SOCIEDAD DE PEDIATRA DE ANDALUCA OCCIDENTAL Y EXTREMADURA

SIGNOS DE ALERTA EN EL DESARROLLO PSICOMOTOR. MOTOR, SOCIAL-

COMUNICATIVO Y LENGUAJE
Autores: Adrin Garca Ron. Psiclogo. Centro: Seta. Sevilla
Jos Sierra Vzquez Neuropediatra. Centro: Hospital Juan Ramn Jimnez. Huelva
Ponencia presentada en la 1 Mesa Redonda: en la XCVI Reunin Cientca de la SPAOYEX en Isla Antilla
Huelva

INTRODUCCIN
El desarrollo psicomotor es la consecuencia de las mltiples transformaciones que en lo biol-
gico, psquico, social y lenguaje va experimentar el producto de la concepcin hasta llegar a la
edad adulta. Este proceso tiene su asiento en el SNC, que madurativamente va a aumentar en
complejidad y organizacin para lograr el mejor rendimiento funcional, a travs de sus instru-
mentos (los rganos de los sentido y el aparato neuromotor).
El SNC del nio durante la gestacin, el parto y los primeros aos de la vida, est expuesto a
la accin de numerosos agentes agresores, tanto a nivel interno (patologa obsttrica, gentica,
malformativa o metablica), como externo (infeccioso, txicos, drogas o sociales), que
pueden dicultar su desarrollo.
El cerebro, en los primeros aos de la vida, va madurando progresivamente y esto le da una
cierta capacidad de reorganizarse tras una agresin, lo que le permite compensar parte del
defecto originado (plasticidad cerebral). Por ello, es importante detectar precozmente los signos
de alerta de disfuncin cerebral, para beneciarse lo antes posible de los diferentes mtodos
de tratamiento: atencin temprana y estimulacin precoz en el retraso psicomotor; sioterapia y
rehabilitacin motriz en la parlisis cerebral; mtodos cognitivos-conductual en sndrome autista
y logopedia en los trastornos especcos del lenguaje.
Para detectar los signos de alerta de disfuncin cerebral es preciso conocer la semiologa psico-
neurolgica de los primeros 24 meses de vida (Tabla I). Teniendo en cuenta que en el desarrollo
psicomotor existen los siguientes principios:
Las tablas del desarrollo 1,2, slo nos dan datos generales y es posible variacin, puesto
que cada nio tiene su personalidad y un ritmo madurativo propio. Por ejemplo, los estados
del desarrollo de la prensin y de la marcha estn muy individualizados y unos pueden evolu-
cionar ms lentamente que otros.
La maduracin comienza en la cabeza y termina en las extremidades inferiores (Ley cfalo-
caudal).
La maduracin se verica primero en las races de los segmentos y posteriormente en las
regiones distales (Ley del desarrollo prximo-distal).
En el desarrollo motor, para alcanzar un hito madurativo es preciso haber adquirido el
anterior, no existiendo saltos entre estados (Ley de la escalera). Por ejemplo, para adquirir
la bipedestacin es preciso haber adquirido antes la sedestacin. Tambin es obligatorio en
la evolucin psicomotora que para alcanzar un logro es necesario que desaparezcan otros
reejos anteriores, por ejemplo, para adquirir la prensin palmar es obligado que desaparezca
el gaspring de mano.

SIGNOS DE ALERTA EN EL DESARROLLO
PSICOMOTOR
El retraso psicomotor es una disfuncin cerebral que se
maniesta por un retraso global y armnico en todas las
reas: motora, perceptiva-adaptativa, social y lenguaje.
Para valorar los signos de alerta (Tabla II) 3 debemos de
tener en cuenta las siguientes consideraciones:
- Un signo de alerta aislado puede ser un fenmeno
transitorio, y no implica necesariamente una patologa.
Por ejemplo, una discreta hipotona en los primeros
meses de la vida.
- Un signo de alerta a una edad concreta se expresa por
la ausencia de uno de los logros madurativos como por
ejemplo, el no control ceflico a los 3-4 meses de edad,
o por la presencia de uno de los signos semiolgicos
que debera haber desaparecido por falta de control de
estructuras del SNC superiores (signo de liberacin),
como la presencia del reejo de Moro a los 4-5 meses
de edad.
- Dos o ms signos de alerta en la misma valoracin
neurolgica o la persistencia de un signo de alerta en
dos controles sucesivos debe ser considerado como
una disfuncin del desarrollo psicomotor.
- Si un lactante de 12 meses de edad es valorado
mediante la exploracin neurolgica de una edad
madurativa de 6 meses, no se debe interpretar como un
retraso de 6 meses, sino como un retraso madurativo

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de un 50%. Estas valoraciones neurolgicas siempre
se deben completar con estudio psicolgico, como el
test de Brunet-Lezine, que determina el coeciente de
desarrollo en todas las reas. Ambas valoraciones se
complementan y permiten pronosticar el nivel cognitivo
del nio.
SIGNOS DE ALERTA EN EL DESARROLLO
MOTOR
La parlisis cerebral se dene como un trastorno motor
crnico, que afecta al tono, a la postura y movilidad,
persistente pero no variable, como consecuencia de
una agresin cerebral no progresiva ocurrida en el
proceso de maduracin del SNC (RN-3 aos).
Los sntomas que se van a encontrar son distintos a
medida que van entrando en funcin los niveles jerr-
quicos superiores. Estos signos decitarios, poco
precisos en los primeros meses de la vida, son conse-
cuencia de la hipofuncin de la zona lesionada, donde las
alteraciones motoras y la del circuito sensorial-prensor
dominan sobre las reas sociales y comunicativa 4.
En la valoracin de los signos de alerta en el desarrollo
motor, distinguiremos tres periodos esenciales (Tabla III):
- Signos de alarma no especcos (RN-3meses)
- Signos de orientacin especca (4-8 meses)
- Signos de certeza (a partir de los 9 meses)
En los casos especialmente graves, el diagnstico es
posible en cualquiera de las etapas sealadas, pero en
los casos moderados o leves debe tenerse precaucin
para evitar tanto falsos positivos como negativos.
SIGNOS DE ALERTA SOCIAL-COMUNICATIVA
El autismo es un sndrome conductual de diferente
etiologa y pronstico variable. El DSM-IV dene el
sndrome autista como un trastorno generalizado del
desarrollo, que tiene su inicio en la infancia y se carac-
teriza por dicultad en la interaccin social, comunica-
cin verbal y no verbal, creatividad y por un marcado
repertorio de actividad y motivaciones restringidas de
aparicin antes de los tres aos. En los ltimos aos,
a consecuencia de la necesidad de encontrar nuevas
estrategias de intervencin temprana y diagnstico
precoz, hemos establecido unos signos de alerta (Tabla
IV), que se puede dividir en tres periodos:
- Periodo de Normalizacin Aparente (RN-9 meses):
los sntomas clnicos no suelen ser motivo de consulta
por parte de los padres. Se han puesto en evidencia
a travs de la utilizacin de vdeos familiares como
la presencia de esterotipias a los 7 meses en uno de
nuestros pacientes.
La semiologa clnica en este periodo, es consecuencia
de un dcit de la relacin comunicativa-social del nio
(trastorno del vnculo)
- Periodo de Dudas (9-18 meses): En esta etapa, el
protagonismo de la madre (apego) se va a alternar con
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objetos y personas en la medida en que el desarrollo
psicomotor lo permita. La ausencia de comunicacin
intencionada es el primer sntoma de preocupacin de
los padres.
- Periodo de Sospecha (18-24 meses): Todo este
conjunto de signos de alarma que han ido apareciendo
y agrupndose en las diferentes etapas madurativas
y que se caracteriza por problemas en la interaccin
social, en la comunicacin y en la conducta, son
motivo de preocupacin de los padres y han de ser
considerados como riesgo maniesto de desarrollar un
trastorno autista. En este periodo es de gran utilidad
el cuestionario CHAT (Checklist for autism in toddlers)
de Baron-Cohen 5, como instrumento de deteccin
de nios con sospecha de padecer un trastorno del
espectro autista.
SIGNOS DE ALERTA EN EL DESARROLLO DEL
LENGUAJE
Los Trastornos Especcos del Lenguaje (TEL), son
alteraciones del desarrollo del lenguaje, en un contexto
de normalidad de los parmetros evolutivos. El DSM-IV
lo dene por criterios de exclusin, como todo inicio
retrasado y desarrollo enlentecido del lenguaje, que
no puede ser puesto en relacin con: dcit auditivo,
motor, inteligencia, trastorno psicopatolgico (sndrome
autista, en particular), privacin psico-afectiva, ni con
lesiones o disfunciones cerebrales evidentes (Rapin,
1992).
El lenguaje se adquiere de una manera innata, por estar
dotado el SNC de capacidad para descubrir las reglas
subyacentes al sistema lingstico del entorno. En el
periodo prelingstico (RN-12 meses), el adulto en una
relacin social no simtrica con el lactante, interpreta la
mmica (placer-disgusto), la mirada, las vocalizaciones
primarias (balbuceo) y posteriormente imitativas, y los
gestos (utilizar el dedo ndice para sealar o compartir),
actuando como si el beb nos estuviera comunicando
algo, la mayora de las veces especco. Este comporta-
miento mutuo es lo que convierte en estable y sociable
las interacciones y a partir de dicha conducta se van
construyendo otras. Estas funciones comunicativas
ser el andamiaje necesario para adquirir el lenguaje.
A partir de los 12 meses de edad, la emisin de bislabos
(mama, papa), que estn desprovisto de sentido, los
padres los interpretan como palabras verdaderas y al
aplicarle un valor referencial y ser captado por el nio,
refuerza su uso repetitivo (periodo lingstico). A partir
de entonces hasta los 18 meses utiliza 10 palabras
diferentes y comprende rdenes simples (dame la
mano). A partir de los 24 meses utiliza entre 20-25
palabras (nombre, vocativo, verbo, calicativo), utiliza
frases de dos palabras y comprende rdenes dobles
(ve al cuarto y trae la pelota).
Los signos de alerta en el desarrollo del lenguaje son 6:
A los 10 meses ausencia o pobreza de balbuceo. A los
18 meses la emisin de menos de 10 palabras y la falta
de comprensin de rdenes simples. A los 24 meses
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ausencia de enunciados de dos palabras y la falta de
comprensin de rdenes dobles.
CONCLUSIN
El desarrollo psicomotor es un proceso madurativo
individual en cada nio, que sigue unas etapas evolu-
tivas en las que la identicacin de los signos de alerta
por el pediatra, son fundamentales para el diagnstico
y tratamiento precoz de su disfuncin.
BIBLIOGRAFA
1. Gassier, Jacqueline. Manual del desarrollo psico-
motor. Ed. Toray-Masson. 1983
2. Gessell A. El nio de 1 a 4 aos. Ed. Paidos Edu-
cador. 1987
3. Nieto Barrera M, Correa, A., Gonzlez, B. Herrera
MG, Rufo M, Candau R. Signos de alerta en el primer
ao de la vida. Rev Esp pediatr. 1982; 38:45-62
4. Montilla Bono J, Nieto Barrera M, Prraga de las
Marinas E. El nio con parlisis cerebral. Ed Asociacin
de personas con trastornos psicomotores Montilla
Bono.
5. Trastorno del Espectro Autista. Gua para su detec-
cin precoz. Consejera de Salud, Junta de Andaluca.
6. Narbona J, Chevrie Muller C. El lenguaje del nio.
Desarrollo normal, evaluacin y trastorno. Ed Masson (2
edicin). 1997

Tabla I. Semiologa psiconeurolgica en los primeros 24 meses

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Tabla II. Signos de Alerta del Desarrollo Tabla III. Signo de Alerta en el Desarrollo
Psicomotor Motor
MORFOLGICO 3 meses
Microcefalia Ausencia de persecucin ocular
Macrocefalia Persistencia de hipertona marcada
S. Dismrco Decbito ventral: no levanta la cabeza
S. Neurocutneo Suspensin ventral y dorsal: cabeza en opisttono
FUNCIONALES
No control ceflico

3 meses 6 meses

No sonrisa afectiva Falta de inversin siolgica en el tono muscular:

No persecucin ocular Hipotona de cuello y tronco
No control ceflico Hipertona de miembros
Irritabilidad Mano cerrada sobre el pulgar
Persistencia de los reejos arcaicos
6 meses No prensin involuntaria
Alteracin de la motilidad
Falta de inversin siolgica del tono muscular:
Hipotona de tronco 9 meses
Hipertona de miembros
Mano cerrada sobre el pulgar Espasticidad en miembros inferiores
Persistencia de reejos arcaicos Hipotona de tronco
Ausencia de sedestacin con apoyos Ausencia de prensin-manipulacin
No prensin voluntaria Ausencia de reejo de paracadas
Ausencia de sedestacin
9 meses
12 meses
Ausencia de sedestacin
No prensin-manipulacin Presencia de movimientos involuntarios
No reejo paracadas Reejos plantares en extensin
Ausencia de balbuceo Ausencia de bipedestacin

12 meses 18 meses

Ausencia de bipedestacin Ausencia de deambulacin

Persistencia de los reejos plantares en extensin
A CUALQUIER EDAD
Ausencia de inters por el medio
Ausencia de gesto comunicativo Motilidad, tono y postura anormal o asimtrica
Reejo osteo-tendinoso exaltado, clonus
18 meses Movimiento involuntario
No deambulacin
Ausencia de palabras
No comprende rdenes simples
No juego funcional (mecer un mueco)

24 meses
No participa en actos cotidianos
Ausencia de frases con dos palabras
No comprende rdenes dobles
Ausencia de juego simblico (utilizar un plato
como si fuera un volante)

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Tabla IV. Signos de Alerta

Social-Comunicativo

3 meses
Ausencia de sonrisa afectiva-social
Contacto visual ausente
Fija la mirada ante estmulos luminosos
Trastorno del sueo

6 meses
Prensin palmar sin mirar al objeto
Fascinacin por sus propias manos o pies
No balbuceo
Llanto inmotivado

9 meses
Indiferencia ante los padres
No echa los brazos hacia la madre (postura
anticipatoria)
No llora ante extraos
Esterotipias

12 meses
No seala con intencin de pedir o compartir
No comparte la atencin ni inters con los
dems
Reacciones emocionales inapropiadas
No inters por juguetes ofrecidos

18 meses
No se interesa por los nios de su edad
No reprocidad emocional
No lenguaje expresivo ni comprensivo, ecolalia
No juego de ccin

24 meses
Conductas inexibles o ritualizadas
Rabietas frecuentes
Ausencia de juego simblico
Uso de los juguetes de manera peculiar (girar,
alinear, tirar)

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