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DEFINICIN
Se define como alergia a la protena de la leche de vaca (APLV) a las reacciones de hipersensibilidad iniciadas
por un mecanismo inmunitario especfico contra la protena de la leche de vaca. stas reacciones pueden ser
mediadadas por anticuerpos IgE, mecanismos mixtos o de tipo no IgE.
TRATAMIENTO
Ante la sospecha o confirmacin diagnstica de alergia a la protena de la leche de vaca se deber suspender
la ingesta de la misma en la dieta de los pacientes de manera absoluta hasta el desarrollo de tolerancia.
La eliminacin de la leche de vaca, otros lcteos y alimentos elaborados con leche de vaca puede resultar
difcil, ya que la protena de la leche puede estar presente en mltiples alimentos (cuadro 1)
Por otro lado la eliminacin estricta de los lcteos en los pacientes que padecen alergia a protena de la leche
de vaca puede generar un dficit nutricional
En pacientes con alergia a la protena de leche de vaca, el mdico deber capacitar a los padres y/o
cuidadores primarios (familiares, guarderas, etc.) en la identificacin de alimentos que contengan protena
de leche de vaca (suero de leche, casena, lactoalbmina) mediante la revisin de etiquetas de informacin
nutrimental de los productos.
Las dietas de eliminacin deben estar equilibradas para proveer un aporte suficiente de nutrimentos de
acuerdo al estado nutricional en el momento del diagnstico y los requerimientos por grupo atareo.
Si el paciente es alimentado al seno materno y se sospecha o se le diagnstica APLV esta indicado que
contine con la lactancia materna bajo dieta de eliminacin de protena de leche de vaca para la madre. Si el
nio evoluciona con remisin del cuadro clnico en un lapso de 2 a 4 semanas, debe continuarse con una
dieta en la madre exenta de protenas de leche de vaca, mientras dure la lactancia. La madre que alimenta al
seno materno con una dieta exenta en protena de leche de vaca requiere una adecuada orientacin
nutricional, as como suplementos de calcio (1000 mg/da dividido en varias dosis).
b) Frmula
Frmula con base de aminocidos
Las frmulas de aminocidos han demostrado ser toleradas en los nios con sensibilidad a las frmulas
extensamente hidrolizadas de protenas de suero y de casena, sin embargo tienen el inconveniente de ser
de muy alto costo, sabor desagradable y mayor osmolaridad.
Los nios con sospecha de alergia a la protena de leche de vaca que no toleren las frmulas extensamente
hidrolizadas de casena o protenas del suero o bien que cursen con alergia a mltiples protenas y que no
reciban lactancia materna debern alimentarse con frmula de aminocidos hasta lograr la tolerancia
c) Frmula
Frmula de soya
La frmula de soya no es una frmula hipoalergnica. Se ha documentado la alergia a la protena de la soya
en 10 a 50% de los pacientes con diagnstico de alergia a la protena de la leche de vaca. Se ha reportado
menor tolerancia de la frmula de soya en pacientes con alergia a la protena de la leche de vaca con
manifestaciones de enterocolitis.
Aunque la frmula elaborada con protena de soya es ms barata y es mejor aceptada por los nios en
comparacin con las frmulas extensamente hidrolizadas y las frmulas de aminocidos, no debe ser
utilizada como una primera opcin ya que existe el riesgo que el nio desarrolle alergia a la protena de la
soya adicionalmente a la alergia a la protena de la leche de vaca, principalmente en los menores de 6 meses
de edad
d) Frmula
Frmula parcialmente hidrolizada
Las frmulas parcialmente hidrolizadas no son frmulas hipoalergnicas. No se recomienda el uso de
frmulas parcialmente hidrolizadas en el tratamiento de la alergia a la protena de la leche de vaca ya que
contienen protena intacta por lo cual aunque la industria las comercialice como frmulas hipoalergnicas no
cubren las caractersticas de dichas frmulas
REACTIVIDAD CRUZADA
Alergia a la leche de mamfero. Se ha reportado que cerca de 90% de los nios con alergia a la leche de vaca
mediada por IgE presentan reaccin cruzada con la leche no modificada de otros mamferos como cabra,
oveja, burra, bfala o yegua. No se recomienda el uso de leche de otros mamferos como cabra, oveja, burra,
bfalo o yegua para el tratamiento de nios con alergia a la protena de la leche de vaca
TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
Se considera que un paciente con alergia a la protena de la leche adquiere tolerancia cuando es capaz de
consumirla sin presentar sintomatologa. La duracin del tratamiento con la dieta de restriccin y el uso de
sustitutos de las frmulas elaboradas con protena de leche de vaca se deber mantener hasta el desarrollo
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Manejo de la Alergia a la Protena de la Leche de Vaca
de tolerancia.
La frecuencia con que debe realizarse la prueba de tolerancia no se encuentra establecida. Algunos
protocolos han utilizado la prueba de reto al ao de edad y en caso de no haber tolerancia cada 6 meses
hasta los tres aos y posteriormente cada ao hasta los 15 aos
Se recomienda realizar la prueba de tolerancia al ao de edad y de no tolerar cada 6 meses hasta los tres
aos y cada ao hasta los 15 aos.
Con respecto a la introduccin de la alimentacin complementaria (ablactacin), en nios con alergia a la
protena de la leche, no existe hasta el momento la evidencia suficiente que determine que la introduccin
de alimentos antes de los 6 meses resulte un factor protector al desarrollo de otras alergias alimentarias. A
pesar de que no existe un claro papel de la introduccin de alimentos slidos en el desarrollo de alergias, en
nios con alergia a la protena de la leche de vaca no se recomienda iniciar la introduccin de alimentacin
complementaria ms all de los 6 meses de edad
INMUNOTERAPIA EN LA APLV
La inmunoterapia consiste en la desensibilizacin o induccin de tolerancia, actualmente aplicada a los
alimentos, principalmente en alergia a la protena de leche de vaca como un tratamiento alternativo para
aquellos pacientes que no logren desarrollar la tolerancia espontneamente.
Se encuentra enfocada a los pacientes con alergia persistente a la protena de la leche de vaca y en los que
han tenido reacciones graves (anafilaxia)
La desensibilizacin a la protena de la leche de la vaca permite una ingesta reducida al menos de 150 ml en
forma segura en una tercera parte de los casos.
La desensibilizacin debe de realizarse en pacientes mayores de 2 aos que presenten reacciones graves de
alergia a la protena de la leche de vaca siempre por un experto y en una unidad hospitalaria en la primera
fase.
CRITERIOS DE REFERENCIA
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Manejo de la Alergia a la Protena de la Leche de Vaca
ALGORITMOS
ALGORITMOS
Manejo de alergia a la protena de la leche de vaca
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Diagnstico y Tratamiento de Sndrome Mielodisplsico
Cuadro 1. Alimentos que deben de evitar los pacientes con alergia a la protena de la
leche de vaca
Alimentos que contienen protena de leche de Alimentos que pueden contener
vaca protena de leche de vaca
Leche Pan ( Excepto bolillo)
Leche descremada Galletas elaboradas con leche o derivados
Leche deslactosada Carnes comercialmente preparadas
Mantequilla Dulces elaborados con leche
Crema Pasteles
Margarina Postres elaborados con leche
Productos fermentados de suero de leche Aderezos
Queso Alimentos fredos con mantequilla o
Yogurth margarina
Caseinato Embutidos
Helados Licuados
Flan
Pudn
Gelatina de leche
Chocolates
Cajeta
Modificado de: Brill H. Approach to milk protein allergy in infants .Can Fam Physician 2008; 54:1258-1264
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Diagnstico y Tratamiento de Sndrome Mielodisplsico
prevention of atopic dermatitis: a review sus madres parecan eficaces para la prevencin del
of the evidence from randomized desarrollo de la dermatitis atpica. El tratamiento con
controlled trials. American Journal of probiticos durante uno o dos meses parecan tambin
Clinical Dermatology 2008; 9(2): 93-103 reducir la severidad de la dermatitis atpica, pero los
probiticos tuvieron poco efecto sobre la medicin de
los marcadores inflamatorios. Los autores no
establecen recomendaciones para su prctica, se
necesitan ms estudios para evaluar que los
probiticos son eficaces para tratar o prevenir la
dermatitis atpica.
Michail S K, Stolfi A, Johnson T, Onady G Este meta-anlisis sugiere un modesto papel de los
M. Efficacy of probiotics in the treatment probiticos en la dermatitis atpica infantil, este
of pediatric atopic dermatitis: a meta- efecto se observ en la enfermedad grave y moderada
analysis of randomized controlled en vez de la enfermedad leve. Los hallazgos deben de
trials. Annals of Allergy, Asthma and ser interpretados con cautela ya que los estudios
Immunology 2008; 101(5): 508-516 fueron pequeos y pareciera que posterior a la
suspensin de la terapia el efecto era comparable con
el placebo. En la prctica los autores afirman que se
debe de tener precaucin en la prescripcin de los
productos probiticos en nios sensibilizados a la
protena de la leche para evitar reacciones
significativas, sealan que es necesario estudios a gran
escala para delimitar el grado de beneficio de los
probiticos, determinar el efecto del probiticos frente
a placebo, identificar otras cepas de probiticos o
combinaciones de cepas que podran demostrar su
eficacia e identificar la dosis de probiticos en
diferentes grupos de edad en pacientes con dermatitis
atpica.
Mendez M A, Anthony M S, Arab L. Soy- Los resultados sugieren que el crecimiento y el estado
based formulae and infant growth and nutricional de los nios de trmino alimentados con
development: a review. Journal of frmula a base de soya es normal durante el primer ao
Nutrition 2002; 132(8): 2127-2130 de vida. Los datos disponibles no proporcionan
evidencias significativas en el tiempo de maduracin,
el desarrollo sexual o la fertilidad en adolescentes o
adultos. Los autores no reportan ninguna implicacin
en la prctica.
Sugieren investigacin en los adultos que fueron
alimentados con frmula a base de soya.
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Diagnstico y Tratamiento de Sndrome Mielodisplsico
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