentes
de insulina. Por otra parte, la capacidad de aplicar mltiples ndices
de insulina basal y carbohidratos a las proporciones de insulina resulta
especialmente beneficiosa en nios que requieren con frecuencia di-
ferir las dosis de insulina dependiendo del momento de la comida o el
aperitivo.12 Debido a la facilidad de la bomba de modificar la dosis de
insulina administrada, sta podra ser preferible cuando la dosificacin
Septiembre 2013 Volumen 58 Nmero especial 1

total de insulina aumenta de manera natural al aumentar la resistencia
a la insulina durante la pubertad.
A pesar de los claros beneficios de la terapia con bomba de insulina,
podra no ser la mejor opcin para todos los pacientes con diabetes
tipo 1. Algunos podran no querer realizar el nmero adecuado de
mediciones diarias de glucemia, posiblemente debido a los costes o a
las circunstancias, lo cual es importante para garantizar la seguridad.13
Adems, la bomba de insulina tiene, en teora, un mayor riesgo de cetoaci-
dosis diabtica (CAD) debido a la posibilidad de fallo de la bomba.10 Sin
embargo, varios estudios han demostrado ndices similares de CAD tanto
en usuarios de IDM como de bomba. Por ltimo, el coste de la bomba de
insulina es ms alto que el de las IDM. Entre las desventajas especficas
de que los nios utilicen una bomba de insulina se encuentra la cantidad
limitada de lugares disponibles para colocar los catteres de la bomba y
la mayor sensibilidad al adhesivo que utilizan los equipos de infusin.
El mtodo ideal de administracin de insulina y monitorizacin conti-
nua de glucosa sera un sistema de circuito cerrado, en el cual la cantidad
de insulina inyectada se modificase mediante los datos procedentes de
una monitorizacin continua de la glucemia que informasen de los valo-
res presentes y las tendencias de los niveles de glucosa. Varios pequeos
ensayos clnicos previos, no al azar, realizados en Europa, en los que se
han utilizado bombas de insulina equipadas con la funcin Low Glucose
Suspend (LGS, o interrupcin automtica en caso de hipoglucemia) han
demostrado un descenso notable de la hipoglucemia, sin hiperglucemia
de rebote ni cambios de la HbA1c.14 Dos ensayos clnicos grandes, al
azar, recientemente concluidos (ambos sobre hipoglucemia inducida
mediante el ejercicio en la clnica y en casa), los estudios ASPIRE
(Automation to Simulate Pancreatic Insulin Response o Autmatas para
simular la respuesta pancretica de insulina), han demostrado que la
caracterstica Low Glucose Suspend en la terapia mediante bombas
de insulina con sensores mejorados, un primer paso hacia un sistema
de circuito cerrado, mostr un descenso de la hipoglucemia sin que
hubiese cambios en la HbA1c.15,16 Las bombas de insulina con sensores
mejorados, equipadas con LGS, estn disponibles en Europa y otras
muchas partes del mundo, pero la funcin LGS an no ha obtenido la
aprobacin de la FDA en los Estados Unidos.
En conclusin, mientras que las IDM son una opcin viable para la
administracin de insulina, creemos que el uso de bombas de insulina
debera tenerse en cuenta para pacientes con diabetes tipo 1, ya que
imita la liberacin fisiolgica de la insulina, reduce los casos de hipo-
glucemia y el nivel de HbA1c y es un primer paso hacia un sistema de
circuito cerrado, la tecnologa ideal emergente para el control diabtico.
Deberan tenerse especialmente en cuenta las situaciones individuales
antes de determinar el mtodo ms apropiado de administracin de
insulina para pacientes diagnosticados con diabetes tipo 1.
Septiembre 2013 Volumen 58 Nmero especial 1
PRCTICA CLNICA
Kaushik Ramaiya, Emily G Moser y Satish K Garg
Kaushik Ramaiya es mdico especializado y CEO del hospital Shree
Hindu Mandal, en Dar es Salaam (Tanzania). Tambin es profesor
honorfico del departamento de Medicina Interna de la Universidad
Muhimbili de Salud y Ciencias Asociadas en Dar es Salaam.
Emily G Moser es estudiante de cuarto ao de la Facultad de Medicina
de la Universidad de Colorado, en Denver (EEUU).
El profesor Garg es catedrtico de Medicina y Pediatra por la
Universidad de Colorado, en Denver (EEUU).
Bibliografa
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hypoglycemia. N Engl J Med 2013; doi:10.1056/NEJMoa1303576
DiabetesVoice 37
 PRCTICA CLNICA
Problemas
psicolgicos en los
nios con diabetes
Diana Naranjo y Korey Hood
Controlar una enfermedad crnica puede ser
todo un desafo y es fundamental desarrollar
estrategias de afrontamiento eficaces para
superar las dificultades a fin de mantener la
salud, el equilibrio y la felicidad. La diabetes
tipo 1 es una de las enfermedades crnicas
ms frecuentes en la infancia y requiere un
rgimen de tratamiento complejo y exigente.
Aunque la gran mayora de nios con diabetes
tiene tipo 1, cada vez aumenta ms el nmero
de adolescentes con diabetes tipo 2 que, al
necesitar un rgimen de tratamiento similar,
estn sujetos a unos factores de riesgo de estrs
comparables. La administracin frecuente de
insulina, la revisin de los niveles de glucemia
y el tratamiento de los niveles altos y bajos de
azcar son parte de la vida diaria con diabetes.
Los nios con esta afeccin y sus familias
tambin deben coordinar estas tareas con
la ingesta alimentaria y la actividad fsica.
Otros aspectos del control diabtico incluyen
acudir con regularidad a citas concertadas de
diabetes en clnicas y hospitales, monitorizar
el riesgo y el tratamiento de las complicacio-
nes mdicas y dar apoyo activo al sistema
inmunolgico a fin de evitar infecciones.
Estas tareas son exigentes y pueden resultar
perturbadoras y estresantes, demostrando
cmo los nios con diabetes y sus familiares
38 DiabetesVoice
tienen una serie de momentos de estrs que
otros nios sin la afeccin no experimentan.
Vivir con diabetes puede percibirse como
algo desbordante para los padres y los hijos
debido a que un tratamiento adecuado exi-
ge una vigilancia constante. Se supone que
con la diabetes infantil no debe consumirse
comida alguna sin: comprender el nivel de
carbohidratos, cunta insulina utilizar, es-
perar a que haga efecto y resolver problemas
si los anlisis son demasiado altos o bajos.
Adems, al crecer los nios, podra haber por fomentar su desarrollo, al igual que con
funciones sociales en las que, o no pueden
participar, o tan slo participan de manera
limitada debido a su afeccin. Por ejemplo,
algunos nios son excluidos cuando varios
amigos van a dormir juntos a la misma casa,
de fiestas de cumpleaos o de campamentos
de verano debido al temor de otros padres o
adultos. Los padres de los nios con diabetes
podran verse obligados a educar a la escuela
de sus hijos al comenzar el curso y a seguir
actuando a lo largo del mismo hablando con
profesores, directores y enfermeros escolares.
Muchos nios manifiestan sentirse aislados
y diferentes a sus semejantes. Hay toda una
serie de experiencias documentadas: algunos
nios tienen una red de amigos y compaeros
de clase que les apoya enormemente, mientras
que otros sufren acoso o burlas.
Adems de estos momentos de estrs tan
patentes, tambin existen otras dificultades
ms sutiles que suelen incluir el estrs familiar.
A menudo, en el caso de los nios pequeos,
son los padres quienes controlan la diabetes
del menor y, por lo tanto, entre los deberes
de los padres se suele encontrar el recordar y
supervisar todas las tareas relacionadas con la
diabetes.1 Los padres hacen un gran esfuerzo
cualquier otro hijo, a la vez que deben man-
tener la seguridad y la salud en el presente y
en el futuro. A pesar de ello, algunos nios
pueden manifestar que sus padres les dan la
lata o les regaan ms que a sus hermanos.
Esto puede generar un aumento de las discu-
siones y las tensiones entre padres y jvenes.
Tambin se pueden producir tensiones en-
tre los hermanos y el sentimiento de que las
preocupaciones de los padres se centran en el
nio con diabetes. En los estudios sobre cali-
dad de vida, los miembros de la familia hablan
sobre limitaciones y ansiedad en relacin con
la convivencia con alguien con diabetes.2 Por
todas estas razones, no nos sorprende que los
nios con diabetes corran un mayor riesgo de
Septiembre 2013 Volumen 58 Nmero especial 1

desarrollar depresin, ansiedad y problemas
psicolgicos que los nios sin la afeccin.3
Los nios con diabetes experimentan un
mayor ndice de depresin y otros proble-
mas emocionales que la poblacin general.1
Concretamente, entre un 15% y un 25% de los
adolescentes con diabetes tipo 1 experimenta
depresin en comparacin con el 14,3%
3,4
de los nios que no tienen una enfermedad
crnica, lo cual se traduce en un ndice entre
5
dos y tres veces mayor que el de la poblacin
adolescente general. Informes recientes tam-
6
bin sugieren que los jvenes con diabetes
tipo 2 corren un riesgo similar, si no mayor,
que los jvenes con diabetes tipo 1 de sufrir
estos problemas psicolgicos. Los sntomas
de depresin resultan especialmente preocu-
pantes en jvenes con diabetes tipo 1, tenien-
do en cuenta que, en el extremo inferior del
riesgo, estos sntomas estn relacionados con
un mal autocuidado y en el extremo superior
del riesgo estn relacionados con un cuidado
glucmico por debajo de lo ideal e incluso con
hospitalizaciones recurrentes por diabetes.
Un posible vnculo que explicara por qu
los sntomas de depresin estn relacionados
con unos peores resultados de la diabetes es
a travs de la autoeficacia. Quienes tienen
ms sntomas de depresin tienen una au-
toeficacia ms baja, o la creencia de que no
pueden controlar su diabetes. Si sientes falta
de control, esto puede provocar que tomes
decisiones poco saludables porque sientes
que, hagas lo que hagas, no cambiar el resul-
tado. Finalmente, la depresin y los sntomas
depresivos no slo estn relacionados con
resultados negativos de la enfermedad, sino
que tambin estn relacionados con un mal
funcionamiento en general y la percepcin de
una baja calidad de vida. Entre los signos de
depresin se encuentran la tristeza, la apata,
la falta de atencin, la letargia, las alteraciones
del sueo, los cambios de apetito, la falta de
motivacin, el no participar en actividades que
previamente se disfrutaban y los pensamientos
suicidas. En el caso de los nios pequeos,
Septiembre 2013 Volumen 58 Nmero especial 1
PRCTICA CLNICA
otros sntomas frecuen-
tes son la irritabilidad,
la ira, las pataletas y los
dolores, como el dolor
de estmago o de ca-
beza. Cuando stos se
producen es importante
hablar con un equipo
sanitario sobre el tema.
En algunos casos, las fa-
milias podran necesitar
acudir a los servicios de
salud mental para ha-
blar en ms profundi-
dad con un profesional
que les ayude a desarro-
llar estrategias positivas
de afrontamiento.
En el caso de las per-
sonas con diabetes,
tambin existe el ries-
go de desarrollar angustia por diabetes, lo apoyada por quienes le rodean, habla con
cual incluye sentimientos negativos que estn regularidad con su equipo mdico acerca de
7,8
directamente relacionados con la afeccin. sus sentimientos y est conectada con otros
Por ejemplo, sentir una frustracin extrema nios y familias con diabetes.
por los niveles de azcar en sangre, sentirse
sobrecargado por todas las tareas del control Aunque menos prevalente que los sntomas de
diario o sentirse aislado dentro de la expe- depresin y angustia, existen pruebas de que
riencia diabtica. La angustia prolongada por los nios con diabetes tambin tienen un alto
diabetes puede generar agotamiento por dia- riesgo de sntomas de ansiedad y los ndices
betes, un trmino que se utiliza para agrupar se calcula oscilan entre el 13% y el 17%.12 La
los sentimientos de incapacidad de afrontar ansiedad puede influir negativamente sobre
la diabetes.9 Podran darse otros sntomas de los nios y sus familias en distintas maneras.
depresin en general, o el sentimiento podra Los temores de que se produzcan eventos
estar tan solo relacionado con la diabetes. Con concretos por la diabetes, como futuros epi-
angustia por diabetes, los pacientes corren un sodios de hipoglucemia, puede contribuir a
mayor riesgo de tener una tcnica pobre de que aumenten los niveles de estrs y ansiedad
afrontamiento, tcnicas insuficientes para la general. Los padres tambin pierden bas-
resolucin de problemas y un mal cuidado tante el sueo por revisar el nivel de azcar
personal. 10,11
stos son los bloques de cons- a lo largo de la noche y preocuparse por las
truccin fundamentales para navegar con tendencias a la baja. Para la persona que vive
xito tanto en el control diabtico como en con diabetes, cualquier nivel de aumento de la
otras tareas estresantes que puedan surgir; por ansiedad est relacionado negativamente con
lo tanto, es necesario promover unas tcnicas la calidad de control glucmico, dificultando
eficaces de afrontamiento. El agotamiento el autocontrol diabtico.12 Preocuparse cons-
por diabetes tiene menos probabilidades de tantemente puede suponer un peso para los
producirse cuando una persona se siente nios y, en el peor de los casos, puede hacer
DiabetesVoice 39
 PRCTICA CLNICA
que se sientan desamparados e incapaces de
controlar su diabetes. Cuando los nios o los
padres expresan sus preocupaciones por la
diabetes, tanto si son razonables como si no,
se les debera escuchar. A veces una preocu-
pacin se puede resolver con ms educacin
y otras veces se necesita de la ayuda de un
profesional formado en salud mental. Sin
embargo, escuchar a los padres y a los nios
y dar valor a sus preocupaciones es un exce-
lente primer paso para tranquilizarles y que
entiendan que la diabetes se puede controlar
y que las personas con diabetes pueden pros-
perar en la vida.
Aunque estos riesgos existan, es importante
observar que, en la mayora de los casos, los
nios con diabetes son resilientes. Los estu-
dios han revelado que, tras un pico inicial de
los problemas psicolgicos tras el diagnsti-
co, a los 12 meses del mismo muchos de los
sntomas se han aliviado.13 Otro grupo hizo
un seguimiento a nios a los seis aos del
diagnstico y descubri que, por trmino
medio, los sntomas negativos aumentaron
directamente tras el diagnstico, pero que
estos sntomas se disiparon en gran medida
tras un ao. Segn este ltimo grupo, algunos
sntomas aumentaron de nuevo al aumentar
la duracin de la enfermedad, con una mode-
rada elevacin de los sntomas de depresin,
tanto en nios como en nias y un aumento
de la ansiedad en el caso de las nias. Sin
embargo, durante este perodo de seis aos,
los niveles medios de sntomas estuvieron
por debajo de las medias documentadas, en
el caso de las muestras normativas, y de los
umbrales de diagnstico clnico. Existen cosas
concretas que pueden mejorar la resiliencia
en nios con diabetes: el aumento de la co-
municacin en la familia puede generar una
mejor percepcin del apoyo emocional y la
empata por parte de los padres, produciendo
una interaccin ms positiva. El apoyo social
es tambin otro factor importante. Cuando las
personas de su crculo social, como profeso-
res, amigos y familia ms lejana comprenden y
apoyan el control diabtico, esto puede ayudar
40 DiabetesVoice
a reducir los posibles obstculos, como la y tratamiento, si surgiesen. Trabajar junto a
incomodidad asociada a la administracin un psiclogo o un trabajador social con una
de insulina. formacin avanzada en diabetes puede ser
una gran ayuda para los nios y sus familias.
En resumen, la presencia de diabetes en la Sin embargo, escuchar a las familias y validar
vida de un nio puede aumentar su riesgo de y tratar sus preocupaciones siempre seguir
estrs y angustia, as como el de su familia. siendo el primer paso a la hora de ayudar a
Estos puntos se deberan evaluar y deberan las familias a conseguir un equilibrio con la
desarrollarse programas para su prevencin diabetes y a poder prosperar.
Diana Naranjo y Korey Hood
Diana Naranjo es auxiliar del adjunto de Ctedra de la Universidad de California San Francisco,
Clnica Madison de Diabetes Peditrica, en San Francisco (EEUU).
Korey Hood es adjunto de Ctedra de la Universidad de California San Francisco,
Clnica Madison de Diabetes Peditrica, en San Francisco (EEUU).
Lecturas sugeridas
Screening for Depression and other Psychological Problems in Diabetes: a Practical Guide
por Cathy E Lloyd (Editora), Frans Pouwer (Editor), Norbert Hermanns (Editor).
Ilustrado, 220 pginas, Springer Press (Edicin 2012).
Bibliografa
1. Hood KK, Naranjo D, Barnard K. Measuring depression in children and young people. In: Lloyd CE,
Pouwer F, Hermanns N, editors. Screening for Depression and Other Psychological Problems in Diabetes:
A Practical Guide. New York: Springer Press; 2012: 119-38.
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pump use in type 1 diabetes. Diabet Med 2007; 24: 607-17.
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type 1 diabetes: a meta-analysis. Pediatrics 2009; 124: e1171-9.
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Septiembre 2013 Volumen 58 Nmero especial 1
 PRCTICA CLNICA

Informes, segn los cuidadores,

de la frecuencia recomendada
por los proveedores sanitarios en
relacin al anlisis de glucemia y
frecuencia real de anlisis
en jvenes con diabetes tipo 1
Joyce P. Yi-Frazier y colegas, en nombre del Grupo de Estudio sobre Diabetes en Jvenes SEARCH

Las recomendaciones mejor acredi- El anlisis frecuente de glucemia: piedra diabetes,8 el anlisis frecuente de glucosa en
tadas de base cientfica sugieren que angular del control diabtico sangre (BGM) se ha convertido en la piedra

los nios y adolescentes con diabetes
tipo 1 deberan analizar su glucemia
con regularidad y frecuencia (cuatro
veces al da o ms), pero, cun viable
es esto, a nivel social y econmico, es-
pecialmente en las sociedades de bajos
recursos o cuando las familias tienen
que afrontar la factura ellas mismas?
Este artculo se reproduce tal y como
se ha publicado en la revista Diabetes
Research and Clinical Practice (DRCP)
(2012), con la lista completa de autores,
el resumen, los mtodos estadsticos,
las tablas, los agradecimientos y las
referencias disponibles a travs de los
enlaces QR o en el sitio web de DRCP. El
entorno es un estudio en varios centros
de los EEUU. Los nmeros futuros de
Diabetes Voice podran seguir profundi-
zando en estas cuestiones en entornos
de menores recursos.
Dada la complejidad y la naturaleza exigente
de los regmenes de tratamiento modernos
para la diabetes tipo 1, no es sorprendente que
la observancia registrada ante las recomenda-
ciones de tratamiento entre los jvenes con Se ha documentado que una mayor frecuencia
diabetes sea baja, especialmente en el caso de
los adolescentes.1,2 Comprender los factores
que estn relacionados con la observancia es
crtico. Los estudios han demostrado clara-
mente que las personas con niveles ms altos
de observancia de sus regmenes de tratamien-
to tienen un mejor control glucmico. Ya 3,4
que un control glucmico por debajo de lo
ptimo va asociado a un aumento del riesgo
de desarrollo de complicaciones de origen
diabtico, los jvenes con diabetes tipo 1
5
deberan esforzarse por conseguir y mantener
un buen control glucmico, incluso a una edad
temprana. Sin embargo, con frecuencia los
jvenes no consiguen un control glucmico
ptimo, especialmente los de ms edad.6,7
Basndonos en los hallazgos del Ensayo
sobre el control y las complicaciones de la
angular de un control ptimo de la diabetes.
Se ha descubierto que la observancia de la
frecuencia de anlisis es un factor integral a la
hora de lograr un control glucmico ptimo.1,9
de BGM va asociada a la edad ms temprana y
al uso de bombas de insuina.9,10 En la mayora
de los casos, un aumento linear del nmero de
anlisis diarios ha tenido como resultado una
mejora de la hemoglobina glucosilada (A1c),1
pero anlisis recientes han sugerido que este
efecto podra tener su pico en 5 veces/da.10
Aunque las investigaciones previas han de-
mostrado que el BGM contribuye de manera
importante al control glucmico, se sabe poco
acerca de si la frecuencia de anlisis en nios
con diabetes tipo 1 se corresponde con la
recomendada por sus proveedores sanitarios.
Utilizando datos procedentes del estudio so-
bre diabetes SEARCH, este anlisis explora
las caractersticas demogrficas, familiares y
clnicas asociadas a la frecuencia de anlisis re-
comendada por los proveedores, la frecuencia

Septiembre 2013 Volumen 58 Nmero especial 1 DiabetesVoice 41

 PRCTICA CLNICA
real de anlisis y la concordancia entre estas
categoras en nios con diabetes tipo 1, segn
lo declarado por el cuidador del nio. Adems,
exploramos las asociaciones entre frecuencia
recomendada y registrada de anlisis y los
resultados de A1c.
El estudio SEARCH sobre diabetes en jvenes
es un estudio en mltiples centros que realiza
una verificacin entre los jvenes con diabetes
no gestacional diagnosticada clnicamente que
tenan menos de 20 aos en el momento del
diagnstico. SEARCH ha incluido a jve-
11
nes con diabetes recin diagnosticada desde
2002 hasta el presente. Los casos se verifi-
can a partir de poblaciones geogrficamente
definidas de Ohio, Colorado, Carolina del
Sur y Washington, beneficiarios del Servicio
de Salud Indgena de cuatro poblaciones de
indgenas americanos y usuarios de varios
planes de salud de California y Hawi. Los
jvenes cuya diabetes no sea menos impor-
tante que otras afecciones estn invitados a
realizar una visita para ver si son adecuados
para el estudio SEARCH. Tras obtener consen-
timiento y aprobacin por escrito, se obtienen
mediciones fsicas y muestras de sangre en
ayunas de nios metablicamente estables y
se administran cuestionarios. Se invit a los
jvenes con diabetes incidente entre 2002 y
2005 que haban completado una visita de
punto de partida del estudio a que volviesen
para hacer visitas de seguimiento.
Entre las medidas
estudiadas se incluyeron
variables demogrficas,
clnicas y metablicas.
Los datos incluidos en este anlisis proce-
den de nios con diabetes tipo 1 que tenan
entre 10 y 17 aos de edad y del padre/tutor
(cuidadores) acompaante durante su visita
de seguimiento a los 24 meses del estudio
SEARCH, en la cual se formularon pregun-
tas sobre las recomendaciones del proveedor
sanitario del nio respecto a la frecuencia de
42 DiabetesVoice
anlisis y la frecuencia real de anlisis del nio.
El ndice de respuesta en esta visita de segui-
miento fue del 52%. De los 390 participantes
que completaron las visitas de seguimiento, el
94% (n = 385) complet el estudio, que inclua
un cuestionario sobre anlisis de glucemia.
Entre las variables demogrficas se incluy
la edad en el momento de la visita para el
estudio, el gnero, la raza, el origen tnico y
su situacin en referencia al seguro sanita-
rio. Respecto a este ltimo punto se hicieron
varias categoras: privado, financiado por el
estado (Medicaid/Medicare, etc.), otros (como
clnicas de salud estudiantiles, militares, servi-
cios de salud para indgenas, etc.) o ninguno.
Entre las variables familiares se incluyeron los
ingresos familiares, cuyas categoras fueron
<25.000 USD, 2549.000 USD, 5074.000
USD, 75.000 USD o +, no sabe/no contesta, as
como la composicin familiar, que se clasific
como familias biparentales, monoparentales
u otros/no contesta.
Entre las variables clnicas se tuvieron en
cuenta la duracin de la diabetes desde el
diagnstico, el rgimen de insulina, la de-
presin y el control glucmico. La duracin
de la diabetes fue el perodo de tiempo en-
tre la fecha del diagnstico y la visita a los
24 meses. El rgimen de insulina se clasific
como (1) basal-bolus mediante bomba de
insulina, (2) basal-bolus mediante glargina
sumada a insulina de accin rpida, (3) in-
yecciones diarias mltiples (IDM) con 3 in-
yecciones al da, utilizando glargina sumada a
algo ms que o en vez de un tipo de insulina
que no fuese de accin rpida, (4) IDM con
inyecciones al da, utilizando cualquier tipo
de insulina, excepto insulina basal o (5) 1-2
inyecciones al da, excepto glargina.6 Las in-
sulinas detemir y glulisina no estaban en uso
clnico durante el perodo de recopilacin de
datos. La depresin se evalu basndose en
las respuestas del nio y utilizando la escala
del Centro de Estudios Epidemiolgicos so-
bre Depresin (CES-D).12 Esta escala de 20
puntos es una medida comnmente utilizada
Septiembre 2013 Volumen 58 Nmero especial 1
 PRCTICA CLNICA

Los participantes del estudio

son jvenes a quienes se
les ha diagnosticado
recientemente diabetes
tipo 1.

Septiembre 2013 Volumen 58 Nmero especial 1 DiabetesVoice 43

 PRCTICA CLNICA
de la sintomatologa depresiva en nios a
partir de los 10 aos.13,4 Para estos anlisis,
hemos clasificado las puntuaciones como
estado depresivo mnimo (0-15), leve (16-23)
y moderado/severo (24-60). 15,16
Uno de los datos
clave recopilados
fue la frecuencia de
anlisis de glucemia
recomendada por el
proveedor sanitario del
nio, segn declararon
los cuidadores/padres.
El control glucmico se evalu mediante
el envo de muestras de sangre a un labo-
ratorio central (Northwest Lipid Research
Laboratories, Seattle, WA) para su anlisis.
Una unidad de intercambio de iones (Variante
II; Bio-Rad Diagnostics, Hercules, CA) cuan-
tific los niveles de hemoglobina glucosilada
(A1c). Los objetivos ptimos segn la edad
de A1c en nios son de <8,0% para nios de
entre 10 y 12 aos y de <7,5% para nios de
13 a 18 aos.17
Se pidi a los cuidadores de nios con diabe-
tes tipo 1 que informasen sobre la frecuencia
de BGM recomendada por el proveedor
sanitario del nio y el nmero de veces al
da que el nio haba realizado el BGM du-
rante los ltimos tres meses. Las opciones
de respuesta para ambas preguntas fueron:
6 o ms veces al da, 4-5 veces al da, 2-3
veces al da, al menos una vez al da o no lo
s. La observancia de las recomendaciones
se determin comparando sus respuestas
a las preguntas sobre frecuencia recomen-
dada y real de BGM y se clasific como
por encima (el nio se analiza ms de lo
que recomienda el proveedor), cumple (el
nio se analiza exactamente las veces que
recomienda el proveedor) o por debajo (el
nio se analiza menos veces de lo que reco-
mienda el proveedor) de la recomendacin
del proveedor del nio respecto al BGM.
44 DiabetesVoice
En el enlace encontrar mtodos de anlisis
estadstico detallados, al igual que en las tablas
de resultados.
La tabla 1 muestra la composicin demogr-
fica, familiar y clnica de los 390 nios elegi-
dos con diabetes tipo 1. Sus edades estaban
comprendidas entre los 10 y los 17 (media
DT = 14,0 2,3 aos) con una duracin
media de la diabetes ligeramente superior a 3
aos (37,4 meses). Alrededor de la mitad eran
nias (48%) y el 74% eran blancos de origen
no hispano. Los jvenes de entre 13 y 15 aos
tenan los valores medios ms altos de A1c
(9,2 1,9 entre 13 y 15 aos, 8,4 1,5 entre
10 y 12 aos y 8,7 1,8 entre 16 y 17 aos; p
= .003) y menos probabilidades de llevar un
control adecuado en base a su valor de A1c
(el 15% de los de 1315 aos, el 41% de los
de 1012 aos y el 27% de 16+ cumplan sus
Unos ingresos familiares ms altos
y un mejor control glucmico iban
asociados a una mayor frecuencia
de anlisis de glucemia.
objetivos; p < 0,001). Otras caractersticas de-
mogrficas, clnicas y familiares no mostraron
diferencias notables segn la edad (los datos
no se muestran).
De los cuidadores entrevistados, el 22%
manifest que el proveedor sanitario del
nio les haba recomendado que ste se
analizase al menos 6 veces diarias, el 69%
entre 4 y 5 veces al da y el 8% entre 2 y 3
veces al da (Tabla 2, n = 5, faltan datos).
Hubo una diferencia notable en la frecuencia
recomendada por los centros de estudio
(p = 0.04; los datos no se muestran). Los
cuidadores manifestaron que la frecuencia
recomendada de BGM variaba notablemen-
te segn la edad del nio, la raza/origen
tnico, la composicin del hogar y los in-
gresos familiares, as como el rgimen de
insulina y el control glucmico (Tabla 2).
Los participantes ms jvenes, blancos de
origen no hispano, procedentes de familias
biparentales, los de familias con mayores
ingresos y quienes usaban una bomba de
insulina tenan una probabilidad bastante
mayor de declarar haber sido aconsejados
analizarse la glucemia al menos 6 veces al
da (Tabla 2). Adems, los cuidadores de
los nios que cumplan sus objetivos de A1c
tenan una mayor probabilidad de declarar
haber sido aconsejados revisar la glucemia
con ms frecuencia que quienes no cubran
sus objetivos. El gnero del nio, su situacin
respecto al seguro sanitario, la duracin de
la diabetes y la puntuacin de depresin no
iban asociados a las recomendaciones de
los proveedores sanitarios declaradas por
sus cuidadores.
De los cuidadores entrevistados, el 26% mani-
fest que el nio se analizaba al menos 6 veces
al da, el 52%, de 4 a 5 veces al da, el 16%, de
2 a 3 veces al da y el 6% declar menos de 2
veces al da (Tabla 2, n = 2, faltan datos). No
hubo diferencias notables entre la respuesta
del participante segn el centro del estudio
(los datos no se muestran). Los cuidadores de
los nios ms pequeos, los procedentes de
familias biparentales, los que tenan ingresos
ms altos, los que eran blancos de origen no
hispano y quienes utilizaban una bomba de
insulina tenan ms probabilidades de declarar
que el nio se analizaba al menos 6 veces dia-
rias (Tabla 2). Adems, los nios que cumplan
sus objetivos de A1c tenan ms posibilidades
de que sus cuidadores manifestasen que se
analizaban con mayor frecuencia que quienes
Septiembre 2013 Volumen 58 Nmero especial 1

no cubran sus objetivos. No hubo asociacin
entre frecuencia de BGM y gnero del nio,
situacin respecto al seguro sanitario, dura-
cin de la diabetes o sntomas de depresin.
La A1c era notablemente ms baja en el caso de
los nios cuyos cuidadores manifestaron que
los proveedores haban recomendado BGM
al menos 6 veces diarias en comparacin con
quienes manifestaron que sus proveedores
haban recomendado analizarse de 4 a 5 veces
por da o menos. Los valores de A1c tambin
fueron notablemente ms bajos en el caso de
los nios que declararon que sus proveedores
les haban recomendado BGM 4-5 veces al da
en comparacin con quienes manifestaron
que sus proveedores recomendaron BGM
menos de 4 veces al da. Los ajustes segn
edad y rgimen de insulina no cambiaron estos
resultados (tabla 3, parte superior).
La A1c tambin variaba notablemente segn
el nmero de veces que, segn la declaracin
de los cuidadores, se llevaba a cabo el BGM
(Tabla 3, abajo, p < 0,001). Los jvenes con
cuidadores que declararon que el nio reali-
zaba BGM al menos 6 veces al da tenan unos
valores notablemente ms bajos de A1c que
quienes manifestaron realizar BGM menos
de 6 veces al da; quienes realizaron BGM 4-5
veces al da tenan unos valores de A1c nota-
blemente ms bajos que quienes realizaban el
BGM menos de 4 veces al da. El ajuste segn
edad y rgimen de insulina no cambi estos
resultados (Tabla 3).
Despus comparamos la declaracin de los
cuidadores relativa a las recomendaciones
de los proveedores sanitarios respecto a la
frecuencia de BGM con sus declaraciones
relativas a la frecuencia de BGM del nio.
Aunque la mayora de los cuidadores (92%)
manifest que el proveedor sanitario del nio
les haba dicho que deban analizarse al menos
4 veces al da (entre 4 y 5 veces o ms de 6
veces al da), tan slo el 78% manifest rea-
lizar anlisis con tanta frecuencia. La Tabla 4
muestra que la observancia de la frecuencia de
Septiembre 2013 Volumen 58 Nmero especial 1
anlisis recomendada, segn declaraciones de
los cuidadores, era del 62%, con un 24% que
declar que se analizaba con menos frecuen-
cia de lo recomendado y un 14% con mayor
frecuencia de lo recomendado. De los nios
entre 10 y 12 aos, el 92% cumpla o superaba
las recomendaciones del proveedor sanitario,
frente al 72% de los nios entre 13 y 15 aos y
el 61% de los > 16 aos (p < 0,001). Quienes
tenan un seguro privado manifestaron cubrir
o superar las recomendaciones de los pro-
veedores ms que quienes no lo tenan (79%
frente al 65%, p = 0,01), y quienes cubrieron
sus objetivos de A1c manifestaron cubrir o su-
perar las recomendaciones del proveedor con
ms frecuencia que quienes no los cubrieron
(91% frente al 68%, p = 0,001).
Una cuarta parte de
los participantes se
analizaba con menor
frecuencia, mientras
que el 14% se analizaba
con mayor frecuencia
de lo recomendado.
En el anlisis ajustado mediante el uso de
modelos logsticos multivariables, la edad
(ndice de probabilidad [IP] = 8,6; intervalo de
confianza 95% [IC] = 3,819,6 para los nios
de entre 10 y 12 aos e IP = 1,4 (IC = 0,82,5)
para nios de entre 13 y 15 aos, relativa para
> 16 aos), los seguros sanitarios (IP = 2,8,
IC: 1,36,2), y la A1c (Por encima = 8,6
1,4, Cumplen = 8,5 1,6, Por debajo =
9,7 1,9; p < 0,001) predecan si cubran o
estaban por encima de las recomendaciones
del proveedor sanitario. El gnero, los ingresos
familiares, la composicin familiar, la dura-
cin de la diabetes, el rgimen de insulina o
la puntuacin por depresin no iban notable-
mente asociados a la observancia declarada
de la frecuencia de anlisis recomendada.
Estos hallazgos demuestran que, dentro de
una muestra de gran diversidad de nios con
diabetes tipo 1, la mayora de los cuidadores
PRCTICA CLNICA
(92%) manifest que el proveedor sanitario
del nio les haba aconsejado realizar anlisis
como mnimo 4 veces al da. Sin embargo, tan
slo el 78% declar que el nio se analizase
con dicha frecuencia. Los nios cuyos cuida-
dores manifestaron que se analizaban con una
frecuencia mayor tenan unos valores de A1c
ms bajos. Aunque no pueda determinarse
causalidad a partir de estos datos transver-
sales, informes previos han demostrado el
efecto negativo de la mala observancia de
las recomendaciones relativas al anlisis de
glucemia sobre la A1c.3 Concretamente, una
mayor observancia se ha asociado a una A1c
ms baja.1,9 Por lo tanto, nuestros resultados
refuerzan la idea de que el BGM va estrecha-
mente asociado al control glucmico en nios
con diabetes tipo 1.
Un estudio previo document que aumentar la
frecuencia de BGM a ms de 5 veces al da no
tena como resultado una mejora de la A1c.10
Sin embargo, nuestros hallazgos sugieren que
quienes manifestaron analizarse al menos 6
veces diarias tenan mejores resultados que
quienes se revisaban entre 4 y 5 veces al da
o menos. Dado este hallazgo, resulta intere-
sante que tan slo el 22% de los cuidadores
manifestaran que su proveedor sanitario les
haba recomendado revisarse la glucosa 6 o
ms veces al da. Aunque la frecuencia reco-
mendada por los proveedores variaba segn
el lugar del estudio, no se hallaron diferencias
relativas al lugar en cuanto a las conductas
documentadas. De hecho, comparadas con
el porcentaje de cuidadores que manifestaron
que su proveedor les haba recomendado el
BGM >6 veces al da, un porcentaje ligeramen-
te superior de cuidadores (26%) manifest
que su hijo, de hecho, se analizaba con dicha
frecuencia. Sera valioso prestar ms atencin
hacia la exactitud del factor tope que cita el
estudio de Ziegler et al. y los factores que po-
dran estar involucrados en la mayor frecuen-
cia de revisin de lo recomendado, y tambin
podra tener implicaciones la cobertura de la
poltica del seguro sanitario en relacin a los
suministros para el BGM.10
DiabetesVoice 45
 PRCTICA CLNICA
La edad, la raza/origen tnico y las variables
familiares, como los ingresos y la estructura
familiar, surgieron como factores importantes
asociados a las recomendaciones relativas al
BGM declaradas y la observancia de dichas
recomendaciones. Las diferencias en edad
resultaron especialmente destacables, ya que
hubo una diferencia importante de la obser-
vancia declarada de las recomendaciones del
proveedor entre los nios ms jvenes y los
de ms edad: tan slo el 60% de los nios de
16-17 aos cumpla o estaba por encima de
las recomendaciones del proveedor de BGM,
en comparacin con el 93% de los nios de
10-12 aos. Estos resultados son consistentes
con otros estudios que han demostrado que
los nios de ms edad con diabetes tienen
una peor observancia del tratamiento contra
la diabetes que los nios ms pequeos. 18,19
Aunque los resultados
son consistentes con
otros estudios, existen
limitaciones respecto
a las conclusiones que
podemos obtener.
Tambin descubrimos que los participantes
blancos de origen no hispano manifestaron
que se les haba recomendado analizarse con
ms frecuencia que los pertenecientes a otras
categoras raciales. Aunque este estudio no
puede determinar si esto se basa en la percep-
cin real del cuidador o en la conducta real
del proveedor, este hallazgo podra confirmar
las crecientes afirmaciones de la literatura que
muestran desigualdades raciales en los resul-
tados de la diabetes y, concretamente, corro-
20
bora los informes que indican una desigualdad
en la intensidad del rgimen para los jvenes
con diabetes tipo 1 que pertenecen a una mi-
nora racial. Adems, quienes utilizan una
21
bomba de insulina tenan ms probabilidades
de declarar una mayor frecuencia de anlisis.
Esto respalda los hallazgos de Cortina et al.22,
quien tambin descubri que los usuarios de
bomba de insulina se analizaban con ms fre-
46 DiabetesVoice
cuencia que quienes utilizaban regmenes de
inyecciones diarias mltiples. Est claro que es
necesario comprender mejor las implicaciones
clnicas, el sesgo potencial en la seleccin y las
desigualdades que podran existir en torno a
la intensidad de las recomendaciones sobre
BGM que reciben los nios, as como sus
conductas de observancia.
Hay varias limitaciones en este estudio. No
se puede determinar causalidad a partir de
anlisis transversales. La participacin en las
visitas de seguimiento estuvo por debajo de
lo ptimo, lo cual podra comprometer la ca-
pacidad de generalizacin de estos hallazgos;
por ejemplo, hallazgos previos procedentes
del estudio SEARCH revelaron que los nios
de ms edad tenan menos probabilidades de
participar en las visitas del estudio SEARCH
que los ms pequeos.23 Sin embargo, entre
los participantes, el ndice de respuesta a la
encuesta fue alto (94%). Adems, tanto las
recomendaciones de los proveedores eva-
luadas como la frecuencia real de BGM se
basaron en las declaraciones del cuidador
de cada nio, es decir, de su padre o tutor
que les acompaaba a la visita del estudio.
No tenemos el informe de su proveedor sa-
nitario relativo a las recomendaciones reales
ni una confirmacin sobre la frecuencia real
de BGM, ni por parte del nio con diabetes,
ni procedente de la descarga de datos de su
glucmetro, ya que estas mediciones no se
recopilaron como parte del protocolo del es-
tudio. Por lo tanto, no podemos estar seguros
de si estos informes, especialmente los que
se refieren a la frecuencia de BGM, podran
reflejar con exactitud la frecuencia real de
BGM, especialmente entre los adolescentes
de ms edad, que tienen ms probabilidades
de ser responsables de sus propios cuidados.
Sin embargo, el recuerdo o la comprensin del
cuidador de estas recomendaciones, concreta-
mente, podran resultar tan importantes como
lo que se recomend en realidad. Es tranquili-
zador saber que la mayora de los cuidadores
manifiestan que los proveedores sanitarios
recomendaron analizarse como mnimo 4
veces al da. Sabemos que el informe del cui-
dador sobre la frecuencia real de BGM podra
estar sobreestimado. Sin embargo, teniendo en
cuenta la falta de concordancia manifestada
entre las recomendaciones del proveedor y
la frecuencia real de BGM y las importantes
asociaciones descubiertas con el nivel de A1c,
podemos confiar hasta cierto punto en que
estos resultados, si fuesen inexactos, podran,
de hecho, ser conservadores. Entre los puntos
fuertes del estudio se encuentra el tamao de
la muestra y la diversidad tnica y geogrfica
de los nios del estudio SEARCH. Adems, la
medicin de la A1c fue consistente a lo largo
de todos los centros y del tiempo gracias al
uso de un nico laboratorio.
Ha quedado bien clara la necesidad de rea-
lizar ms intervenciones especficas para un
grupo de edad, que se centren en la mejora
del autocontrol diabtico.24,25 Comprender las
caractersticas demogrficas y clnicas de los
nios asociadas a la observancia a la BGM
podra aclarar cules son los grupos bajo
mayor riesgo de control deficiente y, en con-
secuencia, de tener unos malos resultados con
el paso del tiempo. Dirigir las intervenciones
a los grupos que este estudio ha identificado y
que declararon no conocer o no seguir estas
recomendaciones podra resultar til para los
clnicos que tengan como objetivo mejorar
los resultados glucmicos de los nios con
diabetes tipo 1.
http://www.diabetesresearchclinicalpractice.com
Joyce P. Yi-Frazier
Joyce P. Yi-Frazier es auxiliar de Ctedra de
Investigacin de la Facultad de Medicina de
la Universidad de Washington, Departamento
de Pediatra, en Seattle (EEUU).
Septiembre 2013 Volumen 58 Nmero especial 1
 Promover un futuro
saludable para los
nios de Brasil
ADJ - Associao de Diabetes Juvenil

48 DiabetesVoice Septiembre 2013 Volumen 58 Nmero especial 1

 ATENCIN SANITARIA

La Associao de Diabetes Juvenil (ADJ)

nos informa sobre el estatus sanitario
de los nios en este pas a lo largo
de los ltimos 20 aos y nos habla
de los distintos programas que se
han desarrollado, tanto por parte
de la Asociacin como del gobierno
federal, para contener la epidemia de
obesidad, diabetes y enfermedades
no transmisibles (ENT) a la que se
enfrentan las familias y los nios
de edad escolar. Veamos cmo la
ADJ est promoviendo la educacin
diabtica para las familias y logrando
que cambie su calidad de vida.

Septiembre 2013 Volumen 58 Nmero especial 1 DiabetesVoice 49

 Diabetes y sociedad

La obesidad infantil ha aumentado en todo

el mundo durante las ltimas tres dcadas
Las ENT representan un problema
hasta convertirse en uno de los principales sanitario de mxima magnitud y se
calcula que son responsables de un
problemas de salud pblica. El Grupo de
Trabajo Internacional sobre Obesidad (IOTF,
en sus siglas inglesas), en 2005, calcul que
155 millones de nios de todo el mundo
72% de los fallecimientos en Brasil.
tenan sobrepeso u obesidad.1
educacin sanitaria en las escuelas pbli- cin sanitaria en general, y su principal
La obesidad infantil en Brasil mostr un cas brasileas, el Gobierno Federal insti- objetivo es contrarrestar las desigualdades
notable aumento, segn la Encuesta sobre tuy en diciembre de 2007 el Programa de sanitarias o las vulnerabilidades que com-
Presupuesto Familiar (POF) de 2008-2009, Salud en la Escuela (PSE), establecido por el prometen el desarrollo pleno de los nios
llevada a cabo por el Instituto Brasileo de Decreto Presidencial N 6.286/2007. Segn y los jvenes en las escuelas pblicas. El
Geografa y Estadstica (IBGE), en colabora- el Ministerio de Educacin, la asistencia a PSE tambin tiene en cuenta las distintas
cin con el Departamento de Investigaciones las escuelas pblicas en Brasil representa caractersticas geogrficas y culturales y
del Ministerio de Sanidad, con un incre- un 26% de la poblacin, en el caso de la tiene como objetivo respetar la diversi-
mento del nmero de nios con sobrepeso, educacin bsica, en la que se incluyen las dad y las costumbres locales a la hora de
principalmente dentro del grupo de edad de primeras etapas de la educacin infantil, la iniciar propuestas o programas. Entre las
entre cinco y nueve aos. 2
educacin elemental, la educacin secunda- actuaciones especficas del PSE se incluyen
ria, la educacin vocacional y la educacin actividades clnicas y psicosociales para
El nmero de nios con para jvenes y adultos. promover la salud y prevenir enfermeda-
sobrepeso en Brasil se des, la promocin de una alimentacin
duplic con creces entre El PSE se cre con el fin de promover la saludable, la actividad fsica, la educacin
salud y educar a los estudiantes sobre aten- para la salud reproductiva y sexual, la pre-
1989 y 2009, pasando
del 15% al 34,8%.
Adems, el nmero de nios con sobrepeso
en Brasil se ha duplicado con creces entre
1989 y 2009, pasando del 15% al 34,8%,
respectivamente. La cifra de nios obesos
ha aumentado en ms de un 300% dentro
del mismo grupo de edad, pasando del 4,1%,
en 1989, al 16,6% en 2008-2009.2

El Gobierno Federal de Brasil, ante las pre-

siones para ofrecer una solucin, considera
que las escuelas pblicas son el nexo cultural
o el punto central institucional de educa-
cin y salud, as como un espacio en donde
se establecen la proteccin, el cuidado y el
pleno desarrollo de la comunidad escolar.
El Ministerio de Sanidad y el Ministerio de
Educacin de Brasil son responsables de
coordinar los programas educativos y de
salud con el objetivo de mejorar la calidad
de vida de los nios, los jvenes adultos y
las familias. Una vez que los funcionarios
reconocieron la necesidad de mejorar la

50 DiabetesVoice Septiembre 2013 Volumen 58 Nmero especial 1


vencin del uso de alcohol, tabaco y otras
drogas y la promocin de un entorno de
paz y no violencia. Tambin se ofrece edu-
cacin continua y formacin profesional,
as como la monitorizacin y la evaluacin
de la salud del estudiante, as como del
progreso y el impacto del programa.
Recientemente, el Ministerio de Sanidad
Pblica ha puesto en marcha el Plan de
Accin Estratgico contra las Enfermedades
No Transmisibles (ENT) en Brasil, 2011-
2022. El desarrollo del Plan de Accin
Estratgico se ha visto fortalecido gracias a
las aportaciones procedentes de institucio-
nes educativas y de investigacin, de varios
ministerios gubernamentales brasileos, de
las ONG de salud, de entidades mdicas y
de asociaciones de enfermedades crnicas,
entre otros. El Plan de Accin Estratgica de
Brasil tiene como objetivo preparar al pas
para los prximos diez aos con el fin de
combatir y detener las ENT crnicas, como
el derrame cerebral, el infarto de miocardio,
Septiembre 2013 Volumen 58 Nmero especial 1
el cncer, la diabetes y las enfermedades
respiratorias crnicas. En este pas, estas
afecciones son un problema sanitario de
mxima magnitud y son responsables del
72% de los fallecimientos, adems de estar y grupos de asesoramiento para promover
golpeando con ms fuerza al sector ms
vulnerable de la poblacin: las familias de
ingresos bajos.
En la ltima dcada, se ha producido una
reduccin de alrededor del 20% de los ndi- La promocin y la defensa pblica tambin
ces de mortalidad por estas enfermedades,
que se podra atribuir a la expansin de
la atencin primaria y a la reduccin del
consumo de tabaco desde los aos 90, mos-
trando importantes avances en la salud de
los brasileos.
Nutricin en Accin tiene
como objetivo reducir
el riesgo de obesidad y
ENT, como la diabetes,
y ha llegado a 45.237
estudiantes de edades
comprendidas entre
los 6 y los 18 aos.
Entre noviembre de 2009 y septiembre de
2012, la Associao de Diabetes Juvenil (ADJ),
en colaboracin con la Fundacin Mundial
de Diabetes (FMD), desarrollaron un pro-
grama educativo para las escuelas pblicas
dirigido a la prevencin de la obesidad en ni-
os y adolescentes, denominado Nutricin
en Accin. A travs de la educacin sobre
la alimentacin y el fomento de la actividad
fsica, Nutricin en Accin tiene como
objetivo reducir el riesgo de obesidad y ENT,
como la diabetes, y ha llegado a 45.237 estu-
diantes, de edades comprendidas entre los
6 y los 18 aos en 87 escuelas pblicas en el
estado de So Paulo. Merece la pena men-
cionar que dentro de la poblacin estudiantil
entrevistada, de 6.589, el 16% (1.031) sufra
sobrepeso y el 14% (903) obesidad, haciendo
patente el problema de la obesidad infantil
en la regin.
Diabetes y sociedad
Adems, la ADJ desarrolla actividades cient-
ficas y programas para nios en edad escolar
que viven con diabetes, con iniciativas como
Nios Da a Da, campamentos de verano
el intercambio de conocimientos sobre nu-
tricin y salud, estimulando as a los nios
para que cuiden mejor de s mismos y de
su diabetes.
juegan un importante papel en la ADJ. Se
anima a los padres que participan en la ADJ
a que se unan y reconozcan los problemas
relacionados con la diabetes y a que pidan
ayuda al gobierno brasileo para asistir
a las familias que luchan por vivir con y
controlar la diabetes ahora y en el futuro.
Los derechos de los nios que viven con
diabetes tambin son muy importantes; la
ADJ ayuda a integrar a los nios que viven
con esta afeccin en las escuelas, enseando
a dichas instituciones cmo tratar la diabetes
y minimizando las situaciones incmodas a
las que los nios con dicha afeccin a me-
nudo se enfrentan en la escuela. La ADJ
asigna educadores diabticos para explicar
con claridad en qu consiste la atencin dia-
btica bsica y la alimentacin en la escuela
y promueve la formacin de profesionales
sanitarios en distintas regiones, con el ob-
jetivo de preparar a los cuidadores para las
necesidades especiales de las personas que
viven con diabetes.
ADJ - Associao de Diabetes Juvenil
www.adj.org.br
Bibliografa
1. Wang Y, Lobstein T. Worldwide trends
in childhood overweight and obesity.
Int J Pediatr Obes 2006; 1: 11-25.
2. I nstituto Brasileiro de Geografia e Estatstica.
POF 2008-2009: desnutrio cai e peso
das crianas brasileiras ultrapassa padro
internacional. http://www.ibge.gov.br
DiabetesVoice 51
DAR UN PASO POR LA DIABETES
Federacin
Internacional
de Diabetes

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 Diabetes y sociedad

Voces de la
diabetes tipo 1:
llevar la diabetes
tipo 1 a la escuela

Llevar la diabetes tipo 1 a la escuela es el tema de
la segunda entrega de nuestra serie Voces de la
diabetes tipo 1, que nos ofrece relatos en primera
persona de quienes viven con diabetes, ya sea tipo
1 o tipo 2, y sus puntos de vista sobre el control de
su afeccin en el mundo de hoy.
El nio a quien se ha diagnosticado diabetes tipo 1
depende de las polticas escolares y de un entorno
de apoyo que le ayuden a gestionar los rigores de
un rgimen personalizado de autocontrol. Con el
fin de que todo nio con diabetes crezca saluda-
blemente, es fundamental la colaboracin entre el
estudiante, los profesores, los padres, los adminis-
tradores escolares y los proveedores sanitarios a
fin de garantizar que esta afeccin se controle de
modo apropiado y seguro.
Un nio que viva con diabetes tipo 1 necesitar
libertad para poder controlar su diabetes dentro
del entorno escolar, analizando su glucemia, con-
sumiendo los alimentos necesarios o apropiados
y administrndose insulina. Como mnimo, poder
acceder en la escuela a los dispositivos y frmacos
mdicamente necesarios, como agujas, bombas
de insulina, viales o plumas de insulina, glucosa y
distintos tipos de monitores es fundamental para
su salud. El derecho de comunicar la gravedad
de la diabetes a los dems, controlar la afeccin
adecuadamente, resolver los malos entendidos
o la discriminacin con firmeza y progresar aca-
dmicamente es la clave del xito. Ningn nio
debera llevar sobre sus hombros la carga de la
diabetes por s solo.
En los siguientes relatos, estudiantes procedentes
de cuatro regiones muy diferentes (Tanzania,India,
EEUU y Brasil) elevan su voz para hablarnos de
los altibajos que supone llevar la diabetes tipo 1
a la escuela.

Septiembre 2013 Volumen 58 Nmero especial 1 DiabetesVoice 53

 Diabetes y sociedad

La autoaceptacin es la clave
Anita Bulindi es una chica de 18 aos
que vive en Dar es Salaam (Tanza-
nia), a quien an le queda un ao de
instituto antes de graduarse. Anita
es beneficiaria del programa Life for
a Child (LFAC) desde 2002 y est de-
seando compartir su viaje por la vida
con diabetes tipo 1. Aqu, nos habla
sobre su vida con diabetes en la
escuela y cmo las cosas no empe-
zaron a cambiar en la direccin ade-
cuada hasta que acept su afeccin.
En 1999, me diagnosticaron diabetes tipo 1 en
el Hospital Hindu Mandal de Dar es Salaam, a
los cuatro aos de edad. Empec a ir a la escuela
a los tres aos, as que ya estaba escolarizada
cuando me diagnosticaron.
cuando empec a abrirme en relacin a mi afec-
cin. Cuando comenc a aceptar la diabetes,
pude aprender a controlarla mejor. Abrirme
a las personas hizo que cambiaran mucho las
cosas y, en torno a la misma poca, tambin
hubo avances en mi educacin, mi conciencia-
cin y el acceso a mdicos mejor preparados.
Todos mis compaeros de clase comenzaron a
entender mi enfermedad cuando finalmente les
habl de mi diabetes y, tras ello, se volvieron
ms comprensivos. Hoy da, mis amigos y com-
paeros de clase saben reconocer los sntomas
de una hipoglucemia y me ayudan. Mis pro-
fesores de la escuela son de gran ayuda y todos
comprenden que tengo una afeccin grave,
aunque controlable. Mis amigos siempre me
acompaan a la enfermera si necesito ayuda
y llevan hacindolo desde que estaba en la
escuela primaria.
mdico dice que debera mejorarlo. Estoy en
ello! Tengo mi propio glucmetro, as que me
puedo analizar antes y despus de nadar o jugar
al ftbol. Me analizo siempre que lo necesito.
Mis padres siempre se han preocupado por
m y me preguntan qu tal ha sido mi da en
la escuela. Cuando estaba en noveno curso
finalmente me permitieron pasar una noche
con mis amigas o salir a divertirme. Ahora ya
confan en mi capacidad de tomar decisiones
por m misma, pero nunca van a dejar de preo-
cuparse por m. En el futuro, estoy deseando
independizarme, continuar con mi educacin
y estudiar Derecho en la universidad. La abo-
gaca es parte de mi familia desde hace muchos
aos, empezando por mi abuelo, que fue un
juez tanzano.

En 2002, pas de la consulta del Hindu Mandal Mis padres confan en

a la clnica de diabetes del hospital Nacional
Muhimbili, en donde recib insulina, un gluc-
metro y todos los elementos necesarios para el
anlisis de glucosa de manera gratuita, a travs
del programa Life for a Child (LFAC). Me siento
enormemente agradecida a este programa.
Me resultaba muy difcil controlar la diabetes
en la escuela cuando era ms pequea. No
quera preocuparme por mi afeccin. Quera
comer galletas como los dems nios. As que
mantuve la enfermedad en secreto. Tan slo
uno o dos amigos saban de mi afeccin y me
regaaban cuando coma dulces. Una vez tuve
un episodio hipoglucmico en clase y no saba
lo que haca. Fue bastante vergonzoso. A los
nueve aos tuve malaria y fue tan grave que
entr en cetoacidosis diabtica (CAD).
Lo pas muy mal con la diabetes hasta que
llegu a sptimo curso, porque fue entonces
mi capacidad de tomar
decisiones por m misma,
pero nunca van a dejar
de preocuparse por m.
Hoy da estoy en el sexto grado de la Escuela
Secundaria Shaban Roberts, y el ao prximo
me graduar. En la actualidad, uso cuatro
inyecciones al da y a veces ms, especialmente
cuando necesito corregir un alto nivel de glu-
cosa. Me dejan tomar tantos tentempis como
necesite en la escuela y como en casa, as que la
mayora de las veces es ah donde me inyecto y
no en la escuela. Me analizo la glucemia con
un glucmetro en mi pupitre. Normalmente soy
capaz de reconocer una hipoglucemia o un alto
nivel de azcar gracias a los sntomas, como
cuando me siento rara, dbil, sudorosa, con fro,
temblorosa, mareada, tengo un fuerte dolor de
cabeza o siento nuseas. Mi ltimo resultado
de HbA1c estaba por encima de 8,1%, pero mi

54 DiabetesVoice Septiembre 2013 Volumen 58 Nmero especial 1

 Diabetes y sociedad

Puede resultar difcil resistirse

a la comida basura que te
ofrecen los amigos
Vivaan Thawani es un chico vivaz que lleva casi ocho aos viviendo con
diabetes tipo 1. Le diagnosticaron esta afeccin cuando tena cuatro aos y
cuatro meses. El primer sntoma obvio fue que orinaba con mucha frecuencia
y los anlisis preliminares que siguieron revelaron una diabetes muy grave.
Tras una breve hospitalizacin, los padres de Vivaan se recuperaron de la
sorpresa inicial y aprendieron sobre los requisitos de control para la diabetes
de su hijo, tanto en casa como en la escuela. Vivaan vive hoy da en Mumbai
(India) y celebrar su duodcimo cumpleaos en octubre de 2013. En un
da lluvioso, Vivaan acept apartar por un tiempo su ocupadsima vacacin
escolar para hablar sobre un tpico da en la escuela con diabetes tipo 1.

Mi da comienza con el anlisis rutinario de glucemia, llevado a
cabo por mi madre cuando an estoy medio dormido. Este anlisis
de glucemia lo hago cuatro veces al da, antes de cada comida. Al
principio tena terror a las inyecciones de insulina, pero ahora me
siento cmodo hacindolo yo solo, tras un saludable desayuno en
casa, estoy deseando disfrutar del paseo en el autobs escolar con
mis amigos, aunque va bastante lleno.
Me encanta comer caramelos y patatas
fritas, pero intento evitarlos.
En la escuela, los profesores y mis amigos son muy conscientes de mi
diabetes y no tengo problema en hablar de cualquier tema, sobre mi
medicacin o mis patrones alimenticios. Los tentempis y la comida
resultan difciles, ya que mis amigos comen muchos dulces, que a m
no me suelen dar porque tengo diabetes tipo 1. Una o dos veces por
semana, mis amigos y yo tenemos una fiesta en el autobs volviendo
de la escuela, lo que hace que mi madre se preocupe, porque todos
llevan comida basura. Soy consciente de que no es buena, pero tengo
que reconocer que a veces caigo en la tentacin. Los resultados de ello
es que mi siguiente anlisis mostrar un alto nivel de glucosa. Me
encanta comer caramelos y patatas fritas, pero intento evitarlos, ya
que vivir con diabetes no me permite comer mis aperitivos favoritos.
Mi ta se ha dado cuenta de ello y prepara unas galletas excelentes,
de almendras u otros alimentos saludables, que son altamente nutri-
tivas y sabrosas.
Mi madre sola venir a la escuela todos los das para revisarme el
nivel de glucemia y administrarme inyecciones de insulina, pero,
desde hace ya algn tiempo, vengo hacindolo yo solo. Apunto los
resultados de glucemia y se lo cuento a mi madre todos los das. En
la escuela, tenemos una enfermera que se ocupa de las emergencias
mdicas y sabe de mi afeccin y que tengo que cuidarme especialmente.
Mis padres se aseguran de que coma con sensatez en casa, pero los
aperitivos y los distintos tipos de comida que mis amigos me ofrecen a
la hora de comer se convierten en un gran desafo debido a la presin
social en la escuela.
Mi sueo es ser ingeniero aeronutico.
Mi deporte favorito es el criquet. Tambin juego al ftbol, al tenis y
se me da muy bien el monopatn. Me reno con mis amigos en un
club recreativo cerca de mi casa y lo pasamos muy bien montando
en bicicleta, con el monopatn, jugando al criquet o a otros juegos.
Voy a las excursiones con picnic de la escuela, y en estas ocasiones
no dejo de analizar mi diabetes y siempre me pongo las inyecciones
de insulina a tiempo. Durante mis vacaciones actuales, he ido a
clases de maquetas de aviacin y he volado en un avin. Mi sueo es
convertirme en ingeniero aeronutico.

Septiembre 2013 Volumen 58 Nmero especial 1 DiabetesVoice 55

 Diabetes y sociedad
No se le debera negar la ayuda a nadie jams
Rachel Brown desarroll diabetes
tipo 1 justo unos meses antes de su se-
gundo cumpleaos. Tuvo que aprender
a abrirse camino durante las clases
y a socializar desde el principio y no
siempre ha sido fcil. Hoy da, Rachel
est deseando acabar su ltimo ao
de instituto en Beverly, Massachusetts
(EEUU), en donde toca la flauta en la
banda de msica. Rachel cree que sus
amigos y profesores comprenden qu
es la diabetes, gracias a las oportu-
nidades educativas que ofrece su
instituto para conocerla. Espera que
ninguna persona que viva con diabetes
tenga que enfrentarse a algunos de los
problemas que ella experiment en la
escuela. En sus propias palabras nos
cuenta su historia.
Mi nombre es Rachel y llevo 15 aos vivien-
do con diabetes tipo 1. Me diagnosticaron
esta afeccin cuando tan slo tena 21 meses,
lo cual significa que mi familia y yo hemos
tenido que aprender a lidiar con muchos
problemas en la escuela desde el principio.
Mi primer recuerdo relativo a la diabetes en la
escuela se remonta a cuando tena cinco aos
y estaba en preescolar. Estbamos a finales
del curso y haban subido las temperaturas.
56 DiabetesVoice
Mi profesor le dijo a la clase que, como nos
habamos portado tan bien, nos habamos
ganado tiempo extra para jugar. Recuerdo
estar corriendo con mis amigos y jugando y
que, cuando volv al aula, no me senta bien,
pero que no era capaz de explicar los snto-
mas adecuadamente. Le dije a la profesora
que me senta como si tuviese alfileres, pero
no entenda qu significaba esto en relacin
a la diabetes. Me rega, acusndome de
contar mentiras y me mand a sentarme en
un rincn.
Esto es todo lo que recuerdo, porque perd
el conocimiento y mi madre me cont el
resto. Mi nivel de azcar en sangre haba
bajado tanto que me desmay sobre el suelo,
como si estuviese echndome una siesta.
Afortunadamente, la enfermera escolar pa-
saba por all y le falt tiempo para decirle a
mi profesora que llamase a una ambulancia.
La profesora de preescolar no quiso ayudar,
pero la enfermera me cogi en brazos y me
llev corriendo a su consulta, en donde guar-
daba mis suministros para casos as. Me
administr glucagn mientras que esperaba
a mi madre y a los paramdicos. Me recuper
completamente de este episodio hipogluc-
mico y no ocurri nada grave gracias a la
rpida reaccin de la enfermera.
Recuerdo que, al volver al da siguiente a
la escuela, los nios teman acercarse a m.
No nos permitieron ni a m ni a mi madre
explicar ante la clase que haba sido la dia-
betes la que haba causado el problema. Tras
ese ao, mi madre insisti en que todo el de ese momento, mis amigos y compaeros de
personal escolar recibiese formacin de la
Asociacin Americana de Diabetes (ADA)
o de un enfermero educador del Centro de
Diabetes Joslin. Durante los ltimos siete
aos y hasta la fecha, un profesional visita
mi escuela todos los meses de septiembre
para dar una charla sobre diabetes a todo
el personal escolar, de modo que lo que me
pas a m durante preescolar no vuelva a
sucederle jams a otra persona que vaya a
mi escuela y viva con diabetes.
La diabetes es slo una
parte de m y no toda yo.
La segunda experiencia ms memorable rela-
tiva a la diabetes en la escuela fue en cuarto
grado, cuando recuerdo haberme sentido tan
emocionada por ser el primer da de clase que
los nervios hicieron que me bajase el azcar.
Me dio una bajada muy rpida! Mi profesor,
el Sr. Clark, me cogi y me llev directamente
a la enfermera, en donde beb zumo hasta que
me sent bien. Cuando regres al aula media
hora despus, el Sr. Clark decidi presentar un
nuevo tema y le pidi a la clase que pensase en
qu caractersticas convertan a cada uno de
nosotros en nico. Nos cont que l era bueno
en los deportes, pero que tambin viva con
una enfermedad crnica llamada enferme-
dad de Crohn. Nos explic que, si coma
algo que no estuviese incluido en su dieta,
poda ponerse muy enfermo. Despus invit a
cada uno de nosotros a que hablsemos sobre
nosotros mismos. Cuando fue mi turno, habl
sobre mi pasin por la danza y la msica y
tambin les cont a mis compaeros de clase
que viva con una afeccin llamada diabetes.
Les expliqu cmo me haba bajado el azcar
tanto por la maana que haba necesitado
beber zumo a fin de ayudar a que subiese
hasta un nivel seguro para no desmayarme.
Tambin expliqu que nadie corra el riesgo
de que yo les contagiase la diabetes. A partir
clase comprendieron que la diabetes es slo
una parte de m y no toda yo.
Espero que mis experiencias y el modo en que
mi familia ha desarrollado una estrategia
para educar a la escuela ayuden a otros a
caminar en su viaje por la diabetes.
Septiembre 2013 Volumen 58 Nmero especial 1
 Diabetes y sociedad

La diabetes no me impide hacer nada

Eduardo da Silva es relativamente nuevo en esto de la diabetes tipo 1, pero ya de hipoglucemia (o bajo nivel de glucosa)
es todo un profesional a la hora de controlar su afeccin, totalmente preparado e hiperglucemia (o nivel alto de glucosa).
para su clase de sptimo grado. Revisar su nivel de azcar cinco veces al da, Siempre me recuerda que no debo ocultarle
especialmente antes de jugar al ftbol, es importante para Eduardo, porque nada.
suea en convertirse en jugador profesional en su ciudad natal de So Paulo
(Brasil). En este relato, Eduardo se toma un descanso de su entrenamiento y En casa, en mi tiempo libre, me gusta ver
nos habla sobre la disciplina que se hace patente en su vida diaria, un sacrificio la televisin y los videojuegos. Tambin me
necesario si quiere conseguir sus objetivos. gusta ir al cine y me encantan las comedias.
Otra cosa que me gusta es leer, especialmente
libros sobre deporte.
Mi nombre es Eduardo y tengo 12 aos. Guilherme. Paso todo el da en la escuela,
Hace dos aos y medio descubr que tena desde las 7:00 de la maana hasta las 16:10, Mi sueo es ser futbolista. Soy seguidor del
diabetes tipo 1. Al principio fue difcil acep- es decir, algo ms de nueve horas. equipo de So Paulo Futebol Clube y mi
tar los cambios. Me un a la Associao de dolo es el guardameta Rogrio Ceni. Dentro
Diabetes Juvenil (ADJ) y, con el paso del Siempre llevo conmigo todo lo que necesito de poco, empezar a entrenar en el Club de
tiempo, me di cuenta de que muchas otras para controlar mi diabetes, como mi insulina, Ftbol Portugus.
personas tambin tenan diabetes y vivan mi glucmetro y las tiras reactivas y siempre
bien. Tengo dos hermanos, pero nadie ms me aseguro de llevar algn tentempi. En La diabetes no me impide hacer nada.
en mi familia tiene diabetes. la escuela tomamos una merienda por la
maana y otra por la tarde. A veces tengo
Siempre llevo conmigo hambre y me tomo una barrita de muesli,
todo lo que necesito para lo cual no es ningn problema porque hago
recuento de carbohidratos. En el comedor de
cuidar de mi diabetes.
la escuela la comida es buena. Normalmente
Llevo una vida normal. Al igual que le sucede comemos arroz, frijoles, ensalada y carne.
a cualquiera que tenga diabetes, mis niveles Mi comida favorita es el arroz, los frijoles y
de azcar a veces varan, pero cuando los la pechuga de pollo amm! Si hay una
resultados suben demasiado los corrijo. fiesta, mi mdico dice que puedo comerme un
Tambin me inyecto insulina y me analizo pedacito pequeo de pastel, siempre y cuando
la glucemia al menos cinco veces al da con calcule la cantidad extra de carbohidratos y
el fin de saber cmo van las cifras. me inyecte insulina para compensar.

Estoy en sptimo curso y mis profesores y La diabetes no me

amigos saben que tengo diabetes. Cuando
tengo una hipo (un episodio hipoglucmico o
bajo nivel de glucosa en sangre), me ayudan.
Hubo una poca en la que haba otro chico
en mi escuela con diabetes, pero ya no viene.
Todos los das de clase me levanto a las 5:30
de la maana, arreglo mi cuarto y me hago
un anlisis de glucosa antes de desayunar.
Salgo de casa y espero al autobs que me
lleva hasta la escuela, que est en Vila
impide hacer nada. Mi
sueo es ser futbolista.
Siempre me hago anlisis de glucemia antes
de comer o picar algo, pero tambin tengo
que hacerlos antes de hacer una actividad
fsica. Cuando estoy en la escuela jugando
voleibol y baloncesto en clase de educacin
fsica tengo que revisarme para asegurarme
de que el nivel de glucemia est bien. Mi
madre siempre me apoya y nota los sntomas

Septiembre 2013 Volumen 58 Nmero especial 1 DiabetesVoice 57

 VOIce BOX
El buzn de voz de Diabetes Voice
Esta nueva seccin de Diabetes Voice
ofrecer un lugar a los comentarios de
nuestros lectores, que podrn referirse
a artculos concretos de nmeros ante-
riores de Diabetes Voice , o a comentarios
ms generales sobre cmo se desarrolla
el contenido de la revista. El equipo de re-
daccin se reserva el derecho de abreviar
los mensajes si lo considera necesario. Se
pueden publicar ms comentarios a travs
del sitio web de Diabetes Voice (www.idf.
org/diabetesvoice/espanol). Los lectores
que deseen contribuir debern enviar
sus comentarios a diabetesvoice@idf.org.
Cunto puedes bajar? El debate sobre el
lmite mnimo de carbohidratos
En nuestro nmero de junio de 2013,
Diabetes Voice present el primer debate
diabtico, centrado en la validez de una
dieta baja en carbohidratos para la diabetes
tipo 1. Le pedimos a dos educadores diab-
ticos titulados que nos ofreciesen su punto
de vista (S o NO) sobre si un rgimen
alimenticio basado en una baja ingesta de
carbohidratos ofrece un control glucmico
seguro y ms eficaz para controlar de manera
saludable la diabetes tipo 1.
Hemos recibido la siguiente respuesta, diri-
gida a Carolyn Robertson, que en este debate
representa la oposicin a un consumo muy
bajo de carbohidratos:
Bibliografa
1. K
 acerovsky M, Jones J, Schmid AI, et al.
Postprandial and fasting hepatic glucose fluxes
in long standing type 1 diabetes. BMJ Open
Diabetes Research and Care 2011; 60: 1752-8.
58 DiabetesVoice
La gluconeognesis se ha explorado muy poco en la diabetes tipo 1 y el mejor trabajo es el
de Kacerovsky (2011).1 En este estudio, se ha demostrado que la produccin endgena de
glucosa (glucosa procedente del hgado y no de la dieta) era un 42% ms alta en personas
con diabetes tipo 1 mal controlada (HbA1c 8.5 0.4%) que en los sujetos del grupo de control
y un 25% ms alta que en quienes controlaban bien su diabetes (HbA1c 7 0.3%) y que el
intervalo entre el individuo ms bajo y el ms alto con diabetes iba de 12 a 20 mol/kg/
min. Este intervalo probablemente sea mucho ms pequeo que el de glucosa de un da a
otro o de una comida a otra en un mismo individuo. Las respuestas ante la comida son
mucho ms variables, con diferencias de entre 10 y 20 veces de un individuo a otro dentro
del rea localizada bajo las curvas de glucosa, independientemente de su grado de control
diabtico. Sabemos que muchos individuos se esfuerzan por predecir la respuesta ante una
comida estndar, la cual puede variar radicalmente de un da a otro. En estos individuos
merece realmente la pena intentar reducir el contenido de carbohidratos de su dieta y ver si
mejora el control. Si no funciona tras 3 meses, entonces se puede retomar una dieta normal.
En el caso de una persona de 70 kg con diabetes tipo 1, el hgado aporta un mximo de
15 g/h de glucosa, as que apenas hay diferencia con los efectos de una pequea comida
con 60 g de carbohidratos a lo largo de 4 h.
Peter Clifton es catedrtico de Nutricin en la Facultad de Farmacia y
Ciencias Mdicas del Instituto Sansom, Universidad de Australia del Sur.
La respuesta de Carolyn es la siguiente:
Ya que existen pocos datos que analicen el impacto de la gluconeognesis en individuos con diabetes
tipo 1, debemos basarnos en lo que conocemos. Restringir los carbohidratos por debajo de las
necesidades de consumo del cerebro provoca que el sistema dependa de la gluconeognesis para
obtener el combustible necesario. Ya que este proceso no es ni continuo ni predecible, es probable
que la produccin resultante de glucosa suponga un problema para el individuo que necesita
saber cunta insulina administrarse basndose en la glucosa ambiente, independientemente
de si la glucosa procede de fuentes alimenticias o si es endgena (procedente de la produccin
de glucosa en el hgado). Si la produccin de glucosa no se ajusta al clculo, entonces los niveles
resultantes de glucosa sern variables; una produccin menor de glucosa probablemente provo-
que hipoglucemia y una mayor produccin probablemente provoque hiperglucemia. En algn
momento, la produccin de glucosa se vuelve constante, pero el umbral mnimo de carbohidratos
en realidad no se conoce, aunque sospecho que vara de una persona a otra. Estoy de acuerdo
en que dosificar para una dieta con un alto contenido en carbohidratos, especialmente si son
refinados o contienen de manera predominante azcares simples, es un desafo y el riesgo de
cometer errores de clculo es alto. Prefiero recomendar una dieta baja en carbohidratos que
contenga un 40% de carbohidratos procedentes de fuentes con un bajo ndice glucmico y un
alto contenido en fibra que una dieta con un 50%-60% o ms de carbohidratos.
Carolyn Robertson es enfermera clnica especializada y titulada en
Educacin Diabtica y Control Avanzado de la Diabetes.
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