III JORNADA SOBRE ASPECTOS ETICO-JURIDICOS DE

LOS TRASPLANTES DE ORGANOS

Resumen realizado por: Rosa Iglesias Carrasco. Alumna del Master de

Biotica y Derecho(UB) y miembro de la ABD. Les Heures. Fundaci Bosch i
Gimpera.

El da 1 de Marzo del 2001 se celebr en el Observatorio de Biotica y

Derecho de Barcelona, la III Jornada sobre Aspecto Etico-Jurdicos de los
Trasplantes de Organos. El foro estaba muy concurrido, formado en su
mayora por estudiantes universitarios y alumnos del Master de Biotica y
Derecho (del cual es directora la Dra. M. Casado)
La Jornada fue presentada por la Dra. Mara Casado, Directora de
LObservatori de Biotica i Dret (UB) y Profesora Titular de Filosofa del
Derecho (UB) y por el Dr. Luis Cabr, secretario de la Asociacin de
Biotica y Derecho de la Universitat de Barcelona. Procedi a su
inauguracin el Dr. Mrius Rubiralta, Vicerrector de Investigacin de la
Universidad de Barcelona.
El objetivo de la Jornada era una exposicin clara y concisa de la normativa
vigente y la organizacin y coordinacin en la distribucin de rganos, de lo
cual se podran desprender todo un abanico de planteamientos ticos que
sin embargo estn bastante resueltos en la actualidad.

El Dr. Jordi Vilardell, presidente de la OCATT (Organizacin Catalana de

Transplantes), intervino dando una visin clara y concreta de la situacin
actual catalana y, de referencia, Espaola sobre la distribucin e
intercambio de Organos.
La OCATT es un organismo pblico que esta dentro del Servei Catal de la
Salut y que trabaja con otros organismos: bancos de tejidos, coordinadores
de trasplantes, comisiones asesoras de expertos, registro de donantes de
mdula sea...
Su accin ms destacada es la de planificar, organizar y coordinar:
extraccin, conservacin, distribucin y trasplante de rganos.
Actualmente existen 23 hospitales con autorizacin administrativa para
extraccin de rganos, 8 hospitales trasplantadores y 19 programas de
trasplante.
Espaa es el pas con mayor ndice y la mejor coordinacin de trasplantes
de todo el mundo.
La OCATT trabaja estrechamente con los coordinadores de trasplantes
hospitalarios.
La Dra. Catiana Cabrer, responsable de la Coordinacin de Trasplantes del
Hospital Clnic de Barcelona, expuso la metodologa de deteccin y
seguimiento de los posible donantes, siendo este aspecto una de las piezas
ms importantes en el engranaje de los trasplantes.

La OCATT est vinculada a la ONT (Organizacin Nacional de trasplantes).A

travs de este organismo Catalua se relaciona con el resto de Espaa. As
el mbito de coordinacin de la OCATT abarca toda la red de Hospitales
autorizados de Catalua y a travs de la ONT con el resto de Espaa.
Europa tambin se relaciona con todo el Estado Espaol a travs de la
propia OCATT.
De manera que:
-Existe una nica lista de espera de receptores para cada comunidad
autnoma, de manera que ante un rgano donante que est en cualquier
punto del pas, en primer lugar es deber de los coordinadores saber si existe
Urgencia Nacional, (Prioridad Absoluta) es decir si en ese momento existe
una urgencia clnica vital (esta valoracin clnica de urgencia la dictamina el
equipo mdico que lleva ese caso). En ese caso el rgano viajar hacia el
lugar que sea necesario. En caso de no existir Urgencia clnica vital, se
seguir de manera exhaustiva la lista de espera de cada comunidad
autnoma, que se rige por riguroso orden de inclusin. Si no hay un
receptor idneo se sigue la lista nacional y despus la europea. Se le
adjudicar el rgano a esa persona si rene todos los criterios clnicos para
ser trasplantado en ese momento.
La valoracin del Dr. Vilardell ante la pregunta del foro sobre mercado ilegal
de rganos en nuestro pas fue contundente: no existe comercio ilegal ni
centros que practiquen de manera descontrolada intercambio de rganos ni
trasplantes no controlados. Podemos decir que hoy por hoy la distribucin y
coordinacin de trasplantes es del todo trasparente.

Aspectos Jurdicos y Normativos:

El Ilmo. Don Joaqun Aguirre, Magistrado del Juzgado de Instruccin N
1 de Barcelona, expuso la realidad de la normativa legal vigente y la
importancia de la legislacin en todo el proceso.

TODOS SOMOS DONANTES segn la Ley. Es lo que se llama

consentimiento presunto. Si este consentimiento no ha sido negado por el
donante en vida, es decir si no ha comunicado de manera verbal o escrita
que no desea ser donante, la Ley tiene derecho a extraer los rganos si as
lo considerase.
En la prctica esto no ocurre pues en todos los casos se consensua con la
familia y la decisin final sigue siempre el trazado que los familiares fijan,
tras un dialogo entre el coordinador de trasplantes, el mdico responsable
del cadver y la familia.
Esta es la poltica actual de trasplantes: No crear conflictos familiares.
Es un efecto feed-back, si generamos desconfianza a una sociedad que
ahora se muestra muy altruista corremos el riesgo de tener un efecto
negativo. Aunque la Ley es muy clara ( y sorprendentemente muy avanzada
para nuestros tiempos), ticamente genera conflictos y mediaticamente se
generara una desconfianza ante la donacin de rganos y una visin
dspota de la intencin socializadora de los trasplantes.
No existe trmite legal sobre consentimiento familiar, por lo que legalmente
el mdico o el equipo podra decidir unidireccionalmente al respecto.

Gracias a la remodelacin de la Ley que regula los trasplantes y que se llev

a cabo en diciembre del 1999, (Real Decreto 2070/1999) se ha conseguido
mejorar todo el proceso de donacin.
La ley que rega era obsoleta y complicaba todo el proceso de donacin y
trasplante por lo que en muchas ocasiones se perdan rganos.
En 1985, por ejemplo desde la sospecha clnica (de un posible donante)
hasta la confirmacin legal podan pasar 23 horas y 4 minutos. En 1993 se
redujo a 7 horas. A partir del 2000 estamos en 3 horas y 22 minutos ya que
los mtodos son ms seguros y rpidos.
Otro de los puntos que contempla la nueva Ley es que los criterios de
muerte y las pruebas de confirmacin se pueden modificar segn los
avances cientficos y tecnolgicos. De esta manera conseguimos siempre
que el proceso sea mas seguro y rpido.

El proceso empieza con la determinacin de la muerte cerebral.

Sobre este tema habl claramente el Dr. Llus Cabr (Servicio de Medicina
Intensiva, Hospital de Barcelona).
Actualmente y tras el Decreto Real, la determinacin de la muerte cerebral
es competencia exclusiva mdica, tras la exploracin fsica exhaustiva de
los criterios de muerte enceflica.
La muerte enceflica se define como la ausencia de las funciones de todo el
encfalo, es decir de la corteza cerebral y del tronco del cerebro. Existan
varias pautas a seguir en el proceso de diagnstico: criterios Harvard
(1968), Cdigo de UK (1976). En 1981 se crea la comisin del presidente
(USA) la cual redacta el acta y los criterios que definen el cese de las
funciones respiratorias y circulatorias o de las funciones cerebrales.
Actualmente existen mtodos a parte del EEG (que generaba conflictos
cuando el posible donante estaba siendo sometido a barbitricos) como las
angiografas cerebrales que pueden demostrar claramente si no hay flujo
sanguneo y con ello poder determinar mucho ms rpidamente la muerte
cerebral.

As las fases predeterminadas seran:

1.Deteccin de posible donante (lo lleva a cabo el coordinador de
trasplantes que hace un seguimiento de todo el proceso)
2.Diagnstico de muerte cerebral clnica
3.Muerte cerebral legal (Normativa vigente en ese momento, s se precisa)
4.Consentimiento familiar
5.Extraccin del o de los rganos

Autorizacin legal. : debe solicitarse una autorizacin judicial en los

siguientes casos:

Muerte violenta: suicidio, homicidio, accidente de trfico, accidente

laboral... etc.
Cuando se produce la muerte cerebral y existe un proceso judicial o
est en tramites judiciales
A corazn parado, mientras se sigue con el mantenimiento vital.

Actualmente en Espaa hay un alto ndice de donaciones pero la demanda

aumenta. El trasplante de donante cadver se ha estabilizado y la tendencia
es que el donante vivo aumente.
Sobre trasplantes de hgado y riones de donantes vivos, hablaron
respectivamente el Dr. Garca-Valdecasas y el Dr. F. Oppenheimer de la
Unidad de Trasplantes del Hospital Clnic de Barcelona.
Se han llevado a cabo 7 donaciones de hgado de donantes vivos, de los 7
donantes todos estn vivos (es decir no hubo complicaciones) y de los 7
receptores, 5 viven y dos murieron, no por complicaciones del trasplante
propiamente dicho sino de infecciones asociadas a los inmunodepresores
(tratamiento que debe administrarse antes del trasplante).
Los trasplantes de donantes vivos que ms se llevan a cabo y de los que
ms experiencia se tiene son los de riones.
Las donaciones en vivo suelen ser por lazos afectivos, entre esposos, entre
padres a hijos o entre hermanos (ste ltimo es el de mas xito pues su
HLA es el ms parecido).

Para realizar una donacin de vivo es necesario:

1-Consentimiento informado, delante del coordinador
2-Comit de Etica Asistencial, que deber dar su visto bueno
3-Emisin del Juez.
El consentim iento informado debe ser muy claro e indicar todas las
repercusiones tanto a nivel fsico como social.
Todos los trasplantes de vivos que se efecten sern expuestos ante el
comit de Biotica del Hospital.

En la discusin final sobre las implicaciones ticas en la poltica de

trasplantes respecto a la posibilidad de legalizar algn tipo de retribucin
para los donantes o familiares de stos, es decir ante la reflexin sobre la
disyuntiva: mercantilismo versus altruismo, se plantea la posibilidad de
cambiar la Ley para intentar de alguna manera incentivar las negativas
familiares en las donaciones. La Dra. M. Casado, interviene y despus de
una exposicin genrica se manifiesta de forma abierta de acuerdo con la
Ley que rige en la actualidad: gratuidad absoluta entre donante y receptor.
Las implicaciones ticas que conllevara una retribucin de cualquier tipo
podran generar conflictos sociales.

En definitiva y en base a toda la exposicin, creo que actualmente en

nuestro pas el altruismo social y lo s avances cientficos y tcnicos han
hecho posible que los trasplantes sean ms, ms seguros y ms rpidos:
xitos personales, profesionales y en definitiva de toda la sociedad. Pero
aun se plantean problemas ticos y culturales. La muerte es todava un tab
en niveles socioculturales determinados y existen dudas (desde estos
sectores) en relacin a la determinacin de muerte y ante la complejidad
del ms all despus de la muerte, por lo que hace difcil en ocasiones la
labor de los profesionales que se dedican a la deteccin de posibles
donantes y a consensuar el consentimiento de la familia afectada.
No es fcil en situaciones de duelo crear un ambiente de confianza y de
altruismo.
Actualmente la labor de la sociedad debe dirigir sus esfuerzos a concienciar
ms, si cabe, la socializacin de los trasplantes, como un bien comn para
todos, al que todos tenemos derecho y al que todos deberamos consentir,
dejando a un lado la Ley que por definicin obliga a todos en un acto
socializador, no imperativo, a ser donantes cuando la vida deja de ser
nuestro objetivo.

Pero en eras del descubrimiento del genoma humano y de todos los avances
tecnolgicos y cientficos en el campo de la medicina, se me ocurre un
planteamiento que generar controversias y que ser el debate tico del
futuro (de hecho ya lo est siendo ahora). Ante la posibilidad de la
clonacin, la elaboracin de rganos en laboratorio para ser trasplantados
es ya una realidad. Personalmente creo que es algo muy positivo para
todos, pero el problema no est en los fines mdicos que de ellos se
desprenda, sino de la posible industrializacin y comercializacin, de la
utilizacin de clones con fines no-teraputicos..tal vez con normas y leyes
jurdicas muy estrictas al respecto podra subsanarse todas las posibles
manipulaciones.
En definitiva, el debate tico y jurdico debe orientar sus objetivos a
elaborar unos criterios que beneficien a toda la sociedad en contra de
intereses econmicos o polticos que solo favoreceran a un sector
determinado de sta.