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Introduccin
Pocas enfermedades han recibido tanta atencin como la infeccin por virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) y el sida, pocas enfermedades representan de manera
tan explcita el impacto que la ciencia tiene para transformar las sentencias de muerte en
esperanzas de vida. En la infeccin por VIH los avances cientficos se suceden de manera
vertiginosa, los paradigmas de atencin se modifican de manera veloz y podemos ver
cmo las sociedades no siempre se adaptan a la misma velocidad.
La infeccin por VIH es una enfermedad compleja que involucra en su atencin aspectos
clnicos, econmicos y sociales, los cuales pueden interferir en la seleccin del
tratamiento y por ende en la respuesta a este.
El VIH/sida ha sacado a relucir hasta dnde el paciente es paciente y hasta dnde es ser
humano, hasta dnde llegan los deberes y hasta dnde los derechos, individuales y
colectivos, y hasta dnde lo que llamamos salud pblica puede interferir en el derecho
individual que cualquier persona tiene a decidir si estar enfermo o sano, y de qu manera.
Como seala el doctor Javier Jdez en el informe El VIH/SIDA, testigo y paradigma de la
biotica, el desconocimiento que caracteriz las primeras etapas de la epidemia present
elementos caractersticos de un regreso a la concepcin premoderna de la enfermedad:
no saber cmo uno enferma, no saber qu es lo que uno tiene, no saber si los mdicos
pueden hacer algo al respecto. Asimismo, su adquisicin pronto se determin por efecto
de la conducta humana, lo que abri la puerta a la penalizacin moral y a conceptos como
la culpa y la vergenza: qu habr hecho este o esta para
infectarse?.
tica y Sida
Los criterios ticos ms importante que deben sealarse
con relacin al SIDA han sido concretados por el Dr. Ronal
Bayer, de la Fundacin norteamericana de
investigaciones sobre SIDA, en la siguiente forma:
1. La discriminacin de las personas
infectadas
2. La confidencialidad del diagnstico
3. El ejercicio coercitivo del Estado.
Discriminacin
El actual presidente estadounidense, Barack
Obama, ha anunciado que la restriccin de viaje a las personas con VIH
que quieran entrar en el pas terminar a principios del prximo ao (2010).
A la luz de las nuevas tecnologas de las pruebas de deteccin del VIH, como los test
rpidos para la deteccin de anticuerpos, y una vez ms ligado a estrategias de salud
pblica, se han generado intensos y encontrados debates en torno a la obligatoriedad o
no de la prueba del VIH. En los casos ms conservadores, se negaba el visado de
entrada a las personas que se hallaran viviendo con el virus.
A nivel mundial, han existido numerosas instancias de expresin de la discriminacin por
VIH/SIDA. Incontables personas que viven con el virus (o que se cree que estn
infectados) han sido segregadas y marginadas en escuelas y hospitales; rechazados en
empleos; denegados sus derechos de casarse y de conformar relaciones duraderas;
requeridos a someterse a exmenes de VIH a partir de la realizacin de viajes, o incluso
como requisito para retornar a su pas de origen; negado su acceso a tratamiento con
medicamentos; y atacados, o incluso asesinados, debido a su estatus como seropositivos.
Como resultado de esta discriminacin, se violan los derechos de las personas que viven
con el virus y la enfermedad (tambin resultan violados frecuentemente los derechos de
sus familias), tan solo por el hecho de saberse o presumirse que tienen VIH/SIDA. Esta
violacin de los derechos multiplica el impacto negativo de la epidemia a todos los niveles.
A nivel individual, por ejemplo, aumentan la ansiedad y el estrs - factores que en s
mismos contribuyen a empeorar el estado de salud. A nivel comunitario, familias y grupos
enteros se avergenzan, encubren su asociacin con la epidemia, y retiran su
participacin de respuestas sociales ms positivas. Y a nivel de la sociedad como un todo,
la discriminacin contra las personas que viven con VIH/SIDA y el abuso de los derechos
humanos, refuerzan la creencia equivocada de que resulta aceptable que estas personas
sean culpadas y condenadas al aislamiento y al silencio.
Confidencialidad
En un artculo publicado en la revista El Mdico Interactivo por el doctor Prez Bescos et
al. (4), se pone como ejemplo el caso de una paciente que acude al mdico por
candidiasis oral reincidente, desconociendo el hecho de que su marido haba sido
diagnosticado VIH + con anterioridad. Este caso sirve a sus autores para poner de relieve
dilemas ticos como el del consentimiento informado, es decir, el acto en el que se
discute con la paciente la conveniencia o no de realizar la prueba de deteccin del VIH y
esta decide con total libertad someterse o no a la misma. Paralelamente, se muestran en
este caso las dudas del personal mdico, conocedor de la seropositividad del marido, al
preguntarse si deba haber informado con anterioridad a la esposa y haber evitado su
infeccin. El debate aqu gira en torno a la concepcin del secreto profesional como valor
absoluto que, segn los autores del informe, no es comprendido por todo el colectivo de
los profesionales de la medicina de la misma manera, lo que da lugar a dilemas ticos
como el descrito y a muchos otros que, en el mbito del VIH/sida, se presentan cada da y
frente a los cuales los profesionales parecen no haber llegado a un comn acuerdo.
Coercin
La mayora de los gobiernos en el mundo coinciden con ciertas medidas que son objeto
de debate, de las cuales solo se mencionaran algunas:
Todas las personas naturales o jurdicas, pblicas o privadas del sector salud
estn obligadas a notificar los casos de VIH.
Los bancos de rganos, componentes anatmicos y lquidos orgnicos debern
realizar a sus donantes las pruebas para detectar infeccin por VIH.
Considrese el uso del condn como una medida de carcter preventivo de la
infeccin por VIH.
Las personas infectadas por sida o que desarrollen la enfermedad debern
informar sobre su situacin al mdico tratante.
Las personas que conociendo su enfermedad deliberadamente contaminen a otras
personas, donen sangre, rganos, etc., se les aplicara el cdigo penal en el delito
de propagacin de epidemias.
Por ltimo, y como muestra de la infinitud de preguntas en torno al VIH/sida, el doctor
Barbero Gutirrez (7) seala, entre otras, las siguientes cuestiones como crticas en el
debate tico en torno al VIH de los pases desarrollados:
El acceso a Unidades de Cuidados Intensivos o a los programas de trasplantes y
la utilizacin de la seropositividad como criterio de exclusin a las mismas.
Las peticiones de eutanasia o, sobre todo en EE.UU., de Suicidio Mdicamente
Asistido.
Las responsabilidades de los profesionales sanitarios en cuestiones de mbito
ms psicosocial como puede ser el fortalecimiento de la adhesin a los
tratamientos.
El acceso de la poblacin penitenciaria enferma de sida a tratamientos y
dispositivos asistenciales normalizados y su posibilidad de excarcelacin por
motivos de salud.
La existencia de Programas de Reduccin del Riesgo frente a la infeccin por el
VIH y el acceso a ellos por parte de la poblacin drogodependiente.
El acceso normalizado a Unidades de Cuidados Paliativos en la fase terminal.
La informacin a menores de edad infectados nios y nias de su
seropositividad.
La interrupcin voluntaria del embarazo con un criterio de infeccin por el VIH.
La situacin de cronicidad de las personas que viven con el virus.
Por parte del paciente existe una necesidad de salud y, al mismo tiempo, una necesidad
de mantener en secreto sus preocupaciones, siempre con relacin a su familia.
Falta de educacin sanitaria del paciente y sus familiares.
Es una familia disfuncional.
Incomunicacin entre los miembros de la familia.
Impulsividad e incomprensin por parte de la madre hacia el hijo.
Padre ausente.
Padrastro con antecedentes de conducta delictiva y sin vnculo laboral.
Paternalismo de todo el equipo de salud.
Conflictos de intereses del equipo de salud, que se debate entre el deber e inters de
beneficencia y la familia del paciente.
Incumplimientos de las normas de buenas prcticas de cmo se conduce el caso.
Falta de enfoque multidisciplinario del caso.
Falta de amparo jurdico por parte del adolescente, y tambin por parte del equipo de
salud, lo cual no permite seguir atendiendo el caso sin tutores presentes.
Falta de continuidad en la atencin mdica del paciente. Divorcio entre la atencin
primaria y secundaria de salud.
Incompetencia del equipo de salud para poder lograr una buena transferencia y no
perder el caso, y as lograr una adecuada orientacin al paciente.
Falta del consentimiento educado.
Conclusin
Considero esta clase como una buena experiencia. Me agrado como comenzbamos la
clase colocando msica clsica y como nos daba una breve introduccin de lo que
oamos. Nos ayud a ampliar nuestro panorama en temas que son difciles por lo general
de hablar debido a que existen muchos tabs alrededor de ellos. Por lo general durante
la carrera las clases similares suelen ser muy tediosas y aburridas, lo que hace que
perdamos, los alumnos, el inters rpidamente y tambin los profesores, por lo cual en
esta ocasin felicito al profesor por tratarla de hacerla ms didctica y simple, adems de
hacerla lo menos estresante para nosotros.