TEMA 2

LA SANGRE

Dra. Olga Briceo

 LA SANGRE

Lquido rojo nico, claro u oscuro de composicin variable que

circula a travs de los vasos sanguneos del cuerpo humano
cumpliendo con todas las actividades fisiolgicas y patolgicas
que ocurren en el organismo.

Es un tejido lquido (conectivo especializado), que forma parte

del medio interno (linfa, plasma, etc.) del cual las clulas toman
elementos nutritivos (O2, sustancias alimenticias), y de desecho
(Urea, CO2, etc.)
 COMPOSICION ELEMENTAL
Sangre circulante hecha incoagulable se puede estudiar en dos fases:

Fase Plasmtica: Lquido amarillo plido.

-Representa el 55% del Volumen total sanguneo
-90% de agua y 10% de sustancias slidas
-Elementos Orgnicos:
-Protenas 7%: -Albmina 5%
- Globulinas (transporta bilirrubina, esteroides)
- Globulinas (transporta hierro, Ca++ plasmtica)
- Globulinas (anticuerpos)
-Lpidos: Colesterol, Lecitina, Lipoprotenas
Glcidos: Glucosa, Acido Lctico, etc.
Gases Respiratorios: O2, CO2.
 COMPOSICION ELEMENTAL
Endgenos: Bilirrubina, Urobilingeno
-Pigmentos:
Exgeno: Carotenos (zanahoria, mandarina, etc.)

-Elementos Inorgnicos: Iones Difusibles: Na, K, Ca, Cl, ClNa, etc..

Fase Celular : Representa el 45% del volumen sanguneo total.

Constituido por:
Eritrocitos Glbulos Rojos Hemates

Leucocitos Glbulos Blancos

Plaquetas Trombocitos
Sangre Normal al Microscopio

- Glbulos Rojos (3)

-Glbulos Blancos (1,2,4)
- Plaquetas (celulitas a la derecha de 1)
- Plasma: Lo amarillo entre los glbulos.
 FUNCIONES DE TRANSPORTE GENERAL

Transporte de O2-CO2 : Funcin Respiratoria.

Transporte de sustancias nutritivas: protenas, CHO, lpidos y minerales.
Transporte de Vitaminas y Hormonas.
Regulacin del Equilibrio Acido Base.
Mecanismo de defensa Inmunolgica : - Celular
- Humoral
Participacin en el sistema de Coagulacin y Fibrinlisis.
Regulacin de la Temperatura Corporal.
Vasocontriccin Vasodilatacin : Sudoracin
Transporte de Sustancias Txicas y Desechos.
Hacia Rin - Hgado
 PROPIEDADES FSICAS DE LA SANGRE

pH sanguneo : 7.38 7.44

Presin Coloidosmtica. (0nctica): Sustancias Protecas. 20.5 35.3 mmHg

Osmolaridad: Difusin de sustancias iones de un medio de menor [ ] a

mayor [ ].

Viscosidad : Depende de varios factores:

a.- Tamao y cantidad de los Glbulos Rojos

b.- Contenido CO2 : CO2 > pH Viscosidad
c.- Contenido Proteico : [ ] Protenas > Viscosidad

Sedimentacin : Descenso de los eritrocitos en el tiempo hasta formar una

columna de empaquetamiento en el fondo del tubo.
 VELOCIDAD SEDIMENTACION GLOBULAR
Longitud de la reaccin de sedimentacin de la sangre (LSRD)
Fases :
a.- Fase inicial de agregacin (Fenmeno de Rouleaux Pilas de
Monedas)
b.- Fase de Sedimentacin Constante.
c.- Empaquetamiento total.
Utilidad Clnica:
En el diagnstico de ciertas patologas de tipo inflamatorio e infecciosa.

Factores que Afectan la Sedimentacin :

Fibringeno globulinas V.S.G. (sedimentacin)
Fibringeno globulinas V.S.G.
Masa Eritrocitaria V.S.G.
Masa Eritrocitaria V.S.G.
Anormalidad de forma y Microcitosis del GR V.S.G
 CURVA DE SEDIMENTACIN

0
Fase de retraso
10

20
Fase de descenso
30

40

50 Fase de empaquetamiento
60

10 20 30 40 50
60
Tiempo (minutos)
 VELOCIDAD SEDIMENTACION GLOBULAR

MTODOS DE DETERMINACIN : HEMATOLOGA

Mtodo de Wintrobe

VELOCIDAD DE SEDIMENTACION, EN MILIMETROS POR HORA

Mtodo de Westergren

Mtodo de Wintrobe :
1 hora posicin vertical
Valores Referenciales:
: 0 7 mm
: 0 15 mm
VOLUMEN DE LOS ERITROCITOS SEDIMENTADOS,
EN CENTIMETROS CBICOS POR 100 c.c. DE SANGRE

Correccion de V.S.G

Hto. X menor 47%

Hto. X menor 42%

 VELOCIDAD SEDIMENTACION GLOBULAR

Mtodo de Westergren: mtodo de eleccin

Mtodo manual mas empleado (Sistema DISPETTE)
Mtodo automatizado mas empleado ( SEDITAINER)
 VELOCIDAD SEDIMENTACION GLOBULAR

Procedimiento:
1. Mezclar bien la sangre con citrato de sodio al 3,8% o
sangre con EDTA y mezcla salina.
2. Aspirar la muestra sin burbujas con una pipeta de
Westergren, y enrace correcto.
3. Colocar la pipeta en el soporte vertical a 20-25 C. En
una rea libre de vibraciones, corrientes y de luz solar
directa.
4. Lectura de la prueba a los 60 minutos
 VELOCIDAD SEDIMENTACION GLOBULAR

Valores Referenciales:
Adultos (Mtodo de Westergren):
Hombres menores de 50 aos: menos de 10 mm/h

Hombres mayores de 50 aos: menos de 13 mm/h

Mujeres menores de 50 aos: menos de 13 mm/h

Mujeres mayores de 50 aos: menos de 20 mm/h

 VELOCIDAD SEDIMENTACION GLOBULAR

Un aumento en la tasa de VELOCIDAD SEDIMENTACION GLOBULAR puede

deberse a:
Hiperfibrinogenemia
Mieloma mltiple
Macroglobulinemia primaria
Vasculitis necrosante
Polimialgia reumtica
Fiebre reumtica
Artritis reumatoidea
Enfermedad renal
Osteomielitis
Embarazo
Sfilis
Lupus eritematoso sistmico
Enfermedad tiroidea
Tuberculosis
 FUNCIONES GENRICAS DE LA SANGRE

Volemia :
Volumen total de sangre circulante. 6 8% del peso corporal. Adultos 5 Lts.

Presin Onctica :
Dada por las protenas (Albminas) 20,6 35,3 torr mm Hg. (V.N.)

Presin Osmtica :
Dada por componentes Cristaloides. V..N. : 6,47 - 6,72 atmsferas.
 HEMATOCRITO
Definicin :
Relacin porcentual entre el volumen eritrocitario y el volumen total
sanguneo.

El recuento de hematocrito es la proporcin de los glbulos rojos al

plasma (la parte lquida de la sangre). Esto se expresa en un porcentaje.
Por ejemplo, si tu hematocrito es 30, significa que 30% de la sangre
analizada contiene glbulos rojos y 70% contiene plasma.

Utilidad Clnica :
Diagnstico de Anemias y Policitemias
 HEMATOCRITO

Mtodos de Determinacin :
Microhematocrito
Wintrobe

Microhematocrito :
Llenar con sangre con sin anticoagulante las 2/3 partes de un capilar con
franja azul roja respectivamente. Sellar uno de sus extremos con plastilina y
llevar a una microcentrifuga (8.000 10.000 r.p.m.) por 5. Leer en un lector
de hematocrito y reportar en porcentaje.
 HEMATOCRITO PROCEDIMIENTO

1.- Desinfectar la yema del dedo con alcohol, secndola posteriormente

con algodn. Utilizar siempre guantes y lancetas estriles. Los tubos de
microhematocrito deben de ser preferiblemente heparinizados.

2.- Punzar la yema del dedo con la lanceta y presionar el mismo para que
salga sangre.
 HEMATOCRITO PROCEDIMIENTO
3.- Llenar el capilar del micro-hematocrito apoyando uno de los
extremos sobre la gota de sangre del dedo.

4.- Taponar el extremo ms prximo a la sangre con plastilina..

5.- Centrifugar el capilar durante 5 minutos a 12000 r.p.m en una

centrfuga especfica para microhematocrito.
 HEMATOCRITO PROCEDIMIENTO

6.- Lectura :
 MICROHEMATOCRITO

Ventajas :
1. Utiliza poca cantidad de sangre.
2. Menor tiempo de procesamiento.
3. Se obtiene mejor empaquetamiento

Desventajas :
1. No se puede observar claramente las muestras con Leucocitosis.

Valores Referenciales :
Recin Nacidos : 54% - 62%
Pre-escolar escolar (hasta 7 aos) : 36% - 44%
Adultos : Mujer : 37% - 45%
Hombre : 42% - 52%
 ANTICOAGULANTES

Definicin :
Toda aquella sustancia capaz de impedir de una u otra forma la coagulacin de la
sangre.

Clasificacin segn Mecanismos de Accin:

1. Anticoagulantes que captan el calcio precipitndolo en forma de sal. Ej. :
Mezclas de Oxalatos, Oxalato de K, Citrato de Na 3,8% 3,2 %.
2. Anticoagulantes que captan el calcio por Quelacin en forma no inica. Ej.
EDTA
3. Anticoagulantes Antitrmbnicos. Ej. : Heparina
4. Anticoagulantes Desfibrinadores. Ej. : Perlas de Vidrio
 ANTICOAGULANTES

Mezclas de Oxalatos :

Ventajas :
1. Fcil preparacin
2. Econmico
3. til para hacer determinaciones bioqumicas.
4. No afecta el VCM y puede usarse para la dosificacin de Hb, Hto y cuenta Blanca.

Desventajas :
1. No se pueden hacer frotis despus de varios minutos de tomada la muestra;
provoca alteraciones morfolgicas en las clulas sanguneas.
2. No evita la agregacin plaquetaria
3. No debe usarse en el tipiaje de grupos sanguneos.

Proporcin : 2 mg/ml de sangre.

 ANTICOAGULANTES

Citrato de Na 3,8% 3,2% : Ideal para realizar estudios de coagulacin.

Proporcin : 1 parte de citrato en 9 partes de sangre.

Heparina :

Ventajas :
1. til para estudios de hemlisis y hemoglobinopatas.
2. No afecta el tamao corpuscular.

Desventajas :
1. No se pueden hacer recuentos Leucocitarios.
2. Le da un fondo azul a las preparaciones teidas con Wright.
Proporcin : 0,1 0,2 mg/ml de sangre.
 ANTICOAGULANTES

EDTA :
Ventajas :
1. Ideal para hacer determinaciones hematolgicas de rutina.
2. Evita la agresin plaquetaria y til por ende para hacer contajes
plaquetarios.
3. Se obtienen buenos extendidos sanguneos, luego de dos horas de haber
sido tomada la muestra.
4. Es til para extracciones de ADN y ARN.
Proporcin : 0,1 0,2 ml./ml. de sangre
1 2 mg./ml. de sangre
 INDICES ERITROCITARIOS
Los ndices eritrocitarios : son de extrema utilidad para clasificar a los eritrocitos
de acuerdo con su tamao y contenido de Hb.
Utilidad Clnica : estudio de tipos de anemias.
Se usan la Hb, el Hto. y el contaje de GR para calcular los tres ndices mas utilizados :

VCM (Volumen Corpuscular Medio) : indica el volumen promedio de los

eritrocitos individuales. Expresado en femtolitros (fl).
V.R : 80 100 fl

CHCM (Concentracin de Hemoglobina Corpuscular Media) : Es la

concentracin media de Hemoglobina expresada en un decilitro de eritrocitos.
V.R : 32 36 g/dl

HCM (Hemoglobina Corpuscular Media) : indica la hemoglobina promedio

contenida en un eritrocito. Se expresa en picogramos (pg).
V.R : 26 - 34 pg.
INDICES ERITROCITARIOS
 HEMATOLOGA AUTOMATIZADA

Los sistemas de recuento electrnicos se basan en diferentes mtodos de los

cuales destacamos :

Mtodo de la resistencia elctrica.

Mtodo de campo obscuro.

Mtodo del rayo lser.

Citrometra de flujo.
HEMATOLOGIA AUTOMATIZADA
 HEMATOLOGIA AUTOMATIZADA

El recuento y anlisis de clulas sanguneas se hacen en aparatos cuyo principio

de funcionamiento se basa en uno o en los principios sealados:

1. Resistencia elctrica por impedancia

2. Difraccin de la luz en citrometra de flujo.

Resistencia elctrica por impedancia : Las clulas en suspensin pasan a travs

de una apertura situada entre dos electrodos, entre los que existe una corriente
elctrica continua de intensidad constante; cada clula al pasar produce un
incremento momentneo de la resistencia elctrica que se traduce en un
impulso elctrico. El numero de pulsos generados es proporcional al de las
clulas que pasan. La amplitud de cada pulso es proporcional al volumen celular.